急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准样本
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年龄：推荐意见
1. 年龄＞=18岁，发病3h内，无论年龄＜80岁还是＞80岁都推荐阿替普 酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，可杲不会改变静脉 溶栓的疗效。与年龄＜80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、 sICH的风险高；可是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静 脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I; Level of Evidence
A）
2. 儿科患者（新生儿、儿童、＜18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治
疗的获益和风险还不清楚（Hb; B）
卒中严重程度：推荐意见
1 •发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管合增加出血 转换的风险，可杲严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A）
2•发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生 不应该把轻型可是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之
外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A）
3•发病3h内症状较轻的非致残性卒中也能够考虑静脉溶栓治疗。可 是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风 险/获益比。（lib; C） 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
症状迅速改进：推荐意见
1 •早期症状改进的中-严重缺血性卒中，如果依然遗留中度损害和
潜在残疾的可能性，能够考虑阿替普酶静脉溶栓(Ha; A)
2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观
察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗(III； C)
时间窗：推荐意见
1 •阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间
<3h( I;A)
2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者,
包括不同时合并糖尿病和以前的卒中,NIHSSV25,未服用OACs, 无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3( I; B)
3•在上述时间窗内应该尽丿快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相 关(I； A)
4.发病045h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前
进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查(HI； C)
CT显示急性颅内出血：推荐意见 1 •阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者(III; C)
妊娠和产后：推荐意见 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
1 •当预期获益大于预期子宫出血的风险时，中-严重卒中的妊娠患
者能够考虑阿替普酶静脉溶栓(Hb; C) 2.产后早期(产后<14天)阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还
不清楚(lib； C) 3•推荐立即请产科、妇科专家，甚至围产期专家会诊，以管理母亲
和胎儿(I； C)
血小板和凝血检查：推荐意见
1以下情况阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还不清楚：un/j \板
<100,0000/mm3,INR>1.7, aPTT>40s,或 PT>15s,不推荐阿替普酶 静脉溶栓治疗(III, C)
2•鉴于人群中血小板或凝［I□检查异常的可能性极低，如果临床上不 考虑存在这些情况，应立即阿替普酶静脉溶栓，无需等待血液或凝 血检查结果(Ha, B)
出血素质/凝血病：推荐意见
1 •合并出血素质或凝血病的急性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安
全性和有效性还不清楚。这种情况应该个人化逬行处理(Hb, C)
抗凝药物的使用：推荐意见
1•服用华法林而且INR<1.7者能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（lib; 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
B）
2•服用华法林而且INR>1.7者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（HI;
B）
3.24h内使用过LMWH者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（HI； B）
4•服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静
脉溶栓治疗的证据缺乏，可能有害（III； C）。不推荐服用直接凝血
酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，除
非实验室检查正常如aPTT、INR、血小板计数、ECT（ ecarin
clotting time）、凝血酶时间、或直接Xa因子活性正常，或停
药>48h（肾功能正常）
14天内大手术：推荐意见
1.14天内进行过大手术的急性缺血性卒中患者，经过认真评价后能
够考虑采用阿替普酶静脉溶栓治疗，可是需要权衡手术部位出血 风险与卒中相关神经功能缺损的预期获益（Hb; C）
14天内严重创伤和3个月内严重头部创伤：推荐意见 1 •近期严重创伤（14天内）的急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉 溶栓治疗应谨慎，应权衡创伤部位出血的风险与缺血性卒中的严 重性或潜在残疾（Hb; C） 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
2•近期严重头创伤（3个月内）的急性缺血性卒中，阿替普酶静脉溶 栓是禁忌（III； C）
3•鉴于严重头部创伤出血的风险，创伤后梗死住院期间不推荐阿替
普酶静脉溶栓治疗（HI； C）
急性心肌梗死或近期心肌梗死（3个月内）：推荐意见
1. 缺血性卒中和急性心肌梗死同时发生时，阿替普酶的剂量应该遵
循脑缺血的剂量进行静脉溶栓，如果需要随后能够经皮冠脉血管 成形术和支架治疗（Ha; C）
