居民健康档案管理服务流程
居民健康档案
在填写健康档案的其他表格时， 必须填写居民健康档案编号，但只需 填写后8位编码。
建档居民的身份证号作为统一的 身份识别码，为在信息平台下实现资 源共享奠定基础。
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姓名：
个人基本信息表
编号□□□-□□□□□
性别
身份证号 本人电话 常住类型 血型 文化程度
1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学专科及以上 6 不详 □
1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 4
商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有
产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
重性精 神疾病 患者
入户服务等
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 入户服务
内容
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健康档案管理——档案保管
内容是什么？
*个人基本信息 *主要健康问题（健康体检） *重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
管理要求：
*建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人 *管理方式要易于检索，实行有效动态管理，注意保护居民隐私
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二、居民健康档案释义
以个人健康为核心，动态测量和收集生 命全过程的各种健康相关信息，满足居 民个人和健康管理需要建立的健康信息 资源库。
居民健康档案管理制度范文
居民健康档案管理制度范文第一章总则第一条为了保障居民健康，提高居民健康管理水平，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于居民健康档案的建立、管理和使用等方面的工作。
第三条居民健康档案是指对居民健康状况和医疗服务进行记录和管理的档案。
第四条建立居民健康档案的目的是为了加强健康管理，提供个性化的医疗服务，促进居民健康的全面发展。
第五条居民健康档案的管理原则是健康档案的建立、管理和使用应遵循合法、保密、准确、完整的原则。
第二章建立居民健康档案第六条医疗机构和社区卫生服务机构应负责建立居民健康档案。
第七条建立居民健康档案应包括居民基本信息、健康状况、疾病史、家族病史等内容。
第八条居民健康档案应采用电子化管理，并建立相应的信息平台。
第九条医疗机构和社区卫生服务机构应定期对居民健康档案进行更新和完善。
第十条居民健康档案应与居民健康管理服务相结合，实现全程健康管理。
第三章居民健康档案的管理第十一条医疗机构和社区卫生服务机构应建立健全居民健康档案管理制度。
第十二条居民健康档案的管理人员应具备相关的专业知识和技能。
第十三条居民健康档案的管理人员应遵守保密制度，对居民健康档案严格保密。
第十四条医疗机构和社区卫生服务机构应加强居民健康档案的安全管理，防止档案丢失、泄露和损坏。
第十五条居民健康档案的使用应符合法律法规的要求，并且需要得到居民的知情同意。
第四章居民健康档案的使用第十六条居民健康档案的使用范围包括医疗机构、社区卫生服务机构以及其他相关部门。
第十七条居民健康档案的使用应遵循医疗保健、科学研究和公共卫生等目的。
第十八条居民健康档案的使用应符合居民的知情同意和隐私保护的要求，并定期对使用情况进行评估。
第十九条医疗机构和社区卫生服务机构应建立和健全居民健康档案的使用制度和流程。
第五章法律责任第二十条对违反本管理制度的行为，进行相应的处理，并依法追究法律责任。
第六章附则第二十一条本管理制度的解释权归居民健康档案管理机构所有。
居民健康档案服务流程图
居民健康档案服务流程服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡）建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡（医疗保健卡）填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库（档案袋）核查填写内容的完整性、准确性老年人0～6岁儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立填写转、会诊记录表●到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
●入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。
填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案重性精神疾病患者传染病报卡流程。
居民健康档案管理实施方案
居民健康档案管理实施方案为了全面提高居民的健康水平，加强健康管理工作，建立和完善居民健康档案管理制度，制定了居民健康档案管理实施方案。
一、健康档案建立1.居民健康档案的建立是对居民健康状况和健康管理服务的重要保障。
各地要建立健康档案建设工作机构，明确工作任务和责任，确保健康档案的及时建立和更新。
2.居民健康档案的建立应包括个人基本信息、健康体检记录、疾病诊疗情况、用药情况等内容，确保档案的完整性和真实性。
二、健康档案管理1.建立健康档案管理平台，实现健康档案信息的集中管理和共享，便于医疗机构和健康管理服务机构之间的信息交流和共享。
2.加强健康档案的管理和保密工作，确保居民健康信息的安全性和隐私性。
三、健康档案利用1.健康档案应作为居民健康管理服务的重要依据，为居民提供个性化的健康管理服务和健康指导。
2.健康档案还应用于疾病监测和防控、健康政策制定等工作，为政府决策和公共卫生工作提供科学依据。
四、健康档案评价1.建立健康档案的评价机制，对健康档案的建立、管理和利用情况进行定期评估，发现问题及时纠正，确保健康档案的质量和效用。
2.加强对健康档案管理人员的培训和考核，提高他们的专业素养和工作能力，确保健康档案管理工作的顺利开展。
五、健康档案宣传1.加强对居民健康档案管理制度的宣传，提高居民对健康档案管理工作的认识和参与度，促进居民健康管理意识的提高。
2.利用各种宣传媒介，加大对健康档案管理工作的宣传力度，营造关注健康、重视健康档案管理的良好氛围。
六、健康档案监督1.建立健康档案管理的监督机制，加强对健康档案管理工作的监督检查，发现问题及时处理，确保健康档案管理工作的规范和有序开展。
2.鼓励居民和社会各界对健康档案管理工作进行监督和建言，促进健康档案管理工作的公开透明和民主参与。
七、健康档案保障1.加强对健康档案管理工作的经费保障，确保健康档案管理工作的顺利开展和持续发展。
2.建立健康档案管理工作的奖惩机制，激励和引导各地各部门认真履行健康档案管理工作职责，推动健康档案管理工作的深入开展。
居民健康档案使用标准和管理办法
居民健康档案使用标准和管理办法居民健康档案是指记录个人基本健康状况和重要医疗事件的资料，是促进医疗卫生服务质量提高，实现健康管理的重要工具。
