腹式筋膜内子宫全切术
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腹阴联合筋膜内子宫全切56例临床观察
将 １６例非孕子宫肌瘤、 ０ 子宫肌腺瘤 、 功能性子宫 出血需行子宫切除的患者随机分为 ２ 。 组 ①
观察组 ： 阴联合式筋膜 内子宫全切术 ５ 行腹 ６例。 其中 ３ 例有前次剖宫产史 ． 例有子宫破裂史。 对照组按传统 ９ １ ②
腹式 子 宫全 切 除 术 ５ Ｏ例 。 果 结 ２组 膀 胱 、 尿 管 损 伤及 术 后 性 生 活 有 显 著 性 差 异 ． 别 适 合 一些 有盆 腔 手 术 史 输 特
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《 南 医学） ０ ７ 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 海 ２０ 年 ８ ２
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ １ — ０ ７ ０ １０ ￣ ３ ０（０ ７）２ ４ — ２
论 Βιβλιοθήκη 著 腹 阴联合筋膜 内子 宫全切 ５ 例 Ｉ ６ 临床观察
胡彦新 ， 赵 巧 ， 文晓 燕 ， 晓红 ， 王 李 芳 （、 １ 陕西 省西安 市红 十 字会 医院妇 产科 ， 西 西安 陕
Ｍ ｅｈ ｄ Ｂ ｃ ｕｅ ｏ ｈ ｎ ｃ ｄ ｄｓ ａｅ ｔｏ ｓ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ｅ ｆ ａ ｅ ａ ｉ ｓ ．Ｔｈ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｃ ｎ’ ｓ Ｌ ｐ ｘ ｓ ｏ ｙ ｏ ＡＶＩ ｓ ｅ ｔ ｒ ｆｒ ｔ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ａ ｔ ｕ ｅ ａ ａ ｏ ｐ ．Ｓ ｃ Ｈ ｉ ｂ ｔｅ ｏ ｈ
ｖ ｇ ａ ｓ ｒｃ ｍｙ Ｃ Ｈ ｈｅ ｗ ｙｏ ｒ ｖ ｅｖｃ ｗ ｅ ｄ ｏｍａ ｎ ａａｓ ｙｔｒｃｏ ｐａｅ ｗｔ ａｉ ｌＨｙｔｅ ｔ ． ＡＳ ）ｔ ａ ｆｔ ｅ ｃｒｉ ｈｎ ｍａ ｅ ｎｒ ｌｉｔ ｆ ｉ ｈ ｓ ｅｔ ｎ ｅ ｏ （ ｍｏ ｒｓ ａ ｌ ｅ ｍｙ ｒ ｌｃ ｉ ｅ ｈ
ｔｅ ｅ ｈ ｓ ａｍ ’ Ｃ ｒ ｉａ ｃ ｔｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｓ ｅｖｃ ｌ ｕｔｒ ｓ ｌｓ ｈ ＡＶＩ Ｈ ｄ ｍｉ ｉｈ ｄｉ ｃ ｉ ｈｙ ｔ ｒ ｃ ｏ Ｉ ｏ ｔ ｄ ｅ ｏ ｅ ｔ ｌ ｄ ｅ ， ｉ ｎ ｓ ｔ ｕ ｔ ｓｅ ｅ ｔ ｍｙ ｔ ｉ ｆ ｄ ｎ’ ｎ ｄ ｔ Ｌ ｆ ｂ ａ ｄ ｔ
改良式经腹筋膜内子宫全切除术的临床应用研究
子宫全切除术具 有手术 时间短 ， 出血少 、 创伤小 、 并发症少 ， 恢复快等优点 ， 值得临床推广应用 。
【 ｔ 词】 子 宫切 除术 ； 膜 内 ； 良式 关 筋 改 文 章 一 号 ：Ｏ ３ １８ （０ ７ Ｏ 一 Ｏ ６ 一Ｏ １Ｏ — ３ ３ ２ ０ ） ３ ２ ６ ２ 中 豳 分 类 号 ： ３ ＇ ３ Ｒ７１４ 文献标识码 ： Ａ
子 咖 。 因 此 我 们认 为 氧 化 应 激 在 子 痫 前 期 的病 因 学 中有 重
要的意义。
［］ 其 德． 瘸 前 期 及 子 瘸 的 病 因 学 研 究 进 展 ［］ 中 国实 用 妇 科 与 ５林 子 Ｊ． 产 科 杂志 ，０ ６ ２ （ ） ３ ５ ２ ０ ，２ １ ：— ．
１ ７２ ． ０ ５
ｒｇ ｌｔｄ Ｉ ＡＭ ｎ ｖ ｓｕａ ｎ ｏｈｌ ｌｃｌ ［ ］ Ｆ Ｅ ， ｅｕａｅ Ｃ １ ｉ ａｃｌｒ ｅｄ ｔｅｉ ｅｌ Ｊ ． ＡＳ Ｂ Ｊ ａ ｓ
２ ０１ １ ２ ９— ２ １ ０ ， ５： ７ ８ ．
［ ］ ｏ ｅｔ Ｌ ， ｒｏ Ｊ ａｕｅ ｎ ｆＦ 一 ｏｒ ｓ ｎ ｓａ ｎ ３ Ｒ ｂ ｒｓ Ｊ Ｍｏｒｗ Ｄ Ｍｅｓ ｒｍｅ ｔｏ ２Ｉ ｐｏｔ ｅ ｓａ ｓ ａ ｉｄｘｏ ｘｄｔ ｅｓｒｓ ｉ ［］ Ｆｅ ａ ｉＢｏ Ｍｅ ， ０ ０ ２ ｎ ｅ ｆ ｉａｉ ｔｅｓｎｖ ｏ Ｊ。 ｒｅＲ ｄｃ ｉｌ ｄ ２０ ， ８ ｏ ｖ ｉ ｖ
【 要 】 目的 擒 探 讨 改 良式 筋膜 内子 宫 全 切 除 术 的 临 床 应用 价 值 。方 法 对４ ３例 妇科 患 者实 施 改 良式 筋 膜 内 子 宫 全 切 除 术 ，
对 ４ 例行传统的子宫全切除术， ２ 对两组 的手术情况和术后情况进行 比较 。结果 两组问手术时 间、 中出血量和住 ］ 第 ６版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ０ ４ ９ 妇 Ｍ ． 北 人 ２ ０ ：４
