糖尿病合并感染大致分为五类
糖尿病合并肺部感染的临床诊治效果探讨
（ ３ ０ ～７ ０ 岁 ）中 ，病死 率 为０ ． ５ ６ ８ ％，其 中心 血管 疾病 和糖 尿病 引 起 的病死 率 为０ ． １ ９ ９ ％。慢 性疾 病致 死率 在所 有疾 病致 死率 中所 占 的 比例越 来越 大 ，此 次统计 显示 慢性 非传 染性 疾病 的致 死率 达 到 总 病死 率 的７ ５ ． ２ ％。糖 尿 病是 一 种 由环境 、遗传 因素 导致 的血糖 水平 紊乱 病症 ，糖 尿 病患 者并发 严重 感染 是导 致糖 尿病 患者 死亡 的主要 危 险因素 ， 日前在 临床 上糖 尿病 患者 常见 的感 染主 要为肺 部 感染 和 泌尿 系统感 染等 ，其 中以肺部感 染 的发 生率 最高 ，所 以 及 时有 效 的诊断 和治 疗是 非常 重要 的 。但 糖 尿病 合并 肺部感 染 临 床 表现 多样 ，不 典 型 ，容 易造 成漏诊 、误诊 。结 合７ ８ 例糖 尿病 合 并 肺部感 染 的患 者对 糖尿 病合 并肺部 感染 的相 关 事宜 进行探 讨 ，
合 并症 等原 因使 得糖 尿病 合并 肺部 感染 的症 状不 典 型 。结合 此次 样 本 个体 临床 资料 与 有关 研 究 ［ ４ ］ ：若 患者 发生 咳 嗽 、咯痰 、发热 等 症状 ，存 在显 著 的脓性 痰 ，部分 患者 可 出现胸 痛症 状 或患 者存 在 明显 的 肺炎 实变 体 征 ，听诊 存 在 显 著湿 哕音 或 亦 经 实 验 室检 查 ，ＷＢ Ｃ＞１ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ 或者 是Ｗ Ｂ Ｃ＜４×１ ０ ９ ／ Ｌ，部 分 患者 可存 在 核 左移 ，可 怀疑 为肺 部感 染 。若 出现上 述 三个症 状 之一且 胸 片检 查 存在 问质 性改 变 ，肺纹 理增 强 ，有 片状模 糊 阴影 ，部 分患 者 可 伴 有胸腔 积液 ，则 可证 实为 肺部感 染 。 ３ ． ３ 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 的治 疗 ：治 疗 糖 尿病 合 并 肺 部 感 染 时 ，治疗 基础 病 ，有效 控制 血糖 是 治疗糖 尿 病合 并肺 部感 染 的首 要任 务 。要坚 持 应用 胰 岛素或 口服 降糖 药来 控制 血糖 ，同时 胰 岛 素 也有很 好 的抗 炎作 用 ，对治 疗感 染具 有一 定 的疗效 。在控 制好 血糖 水平 后 ，抗 炎治 疗是 治疗 糖尿 病合 并肺 部感 染 的关键 ，要进 行 细 菌 分 离培 养 ，明 确 导致 肺 部 感染 的致 病 菌 株 ，做 到有 针 对 性 ，避免 滥用 抗 生索 导致 的耐 药性 。除 此之 外 ，改善 机体 脏 器功
糖尿病足多重耐药菌感染与临床结局的研究进展
糖尿病足多重耐药菌感染与临床结局的研究进展糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一。
据估计全球糖尿病足溃疡患病率为6.3％。
糖尿病患者一生有19%-34%的概率发展为足部溃疡。
治疗难度大治疗费用高容易复发，预后较差。
有增加住院时间和下肢截肢的风险，并且极易并发感染。
糖尿病足感染可以使患者5 年内的死亡率能增加到57％。
其中，金黄色葡萄球菌是DFI最常见的病原体，但DFI 通常是多种细菌感染导致的其他可能的致病菌包括链球菌、肠球菌、肠杆菌科和假单胞菌属的微生物。
在针对DFU的研究中出现了多重耐药菌的感染，并且MDRO在DFI中极为常见。
MDRO是目前威胁公共健康的主要原因之一，随着其流行率的增长，经验性治疗糖尿病足部溃疡变得愈加困难。
在各种抗生素治疗无效后应该如何选择治疗方案，这值得所有临床医生们思考。
虽然近年来人们对糖尿病足感染这一方面的研究越来越多，但目前很少有研究总结MDRO感染的危险因素以及对DFU临床结局的独立影响。
本综述系统性地总结了MDRO感染的各种危险因素、感染率、细菌感染特征以及对DFU患者溃疡持续时间、溃疡愈合时间、住院时间、截肢率、死亡率等各个临床结局指标的影响。
