太阳病证治

太阳病证治

辨太阳病脉证并治

太阳病辨证论治

Treatment of Taiyang Disease Based on Syndrome Differentiation

概说Introduction

太阳病篇是《伤寒论》六经病篇的首篇，共有条文178条，几乎占全书一半，全篇涉及74方证，占全书三分之二左右，内容包括了太阳病表证（表寒证），兼变证，相似证等，是《伤寒论》中内容最多的一个篇章。

太阳的生理

太阳包括手太阳（小肠）足太阳（膀胱）二经，但主要指足太阳膀胱经。足太阳膀胱经脉，起于目内眦，上额交巅，络脑下项，挟脊抵背，络肾属膀胱。太阳的经络散步于人体之表，是人体最大之经。

“太阳”是指阳气旺盛之意。太阳主一身之表，为诸经之藩篱，故外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早。太阳病多为外感病的初起阶段。值得一提的是肺合皮毛，所以太阳病与手太阴肺经的病变亦有密切关系。

太阳与少阴互为表里。因此，太阳失守，就会导致邪传少阴；反之少阴里虚，又可导致太阳虚馁(nei)，易受外邪。

太阳病篇的内容

由于太阳的如上功能特点，当风寒之邪侵袭人体之时，正气奋起抗邪，首先表现出来的就是太阳病表寒证。太阳病是六经证治的第一阶段，表证阶段。

太阳表邪未解而兼有其他证侯，或患者在发病之初已有宿疾，形成兼夹者，称为太阳病兼证。

太阳表邪已罢，出现新的病证，称为太阳病变证。变证已不具备太阳病的特征，不属于太阳病范畴。太阳病篇有较大的篇幅讨论变证，意在指出太阳病有其复杂多变的一面，同时也强调对太阳病要早期正确治疗，以防传变。

此外，某些杂病，在其发病过程中，会出现一些类似太阳病的表现，如十枣汤证等，称为太阳病疑似证，亦列入太阳病篇中，是为了与太阳病进行鉴别。

太阳病本证（表证）——解表法。依据《内经》“在皮者，汗而发之”。

太阳病的治则：

太阳病的兼变证——“观其脉证，知犯何逆，随证治之”第一

节太阳病辨证纲要

Outline of Syndrome Differentiation for Taiyang Disease 一、辨太阳病提纲Outline of taiyang disease

[原文]*：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)

[提要]：本条为太阳病的脉证提纲（主要脉证，基本特征）

[词解]：头项强痛：强，不柔顺，有拘紧感。头项强痛即颈项疼痛拘急，转动不柔顺貌。

恶寒：畏寒，怕冷。

[讨论]：太阳主一身之表，为诸经之藩篱，因感受外邪而出现表证，就是太阳病。脉浮，头项强痛而恶寒，是太阳病的脉证特征，所以作为太阳病提纲。以后凡条文冠有“太阳病”三字，即含有此种脉证。

脉浮正气向外抗邪(外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪在脉象上的反映。)

头项强痛外邪束表太阳经气郁滞（太阳受邪，经气运行受阻）

恶寒卫阳被遏（恶寒尤为太阳表证的辨证要点。前贤有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”之说。）(floating pulse, headache and stiff neck, aversion to cold.) 太阳病的舌象何如？本条文未提到舌象，这是因为整个《伤寒论》都忽略了舌象。临床上应为舌质淡，苔薄白润。

二、太阳病分类Classification of taiyang disease

[原文]*：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

(2)

[原文]*：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)

[提要]：太阳中风与伤寒的区别。

也就是说什么是太阳中风，什么是太阳伤寒。具有脉浮缓、头痛、项强、发热、汗出、恶风等脉证，称为太阳中风证；具备恶寒、体痛、或已发热、或未发热、无汗、脉浮紧等脉证，称为太阳伤寒证。

