血管神经损伤是怎么回事？
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复之马矢奏春创作周围神经损伤是临床罕见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章论述了周围神经损伤的原因、分类、预后、罕见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包含运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表示为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素分歧，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经终年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
罕见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性坚持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表示为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不必失；通常无自主神经功能丧失。
神经损伤的康复护理常规
神经损伤的康复护理常规1.请问手臂运动神经损伤应该如何进行康复锻炼，如果进行治疗呢？2.腓总神经损伤患者平时要注意什么问题？3.中枢神经损伤，下肢瘫痪，怎么做康复锻炼4.视神经损伤如何康复?5.脑部神经受损后要做什么康复治疗6.神经损伤可以怎么修复？请问手臂运动神经损伤应该如何进行康复锻炼，如果进行治疗呢？中风病人学锻炼（2002年7月22日）王宁华教授北京大学第一临床医学院物理医学康复科主任，对疼痛的物理治疗、骨关节疾病康复、神经系统的康复具有较为丰富的临床经验，发表专著论文等10篇。
（左图）黄真副主任医师北京大学第一临床医学院物理医学康复科，从事康复医学临床工作10余年，在精神系统疾病、骨关节疾病、心肺功能减退等方面具有较为丰富的临床经验。
（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风病人学锻炼方面的问题。
主持人：是不是治好了中风后肢体残疾的问题也随之解决了呢？王宁华：中风也叫脑血管意外，是脑的一部分血管出现了梗塞或破裂出血造成了脑细胞的损伤、破坏或坏死从而影响了身体的各部分功能，早期的中风病人可能是一侧肢体不能动，到了晚期上肢呈屈曲的状态，下肢伸直，走路时呈现一种画圈的步态，由于脑细胞的破坏或死亡通常是不可逆的，完全通过自行恢复也是不太可能的，所以我们在此强调康复训练是非常重要的，有资料证明康复训练能使损伤周围的正常脑细胞替代损伤部分的脑细胞丧失的功能，还要强调一点就是康复训练应该尽早的进行。
黄真：所谓尽早进行康复训练就是指病情比较平稳了、生命体征也比较稳定了、症状体征不再进展时康复治疗就可以介入了，有资料表明康复治疗进行得越早恢复效果就越好，发病后两周到三个月是康复治疗的最佳时期，早期康复治疗是既安全又有效的。
主持人：康复训练是否能减少残疾的出现？王宁华：完全可以，康复训练有两大原则1、尽早进行，避免废用综合征。
2、科学的康复锻炼，避免误用综合征。
手部神经损伤科普讲座PPT课件
介绍手部神经损伤
神经损伤危害：手部神经损伤 会对日常生活和工作产生不良 影响，严重时甚至会导致功能 完全丧失损伤常见 于手腕和前臂部位，导致手部 疼痛、无力以及手指感觉异常 。
桡神经损伤：桡神经损伤常见 于手部外侧，导致手腕活动度 减少、拇指外展困难等问题。
手部神经损伤 科普讲座PPT
课件
目录 介绍手部神经损伤 常见手部神经损伤 手部神经损伤的治疗与康复
介绍手部 神经损伤
介绍手部神经损伤
神经损伤概述：神经损伤是指手部 神经受到外部损伤或病理因素影响 而导致功能障碍的状况。 神经损伤类型：手部神经常见的损 伤类型包括切割伤、撕脱伤、压迫 伤以及牵张伤等。
手部神经损伤的治疗与康复
康复训练：手部神经损伤术后 需要进行康复训练，包括物理 治疗、功能锻炼等，以促进神 经再生和恢复手部功能。
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常见手部神经损伤
正中神经损伤：正中神经损伤 常见于手掌部位，导致手指感 觉减退、握力不足等症状。 指神经损伤：指神经损伤常见 于手指关节处，导致手指活动 受限、感觉减退等问题。
