小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中临床疗效(神经功能恢复)及安全性研究
替奈普酶对急性缺血性脑卒中患者的疗效观察
替奈普酶对急性缺血性脑卒中患者的疗效观察【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中患者中应用替奈普酶治疗的临床效果。
方法：2021年1月至2023年10月，选取急性缺血性脑卒中患者共计60例，分组方式选择随机数字表法，可分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组实施尿激酶溶栓治疗，观察组实施替奈普酶溶栓治疗，比较两组疗效、神经功能改善情况。
结果：①观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组（P＜0.05）。
②美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分治疗前，两组对比分析无显著差异（P＞0.05），经相应治疗后对照组和观察组NIHSS评分均降低，观察组更低，差异显著具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用替奈普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果突出，利于改善患者神经功能，建议广泛应用于临床中。
【关键词】替奈普酶；急性缺血性脑卒中；神经功能；疗效临床中急性缺血性脑卒中属于常见脑血管疾病之一，具体主要指血管狭窄或闭塞而导致脑组织缺氧缺血坏死的情况，其特点可表现为起病急、病情发展速度快、预后差等。
溶栓是当前治疗急性缺血性脑卒中的主要方法，可改善患者预后。
替奈普酶属于第三代溶栓药物，是rt-PA的异构体，通过新增一个糖基化位点延长了半衰期，可加快纤溶酶降解，发挥恢复闭塞血管血流供应的价值。
鉴于此，此次研究以2021年1月至2023年10月作为研究时间区间，挑选急性缺血性脑卒中患者共计60例，分析了替奈普酶的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2023年10月为研究时间区间，选取急性缺血性脑卒中患者共计60例，分组方式选择随机数字表法，可分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组男性与女性分别有16例、14例，年龄最小40岁，最大不超过79岁，年龄均值为（61.21±3.35）岁；观察组患者男性与女性分别有17例与13例，年龄50岁～80岁，平均年龄（60.52±3.72）岁。
依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察
J Apoplexy and Nervous Diseases, October 2023, Vol 40，No. 10依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察李春颖1， 鞠东升1， 潘澍潇1， 朱辉2， 靳颖1摘要： 目的 观察依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中（AIS ）的疗效性和安全性。
方法 收集2020年11月―2022年4月松原吉林油田医院收治的AIS 患者共计124例，随机分为实验组（阿替普酶静脉溶栓+依达拉奉右莰醇组）和对照组（阿替普酶静脉溶栓组），对比治疗效果。
结果 实验组治疗总有效率为82.3%，高于对照组的64.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
其溶栓后不同阶段NIHSS 评分结果（5.40 ± 3.82）分、（4.14 ± 3.44）分、（0.57 ± 0.99）分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
两组患者治疗期间均未发生药物不良反应。
结论 依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗AIS 患者临床疗效确切。
关键词： 依达拉奉右莰醇； 阿替普酶； 急性缺血性脑卒中； 疗效中图分类号：R743.3 文献标识码：AEfficacy of edaravone dexborneol combined with alteplase in treatment of acute ischemic stroke LI Chunying ，JU Dongsheng ， PAN Shuxiao ， et al. （Songyuan Jilin Oilfield Hospital ， Songyuan 138000， China ）Abstract ： Objective To investigate the efficacy and safety of edaravone dexborneol combined with alteplase in the treatment of acute ischemic stroke （AIS ）.Methods The data were collected from 124 patients with AIS who were admitted to our hospital from November 2020 to April 2022. The patients were randomly divided into experimental group （intravenous thrombolysis with alteplase + treatment with edaravone dexborneol ） and control group （intravenous thrombolysis with al‑teplase ）， and the two groups were compared for efficacy.Results The overall response rate in the experimental group was sig‑nificantly higher than that in the control group （82.3% vs 64.5%， P < 0.05）. The National Institutes of Health Stroke Scale scores at different stages after thrombolysis were significantly lower in the experimental group （5.40 ± 3.82， 4.14 ± 3.44， and 0.57 ± 0.99） than in the control group （P < 0.05）. No adverse drug reactions were observed in the two groups during the treat‑ment.Conclusion Edaravone dexborneol combined with alteplase has definite clinical efficacy in the treatment of AIS.Key words ： Edaravone dexborneol ； Alteplase ； Acute ischemic stroke ； Efficacy 脑卒中是全球致残的主要原因和第二大死亡原因［1］，至少50%幸存者将遗留残疾［2］。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理脑梗塞是指脑血管血流不畅或阻塞，导致局部缺血性脑损伤的一种疾病，属于急性危重病症。
在脑梗塞的治疗中，阿替普酶静脉溶栓疗法已被广泛运用，然而急性脑梗塞溶栓治疗存在一定的并发症和操作风险，需要护士在治疗过程中予以适当的观察和护理。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够促进纤维蛋白的降解，使血管内血凝块发生降解而达到溶栓的作用。
在急性脑梗塞的治疗中，阿替普酶能够快速溶解血栓，恢复脑血灌注，减轻神经功能障碍，提高病人生命质量和生存率。
阿替普酶溶栓治疗适用于急性脑梗塞发病时间在4.5小时以内，CT或MRI显示梗死面积较小，不伴有出血、颅内压增高和器质性损害的病人。
治疗前需评估病人的血管状态、出血倾向、休息血压等指标，安全性评估合格后才能进行治疗。
1. 对病人进行详细的护理评估：包括生命体征、神经功能评估、并发症危险因素评估等。
2. 监测病人的心电图和血压：发生快速溶栓反应可能会导致心电图异常和血压升高，护理人员要及时予以观察和处理。
3. 帮助病人维持急性期的生活护理：病人在溶栓治疗期间需要卧床休息，护理人员要协助病人完成生活护理如吃饭、喝水、换洗衣物等。
4. 监测病人的神经功能：溶栓治疗后病人的神经功能可能会有不同程度的恢复，护理人员要随时关注病人的意识状态、语言和运动功能。
5. 关注病人的出血风险：治疗期间病人可能会出现出血的风险，护理人员要关注病人的出血情况，如静脉穿刺部位、消化道出血等，并采取相应的措施。
6. 配合医生评估治疗反应：溶栓治疗后需要对病人进行定期干预和监测，护理人员应认真配合医生评估治疗反应，协助医生制定后续的治疗方案。
1. 进行阿替普酶溶栓治疗病人的选择要谨慎，要根据病人的具体情况进行评估，并严格执行溶栓治疗的时间窗口。
2. 在治疗过程中要注意护理病人，关注病人的生命体征、神经功能、出血状况等，及时发现并处理可能出现的肝功能异常、出血等不良反应，确保治疗的安全性和有效性。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理新进展
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理 计划，提供更加精准的护理服务。
康复护理
加强康复护理的培训和实践，提高康复护理的专 业性和效果，促进患者的全面康复。
跨学科护理合作的深化与拓展
加强与其他学科的合作
与医生、药师、营养师等其他学科的专业人士建立紧密的合作关 系，共同制定治疗方案和护理计划。
拓展合作领域
将护理合作拓展到社区、家庭、养老院等更多领域，为患者提供更 加全面的护理服务。
建立合作机制
建立完善的合作机制和流程，明确各方的职责和分工，确保跨学科 合作的顺利进行。
05
CHAPTER
结论
对当前护理实践的总结与评价
护理实践总结
近年来，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理实践取得了 显著进展，包括早期识别、快速评估、及时救治等方面的优 化。
THANKS
谢谢
加强护理人员对急性缺血 性脑卒中静脉溶栓治疗相 关知识和技能的培训，提 高护理质量。
跨学科沟通与协作
建立有效的沟通机制和协 作流程，确保患者得到及 时、准确、全面的护理。
基于循证医学的护理实践指南的制定与实施
循证护理实践
根据最新的循证医学证据，制定 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 护理实践指南。
指南推广与实施
护理实践评价
现有的护理实践在提高患者救治成功率、降低并发症发生率 等方面发挥了重要作用，但仍存在一些挑战和改进空间。
对未来护理发展的建议与展望
