动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系
动脉血氧分压
• 动脉血氧含量
降低
• 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量
降低
• 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜
正常或降低 紫绀
紫绀 (cyanosis) ：
概念：
毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超 过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为 紫绀。
缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。
当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。例如 重度贫血患者，血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)以下， 出现严重缺氧，但不会发生紫绀。 红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过 50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状。
组织需氧过多
如冠状动脉硬化的病人运动或情绪激动时，心肌耗氧量增 加可诱发心绞痛。
（二）血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
• 动脉血氧分压 • 动脉氧饱和度 • 血氧容量 • 动脉血氧含量 • 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量 • 动静脉血氧差 • 皮肤粘膜
第五章 缺 氧 Hypoxia
主要内容
第一节 氧的摄取、利用与调节 第二节 常用的血氧指标 第三节 缺氧的类型、原因和发病机制 第四节 缺氧时机体的机能代谢变化 第五节 影响机体对缺氧耐受性的因素 第六节 氧疗与氧中毒
教学要求
掌握：缺氧的概念，各类型缺氧的原因和 主要特点，发绀的概念及临床意义；
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
概念：
血液性缺氧是指由于红细胞数量和血红 蛋白含量减少，或血红蛋白的性质发生 改变，致血液携氧能力降低，血氧含量 减少，或血红蛋白结合的氧不易释出所 引起的缺氧，而导致组织缺氧。
（一）原因(causes)
贫血（anemia）
血液中碳氧血红蛋白饱和度检测标准
血液中碳氧血红蛋白饱和度是衡量血液中氧气含量的重要指标，它反映了氧气在血液中的运载情况。
在临床医学中，血氧饱和度的检测是非常重要的，可以帮助医生诊断疾病、监测病情、评估治疗效果等。
确立血氧饱和度的检测标准对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
1. 血氧饱和度的定义血氧饱和度是指单位容积的血液中结合了氧气的血红蛋白的百分比。
正常情况下，成年人静息状态下的动脉血氧饱和度应该在95以上。
如果血氧饱和度低于90就需要引起重视，因为这可能是氧气供应不足或者血液循环不畅造成的。
2. 血氧饱和度的检测方法目前常用的检测血氧饱和度的方法主要有两种，一种是动脉血氧分压法，另一种是脉搏氧饱和度检测法。
动脉血氧分压法是将导管插入患者的动脉中，通过检测动脉血的氧分压来判断血氧饱和度；而脉搏氧饱和度检测法则是通过指夹式脉搏血氧仪等设备，通过测量脉搏波形来判断血氧饱和度。
3. 血氧饱和度的检测标准为了保障患者的安全和提高医疗质量，临床上对血氧饱和度的检测有一定的标准要求。
一般来说，检测血氧饱和度需要遵循以下标准：- 严格执行操作规程，包括设备校准、操作步骤、标本采集等；- 检测过程中要保持患者安静、呼吸均匀，避免活动、喘息等影响检测结果的因素；- 检测设备要保持清洁、完好，定期进行维护和检查，确保检测的准确性和可靠性；- 对于检测结果异常的患者，需要及时进行复核、验证，以确保结果的准确性。
4. 血氧饱和度的临床意义血液中碳氧血红蛋白饱和度是评价患者呼吸功能、心脏功能、循环功能的重要指标。
临床上，常用于评估患者肺功能、心脏功能等疾病的严重程度，对于呼吸困难、缺氧等症状的患者，血氧饱和度的检测更是至关重要。
血氧饱和度的检测标准对于确保临床医疗质量、保障患者安全至关重要。
只有严格遵循规范的检测标准，才能保证检测结果的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。
希望在未来的临床实践中，医护人员能够充分重视血氧饱和度的检测，严格遵循标准规程，为患者提供更加安全、可靠的医疗服务。
简述缺氧类型及各型血氧变化特点
缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，从而导致代谢、功能和形态结构发生异常变化的一种病理过程。
了解不同类型缺氧的特点对于准确诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
下面将对缺氧的类型及各型血氧变化特点进行详细阐述。
一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧又称低张性缺氧，是指由于吸入气中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉等原因，导致动脉血氧分压降低，使组织供氧不足而引起的缺氧。
（一）血氧变化特点1. 动脉血氧分压（PaO₂）降低：这是乏氧性缺氧最主要的血氧指标变化。
由于吸入气中氧分压过低或肺通气障碍，使肺泡气氧分压降低，进而导致动脉血氧分压下降。
2. 动脉血氧含量（CaO₂）降低：CaO₂是指 100ml 血液中实际携带的氧量，由于 PaO₂降低，使血液向组织细胞释放的氧减少，从而导致 CaO₂降低。
3. 动脉血氧饱和度（SaO₂）降低：SaO₂是指血液中血氧与血红蛋白结合的程度，由于 PaO₂降低，氧合血红蛋白解离减少，使 SaO₂降低。
4. 静脉血氧分压（PvO₂）升高：正常情况下，PvO₂略低于 PaO₂。
但在乏氧性缺氧时，由于组织细胞利用氧障碍，静脉血中氧分压相对升高，导致 PvO₂升高。
5. 静脉血氧含量（CvO₂）升高：由于 CaO₂降低，而组织代谢需要消耗氧，使得静脉血中残留的氧增多，从而导致 CvO₂升高。
6. 动-静脉氧差（A-VdO₂）减小：A-VdO₂是指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，正常情况下为 20ml/L 左右。