手部神经 损伤的治 疗与康复
手部神经损伤的治疗与康复
早期处理：手部神经损伤发生后， 应尽早进行包扎止血，并保持受伤 部位固定。 手术治疗：严重手部神经损伤需要 进行手术修复，以恢复神经功能。
延髓损伤常见原因
延髓损伤常见原因
延髓损伤是指发生在延髓部位的损伤，延髓是位于脑干最底部的一个重要的解剖结构，它连接着大脑和脊髓，负责传递神经冲动和控制呼吸、心脏功能以及大部分基本的生理功能。
延髓损伤常见的原因有以下几种：
1. 突发性外力：包括交通事故、跌倒、运动伤害等突发性外力的作用，如头部直接受到撞击、冲击、挤压等。
2. 脊髓损伤蔓延：延髓作为脑干的结构之一，与脊髓连通，当发生脊髓损伤时，损伤可能蔓延至延髓，导致延髓损伤。
3. 中风：中风是指脑血管破裂或者阻塞，导致脑部供血不足，脑组织缺氧，造成神经细胞死亡。
当中风发生在延髓附近的血管时，延髓可能会受到损伤，引起功能障碍。
4. 肿瘤：脑干肿瘤是延髓损伤的常见原因之一，肿瘤的压迫和浸润都会对延髓造成损伤。
5. 感染和炎症：延髓周围的组织和脑干本身可能会受到细菌、病毒或其他微生物的感染和炎症，导致延髓损伤。
这种情况常见于脑膜炎和脑内炎症。
6. 先天性畸形：某些先天性畸形可能影响延髓的正常发育和功能，如先天性纵
隔囊肿、Chiari畸形等。
7. 自身免疫性疾病：如多发性硬化症等自身免疫性疾病，免疫系统攻击脑干和延髓，导致损伤。
8. 药物或毒物的暴露：某些药物或毒物的长期暴露也可能对延髓产生损伤，如长期使用酒精、药物滥用等。
除了上述常见的原因外，还有其他一些潜在的原因可能导致延髓损伤，如遗传疾病、放射线暴露、代谢性疾病等。
总结起来，延髓损伤的常见原因包括突发性外力、脊髓损伤蔓延、中风、肿瘤、感染和炎症、先天性畸形、自身免疫性疾病、药物或毒物的暴露等。
了解这些原因可以帮助我们更好地了解延髓损伤的发生机制，并采取相应的预防和治疗措施。
脑损伤
临床表现
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。② 脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。 • 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。 • 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
• 临床表现：常于受伤后3周至数月才出现症 状，主要表现为慢性颅内压增高，神经功 能障碍和精神症状。
• 诊断：CT示颅骨内板下低密度新月形影像， MRI检查最准确，长T1长T2表现。 • 治疗：手术指征和急性硬膜下血肿基本一 致。 • 预后：后遗征轻或无，恢复快但有复发。 • 手术方法：钻孔冲洗引流术 微创冲洗+尿激酶溶解引流术。
骨科常见神经损伤
骨科常见神经损伤主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经(mediannerve)（ｃ６～ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远两端横纹中点稍外侧的连线。
正中神经在通过yuanzhiwo圆肌两头之间时，收到运动支支配以下肌肉：①yuanzhiwo圆肌，其功能就是并使前臂yuanzhiwo；②桡侧腕屈肌，其功能就是大唇桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能就是屈腕；④指浅屈肌，其功能就是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能就是并使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能就是并使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能就是并使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能就是屈曲示指、中指的近端指节和抬起其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部受损时可以祸及全部分支，整体表现为前臂无法yuanzhiwo，屈腕无力，拇、示指无法屈曲，拇指无法对殿中，鱼际肌萎缩，手掌平缓，称作“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为显著。