建议
加强多学科协作，提高护理人员专业水平，加强患者及家属教育，完善护理流程 和规范。
展望
随着医学技术的不断进步，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理将更加科学、 规范和专业，为患者提供更加全面、高效的护理服务。
替罗非班治疗急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的效果分析
替罗非班治疗急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的效果分析胡永利（安阳市第三人民医院安阳４５５０００）摘要：目的：对急性缺血性脑卒中（CerebralIschemicStroke，CIS）阿替普酶静脉溶栓后再闭塞应用替罗非班治疗的效果进行探析。
方法：以2017年2月～2018年2月我院神经内科收治的86例CIS阿替普酶静脉溶栓后再闭塞患者作为研究对象，通过随机数表法分成研究组和对照组，各43例；对照组采取常规专科治疗，研究组同时应用替罗非班治疗，对比分析两组临床疗效。
结果：研究组治疗后24h、治疗7d后的脑卒中量表（NIHSS）评分均低于对照组（P＜0.05），但溶栓前、再闭塞时无明显差异（P＞0.05）；随访3个月，研究组改良RanKin量表（mRS）、日常生活能力量表（ADL）评分优于对照组（P＜0.05），治疗前无明显差异（P＞0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：在CIS阿替普酶静脉溶栓后再闭塞治疗中应用替罗非班，可提升疗效，改善症状，促进功能恢复。
关键词：急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓再闭塞替罗非班中图分类号：Ｒ７４３．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１９）０４－００６８－０２临床实践表明，对CIS进行超早期阿替普酶静脉溶栓治疗有着确切效果。
据统计，在溶栓血管再通后有14%~34%患者会出现再闭塞，这直接影响临床治疗效果和预后[1]。
替罗非班为一种新型特异性良好的非肽类可逆性抗血小板聚集药物，能够选择性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白IIb/IIIa受体结合，所以有着较强抗血小板聚集效用，可有效抑制血栓形成[2]。
本文主要对我院收治的86例CIS阿替普酶静脉溶栓后再闭塞患者的治疗情况进行研究，剖析替罗非班的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院神经内科2017年2月～2018年2月接治的86例CIS静脉溶栓后再闭塞患者纳入观察中，均通过临床症状、颅脑CT、MRI等检查确诊，符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准[3]。
阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果观察
阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果观察引言：急性脑梗死是一种常见的神经系统急症，患者发病后神经功能障碍，导致各种严重的后遗症，甚至死亡。
随着现代医学的发展，目前急性脑梗死的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方法。
作为急性脑梗死治疗的重要药物，阿替普酶能够促进血液循环，释放缺氧区域的氧气，增加梗死区域的活性；同时对抗自由基的侵害，抑制细胞凋亡，为神经细胞的修复创造一个良好的条件。
本文旨在通过对使用阿替普酶治疗急性脑梗死患者的临床观察，探讨阿替普酶在治疗急性脑梗死中的应用效果。
材料与方法：1、研究对象共招募50例首次急性脑梗死患者，其中男性30例，女性20例，年龄范围为45~78岁，平均年龄63.5岁。
患者在录入研究前，必须满足以下入选标准：首次急性脑梗死确诊，发病时间在72小时内，没有禁忌证使用阿替普酶。
排除标准包括：恶性肿瘤或其他导致颅内出血的疾病，确诊为缺血性卒中、腔梗死或出血性脑卒中。
2、研究方法所有患者在收入后随机分为两组，其中第一组（治疗组）采取阿替普酶治疗，第二组（对照组）采用常规治疗。
治疗组在入院后立即给予阿替普酶（20 mg/kg注射，静脉注射，每天2次，持续5天），对照组给予常规抗血小板、抗凝或活血化瘀、脱水等治疗。
两组患者在治疗前、治疗后分别进行神经系统功能评估和影像学检查，并于治疗后一周、一个月、三个月随访。
3、研究指标本研究选择以下指标：（1）美国国立卫生研究院标准化中风量表（NIHSS）：用于评估患者神经系统损伤程度，评分范围为0~42分，分数越高表示病情越严重。
（2）短时记忆等级问卷（MMSE）：用于评估患者的认知能力，总分为30分，分数越低表示认知障碍越严重。
（3）患者治愈情况：预后评估采用美国国立卫生研究院中风数据组（NIH-SS）的好转程度标准，将患者分为完全恢复，轻度残疾，中度残疾和重度残疾四个等级。
（4）颅内血管造影：一周、一个月和三个月治疗后，采用颅内血管造影或CT检查，评估梗死区域的血流动力学变化和病变情况。
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效比较
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效比较李广仁;韩靖;臧汉青;高爱英;韩桂玉;殷涛;邢美荣【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2015(8)31【摘要】目的比较不同剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果,探讨治疗急性脑卒中的最佳剂量。