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
改良腹式筋膜内子宫切除术术式探讨
植物 神 经 的 功 能 ， 降低 血 液 牯 度 ， 可 增加 血 流 量 ， 张 血 管 改 扩
善循环 ， 促进癜血消 散 ， 到消炎 止痛止 血 、 收 调节 内分 泌、 促
（ 辅 编
太行 ）
改 良腹式筋膜 内子宫切除术术式探讨
任 绍峰 张 喜 杰 王 爱 满 黑 龙 江 省依 安县 ＾ 民医 院 妇 产科 １ １０ ６５０
使 这一 疗 法致 于完 善 。
收 稿 日期 ２ Ｏ Ｏ２一Ｏ ｌ一０ ２
３１ Ｅ ． Ｍ中医认 为血瘀证 ， 金 匮要 略》 与‘ 中所 述瘙 痼相仿 。 我们结合临 床 ， “ 用 内异 停 汤” 治疗 此病 ， 中配 用三棱 ． 方 莪 术， 当归 ， 川芎 ， 丹参 ． 山甲 ， 木香 ， 元胡等分别起行气活血 、 化 癀、 破瘙敬结 、 舒肝理气 、 消肿止痛之作用 。该方 荆还有调节
激素的假孕疗法 ， 者症状 明星 好转， 停药后 仍有部分患 患 但 者复发 ， 妊娠率不高 ， 不适 于要 求生育 的患者 。罐激素治疗 对Ｅ Ｍ所引起 的痛经 亦有效 ， 但停 药后 症状往 往复发 ． 剂 小 量男性 激素不抑制排卵 ， 在治疗 期间受孕可能有使 女性胎 儿 男性化的危陵。另 外用 药时间长易使患 者出现男性化现象 。 腹腔镜下激光手术治 疗 可直接破 坏并切除病灶 ． 分离粘连 ，
者 。行 传 统 子 宫垒 切 者 ４ ０铡 ， 良腹 式 筋 膜 内 子 宫 切 除者 改
４ 例， ０ 两组 中年龄 、 种 ， 病 手术指 征 ， 盆腔 情况无 明 显差异 ，
具 有 可 比性 。
限清楚 ， 直视下 准确地剪昧糜烂 面及其以外 ５ ｍ宫颈组筝 。 ｍ ｛ 上提 宫颈残端 ， 无损伤线荷包缝合 ． 形成新 的宫颈 阴道部 ． 宫 颈筋膜 内用元损伤线做荷包 缝合 １ —２遭 ， 闭合 宫颈筋 膜鞘 腔 以止血 ， 顶端 ８字缝合 ， 建实体 小官颈。 间断缝合 盆腔 重 后腹膜 。＠关闭腹腔 ： 号 线间断缝合后腹膜 ３ 针 。无损 ４ —４ 伤线 连续缝合筋膜 ， 无损伤线皮 内缝合皮肤 。
善循环 ， 促进癜血消 散 ， 到消炎 止痛止 血 、 收 调节 内分 泌、 促
（ 辅 编
太行 ）
改 良腹式筋膜 内子宫切除术术式探讨
任 绍峰 张 喜 杰 王 爱 满 黑 龙 江 省依 安县 ＾ 民医 院 妇 产科 １ １０ ６５０
使 这一 疗 法致 于完 善 。
收 稿 日期 ２ Ｏ Ｏ２一Ｏ ｌ一０ ２
３１ Ｅ ． Ｍ中医认 为血瘀证 ， 金 匮要 略》 与‘ 中所 述瘙 痼相仿 。 我们结合临 床 ， “ 用 内异 停 汤” 治疗 此病 ， 中配 用三棱 ． 方 莪 术， 当归 ， 川芎 ， 丹参 ． 山甲 ， 木香 ， 元胡等分别起行气活血 、 化 癀、 破瘙敬结 、 舒肝理气 、 消肿止痛之作用 。该方 荆还有调节
激素的假孕疗法 ， 者症状 明星 好转， 停药后 仍有部分患 患 但 者复发 ， 妊娠率不高 ， 不适 于要 求生育 的患者 。罐激素治疗 对Ｅ Ｍ所引起 的痛经 亦有效 ， 但停 药后 症状往 往复发 ． 剂 小 量男性 激素不抑制排卵 ， 在治疗 期间受孕可能有使 女性胎 儿 男性化的危陵。另 外用 药时间长易使患 者出现男性化现象 。 腹腔镜下激光手术治 疗 可直接破 坏并切除病灶 ． 分离粘连 ，
者 。行 传 统 子 宫垒 切 者 ４ ０铡 ， 良腹 式 筋 膜 内 子 宫 切 除者 改
４ 例， ０ 两组 中年龄 、 种 ， 病 手术指 征 ， 盆腔 情况无 明 显差异 ，
具 有 可 比性 。
限清楚 ， 直视下 准确地剪昧糜烂 面及其以外 ５ ｍ宫颈组筝 。 ｍ ｛ 上提 宫颈残端 ， 无损伤线荷包缝合 ． 形成新 的宫颈 阴道部 ． 宫 颈筋膜 内用元损伤线做荷包 缝合 １ —２遭 ， 闭合 宫颈筋 膜鞘 腔 以止血 ， 顶端 ８字缝合 ， 建实体 小官颈。 间断缝合 盆腔 重 后腹膜 。＠关闭腹腔 ： 号 线间断缝合后腹膜 ３ 针 。无损 ４ —４ 伤线 连续缝合筋膜 ， 无损伤线皮 内缝合皮肤 。
经腹筋膜内电刀旋切全子宫切除术41例临床分析
３ ｍ， 力 上 提 子 宫 ， 用 ４把 组 织 钳 钳 夹 宫 颈 筋 膜 向外 牵 拉 ， ａ ｒ 用 并 如 果层次清楚 ， 即可 见 宫 颈 筋 膜 有 从 宫 颈 上 自然 剥 脱 趋 势 ， 出 血 且 极 少 。边 提 子 宫 边 用 电 刀环 形 锥 状 切 除 宫 颈 达 子 宫 颈 外 口处 ， 至 见到龙胆紫颜色 ， 紧贴 宫 颈 环 切 阴 道 穹 窿 切 除 子 宫 ， 韧 带 及 宫 主 骶 韧 带 随剥 离 的宫 颈 筋 膜 下 移 并 与 宫 颈 分离 ， 需 断 扎 。用 鼠齿 不
