脐带先露致胎儿窘迫抢救成功1例报道
脐带脱垂合并脐带真结1例报告并文献复习
Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 104-107Published Online September 2020 in Hans. /journal/mdhttps:///10.12677/md.2020.103016脐带脱垂合并脐带真结1例报告并文献复习赵慧文*，李红梅，侯爱琴延安大学附属医院产科，陕西延安收稿日期：2020年8月12日；录用日期：2020年8月26日；发布日期：2020年9月2日摘要脐带脱垂和脐带真结均是产科的急危症，虽发生率低但是不及时救治会导致严重的不良围产儿结局。
现就本院收治的脐带脱垂和脐带真结1例进行回顾分析，以求在以后的临床工作中，更加重视脐带脱垂的高危因素，进行产科急救培训，改善新生儿预后。
关键词脐带脱垂，脐带真结Umbilical Cord Prolapse with True Knot ofUmbilical Cord: A Case Report andLiterature ReviewHuiwen Zhao*, Hongmei Li, Aiqin HouDepartment of Obstetrics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Aug. 12th, 2020; accepted: Aug. 26th, 2020; published: Sep. 2nd, 2020AbstractUmbilical cord prolapse and true knot of umbilical cord are acute and critical diseases in obste-trics. Although the incidence rate is low, it will lead to serious adverse perinatal outcomes if not treated in time. In order to pay more attention to the high-risk factors of umbilical cord prolapse and umbilical cord true knot in the future clinical work, we should pay more attention to the*通讯作者。
新生儿严重胎母输血1例抢救体会
新生儿严重胎母输血1例抢救体会
罗红艳
【期刊名称】《中外妇儿健康：医学版》
【年(卷),期】2011(019)001
【摘要】1临床资料患儿男,40分钟,因＂生后不哭40分钟,面色苍白15分钟＂入院。
患儿系第一胎第一产,38＋2周孕,因＂胎儿宫内窘迫、脐带缠绕＂行剖宫产娩出,产重3000g,羊水Ⅱ粪染,脐带绕颈2周,Apgar评分为1,3,4。
生后立即吸痰,气囊面罩加压给氧,胸外心脏按压,气管插管滴入1/10000肾上腺素1ml,纳洛酮
0.2mg,脐静脉推注2.5%碳酸氢钠10ml,0.9%生理盐水20ml,仍全身苍白,呼吸微弱,肌张力差。
【总页数】1页(P54-54)
【作者】罗红艳
【作者单位】四川省自贡市妇幼保健院,643000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
【相关文献】
1.胎母输血综合征致新生儿低血容量性休克的抢救 [J], 宋佳音;杨凡
2.新生儿胎母输血综合征 [J], 马兰
3.1例胎母输血综合征导致新生儿重度贫血的护理 [J],
4.胎母输血综合征的临床特征及对新生儿结局的影响 [J], 黄娟
5.胎母输血综合征致新生儿死亡2例报道并文献复习 [J], 刘畅;刘兴会;彭冰
