肾错构瘤自发性破裂出血4例报告并文献复习
肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗
肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。
肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。
瘤体大于4cm且位于肾包膜下，受轻微外力打击即可破裂，传统治疗方式对其行肿瘤剜除术、肾脏部分切除术或全肾切术。
较少采用微创介入栓塞治疗。
我科7月6日急诊完成肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗一例，疗效确切。
男性患者，45岁，突然左侧腰痛入院，CT检查诊断为左肾较大错构瘤破裂出血。
因患者拒绝行手术切除而选择介入栓塞治疗，到我科后，在DSA 下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，于腹主动脉肾动脉平面上方行5F猪尾导管造影，明确肿瘤供血血管，然后行5FCobra管选择性将导管送入左侧肾动脉，先作诊断性血管造影，可见肿瘤位于左肾上极，约4.6*8.1cm大小，其内血管丰富而凌乱，并见斑片状染色，，确定靶血管后，将导管超选择送入靶血管内，行DSA证实无误后，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入庆大霉素8万单位行预防性抗感染，再后行碘油10ml栓塞，然后行500-700μmEmbosphere微球1ml行加固栓塞，最后行4-4mm弹簧钢圈两枚行近端血管主干栓塞，最后行DSA造影证实肿瘤血管完全栓塞为止。
术后随访早期出现低热、腰部疼痛、轻度恶心、呕吐、腹胀等栓塞后综合征；术后均未出现血尿，血压均正常，术后2天下床活动，一周出院。
术后一月复查CT，瘤体境界清楚，明显缩小，且中心均为散在碘油沉着，及残留坏死纤维组织及散在小片状低密度影，未见明显囊性影，左肾正常肾组织完全保留（与术前CT比较）。
本例打破传统只行瘤体血管主干栓塞术，避免了一个术后重大并发症：肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。
此栓塞法既可治疗瘤体破裂出血又可行肿瘤完全栓塞，最大程度上保留了正常肾组织，因此为安全、微创、有效治疗肾错构瘤甚至破裂出血的手段之一，可行而推之。
1例肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会
1例肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会黄文琴;周兰英【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(22)8【摘要】1病例女，52岁，入院前1d无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，性质为绞痛，程度剧烈，持续性发作，无明显加重缓解因素，疼痛无放射；解咖啡色样尿1次，无血凝块，无尿频、尿急、尿痛；无恶心呕吐，无发热、寒战，无心慌、气短，无咳嗽、咳痰，发病时无短暂意识丧失。
外院彩超检查提示：（1）腹腔内实质性包块；（2）胆囊炎。
腹部CT检查提示：右侧肝肾间可见11．3cm×10．6cm大小的占位性病变。
为求进一步治疗，于2011年8月3日来我院就诊，门诊以“右肾错构瘤；右肾错构瘤自发破裂出血”收入我科。
查体：左侧肋脊角腰部无隆起，无腰大肌刺激征，右侧腰协部饱满。
平卧位左侧肾脏未触及，右侧上腹部可触及约10．0cm×10．0cm包块，质硬，边界清，活动度较差；右侧腹肌稍紧张，伴压痛，无反跳痛，右侧肾区叩击痛；左侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛，左侧肋脊角无叩击痛；剑突、肋脊角未闻及血管杂音。
耻骨上区无膨隆、无压痛，未触及包块。
外生殖器检查未见明显异常。
患者人院后于2011年8月5日，体温持续升高，查体肾周血肿进行性增大，急查血常规示：血色素114g／L，提示右侧肾错构瘤破裂继续活动性出血。
