负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后伤口深部感染12例
VSD膜引流术的护理重点
VSD膜引流术的护理重点一. VSD是什么？负压封闭引流技术（VSD）：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
VSD是治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法，引流管与负压源链接，是整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会。
二. 适应症1.难治性感染性伤口2.3.经久不愈合的溃疡：如压疮，气性坏疽4.5.皮肤缺损6.7.慢性感染性创面8.9.车祸创伤面10.11.烧伤创口12.13.各种手术后伤口感染14.15.撕脱伤、脱套伤16.17.骨折术后感染、肌腱外露或骨和内固定外露、开放性骨折合并软组织缺损18.19.骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道20.21.慢性骨髓炎合并创面迁延不愈22.23.骨筋膜室综合症24.25.植皮术后的植皮区26.27.三.VSD禁忌症1.癌性溃疡伤口2.3.暴露的血管和器官4.5.活动出血伤口6.四.术前护理1. 评估患者一般情况，积极做好术前常规准备2. 消化道准备：术前6~8小时禁食水3. 皮肤准备：备皮，清洁皮肤，修剪指甲，清理指甲，清理毛发，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。
4. 心理护理：消除紧张、焦虑情绪五. 术后护理（一）一般护理1.负压源的负压是否在规定范围内2.3.VSD材料是否塌陷4.5.引流管管型是否存在6.7.有无大量新鲜血液被吸出8.9.密切监测生命体征变化10.11.鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症12.（二）创面的观察和护理以创面敷料塌陷、收缩变硬，管型存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。
封闭负压引流技术治疗四肢软组织缺损
全身麻醉或者硬膜外麻醉 ，平卧位 ，首先进 行彻底的创面清创 ，清除伤 口内坏死组织 ，对潜 在 死腔 予 以扩 创 ，充 分 开 放 ，并 用 ３ ％双氧水、
生 理盐水 反复 冲洗创 面 。对合并 股 骨 、胫腓 骨骨 折 患者行 外 固定支 架 固定 、内踝 骨 折行克 氏针张 力 带 固定 ；然 后 根 据创 面 大 小 、形 状 对 Ｖ Ｓ Ｄ材
１ ． ２ Ｖ Ｓ Ｄ材料
其材 料包 括 （ １ ） 维斯第 一 次性
Ｖ Ｓ Ｄ，观 察创 面 肉芽组织 生长 情 况 ，若 条 件 良好 可 行创 面闭合 手术 ，若创 面 肉芽组织 生长欠 佳甚 至有肌腱 、骨 外露 情 况则 再 次 行 清创 ＋Ｖ Ｓ Ｄ术 。 我们 所有 创面 均采用 以下 ３种方 式 闭合创 面 ：直 接缝 合 、游离 植皮及 局部 转移皮 瓣 。
年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ９月 ，我 科 采 用 封 闭 负压 引流 技术 （ Ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ Ｖ Ｓ Ｄ） 治疗 四肢
１ ． ３ 手术方法
术前仔细评估患者伤情，首先
处理危及生命的创伤，然后根据全身隋况 、创面 情况以及影像学检查制定手术方案 ，感染创面常