[注意]：

1 脉缓（2）与脉紧（3），当是脉浮缓与脉浮紧。因为条文都冠有“太阳病”三字。脉缓也是相对于脉紧而言，指脉象柔软和缓，而无紧数之感，并非迟慢之意。

2 太阳病中风当于内科杂病的中风区别开来。内科中风亦称卒中，属于脑血管意外疾病，以突然晕倒，口眼歪斜为特征。而太阳中风是指外感风邪引起的表证。

3 恶风与恶寒都是自觉证状，只是程度上的不同而已，不能截然分开。虽然从字面上看，恶风是见风始恶，较轻；恶寒是无风亦恶寒，甚至覆被向火亦不为之而减，较重。临床上二者却很难截然区分开来，常统称恶风寒。所以恶风与恶寒不能作为太阳中风与伤寒的辨证依据，应以汗出与否为准。

4 “或已发热，或未发热”（3），未发热不是不发热，发热是必然的，否则不能称为太阳病，但发热有迟早。初期尚未发热，是因为寒性凝敛，卫阳郁闭较甚，未能及时达表抗邪，故暂未发热。一旦卫阳伸展，正气抗邪则发热。发热的迟早，热势的高低，一与邪之多寡有关，一与正气的强弱有关。

5 同是感受风寒之邪，为什么会有太阳中风与太阳伤寒之

别?

一是由于体质不同。平素腠理疏松之人，感受风寒之邪之后，卫阳受伤，易犯太阳中风证。腠理致密者，感受风寒之邪，玄府紧闭，则易病太阳伤寒证。二是与感邪轻重有关。虽同是风寒为病，感邪较轻者多为中风，感邪较重者则为伤寒。

6 陈修园，把太阳中风称为“表虚证”，太阳伤寒称为“表实证”，沿用至今。更多医家则以方类证，因太阳中风用桂枝汤主治，故称“桂枝汤证”；因太阳伤寒以麻黄汤主治而称“麻黄汤证”。所以“表虚证”，“桂枝汤证”，“太阳中风”是互词，可互换使用，指的是同一回事。“表实证”，“麻黄汤证”，“太阳伤寒证”亦然。[原文]：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，汗自出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

[提要]：本条指出温病的脉证，以及误治的变证。

[词解]：直视；失溲；瘛疭。

[讨论]：

1 温病的主要特征：发热而渴，不恶寒。(fever, thirst without chills.)

发热：感受温热病邪，故发热。

口渴：邪热耗伤津液。

2 温病的治疗总则：清热保津，温病初起宜辛凉解表。一切能助热与伤津的治法皆为所禁，诸如辛温发汗，下法，熏法。

3 误治变证：

身灼热—－邪热炽盛。

自汗出——邪热迫津外泻

误身重——热邪伤气（气虚则疲乏无力而觉身重）

汗多眠睡、语言难出——邪热熏灼神明

鼻息必鼾——邪热壅肺

脉阴阳俱浮——邪热充斥表里内外

小便不利——津液下夺，水源枯竭

误下直视——阴津耗伤，不能上注于目

失溲（二便失禁）——热扰神明，精神昏愦

微发黄色，若火熏之（肤色晦暗）——火邪伤营，瘀热郁蒸误火剧则如惊痫，时瘛疭——热动肝风

若火熏之——再次误治—一逆尚引日，再促短命期。

三、辨病发于阳与发于阴

Differentiation between diseases originated from yang and yin

[原文]：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者发于阴也。发于阳七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

(7)

