颅内血肿微创清除术有关并发症
合集下载
微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
颅内血肿穿刺引流术后并发症的防治
（ 警北 京市 总队 医院 ， 京 １０２ ） 武 北 ０ ０ ７
［ 关键 词 ］ 颅 内血肿 ； 刺 引 流 ； 发 症 ； 治 穿 并 防
［ 图 分类 号 】 Ｒ ６ １ １ 中 ０ ５ ．５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （０ ９ ０ —０ １ ０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）３ ３ ０ １ 区血 肿 破 人脑 室 ， 肿 穿 刺 后 并 发 穿 刺 针 道 脓 肿 。经 立 体 定 血
护理 工作 是神 圣 而 美 好 的 ， 职 责 在 于 减 轻 患 者痛 苦 ， 其 促
进 健 康 。 现代 护 理 学 家 说 ： 理 是 科 学 、 术 与 爱 的 结 合 ， 护 艺 关
心 护 士 的 身 心健 康 也 就 是 提 高 了 护 理 质 量 ， 就 更 好 的 服 务 也 了患 者 、 务 了社 会 。 服 ［ 参 考 文 献 ］
习和 积 累 面 对 各 种 困难 与挫 折 的经 验 ， 有 一 颗 宽 容 理 解 的 怀 心 对 待 患 者 。 还要 常 学 习 护 理 专 业 的 边 缘 学 科 知 识 ， 心 理 如 学 、 理 学 、 会学 、 学 等 ， 提 高 自己 的 能 力 ， 富 自 己 的 伦 社 美 以 丰
如下 。
１ 临床 资料 本 组 男 ３例 ， ４例 ； 龄 ５ 女 年 ０岁 以 下 能 直 接 压 迫头 皮 ， 用 小块 纱 布 垫 在 头 皮 与 针 帽 间 ， 预 使 以 防头 皮 长 期 受 压 血 运 中 断 。针 帽 用 贴 膜 固 定后 外 敷 纱 布 。 拔 针 后 头 皮 针 孔 的处 理 很 关 键 。笔 者 的 体 会 是 ： 皮 严 格 消 毒 头
３ 小 结
［ 关键 词 ］ 颅 内血肿 ； 刺 引 流 ； 发 症 ； 治 穿 并 防
［ 图 分类 号 】 Ｒ ６ １ １ 中 ０ ５ ．５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （０ ９ ０ —０ １ ０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）３ ３ ０ １ 区血 肿 破 人脑 室 ， 肿 穿 刺 后 并 发 穿 刺 针 道 脓 肿 。经 立 体 定 血
护理 工作 是神 圣 而 美 好 的 ， 职 责 在 于 减 轻 患 者痛 苦 ， 其 促
进 健 康 。 现代 护 理 学 家 说 ： 理 是 科 学 、 术 与 爱 的 结 合 ， 护 艺 关
心 护 士 的 身 心健 康 也 就 是 提 高 了 护 理 质 量 ， 就 更 好 的 服 务 也 了患 者 、 务 了社 会 。 服 ［ 参 考 文 献 ］
习和 积 累 面 对 各 种 困难 与挫 折 的经 验 ， 有 一 颗 宽 容 理 解 的 怀 心 对 待 患 者 。 还要 常 学 习 护 理 专 业 的 边 缘 学 科 知 识 ， 心 理 如 学 、 理 学 、 会学 、 学 等 ， 提 高 自己 的 能 力 ， 富 自 己 的 伦 社 美 以 丰
如下 。
１ 临床 资料 本 组 男 ３例 ， ４例 ； 龄 ５ 女 年 ０岁 以 下 能 直 接 压 迫头 皮 ， 用 小块 纱 布 垫 在 头 皮 与 针 帽 间 ， 预 使 以 防头 皮 长 期 受 压 血 运 中 断 。针 帽 用 贴 膜 固 定后 外 敷 纱 布 。 拔 针 后 头 皮 针 孔 的处 理 很 关 键 。笔 者 的 体 会 是 ： 皮 严 格 消 毒 头