【 摘要 】目的：探讨封闭负压 引流技 术 （ Ｖ Ｓ Ｄ ）治疗四肢软组织缺损 的疗效。方法 ：采用封 闭负
压 引流技 术治 疗 四肢 软 组 织缺损 ５ ６例 ，男 ３ ７例 ，女 １ ９例 ，年 龄 １ ２～６ ７岁 ，平均 ３ ５ ． ７岁，缺损 面 积３ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ至 ２ ５ ｃ ｍ× ３ ２ ｃ ｍ。结 果 ：３ ６例 患者 经 １次 Ｖ Ｓ Ｄ术后 行 游 离植皮 及 直接 缝合 后愈 合 ；４ 例行部 分 肉芽创 面直接 缝合 ，剩余部 分再 次行 Ｖ Ｓ Ｄ术后 直接 缝合 ；１ ６例 经 １次 Ｖ Ｓ Ｄ后 有肌 腱 、骨及 内固定钢板 外露 ，再 次行 Ｖ Ｓ Ｄ １ 至 ３次后 ，９例 游 离植皮 、７例 行 局 部 皮 瓣转 移 修 复 创 面均 获 成功 ， 随访 ３～ ２ ４月 ，患肢 功 能恢 复 良好 。结 论 ：Ｖ Ｓ Ｄ技 术具有促 进 肉芽组 织 生长 ，加 快创 面愈合 ，帮助 预
胸大肌肌瓣联合负压灌洗修复开胸术后伤口
胸大肌肌瓣联合负压灌洗修复开胸术后伤口韩飞;官浩;张万福;张敬群;刘瑞宇【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)13【摘要】目的探讨胸大肌肌瓣联合负压灌洗一期修复开胸术后难愈性伤口的治疗效果。
方法回顾性选取2020年1月至2023年1月空军军医大学第一附属医院收治的开胸术后难愈性伤口患者21例,其中男16例,女5例,年龄35~75岁,平均(62.2±11.3)岁,创面面积6cm×3cm~25cm×5cm。
手术去除感染胸骨,根据残腔部位及大小,游离伤口两侧相应节段的胸大肌予以缝合填塞。
肌瓣下方预留灌洗管。
待肌瓣覆盖残腔后,创面周围皮肤无张力拉拢缝合,并以–30~–20kPa的负压吸引。
术后第1天开始,使用生理盐水灌洗,每日2000ml。
观察灌洗液的性状、颜色、量及患者全身症状,待灌洗液清亮后拔管并拆除负压装置,创面隔天换药1次,术后2周拆线。
结果19例患者在术后14d内一期愈合,2例患者遗留散在约1cm×1cm大小的创面,继续换药,术后1个月均愈合。
随访0.5~2年,患者胸廓外形美观,前部躯体及上肢活动无影响,上肢肌力无明显改变。
结论针对开胸术后难愈性伤口,在去除感染胸骨后,通过胸大肌肌瓣联合负压灌洗一期封闭创面,可降低伤口感染及患者死亡风险,缩短患者住院时间,手术操作简单,对患者创伤较小。
【总页数】4页(P47-50)【作者】韩飞;官浩;张万福;张敬群;刘瑞宇【作者单位】空军军医大学第一附属医院烧伤外科;西安交通大学第二附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R655.1【相关文献】1.负压封闭引流术联合带血管蒂比目鱼肌肌瓣修复跟骨骨折术后内固定外露的体会2.负压封闭引流联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎3.封闭负压引流联合胸大肌肌瓣翻转手术治疗心脏术后胸骨切口深部感染51例4.负压封闭引流联合竖脊肌肌瓣修复脊柱内固定术后深部感染创面的临床应用5.内窥镜技术在胸大肌肌瓣修复开胸术后胸骨裂开创面中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
负压封闭引流技术在皮肤软组织缺损中应用的护理观察
个领域 。 能够彻底 去除腔 隙 、 它 创面的分 泌物或 坏死组 织 ， 愈 合 ， 促进