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一例双胎孕妇一胎脐带脱垂的护理
一例双胎孕妇一胎脐带脱垂的护理【摘要】报告一例双胎妊娠、胎膜早破孕妇突发脐带脱垂的急救护理。
脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症之一，若能早期发现和有效的处理，可以改善其结局。
对本案例的孕妇，护理人员在护理过程中运用评判性思维及时发现脐带脱垂的征象，快速启用应急预案，持续上推胎先露，以免脐带受压，恢复脐带血液循环，快速做好术前准备，及时终止妊娠，成功保证胎儿安全。
经过积极治疗和精心护理，母婴平安出院。
【关键词】脐带脱垂；胎膜早破；双胎妊娠；急救；护理脐带脱垂(prolapsed of umbilical cord)包括隐性脐带脱垂和显性脐带脱垂。
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂；胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂[1]。
国外报道脐带脱垂的发生率为0.1% ～0.6%[2]，国内报道的发生率是0.06% [3]。
脐带脱垂的主要原因包括双胎妊娠、胎位不正、胎膜早破等因素，易造成早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡[4]。
脐带脱垂是一种严重威胁围产儿安全的产科急症，如能早期预防、诊断并采取恰当的处理方法，不但可以降低围产儿的死亡率，还可以改善新生儿的预后[5]。
我院于2016年12月09日收住院一例双胎妊娠、胎膜早破的孕妇，12-19日突发脐带脱垂，在医护人员的紧急抢救下，剖腹产娩出两活女婴，Apgar 8-8/8-8分，12月23日产妇生命体征平稳给予出院。
本人参与全程护理，现将护理体会汇报如下：1．案例介绍产妇石××，女，39岁，住院号：521066，因“停经27＋2周，阴道流液六小时”于2016-12-09 15:39平车入院。
末次月经：2016-05-30，预产期：2017-02-06。
孕早期B超提示双胎妊娠。
孕妇于12-09日10:00无明显诱因出现阴道流液入院。
入院后孕妇无宫缩，少量阴道流液，色清，无阴道流血。
27岁结婚，生育史：1-0-3-1，2006年顺产一子，健在。
胎儿脐带先露14例临床观察与分析
者脐带受压导致胎心率异 常 ， 重者引起胎儿缺氧 ， 死宫 内； 带 胎 脐
受压 以头先露最严重 ， 肩先露最轻 。由此可见脐带先 露是胎儿危 险 的极其重要 的信号 之一 。对 产妇 的影 响 ： Ｉ 脐 带脱 垂 时， （） 阴 道检查及操作增 多 可增加 母体产 褥感 染的机 会 Ｊ ２ 增 加剖 。（ ） 宫产手术率 （ 本组资料 中 ｌ ４例 ，１例 选择 剖宫产 ） 笔者 认为彩 Ｉ ； 超诊断脐带先露为首选 ， 它的优势是在 常规检查胎儿 情况的同时 能判定脐 带位置 ， 对脐带先露发珊 陕、 方法简便 ， 无痛苦且 能预测
脐 带一过性 受压 ， 易导致胎 心异常 ， 增加剖腹产手术率 ； 胎膜破 裂后极 易发展成脐带脱垂 ， 危及 胎儿生命 。
【 关键词 】 脐 带先露 ； 脐 带脱垂 ； 新生儿死亡
脐带先露又称隐形 脐带脱垂 ， 指胎膜未破 时脐带位 于胎先露 慢 （０ 分 ） 入 院后 在改 善胎儿 缺氧 状况 、 １０７ 欠／ ， 纠正 酸 中毒 、 行 进
脐带先露的病因一般认为 ： １ 胎头 人盆 困难 ： 盆狭窄 、 （） 骨 头 盆不 称等 ；２ 胎位异 常 ： 先露 、 先露 、 （） 臀 肩 枕后 位等 ； ３ 脐带 过 （） 长 ；４ 羊水过 多 。一 但发 现脐带 先露对 宫 内胎Ｊ Ｉ 不 利 ， （） ＬＩ ￣ 轻