３ 小 结
颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
作者简介： 舒展 容 （９ ４ ） 女 ， 江， １６一 ， 浙 大专 ， 管护 师， 主 感
染科 科 长 ， 究 方 向 ： 院 感 染 管 理 研 医
或血 肿 压迫 邻 近组 织导 致脑 水 肿 ， 内压 增 高 ， 内 颅 颅 压增 高 又与 止血 困难密 切相 关 ， 者 互 为 因果 ， 两 出现
解 儿 童心 理 学 以及 儿童 生 长发 育 的过 程 。 在工 作 中 不仅要 做 好对 疾 病 本 身 的观 察 及 护 理 ， 要 加 强 对 还 患 儿 及家 属 的知 识宣 教 ， 观察 患 儿 的心 理 变化 ， 并 以 便 及 时地 发 现 问题 、 决 问 题 。 解 ５ ２ 由于患 儿对 疼 痛耐 受 力差 以及不 合 作 ， 后 清 ． 术 理 有 时难 以坚持 ， 致 疗 效 不 及 成 人 。本 组 病 例 总 导 有 效率 为 ８ ％ ， 于成 人 内窥 镜 手 术 的平 均 有 效 率 １ 低 ９ ％。 因此 ， ３ 在护 理 过 程 中 加 强 对 患 儿 滴 鼻 药 物 使 用 方法 的 介绍 ， 以及 对 患 儿 家 属 进 行 疾 病 知 识 的介 绍 至关 重 要 。 给患 儿 家 属 讲 明术 后 清 理 是 手 术 成 功 的关 键 所 在 ， 时 强 调 定 期 复 查 ， 积 极 治 疗 原 发 同 并 病。
并 发 症 ， 中有 ３例 术后 出现 中鼻 甲与 中鼻道 粘 连 ， 其 有 ２例 下鼻 甲与鼻 中隔粘 连 ， 于术 后清 理 时解 除 ， 均 有 ３例 鼻息 肉于术 后 半年 复发 。 Ｓ 体 会 ５ １ 由于 儿 童 生 理 、 理 的特 点 ， 此 要 求 护 士 不 ． 心 因
参考文献
１ 陆以佳 ， 徐翠霞 ， 主编 ， 现代护理 学［ ］ 成都 ： Ｍ ． 四川科学技 术 出版
染科 科 长 ， 究 方 向 ： 院 感 染 管 理 研 医
或血 肿 压迫 邻 近组 织导 致脑 水 肿 ， 内压 增 高 ， 内 颅 颅 压增 高 又与 止血 困难密 切相 关 ， 者 互 为 因果 ， 两 出现
解 儿 童心 理 学 以及 儿童 生 长发 育 的过 程 。 在工 作 中 不仅要 做 好对 疾 病 本 身 的观 察 及 护 理 ， 要 加 强 对 还 患 儿 及家 属 的知 识宣 教 ， 观察 患 儿 的心 理 变化 ， 并 以 便 及 时地 发 现 问题 、 决 问 题 。 解 ５ ２ 由于患 儿对 疼 痛耐 受 力差 以及不 合 作 ， 后 清 ． 术 理 有 时难 以坚持 ， 致 疗 效 不 及 成 人 。本 组 病 例 总 导 有 效率 为 ８ ％ ， 于成 人 内窥 镜 手 术 的平 均 有 效 率 １ 低 ９ ％。 因此 ， ３ 在护 理 过 程 中 加 强 对 患 儿 滴 鼻 药 物 使 用 方法 的 介绍 ， 以及 对 患 儿 家 属 进 行 疾 病 知 识 的介 绍 至关 重 要 。 给患 儿 家 属 讲 明术 后 清 理 是 手 术 成 功 的关 键 所 在 ， 时 强 调 定 期 复 查 ， 积 极 治 疗 原 发 同 并 病。
并 发 症 ， 中有 ３例 术后 出现 中鼻 甲与 中鼻道 粘 连 ， 其 有 ２例 下鼻 甲与鼻 中隔粘 连 ， 于术 后清 理 时解 除 ， 均 有 ３例 鼻息 肉于术 后 半年 复发 。 Ｓ 体 会 ５ １ 由于 儿 童 生 理 、 理 的特 点 ， 此 要 求 护 士 不 ． 心 因