是一种理想 的治疗方 法。 ０７ １ 自２０年 月至今 ， 我院应 用该技术治 疗大 面 积皮肤 撕脱伤及严重感染创面 ｌ例 ， Ｏ 均取得 了良好 的效果 。 总结报道 现
如下 。
一
隙， 并以系膜 法将 引流 管包埋 ； ） 有的出管用 三通管汇集 ， 经 （ 将所 ６ 最后 根 吸引器引流管连接吸 引器 ； ） （ 检查封 闭情 况无漏 气， ７ 血管钳夹 闭吸
料 ；） （ 创缘 周 围皮肤 与Ｖ Ｄ 料 间断缝合 ， 部覆盖 创面 ； ） 闭 ： ４ Ｓ敷 全 （封 ５ 用 生理盐水 敷料将 创面周 围皮 肤擦干 ， 生授等在 国内率先 引进 这一新型 引流技术【进 行了临床应 用方 面的 ｌ ，
相关 研究 。 以后随着 该项技 术不 断的推 广应用 ， 已广泛 应用 于外科 多
硅胶 包埋在 敷料 中 ， 为带 有多个 侧孔 的引流 管。 生物 透性薄 膜为 由美 国３ Ｍ公司生产 ， 生物相容 性好 、 对皮肤 无刺激 ， 有 良好 的透 气性。 具 引 流管接 负压 引流瓶 ， 负压 引流瓶 为 国产 普通 负压 引流瓶 。 １３ 治 疗方 法 ． （ 扩创 ： １ ） 在上次手 术基础上 ， 一步彻底清除 坏死组织 ， 进 深部 组织
染 的 可 能 ， 而加 速 创 面愈 合 。 从
【 键 词 】软组 织 缺损 肢体 负压封 闭引流 护理 关
【 中图 分类 号 】Ｒ ４ ６１
Ｉ 文献 标 识 码 】 Ａ
【 文章编号 ｌ１ ７ － ７ ２２ １ ）１ａ－ １ ６ ２ ４ ０ ４ （ ０ ０ （） ０ －０ ６ ０ ６
现
封闭负压引流技术治疗42例骨科创伤感染临床疗效分析论文
封闭负压引流技术治疗42例骨科创伤感染临床疗效分析【摘要】目的：分析封闭负压引流技术用于治疗骨科创伤感染的临床疗效。
方法：选取2012年1月至2013年1月期间，我院骨科收治的采用封闭负压引流技术治疗创伤感染的患者42例作为观察组，并选择同期行常规引流的骨科创伤感染患者42例作为对照组，对比分析两组临床疗效。
结果：观察组的愈合率显著高于对照组，愈合时间较对照组明显更短，肢体功能评分显著更高，p均0.05）。
1.2 方法观察组：做好术前准备，尽可能地将坏死筋膜以及肌肉组织等清除干净。
对于多发性骨折以及腰椎管减压手术患者，做好术前准备及清创处理以后，采用内固定法或者外固定法进行骨折复位，根据患者的病情进行神经血管修复，并将筋膜覆盖。
然后，根据创面修剪vacuseal材料作为敷料，剪切时应注意勿使引流管的引流孔外露，如需拼接，应以4-0丝线进行间断缝合，确保材料与创面能够充分接触，避免留下死腔，并避免直接与血管及神经接触，将皮肤及材料边缘间断缝合。
采用75%的乙醇以及0.9%的生理盐水清洗创面周围的皮肤，将引流管连接至中心负压吸引装置上，并以手覆盖挤压敷料，以减少敷料中的渗出液聚集，以便骨料的外侧能够覆盖一层生物半透明膜，使创面完全密封。
同时，通过般透明膜可观察到敷料变瘪，且可清晰地观察到敷料中的引流管，则将引流管连接至引流装置，负压引流8d，并根据患者的情况予以部分缝合、植皮或者皮瓣修复等。
对于人工髋关节置换手术患者，将人造骨假体取出，并于碘伏中浸泡30min，清洗髓腔，并钻孔引流。
对于骨髓炎感染患者，则实施开窗引流。
所有患者术后均予以广谱抗生素进行治疗，或者根据手术前后的细菌培养结果合理地选择抗生素进行抗感染治疗。
实施持续性负压引流术结束后，拆除或者更换敷料，观察创面肉芽组织的生长情况，并行游离植皮或者常规清创换药处理。
对于感染较严重，且坏死组织较多或者引流管堵塞了创面者，可实施清创术，然后再次进行封闭负压引流，直至创面变得新鲜，且肉芽组织的生长状况较好后植皮。
封闭负压引流技术治疗骨筋膜间隙综合征