胎 １ ３例 ， 第二胎 １ ， 产前孕 ３ ４ 例 在 ７～ ２周 内查 出脐带 先露 。其 中， 胎心增快伴 ＳＤ值升高者 ５人 ； 心正常范 围及 Ｓ Ｄ值 正常 ／ 胎 ／ ９ 。临产后 ， 人 ６例分 娩过程 中出现脐 带脱 垂 ； １例入 院时 ， 胎儿
脐带已进入阴道 ， 胎心 减慢 ； 临床确 诊脐 带脱 垂后 ， 紧急 剖宫 均 术， 避免 了新生儿死 亡 。４例脐 带先露 因 为头盆 不称 、 宫 收缩 子
头位分娩脐带位置异常致胎儿死亡3例报告
头位分娩脐带位置异常致胎儿死亡3例报告【关键词】头位分娩；脐带位置；异常；胎儿死亡脐带位置异常对胎儿威胁甚大，若处理不及时极易引起胎儿窘迫、死亡。
脐带位置异常按照脐带所处的位置及胎膜是否破裂分：①脐带先露：胎膜未破时，脐带已经到先露前方。
②隐性脐带脱垂：不管胎膜破裂与否，脐带位于先露一侧，夹在先露与子宫下段之间。
③脐带脱垂：发生于胎膜破裂后，脐带在先露之前脱出宫颈外口。
脐带位置异常以横位及臀位及发生率较高，头位则较少。
现将3例头位分娩脐带位置异常致胎儿死亡报告如下。
1 病例1.1 某女，3917周妊娠，经产，规律腹痛4 h于2010年3月12日入院。
查体：一般情况好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，宫高35 cm，腹围95 cm，胎心140次/min。
肛诊：宫口开全，胎膜未破，常规消毒行人工破膜，羊水清，先露“+1”枕直后位，骨盆无异常，胎心134次/min，10 min后胎心120次/min，并逐渐变慢至80次/min不规则而无力，再次内诊于胎儿左腮部触及脐带搏动。
为缓解宫缩给予50%葡萄40 ml+25%硫酸镁20 ml缓慢静推，吸氧，同时并上推胎头减少脐带受压争取时机手术分娩，但经积极抢救无效，胎儿宫内死亡。
宫口开全分娩一男死胎，胎重3800 g，无畸形，脐带长50 cm，无扭转及打结，胎盘发育正常。
1.2 某女，4027周妊娠，初产，阵发性腹痛7 h于2011年7月21日入院。
查体正常，宫高30 cm，腹围 93 cm，骨盆正常，左枕前位，胎心130次/min，胎膜已破，羊水ⅱ°污染。
肛诊：宫口开大30 min，先露“1”。
给予吸氧，左侧卧位，入院30 min胎心110次/min，考虑脐带因素所致，立即消毒内诊：宫口开口大6 cm，左枕前位，于胎头左侧耳侧耳部触及微弱不规则脐带搏动，即行脐带还纳未成功，并给予静推呼吸三联改善宫内缺氧状况，抢救15 min 胎心渐变慢达60次/min致消失。
1例脐带脱垂成功助娩的护理体会
1例脐带脱垂成功助娩的护理体会吴沛【摘要】以1例瘢痕子宫、足先露伴脐带脱垂经阴道分娩抢救成功的护理,加深了对子宫、异常胎位、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等高危因素的认识,提高了对子宫破裂和新生儿窒息的预防、抢救能力,阐述了在紧急状态下应对罕见分娩病例的抢救护理措施.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)022【总页数】2页(P125-126)【关键词】脐带脱垂;瘢痕子宫;足先露;护理措施【作者】吴沛【作者单位】中国人民解放军100医院妇产科,连云港215000【正文语种】中文若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露。
脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。
脐带脱垂是产科急症之一，是分娩期的严重并发症，很容易造成胎死宫内或死产，临床上大部分以剖宫产结束分娩，我院于2012年5月成功抢救1例瘢痕子宫、足先露伴脐带脱垂经阴道分娩患者，现报告如下。