为了规范居民健康档案的使用标准和管理办法，减少医疗纠纷和提升医疗卫生服务质量，制定本文件。
一、居民健康档案的编制与管理1. 各医疗保健机构应当按照《居民个人健康档案管理办法》的规定，开展居民健康档案的编制工作。
同时，应当建立健全健康档案管理制度，加强管理人员能力建设，提高健康档案管理水平。
2. 居民应当及时办理健康档案的编制、补充、修订、转移等手续。
3. 各级卫生行政部门和医疗保健机构应当加强对健康档案的管理、大力推广居民健康档案的利用。
二、居民健康档案的使用标准1. 居民健康档案应当按照国家和地方规定，以及医疗保健机构制定的操作规程进行管理。
2. 居民健康档案的使用应当遵循以下几个原则：（1）严格遵守居民隐私保护原则，做到本人知情同意并签字。
（2）健康档案的使用应当遵循世界卫生组织的《ICD-10国际疾病分类法》，统一标准，提高管理效率。
（3）健康档案的使用应当秉持公平、公正、公开的原则，避免偏向、歧视，保证医疗卫生服务的公正性。
3. 居民健康档案的使用应当根据不同的用途和目的，采用不同的阅读方式。
（1）对于药房、体检、诊所等提供基本医疗服务的机构，可以直接电脑或网络查询档案信息，以便随时了解居民的身体状况，并及时提示危险性。
（2）对于北京协和医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、广东省人民医院等大型综合性医院，可以通过系统进行归档、分类管理，以方便医生在诊疗过程中快速、准确地获取患者病史和检查结果，并及时更新。
（3）对于卫生部门、保险公司等机构，可以通过合理的信息分享和数据传输方式，实现跨机构共享，获取更完整的档案信息，提高医疗卫生服务质量。
三、健康档案管理制度为了实现健康档案的健康、优质、快速管理，应当建立健全健康档案管理体系，包括下列方面：1. 健康档案管理人员应当具备相应的专业知识和能力，能够熟悉健康档案编制规定，以及各种健康档案的管理办法。
城乡居民健康档案管理服务规范培训 PPT课件
连续性
二、健康档案管理服务 ——档案建立
档案建立的基本原则：
自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点
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二、健康档案管理服务 ——档案建立途径
患者就诊 通过入户服务（调查） 疾病筛查 健康体检
多元化信息采集方式
服务流程——档案建立流程图
服务对象分类 确定建档对象 您的健康档 案信息卡 （医疗保健 卡）？ 已经建档 更新档 案内容
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100 ％。 电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内 常住居民数×100％。 健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案 总份数×100％。 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。 注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要 求的相关服务记录的健康档案。
以个人 健康 为核心
贯穿整个 生命过程
出生
涵盖各种 健康相关因素
信息多渠道 动态收集
死亡
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一、居民健康档案的概述
——建档的目的
建立社区居民健康档案，能够了解社区 居民的健康状况； 掌握社区居民主要健康问题和流行病学 特征； 为筛选高危人群，开展疾病管理，采取 针对性预防措施奠定基础。
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一、居民健康档案的概述
二、健康档案管理服 ——建档要求
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位 各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整 如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
科学性 完整性 真实性
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便 每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
居民电子健康档案管理流程图
市、区卫生 信息平台
慢性病患者
严重精神 障碍患者 失独人员
残疾人 肺结核患者
其他传染病 患者
自助 健康 设备 采集 记录
填写 重点 人群 管理 记录 表单
传染病报 病流程
注：签约居民由签约家庭医生团队负责管理
维护个人信息及相关记录表单
否
填
写
转
是否需
、
要转、
是
会
会诊？
诊
记
录
单
公
安
、
居
医
民
共
保
电
享
、
子
教
健
育
康
、
档
民
案
政
等
因死亡、失访等 因素无法正常管理
附件 2
上海市居民电子健康档案管理流程档 案
复
重
诊
是否为
点
或
本辖区
人
随
常住？
群
访
否
居民提 出迁移 档案或 变更签 约关系
询问居 住地或 签约家
医
居住地社 区或签约 医生接收
档案
申请档案 迁移
接诊、体检等记录
0-6 岁儿童 孕产妇
65 岁及以 上老年人
居民健康档案管理制度
第一章总则第一条为加强居民健康档案管理，提高居民健康水平，保障公共卫生服务，根据《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国公共卫生法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于全国各级卫生行政部门、医疗机构、社区卫生服务中心（站）等单位和人员。
第三条居民健康档案管理应遵循以下原则：（一）全面性原则：档案内容应全面反映居民的身心健康状况。
（二）真实性原则：档案内容应真实、准确、完整。
（三）连续性原则：档案内容应连续记录，确保居民健康信息的连续性。
（四）保密性原则：严格保护居民隐私，确保档案信息安全。
（五）便捷性原则：档案管理应方便快捷，提高工作效率。
第二章档案内容第四条居民健康档案包括以下内容：（一）基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、民族、婚姻状况、住址、联系方式等。
（二）健康体检信息：身高、体重、血压、心率、视力、听力、肺功能等。
（三）疾病史：既往病史、家族病史、过敏史、手术史等。
（四）健康评估：健康状况评估、慢性病管理、心理健康评估等。
（五）预防接种：预防接种史、免疫规划等。
（六）医疗服务：就诊记录、住院记录、手术记录、康复记录等。
（七）健康教育：健康教育记录、健康知识普及等。
第三章档案管理职责第五条卫生行政部门职责：（一）制定居民健康档案管理制度，并组织实施。
（二）监督指导各级医疗机构、社区卫生服务中心（站）等单位和人员开展居民健康档案管理工作。
（三）组织开展居民健康档案管理培训。
（四）对居民健康档案管理工作进行监督检查。