【 关键词 】 封 闭 负压引流技 术； 骨筋膜问隙综合征 ； 口愈合 ； 伤 肌酸激酶
骨筋膜 间隙综合 征 （ｏ ｐｒ ｅｔ ｙｄｏ ｅ Ｃ ） ｃｍ ａｔ ｎ ｓｎ ｒ ， Ｓ 是 ｍ ｍ 创伤骨科严 重的早期 并发症 ， 发病 急 、 变化快 ， 严重 者 可产生肢体 功能障碍 、 残疾 ， 甚至危及生命 。封 闭负压 引流 （ａｕ ｍ ｓａｎ ｒ ｎｇ ， Ｓ ） 近 １ ｖｃｕ ｅｌ ｇｄｍ ａｅ Ｖ Ｄ 是 ｉ ０余年 出现 的新技术 ， 能有 效改 善创 面血 液循环 ， 进伤 口愈 合。 促 为探讨封闭负压 引流技 术用于治疗 ｃ ｓ的效果 ， 笔者于 ２０ ０８年 １ 月至 ２ １ ｌ ００年 ２月共收集 ５ ６例骨筋膜 间隙综
ｓ ｎ ｉ ｅｔ ｉ ｏｏ ｕ ｓ ｏ ｍ ［ ］ ｈｒ ｐｅ Ｄａ ｉ ｔ ｎｕ ａ ｍ ｃ ｐｒ ｓ ｅｉ ｃｌ ｎ Ｊ ．Ｔ ｅ Ａ ｈｒ ｉ ， ｏ ｗｈ ｒ ｌ ｒ ｏ ｒ ｎ ｕ ｌ
２１ ００，１ （ ： ９ ６ ２ ４ ６） ５ ６— ０ ．
（ 收稿 Ｆ期 ：００—１ —０ 编辑 ： ｔ ２１ １ ４ 陈嘉伟 ）
２１ ， ０ １ ６ ６ ． ０ １ ２ （ ）： ０— ５
［ １ Ｈ Ａ Ｇ Ｚ， Ｎ １ ］ Ｕ Ｎ ＷＡ Ｇ ＳＲ，Ｓ Ｗ ， ｔ１ ｅ ｏａ ｏ ｈ ｍ ｒ Ｕ ｅ ａ．Ｒ ｍ ｖ ｆ ｕ ｏ＇ ｄ— ｌ ， ｄｍｅｉ
ａ ｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｆｓ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｂ ｅ ｐ ｒ — ｔｐ ｎ ｈ ｆｅ ｔ ｕ ｖ ｖ ｌｏ ｅ ｔｃｐ ｔｅ ｔ ｙ ｈ ｍｏ ｅ ｆ ｏ ｈ ｕ
ｌｅａ ｒ［ ］ ｏｔｂＮ ｐｏ， ０ ０ ６ ： ７— ２ ｉ ｒｔ ｅ Ｊ ．Ｃ ｎｒ ｅｒｌ ２ １ ，１７ ７ ８ ． ｔ ｕ ｉ
封闭式负压引流治疗肢体软组织缺损的护理体会
，
处 理不 当 常 造 成 皮 肤 及 软 组 织 大 面 积 坏 死 ， 骨
引 流 管 的 端 孔及 所 有 侧 孔 完 全 为 ＶＳ Ｄ敷 料 包 裹 。
把 设计好 的 ＶＳ Ｄ敷 料加 以缝 合 固定 ， 敷料 完全 覆 使 盖创 面 ， 创面较 深 ， 将 ＶＳ 如 须 Ｄ敷 料填 充底 部 ， 留 不 死腔 。７ 乙醇 擦 干 净 创 面周 围皮 肤 ， 具 有 生 物 ５ 用 透性 粘贴薄 膜 封 闭 ＶＳ 敷料 。 良好 的密 封 是 保 证 Ｄ 引流 效果 的关键 ， 半透 膜 的覆 盖 范 围应 包 括 创 周 健
有病例 随访 ８ １个 月 ， ～１ 全组无全身及局部并发症发生 ， 创面愈合 良好 。结论 对 四肢 软组 织缺损行 Ｖ Ｄ治疗患 者术后护 Ｓ
理 上 加 强严 密 的 观 察 ， 给予 恰 当 的 护 理 指 导 ， 意 营 养 护 理 ， 强术 后 康 复训 练 ， 助 于 保 证 疗 效 、 进 患 者 康 复 。 注 加 有 促
１ ３ 治疗结 果 接受 ＶＳ ． Ｄ治疗 的 ４ Ｏ例患 者 中 ， ５ ３ 例单 纯软组 织 缺损 者 创 面 经 １次封 闭 引流 后 ， 肉芽 组织 新鲜 ； ４例直接 缝合 后愈合 ， １ 行 自体 植 皮后 ２例
愈合 ；０例行 组织瓣 移植 覆盖 创 面后 愈合 ； 骨折 １ ５例
肌 肉覆 盖 ； 有 骨 外 露 者 ， 外 露 的 骨 皮 质 表 面 伴 在
２ １ 肢 体护 理 肢体 功 能 的恢 复是 护 理 的重 要 任 ． 务 。术后 早期 的关 节锻炼 和康 复训 练 对肢 体 功能 的 恢 复至关 重要 ， 长期 的制 动容 易造 成 肌 肉萎缩 、 节 关
