应用孕激素止血的原理
临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状
临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状任小平;李薇【摘要】雌孕激素在临床广泛用于围绝经期妇女的激素替代治疗、功能失调性子宫出血、避孕、闭经、宫腔粘连预防和治疗、人流术后的子宫内膜生长、先兆流产、痛经及子宫内膜异位等领域,有确切而安全的治疗作用,应用前景广阔.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2017(029)002【总页数】3页(P64-66)【关键词】雌激素;孕激素;复方雌孕激素【作者】任小平;李薇【作者单位】天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451;天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451【正文语种】中文【中图分类】R984女性激素是促进女性生殖器官成熟和第二性征发育并维持其正常功能的一类激素。
包括雌激素、孕激素及少量雄激素，主要由卵巢分泌。
天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇, 雌二醇是妇女体内生物活性最强的雌激素，雌酮较弱，而雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱[1]。
合成雌激素由甾体雌激素衍生而来，常用作口服避孕药。
雌激素主要影响骨代谢、脂代谢及水盐代谢。
孕激素主要作用于子宫肌和子宫内膜，适应孕卵着床并维持妊娠。
孕酮的绝大部分作用要在雌激素作用的基础上发挥。
1.1 雌激素1.1.1 尼尔雌醇尼尔雌醇是雌三醇衍生物，雌激素作用强，作用时间长，选择性地作用于阴道和宫颈，增加阴道黏膜及宫颈弹性，使局部组织增生、充血，增加黏液腺体分泌，软化萎缩的阴道及宫颈，利于扩张，减轻手术患者痛苦[2]。
另有试验表明，作为抗放射性损伤的药物，在照前连续多次使用药物，抗放效果显著提升[3]。
1.1.2 结合雌激素(倍美力) 从孕马尿液中提取的倍美力是一种天然结合型雌激素制剂,口服易吸收,近似内源性雌激素,副作用小,由于剂量小不影响排卵，主要用于做人工周期，与醋酸甲羟孕酮连续联合治疗可明显改善阴道萎缩、潮热、骨质疏松等症状[4]。
1.1.3 戊酸雌二醇片(补佳乐) 戊酸雌二醇片,商品名补佳乐，从豆类提取，属于植物源性雌激素，主要成分是谷固醇和胆固醇。
异常子宫出血的护理ppt课件
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2、观察并记录病人的生命体征、出入量。 3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。 4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。
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预防感染
1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与 医生联系。
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病因
排卵性功血的病因 （表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异
常
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主版
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无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变
1.增生期子宫内膜：？ 2.子宫内膜增生： （1）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜癌的风险极低。 （2）不典型增生：癌前病变 3.萎缩性子宫内膜
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与你共勉
人生不是一场百米跑，而是一场马拉松，我们拼的是耐力，拼的是专注，拼的 是持久！
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4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况 5.生殖内分泌检查：下次月经前5—9天测孕酮的水平，小于3ng/ml,提示无排卵。 6.刮宫：子宫内膜病理检查。怀疑无排卵何时刮宫？脱落不全何时刮宫？ 7.宫腔镜检查： 8.宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，？很少用了。
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治疗原则
无排卵性功血的治疗原则： 1.青春期：止血、调整周期为主 2.生育年龄：止血、调整周期、促进排卵 3.围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变
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三：促进排卵 适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或HCG
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1.子宫内膜去除 2.子宫切除
四：手术治疗
雌激素的临床应用PPT课件(1).ppt
1. 确定出血的模式
•确认为子宫出血
诊
•异常子宫出血的类型、时间及诱因； • 病史及治疗经过；有无相关疾病
断 要
2.排除器质性病变
点
