肾衰竭的诊治进展
李佃贵教授基于“浊毒理论”治疗慢性肾衰竭经验
４ 典型病 例 刘 某 ，女 ，５ ５岁 。２ ０ １ ４年 １ １ 月 ３日初 诊 。以 间断 双 下 肢浮肿 ２年余 ，加重伴乏力 １ 周就诊 。主症 ：乏力 ，双下肢 浮肿 ，心烦， 胃脘胀满，恶心，大便两 日一行 ，质干量少 ， 尿 中有泡沫 ，舌质暗淡 ，苔黄 厚腻 ，脉细滑数 。查 ：尿 蛋 白 ２ ＋，２ ４ 小 时 尿蛋 白 １ ． ９ ５ ｇ ，肾 功 能 ：Ｂ ＵＮ２ ０ ． ３ ｍｍｏ Ｆ Ｌ， Ｃ ｒ ３ ４ ２ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，ＵＡ ４ ０ ２ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，西医诊断 为慢 性肾衰竭 ，中 医诊 断为慢性 。 肾衰 ，证属脾肾亏虚，兼有湿 热浊毒瘀血 。治 宣健脾补 肾，清热解毒 ，化 浊通 络。方药 ：黄芪 ３ ０ ｇ 、当归 １ ５ ｇ 、土 茯 苓 １ ５ ｇ 、 猪苓 １ ５ ｇ 、酒 大 黄 ９ ｇ 、 黄连 ６ ｇ 、藿香 １ ５ ｇ 、 薏苡仁 １ ５ ｇ 、僵蚕 １ ０ ｇ 、地龙 １ ２ ｇ 、乌梢蛇 ９ ｇ 、炒 白术 １ ２ ｇ 、 熟地 １ ５ ｇ 、茯苓 １ ５ ｇ 、冬瓜皮 １ ５ ｇ 、陈皮 １ ２ ｇ 、清夏 ６ ｇ 、砂 仁６ ｇ（ 后下 ） 、 甘草 ３ ｇ 。日 １ 剂 ，水 煎 取 汁 ３ ０ ０ ｍｌ ，分 两 次 温服 。嘱其低 量优 质蛋 白、低嘌呤饮食。并予解毒化浊 ，活 血 化 瘀 中 药 保 留 灌 肠 ，方 药 ：生 大 黄 ３ ０ ｇ （ 后下） 、牡 蛎 ３ ０ ｇ 、 公英 ３ ０ ｇ 、丹参 ３ ０ ｇ 、槐花 ３ ０ ｇ 、芒硝 ９ ｇ （ 冲） ， 日一剂 ，水 煎取汁 １ ５ ０ ｍｌ ，保 留灌 肠 ６ ０ ￣９ ０分 钟 。二 诊 ２ ０ １ ４年 １ １月 １ ７ 日： 患 者 乏 力 ， 双 下 肢 浮 肿 减 轻 ，心 烦 、恶 心 及 胃胀 消 失，大便 日一行 ，舌质暗淡，苔 白腻 ，脉细滑 。 前方去藿香 、 黄连 ，加太子参 １ ０ ｇ 、水 牛角丝 １ ５ ｇ（ 先煎 ） 。水煎服 ，日 １ 剂 。三 诊 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月 １日： 患者 乏 力及 双 下 肢浮 肿减 轻 ， 大便 日一行 ，腹胀 ， 舌质暗淡 ， 苔 白，脉沉细 。 前方去砂仁 、 清半夏，加生大黄 ６ ｇ（ 后下 ） 。 日一 剂 ，水 煎 服 。２ ０ １ ４ 年 ｌ ２ 月 １ ５ 日复查 Ｂ Ｕ Ｎ１ ５ ． ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ ｒ ２ ６ ９ ． ４ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展
糖尿病肾病的诊治进展糖尿病肾病的筛查与诊断依据传统的Mogensen分期，糖尿病肾病被分为5期。
然而，国外大量研究提示，有部分糖尿病患者尿白蛋白水平正常，但肾功能已出现下降。
李红教授团队的研究也发现，近20%正常白蛋白尿的糖尿病患者eGFR降至60 ml/min以下。
2007年，美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南（NKF/KDOQI），建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN（diabetic nephropathy）；2014年，美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识：DKD是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续＞3个月。
《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》对DKD的诊断具备以下标准之一即成立：①能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD的起始病因或排除了非DKD；②有病理学诊断的支持。