2. 急性缺血性卒中合并近期心肌梗死（最近3个月）者，如果近期心 肌梗死为非-STEMI能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Ha; C）;如果 近期心梗为STEMI累及右侧或下部心肌者能够采用阿替普酶静脉 溶栓治疗（Ha, C）;如果近期心肌梗死为STEMI累及左前侧心肌者 能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Hb; C）
心包炎：推荐意见
1 •可能导致严重致残的重症急性缺血性卒中合并急性心包炎者，能
够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Hb; C）;这种情况推荐立即请心脏资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
3个月内缺血性卒中病史：推荐意见
专家会诊
2•可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并急性心包炎者，阿
替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（Hb; C）
左心血栓：推荐意见
1 •可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血栓
者，能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Hb; C）
2•可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并左房或山室血栓
者，阿替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（Hb; C）
心内膜炎：推荐意见
1 •症状符合感染性心内膜炎的急性缺血性卒中患者，不推荐采用阿 替普酶静脉溶栓治疗，因为增加颅内出血的风险（III； C）
3个月内颅内/脊龍外科手术病史：推荐意见 1 •急性缺血性卒中合并3个月内颅内/脊髓外科手术病史者，阿替普
酶静脉溶栓可能是有害的（HI； C）资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
1急性缺血性卒中合并先前3个月内缺血性卒中病史者，阿替普酶 静脉溶栓可能是有害的（HI; B）
2•因为可能会增加sICH和相关致残、死亡的风险，可是尚未被完
全确认（lib; B）
3.制定治疗决策时应该讨论溶栓治疗的风险以及权衡预期的获益（I； C）
活动性内脏出血或21天内胃肠道/泌尿系出血：推荐意见
1 •文献报道显示既往胃肠道/泌尿系出血者阿替普酶静脉溶栓出血
的风险低。这些患者能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（lib, C）
2.合并消化道肿瘤或近期（21天内）出血的卒中患者风险较高，阿
替普酶静脉溶栓治疗是有害的（HI; C）
7天内非压迫动脉穿刺：推荐意见
1 •卒中发生前7天非压迫动脉穿刺者，阿替普酶静脉溶栓治疗的安
全性和有效性并不清楚（Hb; C）
无法控制的高血压，严重高血压，血压不稳定或需要积极控制血压：
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颅内血管畸形：推荐意见
1 •经过抗高血压药物治疗后血压降低到安全范围(<185/1 lOmmHg)
而且医生认为阿替普酶静脉溶栓前血压已经稳定的患者推荐阿替 普酶静脉溶栓治疗(I； B)
2•如果使用了降压药物，开始阿替普酶静脉溶栓前医生应确保血压
处于低水平稳定状态，阿替普酶静脉溶栓后第一个24h内应维持血
压低于 180/105mmHg( I; B)
颅内出血的病史：推荐意见
1. 阿替普酶不会增加脑微出血(CMBs)患者的sICH率。这些患者 能够给予阿替普酶静脉溶栓治疗(Ha； B)
2. 颅内出血病史者给予阿替普酶静脉溶栓是有害的(III; C)
未破裂颅内动脉瘤：推荐意见
1•合并已知小伙中等大小(<10mm)未破裂和未处理颅内动脉瘤的
急性缺血性卒中患者，能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗(Ila, C)
2•合并巨大未破裂和未处理颅内动脉瘤者，阿替普酶静脉溶栓的有
效性和风险还不清楚(Hb; C)资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
1•合并已知未破裂和未处理颅内［I□管畸形的急性缺血性卒中患者，
阿替普酶静脉溶栓的有效性和风险还不清楚(Hb; C)
2•这种情况会增加sICH的风险，当卒中导致严重神经功能缺损、致
残和死亡的风险大于预期溶栓ICH的危害时，能够考虑阿替普酶静
脉溶栓(Hb; C)
颅内肿瘤：推荐意见
1 •急性缺血性卒中合并颅外组织起源的颅内肿瘤(extra-axial
intracranial neoplasm)者，能够阿替普酶静脉溶栓治疗(Ila; C)
2.急性缺血性卒中合并颅内组织起源的颅内肿瘤(intra-axial
intracranial neoplasm)者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能有害(HI; C)
严重内科合并症：推荐意见
1 •透析治疗的终末期肾衰以及aPTT正常者，推荐阿替普酶静脉溶
栓治疗(I； C) o然而,aPTT升高会增加出血的风险
2•合并痴呆者能够从阿替普酶静脉溶栓中获益(lib; B) o预期寿命 和发病前的功能水平将影响阿替普酶的获益，应该个体化分析。
3•恶性肿瘤者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性还不清楚
溶栓药入排标准
纳入标准： （1）年龄18～80岁；（2）临床明确诊断急性缺血性卒中[5]，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS >4分）；（3）症状开始出现至溶栓干预时间≤9h，对于3h以内患者组，在充分影像学支持[指经急诊平扫CT，有条件时做CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学检查排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等情况]下，以静脉溶栓为主；对于3-6h患者组，在影像学支持情况下（同上），根据患者的具体情况和医院的条件，一般情况下按照静脉-动脉-静脉的分配方式对连续的患者施静脉或动脉溶栓；对于6-9h，在影像学支持情况下（同上，此外尚有数字减影血管造影（DSA）发现与神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据，且DSA的TICI分级<2级），原则上动脉溶栓；（4）患者或家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意；患者或家属对动脉溶栓的收益/风险知情同意。 关于rt-PA和尿激酶在各个时间窗中的应用，一般情况下按照rt-PA-UK-rt-PA的交替对连续的患者进行分配。在具体实施过程中，如果患者或其家属坚持提出应用rt-PA或尿激酶，可根据情况做出分配调整。
Inclusion criteria 1. Age 18-80 years; 2. Diagnosed as acute ischemic stroke and
specific neurological deficits (NIHSS >4); 3. Onset to
Intervention time ≤9 hours; 4. Signed the informed consent.