•妇科检查、全身检查排除全身性器质性病变 •血常规、盆腔超声、妊娠试验、凝以往月经史 •基础体温 •B超监测排卵、激素水平
诊 断 流 程
其他对症治疗
否 月经有无规律
无 无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
月经量>80ml ○月经过多
BBT
○黄体功能不全 ○黄体萎缩不全 ○排卵期出血
无排卵型功血
❖ 主要发生于青春期和绝经过渡期 ❖ 少数发生于生殖期、流产后或产后需要重新 恢复排 卵功能的时期
无排卵型功血的病理生理基础
卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素， 但无排卵，缺乏孕激素；
雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
绝经后女性血循环中激素水平的 变化
雌二醇 雌酮
硫酸雌酮 睾酮
雄烯二酮
绝经前
40-400pg/ml 30-200pg/ml 1000-1800pg/ml 20-80ng/ml 60-300ng/ml
绝经后
10-20pg/ml 30-70pg/ml 320pg/ml 15-70ng/ml 30-150ng/ml
脱氢表雄酮 C19
雄烯二醇
雄烯二酮 睾酮
雌酮(E1)
17β－雌二醇
(E2)
代谢产物 雌三醇
(E3)
正常女性的雌激素
卵巢
95％
雌二醇 E2
50%
雌酮 E1
雄烯二酮 △4A
50%
雌三醇 E3
天然雌激素的雌激素活性
雌二醇（E2)、雌酮(E1)、 雌三醇(E3) E2 活性最强，血中可测水平 E1 和 E2在 体内可不断地互相转换 E3 是E2 及 E1的不可逆代谢产物 E1 / E2 = 1/10 E3 /E2 = 1/100
妇产科激素使用大全
长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体
促性腺激素低落者。
【用法】
hMG能促使卵泡发育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，
模拟LH高峰，才能促使排卵。
一般在月经第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下监测
卵泡大于18mm时停hMG，改用
2、止血作用：一般多用合成孕激素。
(1)炔诺酮5mg(或甲地孕酮4mg)每6～8h一次，连服3d;血止
后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果
好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。
(2)复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗
法。
3、治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化
2、小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵;大剂量则
抑制丘脑垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、
调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。
3、有水钠潴留的作用。
【临床应用】
1、人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第
六日开始连服20～22d。
(1)每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育
二、绒毛膜促性腺激素(hCG)
从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延
长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每
周2次。
⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌
芬6mg肌注，每日1次，共3d。
⒊其他：E3醚(尼尔雌醇片)5mg/片，每月1次。用于更年期综合
什么是催产素和什么情况下需要打催产素？
什么是催产素？催产素又名“缩宫素”，是一种具有“产前引产、产中催产、产后催乳、止血”作用的激素。
催产素还能降低人体内肾上腺酮等压力激素的水平，起到降低血压的作用。
此外，研究表明，当人处在心情开朗或具有强烈归属感时，心脏也会产生催产素，体内组织的供氧量大量增加，具有减轻压力的作用。
催产素一般由人体大脑下视丘“室旁核”与“视上核”神经元自然分泌得来，即准妈妈可通过自身来分娩催产素。
而不少准妈妈在分娩过程中出现惊恐、焦虑情绪，或自身疾病因素导致催产素分泌功能受影响，此时就要根据实际情况使用催产素。
催产素主要功能表现是让子宫平滑肌出现兴奋状态，以此形成子宫收缩现象。
研究结果表明，如果在准妈妈分娩过程中注射合理剂量的催产素能起到良好的催产作用。
那么，准妈妈打催产素好吗？催产素的使用并不是“立竿见影”的，一般要在使用缩宫素几小时后临产前开始作用，而且缩宫素的使用要结合准妈妈内分泌、精神、药物等使用情况综合而定。
因此，是否需要使用催产素要进行详细的检查。
也有些准妈妈出现在使用催产素后没发生自然分娩的情况，若是在胎位正常、准妈妈健康状况正常情况下，可进行二次注射催产素，以实现顺产。
若还是不行，就要进行剖宫产了。
此外，使用催产素一定要在正规的医院由专职医生执行，并且需要医生全程监督，避免由于催产不当而引起的子宫缺氧、加重胎儿窘迫程度、影响准妈妈及胎儿生命健康等情况的发生。
催产素的作用催产素也可称为缩宫素，催产素具有促进子宫进行规则收缩的作用，且能直接作用于血管和平滑肌松弛，具有抗利尿等作用，准妈妈应该在专职医生的检查诊断后方可使用催产素，且在使用过程中应该由医生全程监督。
催产素的主要作用有：1、使子宫平滑肌产生兴奋作用：准妈妈在使用催产素之后，催产素可选择性的刺激子宫平滑肌上的缩宫素受体，让子宫的收缩能力、收缩频率得到增强。