明显功 能障碍 ； 骨折 并骨 外露 者 ， ５例 复查 Ｘ 线片 骨
负压创面治疗产品介绍(ilsino)
iLSino 首次负压治疗中
★术后即刻使用可调 节负压治疗（RNPTI）. ★部分创面直接缝合。 ★创面内部填塞隔 离垫和 吸附垫---达 到立体引流. ★创面表面覆盖吸 附垫，应用负压:80mmHg,间歇模式,
iLSino 首次负压治疗中
★负压工作中---引流 畅通。（由于耗材选 择10x10cm过小， 医生在表面又连接一 小块纱布替代。）
2015-3-3
糖尿病足使用RNPT-I负压治疗
RNPT-I治疗两天以后：创面清洁、新生肉芽组织生 长好，创面情况明显好转，治疗效果非常理想。
2015-3-3
糖尿病足
截肢后
治疗中
糖尿病足脚趾截肢后， 在使用RNPT-I负压 创面治疗痊愈。
痊愈后iLSino Nhomakorabea病例演示
感染性创面负压治疗演示 以诺内部资料
以诺（ ilsino）负压产品 （ilsino ）负压创面治疗产品介绍
介绍
以仁德胸怀 承诺
载生命
负压治疗技术的发展历程
---摘自《美国负压创面治疗技术》
1986年，在俄罗斯科学文献上发表了 Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章， 证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创 面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创 面愈合的速度和质量。 1992年，由德国ULM大学创伤外科Fleischmann 博士首创的负压封闭引流技术最先用于骨科领域 治疗软组织缺损和感染性创面。相对于现有各种 外科引流技术而言负压引流技术是一种革命性的 进展和创新。 1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型 负压引流技术。近年来国内诸多学者将其应用于 各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成 活方面取得了良好的效果。 1995年由以色列西勒雅法医学中心整形外科主任莫
抗生素骨水泥在创伤性骨科中的临床应用效果分析
治疗总有效率为95%,显著高于小剂量组81%的总有效率,这说明大剂量阿托伐他汀的给药方式可更有效的改善脑组织缺血缺氧情况。
李玉琼冋的研究与本研究一致。
在对脑梗死疗效改善主要是对神经功能障碍的改善,阿托伐他汀对神经功能改善机制主要是降低氧化应激指标，使血清中参与动脉粥样硬化斑块的物质大部分清除,大剂量用药的作用更明显;阿托伐他汀的另一作用是对血管内皮细胞的改善效果满 意，有助于神经血管功能改善，并且使血小板活性也能明显的降低,发挥显著抗血小板聚集药物的功效,减少血栓形成,为神经功能的康复提供有利的基础，获得患者生活质量的提升本研究中对患者MCAS的疗效进行了比较，结果显示在狭窄改善好转率上,大剂量组显著高于对照组,且大剂量组在治疗后也无进展情况,这也表明大剂量的阿托伐他汀给药对改善脑血管狭窄效果较小剂量给药效果满意。
主要是因为对脑梗死疾病，动脉粥样硬化形成属于漫长的炎性过程，在高血压、糖尿病及高脂血症等原发疾病的影响下，患者的血管内皮会最先遭受损伤，这样会使得多种炎性细胞浸润，然后血液中脂质成分不断累积，久而久之形成动脉粥样硬化斑块#8$。
而采取阿托伐他汀这一他汀类药物则可以有效抑制胆固醇的合成以及增强细胞的摄取作用,让脂质作用于血管内皮的情况得以缓解，阻止疾病进一步的进展,让脑血管狭窄 的情况得到改善,基于这一作用，采取大剂量的用药策略可起到更为显著的作用。
