急性心肌梗死并发心脏破裂的预防
急性心肌梗塞健康教育
急性心肌梗塞健康教育急性心肌梗死是危害中老年人身体健康的急危症之一。
其特点是发病急，进展迅速，死亡率高，并可出现急性左心衰、心律失常、休克、心脏破裂等危及生命的并发症。
为了提高心肌梗死的治愈率，减少心绞痛发作的次数，避免和减少心肌梗死的再发生，正确有效的健康教育指导是我们在护理工作中起着举足轻重的作用。
入院宣教：患者入住后，护士应主动细心地接到患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。
相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。
在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。
住院期间健康教育：1、休息、活动：第一周内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。
第二周在床上做肢体活动。
台州市第一人民医院心内科童鸿第三周在床边活动。
第四周在室内活动。
2、饮食：急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。
半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免因果报而加重心脏负担，从而增加心脏好氧量，急性期过后可给冠心病饮食，既低脂，低胆固醇，富含维生素易消化饮食。
忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。
如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。
如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。
3、保持大量通畅：因活动受限及疾病的影响，患者的消化功能和肠胃蠕动功能差，排便习惯会改变，告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。
必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。
应予足够重视，大便时勿屏气，避免加重心脏负担，导致附壁血栓脱落，如排便不畅时请告知护理人员协助解决。
4、保持情绪稳定：心肌梗死的实发性，疼痛剧烈等不适症状持久不缓解，活动能力被削减，心理依赖性大大增加。
同时应入住重症监护室，亲属不在身边，监护室环境、监护设备、抢救仪器等会使患者焦燥不安。
另一方面，频繁的治疗、观察、护理造成的紧张节奏气氛，患者的紧张恐惧感亦增加，治疗效果不明显亦可使患者烦燥不安，产生焦虑、忧郁或因家庭社会关系，经济状况等因素的影响，患者产生悲观抵触的情绪。
急性心肌梗死并发症及其处理
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
ppt课件完整
3
ppt课件完整
4
一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率：50%。 • 原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
急性心肌梗死并发症的诊治
南阳市第一人民医院 心内三科
ppt课件完整
1
急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
ppt课件完整
机械并发症
2
心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
ppt课件完整
5
ppt课件完整
6
ppt课件完整7源自ppt课件完整8• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
ppt课件完整
20
• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
急性大面积心肌梗死合并心脏破裂患者的护理
且不稳定 ， 剧烈胸痛及烦躁不安 ， 应用洋地黄制剂 ， 用力排便。
１ ．疼痛症状 的观察和护理 。 对反复发作或持续剧烈胸痛
５ 心理护理。 ＭＩ ． Ａ 发病 突然 ， 疼痛剧烈 及濒死感会使患者
紧张 ， 恐惧 ， 加之 Ｃ Ｕ病房仪器 多 ， Ｃ 危重 患者多 ， 更加重 患者 的心理负担。因此 护理人员要有耐 心 ， 随时安慰患者。 适时地 给患者及家属介绍 先进 的医疗 技术及治疗本 病的新方法 ， 增
杨 香林 高海英
心脏破裂 （￣ ｉ ｔｒ，Ｒ） 急性大面 积心肌梗 死 的 ｃ Ｍ ｍｐｕｅＣ 是
一
示缓慢性 心律 失常 ，然后发 展为交界 区心律或最后转为室性 自主心律 。 ２ 首先 出现窦性 心动过速 或室上速 、 速房颤。 （） 快 最
种致命 性并发症 。大面 积心肌梗死指梗 死面积大 于 ２ ％， ５ 出现心功能不全者…。 由于冠心病 监护病房 （ ｃ 的建立及 ｃ ｕ）
１ 一般资料 。２０ ． ０ ２年 １ 一 ０ ５年 １ 月 ２０ ２月我科 收治急性
心肌梗死 （ ＭＩ患者 ４ ９例 ， 中大 面积心肌梗 死 ８ Ａ ） ４ 其 ９例 ， 合
并心脏破裂者 ２ 例 ， ８ 均经床旁心脏彩超及心包穿刺确诊 。
２ ．结果 。２例经急诊行冠状动脉球囊扩张术 ＋支架成型
现报道如下。 临 床 资 料
用多 巴胺及 间羟胺 以维持有效血液循环 。 特别注 意此类患者 ，
应严密观察血压变化 ， 从小剂 量、 低浓度开始 ， 及时调整流速 ，
防止血压骤升骤降 。 ３ 保证患者充足 的休息和 睡眠 。 ． 加强 Ａ 后第 １ 的护 ＭＩ 周
理 。 特别是 ２ ４ｈ内， Ａ 第 １ 内是病理 软化期 ， 因 ＭＩ 周 梗死 区 的纤 维瘢 痕修 复不 完善 ，容 易导 致 Ｃ Ｒ的发生 。Ａ 患者 ＭＩ
心脏破裂——急性心肌梗死的严重并发症
心脏破裂——急性心肌梗死的严重并发症（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：朱华芳，王大英，陈万春【摘要】本文复习了急性心肌梗死后心脏破裂（CR）的发生率、死亡率、发生机制、分型、易发因素、症状、客观指标及治疗，指出溶栓治疗易发CR，而介入治疗可能减少其发生，对血清学指标如CRP等进行了探讨。