1 病例资料患者，35岁，停经37＋5 W，下腹痛4小时，阴道流水两分钟于2012年05月27日急诊入院，平素月经规律，LMP：2011年09月06日，EDC2012年06月13日，生育史：1－0－1－1，2002年4月因“臀位”行剖宫产术。
查体：急性面容，配合差。
T、P、R均正常，BP120／70mmHg，心肺听诊无异常，妊娠腹，可触及强烈宫缩，耻骨联合上2横指处见一横弧形手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿；产检：宫高32cm，腹围95cm，胎方位LSA，胎心80～100次／分，先露双足及脐带，脱出阴道，脱出脐带长约18cm，可触及微弱搏动，骨盆外测量正常；阴道检查：宫口开大10cm，胎膜已破，羊水Ⅰ°，立即做接生准备，行会阴侧切臀牵引分娩一女婴，胎头娩出后胎盘即随之娩出，新生儿重度窒息，一分钟评分1分，经复苏5分钟评分3分，10分钟评分8分，转儿科进行后续治疗。
脐带脱垂二例抢救成功的护理体会
术 后 ＢＰ １１０／７０ ｍｍＨｇ。术后 常规 抗 感 染 、缩 宫 素 促 宫 缩 等 治 疗 ，术 后 第 ６天母 婴平 安 出 院 。 ２ 护 理
２．１ 产 时 护 理 ２．１．１ 密 切 观 察 产 程 进 展 卧 床 休 息 ，胎 膜 早 破 产 时 取 胎 头 低 臀 高 位 ，并 密 切 监 听胎 心 ，如 有 胎 心 改 变 即 刻 行 阴 道 检 查 。见脐 带 脱 垂 立 即就 地 抢 救 ，解 除脐 带 受 压 。恢 复 血 液 循 环 是 处 理 脐 带脱 垂 的关 键 。如 为 臀 位 脐 带 脱 垂 患 者 立 即取 头 低 臀 高 位 ，将 脐 带 轻 轻 送 入 宫 颈 内 口，侧 向 脐带 对 侧 ；如 为 头 位 脐 带 脱垂 则 取头 低 臀 高 位 ，用 手 指 经 宫 颈 上 推 胎 头 ，以 减 轻 脐 带 受 压 。然 后 ，根 据 产 次 、胎 心 、胎 儿体 重 、宫 缩 、宫 口 大 小 等 正 确 选 择 分 娩 方式 。如 初 产 妇 宫 口开 不 大 ，或 经 产 妇 估 计 短 时 间 内不 能 经 阴道 分 娩 ，脐 带 受 压 不 能 缓 解 ，胎 心 率 由慢 变 快 ，应 即刻 行 刮 宫 产 术 。 本 组 ２例属 此 种 情 况 。如 产 程 进 展 良好 ，宫 口 开全 胎 头 已入 盆 ，胎 心 率 ＞ １２Ｏ次／ｍｉｎ，应 侧 切 行 产 钳 术 或 胎 头 吸 引 术或 臀位 牵 引术 以尽 快 结 束 分娩 。 ２．１．２ 心 理 护 理 脐 带 脱 垂 时 ，产 妇 较 紧张 ，护 士 应 在 配 合 抢 救 的 同时 ，耐 心 细 致 地 安 慰 产 妇 ，解 除 其 焦 虑 、恐 惧 心 理 ， 使 其 积 极 配 合 处 理 ，并 能对 胎 儿 意 外 正 确 对 待 。 ２．１．３ 适 时 人工 破 膜 对 临 产 后 胎 先 露 未 人 盆 者 ，尽 量 不 做 或 少 做肛 诊 ；必 须行 人 工 破 膜 时 ，应 于 宫 缩 问 歇 期 高 位 破 膜 。在 手指 引 导 下 ，用 组 织 钳 高 位 刺 破 羊 膜 囊 ，同 时 手 指 留 在 阴道 内让 羊 水 缓 慢 流 出 ，以免 脐 带 随羊 水 流 出时 脱 出 。破 膜 前 后 均 应 听胎 心 ，严 格 胎 心 监 护 ，如 有 异 常 及 时 处 理 。 本 组 ２例 破 膜 时 未 见脐 带 先 露 ，都 是 在 宫 口开 大 ４ ｃｍ 以 上 时 脐 带 脱 垂 。 立 即抬 高 臀 部 ，行 剖宫 产 术 ，获 得健 康 婴 儿 。 ２．２ 产 后 护 理 ２．２．１ 做 好 新 生儿 的抢 救 准备 脐 带 脱 垂 胎 儿 均 有 宫 内窘 迫 ，娩 出 的新 生 儿 呼 吸 道 有 大 量 的 分 泌 物 。 