【总页数】2页(P894-895)【作者】黄文琴;周兰英【作者单位】418000,湖南,怀化,解放军535医院二病区;418000,湖南,怀化,解放军535医院二病区【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治（附14例报告） [J], 刘宗林2.肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治（附14例报告） [J], 刘宗林;3.肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会 [J], 龚沿玲4.1例肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会 [J], 林华群;林华芝5.1例肾错构瘤自发性破裂出血的护理体会 [J], 林华群;林华芝;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法(全文)
详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。
瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。
随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。
肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。
肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。
超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。
平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。
肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。
血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。
采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。
采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。
选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。
动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。
肾错构瘤
术后护 理
5、密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知 医生并行床旁X线检查，以鉴别有无气胸。
6、术后6小时半卧位，协助床上翻身动作，鼓励患者早下床活 动，以促进咳痰，防止坠积性肺炎的发生。早下床活动，可 以防止下肢深静脉血栓的形成。
7、术后3-5天内加强生活护理，做到送饭、送水、送药到床边， 协助排便，满足生活所需。
鉴别诊断
腹腔内实质脏器破裂 表现为突发性腹痛、反 跳痛及腹肌紧张，因严重出血而导致休克， 易与肾错构瘤自发破裂出血相混淆。但出血 前已有原发脏器病变，如肝癌等。外伤或剧 烈活动常为破裂出血的诱因。无血尿表现， IVU示肾盂肾盏形态正常，超声检查肾脏为正 常声像。
治疗方案
1、肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤。小肿瘤可 长期随访，不作处理。
肾错构瘤
床王家琴
病情简介
患者王家琴，女，40岁，因“间断左侧腰胀痛 1年”由门诊拟“左肾占位” 2012-02-08 收住入院。
患者1年前出现左腰间断胀痛，体检时经B超 发现：左肾下极稍强回示占位，2.7*2.2cm，边界 清楚，考虑为错构瘤。查CT平扫示左肾下极直径 2cm肿块影，CT值36Hu。病程中，患者间断左侧 腰痛，劳累后加重。2012-02-08 患者复查B超发 现：左肾下极高回声占位，2.7*2.2cm，右肾皮质 高回声占位，0.8*0.6cm，考虑为错构瘤。现为求 进一步诊治，收入我科。刻下：入院时患者一般 情况良好，无明显腰酸腰痛 。
2、2012-02-14在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除 术，术后安返病房，带回保留导尿管及左腹膜后 引流管各一根。予心电监护、血氧饱和度监测、 气压治疗、吸氧prn、禁食、予保留导尿记量及 左腹膜后引流管记量。