[讨论]：

1 对“发于阳，发于阴”持不同看法。主要观点有：

1）认为发于阴发于阳是辨外感病阴证阳证的总纲。也就是说有发热的属阳，没有发热的属阴。如《内经·阴阳应象大论》“阳胜则身热”“阴胜则身寒”。

2）认为发于阳是发于阳经（三阳经），发于是发于阴经（三阴经）。

太阳病发热恶寒，少阳病往来寒热，阳明病但热不寒，三阳病均有发热。而三阴病通常是无热恶寒。

3）为发于阳发于太阳，发于阴是发于少阴。

因太阳与少阴相表里。“实则太阳，虚则少阴”。庞安常、朱肱、张隐庵等人认为如此。

4）认为发于阳、发于阴都是病在太阳。发于阳指太阳中风，发于阴指太阳伤寒。以风邪伤卫为阳，寒邪伤营为阴来解（三纲鼎立学说）。如方有执，喻嘉言，《医宗金鉴》等持此论。５）认为阴阳是指人的体质虚实而言。代表人物山田正珍。６）认为阴阳是指上下焦而言，阳是指上焦，阴指下焦。如周学海等。

以上这些观点都不够全面。阴阳是病性的概括，必须结合证状理解，假使离开了客观证状来推断其所以然，则都是片面的。

2 “发于阳七日愈，发于阴六日愈。以阳数七阴数六故”，没有实际意义，不必追究。

四、辨太阳病传变与否Whether taiyang disease transfer or not

[原文]：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；剖欲吐，若燥烦，脉急数这，为传也。(4)

[原文]：伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。(5) [提要]：根据脉证来判断太阳病传变与否。

[讨论]：

1 如何判断其传与不传？

脉静——不数者不

阳明，少阳证不见传

剖欲吐（胆火犯胃）———少阳

躁烦（邪热内扰）————阳明邪传他经

脉急数————————里热

2 对“一日，二、三日”不可受限，应以脉证为依据。《内经》虽有“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”之说。临床上，传变与否，正如条文所示，应以脉证为依据。

[原文]：太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经故也。若欲再经者，针足阳明，使经不传则愈。(8)

[词解]：行其经尽；再经。

[讨论]：

1 临床体会。病邪较轻的外感病，如普通感冒，一般一周左

右便邪衰自愈。如外感发热超七天，而病势不见减退，向里传变的可能性很大。这种现象古代医家早已发现。故《内经·热论》“七日巨阳病衰，头痛少愈”，《伤寒论》“发于阳，七日愈”之说

2 太阳病自愈，何以单提头痛？因头为三阳总会，太阳病一般会头痛．条文提头痛是省笔，临床当与发热，恶寒，脉浮等一起权衡，才能准确无误．

3 欲作再经，何以针足阳明？欲作再经，这是病至第七日尚未痊愈，而邪气有向阳明传变的趋势。邪气既欲向阳明发展，则先针足阳明的经穴，如足三里，趺阳等，使经气流畅，抗病力增强，则邪气不内传，乃可出太阳之表而愈。亦即“防患于未然”，“先安未受邪之地”的意思。

[原文]：风家，表解而不了了者，十二日愈。(10)

[释义]：表解是表证已解除。恶寒，发热，头痛等证已不存在。不了了者是患者身体觉得不爽快，尚未完全复原。这可能是余邪未清，或正气未复，需休息调养即可。十二日，约略之词也。

五、太阳病欲解时Taiyang disease tending to be cured [原文]：太阳病欲解时，从巳至未上。(9)

[词释]：从巳至未上：指巳、午、未三个时辰（9：00~15：00）。

[讨论]：根据天人相应的理论，9：00~15：00是一日之中阳

气最隆盛的时候，人体阳气随自然界的阳气而盛于外。且又得到自然界阳气的资助，有利于驱散表寒。

时间因素，气象因子，及地理因素等与人体生理、病理、诊断，治疗的关系，其科学性已经为现代的时间生物学，时间治疗学，时间药理学等方面的研究成果所证实。

时间治疗学就是根据机体生理、病理随自然界变化的相应规律给予辨证论治，以期获得最佳疗效，属于“因时治宜”这一中医治疗原则的范畴。

第二节太阳病本证

Major Syndromes of Taiyang Disease

一、中风证Zhongfeng syndrome

(一)、桂枝汤证Syndrome suitable for Cinnamon twig Decoction

[原文]*：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)

[原文]*：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。(13) [提要]：太阳中风证的因，证，脉，治。

