多器官功能衰竭 (3)
多器官功能衰竭
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肺脏
（三）临床表现 进行性呼吸困难、低氧血症、 紫绀、肺水肿和肺顺应性降低。
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二、肾的功能变化
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肺易受累的原因
❖是循环血液的重要滤器 ❖是呼吸与代谢的重要器官
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肺脏
（一）肺功能障碍机制 1、肺是全身静脉血液的滤器 2、肺富含巨噬细胞，在促炎介质的作 用下释放细胞因子（TNF，IL-1） 引起级联放大。
肠淋巴管 肠系膜淋巴结
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细菌移位(bacterial translocation)：
肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液
循环抵达远隔器官的过程。
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肠源性感染(intestinal infection)：
无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为‾。
炎反应。
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炎症反应学说
MODS是SIRS和CARS免疫失衡的严重后果。 三阶段：1、局限性炎症反应阶段
2、有限全身炎症反应阶段 3、SIRS和CARS失衡阶段
大量炎性介质释放——SIRS 内源性抗炎介质释放过多——CARS
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Functional Changes of Organs and Systems
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多器官功能不全
3、肠道细菌与内毒素易位 TNF是内毒素休克的重要始动因子， 它相继促使其它细胞介质释放、激活。
四、诊断
需要病史、临床表现、实验室及辅 助检查结果行综合分析。
1、定义
多器官功能失常综合征（MODS）， 是严重创伤，感染和病理产科等原发病 发生24h后，同时或序贯发生两个或两个 以上脏器功能失常以致衰竭的综合症。 但在发生MODS前，大多脏器功能良好， 发生后若治疗存活，脏器功能大多可恢 复正常。 按照1995年Marshall评分标准评分， 如果2个或2个以上脏器各自评分≥1分， 即可诊断为MODS。
6、其它 肝硬化、糖尿病、慢性肾 病、冠心病、系统性红斑狼疮，应用激 素、抗癌剂、营养不良，原有上述疾病， 在遭受急性损害后，更易发生MSOF。 输血、输液、用药、呼吸机使用不当也 是诱因。 7、各种原因致肢体，大面积组织器 官缺血，再灌注损伤。 8、免疫功能低下，用激素免疫抑制， 营养不良。
三、发病机制
引起MODS的内源性因素主要与以 下三个环节有关： 1、细胞肽（cytokines，细胞因 子）的过量产生。
细胞因子是一个超家族，与MODS 有关的是 TNF、IL-1、IL-6、PAF （血小板活化因子） ，而TNF能刺激其 它几种。 cytokines（ IL-1、IL-6…）的 生成，IL越多，预后越差。 2、补体过量活化 在创伤、烧伤、败血症，均有补体系 统激活。
是肺功能障碍；无血容量不足时尿少、 比重低、血肌酐↑为肾功不全；心动过 速、心律失常、心电图失常是心功不全 的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素 创伤、休克、感染、 大量坏死组织存留。 （2）SIRS 存在持续高代谢、高动 力循环状态、过度炎性反应或脓毒症表 现以及相应的临床症状。
多器官功能衰竭
治疗与病程演变
• 入院治疗50天后患者神志恢复，混合性失语。仍 需机械通气。 • 腹胀逐渐减轻，肠鸣音恢复，排便排气正常。 • 血压正常，房颤心率。 • 胸片及胸部CT仍提示肺部感染。 • 血化验提示全血细胞仍进行性减少。转氨酶进行 性升高。 • 继续综合性治疗
治疗与病程演变
• 三月后，患者病情逐渐平稳，为自主呼吸， 氧饱和度及氧分压正常，腹胀纠正，肝功 能恢复，全血细胞接近正常，生命体征趋 于平稳。
修正的MODS诊断标准（1997）
胃肠 上消化道出血，24h大于400ml，蠕动消失， 坏死，穿孔，不能耐受食物
PLT﹤50×10 /L或降低25%，或DIC
9
血液
代谢