此外本次研究结果还显示，在治疗后随访1年的情况上，阿托伐他汀无论采取大还是小剂量的给药方式虽不可避免不良反应发生,但差异无统计学意义,此外在缺血性血管事件发生率上大剂量组也低于小剂量组,这也提示大剂量阿托伐他汀用药有很高的安全性，且对改善患者预后满意。
综上所述，对脑梗死合并大脑中动脉狭窄，使用大剂量阿托伐他汀用药可取得良好的效果，改善患者神经功能及脑血管狭窄情况，且治疗期间不良反应发生率低，随访预后满意,因此值得推广使用。
参考文献［1］钟建华.大剂量阿托伐他汀治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效［J］.西南国防医药,2018,4(15):102.［2］李雁.大剂量阿托伐他汀钙片治疗脑梗死合并大脑中动脉狭窄的疗效分析［J］.中国药物滥用防治杂志,2019,25(4):210-222.［3］王新德.各类脑血管疾病诊断要点［J］冲华神经科杂志，1996, 29(6):379-380.［4］余科,陈锐进，陈琼，等.不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响观察［J］.山东医药,2018,58(43):62-64.［5］齐珊珊，付赵虎,唐灵涛，等.普罗布考联合阿托伐他汀对大动脉源性脑梗死患者血流动力学及血脂的影响［J］.心血管康复医学杂志,2018,27(5):561-565.［6］李玉琼.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者临床疗效及血清炎性因子表达的影响研究［J］.饮食保健,2018,5(52):79-80.［7］朴英子.大剂量阿托伐他汀对脑梗死后遗症患者的治疗效果分析［J］.医学美学美容,2019,28(2):85.［8］陈建玲.大剂量阿托伐他汀钙片联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果分析［J］.医学理论与实践,2020,24(4): 102-104.(收稿日期：2020-07-22)抗生素骨水泥在创伤性骨科中的临床应用效果分析高远鹏王栋王宇泽石俊俊李渊外伤引起的骨折尤其是开放骨折及伴有骨缺损的患者，手术后感染的风险较高,如果发生感染,骨折能否愈合将是未知数，而且治疗时间延长，手术的次数增多而且容易导致肢体的功能障碍。
封闭式持续负压引流技术治疗糖尿病足溃疡16例
科工作人员利用专业知识积极参与临床疑难输血病例 的诊断、 会
诊与治疗 ， 便于指导临床更为科学、 合理、 安全地用血。
［ １ ］蔡 永敏 ． 糖尿病 临床治疗 学［ Ｍ ］ ． 上海 ： 第 二军 医大学 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ：
３ ３ ０ —３ ３ ２ ．
１ ． ２ 《 医疗机构 临床用血管理 办法》 引入了临床用血应 急 预案和保障措施。 临床 中不乏遇到需要大量输血的患者或稀缺
和量的选择 。并且 ， 卫生 厅加强了对输血科医师的培养， 鼓励输血
护人员工作 量 ， 减轻 患者 痛苦 ， 并且操作 简单易行 ， 必要 时可床 旁进 行 ， 适 用于广大基 层 医院 ， 是一 种较 为理想 的治 疗糖尿病 足溃疡 的方法 。但 由于 Ｖ Ｓ Ｄ价格 昂贵 ， 在临床上许多经济拮据 的患者难 以接受 ， 或未能坚 持使用 ， 成为其临床推广的障碍。
血预案及保 障措施 ， 尤其是三 甲医 院 ， 重症 患者及疑难 患者数
量 比较多 ， 需时刻准备遇到临床紧急用血 。 对此 ， 我院输血科分
