化疗后血小板下降的应对策略
吉西他滨化疗引起的严重血小板减少症
吉西他滨化疗引起的严重血小板减少症健择是细胞周期特异性药物，主要作用于DNA合成期，即S期细胞，在一定条件下可以阻止G1期向S 期进展。
健择是在细胞内经过核苷酸激酶的作用下转化为具有活性的二磷酸核苷（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。
健择的细胞毒作用是dFdCDP 和dFdCTP会抑制DNA合成。
目前研究发现，健择单药或联合用药对非小细胞肺癌、胰腺癌、晚期乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等均有较好的疗效。
健择化疗后的常见副作用是骨髓抑制，约5%的患者出现Ⅲ或Ⅳ度骨髓抑制，患者容易并发感染及出血，严重者可危及生命。
在临床工作中发现健择对血小板的破坏比较严重，少数患者的血小板甚至会降至20×109L-1以下，需及时给予升血小板药物如促血小板生长因子、氨肽素或输注新鲜血小板悬液等治疗，一般患者使用促血小板生长因子后3～5d血小板就开始回升。
当患者体内存在抗血小板抗体时，使用升血小板药物治疗往往无效，我们发现此时输注血小板悬液反而会加重血小板降低，少数患者应用健择化疗后会产生抗血小板抗体，推测可能是药物引起的继发性自身免疫病，健择可能会导致自身血小板抗原变异，体内免疫内环境紊乱，在刺激机体产生相应抗体的过程中，有多株B 淋巴细胞被激活，产生多种不同类型的抗体，如IgG、IgM、IgA等。
这种抗体结合在血小板表面，使血小板在单核巨噬系统中破坏加速，从而导致血小板减少。
抗血小板抗体可用激素治疗，糖皮质激素可以阻断巨噬细胞吞噬已被抗体包裹的血小板，抑制血小板抗体的形成，从而减少血小板的破坏，予泼尼松30mg，每天1次治疗4d 后血小板恢复正常，加用激素后血小板迅速上升并能够长期稳定在正常水平，且抗血小板抗体由阳性转为阴性。
虽然抗血小板抗体是健择化疗后血小板减少的原因之一，且发生几率很低，但在临床工作中需要重视这个问题并能及时发现和处理，以免延误患者的治疗。
健择化疗后免疫机制介导的血小板减少症作者：杜娟，钱晓萍，胡文静，刘宝瑞【摘要】目的探讨健择化疗后免疫机制介导的血小板减少症的治疗。
骨髓抑制分级及处理原则
骨髓抑制分级及处理原则骨髓抑制是肿瘤化疗、放疗以及某些血液病治疗过程中常见的不良反应之一。
了解骨髓抑制的分级和掌握相应的处理原则对于患者的治疗和康复至关重要。
一、骨髓抑制的分级骨髓抑制通常主要表现为白细胞减少、血小板减少和贫血。
根据严重程度，一般分为以下几级：1、白细胞减少Ⅰ级：白细胞计数（30 39）×10⁹/L。
Ⅱ级：（20 29）×10⁹/L。
Ⅲ级：（10 19）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜10×10⁹/L。
2、血小板减少Ⅰ级：血小板计数（75 99）×10⁹/L。
Ⅱ级：（50 74）×10⁹/L。
Ⅲ级：（25 49）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜25×10⁹/L。
3、贫血Ⅰ级：血红蛋白 100 低于正常下限 10g/L。
Ⅱ级：血红蛋白 80 99g/L。
Ⅲ级：血红蛋白 65 79g/L。
Ⅳ级：血红蛋白＜65g/L。
需要注意的是，不同的医疗机构和研究可能会稍有差异，但总体原则相似。
二、骨髓抑制的处理原则1、密切监测定期进行血常规检查是关键。
在化疗或放疗期间，通常每周至少检查 1 2 次血常规，以便及时发现骨髓抑制的情况。
同时，观察患者的症状，如发热、乏力、出血倾向等。
2、预防感染对于白细胞减少的患者，尤其是Ⅲ级和Ⅳ级，感染的风险显著增加。
要保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒。
嘱咐患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
限制探视人员，避免交叉感染。
3、升白细胞治疗对于Ⅰ级和Ⅱ级白细胞减少，通常可以观察或使用一些具有升白作用的药物，如利可君、地榆升白片等。
当白细胞减少达到Ⅲ级和Ⅳ级时，可能需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（GCSF）进行治疗。
GCSF 可以促进骨髓中粒细胞的生成和释放，迅速提升白细胞数量。