因 此 ，接 生 前 即 备 好 吸 痰 器 、氧 气 、气 管 插 管 、新 生 儿 喉 镜 、急 救 药 品 等 。胎 儿 娩 出 后 立 即 清理 呼 吸 道 ，给 氧 。待 新 生 儿 呼 吸 建 立 ，皮 肤 红 润 方 可 断 脐 。同 时 ，为 新 生 儿 保 暖 。 ２．２．２ 预防 出血 和感染 胎 儿娩 出后 ，静脉 推 注催产 素 ２Ｏ ｕ， 检 查 软 产 道 有 无 损 伤 ，如 有 损 伤 立 即 缝 合 ，并 予 以抗 生 素 抗 感 染 。指 导 产 妇 正确 母 乳 喂 养 ，促 进 子 宫 收 缩 ，减 少 产 后 出 血 。用 聚 维 酮 碘擦 洗 外 阴 ２次／ｄ，注 意 个 人 卫 生 ，保 持 外 阴 清 洁 ，预 防感 染 。
胎儿宫内窘迫剖宫产后窒息复苏成功一例个案报告
1662018 年第 5 卷第 49 期2018 Vol.5 No.49临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical胎儿宫内窘迫剖宫产后窒息复苏成功一例个案报告张海燕（江苏省无锡市惠山区阳山镇卫生院妇产科，江苏 无锡 214171）【摘要】妇产科是高风险科室，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息复苏是妇产科医生的重要课题。
本文通过本科室临床实际案例，分析新生儿窒息复苏的临床步骤及注意要点，以期提高产科和儿科医生对此项技能的重视，掌握技能，充分交流，密切配合，提高新生儿窒息复苏成功率。
【关键词】新生儿窒息；个案报告；窒息复苏【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.49.166.02胎儿宫内窘迫是指胎儿在母体子宫内有缺氧征象，危及到胎儿的健康或生命。
急性胎儿窘迫常常发生于分娩过程中，而慢性胎儿窘迫多于妊娠晚期出现，胎儿慢性缺氧状态可持续至临产并加重。
胎儿窘迫的原因主要分为急性和慢性两种，主要包括母体血液含氧量不足，母胎间血氧运输及交换障碍以及胎儿自身因素等三大方面。
急性缺氧原因包括前置胎盘、胎盘早剥，子宫收缩过强、过频及不协调，脐带脱垂、真结、扭转、绕颈；慢性缺氧原因包括妊高症、糖尿病、心肺肾疾病、重度贫血、过期妊娠和血液疾病等。
胎儿窘迫的临床表现包括胎心率异常、胎动减少或消失、羊水粪染、酸中毒等。
遇到这种情况，在积极处理孕妇改善胎儿缺氧情况的同时，产后新生儿的窒息复苏是最后也是最重要的一步。
现就胎儿宫内窘迫剖宫产后窒息复苏成功一例作一个案报告。
孕妇许红燕于2018年5月30日11时23分以“停经39+5周，自觉胎动减少1天”入院，孕期无特殊，早孕建卡，共产检9次，各项检查均正常。
2018年5月26日本院查B 超示：BPD93mm ，AFI111mm ，胎盘宫内II+级，胎儿脐动脉血流S/D 比值3.1，提示宫内单胎头位存活儿，S/D 比值偏高。
脐带血肿致死产一例报道
一
、
病 例 摘要
患 者 ，２ ５岁 ，已婚 ， 因停 经 ４ 周 ，阴 道 血 性 分 泌 物 Ｏ 伴不规则下腹痛 １ ｄ人 院 。孕 ３产 ０ ，平 素 月 经 规 则 ，末 次 月 经 ：２ ０ ０ ５年 Ｏ ３月 １ 日 ，预 产 期 ：２ ０ ０ ０ ５年 １ ２月 １ ７
本 病 例 ＯＣ 阴 性 提 示 胎 儿 宫 内储 备 正 常 ，能 耐 受 宫 Ｔ
缩 ，但 在 宫 口开 全 后 短 时 间 内 出 现 胎 儿 宫 内 窘 迫 及 死 亡 ，
胎 心 率 １０次 ／ ，腹 部 扪 及 不 规 则 宫 缩 。肛 查 ：宫 口 未 ４ 分