第六条医疗机构职责：（一）建立健全居民健康档案管理制度，明确档案管理人员职责。
（二）规范居民健康档案的收集、整理、归档、保管和利用。
（三）确保居民健康档案的真实性、完整性、连续性和保密性。
（四）定期对居民健康档案进行审查、更新和补充。
第七条社区卫生服务中心（站）职责：（一）建立健全居民健康档案管理制度，明确档案管理人员职责。
（二）负责居民健康档案的收集、整理、归档、保管和利用。
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. 页脚 一、居民健康档案管理服务流程 （一）确定建档对象流程图 服务对象分类确定建档对象
您是在本辖区常住么？
慢性病患者
65岁及以上老年人
孕产妇
重性精神疾病患者
您建立过健康档案吗？
您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）
入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案
已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？
调取服务对象的健康档案
更新档案内容
还不想建立
建立健康档案
是更新档案内容
辖区重点管理人群
到机构接受服务者
否
0～6岁儿童
入户服务等新生儿访视
预约建档
即时建档
责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务
是复诊首诊尚未
建档
否同意建立
携带相关材料做好建档准备
产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡） .
页脚 （二）居民健康档案管理流程图
建立健康档案
填写个人基本信息表
填写健康体检表
发放健康档案信息卡（医疗保健卡）
填写各相关服务记录表
核查归档保存
电子健康档案数据库（档案袋）
核查填写内容的完整性、准确性老年人0～6～儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息
孕产妇传染病患者
慢性病患者
填写相关重点人群管理记录表
询问病情，并填写接诊记录
居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立
填写转、会诊记录表
到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。
填写档案封面
重
点管理人群
复诊或随访是
否需要转、会诊
是
否调取档案
重性精神疾病患者
传染病报卡流程 .
页脚 二、健康教育服务流程
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页脚 三、预防接种服务流程
～～～～～～预防接种
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1.～～～～～～～～～～～3～～～0～6～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～～～～～～1～～～～～～～1.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～2.～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～3.～～～～～～～～～～～～～30～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ .
页脚 四、0-6岁儿童健康管理服务流程 .
页脚 五、孕产妇健康管理服务流程 .
页脚 六、老年人健康管理服务流程
根据评估结果进行分类处理
预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况
既往确诊高血压或糖尿病等疾病
存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查
1.告知健康体检结果2.进行健康指导· 生活方式· 疫苗接种· 骨质疏松预防· 预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间 .
页脚 七、慢病管理流程
（一）高血压患者健康管理服务流程 1.高血压筛查流程图
2.高血压患者随访流程图 1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg· 舒张压≥110mmHg· 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女
有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况
· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况
血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重
初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预
辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压
第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
告诉居民要保证每年至少测量1次血压
若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg
若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者
管理有必要时建
议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况
若确诊高血压
去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压
高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导 .
页脚 （二）2型糖尿病患者健康管理服务流程
1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过39摄氏度视力模糊、眼痛
有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。
评估上次就诊到此次就诊期间症状并存的临床症状最近一次各项辅助检查结果测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况
血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。
初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周内随访
建议转诊，2周内主动随访转诊情况
告诉所有患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行一次较全面健康检查。
辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民
根据评估结果进行分类干预