别制订 了临床用血 紧急预案及保障措施 ， 严格细化 了出现临床
紧急用血情况 时的负责人、 协 调步骤、 具体 实施措施 ， 确保在紧 急情况下 临床血液 的供应 ， 从 而挽救 患者 的生命 。 １ ． ３ 《 医疗 机构临床用血 管理办法》 要求输血科必 须有控
输血工作新举措 的体会
李小彦 左江涛 许大巍
（ １ 山西省人民医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ １ ２ ）
力 。一旦发现速发型输血反应症 状时 ， 立 即停止输 血并 上报输 血科 和主管医师 ， 查看所有 的输血 记录 、 抽取患者 血液送检 验 科检查 ， 同时联 系输血科核实所有输血前检查并与 患者新抽 取 的血样进 行 比较 ， 双方共 同查 找发 生输血反应 的原 因 ， 若患 者
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１ ． ４ 术后处理 ： 术 后 根 据 药 敏 结 果 静 脉 使 用 敏 感 广 谱 抗 生 素 。 同 时 给予 脱 水 消肿 、 活血化瘀 、 卧床休 息制动 等处理 ， 本
组 病 例 术 后使 用 敏 感抗 生素 时 间 为 ５ ～８ 周， 平 均 ６周 。
７ ｄ ， 少数 在 ２周 左 右 ， 本 组病例 中 １ Ｏ例 在 １周 内 出 现 ， ２例 ２周 时 出现 。胸 、 腰 椎 骨 折 钉 棒 系 统 内 固定 术 后 感 染 ４例 ， 腰 椎 滑 脱 症 椎 问融 合 钉 棒 系统 内 固 定 术 后 感 染 ５例 ， 腰 椎 间 盘 突 出症 内 固 定 术 后 感 染 ３例 。其 感 染 部 位 均 位 于 胸 腰 筋 膜
伤口５ ａｉ ｒ ｎ ， 广 泛 清 除 伤 口内 炎 性 及 坏 死 组 织 ， 充 分 清 理 各 个
死 腔 和 通 向 皮 肤 开 口的 窦 道 ， 必要 时拆除 横连杆 ； 对 于 感 染
波及到进钉处 的， 要 用 小 刮 匙 清 除椎 弓 根 钉 旁 的 炎 性 肉 芽 组 织及坏死组织 ， 清 理干 净 后 ， 反复予 ０ ． ５ 碘伏 、 双氧水 、 庆 大
及其深部 、 肌 肉或 椎 管 内外 。
２ 结 果
本组所有病例经过 １ ～ ３次 Ｖ Ｓ Ｄ 术 后 行 伤 口二 期 缝 合 ， 术后 １ ４ ｄ伤 口拆 线 ， 伤 口 均 愈 合 良好 。 出 院 时 ， 患者 体温 、 Ｅ Ｓ Ｒ与 Ｃ Ｒ Ｐ均 恢 复 正 常 。 出 院 后 定 期 随 访 ， 观 察 伤 口未 见 红 肿 热 痛及 渗夜 。 复 查 ｘ线 片 示 ： 脊 柱 稳 定 性 良好 ， 内 固 定 装置在位 ， 未见松 动、 断裂 。 随 访 ３ ８ ～４ ７个 月 ， 平 均 随访 ４ ４ 个月 ， 未发 现感 染 复 发 。
２ ０ １ ０ 年 １ ０月 行 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 、 腰 椎 融 合 术 治 疗 各 类 胸
切 口逐 层 显 露 ， 取 伤 口内 分 泌 物 做 细 菌 培 养 ， 清 理 伤 口 内 血 肿或 脓 肿 ， 予大量 ０ 。 ５ 碘伏 、 双 氧水 、 庆 大 生 理 盐 水 各 浸 泡
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５