4、预防和治疗出血血小板减少时，要避免剧烈运动和碰撞，以防出血。
对于Ⅰ级和Ⅱ级血小板减少，一般以观察为主。
Ⅲ级和Ⅳ级血小板减少可能需要输注血小板或使用促血小板生成药物，如重组人血小板生成素等。
血小板减少的护理措施
血小板减少的护理措施简介血小板减少是指体内血小板数量低于正常范围，即血小板计数低于150×10^9/L。
血小板是一种细小的无色细胞片状结构，主要功能是参与止血过程，以防止出血。
血小板减少可能由多种原因引起，例如骨髓抑制、药物反应、免疫系统失调等。
本文将介绍血小板减少的护理措施，旨在帮助护理人员提供最佳的护理服务并最大程度减少患者的不适。
护理措施安全护理1.加强室内安全措施：确保患者住院房间的环境安全，移除可能造成受伤的物品或家具。
保持地面干燥，避免患者滑倒或摔倒。
2.防止外伤：提醒患者避免参加激烈运动或活动，以防止外伤或跌倒。
确保患者使用安全设备，如手扶物、拐杖或轮椅。
定期检查患者的皮肤和黏膜，防止瘀伤或出血。
3.保持环境清洁：定期清洁床单、被褥、衣物、餐具等，以预防感染和交叉感染。
保持卫生间和设施的清洁，促进良好的个人卫生习惯。
营养护理1.提供高蛋白、高营养的饮食：为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以促进红细胞和血小板的生成。
建议增加新鲜水果、蔬菜、全麦食品、瘦肉和低脂奶制品的摄入量。
2.避免食用刺激性食物：建议患者避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精和咖啡因。
这些食物可能导致出血或加重血小板减少的症状。
3.分餐饮食：将患者的饮食分成多次进食，减少一次摄入大量食物的机会。
避免刺激食物使用后的胃肠反应，减少口腔损伤和出血的风险。
注意个人卫生1.避免刺激性洗涤用品：建议患者使用温和、无刺激的洗涤用品，以防止皮肤干燥和瘙痒。
避免使用含酒精和香料的洗手液、皂液和洗发水。
2.轻柔清洁皮肤：建议患者用清水轻柔清洁皮肤，避免使用剧烈摩擦或刺激性材料。
避免刺激性灌肠和痔疮治疗，以防止出血。
3.定期进行口腔护理：建议患者定期刷牙，使用软毛刷和温和的牙膏。
避免用牙签或剪刀修剪指甲，以减少口腔和指甲周围组织的损伤。
情绪支持1.提供心理支持：与血小板减少患者建立亲密的关系，倾听他们的烦恼和担忧，提供安慰和理解。
中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识
中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识一、本文概述随着癌症治疗方法的不断进步，化疗作为其中的重要手段，为众多癌症患者带来了生存的希望。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的也常常伴随着一系列的不良反应，其中最为常见的就是化疗相关性血小板减少症。
为了规范我国肿瘤化疗相关性血小板减少症的诊疗行为，提高临床医生的诊疗水平，保障患者的安全与健康，我们组织专家团队，结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，制定了《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识》。
本共识旨在明确化疗相关性血小板减少症的定义、发病机制、诊断方法、治疗策略以及预防措施，为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗指导。
我们也希望通过这一共识的推广与实施，促进国内外同道之间的交流与合作，共同推动化疗相关性血小板减少症诊疗水平的提高，为更多的癌症患者带来福音。
二、化疗相关性血小板减少症的流行病学和发病机制化疗相关性血小板减少症（Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia，CIT）是化疗过程中常见的血液学毒性反应之一，其发生率及严重程度因化疗药物种类、剂量、治疗方案以及患者个体差异而异。
据流行病学调查，接受化疗的恶性肿瘤患者中，约20%～50%会出现不同程度的血小板减少症。
严重者可导致出血风险增加，甚至危及生命。
化疗相关性血小板减少症的发病机制复杂，涉及多个环节。
化疗药物对骨髓造血干/祖细胞的直接损伤是最主要的原因之一。
这些药物可抑制骨髓内巨核细胞的成熟与分化，从而减少血小板的生成。