参考文献
１ 陆以佳 ， 徐翠霞 ， 主编 ， 现代护理 学［ ］ 成都 ： Ｍ ． 四川科学技 术 出版
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血死亡原因分析
捷和有效 的治疗方法 ， 我科 于 ２０ ０２年 ４月 至 ２０ ０９年 １ ０月应 流。每 日冲洗 ２～３次。血肿 ６ Ｌ以上给予 双针穿刺 ， 肿 ０ｍ 血 用该项技术治疗高血压脑出血 ３６例 ， ７ 死亡 ６ ， ４例 现将其死 因 破入脑室要加脑室双针 或单针 穿刺。复查 ｃ 血 肿基本 清除 Ｔ，
【 关键词 】 微创术 ； 高血压脑出血 ； 因分析 ； 内血肿清除术 死 颅
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ４．４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 ｌ７＿ ７ （０Ｏ ０ １８ ３ ６３ ５５２ Ｉ）２ ６ｍ ６
颅内血肿微创 清除 术治疗 高 血压 脑 出血是 一种 简便 、 快 尿激酶 ２ ｕ 闭管 ３ ４ｈ 开 放 ， 万 ， ～ 后 如病 情变 化 即时开管 引
酒者 １ 。 ４例
１２ 临床表现 ．
意识模 糊 １ ８例， 昏迷 １ ， 浅 ７例 中度 昏迷 １ ５
３ 讨
论
例， 深昏迷 １ 例 ； ４ 瞳孔不等大 １ 例 ， ４ 双侧瞳孔缩小 １ 例 ； １ 收缩 ３１ 脑疝 本组 ６ ． ４例死 亡 患者 中，８例 死于 脑疝 ， 第 １ ２ 为
压 ＜ ８ ｍＨ ８例 ，８ ２ ０ｍ Ｈ ６例。 １０ｍ ｇ２ １０— ６ ｍ ｇ３ １３ Ｇ Ｓ评分 ． Ｃ ３～ ６分 ３ 例 ， Ｏ分 ２ ， ０分 ９例 。 １ ７～１ ４例 ＞１
位 ， ３ ８ 。出血 量在 ２ 占４ ．％ ５—６ ０ｍＬ组 ５例 ， １ ０ｍ ６ —８ Ｌ组 ８
俊． 胸腔镜和纵隔镜手术图谱 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ２ —１ ４ ０ ３： ４ ８．
３ ８ Ａ Ｓ术 中血管 、 管损伤 是严 重并 发症 。本 组 中转开 ． Ｖ Ｔ 食
【 关键词 】 微创术 ； 高血压脑出血 ； 因分析 ； 内血肿清除术 死 颅
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ４．４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 ｌ７＿ ７ （０Ｏ ０ １８ ３ ６３ ５５２ Ｉ）２ ６ｍ ６
颅内血肿微创 清除 术治疗 高 血压 脑 出血是 一种 简便 、 快 尿激酶 ２ ｕ 闭管 ３ ４ｈ 开 放 ， 万 ， ～ 后 如病 情变 化 即时开管 引
酒者 １ 。 ４例
１２ 临床表现 ．
意识模 糊 １ ８例， 昏迷 １ ， 浅 ７例 中度 昏迷 １ ５
３ 讨
论
例， 深昏迷 １ 例 ； ４ 瞳孔不等大 １ 例 ， ４ 双侧瞳孔缩小 １ 例 ； １ 收缩 ３１ 脑疝 本组 ６ ． ４例死 亡 患者 中，８例 死于 脑疝 ， 第 １ ２ 为
压 ＜ ８ ｍＨ ８例 ，８ ２ ０ｍ Ｈ ６例。 １０ｍ ｇ２ １０— ６ ｍ ｇ３ １３ Ｇ Ｓ评分 ． Ｃ ３～ ６分 ３ 例 ， Ｏ分 ２ ， ０分 ９例 。 １ ７～１ ４例 ＞１
位 ， ３ ８ 。出血 量在 ２ 占４ ．％ ５—６ ０ｍＬ组 ５例 ， １ ０ｍ ６ —８ Ｌ组 ８