[词解]：阳浮而阴弱：一指病机，阳浮指卫气亢盛于外，与邪相争而发热。阴弱是指，营气（营阴）失于内守，故汗出。二指脉象，即轻按（阳）脉浮，重按（阴）脉弱。

[讨论]：

病因：邪风（风寒之邪）

头痛——风寒束表，太阳经气不利；又因风性轻扬，上犯阳位（头部）。太阳头痛的特点为头项强痛。

发热――卫阳抗邪，邪正相争。

主证：汗出――卫阳浮而不固，营阴弱而不守

恶风、恶寒――卫阳为风寒之邪所遏

鼻鸣干呕――外邪影响肺胃，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。

脉浮缓（浮弱）――卫阳浮盛，营阴不足

病机：营卫不和（卫强营弱）

治法：解肌祛风，调和营卫

方药：桂枝汤

桂枝――辛温，解肌祛风

芍药――酸寒，敛阴和营开中有合，散中有收

生姜――辛散，和胃散寒————助桂枝解表

枣草――甘平，益胃和中调和脾胃（甘草助芍药益阴）

论其功用，能发能收，能攻能补。柯韵伯《伤寒来苏集》“此为仲景群方之魁。乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛，发热，恶风、恶寒其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶

风、鼻鸣、干呕等病，但见一证即是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。”

本方既有阴阳对立，又有静动结合，既相反而又相成，所以有“无汗能发，有汗能收”的功能。不仅能外调营卫，而且能

内和脾胃。所以不论外感内伤，只要符合营卫不和，或脾胃不和，使用本方皆有效。

使用本方注意桂枝与白芍的比例。同时不可小看生姜，大枣，甘草的功能。略生姜则表不透，可能身痒。成无己“姜枣味辛甘，因能发散，而此又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜枣之用，专行脾之津液，而和营卫者也。”（《伤寒明理论》）

桂枝汤实际上是桂枝甘草汤与芍药甘草汤的合方，再加生姜，大枣而成，前者温阳通经，后者舒挛益阴，营卫和则自然汗出，而不是直接发汗。

服法与护理：

要提高疗效，除讲究药物的配伍外，还要注意给药方法，与药后护理，即所为“如法将息”根据桂枝汤方后注，其服法与

护理，主要有：

1）药后啜粥法――“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”（助胃气，益津液，使汗出表和，去邪而不伤正。）

2）温覆微汗法――“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”（温覆助卫阳，为汗不致伤正。

如大汗淋漓，则邪不祛正反伤，病必不可除。）

3）获效停药法―－“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”（中病即止，以免过剂产生副作用。）

4）守方继进法——“若不汗，更服依前法。又不汗后服小促其间。半日许，令三服尽”（如病人病情无进退，应守方继服，并可缩短给药时间，切勿杂病乱投。）

5）药后忌口法——“禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物”，防恋邪伤正。一句话，清淡可口。

[临床应用]：

1）治疗以发热、恶风、有汗、脉缓为特征的外感病。如感冒、流感、上呼吸道炎症等。该病多见于妇女、年老体弱的患者。对平时动则汗出，感冒不断的患者，可合玉屏风散2）治疗以恶风、有汗为特征的皮肤病，如荨麻疹，用桂枝汤为主，佐川芎、蝉衣、白蒺藜以加强疏风散邪作用，当归、生地养血和血，使邪自外透。亦可用治老年性皮肤瘙痒症，过敏性紫癜等。

3）治疗痹证。治痹痛，报导很多，本人理解，当是治上部痹痛，中医辨证属营卫不调，气血周流不畅所引起的，诸如颈肌劳损，肩部扭挫伤，肩周炎，肘部伤筋，前臂劳损性筋痛等上肢痹痛，可酌加鸡血藤，忍冬藤，桑枝等通络之品。笔者常用：桂枝、赤白芍、甘草、羌活、姜黄、当归、川芎、桑枝、鸡血藤、忍冬藤来治疗肩周炎。

还有一些，如背寒无汗案等。

Zhongfeng Syndrome

Clinical Manifestations: Fever, aversion to wind, headache, perspiration, stuffy nose, floating-moderate pulse,

(thin-white coating of tongue).