排除标准： （1）CT有明确的颅内出血证据，或临床上怀疑为蛛网膜下腔出血（无论CT有无阳性发现）；（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善；或昏迷或NIHSS >25分；（3）此次卒中过程中有明确的痫性发作；（4）既往有颅内出血史、动静脉畸形史或颅内动脉瘤史；最近3月内有颅内手术史、严重的头部外伤史、卒中史；最近3周内有消化道、泌尿系统等内脏器官的活动性出血史；最近2周内有外科手术史；最近1周内有腰穿史或动脉穿刺史；（5）明确的颅内出血倾向（PLT<100,100/mm3；48小时内接受肝素治疗，且APTT高于正常上限；最近接受抗凝治疗，并且INR>正常的1.5倍）；（6）血压难以控制在180/100mmHg以下；血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；（7）CT显示低密度>1/3MCA区域（MCA区脑梗死）；（8）严重的肝肾疾病；或伴发其他严重疾患，预计生存年限<1年；（9）动脉溶栓者造影剂过敏；（10）患者或家属不同意溶栓治疗，未签属知情同意书。
溶栓入选标准
静脉溶栓入选标准
1. 年龄18到70岁；
2. 临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损。
如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视
3. 卒中症状持续至少一小时无明显改善。
4. 确认核实发病时间在4，5小时以内。
5. NIHSS评分发病≥4分。
6. 脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变。
7. 患者本人或家属能够在短期时间内签署溶栓治疗知情同意书。
十七病区
2013.01
静脉溶栓禁忌症
1. 昏迷或严重的卒中症状(NIHSS＞25)
2. 发病时伴有癫痫发作。
3. 3个·月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
4. 仅有轻微的功能缺损且能很快恢复(如TIA).
5. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
6. 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统，近2周内进行过外科手术，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
7. 有明确心，肝，肾功能不全史。糖尿病合并肾病，视网膜病变，糖尿病足等并发症。糖尿病症状存在且随机血糖≥16mmol
8. 严重神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形颅内或脊髓手术
9. 出血性视网膜病或其他出血性眼部病变。
10. 已口服抗凝药。且INR＞1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)
11. 急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门脉高压等
12. 妊娠期
13. 血小板＜100，00/mm³ 血糖＜2.7mmol/L 14. 血压；收缩压＞18mmHg，或舒张压＞100mmHG
15. 合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。
16. 正在服用抗血小板凝集类药物（阿司匹林，氯吡格雷等）。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相关并发症的临床干预措施探讨
阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相关并发症的临床干预措施探讨
发表时间：2020-11-19T03:21:21.928Z 来源：《医药前沿》2020年20期 作者： 兰琳 曾天芳 张憾 吴亚婷[导读] 探讨阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中并发症的干预措施。
（四川省成都市第二人民医院神经内科 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：探讨阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中并发症的干预措施。方法：选取2016年1月—2019年1月在本院用阿替普酶静脉溶栓治疗的38例发生并发症的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，分析并发症分布情况，探讨并发症的干预措施及效果。结果：（1）分布：38例发生并发症的患者中，发生率最高的是出血，其中溶栓后出血转化者3例，皮肤黏膜出血6例，消化道出血4例，鼻出血5例，牙龈出血9例，血尿2例。发生过敏的患者中，轻度6例，中度1例。（２）经过及时干预后，35例患者的并发症均痊愈，溶栓后出血转化者3例死亡。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗缺血性脑卒中并发症最多的是出血，及时给予干预，尽早给予处理，在减少并发症带来的损害中可起着积极的作用。后效果良好。
【关键词】 急性缺血性脑卒中；阿替普酶；并发症；预后
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0034-02 Clinical intervention on complications related to intravenous thrombolysis with ateplase in patients with acute ischemic stroke Lan Lin, Zeng Tianfang, Zhang Han, Wu Yating Department of Neurology, Chengdu No.2 People's Hospital, Chengdu, Sichuan 610000,China
静脉溶栓标准
静脉溶栓入选/排除标准
rt-PA静脉溶栓入选/排除标准
1、纳入标准
住院患者 年龄18-80岁
临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血
在症状出现3小时内开始溶栓治疗。
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛有明显区别。
依据参加研究所在国的法律，患者同意接受溶栓治疗，并对病史数据的采集保存和随访过程知情同意