俊． 胸腔镜和纵隔镜手术图谱 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ２ —１ ４ ０ ３： ４ ８．
３ ８ Ａ Ｓ术 中血管 、 管损伤 是严 重并 发症 。本 组 中转开 ． Ｖ Ｔ 食
颅内血肿微创术后预防并发症的护理
脑干 ２例 。
１ ２ 术后 护理 ．
般不缝合 ，用凡士林纱布覆盖 ；蝶形胶布粘贴。
１２ ２ 褥疮 预 防 ．． 由于 脑 出血 的 病 人 多是 老 年 人 ，皮肤 干燥 多皱折 ，皮 肤组 织 萎缩 ，皮脂 腺及 汗腺 分泌 血 液循 环 不 良。皮 肤 损 伤 修 复 能力 差 ， 长期 皮肤 受 摩擦 ，潮湿 及 营 养 、血 管 功 能 丧 失 、
现肺炎 、褥疮、消化道出血 、静脉血栓 、肾功能
衰竭 、颅 内感 染 等一 系列 并 发症 。 因此 ，术后 观
察 病情 变化 ，采 取措 施 积极 预 防并 发症 ，是保 证 颅 内血 肿微 创清 除 术成 功 的关键 。现将 预防 术后
并发症 的护理方法及体会报道如下。 ｌ 临床资 料
防褥疮 作用 。 １ ２ ３ 消化道 出血 预 防 消化 道 出 血 是 由 于脑 ．．
头肌麻痹 使舌 咽反射迟钝 或消失 ，鼻咽部分 泌
物 、唾液 、呕吐物 等 集 聚在 喉头 而发 生呼 吸道 阻
塞 ，引起 肺 炎 、肺 不 张 。
出血后 引起 丘 脑 下 部 受损 ，导 致 迷 走 神 经 兴 奋 ， 促 肾上腺 皮质 激素分 泌增 加 ，从 而 导致 胃酸和 胃 泌素 分泌 亢进 引起 消化道 的应激 性 出血 ，是脑 出 血常 见 的并 发 症 之 一 ，如 果 不 能 及 时 治 疗 控 制 ， 可 以造成 病人 的死亡 。一 方 面护 士应 严 密 观察生 命体 征 变化 ，注意病 人 的大 便颜 色 、性 质 ，如果 发 现有 柏油样 大便 或异 常血 ，应 及 时送 化 验 室并 通 知 医生给 于 处理 。密 切 观 察 病人 的 腹 部 情 况 ，
由于颅 内血 肿微 创手 术 的特殊 性 ，术 后 常 出 频率 的 变 化 ，检 查 套 管 及 呼 吸 内有 无 阻 塞 及 压 迫 。注意 创 口及套 管 内有无 出血 ，皮下 有 无气 肿 或血 肿 ，有 无 呼 吸 困难 或 紫 绀 。应 定 期 排 空 气 囊 ，以免 长 时间压迫 造 成气 管粘 膜 缺血 坏 死 。及 时 吸痰 ，若 痰液粘 稠 ，可定 时行 雾 化 吸人 ，雾 化 剂 中可 加人 生理盐 水 、糜蛋 白酶及 根据 痰 细菌 培 养 药敏 实验 相关 的抗 菌素 ，如 有气 管 痉挛 ，可加 用 异丙 基 肾上腺 素 １ｍ ； ｇ ，若 病 人 意 识恢 复 咳嗽 反 射 良好 ，痰量减 少 ，肺部 炎 症减 退 ，可考 虑拔 管 ，拔 管前 需完 全堵 管 ２ ４ ，拔 管后 伤 口一 ４～ ８ｈ
１ ２ 术后 护理 ．
般不缝合 ，用凡士林纱布覆盖 ；蝶形胶布粘贴。
１２ ２ 褥疮 预 防 ．． 由于 脑 出血 的 病 人 多是 老 年 人 ，皮肤 干燥 多皱折 ，皮 肤组 织 萎缩 ，皮脂 腺及 汗腺 分泌 血 液循 环 不 良。皮 肤 损 伤 修 复 能力 差 ， 长期 皮肤 受 摩擦 ，潮湿 及 营 养 、血 管 功 能 丧 失 、
现肺炎 、褥疮、消化道出血 、静脉血栓 、肾功能
衰竭 、颅 内感 染 等一 系列 并 发症 。 因此 ，术后 观
察 病情 变化 ，采 取措 施 积极 预 防并 发症 ，是保 证 颅 内血 肿微 创清 除 术成 功 的关键 。现将 预防 术后
并发症 的护理方法及体会报道如下。 ｌ 临床资 料