在乏氧性缺氧时，由于 CaO₂降低，使 A-VdO₂减小，甚至出现负值。
（二）临床常见原因及机制1. 吸入气氧分压过低：如高原地区、高空飞行等环境中，由于空气中氧分压降低，导致乏氧性缺氧。
2. 肺通气功能障碍：包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等，使肺通气量减少，肺泡气氧分压降低，引起乏氧性缺氧。
3. 肺换气功能障碍：如弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺实变等，影响气体在肺泡与血液之间的交换，导致乏氧性缺氧。
氧运输与氧代谢
使乳酸水平升高；
• 4 肝功损害影响乳酸的清除。
局部测定：
• 目前只有胃粘膜Phi测定在临 床上使用。
七 低氧血症
• 指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正 常值范围：100－（0.3×年龄）± 5 mmHg
• 2
结合方式：为主要方式。每克Hb可携
带1.34mlO2。
三 氧解离曲线意义
• 右移：氧释放增加； • 左移：氧释放减少。
• 影响因素：
1 温度： 升高----右移；降低----左移； • 2 PH值： 酸------右移；碱----左移； • 3 红细胞内2、3二磷酸甘油酸：浓度升高和游离的浓 度越高----右移；反之左移。
式中：
• 动脉血氧含量（CaO2 ）ml/dl=1.34×Hb×SaO2 + 0.0031×PaO2
• 混 合 静 脉 血 氧 含 量 （ CvO2 ）
ml/dl=1.34×Hb×SvO2 + 0.0031×PvO2
• 动脉-混合静脉血氧含量差（Ca–Vo2）= CaO2 CvO2
临床意义
• 举例：正常动脉血氧包合度为97%，PaO2 为100mmHg，静脉血氧饱和度75%左右， PvO 为 40mmHg 左 右 ， 每 升 动 脉 血 携 氧 200Mml左右，每升静脉血携氧150ml，氧 摄 取 率 50/200=0.25 。 若 氧 摄 取 率 大 于 0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22， 表明病人心输出量过多，存在血流灌注 异常或分流，即病人有氧摄取缺陷。
血气分析及其临床应用
（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。
正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）
意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
（七）缓冲碱（BB）
②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞
内外离子交换。
呼吸性
主要通过肾代偿
代谢性
主要通过呼吸调节
②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差；
肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多
用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意义
正常值：0± 3mmol/L
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱
40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标
AB＝SB
小于正常值－－代酸
AB＝SB
大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
动脉血气分析及常见参数意义
动脉血气分析上海亦扬医疗器械有限公司目录一、血气分析概述1.1什么是血气分析？血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。
1.2血气分析的作用及意义血气酸碱分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH，PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。
由于它在对休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中有十分重要的作用，故日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。
1.3常见参数这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。
二、 分析前问题防范2.1 准备2.1.1病人状态的稳定性◆ 患者应安静，体位舒适，不紧张◆ 活动患者应在采血前卧床休息3~5分钟 ◆ 否则易造成如下影响：2.1.2 患者的体温由于不同温度下氢离子的解离度和气体溶解度不同，所以温度会影响pH 、PO2、PCO2的测定值。
动脉血气分析时，测量室的温度恒定在37℃，如不输入体温值，分析仪默认样本温✧ 患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2增加%，PCO2增加%，pH 降低✧ 患者体温低于37℃，对pH 和PCO2影响不显着，而对PO2影响显着，每降低1℃，PO2降低%病人紧张、激动呼吸急促，高通气pH 和PO2↑，PCO2↓瞬间憋气pH 和PO2 ↓ ，PCO2↑度为37℃。
因此，血气检测时要输入患者的体温值，分析仪会自动矫正，得出实际体温下的检测结果。
2.1.3药物影响多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响。
血气分析基础知识-报告单解读
酸碱失衡的代偿
PaCO2 ( mmHg) mmHg) 80 呼吸性酸中毒 40 呼吸性碱中毒 20 pH7.4 代谢性酸中毒 12 代谢性碱中毒 24 HCO3-(mmol/L) mmol/L) 48
�
Hale Waihona Puke 血浆乳酸(La) 血浆乳酸(La)
参考值: 参考值: 正常值为0.4~0.8mmol/L 正常值为0.4~0.8mmol/L 临床意义: 临床意义: 循环功能(尤其是微循环) 组织血流灌注 组织氧代谢
动脉血氧含量( O2CT ) 动脉血氧含量(
定 义:100ml血液中氧气所占体积比例. 参考值:A:17.8-22.2ml%(平均19ml%) V: 10-18ml%(平均14ml%) 所以100 ml每循环一次,约释放5 ml氧. 意 义:反映血液中实际氧含量.