除术 病 例 ４ 例 作为 对 照 组 。患者 年龄 ４ ～ ６岁 。手 术 适 应 证 为 １ ３５ 子 宫肌 瘤 、 宫 腺 肌 病 、 固 性 功 血 保 守 治疗 失 败 。所 有 患 者 均 子 顽 没有 严 重 合 并 症 ， 组 年 龄 、 种 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞Ｏ０ ） 两 病 Ｐ ．５ 。
切全子宫切除术的 ４ 例患者作为观察组 ，随机将 ２ ０ １ ０ ８年 １ １ 因子宫 良性病变行传统 全子宫切除术的 ４ 例患者作 为 — ２月 １ 对照组 ， 对两组的手术和术后情 况进行 比较 。结果 筋膜 内电刀旋切全子宫切除术手术操作 简单 、 组织损伤小 。两组手术 时
间 、 中出血量 、 复期 阴道 出血率 比较差异均有统计学意义（ ＜０ ５ ； 观察组术后 阴道残端息 肉率 、 活满 意度等 术 恢 Ｐ ． ）随访 ０ 性生
３ 讨论
全子宫切除术是治疗子宫 良性病 变常用的手术方式 ，如何 （ 转 第 １３页 ） 下 ３
计 量 资料 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 ｘ 检 计 检 验 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ．
除术 病 例 ４ 例 作为 对 照 组 。患者 年龄 ４ ～ ６岁 。手 术 适 应 证 为 １ ３５ 子 宫肌 瘤 、 宫 腺 肌 病 、 固 性 功 血 保 守 治疗 失 败 。所 有 患 者 均 子 顽 没有 严 重 合 并 症 ， 组 年 龄 、 种 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞Ｏ０ ） 两 病 Ｐ ．５ 。
切全子宫切除术的 ４ 例患者作为观察组 ，随机将 ２ ０ １ ０ ８年 １ １ 因子宫 良性病变行传统 全子宫切除术的 ４ 例患者作 为 — ２月 １ 对照组 ， 对两组的手术和术后情 况进行 比较 。结果 筋膜 内电刀旋切全子宫切除术手术操作 简单 、 组织损伤小 。两组手术 时
间 、 中出血量 、 复期 阴道 出血率 比较差异均有统计学意义（ ＜０ ５ ； 观察组术后 阴道残端息 肉率 、 活满 意度等 术 恢 Ｐ ． ）随访 ０ 性生
３ 讨论
全子宫切除术是治疗子宫 良性病 变常用的手术方式 ，如何 （ 转 第 １３页 ） 下 ３
计 量 资料 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 采 用 ｘ 检 计 检 验 。
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ．
筋膜内全子宫切除术临床疗效观察
ｂ ｒ ｅ ｓｔ ａ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ （ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ｅ ｓ ａ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ７ Ｊ Ｘ ） ７ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ ９ ２ —２ ９ ６ ．
［ ３ ］ Ｐ ｏ ｖ ｏ ｓ ｋ ｉ Ｓ Ｐ ． Ｔ ｈ ｅ Ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎｄ— ｓ ｕ ｕ ｉ ｄ ｄ ｅ ８一
块 因可 能误伤 皮肤 ， 也 不适合 此 技术 。 ３ ． ３ 超声 引 导下 麦 默通 旋 切 技 术 切 除乳 腺 良性 肿 块 的并发 症 和注 意事项
超声 引导 下麦 默通 旋切 技术 切除乳 腺 良性肿 块
扎 时 间。⑤ 术 后 ３天 减 少乳 房 波 动 ， 可 避免 发 生 术
外 全子 宫切 除术 。 比较 两组手 术 时间 、 术 中出血 量 、 手 术 并发 症及 术后 恢复 情 况。结 果
术时间、 术 中出血量、 手术并发症及术后恢复情况均优 于对照组 ， 差异具有统计 学意义。结论 筋 膜 内全 子 宫切 除术是 目前较 好 的经腹 全子 宫切 除术 式 ， 能缩 短 手 术 时 间、 减 少 术后 并 发症 ， 明 显 改 善 并提 高患者 生活质 量 。 ［ 关键词 ］ 筋膜 内全子 宫切除术 ； 筋膜外全子宫切除术 ； 临床效果 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ３ ０ ６ ８ — ５ ６ ８ ５ （ ２ ０ ｌ ４ ） １ —１ ９ — ２ 全子宫切除术是妇科常用的一种手术方法， 传 统的全子宫切除术使盆底结构改变大 ， 常影 响患者 的生活质量 。近年来 ， 本 院采用改 良筋膜 内子宫切 除术方 法 ， 取得 了 良好 效果 ， 报道 如下 。