防褥疮 作用 。 １ ２ ３ 消化道 出血 预 防 消化 道 出 血 是 由 于脑 ．．
头肌麻痹 使舌 咽反射迟钝 或消失 ，鼻咽部分 泌
物 、唾液 、呕吐物 等 集 聚在 喉头 而发 生呼 吸道 阻
塞 ，引起 肺 炎 、肺 不 张 。
出血后 引起 丘 脑 下 部 受损 ，导 致 迷 走 神 经 兴 奋 ， 促 肾上腺 皮质 激素分 泌增 加 ，从 而 导致 胃酸和 胃 泌素 分泌 亢进 引起 消化道 的应激 性 出血 ，是脑 出 血常 见 的并 发 症 之 一 ，如 果 不 能 及 时 治 疗 控 制 ， 可 以造成 病人 的死亡 。一 方 面护 士应 严 密 观察生 命体 征 变化 ，注意病 人 的大 便颜 色 、性 质 ，如果 发 现有 柏油样 大便 或异 常血 ，应 及 时送 化 验 室并 通 知 医生给 于 处理 。密 切 观 察 病人 的 腹 部 情 况 ，
由于颅 内血 肿微 创手 术 的特殊 性 ，术 后 常 出 频率 的 变 化 ，检 查 套 管 及 呼 吸 内有 无 阻 塞 及 压 迫 。注意 创 口及套 管 内有无 出血 ，皮下 有 无气 肿 或血 肿 ，有 无 呼 吸 困难 或 紫 绀 。应 定 期 排 空 气 囊 ，以免 长 时间压迫 造 成气 管粘 膜 缺血 坏 死 。及 时 吸痰 ，若 痰液粘 稠 ，可定 时行 雾 化 吸人 ，雾 化 剂 中可 加人 生理盐 水 、糜蛋 白酶及 根据 痰 细菌 培 养 药敏 实验 相关 的抗 菌素 ，如 有气 管 痉挛 ，可加 用 异丙 基 肾上腺 素 １ｍ ； ｇ ，若 病 人 意 识恢 复 咳嗽 反 射 良好 ，痰量减 少 ，肺部 炎 症减 退 ，可考 虑拔 管 ，拔 管前 需完 全堵 管 ２ ４ ，拔 管后 伤 口一 ４～ ８ｈ
微创颅内血肿清除术讲解课件
（二）相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
微创脑室引流术后颅内积气防治护理论文
微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理[关键词] 脑室引流；颅内积气；防治；护理[中图分类号] r749.1+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-152-01血肿微创清除术后留置脑室引流管是治疗颅内血肿的一种有效方法，但也存在其相关的并发症，其中颅内积气为最常见的并发症。
本组分析我院2003年4月～2011年3月资料完整的应用微创术结合持续滴注灌洗治疗脑室血肿59例，现总结颅内积气护理体会如下。
1 对象与方法男27例，女32例；年龄18～84岁，平均57.3岁。
单纯脑室血肿9例，脑实质血肿35例，脑实质血肿破入脑室15例。
血肿量30～180ml,平均57.5ml。
入院时gcs评分：3～5分28例，6～8分10例，9～12分析16例，13～15分5例。
本组病人均行颅内血肿微创清除术，其中单针44例，双针15例，置入针型血肿粉碎器，连接输液装置，予生理盐水持续滴注灌洗[1]。
颅内积气的表现：轻度积气，患者无意识改变，ct示额角少量积气。
中度积气，患者意识状态无明显改变，ct示双侧额角或一侧脑室体出现积气。
重度积气，患者出现明显意识障碍，引流管持续见气体引流出，或生理盐水灌洗液无法灌注，灌洗时引流液往粉碎器回流。
本组轻度积气56例，中度积气2例，重度积气1例。
2 处理与结果轻度的颅内积气无需特殊处理，中度积气可以通过持续滴注灌洗行生理盐水液体－气体置换，并适当调整体位，可以将气体排出。
重度的积气，多存在张力性气颅，应及时在积气处再行微创术可以排出高压积气，本组2例中度积气和1例重度积气采取上述方法后病情好转。