住院过程
探究肾肿瘤自发性破裂出血的临床效果观察
探究肾肿瘤自发性破裂出血的临床效果观察摘要】目的观察肾肿瘤自发破裂出血的临床疗效，探究以破裂出血为主要表现的肾肿瘤的诊治方法。
方法回顾分析27名肾肿瘤自发破裂出血的临床资料，均进行B超、CT检查，其中12名行保肾手术，15名行肾切除术，观察病人术后疾病进展以及临床疗效。
结果接受保肾手术的12人中10人病情稳定，2人术后复发、转移至对侧，有效率83.3，具有统计学意义（P<0.05）；总体27名患者接受手术治疗，25例病情稳定，2例复发，总体有效92.6，具有统计学显著意义（p<0.05）。
结论肾肿瘤自发性破裂出血以肾血管平滑肌脂肪瘤为主，检查方法以CT首选，手术为主要治疗手段，肿瘤良性是可行保肾手术，恶性则要行肾切除术；手术方法具有显著的临床疗效。
【关键词】自发破裂出血肾肿瘤临床效果【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0106-02自发肾破裂出血多与肾脏肿瘤有关，是一种少见的泌尿外科急症，通常指肾脏非创伤性的肾周、肾背膜、肾血管的出血[1]。
由于肾脏位置较深，大多数病人发现肿瘤时已经体积较大，少数可伴发破溃出血，诊断出正确的病因以及采用合理的治疗方法至关重要。
本文结合回顾过去27名肾肿瘤破裂出血病人的诊疗过程，观察分析肾肿瘤破裂出血的各种临床治疗方法及其临床疗效。
1 资料与方法1.1临床资料：本文选用过去27名无明确原因腰部疼痛突发入院急诊病历，回顾分析他们全部的诊治过程。
其中男性患者21名，女性患者6名，年龄在41~73岁之间，平均年龄58±5岁；所有病例均为单侧发病，右侧发病17人，左侧10人。
病人自觉后腰部患侧钝痛，查体均有程度不同的叩击痛，少数疼痛剧烈，需服用镇痛药；多数患者伴有发热、恶心、血尿、高血压等症状，少数病人可于腰部触及肿块，肿块质硬、表面不平或结节状；CT示所有病人呈实体肿瘤病变及血肿，体积2cm～14cm。
13例肾错构瘤自发性破裂出血的观察及护理
治 疗 。 中 ３例 肿 瘤较 小 且 远 离 肾 门 的患 者 。 控 制 ４ １１ 护 理 评估 病 人 诊 断 明 确 后 。 时评 估 患 者 及 其 在 ．． 随 肾蒂 后行 肿 瘤剜 除术 ； ２例 （ 另 双侧 肿 瘤 ） 大错 构 瘤 时 发 现 病 情 变 化 。 估病 人 的 生命 体 征 及 血 尿变 化 ． 较 评
（ ．ｃ ９８ ｒｘ ３ｍ 、１ ｃ ｌｃ １ ． ｍ） 裂 出 血 ８９ ｍｘ ． ｕ １ ｃ １ ． ｍｘ ３ ｍｘ ５６ ｃ ５ ｃ 破
有 无 腰腹 胀痛 或 剧痛 以及 腰 腹 部压 痛 及 反跳 痛 ， 无 有 恶心、 呕吐 等 胃肠 道症 状 。在 保守 治疗 期 间 ， 发 现 以 如 下 情 况 （ ） 过 积 极抗 休 克 治 疗 ， 明 显 好 转 。 ２ 血 １经 无 （） 尿 逐 步加 强 ， 血红 蛋 白及 红 细胞 压 积 有所 下 降 。 ３ 腰 （）
１ 临 床 资 料
丰 富 的血 管组 织 ． 这些 血 管管 壁 厚 薄不 一 且 缺乏 弹 而 性 ． 管 行 径迂 曲并 可形 成 动 脉瘤 样 改 变１ 一 般 资料 本 组 １ ． ３例 ， ４例 ， ９例 ， 龄 ２ ～ 力 打 击 即可破 裂 ［。 要 表现 为 瘤 内出血 或 肾 自发 性 男 女 年 ７ ６ ８岁 ， 均 ４ ． 。肿瘤 位 于右侧 ７ ， 侧 ４例 ， 平 ７８岁 例 左 双 破 裂 出血 ， 前者 一 般 表 现 为 突发 腰 部 胀 痛 ， 伴 有 发 多
诊 治 不及 时可 危及 生命 。 院 自 １ ９ — ０ ２年 共 收治 而 是一 种 纯 系肿 瘤 ， 我 ９０ ２ ０ 可能 起 源 于血 管 周 围 的上 皮样 细 １一 ］ 肿 Ｒ ＭＬ破裂 出血 １ Ａ ３例 ， 积极 治疗 和有 效 护 理 措施 。 胞 ［。 般认 为 ， 瘤 出血 的主要 原 因是 由于肿 瘤 含有 经 病 人 转危 为安 ． 报告 如 下 ：
肾错构瘤破裂出血10例临床诊治分析
的可靠方法， 可明确 出血 的范围， 对于直径大于 ５ｃ ｍ的肿瘤应早期积极手术 ， 手术治疗应尽可能地保
【 关键词 】 错构瘤 ； 破裂 ； 手术