氧 合 指 数( PaO2/FiO2 )
定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为 氧合指数或呼吸指数, 氧合指数或呼吸指数,是较为稳定的反映 肺换气功能的指标. 肺换气功能的指标. 正常值: 正常值:400~500 临床意义:低于300提示可能有急性肺损伤, 临床意义:低于300提示可能有急性肺损伤, 300提示可能有急性肺损伤 小于200 ARDS的诊断指标之一. 小于200为ARDS的诊断指标之一. 200为 的诊断指标之一
动脉血氧饱和度(SaO2) 动脉血氧饱和度(
定义: 定义: SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大 结合能力之比,反映血红蛋白结合氧的能 力,间接反映PaO 力,间接反映PaO2 的大小. 参考值: 参考值: SaO2 > 92% 临床意义: 临床意义: SaO2 < 90%表示呼吸衰竭 90%表示呼吸衰竭 SaO2< 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧.
低氧血症的标准分级和氧流量
低氧⾎症的标准分级及氧流量⼀、引⾔低氧⾎症是指⾎液中氧分压或氧饱和度低于正常⽔平的病理状态。
这⼀病症往往与多种疾病相关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。
低氧⾎症不仅会影响患者的⽇常⽣活质量，还可能导致严重的健康问题，如⼼脏病、中⻛甚⾄死亡。
因此，对于低氧⾎症的准确评估和治疗⾄关重要。
⼆、低氧⾎症的标准分级为了有效地评估和管理低氧⾎症，医学界制定了多种分级标准，其中最为常⻅的是基于动脉⾎氧分压（PaO2）和⾎氧饱和度（SaO2）的分级。
1.轻度低氧⾎症：动脉⾎氧分压（PaO2）在60-80mmHg之间，或⾎氧饱和度（SaO2）在90%-94%之间。
此阶段的患者可能没有明显的症状，但仍需密切监测，以防病情恶化。
2.中度低氧⾎症：动脉⾎氧分压（PaO2）在40-60mmHg之间，或⾎氧饱和度（SaO2）在85%-89%之间。
患者可能会出现轻微的呼吸困难、疲劳等症状，此时需要采取适当的氧疗措施。
3.重度低氧⾎症：动脉⾎氧分压（PaO2）低于40mmHg，或⾎氧饱和度（SaO2）低于85%。
这⼀阶段的患者可能会出现严重的呼吸困难、⼼率加快、意识模糊等症状，需要⽴即采取紧急治疗措施，如增加氧流量或进⾏机械通⽓。
三、氧流量与低氧⾎症治疗氧疗是低氧⾎症的主要治疗⽅法之⼀，通过增加吸⼊氧⽓的浓度来提⾼⾎液中的氧分压和⾎氧饱和度。
氧流量的选择应根据患者的具体病情和分级标准来确定。
1.轻度低氧⾎症：对于轻度低氧⾎症患者，通常选择较低的氧流量，如1-2L/min。
这既可以满⾜患者的氧需求，⼜可以避免过度氧疗带来的潜在⻛险。
2.中度低氧⾎症：中度低氧⾎症患者可能需要更⾼的氧流量，通常在2-4L/min之间。
这有助于缓解患者的症状，提⾼⽣活质量。
3.重度低氧⾎症：对于重度低氧⾎症患者，可能需要更⾼的氧流量，甚⾄需要使⽤⾼流量氧疗或机械通⽓。
⾼流量氧疗通常可以提供5-10L/min的氧流量，以满⾜患者急剧增加的氧需求。
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动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系
动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系氧分压PO2是指以
物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力故又称氧张力。在
100毫升37℃的血液内、以物理状态溶解的氧每0.003毫升可产生
0.133kPa1mmHg的氧分压。正常人在静息状态