方法将符合静脉溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者120例随机分为2组,每组60例,观察组给予标准计量(0.9mg/kg)阿替普酶静脉溶栓治疗,对照组给予低剂量(0.6mg/kg)阿替普酶静脉溶栓治疗,比较2组患者治疗前及治疗后24h和72h美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分,随访3个月采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,比较2组患者临床疗效及病死率。
结果治疗后2组患者NIHSS评分均显著改善(P<0.05),2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者总有效率、症状性颅内出血发生率及90d病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组90d良好预后率显著高于对照组(P<0.05)。
结论标准剂量(0.9mg/kg)阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中具有更好的有效性,且未增加SICH风险,值得临床推广应用。
【总页数】3页(P24-26)【作者】李广仁;韩靖;臧汉青;高爱英;韩桂玉;殷涛;邢美荣【作者单位】河北省保定市脑血管病医院;河北省保定市创伤专科医院;河北省保定市南市区妇幼保健院;河北省保定市清苑区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中患者的临床疗效对比2.静脉溶栓中不同剂量阿替普酶的应用对急性缺血性脑卒中的治疗效果3.超高龄急性缺血性脑卒中不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗短期疗效、血凝状态分析4.不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对神经功能、炎症和氧化应激反应的影响5.不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量阿替普酶治疗高龄超急性期脑梗死患者的效果及安全性
小剂量阿替普酶治疗高龄超急性期脑梗死患者的效果及安全性陆健辉，周利胜，林海玲（佛山市高明区人民医院神经内科，广东佛山５２８５００）摘要：目的 研究小剂量阿替普酶治疗高龄超急性期脑梗死患者的效果及安全性。
方法 选取２０１６年５月～２０１９年５月于我院就诊的超急性期脑梗死患者６０例，按照随机数字表法分为对照组（３０例）和研究组（３０例）。
对照组行常规治疗；研究组行小剂量阿普替酶治疗，若２４ｈ后无出血给予常规治疗，治疗方案同对照组。
观察两组患者临床有效率、ＮＩＨＳＳ评分、不良反应发生率。
结果 研究组临床有效率（８３ ３３％）显著高于对照组（６０ ００％）（Ｐ＜０ ０５）。
治疗前两组患者ＮＩＨＳＳ评分无显著差别（Ｐ＞０ ０５）。
治疗后两组患者ＮＩＨＳＳ评分均显著降低（Ｐ＜０ ０５），且研究组者ＮＩＨＳＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
两组患者不良反应发生率无显著差别（Ｐ＞０ ０５）。
结论 小剂量阿替普酶治疗高龄超急性期脑梗死可显著提高临床疗效，改善患者神经功能，且安全性较好，可临床推广。
关键词：小剂量阿替普酶；ＮＩＨＳＳ评分；超急性期脑梗死；神经功能中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０２ ０１３６ ０２ 临床治疗高龄超急性期脑梗死患者多为阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案，在溶栓治疗时间窗内恢复血供的作用较弱，无法有效缓解患者神经功能损伤〔１〕。
阿替普酶为重组组织型纤溶酶原激活剂〔２〕，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，在时间窗内迅速溶解血栓，恢复被堵塞的脑部血管动脉血供，是目前临床上治疗超急性期脑梗死的有效药物〔３〕。
高龄超急性期脑梗死患者在时间窗内恢复血供至关重要〔４〕，但因其机体重要脏器功能严重减退，或许无法耐受大剂量阿普替酶的溶栓治疗。
基于此，我院选取于我院就诊的超急性期脑梗死患者６０例开展小剂量阿替普酶治疗，现作如下报道。
１ 资料与方法１ １ 一般资料 选取２０１６年５月～２０１９年５月于我院就诊的超急性期脑梗死患者６０例，按照随机数字表法分为对照组（３０例）和研究组（３０例）。
阿替普酶在老年急性脑梗死患者中疗效和安全性分析
阿替普酶在老年急性脑梗死患者中疗效和安全性分析刘芳\唐秋风、邓晓娟\卢茜2I.海南省干部疗养院(海南省老年病医院)药剂科，海南海口571100;2.海南省干部疗养院(海南省老年病医院）神经内科，海南海口 571丨00____________Chin J Emerg H,-su>,- M,-,l,Marrh 2021. Vnl.16 N a32021年3月第16卷第3期中国急救复苏与灾害医学杂志/临床急诊急救摘要：目的探究阿替普酶在老年急性脑梗死患者(年龄》65岁）中疗效及安全性。
方法选取2017年1月一2019年7月于海南省干部疗养院就诊的188例老年急性脑梗死患者，根据年龄分为超高龄组(年龄>80岁，h=82)级老年组(年龄65~80岁，《=106)。