化疗药物还可诱导机体产生免疫反应，导致血小板破坏增加。
化疗药物还可能影响血小板的功能，如抑制血小板聚集、促进血小板凋亡等。
不同类型的化疗药物对血小板生成的抑制作用有所不同。
例如，烷化剂类、抗代谢类、抗肿瘤抗生素等药物主要抑制骨髓造血干/祖细胞的增殖与分化；而铂类药物则主要通过诱导免疫反应导致血小板破坏增加。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的化疗药物，以减少血小板减少症的发生。
血小板减少最新治疗方法
血小板减少最新治疗方法血小板减少（又称为血小板减少性紫癜）是一种常见的血液疾病，特点是血小板数目减少，易出血，尤其是皮肤、黏膜和内脏。
血小板减少的最新治疗方法主要集中在以下几个方面：恢复造血功能、提高血小板生成和减少破坏、免疫治疗和支持治疗。
一、恢复造血功能1. 造血干细胞移植：对于血小板减少的患者，如果存在严重骨髓造血功能障碍，可以考虑进行造血干细胞移植。
这是一种将健康的造血干细胞移植到患者体内的治疗方法，可以帮助恢复正常的造血功能。
2. 促红细胞生成素和促血小板生成素治疗：这两类药物可以刺激骨髓造血干细胞增殖与分化，从而提高红细胞和血小板的生成。
对于一部分血小板减少的患者有效，但仍需要根据具体情况选择合适的治疗方案。
二、提高血小板生成和减少破坏1. 丙种球蛋白：丙种球蛋白是从血浆中提取的免疫球蛋白，可以通过抗体介导的机制，提高血小板生成和抑制破坏。
丙种球蛋白可以作为急性期治疗的选择，能够快速提高血小板数目，但时间较短。
2. 血小板生长因子：血小板生长因子可以直接刺激骨髓内的血小板生成，使血小板数目增加。
目前临床上广泛应用的血小板生长因子有血小板生成素1（TPO）、血小板生成素受体激动剂等。
三、免疫治疗免疫治疗是血小板减少的重要治疗手段之一。
常见的免疫治疗方法包括：1. 糖皮质激素：激素治疗是血小板减少的一线治疗方法，通过抑制自身免疫反应，减少血小板的破坏。
常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松等。
2. 免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗无效的患者，可以考虑使用免疫抑制剂。
免疫抑制剂可以调节免疫系统的功能，减少自身免疫反应。
常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素等。
四、支持治疗1. 血小板输注：对于血小板减少的患者，如出血严重或预计手术出血风险较高，可以考虑进行血小板输注，以快速提高血小板数目，减少出血风险。
2. 对症治疗：血小板减少可能导致的出血症状需要及时对症处理，如局部止血、防止感染等。
需要注意的是，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行，包括年龄、病因、病程、临床表现等。
化疗所致血液学毒性及相关处理
化疗后中性粒细胞下降的处理原则
➢ 推荐使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）、升白片等 ➢ 粒细胞下降明显或合并发热或感染等给予抗菌药物 ➢ 给予增强免疫治疗，必要时保护隔离 ➢ 动态监测全血细胞计数 ➢ 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且 抗 菌 药 物 治疗难以控制者 （ 中性粒细胞
一般为7-14天。轻度血小板减少症剂量可调整为12.5 ug/kg(1.5mg/d)。血小板计数恢复后及时停药 ➢ 注意事项： A.应在化疗后使用，不宜在化疗前或化疗中使用（原因：促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从G0期进入细胞周期） B.及时复查血常规了解情况
化疗后血小板减少的处理-3-
重组人血小板生成素(特比奥,TPO) ➢ 药理作用：刺激巨核细胞生长及分化的内源性细胞因子，对巨核细胞生成的各阶段均有刺激作用，包括前体细
恢复(天)
Ⅲ
10-14
21
Ⅲ
7-8
14
Ⅲ
7-10
14-28
Ⅲ
14-21
21-36
抑制类别 白47%、巨5% 白、巨、红 白、巨、红 白、巨、红
依托泊苷
Ⅱ
7-14(白)，9-16(巨)
21(白、巨)
白、巨、红
抗肿瘤化疗药物的分类
按细胞周期分
抗
肿
瘤
药
物
的 分
按来源和药理学分
类
