最新激素治疗的药学监护
对2例肾上腺皮质功能低下患者的药学监护
对 ２ 肾上 腺皮质功能低 下患者 的药 学监 护 例
王 波 杜 锦 。 巴建明 。 朱 曼 郭代红 １解放军总医院药品 ， ， ， ， （． 保障中心， 北京 １０５；． ０８３ ２解放军总医院内 分泌科， 北京
１０ ５ ０ ８ ３）
Ｉ 摘要 ｌ 本文通 过总结 ２ 结核 病导致 肾上腺 皮质功 能低 下（ ｄｓｎ ） 例 Ａｄ ｉ 病 患者的治疗情 况， ｏ 分析 此类 患者的药 学监护要 点。
【 关键 词 ｌ 临床 药 师 ；肾上腺 皮 质 功 能 减 退 ； 福 平 ； 皮 质 激 素 利 糖
Ｉ 中图分类号 １ ９ ７１ｌ Ｒ ７ ． Ｒ ７ ． ； ９ ８３ ＋
Ｉ 文献标识码 １ Ａ
Ｉ 文章编号 １ ６２—８ ５ （ ０ ０）１ ０ ９—０ １ ７ １ ７ ２ １ ０ —０ ４ ３
【 ＡＢＳ ＲＡＣＴｌ Ｔ ｅｔｅａ ｉｓ ｆ ａｉｎｓｗ ｔ ｄｅ ｏ ｏｔ ａ ｉｓ ｆ ｃｅ ｃ Ａｄ ｉ ｎ Ｓｄｓａｅ ｎ ｕ ｅ ｙｔｂ ｒｕｏｉ Ｔ ｈ ｒｐｅ ｐ ｔ ｔ ｉ ａ ｒｎ ｃｒｉ ｌｎ ｕ ｉｎｙ（ ｄｓ ’ ｉ ｓ）ｉｄ ｃ ｄｂ ｅｃ ｌｓｓ ｈ ｏｒ ａ ｅ ｔｃ ｌ ａ ｅｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｄ ｅ ｏ ｏ ｔｃ ｌ ｎ ｕ ｃ ｅ ｃ ａ ｍ ｃ ｕ ｉ ａ ｒ ｎ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ａ ｒ ｎ ｃ ｒ ｉ ａ ｓ ｆ ｉ ｎ ｙ ｃ ｗｉ ｉ ｉ
ＷＡＮＧ ＤＵ ｉ ＢＡ ｉｎ ｍｉ ｇ ，ＺＨＵ ａ Ｂｏ ， Ｊｎ ， Ｊａ ． ｎ Ｍ ｎ ，ＧＵＯ ｉｈ ｎ ． ｐ ｒ ｎ ａｍａＰ ｔ ａ ａｅＰ Ａ Ｇ ｎｒｌ ｓｉ ｌ Ｄａ— ｏ ｇ Ｄｅ ａｔ ｔｆ Ｐｈ ｒ ｃ“ｉ ｌ ｒ， Ｌ ｅ ｅａ ｐｔ ｍｅ ｏ ｃ Ｃ Ｈｏ ａ
2024年执业药师继续教育学习考试专业科目癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则及药学监护多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.癌痛评估应遵循的原则有：（ABCD）A.常规评估原则B.量化评估原则C.全面评估原则D.动态评估原则2.以下属于第二阶梯阿片类药物的有：（ABCD）A.可待因B.曲马多C.羟考酮（日剂量低于20mg/d时）D.吗啡（日剂量低于30mg/d时）3.世界卫生组织（WHO）2018年更新的三阶梯镇痛原则包括：（ABD）A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药并注意具体细节4.2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》中，对中度疼痛的处理建议为：（AD）A.可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物B.建议首选弱阿片类药物C.建议首选弱阿片类药物联合非甾体抗炎药D.可视患者情况联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)5.以下对非甾体抗炎药的描述中，正确的有：（ABCD）A.作用于环氧合酶（COX），发挥解热镇痛以及抗炎作用。
B.包括非选择性COX抑制剂与选择性COX-2抑制剂两大类。
C.主要用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于中、重度疼痛。
D.该类药物具有天花板效应，当用药剂量达到一定水平以上时，再增加剂量并不能增强其止痛效果，但会明显增加药物毒副反应。
6.以下对阿片类药物不良反应的描述中，正确的是：（ABD）A.恶心、呕吐为可耐受不良反应，持续用药数天或1~2周后症状可消失或减轻。
B.便秘为最顽固、持久的不良反应，不随用药时间延长而减轻或消失。
C.阿片类药物过量引起的呼吸抑制可使用乙酰胺解救。
D.在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂以防治便秘。
7.以下关于阿片类药物剂量滴定的说法中，正确的是：（ABCD）A.患者疼痛控制不佳时（疼痛评分≥4分）有进行剂量滴定的指征。
B.阿片类药物未耐受患者，滴定初始剂量为口服5~15mg吗啡或静脉给予2~5mg吗啡，或其他等效药物。
从一例Houssay综合征探讨降糖药物选用的药学监护
从一例Houssay综合征探讨降糖药物选用的药学监护一、案例背景知识简介Houssay综合征又称糖尿病消失综合征，系Houssay于1930年首先提出，是指糖尿病患者合并垂体前叶功能低下时，糖尿病的高血糖可自行缓解，患者对胰岛素的敏感性增加，甚至出现低血糖反应，待适当补充激素后，糖尿病症状又重新出现的一组综合征。