Pathogenesis: Disharmony (disorder) between ying and wei due to invasion of pathogenic wind-cold

Principle of Treatment: Releasing the exterior, harmonizing the ying and wei.

Prescription: Cinnamon twig decoction

Ingredients: Cinnamon twig, Peony root, Prepared Licorice root, Fresh ginger, Chinese date.

Clinical Applications：

1) Common cold，influenza，inflammation of upper respiratory tract，which characterized by fever, aversion to wind, sweating, floating-moderate pulse.

2）Dermopathy，such as urticaria.

3）Arthralgia-syndrome.

[原文]*：病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。(53)

[讨论]：

1所指“病”应当泛指一切疾病，非局限于外感病。可以与（54）条“病人脏无他病，时发热自汗出”合看，均指营卫不和之故。营气和――病不在营

2病常自汗出

营卫失调

外不谐――病在卫，不与营气和故

卫气不与营气谐和，是由于卫气失于捍卫功能，不能为营气尽其屏障职守，汗孔疏松，所以汗常自出。

3治疗方法：桂枝汤复发其汗――因其发汗而更发之，以驱卫表之邪。汗出则邪祛而卫复与营和而病愈。

[原文]*：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)

[讨论]：

1本条与上条同是讨论营卫与自汗的关系。

2“病人脏无他病，时发热，自汗出”，并非闲笔，而是辨证的关键。它提示，发热汗出不是里热或阴伤所致，而是卫气不和，营卫失调。营卫不和的原因，一是外感风邪，卫气受病。营卫不相协调。二是内在因素，不因风邪所伤而营卫自病，可能是由于体质禀气之偏差，阴阳不平衡而引起营卫不和协。卫气者，温分肉，肥腠理，司开阖，是以脏无他病，而时时发热自汗者，其职不在营而在卫，故本条独以“卫气不和”者，明确职责之所在。

3治法――先其时发汗则愈。给药时间应当在发热、汗出的休止时，疗效最好。

4通过（53）（54）的学习，得知桂枝汤即可发汗解表，又能收敛止汗，对汗腺有双向调节作用。

[临床应用]：治疗自汗、盗汗症；汗出津伤便秘症。Clinical Application: spontaneous sweating, night sweat, constipation.

[原文]：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。(95)

[提要]：再论太阳中风证的病因，病理和治疗。

[讨论]：病因：邪风（风寒之邪）

病理：营弱卫强

治疗：祛风解表，调和营卫

方药：桂枝汤

卫强是指风寒束表卫阳浮盛以抗邪引起的病理改变，即“阳浮者热自发”；营弱，指卫外不固，营阴不能内守，亦即“阴弱者汗自出”之义。

[原文]：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。(24)

[提要]：太阳中风，邪气较重，可针药并用。

[讨论]：太阳病服桂枝汤为正治，病当愈；今反见烦而邪不解，为药轻病重使然，宜先刺风池，风府以疏泄太阳之邪。

1 所谓“初服桂枝汤”即一剂分三服，第一服为初服，初服不得汗。所以表不解。

2 反烦不解，是因药未胜邪，邪郁较盛的缘故。这时可先刺风池，风府穴，以泻太阳之经气，而后再服桂枝汤调和营卫则愈。风池是少阳胆经穴位。风府为督脉穴位，两经与太阳经脉相连，刺之能疏泄邪气。（平时我们按推拿风池，风府等穴防治外感发烧等）由此可见，有时针灸可弥补汤药之不足，针药并用可提高疗效。

3 此“烦”并非里热烦躁，可能是服药后的一种反应，或是邪气郁滞，所引起的。（举服用桂枝汤后心烦案）

[原文]：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)