腹腔镜下筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术术后对卵巢功能的影响分析
组 ，两 组 比较 差 异 有 统计 学 意 义
平 低于 ９ ｍ ｌ 好转 ： ０１ ｏ Ｌ； ￣ ／ 皮肤 黄疸减轻 ， 血清总胆红素较人 院 时下降大于 １０Ｉ ｏ Ｌ； ０ ｍ ｌ 无效 ： ￣ ／ 皮肤黄疸 较入 院时无 明显改 变， 血清总胆红 素下降不足 １０ Ｉ ｌ 。 ０ ｍｏ Ｌ ￣ ／
失 为一种 理 想 的选择 。
经治疗后 ，０ ９ 例患儿均治愈 ， 进奶量 增加 ， 便多为黄色糊状 ， 粪 ２ ４次 ，。 ～ ｄ 两组治疗第 １ 第 ３天、 ５ 天、 第 天胆红素指标比较见表 １ 。
参 考 文 献 对 照 组 黄 疸 消退 时 间为 （５ ２ ），治疗 组 为 ｆ０－． ａ ５ ± ．ｄ ． ５ ４ － ｏ ， ．ｔ ） ２ 两 组比较 差异有统计 学意义 （ ３ ５ Ｐ ００） ｔ ． ， ＜ ． 。治疗过程 中，两组 【］ 亚 美，江 载 芳 ． 用儿 科 学 【 】北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２ ０ －０ １ １胡 １ 实 Ｍ． ０ ８： 患儿均未发现 明显的不良反 应。
性病变患者 ７ 例 ，比较两种方法对卵巢功能的影响。现报道如下。 ５ １ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ 选择 ２０ ０ ８年 ５ － ０ ９年 ５ 月 ２０ 月笔者所在 医院妇科 进行 子宫 全切除术 的患者 １０例，年龄 ３ ￣ ６岁，平均 （２６ ＋１ 。 ） ； ５ ６５ ４。 ４ ２８ 岁 ５ ．
细菌 。在 肠 道 内产 生 多种 维 生 素 ，将 肠 道 的胆 红 素 降解 为尿 胆原 ，随粪 便 排 出 体外 ，减 少 血 清胆 红 素 的上 升。双 歧 杆 菌 能产 生 大 量乳 酸、 乙酸等 刺 激 肠 蠕动 ，减 少 胃 功 能 障 碍 的 肠 发 生 ，促 进 新 生儿 尽快 排 出胎 粪 ，增 加 胆 红 素的 排 泄。本 组 临床 资 料结 果 显 示 ，治疗 组 胆 红 素平 均每 日下 降值 高 于 对照
平 低于 ９ ｍ ｌ 好转 ： ０１ ｏ Ｌ； ￣ ／ 皮肤 黄疸减轻 ， 血清总胆红素较人 院 时下降大于 １０Ｉ ｏ Ｌ； ０ ｍ ｌ 无效 ： ￣ ／ 皮肤黄疸 较入 院时无 明显改 变， 血清总胆红 素下降不足 １０ Ｉ ｌ 。 ０ ｍｏ Ｌ ￣ ／
失 为一种 理 想 的选择 。
经治疗后 ，０ ９ 例患儿均治愈 ， 进奶量 增加 ， 便多为黄色糊状 ， 粪 ２ ４次 ，。 ～ ｄ 两组治疗第 １ 第 ３天、 ５ 天、 第 天胆红素指标比较见表 １ 。
参 考 文 献 对 照 组 黄 疸 消退 时 间为 （５ ２ ），治疗 组 为 ｆ０－． ａ ５ ± ．ｄ ． ５ ４ － ｏ ， ．ｔ ） ２ 两 组比较 差异有统计 学意义 （ ３ ５ Ｐ ００） ｔ ． ， ＜ ． 。治疗过程 中，两组 【］ 亚 美，江 载 芳 ． 用儿 科 学 【 】北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２ ０ －０ １ １胡 １ 实 Ｍ． ０ ８： 患儿均未发现 明显的不良反 应。
性病变患者 ７ 例 ，比较两种方法对卵巢功能的影响。现报道如下。 ５ １ 资料与方法 １ 一般资料 ． １ 选择 ２０ ０ ８年 ５ － ０ ９年 ５ 月 ２０ 月笔者所在 医院妇科 进行 子宫 全切除术 的患者 １０例，年龄 ３ ￣ ６岁，平均 （２６ ＋１ 。 ） ； ５ ６５ ４。 ４ ２８ 岁 ５ ．
细菌 。在 肠 道 内产 生 多种 维 生 素 ，将 肠 道 的胆 红 素 降解 为尿 胆原 ，随粪 便 排 出 体外 ，减 少 血 清胆 红 素 的上 升。双 歧 杆 菌 能产 生 大 量乳 酸、 乙酸等 刺 激 肠 蠕动 ，减 少 胃 功 能 障 碍 的 肠 发 生 ，促 进 新 生儿 尽快 排 出胎 粪 ，增 加 胆 红 素的 排 泄。本 组 临床 资 料结 果 显 示 ，治疗 组 胆 红 素平 均每 日下 降值 高 于 对照
改良开腹式并筋膜内全子宫切除术的应用
Ｊ ＲＡ 的 西 医 治 疗 ，一 般 主 张 首 选 阿 斯 匹 林 ，但 它 副 作 用 很 多 ，常 有 胃肠 道 反 应 ，近 半 数 有 肝 损 害 ，严 重 可 敏 水 杨 酸 中 毒 困 此 ．笔 者 较 少 使 用 ．而 常 用 萘 普 生 、
ｉ ｉｕｓｌ ｆ ｃ ｉ ｎ Ｖ０ ｆ Ｖｉｕｓ ｌ ９ ￥ ４ ３） １ ２ ｅ ｖ ｒ ｎ 亡 ｔｏ ． ｐ ￣ ｏ ，１ ９ ｌ（ ： ２