Houssay 综合征临床表现复杂多变，但乏力、怕冷、性功能减退及胰岛素敏感性增加等较为多见。
该病临床表现隐匿，容易忽视，糖尿病患者在原有管理模式下，频发低血糖，甚至发生低血糖昏迷等。
本案例通过一例糖尿病合并垂体炎致垂体功能低下患者的药学监护，探讨糖尿病合并垂体功能低下患者的药学监护要点及注意事项。
二、病例内容简介患者为中年女性，主因反复心慌、出汗、饥饿3个月入院。
2009年5月患者无明显诱因出现多尿、多饮、消瘦，无多食，查空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.4%，诊断“2型糖尿病”，曾服用二甲双胍、格列齐特等药治疗，血糖波动在7.8～12.8mmol/L。
近3个月来，患者服用格列齐特缓释片30mg，每日1次治疗，多次出现空腹低血糖，低血糖时测血糖波动在3.4～3.9mmol/L，平时空腹血糖波动在4.1～6.8mmol/L，餐后血糖波动在7.9～13.7mmol/L，为了进一步调整血糖入院。
患者2010年9月无明显诱因出现双耳听力下降、左侧为著，伴耳鸣、无头晕、头痛，外院行“颞骨CT”提示“左侧中耳乳突炎”。
反复多次行鼓膜穿刺，鼓膜置管及多次抗生素治疗，效果差。
2010年12月13日因鼓膜置管脱出及烦渴、多饮、多尿（夜尿增多，每晚8～9次，饮水量与尿量相当，6000～7000ml/d，就诊耳鼻喉科及内分泌科，查血渗透压高，尿渗透压低，行垂体核磁示：垂体及垂体柄炎性非肿瘤病变可能性大，双侧鼻咽部未见明显异常。
考虑：“尿崩症，垂体占位待查：肉芽肿性垂体炎？淋巴细胞性垂体炎？住院后评估其垂体前叶功能减低，结合患者出现尿崩，考虑淋巴细胞性垂体炎可能性大。
激素类药物使用管理制度
激素类药物使用管理制度激素类药物是现代医学的重要成果，具有较强的治疗效果和广泛的应用范围，广泛应用于内分泌、消化、呼吸、皮肤、神经等各个领域的疾病治疗。
但激素类药物如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等在使用时需要遵守一系列规定，因为它们的不当使用会带来一系列副作用和严重后果。
因此，在系统管理下使用激素类药物，对于保障患者的身体健康具有非常重要的意义。
一、激素类药物使用管理的意义1.规范激素类药物的使用规范激素类药物使用，能够有效避免激素类药物被滥用和误用，减少严重的副作用和后果的发生，有利于优化医院的医疗资源。
2.保障患者的权益规范激素类药物的使用，能够保障患者的权益和利益，让患者充分了解药物的威力和使用须知，预防假冒药物的使用隐私，提高患者的就医信心和体验。
3.优化医院管理规范激素类药物的使用，能够优化医院的管理，提高医院的管理水平和医疗质量，降低医疗纠纷和治疗风险，是医药卫生管理的重要一环。
二、激素类药物使用的管理措施1.激素类药物的配药必须遵循医嘱。
每一次使用激素类药物，都必须根据医生的医嘱进行正确的使用，如需频繁更改剂量、时间、配方等方面，必须经过医生的同意才能实施，严禁自行调整用药。
2.激素类药物需要医师负责，并注明用药理由。
激素类药物需要医师负责，医师应具有相应的激素类药物的知识并精通其药物的副作用、用药原则等规定，由医生在医疗机构病史记录上注明用药原因、药物用量及治疗情况等。
3.激素类药物不能在未经过完整的检查之前随意使用。
临床医生必须经过全面、系统的检查后方可应用激素类药物，以确保患者诊断正确、症状明确、用药安全。
4.激素类药物应用必须遵循科学规范。
在药物应用中必须遵守使用的效果、用药的剂量、副作用限制，合理配合其它治疗手段，达到激素类药物的最大利用效果。
5.对激素类药物的使用应备有相关记录。
所有激素类药物使用情况都必须备有相关记录，包括使用的药品名称、用量、频率、病人信息等，并每隔一段时间进行检查，如果发现异常现象，应立即采取相应措施，如减量、停药、引导治疗等。
儿童癌痛中盐酸羟考酮缓释片直肠给药的药学监护
据 ＷＨＯ调查 ，儿童癌症发病 率逐年递增 ，大多数癌症患 儿有不 同程度的疼痛 ，３０％为重度疼 痛。 由于儿 童不 同年龄 的生 理 、心 理 学 特 征 以 及 癌 症 的 临 床 类 型 、癌 痛 的 特 点 均 与 成 年 人 不 同 ，其 癌 痛 评 价 与 治 疗 亦 应 有 别 于 成 人 … 。 另 外 ， 部 分 癌 痛 患 儿 同 时 伴 有 进 食 困 难 的 情 况 ，虽 然 美 国 国立 综 合 癌 症 网 络 （ＮＣＣＮ）指 南 推荐 口服 ，但 对 于进 食 困 难 或 胃肠 功
药师在服用他克莫司患者中的药学服务
• KDIGO（kidney disease: improving global outcoming）
– 对II型狼疮肾炎（系膜增殖性）伴尿蛋白>3g/d 的患者应使用GC或CNI治疗，方案同MCD（ 2D）
– 建议单纯V型狼疮（膜性肾病）并且表现为肾 病水平蛋白尿的患者联合应用CNI和激素治疗 （2C）