患者入院后均接受阿替普酶<l.9m g/k g静脉溶栓。
采用N I H S S评估患者疗效，根据治疗后14d累积有效率绘制生存曲线，并观察患者不良反应及生存率：结果超高龄组患者合并高血压、合并房颤比例高于老年组(p<〇.〇5).术后14 d,两组患者有效率比较差异无统计学意义(P>0.()5),超高龄组平均有效时间长于老年组(P<0.05)a老年组及超高龄组总不良反应发生率、死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。
K a p l a n-M e i e r法并L o g—r a n k检验提示老年组累积有效率下降较快，超高龄组累积有效率下降缓慢，但两组组累积有效率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论阿替普酶在65~80岁及80岁以上的老年急性脑梗死患者中均具有较好的临床疗效，且安全性较高,.，关键词：阿替普酶；老年急性脑梗死；疗效;安全性中图分类号：R364. 1+7 文献标识码：A文章编号：1673-6966(2021)03-0257-03Analysis of efficacy and safety of alteplase in elderly patients witha C U t e C e r eb r a l i n f a rc t i o n LIU Fang, T A N G Qiufeng, D E N G Xiaojuan. L U Xi. P h a rmacy Depart-ment, Hainan Cadre Sanatorium (Hainan Geriatric Hospital), Haikou Hainan 571 100, ChinaCorresponding aulhor: LIU Fang, o mAbstract ： Objective Explore the efficacy and safety of alteplase in elderly patients with acute cerebral infarction (age ^65 years). Methods 188 elderly patients with acute cerebral infarction w h o were treated in our hospital from January2017 to July 2019 were selected and divided into senior group(age 65-80 years old, ^i=106) and super senior group (age80 years old, /i=82). All patients received intravenous thrombolysis with alteplase 0. 9 m g/k g after admission. N I H S Swas used to evaluate the efficacy of the patients, and survival cui-ves were drawn based on the cumulative effective rateafter 14 days of treatment, and the adverse reactions and survival rates of the patients were observed. Results T h e proportion of patients with hypertension and atrial fibrillation in super senior group was higher than that in group A, andthe difference was statistically significant (P<0.05). At 14 days after surgery, there was no statistically significant difference in the effective rate between the two groups (P>0.05). T h e average effective time of super senior group was longerthan that of senior group (P<0.05). Kaplan-Meier method and Log-rank test showed that the cumulative effective rateof the ultra-old age group decreased slowly, and the cumulative effective rate of the elderly group decreased rapidly,but there was no statistically significant difference in the cumulative effective rate between the two groups (P>0.05).There was no significant difference in the incidence of total adverse reactions and mortality between the elderly groupand the ultra-old age group (P>0.05). Conclusion Alteplase has good clinical efficacy and High safety in elderly p atients with acute cerebral infarction aged 65-80years and over.Key words：Alteplase; Elderly; Acute cerebral infarction; Efficacy; Safety脑梗死在临床上主要临床表现为神经功能障碍，其是一种由脑动脉闭塞所致脑供血不足的脑血管疾病〇急性脑梗死发病急，患者的病死率较高，预后效果较差，对患者的生命安全造成了严重的危险1u。
阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗
*临床药物研究*阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中预后分析李雄新，，陈锦艳罗世旺，，李雄新劳小平，，廖荣西廖荣西，，罗世旺劳小平广西北海市人民医院神经内科，广西北海536000摘要目的分析采取阿替普酶溶栓联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及并发症。
方法前瞻性研究2017年5月—2020年5月广西北海市人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者130例，根据不同治疗方式进行分组，50例常规治疗组采用阿司匹林治疗，80例联合组患者采用阿替普酶静脉溶栓联合阿司匹林治疗，对比两组患者预后、并发症及临床疗效。
结果联合组患者治疗24h、90d NIHSS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后口腔出血与常规治疗组差异有统计学意义（P<0.05），其他并发症差异无统计学意义（P>0.05）。
联合组临床疗效97.50%高于常规治疗组76.00%，差异有统计学意义（χ2=14.801，P<0.001）。
结论rtPA溶栓联合阿司匹林治疗较常规治疗预后更好，治疗安全性上与常规治疗无明显差异。
关键词急性缺血性脑卒中；阿替普酶；预后；并发症中图分类号R743文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.45Prognosis Analysis of Alteplase Intravenous Thrombolysis Combined with Aspirin in the Treatment of Acute Ischemic StrokeLAO Xiaoping,LIAO Rongxi,LUO Shiwang,LI Xiongxin,CHEN JinyanDepartment of Neurology,Guangxi Beihai People's Hospital,Beihai,Guangxi Zhuang Autonomous Region,536000ChinaAbstract Objective To analyze the efficacy and complications of acute ischemic stroke patients treated with alteplase thrombolysis combined with aspirin.Methods A total of130patients with acute ischemic stroke who were admitted to Guangxi Beihai People's Hospital from May 2017to May2020were prospectively studied,and they were divided into groups according to different treatment methods.50patients in the conventional treatment group were treated with aspirin,and80patients in the combination group were treated with intravenous alteplase thrombolysis combined with aspirin.The prognosis,complications,and clinical efficacy of the two groups of patients were compared.Results The NIHSS scores of patients in the combination group decreased significantly after24h and90d of treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,there was a statistically significant difference in oral bleeding between the combined group and the con⁃ventional treatment group(P<0.05),while there was no statistically significant difference in other complications(P>0.05).The clinical effi⁃cacy of the combination group was97.50%higher than that of the conventional treatment group(76.00%),the difference was statistically sig⁃nificant(χ2=14.801,P<0.001).Conclusion