一般会见到显著的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支步入后束收到而构成。
桡神经损伤
概述
桡神经由C
5-6和T
1前支组成，运动纤维主要支配前臂、腕和手的伸肌群。
桡神经损伤常见的原因为外伤、手术、骨折等。
不同损伤部位表现亦不同。
高位损伤可引起整个桡神经麻痹；前臂中损伤，主要表现为伸指障碍。
诊断要点
1、病xx有相应的外伤xx。
2、症状、体征由于解剖特点，桡神经各有不同表现。
（1）高位损伤指在腋下部位受损，表现前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直时不能旋后，指关节
屈曲，拇指内收不能外展，肘关节、上臂和前臂后面、手背侧桡侧部感觉障碍；桡骨膜反射、肘三头肌反射降低。
（2）前臂中损伤，主要表现为伸指障碍、无垂腕、手指无感觉障碍。
（3）特殊检查电生理检查。
xx评定
1、肌力评定
2、感觉评定
3、疼痛评定
4、患肢周径评定和关节活动范围评定
5、电生理检查
xx治疗
1、损伤早期检查康复去除病因，消除水症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。
（1）对病因进行治疗。
（2）物理治疗。
1）运动疗法保持功能位，预防关节挛缩变形。
2）其他物理治疗
2、恢复期治疗
（1）物理治疗
1）运动疗法
2）其他物理治疗
（2）作业治疗
（3）促进感觉功能的恢复
（4）神经吻合术后。
手术体位致臂丛神经损伤的原因分析及护理对策
手术体位致臂丛神经损伤的原因分析及护理对策摘要】手术体位是术中患者的卧式，由患者的卧姿、体位垫的使用，手术床的操纵3部分组成[1]。
常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位、截石位、坐位等几种位式。
正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间[1]。
处于这些体位的机体，腹腔内容物的重力性移位，肌肉神经的拉伸状态将有较大的改变。
机体的神经，呼吸与循环系统对此将作出相应的适应性变化。
但是，各类手术，不同手术体位的摆放，还有麻醉的共同作用下，机体的自身适应性调节能力是减弱的，失去了作出相应适应变化的能力。
而臂丛神经损伤是较常见的并发症。
【关键词】手术体位臂丛神经护理通过对3例患者的体位摆放分析研究，总结出了导致臂丛神经损伤的原因，提出在摆放时避免将患者开放静脉侧上肢外展，加厚肩托分散重力的护理对策，收到了良好的效果，避免了臂丛神经损伤的再次发生。
1 临床资料以下就3例妇科“广泛性子宫切除+淋巴清扫”手术患者体位的摆放，引起臂丛神经损伤的原因进行分析与护理。
3例患者，平均年龄在42岁左右，手术时间约在4小时左右。
因是下腹部手术，又是妇科较大手术之一。
麻醉方式一般选用全身麻醉+静脉复合麻醉。
术前均按常规方法摆放的体位；患者仰卧，取头低脚高位，以便易于暴露手术野。
将双上肢外展小于90°，一侧上肢用于麻醉监测血压，另一侧上肢用于静脉输液，双上肢和双下肢均用安全带固定。
术后因双上肢外展进间过长又未活动，均出现不同程度的臂丛神经受损的表现：表现为患者术后24小时不能上举、外展、内旋等臂丛神经麻痹受损的相应症状。
此3例患者在经过按摩、热敷、红外线治疗等物理治疗后，患肢受损症状逐渐消失，直至完全康复出院。
但是这些因素或多或少给患者身心带来了意外的痛若和负担。
2 就臂丛神经损伤的原因分析来看2.1 臂丛神经的解剖：臂丛由颈神经5-8前支和胸神经1前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝中，臂丛分支位于腋动脉周围，形成臂丛外侧束，内侧束和后束。
手部神经损伤科普宣传PPT课件
介绍手部神经损伤
手部神经损伤的症状: 可包括感觉丧失 、无力、麻木、疼痛等。
常见的手部神经损伤类型
常见的手部神经损伤类型
尺神经损伤: 尺神经是手臂上一个主要 的神经，损伤可能导致手部无力、握力 减弱等问题。 桡神经损伤: 桡神经是位于手腕背侧的 神经，损伤可能导致手掌屈曲受限、手 腕无力等症状。
手部神经损伤的治疗和康复
康复训练: 康复训练是手部神经损伤患 者恢复功能的重要环节，包括物理治疗 、功能训练等。
手部神经损伤的预防
手部神经损伤的预防
避免意外伤害: 注意使用锋利物品时的 安全操作，避免意外割伤。 穿戴个人防护设备: 在进行高风险活动 时佩戴适当的手套等防护设备。
手部神经损伤的预防
手部神经损伤科普宣传 PPT课件