关于糖尿病肾病的筛查，2014年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》建议，首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年和2型糖尿病诊断确立后，此后应每年筛查糖尿病肾病。
筛查指标包括：尿白蛋白排泄率（ACR/AER）、血清肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），如有CKD需进行分期。
推荐采集任意时点尿标本（清晨首次尿标本最佳）测定ACR，如有异常，应在3个月内至少进行2~3次ACR/AER检测，需有2次以上异常、并排除感染等其他因素，方可考虑诊断白蛋白尿。
此外，糖尿病伴肾脏损害，同时合并下列≥1项者需进行肾活检：①糖尿病病程＜10年而有显著肾脏病变；②大量白蛋白尿无糖尿病视网膜病变；③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；④无法解释的肾功能迅速恶化；⑤有持续性镜下血尿。
糖尿病肾病的治疗策略糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。
老年人慢性肾脏疾病诊治中的关键问题
５１要采取个体化 的饮食治疗方 案 老年 Ｃ ． ＫＤ患者 常合并多种 可能与营养代谢密切有关 的疾患 （ 如高血 压 、糖尿病 、高脂 血症或高 尿酸血症等 ） ，或合并感 染、 非感染性 微炎症 以及合用影响代谢 的药物等 ， 此， 制定合 适的营养方案一定要 因人而异 。肾内科 医 师在要求 患者采用低蛋 白饮食 的同时 ， 应详 细 了解 患 者 的这些疾 病 、平 时的饮食 习惯 ，甚至性格特点等 。 应该在尽量保 留原来饮食习惯 的前提下 ， 进行尽 町能 小 的变 动 ，若 患者 能接 受 ，则逐 渐改变 。许 多老 年 Ｃ Ｄ 患者事实上 未能真正 了解 医师 的营养方案 ，或 Ｋ 根本不 知道 如何 实施 。据调查 ， 在被告之要 限制 蛋 白 摄人量 的老年 Ｃ Ｄ 患者 中 ，绝大多数每 日摄人 的蛋 Ｋ 白和能量均低于推荐量 ， 从而导致蛋 白能量营养不 良、
害 ， 期尿常规正常 ， 早 故应常规检查尿液微量 向蛋 白 ； （）老年患者所 记尿量经常不够 准确 ，需认 真询问其 ７ 如何 记录 。 ２ 正确判 断肾小球滤过功能
人 肾脏在受到轻微损害 （ 如药物毒性 、轻度脱水 、心 功能轻度恶化 、轻度感染等 ）时 ，肾功能 即可能明显 恶化 眦且恢复缓慢 ，这些都给老年人 Ｃ Ｄ 的正确分 Ｋ 期带来 困难 ；（ ）血肌 酐值受一 些因素影 响 ，如肌 肉 ２
蛋 白摄入量 、 组织蛋 白分解速度和肝功能状 态密切相
肾小球滤过率 （ ｌ ｒｌ ｌａ ｏ ｔ， ＧＦ ｇｏ ｕａ ｆｔ ｔ ｎｒ ｅ ｍｅ ｒｉ ｒ ｉ ａ Ｒ） 无法在体内直接测定 。临床上判 断 Ｇ Ｒ 的最常用方 Ｆ 法仍 然是测定血清肌酐和尿素氮 ， 但老年人肌 肉萎缩 ，
关 ，故其反 映 Ｇ Ｒ 的可靠性 比血清肌酐还差 。但血 Ｆ 清尿素氮水平常可提供许多对诊治十分有价值 的信息 ， 例如， 对于血肌酐水平正常或轻微升高而血尿素氮水
慢性肾脏病中血管钙化的早期诊治进展
１ ． Ｆ ｅ ｔ ｕ ｉ ｎ — Ａ：是 一种肝细胞来源 的血清蛋 白，分 子量为 ６ ０ ｋ Ｄ ａ ， 在血清中浓度可达 ０ ． ５ ～１ ． ０ ｇ ｍ，与急 性重症感染呈负相关。研 究发现给予 Ｆ ｅ ｔ ｕ ｉ ｎ － Ａ ’ 小鼠 高钙磷饮食会 自发形成广泛的心肌、肾脏、肺 、舌和 皮肤 的异位钙 化［ ］ 。Ｋ ｅ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅ ｒ等 Ｈ 的研 究显示血清
