右美托咪定在小儿麻醉中的应用观察
右美托咪定复合氯胺酮小儿麻醉术后躁动谵妄观察
右美托咪定复合氯胺酮小儿麻醉术后躁动谵妄观察【摘要】目的：观察右美托咪定复合氯胺酮小儿麻醉患者的术后躁动、谵妄状况。
方法：选择80例小儿腹股沟斜疝患者，随机分为d组（右美托咪定组）和m组（咪达唑仑组），每组40例。
d 组术前泵入右美托咪定1mg/kg（15分钟），m组术前缓慢静注咪达唑仑0.05mg/kg。
两组皮肤消毒前缓慢静注氯胺酮2mg/kg后，以4mg/（kg·h）输液泵维持。
钳夹皮肤反应消失后手术，术毕停药。
记录手术时间、苏醒时间及术后躁动、谵妄状况。
结果：两组手术时间、苏醒时间差异无显著性意义（p>0.05）；d组苏醒期躁动、谵妄发生率明显少于m组（p0.05），见表1。
1.2 方法患儿术前禁食6h，禁饮2h，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。
在准备室父母陪伴下建立静脉通路，进入手术室鼻氧2l/min吸入。
d组在15分钟内泵入右美托咪定1mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号：12070434）；m组缓慢静注咪达唑仑0.04mg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，产品批号：20120619）。
两组均在皮肤消毒前缓慢静注盐酸氯胺酮（福建古田药业有限公司，产品批号：111207）2mg/kg，后以4mg/（kg·h）输液泵维持。
至钳夹皮肤反应消失后，开始手术。
血氧低于90%时，托下颌，面罩给氧。
心率低于70次/分时，静脉给予阿托品0.01mg/kg。
手术结束时停止泵入药物。
苏醒期按照sas评分法[3]进行镇静、躁动评分，1-4分为镇静，5-7分为躁动。
采用icu谵妄评估法[4]评估谵妄发生的情况。
评价标准：（1）精神状态突然改变或起伏不定；（2）注意力散漫；（3）思维无序；（4）意识变化（完成清醒以外的任何意识状态，如警醒、嗜睡、昏睡或昏迷）。
当具备（1）和（2），且符合（3）或（4）二者之一者，诊断为谵妄。
1.3 观察记录项目记录两组手术时间、苏醒时间。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。
在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。
而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。
本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。
其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。
右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。
一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。
在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。
右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。
右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。
在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。
研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。
而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。
右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及对苏醒期躁动和术后疼痛的影响
右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及对苏醒期躁动和术后疼痛的影响目的觀察右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及苏醒期躁动和术后疼痛的影响。
方法选择2016年3月～2017年3月武汉大学人民医院收治的接受扁桃体、腺样体择期切除术的患儿60例，随机分为右美托咪定组和对照组，每组各30例。
右美托咪定组给予右美托咪复合七氟醚行麻醉维持，对照组仅给予七氟烷维持麻醉，比较两组患儿的手术时间、麻醉时间、拔管时间及苏醒时间；比较两组患儿麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、手术开始即刻（T2）、手术结束即刻（T3）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）；比较两组患儿躁动量化评分（PAED）、躁动发生率及术后疼痛程度（FPS评分）。