对生物大分子的作用靶点分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素）
化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期非特 异性药物
主要 杀伤 包括 G0 期在内的所有细 胞
血小板减少最好治疗方法
血小板减少最好治疗方法血小板减少是指体内的血小板数量不足正常范围的情况。
血小板是血液中一种重要的细胞成分，能够促进血液凝固，起到止血的作用。
血小板减少可能会导致出血，严重时可能会危及生命，因此及时治疗非常重要。
本文将介绍血小板减少的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、自然疗法等。
药物治疗1. 血小板生长因子：促进骨髓中血小板的生长，从而增加体内的血小板数量，如血小板生成素。
2. 免疫抑制剂：若血小板减少是由于自身免疫攻击造成，可以使用免疫抑制剂抑制免疫系统的自身攻击功能，如环磷酰胺、长春新碱等。
3. 糖皮质激素：可以减少免疫细胞对血小板的攻击，如泼尼松等。
4. 药物治疗考虑患者血小板减少的原因，如寄生虫感染等。
除了以上药物治疗，因血小板减少而导致的症状如出血等应按照临床表现及时给予止血药物的治疗，如克服利安、纤维蛋白原等止血药物。
手术治疗在极少数情况下，药物治疗无效时可以考虑手术治疗。
手术治疗通常是指骨髓移植或造血干细胞移植，通过替换患者不足的正常血小板。
这些治疗方式都是在严格的医疗条件下进行的，并且需要供体与患者的HLA匹配。
自然疗法在血小板减少的治疗中，自然疗法也是一种可行的选择。
改善生活习惯，增强体质，具有较好的辅助作用。
1. 合理饮食：应适量多饮水，增加摄入富含铁、蛋白质、维生素B族等与血液有关的营养成分的食物。
应避免碱性食物，如芹菜、豆腐等。
2. 调节情绪：情绪与血小板减少有关，消极、紧张、疲劳等都可能导致血小板减少，因此应保持心情舒畅，避免情绪波动。
3. 锻炼身体：适当运动可以增强身体免疫力，有助于血小板减少的恢复。
锻炼应轻松愉快，不会过度疲劳。
总之，血小板减少是一种需要及时治疗的疾病，药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，同时自然疗法也有较好的辅助作用。
治疗时应根据患者的具体情况进行，严密观察病情变化，避免出现并发症，提高患者生活质量和生命安全。
化疗后血小板低吃什么能补上来
化疗后血小板低吃什么能补上来
超级简单好做的一款米糊，但是却是我爸化疗后主要的早餐，尤其在生红细胞上有一定的功效。
如果觉得单纯的食补升红细胞、白细胞太慢的话，可以搭配着RZLAAT免疫素，毕竟是肿瘤患者专用的，帮助患者提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，在缓解化疗的副作用上它还是比较有效果的。
紫薯黑米红豆浆
紫薯50克十黑米5克十红豆8克+水 500ML
营养健康，老少皆宜
简单好做
小贴士：所有食材不用提前泡，直接洗净放入破壁机，加入清水，选择米糊模式，破壁机会边熬煮边打碎，20分钟后就可以喝，细腻无渣，无需过滤。
化疗副作用怎样缓解,经验帖：化疗后常见的5种副作用及处理方案
小班下学期观察记录观察记录：中午吃饭时，勋勋对我皱着眉头说：“老师，我不要吃这些菜!”我走过去一看，他已经把其他的饭和菜都吃完了，惟独剩下这些菠菜在碗没动过的样貌。
我就对他说：“哦，这是青菜，青菜吃了会长高呢!”他听了勺了点饭放在嘴里，但是一副很不情愿的样貌。
我又说：“青菜，我也很喜欢吃的，营养可好啦，吃了还更健康更聪明呢!”说完，我拿起他的勺子勺了一口放到他的嘴巴里。
没想到，他这次大口大口的吃起来，在我的陪伴下，他比较快的把青菜吃完了，还得意的拿起碗对我说：“老师，你看，我全吃完了!”我高兴的表扬说：“勋勋真棒，你跟老师一样喜欢吃青菜，以后会跟老师一样高。
”分析与说明：当勋勋小朋友因挑食而向我提出不要吃青菜时，我采取了迂回作战，引导暗示的策略。
我透过让他了解老师喜欢吃青菜，更明白吃青菜对身体健康有好处的道理，也利用小孩爱长高的心理进行教育诱导。
2.小班下学期观察记录观察记录：上午吃点心的时候，发现星期天过来的宝宝们有点乱哄哄的，不怎样安静了。
我正准备教育他们的时候，突然发现有一个宝宝坐的很神气，安静地在等待，于是我大声地表扬了他一下。
就是那么一下表扬，班里开始有一些宝宝也跟着坐好了，我就继续表扬那些宝宝。