愿意并有能力遵循研究方案。
2、排除标准/禁忌症
CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象
昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中 发病时伴有癫痫发作
3月内有过卒中史
发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限
既往有卒中史且合并糖尿病病史
血小板计数<100,000/mm3
积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg
血糖<50mg/dl（2.7mmol/l）或>400mg/dl（22.2mmol/l） 目前或既往6个月内有显著出血性疾病 患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR>1.5
脑梗死使用阿替普酶静脉溶栓治疗病例观察
脑梗死使用阿替普酶静脉溶栓治疗病例观察
目的 探讨阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的临床疗效。方法 选取该院2011年3月—2013年2月间入院进行治疗的脑梗死患者40例，按照患者家属是否同意溶栓治疗分为对照组和观察组。观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组采用同期非溶栓治疗，对两组治疗效果进行分析。 结果 观察组在治疗后的NIHSS在3 h、24 h、7 d以后的得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在一定的时间窗内、掌握禁忌症以及一些适应症的情况下，阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死安全并且有效，并能改善患者神经功能不良症状。
标签： 阿替普酶静脉溶栓；治疗；脑梗死；观察
目前，脑血管病是我国常见的疾病。随着心肌梗死溶栓治疗的成功，对急性脑梗死的溶栓治疗引起了医学领域国、内外专家的兴趣。在脑梗死发病的早期，采用溶栓药物，能够最大限度重建缺血区循环，缩小患者梗死面积，提高患者康复的生活质量。为探讨阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的临床疗效，该研究选取该院2011年3月—2013年2月间入院进行治疗的脑梗死患者40例，其中20例采用阿替普酶静脉溶栓治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院入院进行治疗的脑梗死患者60例，纳入研究患者均符合脑梗死缺血性脑血管疾病的临床诊断标准，并经过脑部CT及MRI证实，发病时间窗符合静脉溶栓适应症。排除不良影响因素（颅内出血、7 d内有重大手术、血压过高、有严重的心、肝、肾方面疾病等）。无静脉溶栓禁忌症。60例患者中男性患35例，女性患者25例，年龄38～80岁，平均（61.5±5.8）岁。
1.2 治疗方法
给予对照组患者使用血小板抑制剂、自由基清除剂，以及他汀类降脂药物，对大面积脑梗死患者采用甘露醇减轻脑水肿。在对照组的基础上，给予观察组患者采用阿替普酶，按照每公斤体重0.9 mg给予总量的10%静脉推注，余下90%静点。在1 h以内使用完毕。在24 h内不能再用阿司匹林或者抗凝药物。对有吞咽困难患者在24 h内使用肠外营养，后行鼻饲膳食。
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后大脑中动脉再通患者的临床预后研究
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后大脑中动脉再通患者的临床预后研究
尹航;张佩兰
【摘 要】Objective To evaluate the clinical prognosis of patient with middle
cerebral artery recanalization after intravenous thrombolysis by
recombinant tissue plasminogen activator ( rt-PA) for acute ischemic
stroke.Methods The data of 552 patients with acute ischemic stroke from
September 2013 to September 2014,who were treated by rt-PA
intravenous thrombolysis in Neurology Department of Tianjin Huanhu
Hospital,were retrospectively analyzed.All the patients underwent head
MRA examination before and 24h after intravenous thrombolysis,and the
recanalization condition of middle cerebral artery was evaluated according
to TICI revascularization classification criteria.According to the results of
MRA examination 24h after thrombolysis,the patients were divided into
revascularization group ( n =188) and recanalization failure group (364
依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察
J Apoplexy and Nervous Diseases, October 2023, Vol 40，No. 10
依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗
急性缺血性脑卒中的疗效观察
李春颖1， 鞠东升1， 潘澍潇1， 朱辉2， 靳颖1
摘要： 目的 观察依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的疗效性和安全性。
方法 收集2020年11月―2022年4月松原吉林油田医院收治的AIS患者共计124例，随机分为实验组（阿替普酶静