一、危险因素1.溃疡分类:糖尿病足溃疡按照病因性质分类为:神经性溃疡、混合性溃疡(神经-缺血性溃疡)、缺血性溃疡，其中缺血性溃疡是MDRO的危险因素之一。
糖尿病患者持续处于高血糖和蛋白质非酶糖基化状态。
脂代谢紊乱，血液粘度高，高凝状态等诸多因素都可导致下肢血管内皮细胞功能障碍，使患者容易发生血管病变。
缺血性溃疡是以微血管和中小血管闭塞为特征的血管疾病，这会导致糖尿病患者伤口延迟愈合。
而这正可能是缺血性溃疡导致DFU 患者感染MDRO的原因之一。
2.溃疡分级及大小:重度溃疡定义为穿透骨骼或关节的深部溃疡或存在过多的局部坏死组织(Wagner分级3级以上)，重度溃疡与MDRO感染之间有明显的相关性。
这表明抗生素渗透不良很有可能导致细菌耐药性的产生，溃疡面积>４ｃｍ２与MDRO感染密切相关。
栾永明-116例糖尿病合并尿路感染中段尿培养及药敏结果分析[1]
![栾永明-116例糖尿病合并尿路感染中段尿培养及药敏结果分析[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a86966aef524ccbff121847f.png)
116例糖尿病合并尿路感染中段尿培养及药敏结果分析招远市人民医院检验科栾永明邮政编码265400【摘要】糖尿病患者易合并各种细菌感染,其中尿路感染较为常见，仅次于呼吸道感染居第二位。
糖尿病合并尿路感染反复发作难治愈，尿路感染对于糖尿病患者带来的麻烦不仅表现在日常生活上，还表现在治疗药物的选择上。
临床上常因不规范应用抗生素使得耐药菌株增加,给治疗带来很多困难。
现将我院收治的初诊糖尿病合并尿路感染患者中，尿液细菌培养阳性的情况和药敏结果回顾性分析，以对临床合理选用药物治疗糖尿病合并尿路感染提供依据。
【关键词】糖尿病；尿路感染；培养；药敏1 临床资料1.1 一般资料选择我院2005年1月至2010年1月，初次收治住院的116例近期未使用过抗菌药物治疗的糖尿病患者,男31例,女85例,年龄41～88岁。
其中1型糖尿病11例,2型糖尿病105例。
1.2 方法嘱患者清洗外阴后,留取洁净中段尿2～5ml于无菌试管中即时送检,按《全国临床检验操作规程(第三版)》操作,于1h内用定量加液器取尿液5μl接种于血琼脂平板上,经35～37℃培养18～24h,观察菌落的形态,并作革兰染色和菌落计数,采用梅里埃半自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏分析，其中部分药敏采用人工纸片法。
1.3 结果1.3.1 尿培养情况116例尿液细菌培养均呈阳性,共分离出14种细菌和1种真菌。
病原菌分布情况：革兰氏阴性菌统计为74株（63.8%），大肠埃希氏46株（39.7%）、铜绿假单胞菌9株（7.8%）、变形杆菌5株（4.3%）、肺炎克雷伯4株（3.4%）、不动杆菌3株（2.6%）、产气肠杆菌2株（2.6%）；革兰氏阳性菌36株（31%），其中粪肠球菌17株（11.76%）、表皮葡萄球菌9株（14.7%）、粘质沙雷氏菌5株（4.3%）、金色葡萄球菌3株（2.6%）、草绿色链球菌1株（0.8%）；真菌6菌株（5.2%）全部为白色念珠菌，且6株真菌均是从6 0岁以上的老年女性分离出来的。
糖尿病合并肺部感染的临床诊治研究
【 关键词】 糖尿病 ； 肺部感 染； 诊 治 【 中图分类号】Ｒ ５ ８ ７ 【 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ７ （ ｃ ） 一 ０ Ｏ ５ ９ — ０ ２
糖 尿 病是 一种 由环 境 、 遗 传 因素 ， 导 致 的血糖 水 平紊 乱 病 症， 因糖尿 病极易 发生感染 ， 感 染也是 糖尿病 死亡 的重要原 因 。 目前 ， 抗生 素 、 胰 岛素 的使用 ， 有 效降低 了糖尿病 合并 其他疾 病 感 染 的病 死率 ， 然 而肺部感 染极 为复杂 ， 极 易引起循 环功能 、 呼
１ ． ３ 治 疗 方 法