该作用主要表现特点有：（1）剂量大小可影响作用性质和强度：2～5U的小剂量对子宫的节律性收缩有加强作用，可加大子宫的收缩频率同时让收缩张力略微增强，以达到类似正常分娩的状态。
妇产科激素使用大全
妇产科激素使用大全妇产科激素使用性激素一、雌激素【主要作用】1、促使其次性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。
2、小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵;大剂量则抑制丘脑—垂体功能，抑制排卵。
可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。
3、有水钠潴留的作用。
【临床应用】1、人工周期：卵巢功能缺乏时作人工周期疗法。
一般于月经第六日开头连服20～22d。
(1)每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。
(2)较小剂量己烯雌芬0.25～0.5mg/d，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。
(3)与孕激素合用：①雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开头每晚服己烯雌芬1mg，连服22d，于服药最终5d，每日加用黄体酮100mg肌注，常用于闭经及青春期功血。
②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，连服22d。
③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药(也含雌、孕激素)不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。
2、大剂量雌激素⑴止血作用：用药后流血停止或明显削减后，应连续用药，每2～3d减量，每次减量不超过原用药量1∕3～2∕3，达维持量后作周期疗法。
①己烯雌酚2～5mg，每日2～3次口服。
②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，维持量1mg×20d。
③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。
维持量2mg肌注，每周2次。
⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。
⒊其他：E3醚(尼尔雌醇片)5mg/片，每月1次。
用于更年期综合征，或卵巢手术切除后替代疗法。
此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5～1mg阴道塞入，每晚1次，7～10d为一疗程。
二、孕激素【主要作用】1、能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作预备。
2、临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌缺乏疾病。
绝经过渡期功血诊刮止血后三种治疗方案的疗效比较
绝经过渡期功血诊刮止血后三种治疗方案的疗效比较【摘要】目的比较3种方法治疗绝经过渡期功血的临床疗效。
方法 83例患者随机分成3组，a组患者26例，于诊刮病理排除恶性病变起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，连续服用3个月，b组患者29例，于诊刮后第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇片，每晚1片，连服21d停药，撤退出血第5天再服药，共3个疗程。
c组患者28例，于诊刮后第15天开始口服安宫黄体酮10mg/d，连服10d后停药。
撤退出血第15天开始下周期服药，共3个周期。
观察月经量，月经周期停药后复发率，不良反应等。
结果 3组患者治疗后总有效率a组明显高于b、c组，停药后复发率c组最高，b组次之，a组最低，差异有统计学意义（p80g/l），诊断性刮宫病理结果符合功血诊断，无药物治疗禁忌症。
以上条件基本一致，具有可比性。
1.2 用药方法入选患者随机分成3组：a组患者26例，于诊刮病理排除恶性病变起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，连续服用3个月。
b组患者29例，于诊刮后第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇，每晚1片，连服21d停药，撤退出血第5天再服药，共3个疗程。
c组患者28例，于诊刮后第15天开始口服安宫黄体酮10mg/d，连服10d后停药。
撤退出血第15天开始下周期服药，共3个周期。
观察月经量，月经周期，停药后复发率，不良反应等。
1.3 临床疗效判定标准治愈：用药期间无阴道不规则流血，停药后月经规律或自然绝经。
有效：停药后无阴道不规则流血，月经稀发，经量减少。
显效：用药期间无阴道不规则流血，停药后阴道不规则流血复发，阴道流血仍多。
无效：用药期间仍有不规则阴道流血，血量无减少。
1.4 统计学方法所有数据用统计学方法处理，t检验判定结果。
2 结果2.1 3组药物疗效的比较 3组患者的总有效率a组为96.1%，b组为82.8%，c组为67.9%，复发率a组3.9%，b组13.8%，c组25.0%。
总有效率a组明显高于b、c组，停药后复发率c组最高，b组次之，a组最低，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
雌激素的临床应用
副作 用
内生雌二醇的副作用轻微。
在正常剂量范围内明显刺激肝蛋白的产生 ，肝原性效应可使副作用发生率明显升高 。
结论
雌二醇是人体雌激素替代治疗 的首选药。
使用从马尿中提取的雌激素产物是药理学 上一个古老的方法，现代医学中几乎没有 用生物提取物来治疗激素缺乏症的
Ref : Lippert TH et al. Klnisch-pharmackologische Besonderheitender konjugierten equinen Estrogene.