） • 避免服用柚子和柚子汁 • 避免饮用啤酒、葡萄酒或含有该成分的饮料 • 接种任何疫苗前告知医生，因该药可增加感染的风险或使疫苗无效 • 告知牙医、外科医生和其他医生正在服用该药 • 服药期间更易晒伤，避免强光直射，采用适当的遮避光措施 • 如果怀孕或计划怀孕需告知医生
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该药有哪些副作用
• 血压升高 • 肾功能下降 • 感染机会增加，避免接触感染、感冒或流感病人 • 眩晕感，由坐位或卧位起立时应缓慢，攀爬时要
• 曲妥珠单抗可增强药物致中性粒细胞缺乏症的反应（C） • 增强来氟米特（D）的副作用或毒性尤其是全血细胞减少症、粒细胞
缺乏和血小板减少症
– 不使用来氟米特的负荷量，至少每月监测一次骨髓抑制
• 对延长QTc的药物可增强其QTc延长效应
– 阿夫唑嗪（C）、青蒿素甲醚（X）、氯喹(C)、环丙沙星（C）、决奈达 隆（X）、奎硫平（X）、奎尼丁（X）、甲硫达嗪（X）、托瑞米芬（X ）
• 钙调磷酸酶抑制剂
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他克莫司概述
• 他克莫司作用机制 • 他克莫司与细胞内蛋 白FKBP12结合成 FKBP-12他克莫司 复合物，后者可特异 性和竞争性的与钙调 神经磷酸酶结合并抑 制之，导致T细胞内 钙依赖性信号传导通 路受抑，从而阻止一 系列淋巴因子的基因 转录 • 钙调磷酸酶抑制剂
新生儿重症监护室(NICU)药学监护之体会
新生儿重症监护室〔NICU〕药学监护之体会宁颖，潘琼，谢美，刘石，岳虹霓淮安市妇幼保健院Experiences of Pharmaceutical Care for Neonatal Intensive Care Unit NING Ying，PAN Qiong，XIE Mei，LIU Shi，YUE Hong-ni〔HuaiAn Women and Children,s HealthcareHospital〕【摘要】临床药师通过在新生儿重症监护室〔NICU〕实施药学监护，参与临床治疗，与医生、护士组成治疗团队，通过直接参与整个治疗过程，促进合理用药，降低了药物不良反响的发生率；而提高临床治疗的效率和成功率【关键词】新生儿重症监护室，药学监护，体会【Abstract】By means of pharmaceutical care in NICU, clinical pharmacists work closely with doctors and nurses as a team of medical treatment. The pharmacists therefore get directly involved in the healing process. With the guidance on correct medicine use, the pharmacists help to reduce the danger of adverse reaction of the medicine and contribute to the efficiency and success of the overal clinical treatment.【Key Words】Neonatal Intensive Care Unit，Pharmaceutical Care，Experience药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，1987年由美国学者Heple:和Strand提出。
癌痛的药物治疗原则及药学监护答案-2024年执业药师继续教育
癌痛的药物治疗原则及药学监护2024年执业药师继续教育参考答案多选题1.癌痛评估应遵循的原则有：（ABCD）A.常规评估原则B.量化评估原则C.全面评估原则D.动态评估原则2.以下属于第二阶梯阿片类药物的有：（ABCD）A.可待因B.曲马多C.羟考酮（日剂量低于20mg/d时）D.吗啡（日剂量低于30mg/d时）3.世界卫生组织（WHO）2018年更新的三阶梯镇痛原则包括：（ABD）A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.个体化给药并注意具体细节4.2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》中，对中度疼痛的处理建议为：（ABCD）A.可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物B.建议首选弱阿片类药物C.建议首选弱阿片类药物联合非甾体抗炎药D.可视患者情况联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)5.以下对非甾体抗炎药的描述中，正确的有：（ABCD）A.作用于环氧合酶（COX），发挥解热镇痛以及抗炎作用。