3 护理体会颅内血肿微创术实际上是一个颅内与颅外的通道。
在冲洗或更换接头或自然脱落都可以造成外界空气进入颅内，形成颅内积气，但由于持续滴注灌洗中的动态平衡[2]，常可排出进入的气体，仅在脑室的高位会残存少量气体，属正常情况，并不会对颅内压产生影响，仅在少许情况下会使进入的气体继续增加引起气颅。
脑出血微创术PPT课件
拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出 时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新 鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针 须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且 不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停 顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工 作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿 刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针 体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅 内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留 血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和 风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定 要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外 科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要 在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染 机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外 线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法 和药品准备.
微创穿刺清除术治疗脑内血肿46例临床分析
脱水 降颅压 、 支持冶疗 、 神经营养药物 、 调控 血压 、 针灸及肢体康 复 １ ＿ 颅内微创 穿刺清除术治疗 ．２ ２ 所有患者均在局麻下进行 ， 选择长
方法。
４讨 论
度合适的 Ｙ — 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针 ， Ｌｌ 根据 Ｃ Ｔ血肿部位最
单 纯脑 室 外引 流 术 ２ ， 有 ｌ 行 尿 激 酶脑 室 内灌 洗 。 守 治 Ｏ例 以 ５例 保
疗ｌ ， ５例 其中 ８例行腰穿放脑脊液 。 恼室引流时间 ２ ｌｄ平均 ４５ ， ～Ｏ ， ．ｄ 均于拔管后行腰穿放脑脊液至清亮为止。晚期 ＴＶ Ｉ Ｈ合并脑积水行
脑 室腹 腔 分 流 术 １ 。 ０例
压 ， 后 放 置 脑 室 外 引 流 ， 组 开 颅 血 肿 清 除 和 （ ） 骨 瓣 减 压 加 脑 术 本 或去
ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｄ ｌ ｙｓ ｎ［ Ｊ ｅｒｓｒ Ｄ １９ ， ： ９ ４ ２ ａ ｅ ｔｗ ｔ ｒ ｉ ｏ ｉ ｓＪ ． ｕ ｕｇ ＂ ９ ０ ７ ２ ￣ ３ ． ｉ ｈ ａ ｏ ｇ ｇ Ｎ ｏ ｅ ２４
编 辑 ／ 丽 贺
微 创 穿刺 清 除 术治疗 脑 内血肿 ４ 例 临床 分析 ６
张金灿 ， 建平 ． 礼进 贺 贺
（ 州市人 民 医 院神 经 外 科 ． 南 永 州 永 湖 ４ ５（ ） ２ １） ０
摘 要 ：目的 探 讨 脑 内微创 穿 刺 清除 术 治 疗 早 期 脑 内血 肿 的 临床 疗 效 ． 法 对 ４ ．方 ６例 早 期 脑 内血 肿 行 微 创 穿刺 清 除 术 ． 同期 保 守治 疗 的 ３ 与 ４ 例 患 者进 行 对 比 研 究 ， 察神 经功 能 恢 复 情 况 ， 及 ６个 月 后 随 访 临 床 预 后 结 果 微 创 手 术 术 后 第 １ 观 以 ４天 临 床 神 经 功 能 缺 损 较 对 照 组 显 著 好
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
七、颅内感染
• 由于术中或术后反复冲洗抽吸过程中未能严格按照无菌 操作规范引起。 • 1、临床表现：为体温下降以后再度发热，体温逐渐增 高或呈弛张高热；头痛，呕吐，颈项强直，克氏征、布 氏征阳性；腰穿CSF压力增高、外观浑浊，蛋白、细胞 数增高，糖、氯化物降低，CSF培养有或者无细菌生长。 • 2、处理：根据病情决定是否拔引流管，选择是否再穿 刺；腰穿测压、CSF送检（物理性状、生化、常规、细 菌培养），根据CSF培养、药敏试验结果，选择大剂量、 高效、易透过血脑屏障的抗菌素全身或局部应用，用药 持续时间为体温降至正常、血象及脑脊液细胞计数正常 一周以上；对症支持治疗。
颅内血肿微创清除术有关的 常见并发症及处理
山东省交通医院 山东大学医学院教学医院 神经内科 吕涌涛
• 2000年，颅内血肿微创清除技术被卫 生部科教司批准为“十年百项”技术 推广项目之一。2001年底这项技术又 被国家科委选定为“十五”攻关课题 “急性脑卒中的规范化治疗”的主要 研究方法之一。迄今为止，该项技术 在全国已完成近十万例。在应用过程 中常会遇到一些与微创术有关的并发 症，少数病人由于并发症死亡，故应 引起足够的重视。现将常见并发症的 表现与处理总结如下：
三、颅内积气
• 1、原因：抽吸过多，颅内压迅速下降，操作过 程中进入气体；长时间低位引流。 • 2、临床表现：少量积气可无症状。较大量积气 可有轻度或中度颅内压增高表现，出现头痛、 呕吐、烦躁不安及神经症状体征恢复缓慢。CT 显示血肿腔、脑室内、脑沟脑池、硬膜下均可 见气体聚积。 • 3、处理：一般积气不需处理。严重积气引起中 线结构移位或高颅压表现，可根据CT复查结果， 调整头位由穿刺针排出。
二、癫痫发作
• 癫痫发作在微创术中很少见。 • 1、原因主要是冰生理盐水的刺激，或操作 过程中针具的刺激，特别是在亚急性或慢 性硬膜下血肿进行微创时，穿刺针过深， 损伤皮质时易引发。 • 2、临床表现：术中患者出现局限或全身癫 痫发作，有的出现癫痫持续状态。 • 3、处理：暂停手术，用速效抗惊厥药及早 控制发作，如安定，必要时用硫喷妥钠。
四、低颅压
• 1、与微创术有关的低颅压的原因有：①抽 吸过多；②引流过度；③过量应用脱水剂。 • 2、临床表现：头痛、躁动不安，神经症状 不好转，有时与高颅压难以鉴别。过低颅 压可并发脑梗塞，过度低位引流可诱发硬 膜下出血（桥静脉波裂）。 • 3、处理：及时复查CT，对症治疗，症状即 可好转
五、穿刺孔脑脊液漏