全部 患者均经过确诊 ， 属于糖尿病合并 肺部感染 患者 ， 均给 予胰岛素资料 。 控制好 血糖水平， 范围为空腹血糖在 ４ ５ ￣ ７ ． １ ｍ ｍｏ ］ ／ Ｌ 、 餐后 ２ ｈ血糖 为 ４ ． ４ ９ ． ９ ｍ ｍｏ Ｕ Ｌ 。 在患者初期治疗 阶段 ， 选择喹诺 诺 酮类或 Ｂ 一 内酰胺类 等药物 ， 根据痰培养 结果 ， 选择敏感 性抗 菌药 物。给予雾化吸入 、 祛痰或解痉等 治疗 ， 以使肺 部通气 功能 得 到改善 。 给予营养治疗 。 加强基 础疾病 、 并发 症等对 症治疗 嘲 。
状 。肺部 体征较少 ， 肺 ： １ ２ 例 患者 ￣ ＜４ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ、 ４ ６例患 者 ≥１ ０ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。人 院
时， 随机抽样检查 血糖 为 （ １ ８ ． ４ ￣ ６ ． ３ ） ｍｍ ｏ ］ ］ Ｌ 、 糖化血红蛋 白（ １ ０ ． ４ ±
例失调 ， 导致 低氧血 症 ， 处于低 氧血症状 态 的患 者 ， 极 易 出现肺 部感染 。
2型糖尿病合并肺部感染临床分析
【 稿 日期 】 ２ １ － ４ ２ 收 ０ ０ ０ －１
① 作者 简介 ： 卫 文 ， ， 科 ，９ ２ ， 治 医 师 ， 东 省连 州 市 人 民 医院 ， 究 方 向 ： 翁 男 本 １７ ～ 主 广 研 临床 医学 。
ｌ ４ 中罗 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡＬ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ Ｏ Ｉ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
例 ， 并２ 以 上 急性 或慢 性 并 发 症 者 ５ 例 。 合 个 ０
２ 方 法
２ １ 检查 ． ＷＢＣ ０ ０／ ２ ， ＞１ １ Ｌ ５ 例 ＷＢＣ ４Ｘ１ Ｌ ０ ， Ｘ ＜ ０／ ３ 例 核左 移２ 例 。６ ４ ７
例 胸 部Ｘ 检 查 均 提 示 双 肺 或 单 肺 有 炎 症 病 灶 ， 中２ 例并 有慢 线 其 ４ 支 肺 气 肿 ， ６ 伴 胸 腔 积 液 ，４ 支 扩 ，２ 肺脓 肿 ， １ １例 １例 １例 ｌ 例并 有 肺 癌。 空腹血 糖 ３８ ３ ３ ．～３ ．ｍｍｏ／ ， 均 １ ．ｍｍｏ／ 。６ 患者 中痰 ｌＬ平 ５８ ｌＬ ７例
２ 型糖 尿病 合 并 肺 部 感 染 在 塘 尿病 感 染 性 疾 病 中 占有 重要 位 置 ， 病 率 明显 高 出 普 通 人 群 【 ２ 糖 尿 病 患 者 本 身 并 不存 在 先 患 ２ 型 】 。 天免疫功能缺陷 ， 高血糖引发的一 系列代谢改变才是免疫功能下 降 的主 要 原 因 ，Ｉ ￣ＮＫ细 胞 活 性 和 Ｃ Ｃ Ｊ Ｄ／ Ｄ下 降等 【。 糖 状 态 下 ， ３高 ］ 肺 胶 原 分 解 代 谢 的 酶活 性 明 显 下 降 ， 肺 胶原 合成 与 分 解 代谢 失 致 衡 ， 总量 和 肺 活 量 下 降 ， 重机 体 缺 氧 状 态 。 肺 加 高糖 环 境 利于 细 菌
糖尿病合并腹腔实质脏器化脓性感染25例临床分析
糖尿病合并腹腔实质脏器化脓性感染25例临床分析糖尿病发病率在我国逐年上升，感染为糖尿病的主要并发症之一。
糖尿病患者合并腹腔实质脏器感染多较隐匿，症状多不典型，容易漏诊。
糖尿病合并肝脓肿及肾脓肿局部症状多不典型，而全身中毒症状较重。
近年来糖尿病合并肝脓肿及肾脓肿的发病率渐增高。
本文对近几年收治肝脓肿及肾脓肿患者作简要分析。
资料与方法2000年1月～2012年2月收治2型糖尿病并肝脓肿患者20例，合并肾脓肿5例，其中男18例，女7例；年龄40～76岁。
右叶肝脓肿16例，其中单发脓肿10例，多发6例；左叶肝脓肿4例，单发2例，多发2例；右肾脓肿3例；左肾脓肿2例。
糖尿病诊断符合who（1999年）诊断和分类标准。
发病前均有明确糖尿病史，其中21例规则或间断不规则口服降糖药物，发病后诊断4例。
发病时空腹血糖10.8～32.6mmol/l，平均14.8mmol/l；治疗后血糖控制在5.9～9.2mmol/l。