脊 柱 内 固定 术 后 伤 口深 部 感 染 是 脊 柱 外 科 少 见 而 严 重 的并发症 ， 处 理 极 为 棘手 。 由 于脊 柱 内 固 定 装 置 的 广 泛 使 用 和手 术 时 间 的延 长 ， 其 发 生率 逐 渐 增 多 。对 于 脊 柱 内 固定 术 后 伤 口深 部 感 染 ， 是 保守治 疗还 是手 术治 疗 ， 是 否 保 留 内 固 定装 置 ， 一 直 是 骨 科 界 有 争 议 的 话 题 。我 院 ２ ０ ０ ５年 ２月 至
１ ． ２ 临床表现 ： 主要 表现 为发 热 （ 体温＞３ ８ ． ５℃ ） ， 切 口处 疼 痛明显伴红肿 ， １周 内见 大 量 淡 红 色 液 体 渗 出 ， ２周 左 右 见 窦
敷料 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： ４ ２ ６例 胸 腰 椎 疾 病 患 者 均 在 本 院行 椎 弓根 螺 钉 内 固定 、 腰 椎 融 合术 治 疗 ， 其 中 行 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 术
３ ２ ０例 ， 腰椎融合术 １ ０ ６例 ， 平均手术时问 ２ ． ５ ｈ， 平 均 出血 量 ４ ５ ０ ｍＬ。１ ２例 术 后 伤 口 出现 深 部 感 染 ， 其 中男 ８例 ， 女 ４例 ， 年龄 ３ ５ ～７ Ｏ岁 ， 平均 ５ ０ ． ６岁 。 感 染 发 生 时 间 多 在 术 后 ４ ～
陈勇 喜 农 新盛 黄 超 彭 硕 黎荣华
（ 广 西 南 宁 市 第 三 人 民医 院 骨 科 南 宁 ５ ３ ０ ０ ０ ３ ）
关键 词
脊 柱 内 固定 ； 伤 口深 部 感 染 ； ＶＳ Ｄ技 术
文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ０ ６ — ０ ２
广 西 医 科 大 学 学 报 ２ ０ １ ３ Ａｐ ｒ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ … … ； ３ ０（ ２）
Ｉ Ｉ
负压 封 闭引流 技 术治 疗 脊柱 内 固定 术 后伤 口深部 感染 １ ２例
１ ２ 例， 取 得 了 良好 效果 ， 现报道如下 。
生 理 盐 水 浸 泡 伤 口 。根 据 创 面 大 小 和 深 度 选 择 ｌ 块 或 ２块
ＶＳ Ｄ敷 料 ， 将 ＶＳ Ｄ 敷 料 适 当修 剪 后 置 人 创 面 使 之 能 充 分 接 触整个创 面， 避免遗 留死腔 ， 将 敷 料 边 缘 与 皮 缘 缝 合 数 针 固 定， 用生物半透膜严 密封 闭整个 创面 ， 将 引 流 管 接 上 负 压 吸 引， 检查密封 性 ， 如 果敷 料 连 同半 透膜 随 即皱 缩 ， 说 明 密 封 好， 负压效果满意 ； 反之 ， 密封欠佳 ， 需 检查漏气 口， 予 半 透 膜 充 分 密 封 之 。７ ～１ ０ ｄ后 打 开 伤 口 ， 如 伤 口创 面 干 洁 、 红润 ， 可行二期缝合 ； 如 伤 口感 染 较 重 ， 可 行 １次 或 多 次 更 换 ＶＳ Ｄ
腰椎疾病 ４ ２ ６ 例， 其中 １ ２例 患 者 术 后 发 生 腰 椎 感 染 ， 均 为 伤
口深 部 感 染 。应 用 清 创 、 负 压 封 闭 引流 （ Ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ — ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ － ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｖ Ｓ Ｄ） 技 术 共 治 疗 脊 柱 内 固定 术 后 伤 口深 部 感 染 患 者