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・３ ６ ・ 经 验 交 流 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现代 中西 医 结 台 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ｕ 卷 第 ４期 ２月 号
络 ．以清 热化 湿 、通 经 活络 。① 风 寒湿 邪 、经 络 痹 阻 以 往风散 寒 、化 湿通 络 。 病久 缠绵 、气 血郁 阻 以柔 养 经 ⑤
１４ 结 果 ； 转 １ ． 好 ９倒 ，痊 愈 ｌ例 。
２ 讨 论
Ｊ Ａ 诊 断参 照美 国纽约 类风 湿 协会 １８ Ｒ ９ ７年 修 订 的 标 准 － 诊 断 本 病 必 须 具 备 持 续 ６周 以 上 的 关 节 炎 ，并 。
排除其 它 疾病 。它 的临床 表现 差异较 大 ，按 发病 表 现分
络 、理 气 活 血 。
有 心 包 炎 或 虹 膜 睫 状 体 炎 的 病 例 。近 年 来 临 床 观 察 提 示 在 患 者 尚未 发 生 骨 侵 蚀 和 关 节 破 坏 时 ， 早 使 用 病 情 缓 及 解 药 和 细 胞 毒 药 物 如 青 霉 胺 、柳 氨 磺 胺 嘧 啶 、雷 公 藤 、 甲 氨 喋 呤 、环 孢 霉 素 Ａ 、硫 唑 嘌 呤 等 ，可 以控 制 骨 病 变 的 加 重 ．所 以 主张 早 期 使 用 这 类 药 物 。 幼 年 类 风 湿 关 节 炎 （ＲＡ） 中 医 属 痹 症 范 畴 ，但 全 Ｊ 在 身 型 主 要 表 现 高 热 、 疹 ， 无 明 显 关 节 症 状 。此 类 病 皮 常 例 多 为 毒 热 内 蕴 或 湿 热 内 蕴 ，患 者 持 续 不 规 则 发 热 ．治 疗 常 很 难 ， 进 一 步 找 出 有 技 方 剂 ．小 儿 脏 腑 娇 嫩 ，形 需 气 未 充 ，易 受 风 寒 之 邪 。且 阳 常 有 余 ．阴 常 不 足 ．脏 腑
腹腔镜筋膜内与阴式全子宫切除术对盆底功能的影响
度 采 用 Ｐ ＰＱ 系 统 分 期 法 ： Ｏ— Ｉ度 ： 道 顶 端 在 处 女 膜 平 面 上 ＞ 阴 １ｃ Ⅱ度 ： ｍ； 阴道 顶 端 在 处 女 膜 平 面 上 ＜１ｃ １ ： 道 顶 端 ｍ；Ｉ度 阴
超过处 女膜 平面 ＞１ｃ 但 ＜阴道总长度 一 ｍ；Ｖ ： ｍ， ２ ｃ Ｉ 度 下生殖 道呈全 长外 翻 ， 阴道顶端超过 阴道总长 一 ｍ。膀胱和直肠膨 ２ｃ
【 关键词 】 腹 腔镜筋膜 内； 阴式 ； 宫切 除 ； 全子 盆底功 能障碍 ； 生活质量 【 中图分类号 】 Ｒ７ １２ ｌ． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ０７ ０ ０ — ３６ ２ １）１ ０５ — ２ ０
盆 底功能障碍 （ Ｆ 是 由多 种病 因导致 的盆 底支 持组织 Ｐ Ｄ） 薄弱 ， 进而致盆腔脏器移位 连锁引发的其他 盆腔器官 位置和功 能异 常。Ｐ Ｄ可严重影 响女 性生 活质 量 。子宫 切 除术是 治疗 Ｆ
禁发生 在快 速行 走等 日常生活时 ， 重度 ： 站立 时发生尿失禁 … 。
性 生 活 质量 根 据 患 者 手 术 前 后 ３～ ６个 月 内 每 个 月 性 生 活 次
式 的转 变 ， 全子宫切除术后 的 Ｐ Ｄ越来越引起重视 。本文 观察 Ｆ 比较 我院 ２０例 两种 术式 全 子宫 切除 术后 盆底 的情况 ， ０ 报告
表１ ２ 种术式术后生活质量情况调查及手术前后妇科检查情况 比较
例
纱 布 ， ＩＨ组清洁脐 部 ， ＣＳ 术前 晚 流食 、 肠 ， 日晨 禁食 水 ， 灌 术 并
清 洁灌 肠 。
１２ 方 法 所 有 患 者 术 前 均 妇 科 检 查 ， 录 阴 道 深 度 及 大 小 ． 记
超过处 女膜 平面 ＞１ｃ 但 ＜阴道总长度 一 ｍ；Ｖ ： ｍ， ２ ｃ Ｉ 度 下生殖 道呈全 长外 翻 ， 阴道顶端超过 阴道总长 一 ｍ。膀胱和直肠膨 ２ｃ
【 关键词 】 腹 腔镜筋膜 内； 阴式 ； 宫切 除 ； 全子 盆底功 能障碍 ； 生活质量 【 中图分类号 】 Ｒ７ １２ ｌ． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ０７ ０ ０ — ３６ ２ １）１ ０５ — ２ ０
盆 底功能障碍 （ Ｆ 是 由多 种病 因导致 的盆 底支 持组织 Ｐ Ｄ） 薄弱 ， 进而致盆腔脏器移位 连锁引发的其他 盆腔器官 位置和功 能异 常。Ｐ Ｄ可严重影 响女 性生 活质 量 。子宫 切 除术是 治疗 Ｆ
禁发生 在快 速行 走等 日常生活时 ， 重度 ： 站立 时发生尿失禁 … 。
性 生 活 质量 根 据 患 者 手 术 前 后 ３～ ６个 月 内 每 个 月 性 生 活 次