结果两组患儿一般情况及手术、麻醉、拔管及苏醒时间差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组间T1、T2、T3时点HR、MAP值均高于T0，T0时点HR、MAP两组差异均无统计学意义（P > 0.05）；与对照组比较，右美托咪定组T1时点HR和MAP值，T3时点HR值均低于对照，差异有统计学意义（P 0.05）. HR and MAP were higher at the time T1，T2 and T3 than those at T0 in both groups and there was no statistically significant difference in HR and MAP at T0 between the two groups （P > 0.05）. Compared with the control group，HR and MAP at T1 and HR at T3 in the Dexmedetomidine group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of emergence agitation in the Dexmedetomidine group was lower than the control group，the PAED score and FPS score were lower in the Dexmedetomidine group than those in the control group，the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can improve the hemodynamics，reduce emergence agitation and relieve postoperative pain in children，which increases the safety and comfort of anesthesia.3 讨论扁桃体、腺样体择期切除术是儿童常见且具有高风险期的外科手术，患儿多由于年龄小，易产生恐惧焦虑情绪，且自制力、意志力及配合度都较差，常出现恐慌、哭闹等情况，产生高应激反应进而严重影响血流动力学的稳定状态，增加围术期并发症发生的风险。
右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用
右美托咪定经鼻给药在小儿麻醉中的应用目的研究分析右美托咪定术前经鼻给药在外科手术麻醉中的应用价值。
方法选择2014年1月～6月我院收治的拟行外科手术治疗的小儿患者86例，随机分成研究组与对照组，每组各43例。
研究组经鼻给药右美托咪定 1 μg/kg 实施麻醉诱导，对照组则采用咪达唑仑0.1 mg/kg 经鼻给药实施麻醉诱导。
比较两组麻醉诱导效果。
结果两组患儿经鼻给药后T1（10 min）、T2（20 min）、T3（30 min）等时间点HR、SpO2、RR的差异比较有统计学意义（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组HR、SpO2、RR等指标随着时间而降低。
与对照组比较，研究组患儿的镇静满意度明显升高（P＜0.01）；研究组患儿面罩接受率明显升高（P＜0.01）；研究组术后躁动发生率均明显降低（P＜0.01）。
研究组的入睡时间明显少于对照组（P＜0.01），两组苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论与咪达唑仑比较，右美托咪定经鼻给药用于小儿外科手术麻醉中可以收到较好的镇静效果，诱导时间短、面罩接受率高、术后躁动发生率低，对患儿苏醒时间不会延长，镇静满意度高。
[Abstract] Objective To investigate and analyze the value of dexmedetomidine preoperative administration by nasal method in surgical anesthesia. Methods 86 pediatric patients who were implemented for surgical treatment from January to June in 2014 in our hospital were randomly divided into study group and control group，and each group was 43 cases. The study group was given 1 μg/kg dexmedetomidine and the control group was given 0.1 mg/kg midazolam both by nasal method to implement anesthesia