【关键词】心脏破裂；急性心肌梗死；并发症近年来急性心肌梗死（AMI）的治疗和预后有了很大的进展，但AMI并发心脏破裂（CR）的死亡率未见改善。
CR占AMI死亡率的15%～20%［1，2］，CR是AMI继恶性心律失常、心源性休克后第三个死亡原因［1］。
AMI并发CR包括游离壁（FWR）、室间隔和乳头肌，其中FWR尤为重要。
一组2320个AMI患者死亡254例，其中经尸检或心脏超声证实为CR者50例，占心梗患者2%，占在院死亡率20%［2］。
1958～1979年国内死于AMI的尸检中，FWR的发生率30.6%［3］。
国外153例AMI的尸检患者中CR的发生率30.7%［4］。
由于近年来国内外尸检率均降低，因此文献报道的临床CR发生率不能如实反映真实情况。
1 机制CR的发生机制为：（1）血流灌注到缺血区造成组织韧力下降；（2）溶栓影响了胶原的合成；（3）淋巴细胞浸润到梗死区吸收了胶原［5］。
AMI后血管紧张素Ⅱ受体上调。
有研究［6］观察了AT（2）受体缺乏的小鼠（Agtr2-/Y小鼠）和野生型小鼠（WT 小鼠）心梗后梗死区AT（2）的变化。
前者1周内63.6%死于心脏破裂，后者23.5%。
前者胶原纤维的表达以及纤维化程度显著低于后者。
前者冠脉结扎术后4天前列腺素E2显著增加，后者也增加，但不如前者。
提示AT（2）基因敲除使梗死区胶原沉积减少，造成了心脏破裂。
前列腺素E2的增加也可能是阻止Agtr2-/Y小鼠梗死区胶原合成的原因。
至于溶栓易发CR的机制是溶栓诱发中到大块的出血性梗死。
急性心肌梗死
急性心肌梗死
教学大纲
1. 了解：急性心肌梗死的概念、病因、发病机制 2. 熟悉：急性心肌梗死的临床表现、辅助检查、 诊断与鉴别诊断 3. 掌握：急性心肌梗死的急诊治疗
冠心病概念
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，
或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致 心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性 心脏病
前侧壁V5、V6（Ⅰ、aVL）
常见梗死部位
心电图
上 图 ST 段 抬 高， 下 图 出 现 Q 波 图 1 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死
心电图
实验室检查
肌红蛋白（MYO）
心肌坏死 标记物
肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 肌钙蛋白I或T （cTnI或 cTnT）
实验室检查
肌钙蛋白 CK-MB cTnT 3-4 cTnI 2-4 4
经皮冠状动脉介入治疗(PCI）
急诊治疗
冠脉造影演示
急诊治疗
冠状动脉造影检查血管再通情况（直接指征），将其分为4级：
0级：血管远端完全无血流灌注
Ⅰ级：血管远端部分血流灌注 Ⅱ级：血管远端完全血流灌注，但血流速度缓慢 Ⅲ级：血管远端完全血流灌注，血流速度正常
急诊治疗
直接PCI适应证
①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响ST段的分析)的MI
1.心绞痛 2.急性心包炎 3.急性肺栓塞 4.急腹症 5.主动脉夹层
临床分型 全球心肌梗死统一定义
1型
2型 3型 4型 5型
自发性MI（原发冠脉事件：斑块侵蚀/破裂、裂隙
继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓：冠脉痉挛、 突发 未预料的心脏死亡 PCI相关的MI（A.B） CABG相关的MI 适用临床，有指导意义
急性心肌梗死(教学)
编辑版pppt
9
四、临床表现
编辑版pppt
10
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气 急、烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加 重，持续时间较久，休息或硝酸甘 油不能缓解等。
编辑版pppt
11
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克 3、心律失常 4、心力衰竭
编辑版pppt
14
2、低血压和休克
主要表现为：
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿 冷、脉搏浅快、大汗淋漓、尿 量减少（<20ml/h）；胸痛缓解 而收缩压仍低于80mmHg。
编辑版pppt
15
3、心律失常
75－95％的病人伴有心律失常，以 24小时内为最多见，以室性心律失 常最多。
编辑版pppt
16
编辑版pppt
2
案例二
患者刘××，男，66岁，因“呼吸困难2小 时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大 量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞 性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等 处理无好转，追问病史，患者既往无长期
咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导
联ST弓背向上抬高……
编辑版pppt
3
一、概述
cigarettes quiting
D. diet control
diabetes treatment
E. education
exercise
编辑版pppt
59
谢谢！
编辑版pppt
60
编辑版pppt
61
编辑版pppt
62
编辑版pppt
63
完全性左束支传导阻滞
急性心肌梗死常见并发症的观察和护理
急性心肌梗死的常见并发症的观察和护理（1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。
总发生率可高达50%。
轻者可以恢复；重者见于下壁AMI，乳头肌整体断裂，左心功能衰竭，迅速发生急性肺水肿，在数天内死亡。
（2）心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积液引起急性心脏压塞而猝死。
偶有室间隔破裂，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