• ⑷中等量新鲜出血多为穿刺针损伤细小血管或原 出血动脉再出血，可采用浓度逐渐升高的肾上腺 素溶液（肾上腺素0.5～1.0ml+生理盐水5ml）， 经针形粉碎器注入血肿腔、开放引流，无效则采 用局部注入立止血l～2支，闭管1~2分钟观察效 果，若仍无效则改用开颅手术。 • ⑸大量出血或经上述方法难以止血者，多为较大 动脉瘤或动静脉畸形所致。应当机立断作好开颅 决定。在进行开颅术前准备同时、继续引流、使 用止血液冲洗和补充血容量。 • ⑹新生儿自发性脑出血应及时补充维生素K，必 要时加用新鲜血浆、进行凝血因子成分输血。 • ⑺对有凝血机制障碍者，应及时给予凝血因子成 分输血，同时持续引流，做好开颅手术的准备。
谢
谢
一、再出血
• 再出血是影响手术治疗效果最主要的 原因，有时甚至会造成患者的死亡。 根据2000年全国首届颅内血肿微创清 除技术临床应用研讨会提供的论文汇 编的资料，选择有再出血报道的24篇， 共936例高血压脑出血患者，其中再出 血 68 例 ， 发 生 率 2.9% ～ 13.9% ， 平 均 7.3%，因再出血直接造成死亡的21例吸、引流的血肿量超过经CT 计算出的血肿量（指新鲜血量），引 流管持续有新鲜的、不凝固的血液流 出、流出速度不随时间推移而减缓。 • ⑵病人手术中发生躁动、血压突然升 高。 • ⑶病人头痛或神经症状加重。 • ⑷术中术侧瞳孔散大。
• 3、防治： • ⑴针对病因作好相应的预防性处理，术前严格把关（如 术前检查、准备，手术指征）。应在术前尽力做好诊断 与鉴别诊断，周密设计手术方案、仔细手术定位和按规 范进行各项操作，尽量避免再出血发生。 • ⑵术前做好处理再出血的充分准备工作（本前谈话应涉 及再出血可能，有发生再出血的思想准备、技术和药物 准备） • ⑶小量新鲜出血时，多为穿刺针损伤血肿周围的微小血 管，大多能自行停止，对少数不能停止的可用生理盐水 150ml+肾上腺素1mg的冲洗液，边冲洗边观察。若新鲜 出血逐渐减少直至停止，可不再做更多的操作处理，开 放引流。局部或全身使用止血剂后严密观察病情变化， 等待术后复查CT后再行进一步处理。
• 由于穿刺针位于脑室内或与脑室相通的血肿腔内，每日 引流出较多量的脑脊液，当脑脊液循环尚未恢复通畅时 或颅内压仍较高时拔针，易引起脑脊液漏，导致伤口不 愈合。 • 1、临床表现：拔针后第2～3天，仍见敷料浸湿，伤口 水肿、不愈合，有脑脊液渗出。 • 2、预防：是防止脑脊液漏最简便的方法，做法是在穿 刺时头皮穿刺点与颅骨钻孔点错开0.5～1cm，这样在拔 针后，头皮软组织可覆盖穿刺孔，起到压迫作用。 • 3、处理：①对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未 缓解时应延期拔针；②引流液主要是脑脊液的，常规缝 合。
六、术后穿刺部位感染
• 由于钻颅时用力小、钻颅时间长或限位器贴近皮 肤，钻颅引起的高温可致头皮烧伤和坏死，随时 间延长局部皮肤液化，可在穿刺口腔形成感染灶； 穿刺针托压迫头皮过紧、时间过长，可至头皮坏 死和头皮感染。 • 1、临床表现：穿刺口有分泌物，局部肿胀发红。 • 2、处理：及时拔针，若需继续引流可另行穿刺、 楔形切除坏死感染皮肤重新缝合。全身应用抗生 素。
• 1、原因： • ⑴术前准备不充分，血压过高或波动范围过大，病人躁 动不安。 • ⑵超早期手术。 • ⑶定位不准，穿刺针位于血肿边缘或直接损伤血管。 • ⑷抽吸时负压过大，抽吸量过多使颅内压迅速下降。 • ⑸病人有凝血机制障碍；或有酗酒史、肝功能异常影响 凝血功能；或病前较长时间服用影响凝血功能的药物 （如阿司匹林、华法令等）。 • ⑹出血为较大动脉瘤或动静脉畸形引起。 • ⑺术中或术后冲洗时，用力过大损伤血肿周围血管。