induction. And the anesthesia induction effects were compared. Results At some points of time such as T1 （10 min），T2 （20 min），T3 （30 min）after the administration by nasal method in the children in the two groups，the differences of HR，SpO2，RR were statistically significant （P＜0.01），the difference of the effect after administration was not statistically significant between two groups （P>0.05），and indicators of the two groups such as HR，SpO2，RR reduced with the passage of time. Satisfaction of sedation and mask acceptance rate of the children in study group significantly increased （P＜0.01），and postoperative restlessness incidence significantly decreased （P＜0.01）compared with that of the control group. The time to fall asleep of the study group was significantly less than that of the control group（P＜0.01），and the recovery time of the two groups didn’t show statistical difference（P>0.05）. Conclusion The comparison of midazolam and dexmedetomidine shows that dexmedetomidine administration by nasal method applied in anesthesia in pediatric surgery has better sedative effect，shorter induction time，higher mask acceptance rate，lower postoperative restlessness incidence，less recovery time of children and higher satisfaction of sedation.[Key words] Dexmedetomidine；Midazolam；Pediatric operation；Anesthesia induction；Postoperative restlessness小儿群体比较特殊，对手术治疗比较恐惧，很难配合医生进行手术治疗[1]。
小儿麻醉特点及右美托咪定滴鼻
常用诱导与维持药物
全凭静脉泵注：ml/h
瑞芬太尼
1h
0.6xkg
丙泊酚 1xkg
2h
0.5xkg
0.7-0.9xkg
3h
0.3xkg
0.3xkg
围术期补液原则
小儿围术期液体和输血管理指南（2014）
围术期输血
• 肝肾功能、凝血功能
常规访视内容
• 胸片 • 心电图 • 生化功能
容易忽视的访视内容
• 1、掌握身高体重，便于提前做好麻醉 计划（预计手术时间、选择喉罩或气 管插管）
• 2、检查扁桃体、听诊双肺呼吸音，排 除小儿感冒（上、下呼吸道感染都不 能存在）因儿童喉痉挛和支气管痉挛 发生率高
• 3、营养状态 • 4、手术日穿开衫上衣（便于接监护）
在小儿与家长分离和麻醉 诱导时的镇静效果更好
2种DEX滴鼻剂量的镇静效 果无差
滴鼻剂量在5～8岁的患儿 镇静效果明显优于1µg/kg， 而且还能降低气管插管心
血管反应。
右美托嘧啶作用及并发症
作用： 1.镇痛 2.独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静 3.对ICP（颅内压）几乎无影响 4.神经保护 5.抑制肌颤 6.麻醉药物的节俭作用 7.心血管功能稳定（降低血压、心率）
• 择期患儿要求血红蛋白>100g/l(新生儿>140g/l) • 预计出血量超过血容量10%术前应查血型并充分备血
右美托嘧啶的给药途径
• 经静脉途径给药：是DEX目前的常用方式，主要用 于手术麻醉和ICU镇静。
• 非静脉途径Байду номын сангаас药：口服、滴鼻、肌肉注射。 起效缓慢、平稳、安全性较高，常用于手术前
儿科中右美托咪定的应用
儿科中右美托咪定的应用摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。