开 ，Ｓ一３ ，胎 膜 未破 ，宫 颈评 ３分 ，骨 盆 外 测 量 ：２ ２ — ５— ８ ２ 一１ ｍ。人 院 后 母 胎 监 护 正 常 ，一 直 不 规 则 腹 痛 ，３ｄ Ｏ ０ｃ 后 行 ０ Ｔ （） 当 日 １ ：０ Ｃ 一， ７ ０自然 临 产 ，１ ：４ ９ Ｏ胎膜 自破 ， 羊水 清 ，２ ：３ ３ Ｏ宫 口开 全 （ 间 持 续 胎 心 监 护 无 异 常 ） 期 ， ２ ：４ ３ ５胎 心 降 低 至 １ ０ １Ｏ次 ／ ， 即 予 静 推 三 联 （ ０～ １ 分 ５ ＧＳ ＋地 塞 米 松 １ ＋ Ｖ ｔ ． ） 吸 氧 、左 侧 卧 位 等 处 ０ｍｇ ｉ ０ ５ｇ 、 Ｃ 理 ，胎 心 未 能 好 转 ，０ ０不 能 闻 及 胎 心 ，行 Ｂ 超 探 查 ： ：０ 胎心约 ４ ０次 ／ ，在 患 者 及 家 属 强 烈 要 求 情 况 下 即 行 剖 宫 分 产 娩 出 胎 儿 ， 新 生 儿 １ｍｉ、５ｍｉ、 １ ｉ Ａ ｇ ｒ 分 ： ｎ ｎ ０ｒ ｎ ｐ ａ 评 ａ ０ ０ ０ ， 脐 带 长 ４ ｍ ， 直 径 ０ ８ １ ４ ｃ ， 距 胎 盘 、 、分 ｃ ８ ． ～ ． ｍ ２ ｍ 和 ２ ｍ 处 各 见 一 结 节 性 淤 血 肿 大 ， 直 径 约 ２ ｃ ０ｃ ６ｃ ｍ。
脐带脱垂抢救成功2例报告
脐带脱垂抢救成功2例报告胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外者，称脐带脱垂。
胎膜未破，而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露。
脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露于盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。
Abstract：The rupture of membranes，umbilical cord prolapse in cervical outlets，umbilical cord prolapse. Membranes unsolved，the umbilical cord is located in the presentation side or front says invisible umbilical cord prolapse or umbilical cord presentation. Great harm to the fetus umbilical cord prolapse，because of the contractions squeezed between umbilical cord in the dew in the basin wall，umbilical cord blood circulation caused by blocked，fetal hypoxia，severe intrauterine distress，such as the blood flow completely blocked，the fetus can quickly suffocation death.Key words：Umbilical cord prolapse；Rescue；Obstetric我院2年来成功抢救2例脐带脱垂患者，母子平安出院。
1临床资料1.1病例1 女，38岁，妊娠40 w，C1P0，2013年5月规律宫缩2 h入院，入院查：生命体征平稳，宫缩30～40″/2～3 min，胎心140次/min，宫口开大7.0 cm，胎膜未破，S+2，宫缩间隙给予人工破膜，羊水缓慢流出，羊水较多，10min 胎心100次/min，行内诊检查发现宫口处有索条状物，并有波动感，诊断脐带脱垂，立即将手放在阴道内，上推胎头，防止脐带受压，并急诊行剖宫产术，娩出一女性活婴，术后7d痊愈出院。