B.包括非选择性COX抑制剂与选择性COX-2抑制剂两大类。
C.主要用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于中、重度疼痛。
D.该类药物具有天花板效应，当用药剂量达到一定水平以上时，再增加剂量并不能增强其止痛效果，但会明显增加药物毒副反应。
6.以下对阿片类药物不良反应的描述中，正确的是：（ABCD）A.恶心、呕吐为可耐受不良反应，持续用药数天或1~2周后症状可消失或减轻。
B.便秘为最顽固、持久的不良反应，不随用药时间延长而减轻或消失。
1C.阿片类药物过量引起的呼吸抑制可使用乙酰胺解救。
D.在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂以防治便秘。
7.以下关于阿片类药物剂量滴定的说法中，正确的是：（ABCD）A.患者疼痛控制不佳时（疼痛评分≥4分）有进行剂量滴定的指征。
B.阿片类药物未耐受患者，滴定初始剂量为口服5~15mg吗啡或静脉给予2~5mg吗啡，或其他等效药物。
C.口服给药60分钟后进行评估，静脉给药15分钟后进行评估。
低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肾病综合征的药学监护
低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肾病综合征的药学监护郑立平;李润娥;武超;李录花【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2015(8)22【摘要】目的探讨药学监护在低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肾病综合征患者中的临床价值。
方法将200例肾病综合征患者随机分为观察组和对照组各100例。
对照组采用低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。
观察组在对照组基础上加用药学监护。
治疗后,对比观察2组临床疗效和治疗前后肾功能指标:24h尿蛋白定量、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、血肌酐(Scr)和凝血功能指标:D-二聚体(D-D)、抗凝血酶原Ⅲ(AT-3)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)水平。
结果观察组缓解率为85.0%高于对照组的75.0%(P<0.05)。
治疗前2组24h尿蛋白、Alb、TP、Scr和D-D、AT-3、Fib、PT、APTT水平差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗后2组24h尿蛋白定量、Scr、D-D、Fib水平均降低,Alb、TP、AT-3、PT、APTT均升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论药学监护促进了NS患者合理用药,提高了低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗NS的效果,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P62-63)【作者】郑立平;李润娥;武超;李录花【作者单位】河北省第七人民医院药剂科;河北省井陉县医院药剂科;河北省井陉县医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.静注人免疫球蛋白(pH4)联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗免疫性血小板减少性紫癜的效果2.全身用药联合耳后注射注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗全频下降型突发性聋的效果3.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合注射用多索茶碱治疗对慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效及炎性因子的影响4.吸入用布地奈德联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿急性喉炎的临床研究5.注射用头孢曲松钠联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗放射性肺部感染患者的临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例信迪利单抗致免疫相关性胰腺炎的药学监护实践