目录 介绍手部神经损伤 常见的手部神经损伤类型 手部神经损伤的治疗和康复 手部神经损伤的预防
介绍手部神经损伤
介绍手部神经损伤
什么是手部神经损伤: 手部神经损伤是 指手部神经受到外伤或其他原因导致功 能受损或丧失的状况。 常见的手部神经损伤病因: 包括割伤、 挤压伤、烧伤、牵拉伤等。
训练手部肌肉和柔韧性: 通过定期运动 和伸展动作，加强手部肌肉和提高柔韧 性，减少损伤风险。
谢谢您的中神经损伤: 正中神经负责供应手指 的感觉和运动功能，损伤可能导致手指 感觉减退、肌肉无力等问题。
手部神经损伤的治疗和康复
手部神经损伤的治疗和康复
早期处理: 确定损伤程度，进行创伤处 理，包括止血、缝合伤口等。 手术治疗: 需要手术修复的严重手部神 经损伤可以通过手术进行修复。
神经外科手术中发生压力性损伤的原因分析及护理
神经外科手术中发生压力性损伤的原因分析及护理[摘要]：分析进行神经外科手术的患者发生压力性损伤的原因并针对性进行护理干预，进一步提升患者手术效果。
[关键词]：神经外科手术；压力性损伤原因；护理干预因为神经外科手术时间较长，故要求患者在手术期须采取固定体位以致其局部组织长时间受压且血液循环不畅诱发了压力性损伤的发生。
而压力性损伤的发生对于神经外科的手术效果是有极大负面作用的，所以需要进行有效的护理干预来预防或减轻压力性损伤对手术的消极影响。
本文通过分析神经外科手术患者发生压力性损伤的原因并及时的进行针对性护理干预，为患者的生命健康提供进一步的安全保障。
1资料及结果1.1.资料2019年1月-2021年12月随机选取400例进行神经外科手术的患者进行研究，男性患者215例，女性患者185例，20至72岁，均为全麻患者，手术时间3小时至13小时。
压力性损伤发生患者共7例：有1处压力性损伤者5例；2处压力性损伤者2例。
分别从手术时间及压力性损伤部位进行分析。
1.1.结果手术时间：≤4小时发生压力性损伤0例数；＞4小时发生压力性损伤例数7。
压力性损伤部位：骶尾部3例；髋部2例；肩部1例；其他1例。
2.发生原因2.1患者因素2.1.1年龄年龄越大，术中发生压力性损伤的概率就越高。
主要是由于老年人皮肤松弛，弹性明显降低，皮下组织变薄、萎缩，易损伤明显增加，再生能力减弱，发生压力性损伤的概率明显高于正常。
2.1.2体重一般体型瘦弱者比体型肥胖者更容易发生压力性损伤。
主要是由于体型瘦弱者，一般体重在76 kg以下的患者，无皮下脂肪组织保护，更容易发生压力性损伤[2]。
但是对于体型过度肥胖者，在垂直作用力的影响下分，发生压力性损伤的风险性也明显升高。
因此临床对于体型过度瘦弱以及过度肥胖的患者应高度警惕压力性损伤的发生。
2.1.3循环状况血流闭塞加快、反应性充血延迟以及氧供减少等均会增加压力性损伤发生风险。
2.2手术2.2.1手术时间手术时间的长短与压力性损伤发生的概率呈正相关性。
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血管神经损伤是怎么回事？
导语：
每个人的身体里都布满了各种神经，神经对于人体来说也是非
常的重要的，如果神经收到损害的时候，身体都会出现相应的症状，
有的一些损害会带
每个人的身体里都布满了各种神经，神经对于人体来说也是非常的
重要的，如果神经收到损害的时候，身体都会出现相应的症状，有的
一些损害会带身体带来非常大的危害，有的损伤对身体的上海就是比
较轻微一些，今天要讲的就是关于血管神经损伤的问题，它会对人体
造成什么样的影响呢？又该怎么办？
荨麻疹和血管性水肿又称风疹块和血管神经性水肿，二者可分别出
现或同时发生;表现为皮肤非指压痕性的水肿，有时还累及上呼吸道或
肠胃道粘膜。荨麻疹仅损害皮肤表层，表现为红色葡行边缘、中央苍
白的团块皮疹，有时可融合为巨大风团，血管性水肿的病变累及皮肤
深层，出现容易识别的局限水肿。这些表现均可一时性迅速出现和消
失，反复发作不超过6周者属急性，反应属慢性。
周围神经受累血管炎性周围神经病是原发性血管炎常见的临床表现，
其临床特征是：常以肢体严重的烧灼样疼痛伴感觉迟钝为首发症状，
可有肌无力、肌肉萎缩、感觉异常和感觉减退。下肢常首先受累，多
表现为多发性单神经炎。也可表现为对称性末梢型“手套袜子样”运动感
觉多神经病和纯感觉性神经病。此外，也有报道类Guillain-Barre综合
征、神经根综合征和神经丛病。在血管炎性神经病中，常以腓总神经、
胫神经、尺神经及正中神经受累多见。血管炎主要是由于血管的阻塞
引起缺血损害而致神经损害，产生脱髓鞘和轴突变性。肌电图显示典
型的周围神经损害的特征，运动和感觉神经的传导速度减慢，多灶性
动作电位波幅减低，常见肌纤颤及正锐波。