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脐带先露致胎儿窘迫抢救成功1例报道
1 病例资料
孕妇27岁,住院号38178,因停经9月余,规则腹痛5小时,于2007年2月10日5:30急呼120救护车接入院。
孕期无不适,未作产前检查。
入院时一般情况好,T36.5℃,P86次/min,R20次/min,BP117/75 mmHg,心肺正常,腹隆,宫高33cm,腹围95cm,胎心音140次/min,胎头半固定.阴道检查:宫口开大7cm,S=0,胎膜存。
入院后有一过性胎心加速,未作特殊处理。
6:00行人工破膜,羊水Ⅱ°粪染，胎方位LOP。
7:45宫口开全, S +2. 8:00胎心监护发现宫缩时胎心下降最低达60次/min，持续30s左右,孕妇运用腹压时胎先露下降不明显,且宫缩后胎心无明显回升,从阴道上推胎头时,胎心上升达120次/min左右,考虑脐带原因,因胎头下降，脐带受压所致,立即采取头低臀高位,术者的手一直保持在阴道内上推胎先露,阻止胎先露继续下降,医嘱给予2.5%硫酸镁4g加入5%的葡萄糖液100 mL静滴，30~40滴/min,首次负荷量抑止宫缩，并继续给予2.5%硫酸镁7.5g加入5%葡萄糖500 mL 20~25滴/min维持。
将病情告知家属和孕妇。
从阴道分娩胎儿死亡率高，建议即刻手术分娩。
家属表示理解同意手术。
考虑送手术室途中,随时可能因胎先露下降,脐带牵拉受压，脐带血液循环阻断,发生胎死宫内可能，协商麻醉后，同意在产房就地急诊手术。
手术指征:胎儿窘迫。
9:10在连硬麻下行子宫下段剖宫产术。
取出胎儿前,助产士一直保持从阴道上推胎头，手术取下腹正中纵切口，长度约14cm，术中见羊水Ⅲ°黄绿色,量400 mL。
子宫切口下可见胎儿口唇部，胎方位枕后位，脐带长60cm约20cm脱垂受压于胎儿左侧面部与骨盆之间，脐带扭转25圈，吸尽羊水，取出一成熟活男婴，重3000g。
阿氏评分9~10分，胎盘胎膜黄染,自然剥离,娩出完整。
子宫下段横切口左侧向左、向下各延裂1.5 cm ,1号合成线间断缝合延裂处4针。
检查无活动性出血。
1号合成线连续扣锁式缝合子宫切口肌层一次，术程顺利,术中出血300 mL,术毕10:50安返病房,血压100/60 mmHg导尿管通畅，尿液清亮,尿量150 mL,术后诊断:①胎儿窘迫。
②脐带隐性脱垂。
③脐带扭转。
④孕1产1孕41周枕后位剖宫产。
⑤成熟活男婴。
术后予以菌必治、灭滴灵预防感染。
氨甲环酸止血，缩宫素加强宫缩，术后7天产妇腹部切口拆线甲级愈合，母婴痊愈出院。
2 本例成功处理的经验与体会
2.1 脐带隐性脱垂易发生于①胎位异常：如臀先露,肩先露,枕后位等。
②胎头入盆困难:如骨盆狭窄，头盆不称。
③脐带过长。
④羊水过多。
2.2 脐带隐性脱垂的预后①胎先露部尚未衔接时,胎膜未破时,脐带先露可在宫缩时因胎先露下降脐带一过性受压导致胎心率异常。
②胎先露部己衔接,胎膜己破者,脐带受压于胎先露与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心音消失，以头先露最严重，肩先露最轻。
③若脐带血循环阻断超过7~8min，则胎死宫内。
此例脐带脱垂受压于胎儿左侧面部与骨盆之间,若继续从阴道分娩，在产程进展中随着胎先露下降，短时间不能迅速从阴道分娩,脐带受压无法改善,极易发生胎死宫内。
2.3 本例成功经验①发现上推胎头,胎心明显回升后,术者的手一直保持在阴道内,阻止胎先露下降,使胎心率维持在110~120次/min。
②静滴负荷量硫酸镁抑制宫缩,为手术争取了时间,减少了梗阻性难产、子宫破裂的发生。
③就地产房手术,避免了送转手术室途中和过床过程中胎头下降脐带受压，加重缺氧,减少了胎死宫内的发生。