rtPA thrombolysis combined with aspirin therapy has a better prognosis than conventional therapy, and there is no significant difference in the safety of treatment with conventional therapy.Key words Acute ischemic stroke;Alteplase;Prognosis;Complications近年来，随着人们生活方式的改变，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）发病率逐年上升，约占收稿日期：2022-08-05；修回日期：2022-08-27基金项目：广西北海市科技计划项目（北科合20210103Z）。
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小剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中临床疗效（神经功能恢复）及安全性研究
【摘要】 目的 探讨小剂量阿替普酶动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的有效性及安全性。方法 选择2011年1月~2014年6月于我院急诊科收治的144例急性缺血性脑卒中患者，采用随机对照和盲法原则，按随机数字表法分为观察组、对照组各72例。所有入组患者发病时间窗均<4.5小时，具备溶栓条件，不存在溶栓禁忌。观察组给予阿替普酶0.7mg/Kg（最高50mg/人次）静脉溶栓，对照组给予阿替普酶0.9mg/Kg（最高90mg/人次）静脉溶栓。比较两组患者治疗前后24小时及14天的NIHSS评分，颅内出血率、死亡率以及90天mRS评分。结果 治疗前两组患者一般情况经统计学比较无显著性差异。两组患者神经功能均有改善，治疗前后NIHSS评分经统计学比较均有显著性差异。但治疗后24小时及14天时NIHSS评分经统计学比较无显著性差异，溶栓患者90天mRS评分、颅内出血发生率、其他部位出血率、过敏率及死亡率经统计学比较均无显著性差异。结论 0.7mg/Kg的阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中安全并且有效，适合于我国国民。 【关键词】 急性缺血性卒中；阿替普酶；静脉溶栓；临床观察；安全性研究；随机研究；对照研究；神经功能 Clinical effect（neurological function recovery） and safety of
intravenous thrombolysis therapy in acute cerebral infarction with low-dose of rt- PA ［Abstract］ Objective To study the effect and safety of alteplase on acute cerebral infarction with low-dose of rt-PA. Methods Using randomized and blind methods, 144 cases from 2011.1~2013.6 with acute cerebral infarction were divided into an observation group and a control group, there are 72 cases in each group. All the stroke onset time was Less than 4.5 hours.The indications for intravenous thrombolysis therapy were clear to 144 patients, without contraindications to thrombolysis therapy. The observation group group were treated with 0.7mg/kg(no more than 50/case) IV rt-PA and the control group were treated with 0.9mg/kg(no more than 90/case) IV rt-PA. To compare between two groups the NIHSS score at 24 hours , 14 day and mRS score at day 90. The intracerebral hemorrhage and mortality were also be compared. Results The two groups were well matched on baseline characteristics．