糖耐量降低，需用胰岛素，或骨骼肌萎缩， 无力 GCS﹤7分
中枢神经
预防和治疗
• 积极治疗原发病
• 重点监测病人生命体征 • 防治感染 • 改善全身情况和免疫调理治疗 • 保护肠血管 PAR 血液PLT 神志GCS ≦10
21~60
10~15
61~120
15~20 51~80 10~12
121~240 ﹥240
20~30 21~50 7~9 ﹥30 ≦20 ﹤6
﹥120 81~120 15 13~14
多器官功能衰竭诊断标准（Fry,1980年）
衰竭器官 诊 断 标 准
呼吸功能衰竭 为纠正低氧血症需机械通气5天以上 肾功能衰竭 Cr﹥177umol/L，或原有肾脏疾病者，Cr 升高1倍以上 肝功能衰竭 胆红素﹥34umol/L伴转氨酶较正常升高1 倍以上 胃肠功能衰竭 上消化道出血，24h输血400ml以上
治疗与病程演变
• 一周后，患者再度出现呼吸困难，双肺布 满哮鸣音，平喘、解痉、抗炎治疗效果不 明显，呼吸窘迫，再次使用机械通气。 • 入院三周后，患者出现腹胀，并进行性加 重，叩诊鼓音，肠鸣音弱，有排气。中医 治疗及促肠功能恢复药物治疗。
多器官功能衰竭详解
发病机理
微循环障碍：有效循环的血量减少血 流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形 成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。 再灌注损伤：自由基产生，钙离子内 流。 细胞因子大量释放（超常的，失控的）， 引起SIRS MODS MOF。
侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生 机制。
临床表现与诊断标准
婴儿（小于12个月）和儿童（大于12 个月）多器官功能衰竭诊断标准。
脑功能衰竭
1 Glasgow coma Scale 2 瞳孔固定散大 功能测试 睁眼 最佳睁眼 语言刺激时 疼痛刺激时 刺激后无反应 评分小于7 评分 4 3 2 1
语言反应
功能测试 能定向睁眼 不能定向 说话不当，没有分寸 胡言乱语 无说话反应 评分 5 4 3 2 1
最佳运动状态
功能测试 服从命令动作 因局部疼痛而动 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈伸展反应 运动无反应 评分 5 4 3 2 1
沿革
1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤 破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例 死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所 致。 1975年 Fulton Jones报告做腹腔 手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告， 联系到MOF。
目前对MOF的看法
1 MOF的发生率较前显著增加。 2 衰竭器官的数目越多，时间越长，预 后越差。 3 预后与年龄有一定的相关性，老年人， 小儿预后差。
肾功能衰竭
1 少尿或者无尿 尿比重低<1.010 2 血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)
3 血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)
4 需透析者
肝衰竭
1 出现黄疸和肝功能不全 2 血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)
多脏器功能衰竭综合征
AA
Ca2+
活化磷脂酶A2
非活化磷脂酶A2
游離AA(進入胞漿) 脂氧化酶
PGG2 環氧化酶(COX1,2)
PGH2
LTB4
LTA4 LTC4
5-NPETE 5-HETE
TXA2
PGI2
PGE2
PGF2 PGD2
LTD4 LTE4
（PG：前列腺素；LT：白三烯；HPETE：過氧化氫花生四烯酸；HETE：羥20碳四烯 酸；TXA2：血栓素；PGI2：前列環素）
4、病理生理： 機制十分複雜, 機體在
感染或非感染的因素直接或間接作用下， 體內的炎性細胞可產生大量的炎性介質：
(1)細胞因數； (2)凝血和纖溶物質 (3)花生四烯酸產物 (4)血管活性肽 (5)致炎因數 (6)心肌抑制物及抑制因數
炎性介質可上調各種細胞膜尤其是血管內 皮細胞膜上的整合素受體，可導致
盲腸結紮並穿刺(CLP)誘發鼠腹膜 炎致膿毒症休克時，鼠肺、肝、脾、 腎組織細胞的凋亡明顯增加，與 TNF的表達呈明顯的正相關性。
膿毒症病人血漿淋巴細胞和腸上
皮細胞全部存在明顯的凋亡現象， 同時至少有56.3%的脾臟、47.1%的 結腸和27.7%的回腸存在明顯的凋亡 特徵，而在屍解的非膿毒症對照組 中凋亡現象明顯減少。