肾错 构 瘤 引 起 的 自发 性 破 裂 出血 在 临 床 上 并 不 多见 ， 院 １９ 我 ９ ７年 １ 至 ２０ 月 ０７年 ３月共 收治 肾 错 构瘤 破裂 出血患 者 １ ， 经病 理 检查 证 实 ， ０例 均 现
作者单位 ｉ４ ００江西省 吉安市 中心人民医院泌尿外科 ３ ３０
肾错构 瘤 是起 源 于 肾问质 细胞 的 良性 肿 瘤 ， 可 并 发破 裂 出血 ， 临床 少 见 。 目前 随着影 像学 技术 但
通信作者： 肖跃林 ， ｍ ｉ Ｘ ａ． ｅｎ ６ ． ｌ Ｅ ａ ： ｉ ｙ ｌ ＠１３ Ｏｌ ｌ ｏｕ ｉ Ｃｌ
侈Ｉ Ｉ 。 结 果
查 示右 侧 病 变 ４例 ， 侧 病 变 ５例 ， 侧 病 变 １ 左 双 例 （ 肾病 变破 裂 ）肿瘤 直 径 ５２ １．ｃ 平 均 （． 左 ， ． ３ ｍ， ０ ６ ４ ±０３ ｃ －） ｍ。１ 患者 均行超 声检查 ， 现为 肾 内强 ０例 表 回声光 团 ， 均 匀 ， 内或 周 围见 无 回声 或 混合 回 不 其 声 区。 ｌ ０例行 Ｃ Ｔ检查 ， 现为 肾内低 密度肿 块 ， 表 不 均匀 ，Ｔ值 均低 于 一０ＨＵ， 内或周 围见 高密 度或 Ｃ ２ 其 混合 密度 区 。３例行 ＭＲ 检 查诊 断均符合 术 后病理 Ｉ 检查 。 ０例行静 脉 肾盂造 影 （Ｖ ） ｌ Ｉ Ｐ 检查 ， ２例患侧 有
达 １０９ ｍ Ｈｇ １ｍ ＝０１３ｋ ａ 。影 像 学检 ８ ／５ｍ （ ｍ Ｈｇ ．３ Ｐ ）
出血造成失血性休克而行肾切除术 ， 例因肿瘤位 １
巨大肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂的诊断和治疗(附5例报告)
巨大肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂的诊断和治疗(附5例报告) 关键词肾巨大血管平滑肌脂瘤早期手术保留肾单位巨大肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血，出血量大病情重，病情急，易出现失血性休克危及生命，是泌尿外科急症。
2006年7月～2011年2月对收治巨大血管平滑肌脂肪瘤破裂出血患者5例的诊治资料进行回顾性分析，发现术后病理检查结果为肾血管平滑肌脂肪瘤，5例患者均康复出院。
结果说明，B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段，动态超声检查可监测肿瘤破裂出血程度，早期手术能提高肾单位的保留。
现报告如下。
资料与方法本组患者5例，男1例，女4例，年龄36～67岁，平均年龄44岁，其中1例孕5个月，1例伴有酒精性肝硬化肝损伤。
右侧2例，左侧3例。
瘤体直径12～18cm。
病程2～10小时。
临床表现突发腰腹疼痛，其中2例下蹲时突然出现。
5例均无血尿。
2例伴有咳嗽、咳痰、肺部感染。
5例均行超声检查，其中3例行超声检查及CT检查，2例仅行超声检查。
术前有4例输血抗休克治疗，4例急诊手术。
肝功能损害病例未输血，肝功能好转后，第20天行手术治疗。
影像学检查：5例均行超声动态监测检查，均检出肾脏占位性病变伴出血和肾周血肿、血肿逐渐增大。
超声表现为典型的不均匀强回声团。
低回声或无回声团及混合性团块，腹腔、肾周有积液。
本组孕妇同时行胎儿监测，胎儿存活。
3例行CT检查表现为肾脏及肾周包块，低密度、高密度混杂密度影，内含脂肪组织影肾周积液。
手术方法：全麻插管、平卧位，经上腹部斜切口，进入腹腔，推开肠管。
在结肠旁沟处切开后腹膜，打开血肿清除凝血块，暴露肾脏及肾血管。
用手捏住肾动脉，暂时阻断肾动脉阻断时间小于20分钟，减少出血。
有2例因出血量大，肾动脉阻断效果不好，行患肾脏及肿瘤切除，有2例行肿瘤剜除。
创面缝合止血。
严重肝损伤患者延期手术，手术中因肾周及肾蒂严重粘连，肿瘤与周围组织粘连，肾血管不能暴露，出血多，行右肾及肿瘤切除。
术后留置腹腔引流管。
(完整word版)肾错构瘤
肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤顾名思义其主要成分是血管平滑肌及脂肪；错构瘤不仅仅可以发生在肾脏还可以出现在脑眼心肺骨等部位；过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病近年来随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视其检出率逐渐升高肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种也不会发生转移不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是恶性的倾向）有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例比如肾门淋巴结侵犯瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等但是肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血一旦发生这种情况绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局严重时甚至会危及患者生命所以虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变但是我们应该对它有足够的重视。
并发症肾错构瘤既可以是一种单独的疾病也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病并有家族发病倾向表现为大脑发育不良癫痫、面颊部皮脂腺瘤）但是在我国最常见的还是单独发病的病例合并结节性硬化的患者较少见疾病特点肾错构瘤的发病率为%也就是说每一万人口中中大概有十三例患者发病有性别差异女性居多常在岁以后出现症状肾错构瘤直径小于cm 者很少出现症状由于肿瘤生长缓慢出血的机会并不大；而直径大于cm的患者中约有一半的患者有腰胀等症状肿瘤生长速度较快时发生破裂出血的可能性也明显增大疾病症状目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现由于肾脏位置比较隐匿前方是腹腔脏器后方是强韧的腰背肌群所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状仅有一些比较大的错构瘤因为压迫十二指肠胃等器官而出现消化道的不适症状只有当较大体积的错构瘤突然破裂时患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状严重的大出血患者可以在腹部触及到包块甚至有休克症状这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏疾病检查肾错构瘤的诊断一般不困难可以通过B超CT或者核磁明确诊断但是需要和肾恶性肿瘤进行鉴别肾错构瘤内含大量脂肪组织脂肪与周围组织声阻差很大所以在B超检查时表现为强回声；而肾癌因为不含脂肪组织B超检查表现为低回声但有时遇到不典型的肾错构瘤脂肪成分很少这时与肾癌鉴别就有一定难度同样原理脂肪组织在CT上表现为低密度CT值为负值即可诊断为错构瘤但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难与肾癌相鉴别此外核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法但是在临床上对于脂肪成分少的错构瘤往往需要结合B超CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断疾病症状正如前面所提到的由于错构瘤的成分中有不成熟的血管所以瘤体可能会突然破裂引起肿瘤的出血患者表现为急性腹痛出血较多的话甚至会出现休克。
肾错构瘤自发破裂出血的16例诊治分析
Ｓｘｅ ｎｅ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｍａｔｍａｒｐｕｅｗ ｒ ｖｅ ｅ ． ｌｔｅｃ ｓｓｗ ｒ ｉｇ ｏｅ ｙｕｔａｏ ｎ ｎ ｐｒｌ Ｔ． ０ ｃｓ ８ｕ ｄ ｒ ｉｔｅ ａｅ ｆｒｎ ｌ ｅ ｈ ｒ ｏ ｕ ｔｒ ｅ ｒ ｉｗ ｄ Ａｌ ｈ ａｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｄ ｂ ｌ ｓｕ ｄａ ｄｓ ｉ ｅｅ ｅ ｒ ａ Ｃ １ ａｅ ｎ ｅ－
四川医学 ２ １ ８ ０ ２年 月第 ３ 卷 （ ８ ３ 第 期） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ ２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ 。 １ 。 ｏ ３ ，ｏ ８ ｃ ｃ ａ２ ．
・】 ４ ・ ３ ９