脉溶栓+依达拉奉右莰醇组）和对照组（阿替普酶静脉溶栓组），对比治疗效果。结果 实验组治疗总有效率为82.3%，高于对照组的64.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。其溶栓后不同阶段NIHSS评分结果（5.40 ± 3.82）分、
（4.14 ± 3.44）分、（0.57 ± 0.99）分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗期间均未发生药物
不良反应。结论 依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗AIS患者临床疗效确切。
关键词： 依达拉奉右莰醇； 阿替普酶； 急性缺血性脑卒中； 疗效
中图分类号：R743.3 文献标识码：A
Efficacy of edaravone dexborneol combined with alteplase in treatment of acute ischemic stroke LI Chunying，
JU Dongsheng， PAN Shuxiao， et al. （Songyuan Jilin Oilfield Hospital， Songyuan 138000， China）
Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of edaravone dexborneol combined with alteplase in the treatment of acute ischemic stroke （AIS）.Methods The data were collected from 124 patients with AIS who were admitted to
不同剂量阿替普酶用于急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗临床比较
不同剂量阿替普酶用于急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗临床比较
[摘要] 目的：比较不同剂量阿替普酶在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗当中的临床疗效。方法：2019.10~2021.09期间，采集80例急性缺血性脑卒中患者为样本，分析不同治疗方法其临床疗效，密封信封抽选分组，对照组/40（低剂量阿替普酶治疗），实验组/40（标准剂量阿替普酶治疗），对比患者（1）临床数据；（2）炎性因子水平。结果：实验组较对照组，患者临床数据、炎性因子水平有较好改善效果，（P＜0.05）。结论：急性缺血性脑卒中疾病实施标准剂量阿替普酶治疗，临床疗效显著，改善患者预后水平，有临床推广意义。
[关键词]不同剂量阿替普酶；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓
急性缺血性脑卒中为心脑血管疾病，具有较高致死率及发病率，通过对急性缺血性脑卒中患者，实施有效溶栓治疗，可降低患者神经受损问题以及保护患者神经功能，但由于药物不同剂量之间，临床疗效有所不同，对此应当及时探究。本研究在2019.10~2021.09期间，对80例急性缺血性脑卒中患者进行分析，比较不同剂量阿替普酶在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗当中的临床疗效，详情如下。
1、研究对象和方法
1.1研究对象
分析不同治疗方法其临床疗效，样本为本院采集80例急性缺血性脑卒中患者，在2019.10~2021.09期间，密封信封抽选分组，对照组/40（低剂量阿替普酶治疗），实验组/40（标准剂量阿替普酶治疗）。纳入标准：（1）患者及家属签署研究同意书。（2）治疗过程配合度佳。排除标准：（1）颅内出血、意识障碍、凝血功能障碍患者。（2）存在颅内手术史患者。（3）临床资料缺失患者。 对照组，男患者（20/40）50.00%，女患者（20/40）50.00%，年龄45~90岁，平均（67.50±0.15）岁；实验组，男患者（22/40）55.00%，女患者（18/40）45.00%，年龄46~90岁，平均（68.00±0.19）岁，P＞0.05。
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；
2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；
3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。但对于脑微出血负荷已知较高（如＞10个）的患者，建议不进行溶栓治疗。
静脉溶栓治疗中急性缺血性卒中TOAST分型特征及预后分析
静脉溶栓治疗中急性缺血性卒中TOAST分型特征及预后分析
作者：吴晓强 俞晓翔 谈正叶 金玉华 王琰萍
来源：《中国现代医生》2021年第34期
[摘要] 目的 分析靜脉溶栓治疗中急性缺血性卒中TOAST分型特征及其预后。 方法 收集2019年1月至2020年3月我院卒中单元急性缺血性卒中静脉溶栓病例资料，利用NIHSS评分、改良Rankin量表评分（mRS）等量表评估方法，回顾性分析不同TOAST分型溶栓时神经功能缺损、溶栓后出血及病情反复等特征，探讨影响急性缺血性卒中3个月内预后因素。 结果 入组118例患者，不同TOAST亚型间溶栓前、后NIHSS评分比较，差异均有统计学意义（H=12.060，P
[关键词] 急性脑血管病;静脉溶栓;TOAST分型;预后 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）34-0004-04
[Abstract] Objective To analyze the TOAST typing features of intravenous thrombolytic therapy
on acute ischemic stroke （AIS） and its prognosis. Methods The data of intravenous thrombolysis
cases of AIS in stroke unit of our hospital from January 2019 to March 2020 were collected， and the
NIHSS score and modified Rankin scale score（mRS） were used to retrospectively analyze the
features of nerve function defect， hemorrhage after thrombolysis and relapsed illness during