25例患者中，8例合并酮症酸中毒，3例合并非酮症高渗综合征。
有糖尿病慢性并发症10例，其中糖尿病神经病变5例，糖尿病肾病3例，伴高血压冠心病3例。
主要临床表现：25例均呈急性起病，有畏寒、发热、出汗等感染症状，热型多为不规则波动性，一般均>38℃，右上腹肝区不适3例，腰痛2例。
查体肝肿大者15例，肋下2.0～4.0cm，仅4例有压痛。
肾区叩痛3例。
合并胆囊结石或胆道感染5例，呼吸道感染6例，感染性休克伴多脏器功能衰竭1例。
实验室检查：白细胞升高18例，白细胞下降1例，肝功异常22例主要为alt、ast、ldh、akp等肝酶轻至中毒升高，直接及间接胆红素均不同程度升高13例。
3例b超疑有肝癌者afp结果均为阴性。
20例行血培养仅1例阳性，为大肠杆菌。
特殊检查及脓肿定位：20例肝脓肿及5例肾脓肿均为超声检查发现，18例还做ct进一步证实。
3例第1次b超阴性，10～15天后行第2次超声检查拟诊为肝脓肿。
2型糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析
１ 资 料 与 方 法
１ ． ４ 统计学方法
具有统计 学意义 。
２ 结 果
计 数资料采 用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异
对照组 总有效 率为 ９ ３ ． ０ ２ ％， 住 院时 间为 （ １ ４ ． ４ ８ ４ － ３ ． ４ ３ ） ｄ ， 治疗组 总有效率为 １ ０ ０ ． ０ ％， 住 院时间为 （ ８ ． ３ ９ －２ ４ ． ５ ９ ） ｄ ， ２组疗 效 比较差异有显著性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ０ ）
２型 糖尿 病 合并 肺部 感 染 的临床治 疗 分 析
芦葫辁
（ 陕县第一人 民医院， 河南 陕县 ４ ７ ２ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析 ２型糖尿病 合并肺部 感 染的 临床 治
疗。 方法 ８ ７ 例 ２型糖 尿 病 合 并肺 部 感 染 患者 随机 分 为 治 疗 组
参考 文 献
［ １ ］ 李文 ， 罗云平 ， 吴雪松． 外伤性颅内血肿术后迟 发性颅 内血肿 １ ３例 分析［ Ｊ Ｊ ． 基层医学论坛 ， ２ ０ ０ ４， ８ （ １ ２ ） ： １ ０ ８ ４ ． 【 ２ Ｊ 刘永会 ． 迟发性外伤 性颅 内血肿 ６ Ｏ例 分析『 Ｊ １ ＿ 中国社 区医师杂志
常， 肺部 哕音逐 渐消失 ， 胸部 Ｘ线较为正常 ； 好转 ： 症状得到缓
【 关键词 】２型糖尿病
肺部感染 临床 治疗 胰 岛素
解， 体温较为正常， 肺部 哕音逐渐减少 ， 胸部 ｘ线病变逐渐 吸收 并好转 ； 无效 ： 症状未 缓解 ， 胸部 Ｘ线病 变没有变化或 者是进
糖尿病的诊断与治疗
【病理生理】
糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活 性或其效应相对或绝对不足引起的。总的 来说：
1.葡萄糖： 患糖尿病时，葡萄糖在肝、脂肪和肌肉组 织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高 血糖的主要原因。
2.脂肪：
由于胰岛素不足，脂肪摄取葡萄糖及从血 浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂 蛋白酯酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油 三酯浓度升高。在胰岛素缺乏时，脂肪组 织大量动员分解，产生大量酮体，若超过 机体对酮体的氧化能力，则大量酮体在体 内积聚形成酮症或发展为酮症酸中毒。
正常
≥6.1 ＜7.0 ＜7.8
空腹 负荷后2小时
＜6.1 ＜7.8