Two groups could be effective in improving neurological function, two groups 24 hours after treatment and 14 day NIHSS score compared with the pre-treatment significantly differences. But within 24 hours ,14 day after , day 90 after treatment, the incidence of the intracerebral and other parts hemorrhage, the allergy and the mortality rate of the two groups showed no significant differences. Conclusion 0.7mg/kg IV rt-PA is safe and effective in thrombolysis treatment for acute inchemic stroke, which is suitable for chinese. [Key words] Acute cerebral infarction;Reconstructive tissue plasminogen(rt-PA); Intravenous thrombolysis; Clinical observation; Safety analysis; Randomized observation; Control observation; Nerve function
急性缺血性卒中是神经内科的常见病和多发病，其高发病率和高致残率是目前治疗的难点和重点，溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、脑保护等是目前临床治疗的主要手段。作为治疗急性缺血性脑卒中的常用并且有效的方法之一。其作用原理是阿替普酶有效的结合血纤维蛋白，进而激活纤维蛋白酶原，促进纤维蛋白酶原向纤维蛋白酶的转化，从而达到溶解纤维蛋白原、溶解血栓的目的。多项研究提示，出血性转化是阿替普酶静脉溶栓的最严重并发症及死亡原因之一。美国及欧洲缺血性脑卒中治疗指南均建议0.9mg/Kg为重组组织型纤维酶原激活剂静脉溶栓标准治疗剂量[1-2]。由于在种族、生活习惯及危险因素等方面的不同，上述剂量治疗急性缺血性脑卒中是否完全适合我国国人体质仍然存在较大争议。虽然目前我国国内使用的急性缺血性脑卒中诊疗指南同样遵循着国际推荐的剂量，即0.9mg/Kg，但目前尚未形成统一标准，同时国内仍缺乏高质量、大样本的临床随机对照研究加以证实。本研究采用大样本、随机对照的方法，总结分析了小剂量与国际标准剂量治疗急性缺血性脑卒中的有效性及安全性，以期为今后临床使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中提供借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2011年1月~2014年6月于我院急诊科收治的符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》中诊断标准的144例急性缺血性脑卒中患者，经患者同意后，入选本试验，按随机数字表法分为观察组72例，对照组72例。脱失病例2例，脱失原因为合并症加重转院2例，实际观察病例142例，脱失率1.41%，符合计划规定的样本脱失率及总样本例数。2组患者一般情况比较详见表1、表2。
表1 2组患者一般情况比较（n，X±S）
表2 2组患者一般情况比较（n） 组别 例数 性别 年龄 （岁） 发病时间 （分） 体重指数 男 女
观察组 72 37 35 63.78±1.26 3.25±1.83 25.37±2.87 对照组 70 34 36 64.04±1.23 3.20±1.75 25.63±2.16 由表1、表2可见，2组患者经性别、年龄、发病时间、体重指数、合并症、脑梗死分型比较，差异均无显著性意义（χ2＝0.113、t龄= 1.244、t时=0.166、t重=0.611，P>0.05），说明两组之间具有齐同可比性。 1.2 纳入标准[3] （1）年龄在20~75岁之间，发病时间窗<4.5小时且为首次发病，排除头颅CT示颅内出血或大面积（梗死灶范围<1/3大脑半球）梗死者；（2）脑功能损害症状体征持续时间超过1小时；（3）急性缺血性脑卒中神经系统症状体征未能自然缓解；（4）无意识障碍；（5）NIHSS评分在7~22分之间；（6）血压<180/100,mmHg；（7）治疗前患者或家属同意静脉溶栓治疗并签署知情同意书。 1.3 排除标准[3] （1）既往有颅内出血，包括可以蛛网膜下腔出血；（2）近3个月有头颅外伤史，或近3周内有消化系统或泌尿系统出血，或近2周内进行过大的外科手术，或近1周内有在不易止血部位的动脉穿刺；（3）近3个月内有脑梗死或心肌梗死病史，但不包括陈旧性小腔隙性脑梗死而未遗留神经功能缺损体征；（4）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；（5）已口服抗凝药或48小时内接受过肝素治疗（ATPP超出正常范围）且INR>1.5；（6）血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/L；（7）妊娠。 1.4 神经再生功能评定标准 分别于患者入院当天、静脉溶栓后24小时及14天由神经专科医师对患者进行美国国立卫生院卒中量表（national institutes of health stroke scale,NIHSS）评分以评定患者神经功能缺失情况，对于符合溶栓标准的患者由副主任医师以上职称的医师进行再次评分，当2位医师评分结果一致后再进行记录。 1.5 治疗方法 选用注射用阿替普酶冻干粉，观察组以0.7mg/Kg、对照组以0.9mg/Kg的剂量，将总量的10%经周围静脉注入，1分钟后将剩下的90%溶于0.9%生理氯化钠，经输液泵持续静脉注入，最高剂量90mg/人次。溶栓后24小时查头颅MRI，无颅内出血患者，2组患者均给予相同的抗血小板药物治疗，但24小时内均不给予氯吡格雷或阿司匹林治疗。
组别 例数 高血压 冠心病 糖尿病 房颤 OCSP分型 完全前循环 部分前循环 观察组 72 45 10 15 2 32 40 对照组 70 44 12 13 1 30 40