式 的转 变 ， 全子宫切除术后 的 Ｐ Ｄ越来越引起重视 。本文 观察 Ｆ 比较 我院 ２０例 两种 术式 全 子宫 切除 术后 盆底 的情况 ， ０ 报告
表１ ２ 种术式术后生活质量情况调查及手术前后妇科检查情况 比较
例
纱 布 ， ＩＨ组清洁脐 部 ， ＣＳ 术前 晚 流食 、 肠 ， 日晨 禁食 水 ， 灌 术 并
清 洁灌 肠 。
１２ 方 法 所 有 患 者 术 前 均 妇 科 检 查 ， 录 阴 道 深 度 及 大 小 ． 记
改良式经腹筋膜内子宫全切除术90例
经 、 道 出 血 等 病 史 、 妊 娠 试 验 检 查 、 穹 窿 穿 刺 阴 尿 后
及 Ｂ超 检查 。ｎ 例 中有 停经史 ８例 ． 中 １ 其 例产 后 月 经未复 潮 ， 阴道 出血 ７例 ， 妊娠试 验 阳性 或弱 伴 尿 阳性 ９ ， 穹窿 穿 刺 阳性 ７例 初 诊 为 慢性 盆腔 例 后 炎、 右侧 卵巢 肿瘤 ３例 中 ， 伴停 经 、 阴道 出血 １ ， 例 尿
ｌ 临 床 资 料
１ １ 一般 情 况 ． 年龄 ３ ～５ ５ ５岁 ， 平均 ４ ｊ岁 。子宫
肌瘤 ６ ３例 ， 宫 肌腺 症 ２ 子 １例 ， 能 子 宫 出 血 ６ 功 例 木前 宫 颈活检 或 巴 氏染 色均 正 常
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异位 妊 娠 误 诊 ｌ ２例
４ １２ 湖北襄樊 ４ ０１ 解放军 ４７医院 陈 华 萍 刘 琮 琮 ７
少数 异 位 妊 娠 临 床表 现 不 典 型 ， 造 成 误 诊 。 易 ｌ９ ～２０ ９ ６ ０ ０年 ， 院 收 治 异 位 妊 娠 误 诊 １ 我 ２例 。
１ ０５ ・
１ ２ 手 术方法 ．
术 前 于阴道 、 宫颈 、 穹隆部涂 甲紫 ，
之 忧 我 们 改 良 了 筋 膜 内 全 子 宫 切 陈 术 ． 前 排 除 术
持 续 硬 膜 外 麻 醉 下 开 腹 ． 常 规 方 法 处 理 子 宫 圆 韧 用
宫颈癌 变 ， 中子宫颈 锥形 环切 前先 处 理 １ ５Ｃ］主 术 ． ｌ ｑ 韧带 ， 切 时达 到宫颈 鳞柱 状交 界 区 ． 能避免 上述 环 故 弊 端 ． 保 留部 分 宫 颈 又 不 影 响 阴 道 长 度 因 切 除 既 了宫颈 管 内膜及 移 行 带 区 ， 大 减 少 了残端 癌 的 发 大 生； 且操 作 简 单 ， 血 少 ， 出 刨伤 小 ． 宫 骶 韧带 完 整 ， 子 保 留部分 主韧带 ， 损 伤 盆 底 正 常 结构 术后 恢 复 不
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一
声 门下水 肿。 中因气 管导管刺激 ， 术 心血管反应较 强 ， 要 求加 深 麻 醉和 使 用肌 松 药 ， 手术 结束 后 苏醒 时 间延 致 长 ， 管时 因麻醉 逐渐 减浅 ， 拔 患儿可 出现躁 动 、 呛咳 、 屏 气， 甚至 引起喉 痉挛 。 罩通气 道可在 不进 行气 管插管 喉 的情况下确保 呼吸道通畅 ， 并可 进行控制呼吸【。 】本组 患 】 儿Ｌ ＭＡ插入前后及拔管 时ＨＲ、 ＲＲ无明显变化 ， 明喉 表 罩操 作刺激 较轻 ， 中麻醉 不需 太深 即能耐 受 ， 术 术后清 醒快， 喉罩 不插入声 门 ， 管时不 发生呛咳 ， 拔 也不 会引起 声 门及声 门下水 肿【。 ２ 由于喉 罩可保 留 自主呼吸 ， 】 在追加
Ｉ 术中未加 吸异氟醚 ，Ｉ 组 Ｉ组有 ｌ 例需加吸异氟醚 ；Ｉ ６ Ｉ 组拔 管时都 有不 同程 度的肢 体躁动 ， 例屏气 。 组 清 有３ Ｉ
醒时 间 、 管时 间和 离开手 术室 时 间明显缩短 ， 拔 见表２。 Ｉ 组术中Ｌ ＭＡ无 明显漏气 ， 例患儿术 中操作过 程 仅２ 中Ｌ ＭＡ轻度移位而 出现漏气 ， 向下调整Ｌ ＭＡ， 重新固定 后解 除 。 ３ 讨论 ・
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堡 医 堂
堂
ＶＯ ＿ ５． ｌ ２ Ｎｏ． ２ ０ １ ０８
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ Ｃ Ｃ ＬＥ ＤＩ ＡＬ ＯＬ ＧＥ
２ ％时吸 入异氟醚 。 Ｏ 记录麻 醉全过程 中的异常情 况及 手 术 结束 后的苏醒 情况 。 毕待患儿清醒 （ 术 呼之睁 眼） 或有 咳嗽 、 咽反 射后 拔除导 管 。 吞 ２ 结果 两组 患儿均一次 性放置 喉罩和插 管成功 。 两组患 儿 手术过 程 中均无 躁动 、 心、 恶 呕吐 、 吸 ， 误 顺利完 成手术 。 Ｉ 组插 入Ｌ ＭＡ前 后及 拔管时ＨＲ、 ＲＲ、 Ｐ 无 明显变化 Ｓ Ｏ， （ ＞Ｏ Ｏ ）Ｉ ｔ Ｒ、 Ｐ ， Ｊ ．５ ， ￣ Ｒ Ｓ Ｏ 无明显变化 ， Ｐ Ｉ 但插入气管导管后 及拔管 时 ， ＨＲ明显升高 （ ＜Ｏ Ｏ ） 见表ｌ Ｊ Ｐ ．５ ， 。 表 １ 两组心 率变化 比较 （ 叉±ｓ ）