南推荐，Ｃ Ｋ Ｄ ３ ～５期患者使用腹部侧位 ｘ线片检测 是否存在血管钙化 ，使用超 声心动图检 测是否存在瓣 膜钙化， 作为替代以 Ｃ Ｔ为基础的成像检查的合理选择。 三、血管钙化的生物学标志物 影像学检查能发现 已 形 成钙化的血管组织，那么 有没有生物学标 志物可以辅助诊断血管钙化？越来越 多的证据表明，血管钙化 的过程受多种 因素调控 ，其 启动和 （ 或） 进展 与抗钙化因子的丢失、血管平滑肌 向骨软骨原性细胞分化、 循环成核复合体／ 旁分泌因子 、 凋亡、异常钙磷平衡 、基质降解等有关［ 】 引 。参与血管 钙 化过程的多种 因子也成为近年来 Ｃ Ｋ Ｄ 相关血管钙 化 的研 究热 点，研 究较 多的包 括骨形 态发 生蛋 白 ２ （ Ｂ ＭＰ ２ ）、核心结合因子 ０ 【 １（ Ｃ ｂ ｆ ａ １ ）、磷 、甲状旁 腺素 （ Ｐ Ｔ Ｈ） 和Ｖ ｉ ｔ Ｄ等，而参与抑制血管钙化的因子 有焦磷酸、基质 Ｇ ｌ ａ蛋 白 （ ＭＧ Ｐ ）、骨桥蛋白和 骨保
Ｏ １ ３年 ９ 月 第 ７卷 第 ｌ ７期
Ｃｈ ｉ ｎ ＪＣｌ ｉ
・
专 家 笔 谈 ・
慢 性 肾脏病 中血管钙化 的早期诊治进 展
沈碉 严 玉澄
心血管疾病 （ Ｃ Ｖ Ｄ）是慢性肾脏病 （ Ｃ Ｋ Ｄ）患者 最主要的致病及致死原 因，终末期肾脏病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 患 者Ｃ Ｖ Ｄ的病死率显著高于普通人群【 ｌ Ｊ 。 研 究显示血管 钙化与 Ｃ Ｋ Ｄ 患者 的缺血性心脏病 、 心血管死亡和全 因 死亡 密切相关［ ２ ＿ ４ 】 。心血管钙 化是 Ｃ Ｋ Ｄ 患者矿物质和 骨代 谢 紊 乱 （ Ｃ ＫＤ ＭＢ Ｄ）的一部分 ，是 慢性 肾衰 竭患 者常见的合并症。早期预 防和治疗血管钙 化对于改善 Ｃ Ｋ Ｄ患者 的预后具有重要的临床意义。 血管钙化的流行病学 早在 １ ９ ５ ９ 年，当含钙 的磷结合剂尚未普及时，尸 体解剖 已证实在患有尿毒症的继发性 甲状旁腺亢进患 者中有 ５ ６ ％发 生了心血管钙化【 ５ ］ 。随后在 １ ９ ７ ７ 年 ，有 研 究发现 ４ ４ ％的未行血液透析 的尿毒症患者 出现了包 括心、肺 、肾在 内广泛的软组织钙化，透析患者 中软 组织钙化达 ７ ９ ％ｆ ６ ］ 。而 Ｍｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ 等【 在１ ２ ０ 例平均年龄
补肾泄毒颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床研究
19.王自敏.吕宏生.刘玉宁中西医临床肾病学 1997
20.危北海十五年来中西医结合进展和展望 1995(02)
21.中国中医药学会内科肾病专业委员会中医临床肾脏病学 1997
22.吴东霞慢性肾功能衰竭中医病机初探[期刊论文]-河南中医药学刊 1997(3)
3.张镜人慢性肾功能不全的证治探讨 1982(02)
4.陶筱娟116例慢性肾功能衰竭死亡病例的分析和病机探讨 1987(11)
5.时振声慢性肾炎中医治疗规律的探讨-附一百例临床分析 1981(10)
6.任继学水毒证诊治 1989(05)
7.张镜人78例慢性肾功能不全的辨证施治探讨 1983(01)
8.肖森茂原发性肾小球疾病中药运用概况分析 1983(10)
59.郑丰.黎磊石冬虫夏草治疗流行性出血热急性肾损害的研究 1995(04)
60.梁萌中西结合肾脏病防治进展 1998
61.管益君冬虫夏草对慢性肾功能衰竭T细胞亚群的影响[期刊论文]-中国中西医结合杂志 1992(6)
62.白善信慢性肾衰竭的中草药防治研究[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志 2001(4)
45.杨霓之.徐大基.刘旭生尿毒康治疗脾肾气(阳)虚兼瘀浊内阻型慢性肾功能衰竭的临床研究 1999(03)
46.邵朝弟.王小琴.李勇.吴立友肾安片治疗慢性肾功能衰竭30例临床研究[期刊论文]-中医杂志 2003(3)
47.谢桂权.刘洲健脾补肾中药对慢性肾衰血透患者细胞免疫功能的影响 1999(01)
9.孔薇.王钢.邹燕勤慢性肾功能衰竭中医证型标准化研究探讨[期刊论文]-南京中医药大学学报 1999(1)
马兜玲酸肾病的诊治进展
上） 。
慢性 Ａ ＡＮ 的主要 病 理 表现 禺分 布不均 一 的寡
细胞 陛肾同耍娥维化 。光镜 ： 同耍呈 多 肾
逭燮化 舆度大霉 素主要 引起溶酶 髓 燮异 完全不 同。