4 00
300
200 100
绝经前生理雌二醇水平
2h
4h
6h
Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107
微粒化及酯化雌二 醇2mg(补佳乐®) 微粒化雌二醇2mg
8h
32
33
7 不同雌激素在血浆中的水平
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
• 无排卵性功血
• 有排卵性功血
• 周期紊乱 • 经期不一 • 经量时多时少
• 黄体功能不足 周期缩短 经期经量正常
• 子宫内膜萎缩不全 经期延长 周期经量正常
48
49
黄体不健全的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
雌激素的临床应用
1
内容摘要
• 激素分泌和调节 • 临床应用的激素制剂 • 雌激素在功血治疗中的应用 • 雌激素在其他内分泌疾病的应用
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应用孕激素止血的原理
概述
血液止血是人体防止出血的重要功能，而当出现过度出血的情况时，我们常常
需要一些外部的干预手段来止血。
孕激素作为一种常用的止血药物，其原理是通过调节人体内的激素水平来达到止血的效果。
本文将详细介绍孕激素止血的原理及应用。
孕激素的作用机制
孕激素是一种体内激素，在正常情况下主要由卵巢分泌。
它在人体内扮演着维
持妊娠及月经周期的重要角色。
孕激素通过结合细胞表面的孕激素受体，影响并调节一系列生理过程。
其中，孕激素通过调节血管壁的功能，起到了止血的作用。
孕激素对血管壁的作用
孕激素在血管壁的作用主要通过以下几个方面体现：
•促进血管壁平滑肌的收缩：孕激素可以刺激血管壁平滑肌细胞的收缩，使血管内径缩小，从而减少血液的流动，达到止血的效果。
•增加血管壁上皮细胞的黏附性：孕激素可以增加血管壁上皮细胞与血小板的黏附，促使血小板聚集在出血点上，形成血小板血栓，从而实现止血的功能。
•抑制血管壁内皮细胞的活化：孕激素可以抑制血管壁内皮细胞的活化，减少炎症因子的释放，从而减轻血管壁的损伤，进一步达到止血的效果。
孕激素在临床中的应用
孕激素作为一种安全有效的止血药物，广泛应用于临床医学中。
其应用范围包
括但不限于以下几个方面：
1.孕激素对月经不调引起的阴道出血的治疗：月经不调常伴随有经期或
非经期的阴道出血，孕激素可以通过调节雌激素和孕激素的水平，稳定子宫内膜，达到止血的效果。
2.孕激素在妊娠期出血的应用：孕激素可以通过增加孕激素水平，增强
子宫收缩及血管壁收缩，起到止血的作用。
然而，应该注意的是，在使用孕激素治疗妊娠期出血时，需要严格掌握适应症及用药剂量，以避免不良反应的发生。
3.孕激素在手术中的应用：在某些外科手术或妇科手术中，由于术后创
面较大，有可能会出现明显的出血。
孕激素可以通过调节血管壁的功能，减少术后出血的发生。
注意事项及不良反应
尽管孕激素在临床应用中具有明显的止血效果，但是在使用过程中需要注意以
下几个事项：
1.孕激素的使用应遵医嘱，并严格按照剂量和用药时间进行使用，以避
免不必要的药物滥用。
2.孕激素在使用过程中可能会产生一些不良反应，如乳房胀痛、乳腺增
生、恶心等。
如果出现不适症状，应及时告知医生。
3.有些特殊人群（如妊娠期妇女、哺乳期妇女、有血小板疾病的患者等）
需要谨慎使用孕激素，应在医生的指导下使用。
通过理解孕激素的作用机制以及其在临床上的应用，我们可以更好地知道孕激
素止血的原理。
孕激素作为一种常用的止血药物，在合适的情况下可以起到非常有效的治疗作用。
然而，在使用过程中需要注意合理用药，遵医嘱，并及时告知医生任何不适症状。