（3）栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。
（4）心室壁瘤：简称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5%~20%。
较大的室壁瘤体检时可见左侧心界扩大，超声心动图可见心室局部有反常搏动，心电图示ST 段持续抬高。
室壁瘤可导致心力衰竭、栓塞和室性心律失常。
（5）心肌梗死后综合征：发生率为10%。
于AMI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。
潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死（1）严密心电监测：及时发现心率及心律变化，在AMI溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。
发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或R on T 现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。
监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。
（2）严密监测血压：动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥。
一旦发现病人有血压下降趋势应及时汇报医生，遵医嘱给予升压、补液等处理。
（3）心衰的观察与护理：AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。
心肌梗死常见并发症
心律失常
见于75%-95%的AMI患者，多发生在起病1-2周内，而以24h 内最多见，心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一。由于 再灌注治疗和β受体阻断药的广泛应用，心肌梗死后48h内室性心 律失常的发生率明显降低。低血钾、低血镁等电解质紊乱是室性 心律失常的重要诱发因素。
心律失常
1.室性心律失常 （1）室性期前收缩 （2）室性心动过速和室颤
加速性室性自主心律（心率＜120/min）和非持续性室速 （持续时间＜30s）对血流动力学影响不大，大多为良性过程 ，一般不需特殊治疗。
心律失常
室上性心律失常 心房扑动和心房颤动是急性心肌梗死时较为常见的室上性 心律失常，常继发于心力衰竭或心房梗死及心电不稳定。伴发 心力衰竭者以控制心力衰竭、改善心功能治疗为主，无心力衰 竭的房扑或房颤患者可给予β受体阻断药或钙离子拮抗药（维 拉帕米或合心爽）等控制过快的心室率，也可给予胺碘酮。如 药物治疗效果不佳，心室率超过120/min，或引起心力衰竭、 休克或缺血加重等严重的血流动力学不稳定，应予同步电复律 。此外，心房纤颤者应加用肝素或低分子肝素抗凝。
◆ STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后 不良。
◆心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、 第三心音和肺内罗音。
心力衰竭的治疗
急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和 血流动力学特点来选择。
1 .轻度心力衰竭（killipⅡ级） (1)吸氧，监测氧饱和度。 (2)利尿药：速尿20-40mg，必要时间隔1-4小时可重复使用。大
梗死患者入院前和住院期间死亡的主要原因。心肌缺血所致的 原发性室速或室颤可增加住院期间病死率，但如果能给予及时 有效的治疗，对患者远期预后无明显影响。继发于充血性心力 衰竭、休克、束支传导阻滞或室壁瘤的继发性室性心律失常或 发病48小时以后发生的室性心律失常，住院期间病死率高，远 期预后差。室性心动过速和室颤发作前可无任何先兆症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死并发心脏破裂的预防
急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血缺氧所引
起的。
急性心肌梗死较严重的并发症之一是心脏破裂，这是由于梗死区域的心肌缺血导致
心肌壁变薄，从而使心肌破裂。
急性心肌梗死并发心脏破裂的预防，首先要做到对急性心肌梗死的早期干预。
对于发
生急性心肌梗死的患者，应及时拨打急救电话（如120）或就近送医院进行救治。
在接受救治的过程中，医护人员将采取针对性的治疗，如血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，以增加冠状动脉的通透性，减少心肌梗死面积，从而降低心脏破裂的风险。
其次，应采取一系列的心肌保护措施。
心肌保护措施包括强制卧床休息、限制体力活动、戒烟戒酒等。
此外，饮食方面也需要注意，可以适当减少摄入的红肉、饱和脂肪酸等，选择含有益心血管健康成分的食物，如鱼、坚果、全麦等。
对于患有高血压、糖尿病等疾
病的患者，还应该积极治疗以控制疾病的进展，减少心脏破裂的风险。
此外，药物治疗也是预防心脏破裂的重要手段。
急性心肌梗死发生后，药物治疗包括
抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗凝治疗可以减少心血管事件的发生率，抗血小板治疗可以减
少血栓的形成，进一步降低心脏破裂的风险。
此外，对于高危患者，可以考虑行介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架
植入术。
这些治疗方法可以恢复冠状动脉的通畅性，减少心肌损伤面积，进一步降低心脏
破裂的风险。
最后，及时识别和处理心脏破裂的病例，也是预防心脏破裂的重要环节。
一旦发现心
脏破裂的症状，患者需要立即就医进行治疗。
在治疗过程中，医护人员需要尽可能地减少
心肌负荷，控制血压和心率等，以减轻心脏破裂的损害。
总之，急性心肌梗死并发心脏破裂是一种严重的并发症，需要采取一系列的措施进行
预防。
在预防的过程中，医护人员需要及时干预急性心肌梗死，采取心肌保护措施、药物
治疗和介入治疗等手段，以减少心脏破裂的风险。
同时，对于高危患者，也需要积极进行
治疗和管理。
最后，需要及时识别和处理心脏破裂的病例，确保给予患者及时有效的治
疗。