除髓外细 胞培饕 寅艨外 ， 簟者遗 封慢 陛 Ａ Ｎ 患者 肾 Ａ 穿 刺 组缄 造 行 了免 疫 组 化榆 查 ，骚 现 本 柬 不 表连 ａ —Ｓ ＭＡ 及 波形 蛋 白的 肾小管 上 皮细 胞 此 睛 出现 高 表 连 ， Ｔ ＦＢ １表连 增 强 ， 且 Ｇ ． 定量 分 析 骚 现 肾小 管 同耍 的 ａ —Ｓ ＭＡ 及 波 形 蛋 白表 连 面 稹 舆 腭 原 ＩＩ 面稹 高度相 网。逭觏 察 支持 了北京 场 和臀 院徒 、Ｉ Ｉ 细 胞培饕 寅聆上 獾得 的看 法 ，即 ＡＡ能刺激 肾小 管 上 皮细胞耱 分化 ， 此耱化 很可能 舆 Ｔ ＦＢ 相 网。 且 Ｇ．
二ｏ ｏ七年第一期
所 以 ， 些患者很 可能 同睛伴 骚 了肾小球病 燮 ， 值 遣 甚
今後 深入研究 。
３ ． ２慢性 属兜 铃酸 肾病 ： 者多在 持绩 或 同断 小量服 患 用 含 ＡＡ檠物 後 出现 症状 ，主要 禺慢性 肾小管 一 圈 耍 肾病表现 。 尿化验呈 瞥 陛糖 尿及 轻度蛋 白尿 ， 比 低 重 及低渗透 壁尿 ， 肾功能 呈造行 性损 害 ， 但造 展速度 不一 ，部 分患 者造展 快 ，半 年至 １ 年造人 终末 肾衰 竭， 部分 患者 隐察造展 ，０ 年才连尿 毒症 。常伴 贫 １馀 血（ 贫而出现较早 ） 及轻 、 中度高 血壁 。 Ｂ超常 骚现 肾
７５ —
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张喜奎教授辨治慢性肾脏病经验浅识
张喜奎教授辨治慢性肾脏病经验浅识作者：官大方张喜奎来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第12期【摘要】张喜奎教授认为慢性肾脏病多与脾肾亏虚、固邪留驻有关，为本虚标实证，应以“扶正祛邪”为核心思想，结合疾病特点与肾脏病六经规律，从辨病、辨证出发，合理运用益肾健脾与解毒化瘀、利水降浊诸药加减，以指导临床治疗。
其中大黄附子汤对厥阴病后期脾肾阳虚型慢性肾衰竭疗效良好。
【关键词】慢性肾脏病;慢性肾衰竭;张喜奎【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）23-0080-03Professor Zhang Xikui's Experience in the Treatment of Chronic kidney DiseaseGUAN Dafang ZHANG Xikui△The second people's Hospital Affiliated toFujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，ChinaAbstract：Professor Zhang Xikui thinks that chronic kidney disease is mostly related to deficiency of spleen and kidney and retention of pathogenic factors. It is based on the principle of “strengthening the healthy and eliminating pathogenic factors” and combined with the characteristics of the disease and the six meridians of kidney disease. Based on disease differentiation and syndrome differentiation， we should reasonably use the herbs of benefiting the kidney， strengthening the spleen， detoxifying and removing blood stasis， benefiting water and reducing turbidity to guide the clinical treatment. Among them， Dahuang Fuzi decoction