右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。
大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。
右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。
本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。
关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。
右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。
右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。
本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。
1药理作用右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。
右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。
α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。
右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。
右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。
2右美托咪定在儿科的应用2.1术前抗焦虑儿童患者在手术前，由于对环境陌生、与父母分离等因素，常常会因焦虑而强烈地哭闹，难以配合临床治疗，因此缓解小儿术前的焦虑是儿科围手术期非常重要的一个环节。
研究右美托咪啶在小儿眼科手术麻醉中的作用
研究右美托咪啶在小儿眼科手术麻醉中的作用摘要]目的:本实验为了探究右美托咪啶在小儿眼科手术麻醉中所发挥的作用。
方法：随机选取眼科350例从2019年2月到2020年2月在我院接受手术治疗的小儿患者并分成对照组和观察组两组，每组各175例。
对照组患儿静脉注射传统麻醉药，实验组静脉注射传统麻醉剂联合右美托咪定，最终比较两种麻醉剂有效率和患儿的不良反应。
结果:通过数据比较分析可见观察组麻醉剂使用有效率明显优于对照组，观察组患儿不良反应情况少于对照组，两组之间各种数据差异具有统计学意义（p<0.05）,具有可比性。
结论：使用右美托咪定可以提高麻醉剂有效率，减少不良反应发生，缩短患儿清醒时间，具有临床价值和意义，值得推广。
[关键词]右美托咪定;眼科手术；小儿患者；麻醉在小儿眼科手术中，氯胺酮静脉麻醉是一种常见的小儿麻醉方式。
经分析，我们发现氯胺酮静脉注射到病人的静脉中，术中麻醉效果较好，但术中患儿容易出现苏醒躁动，恶心呕吐等不良反应。
[1] 右美托咪啶又称盐酸右美托咪啶，是一种精神类药物，具有催眠和镇静作用，[2]可以减少患儿术中苏醒躁动情况发生，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取眼科350例从2019年2月到2020年2月在我院接受手术治疗的小儿患者并分成对照组和观察组两组，每组各175例。
对照组患儿男95例，女80例，平均年龄（6.42±1.2）岁，给予静脉注射氯胺酮，实验组患儿男103例，女72例，平均年龄（6.89±1.7）岁，给予静脉注射氯胺酮联合右美托咪定。
研究在患儿监护人知情并同意的情况下进行。
1.2方法对照组患儿使用氯胺酮麻醉，观察组患儿使用氯胺酮联合右美托咪定进行麻醉，两组麻醉前的操作保持一致。
观察组患儿静脉注射氯胺酮剂量为1~2㎎/kg，10~15min后静脉注射右美托咪定剂量为0.4μg/kg。
对照组患儿静脉注射氯胺酮剂量为1~2㎎/kg，10~15min后静脉注释与观察组右美托咪定计量相等的生理盐水。
右美托咪啶在小儿麻醉中的应用探究
右美托咪啶在小儿麻醉中的应用探究发布时间：2023-06-20T06:52:21.615Z 来源：《中国医学人文》2023年1月1期作者：李华[导读]右美托咪啶在小儿麻醉中的应用探究李华（昭通市第一人民医院；云南昭通657000）摘要：目的探究右美托咪啶在小儿麻醉中所发挥的应用价值。
方法选取我院2020年8月27日－2021年9月24日接收入院进行手术的小儿患者作为研究对象，随机选110例患儿分为AAA组和BBB组，AAA组（55例）给予氯胺酮静脉注射，BBB组（55例）给予右美托咪啶联合氯胺酮静脉注射，观察两组患儿手术期间的有效率及术后不良反应。
结果 BBB组患儿手术期间有效率和不良反应发生率（96.36%，5.46%）都高于AAA组（85.46%，9.10%），P＜0.05。
结论在小儿麻醉中采用右美托咪啶联合氯胺酮进行静脉注射，能够有效提高患儿手术期间的有效率，减少不良反应的发生率，值得临床应用。