[讨论]：太阳病，外证未解是指恶寒、发热、头痛等表证仍在；脉浮弱是指“脉阳浮而阴弱”，故可以考虑用桂枝汤来治疗。

[原文]：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(44)

[浅注]：表证当外解，里实当攻下，这是治病之常法。即使表里证同见，在一般清况下，也应遵守先表后里的原则，先行解表。本条即此意。本条文患者“外证未解”当是指恶寒、发热、头痛等表证仍在，且有不大便之症。治疗宜先行解表，表解后再论治里。

[原文]：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。(45)

[讨论]：

1太阳病，使用汗后，表证未除，应检查原因，是否汗不如法？或者是药轻病重？外感病需一汗再汗者亦不少见，切莫见表药服下不解，即怀疑病邪入里而改用下法。

2 若误用攻下法后，脉仍浮，（示表证仍在），虽误下而表邪未内陷，仍可用解外的方法，宜桂枝汤。

[原文]：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法。若不上冲者，不得与之。(15)

[讨论]：其气上冲―――正气抗邪，邪未内陷―――宜桂枝汤

1太阳病，误下后

其气不上冲―――正伤邪陷——―不可再用桂枝汤

2 注家对“其气上冲”的看法不一，约有三种。１）作气逆解，病人自觉有气上逆；２）奔豚解；３）作头痛，恶寒，发热等表证解。如丹波元简“太阳经气上冲，为头项强痛等证。”[原文]：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(57)

[讨论]：伤寒发汗（麻黄汤以发汗）后已解，为何半日许复烦（即发热，恶寒，头痛等症），脉浮数呢？可能有两方面，

一为余邪未尽，复行聚合；一为汗后肌腠开泄，复感风邪。但无论何种原因，总是在峻汗之后，故只须用桂枝汤以解肌和营卫，而不需用麻黄汤来峻发其汗。

(二)、桂枝汤禁例Contraindication of Cinnamon twig decoction

[原文]：……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此。勿令误也。(16)

[讨论]：太阳伤寒表实证，禁用桂枝汤。因为桂枝汤的作用是和营解肌，适用于汗出恶风的表虚症。如果脉浮紧发热而汗不出，的表实证，则非此汤所能治。

[原文]：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(17)

[提要]：以酒客为例，提示里蕴湿热者，禁用桂枝汤。

[讨论]：此处以酒客为例，代表里蕴湿热者。因桂枝汤为辛甘温之剂，辛温助热。甘以助湿，所以不可与桂枝汤。若误服了桂枝汤可能引起呕吐等反应。至于本证的治疗，陆渊雷认为，可在桂枝汤中“去甘枣加葛花，枳椇子”可作为参考。[原文]：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)

[提要]：里热蕴盛者，禁用桂枝汤

[浅释]：阳热内盛者，忌用辛温药，服之则助火内焚，引起各种变证，即前人所云“桂枝下咽，阳盛则毙”，就是指此而言，服桂枝汤后，辛温助热动血，胃热上逆，则可能会导致

吐

脓血等变证。

(三)、桂枝汤证的兼证

Associated syndromes suitable for Cinnamon twig Decoction

1. 桂枝加葛根汤证

Syndrome suitable for Cinnamon twig Decoction adding Pueraria

[原文]*：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)

[词解]：项背强几几：项背部紧固拘挛不柔和的感觉，即项背拘紧，活动不自如，或颈背部肌肉紧张。

将息：调理休息，即服药后护理之法。

[讨论]：

项背强几几――太阳经脉经气不利

证：

反汗出恶风―－外邪袭表，卫虚不固。

足太阳经脉运行部位，起于目内眦，上额交巅，络脑下项，挟脊抵背，邪入太阳经脉，经气不利。“经脉所行，疾病所主”。理：中风表虚，兼经气不利

法：解肌祛风，升津舒经

方：桂枝加葛根汤。（注意，组成中有无麻黄的问题）