论 著
肾错 构 瘤 自发 破 裂 出血 的 １ ６例 诊 治分 析
程 树 林 ‘唐 ， 硕 朱平 宇 ， 学松 ’李 建勇 ， 杨 ，
ｌ 关键词】 肾错构瘤； 肾血管平滑肌脂肪瘤； 发性破裂 自 【 中国分类号】 Ｒ ７７ １ ３．１ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ４ ５１２１ ）８１４ － ０ － ０ （０２ ０， ９ ３ ００ ３ ０
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ａ ａ ｔ ｍａ ｗｉ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ｕ ｔ ｒ ：ｒ ｐ ｒ ｆ １ ｓ ｓ Ｃ ＮＧ Ｓ ｕ ｌ 。 ＡＮＧ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｎ ｌｈ ｍ ｒ ｏ ｔ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｐ ｕ ｅ ｅ ｏ ｔ ｏ ６ ａＩ ． ＨＥ ｈ ｅ ｈ － ｎ‘ Ｔ ｉ
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肾错构瘤自发性破裂出血 4例报告并文
献复习
【摘要】目的：探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病
治疗方法的认识。
方法：将我科近1年来收治的4例肾错构瘤破裂出血患者的相
关辅助检查、临床资料、治疗方式和随访结果进行回顾性分析同时复习相关文献。
结果：4例患者均采取手术治疗，2例采用肾肿瘤剜除的手术方式，2例则采取了
根治性肾切除术，4例患者术后均恢复良好，术后病理报告为肾血管平滑肌脂肪瘤。
结论：CT是肾错构瘤破裂出血术前诊断最重要的手段，积极外科手术仍是主
要的治疗方法。
【关键词】肾肿瘤；错构瘤；破裂出血；诊断治疗
肾错构瘤是常见的良性肿瘤，又名肾血管平滑肌脂肪瘤，女性发生率明显高
于男性。
自发性破裂出血是较为严重的并发症，常引起失血性休克，甚至危及患
者生命。
2021年我科共收治4例肾错构瘤自发性破裂出血患者。
报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组4例，女性3例，男性1例；平均年龄59.5岁。
均未合并结节性硬化
症及癫痫。
4例患者均无明显诱因出现腰腹部疼痛不适，2例既往体检发现肾错
构瘤，因无明显症状未影响生活，未进行治疗。
肿瘤均为单侧，其中左侧2例，
右侧2例。
2例患者无基础疾病；1例患者合并冠心病、高血压；1例合并高血压、糖尿病、脑出血病史且在入院时出现血压下降、脉率增快等症状，并在行保守治
疗过程中因体位改变出现腰腹部疼痛加重，血压下降，血红蛋白进行性下降表现；1例给予留置导尿导出肉眼血尿；所有患者可见患侧肾区饱满且有压痛及叩击痛。
1.2影像学检查
4例患者均行全腹部CT平扫+强化，2例有典型的影像学表现，肿瘤实质内
含有脂肪密度影，印象诊断为肾错构瘤破裂出血；2例诊断为肾占位性病变伴肾
周血肿，其中1例伴假性动脉瘤形成。
所有患者瘤体直径均＞4cm，最大者为
9.3x8.7cm。
1.3治疗方法
3例患者术前均经过绝对卧床、补液、抗感染等对症治疗，生命体征渐平稳
后行手术治疗；1例在保守治疗过程中因体位改变，血红蛋白进行性降低，给予
补充红细胞及血浆后，急诊手术治疗。
2例行根治性肾切除术，2例行肾肿瘤剜
除术。
2.结果
患者术后恢复顺利，术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤，无恶变。
3例随访
3-6个月，无肿瘤复发；1例正在随访。
3.讨论
肾错构瘤来源于肾间叶组织肿瘤，可发生于肾皮髓质内，基本特征为肿瘤体
积大小不一，一般没有完整被膜，但瘤体界限清楚；镜下由脂肪组织、平滑肌细胞、迂曲变形血管构成，也可含有纤维组织。
肿瘤破裂出血的病变基础是随着肿
瘤的生长，瘤体内血管丰富且管壁缺乏弹性组织，逐渐形成动脉瘤样病变，轻微
的外力肿瘤即可发生破裂。
另外，较大体积的肿瘤压迫肾组织，造成正常肾组织
局部缺血坏死萎缩，甚至感染。
对于瘤体直径>4cm，自发性破裂出血的可能性大。
瘤体中各种组织的成熟度不一样，平滑肌以及纤维组织生长速度极快，以至于瘤