关键词：右美托咪啶；小儿；麻醉；应用价值右美托咪啶又称为盐酸右美托咪啶，是一种选择性较强的受体激动剂，该药物主要是通过对患儿的中枢神经系统中的α2肾上腺素受体产生镇静作用，具有单次给药的特点，能够有效减少患者术后疼痛，使麻醉顺利恢复，有效延长局部麻醉时间[1]。
据研究表示[2]，右美托咪啶于2009年正式在我国投入生产，并在2011年被批准用于ICU中成年患者的镇静，且无时间限制。
尽管右美托咪啶在小儿麻醉中得以利用，但目前该药未被列入指南。
因此，本研究为分析右美托咪啶的相关知识，选取2020年8月27日-2021年9月24日110例患儿作为研究对象，讨论其在小儿麻醉中的应用价值。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究从我院2020年8月27日－2021年9月24日收治的需要接收手术的患儿中选取110例开展研究，随机分为AAA组（55例）和BBB组（55例）。
其中，AAA组男性30例，女性25例，平均年龄为（6.25±1.21)岁，平均病程为（2.73±0.14）天；BBB组男性29例，女性26例，平均年龄为（7.09±1.76)岁，平均病程为（2.31±0.27）天。
小儿骨科手术全身麻醉中右美托咪定的应用效果分析
合作患儿则直接推入手术室构建静脉通路，取1%的氯胺
酮1-2mg/kg静脉注入，在此基础上，A组患儿取丙泊酚
4mg/(kg•h)于BIS监护下静脉泵注，期间BIS评分维持在
40～60之间，确保患儿收缩压与心率的变化幅度不得超
过基础值的25%；同时取氯胺酮4mg/(kg·h)以静脉泵注
方式给药。B组患者则先取右美托咪0.6μg/kg于10min之
74 学 术 研 讨 CHINA RURAL HEALTH
小儿骨科手术全身麻醉中右美托咪定的应用效果分析
杨强 （包头市第四医院麻醉科 内蒙古包头 014030）
【摘 要】目的：研究右美托咪定应用于小儿骨科手术全身麻醉中的效果。方法： 选取2018年4月-2019年4月期间，于我院接受骨科手术的患儿50例，将给予丙泊酚复 合氯胺酮全身麻醉的25例设为A组，将给予右美托咪定复合氯胺酮全身麻醉的25例设 为B组，对比两组的临床结果。结果：两组患儿的气管导管拔出与停药后睁眼时间无 明显差异，P＞0.05；但B组患儿的PAED评分明显低于A组，P＜0.05，两组均无未出明 显的不良反应。结论：采用右美托咪定对骨科手术患儿开展全身麻醉，可降低患儿苏 醒期躁动与谵妄发生率，麻醉效果理想，值得推广。
【关键词】右美托咪定;小儿骨科手术;全身麻醉
大部分接受骨科手术的患儿，骨折或皮肤软组织损 伤多由外伤引发，且伴随明显疼痛，导致患儿的术前检 查、术中操作配合度较低，对手术的顺利开展产生不良 影响，因此，理想的麻醉效果是患儿顺利开展骨科手术 的关键[1]。基于此，本文研究了右美托咪定应用于小儿 骨科手术全身麻醉中的效果，并汇报如下：
1 对象、方法 1.1 研究对象 选取2018年4月-2019年4月期间，于我院接受骨科 手术的患儿50例，双盲法随机分为两组：将将给予丙 泊酚复合氯胺酮全身麻醉的25例设为A组，将给予右美 托咪定复合氯胺酮全身麻醉的25例设为B组，A组患儿 男15例，女10例，年龄介于4-11岁之间，平均年龄为 （6.24±2.18）岁；B组患者男13例，女12例，年龄介于 5-12岁之间，平均年龄为（7.01±2.54）岁；此次研究 由我院伦理由委员会批准后开展，且所有患儿家属均已 知情认可；对比两组患儿的基本资料发现无明显差异，P ＞0.05，可进行下一步对比研究。 纳入与排除标准：所有入选患儿年龄均在4岁以 上，14岁以下；均符合骨科手术指征；均已排除心肺、 肝肾功能异常者；排除使用过心血管活性药物者；有药 物过敏史或者支气管哮喘病史者。 1.2 方法 所有患儿均于术前6-8h禁食，4h禁饮，于术前 30min取盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg于肌肉注射，若患儿 有不合作现象，则于入手术室前，取氯胺酮5mg/kg行肌 肉注射，患儿入睡后推入手术室，为其开放静脉通道；
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果小儿麻醉前的镇静是为了减轻儿童在手术前的焦虑和恐惧，以确保手术能够顺利进行。
在临床实践中，常用的药物包括右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服。
本文将对这两种药物在小儿麻醉前镇静中的效果进行对比分析，以期为临床提供更有效的药物选择。
右美托咪定滴鼻是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，通过作用于大脑网状结构的α2受体，产生镇静和麻醉效果。
它可以通过鼻腔黏膜迅速吸收，达到快速镇静的效果。
而咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，具有镇静、安定和催眠作用，主要通过与中枢神经系统的受体结合来产生效果。
它是一种口服药物，在体内的代谢相对较快，作用时间较为短暂。