【鉴别诊断】 主要与其他原因引起的尿糖阳性、血糖增高和特 殊类型糖尿病相鉴别。 • 1.肾性糖尿：因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性， 但血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常。
• 2.继发性糖尿病：肢端肥大症（或巨人症）、库 欣综合征、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质 醇、儿茶酚胺分泌过多，对抗胰岛素而引起继发 性糖尿病或糖耐量异常。
对症治疗 – 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、 曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等
胃轻瘫 少食多餐，减少食物中脂肪含量 口服胃复安、多潘立酮
– 体位性低血压 预防为主 下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜 严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松 禁止使用扩张小动脉的降压药 降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧 位血压为达标血压
分期 肾小球高滤过期 （ Ⅰ期 ） 无临床表现的肾损害期 （Ⅱ期） 早期糖尿病肾病期 （Ⅲ期） 临床糖尿病肾病期 （Ⅳ期） 肾小球滤过率 增高 病理变化 肾小球肥大 系膜基质轻度增宽，肾 小球基底膜轻度增厚 系膜基质增宽及肾小球 基底膜增厚更明显 肾小球硬化，肾小管萎 缩及肾间质纤维化 肾小球硬化、荒废，肾 小管萎缩及肾间质广泛 纤维化
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糖尿病合并感染大致分为五类
*导读：糖尿病病人容易得急性或慢性支气管、肺炎、肺气肿、肺结核等。
其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高2～4倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾，既要有效地控制糖尿病，又要尽快地控制好肺结核。
每年对糖尿病病人进行1～2次胸部X线检查，有助于早期发现和防治呼吸系统疾病；……
糖尿病合并感染大致可分为以下几个方面：
(1)呼吸道感染：糖尿病病人容易得急性或慢性支气管、肺炎、肺气肿、肺结核等。
其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高2～4倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾，既要有效地控制糖尿病，又要尽快地控制好肺结核。
每年对糖尿病病人进行1～2次胸部X 线检查，有助于早期发现和防治呼吸系统疾病;
(2)泌尿系感染：也很常见，发生率仅次于呼吸道感染，女性一老年人尤为多见。
常见症状有尿频、尿痛、尿急、发热、全身不适等。
尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。
有时患者明明是有泌尿系感染，却完全没有症状，这种情况值得警惕;
(3)皮肤感染：可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎等，需及时使用抗菌素，必要时给予外科治疗。
真菌也
是糖尿病病人皮肤感染的常见致病菌，表现为足癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。
因此，糖尿病病人应保持皮肤清洁，避免损伤，而且应及时治疗任何轻微皮损;
(4)下肢坏疽：糖尿病病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，而且感染易于扩散。
甚至造成下肢坏死。
故应注意避免因趾甲修剪过短，足部受伤，以及穿鞋不合脚面致的感染;
(5)其它：糖尿病病人还容易发生牙周感染和牙龈发炎。
接受手术后感染的危险性高，糖尿病病人发生败血症的机会也比一般人高。