呼吸海平面空气以物理状态溶解在动脉血内的氧约0.3毫升
动脉血氧分压PaO2约13.3kPa100mmHg静脉血氧分压PvO2
正常约5.32kPa40mmHg。PaO2主要取决于肺泡氧分压
PAO2的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与
肺血流量的比例。如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少使肺泡
氧分压降低或弥散障碍、通气血流比例失调使肺动静脉血功能性或解
剖性分流增加都可使PaO2降低。氧含量是
指100毫升血液内所含的氧毫升数包括实际与血红蛋白结合的氧
和溶解在血浆内的氧。正常动脉血氧含量约19.3毫升混合静脉血氧含
量约12毫升。血液氧含量主要取决于PaO2
与血红蛋白的质和量。PaO2明显降低或血红蛋白结合氧的
能力降低使血红蛋白饱和度降低或单位容积血液内血红蛋
白量减少都可使氧含量减氧容量指氧分压为
19.95kPa150mmHg二氧化碳分压为5.32kPa40mmHg湿度38℃
在体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。正常血红蛋白在上述
条件下每克能结合氧1.341.36毫升。若按每100毫升血液含量含血红
蛋白15克计算动脉血和静脉血氧容量约
20毫升。氧含量取决于单位容积血液内血红蛋白的量和血
红蛋白结合氧的能力。如果血红蛋白含量减少贫血或血红蛋结合
氧的能力降低如高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白则氧容量减少氧含量也
随之减少。如果单位容积血液内血红蛋白的量和性质正常只是由于氧
分压降低使血红蛋白氧饱和度降低。此时氧含量减少但氧容量是正常
的。氧饱和度是指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数。1克血红
蛋白最多能与1.36毫升的氧结合氧饱和度达到100。氧饱和度可以下
列公式表示氧饱和度实际1克血红蛋白结合的氧毫升/1.36毫升×100
正常动脉血氧饱和度约9597混合静脉血氧饱和度约75 氧饱和度高低
主要取决于氧分压的高低氧分压与氧饱和度
之间的关系可用氧离曲线来表示图1。由于血红蛋白的生理特点氧
离曲线呈S形PO27.98kPa60mmHg以下才会使氧饱合度明显降低氧
含量明显减少从而引起缺氧图1 氧离曲线
中间曲线为标准状态下38℃、PCO2 5.32kPa40mmIIg、pH7.4
的氧离曲线P50约3.59kPa 27mmHg 千帕斯卡
Kilo-Pascal1mmHg0.133kPa 血红蛋白与氧亲和力高低常用
P50表示。P50是指血液在38℃pH7.4PCO2 5.32kPa400Hg的
条件下使氧饱和度达到50时的氧分压。正常成人P50约为
3.59kPa27mmHg。血液PCO2升高、pH降低、湿度升高或红细胞内
23DPG含量缯加都可使血红蛋白氧亲和力降低氧离曲线右移P50增大
图31反之使血红蛋白与氧亲和力升高氧离曲线左移P50变小。血红蛋
白的结构与功能异常不易与氧
结合或不易解离氧对P50也有影响。动静脉血氧差即动脉血氧含
量减去静脉血氧含量所得的毫升说明组织对氧消耗量。由于各组织器
官耗氧量不同各器官动静脉血氧差很不一样。正常动脉血与混合静脉
血氧差约68毫升。动静脉血氧差变化取决于组织从单位容积血液内摄
取氧的多少。PaO2明显降低动脉血与组织氧分压梯差变小微循环动静
脉吻合支开放使流经真毛血管的血量减少红细胞变形能力降低或红细
胞聚集使血液流变性发生改变细胞受损利用氧的能力降低都可使组织
细胞从血液中的摄取的减少动静脉血氧减少变小。淤血血流缓慢虽然
单位时间动脉血灌流减少但由于血流缓慢和氧离曲线右移组织从单位
容积血液内摄取的氧增多动静脉血氧差加大。各型缺氧时动静脉血氧
差的变化要对具体情况作具体的分析。