为了对比这两种药物在小儿麻醉前的镇静效果，我们进行了一项临床试验。
我们选取了100名需要行手术的小儿，他们被随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，分别接受了相应的药物处理。
在给药后的15分钟、30分钟和45分钟，我们对两组患儿的镇静效果、情绪状态和手术准备情况进行了评估。
结果显示，在15分钟时，右美托咪定组患儿的镇静效果较为明显，表现为情绪稳定、放松和对手术的准备情况良好。
而咪达唑仑组的患儿在15分钟时的镇静效果较为轻微，情绪不够稳定，对手术的准备情况也较差。
30分钟后，右美托咪定组患儿的镇静效果仍然维持在较好的状态，情绪稳定且放松，而咪达唑仑组的患儿在这个时间点的镇静效果开始显现，但仍然没有达到右美托咪定组的效果。
45分钟后，右美托咪定组患儿的镇静效果依然良好，情绪状态稳定，准备情况良好。
而咪达唑仑组的患儿在45分钟后的镇静效果也有所提升，但仍然不及右美托咪定组。
综合以上试验结果，我们可以得出结论：在小儿麻醉前的镇静中，右美托咪定滴鼻相较于咪达唑仑口服具有更快速、更持久的镇静效果。
右美托咪定滴鼻能够在给药后15分钟内迅速产生镇静效果，持续时间也较长，对小儿的情绪和准备情况有更好的影响。
相比之下，咪达唑仑口服的镇静效果较为缓慢，持续时间较短，对小儿的情绪和准备情况的影响也相对较弱。
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右美托咪定在小儿麻醉中的应用观察
作者：陈正斌
来源：《中外医疗》2014年第24期
[摘要] 目的对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。
方法从2012年1月—2014年1月中选取需择期手术的270例随机分为A、B、C3组，每组患儿人数均为90例，A 组90例患者给予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注；b组患者给予丙泊酚复合氯胺酮静脉注射；C组患者给予右美托咪定复合氯胺酮静脉注射。
对比3组患者各方面情况。
结果 C组患儿行右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉后，总有效率、治疗前后各指标、不良反应等各方面情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P
[关键词] 右美托咪定；小儿；麻醉；应用观察
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0021-03
在小儿术中采用氯胺酮静脉注射麻醉属于临床较常用的方法之一，但经临床表明，仅仅使用氯胺酮静脉注射麻醉后术后患儿会出现较多的精神状况类不良反应，也就使得该药物在临床麻醉中的麻烦使用产生顾虑。
为了让氯胺酮更好的发挥其功效，对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。
该院2012年1月—2014年1月间采用小儿术前应用右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的方法，收到很好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取需择期手术的270名随机分为A、B、C3组，每组患儿人数均为90例，A组患儿有男60例，女30例，年龄为3.5～9岁，平均（6.42±1.2）岁、体重12～40 kg，平均
（28.6±3.1）kg；B组患儿有男56例，女34例，年龄为4～12岁，平均（7.85±1.4）岁、体重11～44kg，平均（28.6±2.9）kg；C组患儿有男66例，女24例，年龄为3.9～11岁，平均（6.89±1.7）岁、体重13～42 kg，平均（26.4±2.5） kg；3组患儿在年龄、体重、病情等各方面资料对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
叮嘱3组患者在术前均禁事8 h左右，禁饮4 h左右，所有患者在术前均均开通静脉并注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，患者入手术室后，依照常规手术方法全方位了解、观测患儿的心率、心电图、呼吸情况等体征状况。
对于部分哭闹不配合的手术患儿给予氯胺酮0.5～1 mg/kg 静脉推注，让患儿镇静，待熟睡后推入手术室。
后进行吸氧，氧流量1～2 L/min。
3组患者均在此基础上行药物麻醉，内容如下[1]。
A组，90例患者均给予咪唑安定0.1～0.2 mg/kg静注后给予氯胺酮1～2 mg/kg静注，术中间断给予氯胺酮10～20 mg静注[2]。
B组：90例患儿均静脉泵注丙泊酚3～9 mg/（kg·h），在术中根据患儿意识情况与配合度间断给予静注氯胺酮0.5～1.0 mg/kg，该组静脉滴注患儿必须在离手术结束时间10 min左右降低其给药量，在离手术结束时间还剩5 min左右终止给药。