体迅速增大，这些细胞具有肌母和纤维母细胞的特征，因此存有侵袭乃至恶变的
风险[2]。
上诉因素共同造成了错构瘤自发性破裂出血的基础。
对于短期内肿瘤
迅速增大及破裂出血的患者，要排除肿瘤恶变的可能。
本组4例瘤体直径均>4cm，其中1例CT示右肾中极见5.6cm软组织肿块，伴假性动脉瘤形成。
术后病理检
查示肿瘤周围肾组织受压，伴出血、坏死。
肾错构瘤一般没有典型的症状，多数因体检发现，极少数由于腰腹部疼痛不
适就诊而发现。
肿瘤一但破裂出血，患者出现腰腹部剧烈疼痛，甚至出现失血性
休克。
本组病例均因剧烈腰腹部疼痛来院就诊，其中1例伴失血性休克。
按出血
部位大致可分为3种，一是肿瘤内的出血，出血量少，临床症状较轻，多表现为
胀痛或腰部不适感，多可保守治疗；二是出血牵连至集合系统，常有尿血表现，
本组有1例出现肉眼血尿；三是瘤体破裂至肾外，形成肾周或腹膜后血肿，常出
现腰腹部剧烈疼痛，可出现急腹症，甚至发展为失血性休克。
本组病例均伴有肾
周血肿形成。
典型的肾错构瘤因瘤体内含有脂肪组织，B超和CT诊断并不困难。
但肿瘤破裂出血后，脂肪组织因血肿、炎症及机化等影响，往往表现不典型，诊
断较为困难，不易于肾脏恶性肿瘤相鉴别，甚至误诊。
有报道将肾错构瘤误诊为
肾癌。
有学者提出以下几点可帮助诊断，影像学检查含有脂肪成分且为肾实质性
肿瘤出血，患者一般状态较好并且形成肾周血肿或腹膜后巨大血肿者，首先考虑
肾错构瘤；对于恶性肿瘤出血，一般为肿瘤晚期临床表现，常伴有血尿。
其次，
肾错构瘤也可为结节硬化症的一种表现，但这些患者往往伴有面部蝶形斑表现。
B超检查时往往诊断较为困难，其脂肪成分常因肿瘤破裂出血而被掩盖。
肾错构
瘤破裂出血常以CT平扫和增强扫描为诊断的首选影像学检查，也是与其他肾脏
占位性病变鉴别的首选检查。
平扫显示患侧肾脏正常基本外形不规整且密度不均，呈现不规则“蜂窝状”，周围可见高密度影，正常肾组织、肿瘤组织与出血不易
区分。
增强CT可见残存部分肾脏强化，肿瘤与正常肾组织边界清楚，肿瘤内的
脂肪组织和肾周积血不强化。
出血多见于肾周和被膜下，极少数位于瘤体内。
肿
瘤内部出血呈片状稍高密度影；被膜下出血呈“新月形”典型高密度影；肾周积
血CT示肾周脂肪间隙消失，肾周筋膜增厚等。
肾错构瘤是肾脏常见的良性肿瘤，在治疗上存在多样性。
一般认为，肿瘤生
长速度缓慢，对于肿瘤直小于4cm且无症状的，建议定期复查，积极随访。
而对
于直径大于4cm，伴有疼痛、血尿、怀疑癌变及有破裂风险的患者可进行外科干预，临床上常用介入栓塞、肾部分切除术、肾切除术等术式。
肾错构瘤自发性破
裂出血的治疗，决定于肿瘤大小、位置及出血程度，若患者为瘤体内出血且生命
体征平稳，无明显的血尿、肾周血肿等，可采取保守治疗。
选择性动脉栓塞近年
来被推荐孤立肾错构瘤及结节性硬化症肾错构瘤的首选方法，但有报道称约14%
到24%仍需手术治疗。
笔者认为，对于瘤体直径较小且术前影像学考虑为肾错构
瘤的破裂出血，可选择动脉栓塞；而对于瘤体直径较大的肾错构瘤的破裂出血及
术前影像学无法判断肿瘤性质患者，总肾功能正常的非孤立肾患者，均应积极采
取的外科手术干预，包括肾部分切及根治性肾切除术。
这是因为肿瘤破裂出血本
身具有手术指正，若采取保守治疗，日后仍有再出血可能。
此外保守治疗后，瘤
体周围的血肿机化、炎症渗出、组织黏连等，都会增加后期手术风险及难度。
肾
错构瘤随时都有自发性破裂出血的可能，严重者可出血性休克，病情进展速度极快，这给临床医师在诊治时带来了许多不便。
目前还不能排除肾错构瘤恶变的可能。
因此，笔者认为肾错构瘤破裂出血治疗应采取积极的态度，利用影像学检查
为术前提供主要依据，手术治疗仍为主要的治疗方法。
参考文献：
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[2]王忠尧,冯雄,刘元晓,钟江,康新立.误诊为肾癌的肾错构瘤七例诊疗分析[J].海南医学,2014,25(18):2739-2740.
[3]凡平林.肾巨大错构瘤破裂出血的CT诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(04):396-397.
【作者简介】李亚(1994-)，男，汉族，山东省枣庄市人，硕士研究生学历，延边大学附属医院泌尿外科住院医师，主要研究方向：泌尿外科肿瘤。
【通讯作者】董秀哲(1963-)，男，朝鲜族，吉林省延吉市人，博士研究生
学历，延边大学附属医院泌尿外科教授，主要研究方向：泌尿系肿瘤。