1例信迪利单抗致免疫相关性胰腺炎的药学监护实践周花萍\陈永>(1.广州市第八人民医院，广东广州510030;2.广东药科大学附属第一医院，广东广州510030)摘要：目的探讨临床药师如何对P D-1致免疫相关性胰腺炎患者实施药学监护。
方法以1例非小细胞肺癌患者使用PD-1 导致免疫相关性胰腺炎为例，协助治疗团队判定是否为免疫相关性胰腺炎及其严重程度，协助制定以糖皮质激素治疗为主的治疗方案。
结果在临床药师与治疗团队的密切配合下，患者获得了较为完善的药物治疗方案与药学监护，使免疫相关性胰腺炎指标趋于正常，临床症状改善。
结论临床药师介入免疫相关性胰腺炎的药物治疗，使临床用药更趋合理，有利于提高临床药物治疗水平和疾病治疗的有效率。
关键词：免疫相关性胰腺炎；信迪利单抗；糖皮质激素；药品不良反应；临床药师中图分类号：R969 文献标志码：A 文章编号：1674-229X( 2021 )05-0392-04D o i：10.12048/j. issn. 1674-229X.2021.05.015Practice of Pharmaceutical Care in Immune-associated Pancreatitis Caused by Sintilimab by Clinical PharmacistsZH O U H u a p in g1, C H E N Y ong- Guangzhou Sth People* s Hospital, Guangzhou, Guangdong510030, China；2. The First Affiliated Hospital o f Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou, Guangdong510030, China)A B S T R A C T：O B J E C T I V E T o explore the p h a r m a c e u t i c a l care for P D-1-i n d u c e d pancreatitis p e r f o r m e d b y clinical pharmacists. M E T H O D S T h e p h a r m a c i s t assisted the treatment t e a m to d e t e r m i n e w h e t h e r it w a s i m m u n e-r e l a t e d pancreatitis c a u s e d b y sintilimab in a n o n small cell l ung c a n c e r patient a n d its severity, formulated a treatment plan b a s e d o n glucocorticoid. R E S U L T S T h e patient * s clinical s y m p t o m s a n d i m m u n e-r e l a t e d pancreatitis indicators h a d b e e n i m p r o v e d after the clinical p h a r m a c i s t a n d the treatment t e a m formulating a g o o d treatment plan a n d p h a r m a c e u t i c a l care plan. C O N C L U S I O N Clinical p h a r m a c i s t s participate in med i c a l treatment of i m m u n e-a s s o c i a t e d pancreatitis,w h i c h c a n m a k e clinical med i c a t i o n m o r e rational a n d h e l p to i m p r o v e the treatment effect. K E Y W O R D S：i m m u n e-a s s o c i a t e d pancreatitis；sintilimab；glucocorticoid ；adv e r s e d r u g reaction ；clinical pharmacists以免疫检查点抑制剂（im m une ch eck p o in t inhib- ito rs, I C I s)为代表的免疫治疗改变了肿瘤治疗的格 局，延长患者的生存期，但也带来了药品不良反应等 问题，尤其是免疫治疗所特有的不良反应即免疫相 关的不良反应（im m u n e-related ad v erse e v e n ts，irA E s)。