C组：术前为90例患给予行药物0.4 μg/kg右美托咪定静脉泵入，10～15 min泵完，右美托嘧啶泵完后给予氯胺酮0.5～1.0 mg/kg静脉推注，开始手术[3]。
1.3疗效观察记录指标与标准
详细跟踪了解并记录整个手术期间患儿的MAP、HR、SBP、DBP、SPO2，并综合详细的记录患儿从手术开始到手术结束期间所有情况，了解患儿在有无处理期间有无出现呕吐、面红、恶心、躁动等不良反应以及出现不良反应后作出的解决措施，在详细记录患者在手术后意识清醒时间[4]。
1.4 麻醉效果评定指标
全麻效果评定规范为，显效：患儿术中安静、熟睡，无躁动，手术配合度较好、手术顺利；有效：患儿在术中轻微躁动，手术配合度好、手术顺利；无效：患儿在术间躁动厉害，情绪不稳定，无法配合，手术较困难。
总有效率为显效率+有效率之和。
1.5 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验[5]。
2结果
2.1 3组患儿在手术期间有效率情况对比分析
见表1。
2.2 3小组患儿治疗前后各指标情况对比
C组与A、B两组对比，其在手术中体征各方面情况均较为平稳，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者不良反应对比
给药后，手术期间A组患儿出现3例恶心、2例呕吐、1例有疼痛感；B组有2例出现恶心、2例出现呕吐、2例出现面色潮红、1例有疼痛感；C组2例出现恶心，均减轻给药速度后患儿不良症状消失。
见表3。
表3 两组患者不良反应对比[n（%）]
3讨论
右美托咪定是高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近乎自然睡眠的镇静作用，具有一定的镇痛、抗焦虑作用[6]，对呼吸无抑制，在临床中常作为全身麻醉气管插管的镇静用药和围术期合并用药。
而药物氯胺酮属于非巴比妥类静脉麻醉用药，按性质分为苯环已哌啶类药物，该药物对人体丘脑内侧核具有较强的抑制性，能够阻隔脊髓网状结构束对人体内痛觉神经的传输信号，并发挥自身镇痛作用，氯胺酮对人体呼吸的影响不大，但是用药物氯胺酮作为临床麻醉用药可引发躁动、噩梦、咳嗽、喉痉挛、呃逆等现象，应用在小儿术前麻醉不良反应症状发生率明显高于成人，但将右美托咪定与氯胺酮联合用于临床麻醉，能够使患儿充分镇静，减少氯胺酮的用量，减少患儿出现恶心、呕吐，咳嗽等不良反应，安全可靠[7]。
丙泊酚属于起效较快、镇静作用较强的麻醉用药，其适用于3岁以上儿童与成年人临床手术中的麻醉用药，该药物的最大特点在于术中效果好、苏醒时间短、完全、平稳，其在神经中枢中发挥的作用主要为镇静、催眠作用，该药物对呼吸、心血管系统有较强的抑制性，并促使动脉压下降，静脉注射过快可能会引发抽搐、呃逆、咳嗽等不良反应。
咪唑安定属于镇静催眠抗惊厥类药物，该药能抑制呼吸、循环系统而引发严重不良反应可为，患者在用药后一段时间可能引发记忆减退的现象。
所以，临床上使用药物右美托咪定与氯胺酮联合用于临床术前麻醉更为安全[8]。
有报道研究表明：使用予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注麻醉的总有效率为84.63%，使用丙泊酚复合氯胺酮静脉注射麻醉的总有效率为90.00%，使用右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的治疗总有效率为95.42%，其数据结果与该次探究85.55%、90%、96.66%之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
该次探究的A组90例患者给予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注；B组患者给予丙泊酚复合氯胺酮静脉注射；C组患者给予右美托咪定复合氯胺酮静脉注射，3种药物麻醉方法中，A 组的总有效率为85.5%，B组总有效率为90%，C组总有效率为96.7%，C组患儿的麻醉效果明显优于A、B两组。
同时，A组有6例患者出现不良反应，B组患者有7例出现不良反应，C组患者仅有2例患者有恶心现象，C组患者不良反应发生概率明显低于A、B两组。
差异有统计学意义（P
综上所述，在小儿术前通过行右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的方法不仅能够让患儿在整个手术中的生命体征平稳，还具有术中安静、无疼痛，术后清醒快，舒适、不良反应较少的特点，值得临床进一步推广使用。
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[3] 魏晓永，王金，姜丽华，等.右美托咪定对室间隔缺损修补术婴儿心肌损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：325-327.
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（收稿日期：2014-05-25）。