这个时候又有一批孩子坐好了，我又表扬了他们，就是这样的表扬下去，不一会儿啊，班里几乎所有的宝宝都坐好了，就连班里平时几个最调皮的宝宝也坐的很好。
观察分析与反思：赞扬是照在孩子心灵的阳光，没有这种阳光，他们就无法发育成长，一次鼓励和表扬，胜过一百次的批评和指责。
每个孩子都渴望得到老师的表扬，所以只要发现孩子的优点就得立刻表扬!我们只是多费一下口舌而已，却肯定了孩子的价值!3.小班下学期观察记录观察记录：饭后大家看图书。
这天一个小朋友带来了一本新图书，正当她看得开心时，张x走过去抢的图书。
因为婷婷抓住图书不放，张x就在婷婷的手臂上咬了一口，他最终抢到了图书。
分析与措施：他选取的方式不当，无意中攻击了他人。
血小板减少症的治疗措施
血小板减少症的治疗措施血小板减少症也称为血小板减少症综合征，是一种常见的血液疾病，其特点是血小板计数低于正常范围。
血小板是一种重要的细胞成分，主要参与止血过程，对于维持血液凝固功能起着重要的作用。
血小板减少症会导致患者易于出血和瘀斑，严重的情况下甚至危及生命。
因此，采取适当的治疗措施对于血小板减少症患者的康复至关重要。
治疗血小板减少症的方法多种多样，主要根据病因和症状进行治疗。
下面将介绍几种常见的治疗措施。
1. 药物治疗：药物治疗是治疗血小板减少症的常见方法。
根据病因的不同，可以选择适合的药物进行治疗。
常用的药物包括促进血小板生成的药物、抗体药物和免疫抑制剂等。
促进血小板生成的药物主要包括血小板生成素和骨髓刺激素等，它们可以刺激骨髓产生更多的血小板。
抗体药物是针对免疫系统的治疗方法，它们可以抑制免疫系统破坏血小板的过程。
免疫抑制剂可以抑制免疫系统的功能，减少对血小板的破坏。
这些药物的使用需要医生根据具体情况进行调整和监控。
2. 输血治疗：对于急性出血或严重血小板减少的患者，可以通过输血来提高血小板计数，增加止血功能。
血小板输血常用于急性出血，但由于血小板易于存储和传染病风险较低，输血治疗的效果相对较好。
3. 外科治疗：对于一些病因明确的血小板减少症，如肝病、恶性肿瘤等，可以考虑外科手术进行治疗。
手术可以通过切除病变组织或进行器官移植等方式来改善病情，并间接提高血小板计数。
4. 营养辅助治疗：营养辅助治疗可以通过改善食物的摄入来提高机体对维生素和矿物质的吸收利用，从而对血小板减少症的治疗起到辅助作用。
富含维生素B12、维生素C、铁和叶酸的食物可以增加血小板的生成和功能。
5. 中医中药治疗：中医中药治疗是传统的治疗方法，它可以通过调整体内的阴阳平衡来改善血小板减少症患者的病情。
中医师会根据患者的病情、症状和体质，选择适合的中药进行调配。
常用的中药包括黄芪、山药、红枣等，这些药物在调节免疫功能、促进血液循环等方面具有较好的疗效。
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化疗后血小板下降的应对策略
肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核
系细胞产生抑制作用，导致血小板生成不足和过度破坏，致使外周血
中血小板计数低于正常值。
紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起 CIT，CIT 可
造成患者化疗药物剂量降低、化疗时间延迟甚至终止化疗，并增加患
者出血风险。
血小板一般是在化疗后 3-4 天开始下降，其最低点出现的时间和降
低的幅度与化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化
疗次数有关。
1、出血风险评估
① PLT＜50×109/L 时，可引起皮肤黏膜出血，手术和侵袭性检查存
在出血风险；
② PLT＜20×109/L 时，自发出血风险高；
③ PLT＜10×109/L 时，自发出血风险极高。
2、CIT 诊断标准
① 外周血 PLT＜100×109/L；
② 发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停
药后血小板减少所致症状、体征逐渐减轻或血小板计数恢复正常；
③ 排除其他可导致血小板减少症的原因，特别是排除所患的基础病
变和合并症，如再障、急性白血病、放射病、ITP、脾亢、骨髓肿瘤
细胞浸润等；
④ 排除能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；
⑤ 避免因 EDTA 为抗凝剂所致的假性血小板减少症；