②間質變化：水腫及淋巴細胞浸潤
四、彌漫性血管內凝血(DIC): 五、腦改變:神經細胞腫脹，空泡變、皺縮甚至
出現壞死，膠質細胞增生，間質有粘性細 胞浸潤
六、心臟改變:心內膜可出血、壞死，心肌橫紋
消失、濁腫、空泡變性、心肌斷裂，線粒 體消失，出現酶的帶狀消失，心肌微血管 淤滯。
七、微循環:呈現高度淤滯，血管內皮細胞腫脹，
過氧化氫（H202） 單線態氧（1O2） 其中O2.-及OH.為氧自由基。活性氧是一 組化學性質極為活潑的、外層軌道上有一
多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准
多器官衰竭是指在严重感染、休克、大手术、大烧伤、多发伤等情况下，由于多种原因导致全身多个器官功能障碍，表现为呼吸、循环、肝、肾、神经和消化等多个系统功能同时受到损害的严重病理生理过程。
胃肠功能衰竭是多器官衰竭中的一个重要组成部分。
正确评估多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准对及时诊断和治疗具有重要意义。
一、胃肠功能衰竭的定义1. 胃肠功能衰竭是指由于各种原因引起的胃肠道的功能衰竭，表现为消化道功能障碍，无法接受或消化肠内或肠外营养的情况。
2. 胃肠功能衰竭是多器官衰竭中的常见并发症，严重影响患者的营养状况和预后。
二、胃肠功能衰竭的诊断标准1. 临床表现：严重呕吐、腹泻、吞咽困难、腹胀、肠麻或不术中。
2. 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高，血清淀粉酶升高，电解质紊乱。
3. 影像学检查：腹部平片、超声、CT等显示肠道蠕动减弱或消失、肠梗阻等。
4. 消化系统功能检查：胃肠内镜或X线钡餐检查显示肠道功能障碍。
三、胃肠功能衰竭的治疗原则1. 及时调整营养支持方式，如中央静脉营养、肠外营养等，减轻肠道的负担，维持患者的营养状态。
2. 积极纠正电解质紊乱和酸碱失衡，维持水电解质平衡。
3. 给予抗生素治疗，控制感染，减轻全身炎症反应。
4. 经常监测肠道功能的恢复情况，及时调整治疗方案。
四、结语胃肠功能衰竭是多器官衰竭中的重要并发症，临床医生应注意及时评估和纠正患者的胃肠功能，采取积极的治疗措施，提高胃肠功能的恢复率，改善患者的预后。
希望通过本文的介绍，对临床医生在处理多器官衰竭中胃肠功能衰竭有所帮助。
五、预防胃肠功能衰竭的措施1. 严密监测患者状态：对于那些处于高危裙体的患者，如长时间卧床、合并疾病、手术后恢复期等，需要严密监测其胃肠道功能情况，及时发现问题。
2. 营养支持：在患者处于危险状态时，提供充分的营养支持，保持良好的营养状态，有助于减轻胃肠道的负担。
3. 维持良好的循环状态：严格控制感染和休克状态，维持患者的循环状态，有助于减轻多器官的功能障碍。
多系统器官衰竭名词解析
多系统器官衰竭名词解析多系统器官衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的疾病状态，指的是多个器官或系统在同一时间内出现功能障碍或功能衰竭的情况。
这些器官或系统包括心脏、肺、肝、肾、胃肠道、神经系统等。
下面对一些与多系统器官衰竭相关的名词进行解析：1. 器官衰竭（Organ Failure）：指某个器官在功能上无法维持正常的生理过程，出现明显异常或功能衰竭的状态。
2. 多器官衰竭（Multiple Organ Failure）：指患者同时存在两个或两个以上的器官衰竭，在MODS中常常是多个器官衰竭共同导致了病情的严重恶化。
3. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，简称ARDS）：一种严重的肺功能障碍，通常由肺部感染、严重创伤或其他病因引起，导致严重的低氧血症和肺水肿。
4. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）：指肾脏在短时间内发生功能障碍，导致肾脏无法正常排除体内代谢产物和维持体液平衡。
5. 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）：指心脏在短时间内出现功能障碍，无法输送足够的氧和养分供应给身体各器官。
6. 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：因体内酸性物质累积过多或酸性物质排除能力降低，导致血液中的酸碱平衡失调的一种情况。
7. 孤立性器官衰竭（Isolated Organ Failure）：指患者只有一个器官出现衰竭，而其他器官的功能尚未受到明显影响。
多系统器官衰竭是一种严重的病情，需要紧急而全面的治疗。
确诊和早期干预对于患者的康复和生存至关重要。
第八章老年多器官功能衰竭