has a good effect on chronic renal failure of spleen kidney yang deficiency type in the later stage of Jueyin disease.Key words：Chronic Kidney Disease; Chronic Renal Failure; Zhang Xikui慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构和功能异常持续时间大于3个月者，检查满足肾损伤标志的一项（白蛋白尿AER≥30 mg/24 h、ACR≥30 mg/g或≥3 mg/mmol;尿沉渣异常;肾小管相关病变;组织学异常;影像学所见结构异常;肾移植病史）或肾小球滤过率下降（eGFR<60 mL/min）即可诊断[1]。
急、慢性肾衰竭
代谢性酸中毒 ❖ HCO3-低于15mmol/L或PH<7.20，可选用5%碳酸氢钠100~250ml静滴
感染
❖ 是常见并发症，也是死亡主要原因之一 ❖ 尽早应用抗生素 ❖ 选用对肾无毒性或毒性低的药物 ❖ 按肌酐清除率调整药物剂量
心力衰竭
❖ 治疗原则同一般心衰处理 ❖ 对利尿药反应很差 ❖ 洋地黄制剂疗效差，易发生中毒 ❖ 以扩血管为主，使用减轻前负荷的药物 ❖ 容量负荷过重患者最有效的治疗是尽早透析
透析疗法
❖ 明显尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治 疗无效均为透析治疗指征
❖ 重症患者倾向早期进行透析，其目的是：①尽早清除体内过多的水分、毒素；②纠正高钾血症和代谢性 酸中毒以稳定机体的内环境③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入④有利于肾损伤细胞的 修复和再生
临床表现
❖ 维持期（少尿期） ❖ 病程7~14天 ❖ 少尿（<400ml/d）或非少尿型急性肾衰 ❖ 全身并发症
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肾衰竭的诊治进展
肾衰竭是临床上常见的一种疾病，其发病率年逐渐增加。肾衰竭的治疗进展是
什么？在现代医学技术的支持下，越来越多的治疗方法正在被应用到这个领域。本
文将就肾衰竭的诊治进展展开探讨。
1.肾衰竭的定义及分类
肾衰竭是指肾脏功能受到损伤或失效，导致肾脏不能正常地代谢水和废物，从
而引起身体内的水、电解质和酸碱平衡失调的病理过程。肾衰竭可分为急性肾衰竭
和慢性肾衰竭两种类型。急性肾衰竭通常突发，引起的失衡情况也比较严重，而慢
性肾衰竭则渐进性发展，症状也相对较轻。
2.肾衰竭的原因
主要包括感染、药物中毒、内分泌疾病、糖尿病等能引起肾小球损伤的各种疾
病，以及老年和高血压等流行病学因素。这些疾病一旦引起肾小球损伤，就可能导
致肾衰竭。
3.肾衰竭的主要症状
肾衰竭的主要症状包括尿量减少、质量下降、高血压等，同时还会出现皮肤黏
膜苍白、口臭、贫血、水肿、食欲减退、恶心呕吐等表现。
4.肾衰竭的诊断
单一的症状无法诊断肾衰竭，因此，对于可能患有肾衰竭的病人，必须进行一
系列检查来确定诊断。这些检查包括肾功能、尿液检查和腹部X光检查等。
5.肾衰竭的治疗方法
肾衰竭的治疗方法非常多样化，包括保守治疗、透析治疗和肾移植等。保守治
疗是肾衰竭最基本的治疗方法，其主要包括控制血压、饮食调理、避免使用致肾毒
性药物、补充铁剂和维生素等。透析治疗是针对肾衰竭的一种有效方法，它通过过
滤血液中的废物和水分，从而帮助肾脏完成排泄工作。肾移植是一种通过手术方法
治疗肾衰竭的方法。这种方法主要是通过将健康供体的肾脏移植到患者体内，达到
恢复其正常代谢功能的目的。
6.肾衰竭的预防
肾衰竭的预防措施主要包括生活方式调整和注意保护肾脏等方法。在日常生活
中，应该保持良好的健康习惯，如避免长时间坐着，保证每天进行适量的运动和均
衡饮食等。
总之，肾衰竭的诊治进展是非常迅速的。随着科学技术的不断发展，越来越多
的治疗方法将被应用到肾衰竭治疗中。我们需要了解肾脏的基本知识，保持良好的
生活习惯，以及及时治疗所有可能导致肾衰竭的疾病。只有这样，我们才能有效地
预防和治疗肾衰竭，使我们的身体健康和寿命更长。