⑥ 患者伴或不伴出血倾向，如皮肤出瘀斑、瘀点或不明原因的鼻出
血等表现，以及重要脏器出血表现；
⑦ 再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。
CIT 诊断标准缩减版：使用能引起血小板减少的化疗药物后，出现外
周血血小板减少，伴或不伴出血倾向，停药后血小板减少所致症状体
征减轻，血小板计数恢复正常，再次使用相同化疗药后血小板减少症
再次出现。需排除其他可能引起血小板减少的非化疗药物、基础疾病
和实验室干扰。
3、CIT 诊断和评估
4、CIT 的治疗流程
5、血小板输入
预防和治疗因血小板减少或其功能障碍导致的出血。当血小板 ≤ 10
×109/L 时，对于成人白血病和多数实体瘤患者，需预防输注血小板。
一般手术和侵袭性检查 PLT＞50×109/L；颅脑、眼等关键部位手术
PLT＞100×109/L。
PLT 剂量 = 需要的血小板增加量（PI）×患者血容量（BV）×0.67-1
（其中：0.67 为校正因子：约 33% 的血小板进入脾）;
BV 估算方法：患者体表面积×2.5，或者成人按 70 ml/Kg 计算。
一个成人治疗剂量的血小板体积：单采血小板约 150-300 ml，全血
浓缩血小板约 150-450 ml；PLT 数量＞2.4×1011。对于大多数成年
患者，预防性输注血小板通常给予 1 个治疗单位血小板既能满足需
求。输注时间建议＞30 min。
患者存在 DIC、发热、感染、脓毒症、脾大、应用抗生素等「危险因
素」时，以及接受强烈化疗的膀胱癌患者，需要提高预防性血小板输
注的阈值至 20×109/L。
当有活动性出血时，甚至 20×109/L 水平的血小板都不能满足机体
的止血需要，根据出血的具体部位（呼吸道、消化道、中枢神经系统），
需要将输注阈值提高到更高的水平。
6、促血小板生长因子的应用
① rhTPO：300U/Kg，ih，qd, 于化疗结束后 6-24 h 使用, 连用 14d。
血小板的升高一般在一周之后，血小板的高峰大多出现在用药后的第
10～14 天之后。
rhTPO 是比较有针对性的作用于巨核细胞系列的一个细胞因子，可以
缩短血小板减少持续的时间，减少血小板输注的需求，用药期间要监
测血常规，严重心脑血管疾病、严重感染者禁用。
② rhIL-11：25-50ug/Kg，ih，qd，于化疗结束后 24-48 h 使用, 连
用 7-10d。
rhIL-11 可以缩短 CIT 的持续时间、减轻 CIT 的严重程度、减少血
小板的输注需求，血小板的峰值一般是在 IL-11 用药的 14 天之后。
rhIL-11 可引起过敏反应，肾功能不全者需减量，GFR＜30 ml/min 者
应减量至 25ug/Kg，器质性心脏病者慎用。对于有水钠潴留、充血性
心力衰竭、房性心律失常的患者，尤其是老年人，应用要慎重、密切
观察不良反应的发生。
Tips：用药过程中定期复查血常规（biw 或 qod），当 PLT ≥ 100
×109/L 或较用药前升高 50×109/L，应及时停用。对于上一个化疗
周期发生过 2 级以上 CIT 或出血风险较大的患者，建议给予二级预
防治疗。
7、CIT 二级预防
二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下⼀个化疗周期再
发生严重的血小板减少，可预防性应用促血小板生长因子，以保证化
疗的顺利进行。
二级预防使用指征：
1）上一化疗周期 PLT 最低值＜50×109/L；
2）上一化疗周期 50×109/L ≤ PLT＜75×109/L，同时满足下列条
件之一者：①既往有出血史；②接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、
蒽环类等药物化疗；③易导致血小板减少的靶向药物及化疗药物联
用；④肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；⑤ECOG 评分 ≥ 2
分；⑥既往或正在接受放疗，特别是长骨和扁骨。
二级预防用药方法：
化疗结束后 1-2d 内开始使用 rhTPO 或 rhIL-11；已知血小板最低
值出现时间者，可在血小板最低值出现前 10-14d 皮下注射 rhTPO，
300U/Kg，ih，qd 或 qod，连用 7-10d；采用 GC 或 GP 方案者，可
在本周期化疗第 2、4、6、9d 皮下注射 rhTPO，300U/Kg，ih。