第八章老年多器官功能衰竭上海交大医学院附属仁济医院老年病科陆惠华多器官功能衰竭(multiple organ failure. MOF)是1970年Tilney等人提出的现代急救医学中的一1 个新概念和综合征，目前是ICU屮患者死亡的主要原因，已成为临床危重和急救医学重点研究的热点课题。
第一节、老年多器官功能衰竭的定义及相关基本概念一、老年多器官功能衰竭(M0FE)二、与HOFE相关基本概念1.老年多器官系统功能衰竭(Multiple Organ System Failure in elderly, MOSFE)2.老年多器官功能障碍综合征(Multiple Organ System dysfunction Syndrome in elderly, MODSE)3.全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)第二节、老年多器官系统功能衰竭危险因素老年多器官系统功能衰竭危险因素(Risk factors Of Multiple Organ Failure in elderly )如卜1.严重感染2.严重或持续的脏器感染3.严重创伤应用人工心肺机。
严重创伤后M0F发生的危险因素如下。
⑴ 首要因素：①创伤的严重程度：②休克，缺血/再灌注损伤：③机体炎症应答反应的严重程度。
⑵次要因素：①感染；②输血的多少；③是否再次手术。
(3)机体自身因素：①首先是年龄，年龄M45岁为V45岁的2~3倍；②原有其他疾病或脏器的基础功能状态。
危险因素基本相同时，决泄是否发生M0F及预后的肯立因素是年龄。
4.肺源性5.免疫性/炎症性6.急性缺氧，再灌注损伤7.脏器移植后急性排异。
8.免疫功能低下9.大量输血、输液及应用药物不当。
10.髙龄者，营养不良，器官储备功能低下等。
第三节、MOSFE临床表现MOSF的临床农现各异(clinical features of MOSFE ) o早期症状和体征不明显且无特征，不易被发现，所以提高对M0SF临床特征的认识至关重要，以利早期诊断，及时采取防治措施。
多系统器官功能衰竭科普讲座PPT课件
治疗的关键在于维持器官的功能，包括呼吸 支持、循环支持等。
例如，使用机械通气、扩容等手段改善氧合 和血流动力学。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多系统器官功能衰竭的治疗 针对病因治疗
需要针对引发器官功能衰竭的根本原因进行 治疗，如抗感染、纠正电解质紊乱等。
这有助于恢复患者的正常生理功能。
多系统器官功能衰竭的治疗 预后评估
定期评估患者的恢复情况，并根据病情变化 调整治疗方案。
早期干预可显著改善预后，提高生存率。
多系统器官功能衰竭的预防与 护理
多系统器官功能衰竭的预防与护理
高风险人群管理
对高风险患者进行定期监测和评估，及时发现潜 在问题。
例如，糖尿病患者需定期检查肾功能、心功能等 。
多系统器官功能衰竭的预防与护理 健康生活方式
多系统器官功能衰竭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是多系统器官功能衰竭？ 2. 多系统器官功能衰竭的症状与体征 3. 多系统器官功能衰竭的诊断 4. 多系统器官功能衰竭的治疗 5. 多系统器官功能衰竭的预防与护理
什么是多系统器官功能衰竭？
什么是多系统器官功能衰竭？ 定义
多系统器官功能衰竭是指两个或多个器官或系统 发生急性或慢性功能障碍的综合症。
提倡健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、戒烟限酒等。
这些措施有助于降低慢性疾病的发生率。
多系统器官功能衰竭的预防与护理 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏 导。
良好的心理状态对疾病的恢复也起到积极作用。
谢谢观看
多系统器官功能衰竭的诊断 差异诊断
需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如休克 、败血症等。
这有助于制定合适的治疗方案。
多系统器官衰竭名词解释
多系统器官衰竭名词解释
多系统器官衰竭是指同时或相继发生多个器官系统功能衰竭的一种严重疾病状态。
每个器官系统都有其特定的功能和任务，包括呼吸系统、循环系统、肾脏、脏、经系统等。
当多个器官系统同时或相继出现功能衰竭时，会机整体功能紊乱和崩溃。
多系统器官衰竭通常是严重疾病或重大创伤的晚期表现，其中包括严重感染、创伤、中毒、重大手术等原因。
当某个器官系统出现衰竭时，会影响其他器系统的功能，形成连锁反应。
多个器官系统的功能衰竭会导致血流动力学失衡、氧供不足、代谢紊乱等严重问题。
治疗多系统器官衰竭的关键是维持机体生命支持和调节重要的生理参数，例如氧合、循环支持、液体平衡、维持血压和代谢支持等。
同时，还需要针对不同器官的功能衰竭采取相应的治疗措施，最终通过综合治疗帮助机体克服这一危急状态。