症少， 喉罩 通 气道 的放 置 操作 简单 ， 全可 靠 ， 用方 安 实
便， 值得 推广 。
【 考 文献】 参
［］ 刘俊杰 ， １ 赵俊 ． 代麻醉 学［ ． 现 Ｍ］ 第二 版 ． 北京 ： 人民
卫 生 出版 社 ， ９ ８． ４ ｌ ９ ８ ４．
［］ 庄心 良 ， ２ 曾因名 ， 陈伯 銮 ． 现代 麻醉学［ ． 三版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 北京 人 民 出版 社 ， ０ ３ １ ５ ． ２ ０ ． ｌ ３ （ 收稿 日期 ：０ ７ ２ ０ ） ２ ０ －ｌ － ３
小儿 眼科 手术 要求 患儿 安静 ， 无躁 动 ， 局麻 难 以完 成， 多采 用全麻 ， 非插 管静脉麻醉 容易发生呼吸道 阻塞 ， 旦呼 吸抑 制 ， 因头面 部 被 覆盖 ， 理被 动 。 气 管插 处 经 管， 因小 儿呼吸道 的解剖 特点 ， ｄ Ｊ 插管较成人 困难 ， 致 ，Ｌ 加 之组 织粘 膜嫩 ， 管淋 巴组 织丰富 ， 易发生 声 门及 血 容
１ ２ 手术 方法 经典全子 宫切 除方法不赘述 ， ． 筋膜 内 子 宫全切 术从 切 口探 查到剥 离、 剪开 膀胱反折腹膜 为止 的各步骤 与经典 子 宫全切术 相同 ， 区别是从处理 子宫 其 血 管开始 ， 子宫颈峡部 稍下方钳 夹、 于 切断 、 双重 缝扎子 宫 血管 ， 扎线不 穿透 宫颈 筋膜 层 ， 缝 不切 断主韧 带和 宫 骶韧带 。 术者提 起子宫 ， 在子宫血管切缘上 ０ ５ ｍ做环形 ．ｃ
表２手术时间及清醒拔管和离开手术室时间比较（ ｓ 叉± ）
静 脉 麻醉剂 后 ， 应给Fra bibliotek以一 定时 间的辅 助呼吸 ， 防止缺氧 或 ＣＯ， 蓄积 。 本组 患儿 术中平 稳 ， 良好的 局部用 药也是
重要 因素 。
综上 所述 ， 罩通 气道 用于小 儿 眼科 手术 中 ， 喉 可在 不进行气 管插管的情 况下确保呼吸道通 畅 ， 而又避 免气 管插 管 的并 发症 。 罩通 气道 本身对机 体干 扰小 ， 喉 并发
腹式 筋膜 内子 宫全切 术
杨 卓， 范秀君 ， 繁勤 孟 （ 州市 凌海 大 凌河 医 院 ， 宁锦 州 １ １ ０ ） 锦 辽 ２ ２ ０ 【 关键 词】 宫全切 术 ； 宫次全 切除 术 ； 子 子 筋膜 【 文章编号】 ０ ４ ６ ７ （０ ８ ０ － ０ ２ ０ １０ － ８ ９ ２ ０ ） １ ０ ９ － ２ 【 中图分类号】 １ ． Ｒ７ ３ ４ 【 文献标识 码】 Ｂ 切 口， 开宫颈 筋膜深约３ ５ ｍ， 切 － ｒ 向上牵拉子宫 ， 离宫 ａ 分 筋膜 内子 宫全 切 术是 子 宫全切 及 子宫 次全 切除 术 颈筋膜 层 ， 与肌 层 间隙达 宫颈外 口 ， 剪除子 宫 ， 常规 消毒 式 的一种 改 良术式 ， 既取普遍子 宫全切及 次全切 除术 它 的 优 点 ， 达 到 了 防 止 宫 颈 残 端 癌 、 持 盆 底 阴 道 的 完 又 保 后， 用可吸 收线将 阴道部断端 与宫 颈筋膜一并 结节缝合 整 性和保 留部分 宫颈 的 目的 。 闭锁 。 １ 料与方 法 资 ２ 结果 筋 膜 内子 宫全切 术 手术 时 间短 ， 中 出血 量 少 ， 术 术 １ １ 一般 资料 我科２ ０ 年５ ． ０ ５ 月至２ ０ 年 ｌ 月用该术 ０６ ２ 后 排气早 ， 住院时 间短 。 术后对上述 病例 随访４ 个 月 ， －６ 式实行 手术３ 例 ， 中子 宫肌瘤２ 例 ， ５ 其 ｌ 子宫腺肌 病 ｌ 例 ， ２ 无 一例 有腰 骶部 、 腹部 不适 感及 阴道干 涩 ， 下 性生 活 同 功 能性子 宫 出血 ２ 。 例
声 门下水 肿。 中因气 管导管刺激 ， 术 心血管反应较 强 ， 要 求加 深 麻 醉和 使 用肌 松 药 ， 手术 结束 后 苏醒 时 间延 致 长 ， 管时 因麻醉 逐渐 减浅 ， 拔 患儿可 出现躁 动 、 呛咳 、 屏 气， 甚至 引起喉 痉挛 。 罩通气 道可在 不进 行气 管插管 喉 的情况下确保 呼吸道通畅 ， 并可 进行控制呼吸【。 】本组 患 】 儿Ｌ ＭＡ插入前后及拔管 时ＨＲ、 ＲＲ无明显变化 ， 明喉 表 罩操 作刺激 较轻 ， 中麻醉 不需 太深 即能耐 受 ， 术 术后清 醒快， 喉罩 不插入声 门 ， 管时不 发生呛咳 ， 拔 也不 会引起 声 门及声 门下水 肿【。 ２ 由于喉 罩可保 留 自主呼吸 ， 】 在追加
Ｉ 术中未加 吸异氟醚 ，Ｉ 组 Ｉ组有 ｌ 例需加吸异氟醚 ；Ｉ ６ Ｉ 组拔 管时都 有不 同程 度的肢 体躁动 ， 例屏气 。 组 清 有３ Ｉ
醒时 间 、 管时 间和 离开手 术室 时 间明显缩短 ， 拔 见表２。 Ｉ 组术中Ｌ ＭＡ无 明显漏气 ， 例患儿术 中操作过 程 仅２ 中Ｌ ＭＡ轻度移位而 出现漏气 ， 向下调整Ｌ ＭＡ， 重新固定 后解 除 。 ３ 讨论 ・
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ＶＯ ＿ ５． ｌ ２ Ｎｏ． ２ ０ １ ０８
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ Ｃ Ｃ ＬＥ ＤＩ ＡＬ ＯＬ ＧＥ
２ ％时吸 入异氟醚 。 Ｏ 记录麻 醉全过程 中的异常情 况及 手 术 结束 后的苏醒 情况 。 毕待患儿清醒 （ 术 呼之睁 眼） 或有 咳嗽 、 咽反 射后 拔除导 管 。 吞 ２ 结果 两组 患儿均一次 性放置 喉罩和插 管成功 。 两组患 儿 手术过 程 中均无 躁动 、 心、 恶 呕吐 、 吸 ， 误 顺利完 成手术 。 Ｉ 组插 入Ｌ ＭＡ前 后及 拔管时ＨＲ、 ＲＲ、 Ｐ 无 明显变化 Ｓ Ｏ， （ ＞Ｏ Ｏ ）Ｉ ｔ Ｒ、 Ｐ ， Ｊ ．５ ， ￣ Ｒ Ｓ Ｏ 无明显变化 ， Ｐ Ｉ 但插入气管导管后 及拔管 时 ， ＨＲ明显升高 （ ＜Ｏ Ｏ ） 见表ｌ Ｊ Ｐ ．５ ， 。 表 １ 两组心 率变化 比较 （ 叉±ｓ ）
症少， 喉罩 通 气道 的放 置 操作 简单 ， 全可 靠 ， 用方 安 实
便， 值得 推广 。
【 考 文献】 参
［］ 刘俊杰 ， １ 赵俊 ． 代麻醉 学［ ． 现 Ｍ］ 第二 版 ． 北京 ： 人民
卫 生 出版 社 ， ９ ８． ４ ｌ ９ ８ ４．
［］ 庄心 良 ， ２ 曾因名 ， 陈伯 銮 ． 现代 麻醉学［ ． 三版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 北京 人 民 出版 社 ， ０ ３ １ ５ ． ２ ０ ． ｌ ３ （ 收稿 日期 ：０ ７ ２ ０ ） ２ ０ －ｌ － ３
小儿 眼科 手术 要求 患儿 安静 ， 无躁 动 ， 局麻 难 以完 成， 多采 用全麻 ， 非插 管静脉麻醉 容易发生呼吸道 阻塞 ， 旦呼 吸抑 制 ， 因头面 部 被 覆盖 ， 理被 动 。 气 管插 处 经 管， 因小 儿呼吸道 的解剖 特点 ， ｄ Ｊ 插管较成人 困难 ， 致 ，Ｌ 加 之组 织粘 膜嫩 ， 管淋 巴组 织丰富 ， 易发生 声 门及 血 容
１ ２ 手术 方法 经典全子 宫切 除方法不赘述 ， ． 筋膜 内 子 宫全切 术从 切 口探 查到剥 离、 剪开 膀胱反折腹膜 为止 的各步骤 与经典 子 宫全切术 相同 ， 区别是从处理 子宫 其 血 管开始 ， 子宫颈峡部 稍下方钳 夹、 于 切断 、 双重 缝扎子 宫 血管 ， 扎线不 穿透 宫颈 筋膜 层 ， 缝 不切 断主韧 带和 宫 骶韧带 。 术者提 起子宫 ， 在子宫血管切缘上 ０ ５ ｍ做环形 ．ｃ
表２手术时间及清醒拔管和离开手术室时间比较（ ｓ 叉± ）
静 脉 麻醉剂 后 ， 应给Fra bibliotek以一 定时 间的辅 助呼吸 ， 防止缺氧 或 ＣＯ， 蓄积 。 本组 患儿 术中平 稳 ， 良好的 局部用 药也是
重要 因素 。
综上 所述 ， 罩通 气道 用于小 儿 眼科 手术 中 ， 喉 可在 不进行气 管插管的情 况下确保呼吸道通 畅 ， 而又避 免气 管插 管 的并 发症 。 罩通 气道 本身对机 体干 扰小 ， 喉 并发
腹式 筋膜 内子 宫全切 术
杨 卓， 范秀君 ， 繁勤 孟 （ 州市 凌海 大 凌河 医 院 ， 宁锦 州 １ １ ０ ） 锦 辽 ２ ２ ０ 【 关键 词】 宫全切 术 ； 宫次全 切除 术 ； 子 子 筋膜 【 文章编号】 ０ ４ ６ ７ （０ ８ ０ － ０ ２ ０ １０ － ８ ９ ２ ０ ） １ ０ ９ － ２ 【 中图分类号】 １ ． Ｒ７ ３ ４ 【 文献标识 码】 Ｂ 切 口， 开宫颈 筋膜深约３ ５ ｍ， 切 － ｒ 向上牵拉子宫 ， 离宫 ａ 分 筋膜 内子 宫全 切 术是 子 宫全切 及 子宫 次全 切除 术 颈筋膜 层 ， 与肌 层 间隙达 宫颈外 口 ， 剪除子 宫 ， 常规 消毒 式 的一种 改 良术式 ， 既取普遍子 宫全切及 次全切 除术 它 的 优 点 ， 达 到 了 防 止 宫 颈 残 端 癌 、 持 盆 底 阴 道 的 完 又 保 后， 用可吸 收线将 阴道部断端 与宫 颈筋膜一并 结节缝合 整 性和保 留部分 宫颈 的 目的 。 闭锁 。 １ 料与方 法 资 ２ 结果 筋 膜 内子 宫全切 术 手术 时 间短 ， 中 出血 量 少 ， 术 术 １ １ 一般 资料 我科２ ０ 年５ ． ０ ５ 月至２ ０ 年 ｌ 月用该术 ０６ ２ 后 排气早 ， 住院时 间短 。 术后对上述 病例 随访４ 个 月 ， －６ 式实行 手术３ 例 ， 中子 宫肌瘤２ 例 ， ５ 其 ｌ 子宫腺肌 病 ｌ 例 ， ２ 无 一例 有腰 骶部 、 腹部 不适 感及 阴道干 涩 ， 下 性生 活 同 功 能性子 宫 出血 ２ 。 例