我院门诊处方评价与合理用药分析
我院门诊处方不合理用药调查分析
常的患者，虽然治疗手段不断地涌现心律失常的药物受到了 很高的重视，抗心律失常的药物更趋向科学、合理，而且更强 调个体化的原则在门诊用步长稳心颗粒治疗心律失常的患者 １１０例，效果较好，现总结如下。 １临床资料
１１０例患者均符合中国中西医结合心血管病专家委员会 制定的诊断标准，并且参照卫生部中医治疗心律失常的临床
氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良 反应。 ２．３．４ ｆｌ，ＪＬ选用氨基糖苷类氨基糖苷类，因小儿肾小管分 泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿ｐＨ值高，影响碱性药 物排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要 经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。 ３讨论
调查中，除以上情况外，还较多地存在着处方书写不规范 的情况。如处方前记项目不全：科别未写未写临床诊断、地址 不详；处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、以瓶或盒论 量、处方期限超限等问题。以地址不详和剂型未写占大多数。 原因是一螳临床医生对处方书写的重要性认识不够。处方是 医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医 疗纠纷的法律依据。一些医牛因工作繁忙漏写部分内容，一 些医生对药品的规格（如剂型等）不够了解。调查中表现出 的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一 些药物的临床应用指征掌握不够伞面，合理用药意识不强，有 的在利益的驱动下违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人 员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为 保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医 疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医 疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。加大对合理用药的 宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提 高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
处方点评与合理用药ppt课件
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd
20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8
诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
9
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
10
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
门诊药房不合理用药处方分析及改进研究
门诊药房不合理用药处方分析及改进研究随着医学科技的不断发展，临床用药越来越广泛，合理的药物治疗可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的病痛。
然而，在实际临床用药过程中，不合理用药现象仍然层出不穷，严重影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命安全。
门诊药房作为药物发放的重要环节，其不合理用药问题尤为突出。
本文将对门诊药房不合理用药处方进行分析，并提出相应的改进措施。
一、门诊药房不合理用药处方类型及原因1. 处方药物剂量不当处方药物剂量不当是门诊药房不合理用药的常见问题，主要包括剂量过大和剂量过小。
剂量过大的原因可能是医生对药物的代谢途径和患者的身体状况评估不足，导致药物在体内积累过多，引起不良反应；剂量过小则可能导致治疗效果不佳，病情反复。
2. 药物配伍禁忌药物配伍禁忌是门诊药房不合理用药的另一个重要问题。
医生在开具处方时，未能充分了解不同药物之间的相互作用，导致药物配伍不当。
这种现象可能引起药物疗效降低、不良反应增加，甚至产生毒副作用。
3. 用药适应症不符用药适应症不符主要是指医生在开具处方时，未能根据患者的实际病情选择合适的药物。
这种现象可能导致药物治疗效果不佳，病情恶化，甚至产生药物不良反应。
4. 药物滥用和过度治疗药物滥用和过度治疗是指医生在开具处方时，过度依赖药物治疗，忽视了患者的实际情况。
这种现象可能导致患者药物依赖性增强、药物不良反应增多，严重时可能危及患者生命安全。
二、改进措施1. 加强医生培训医院应定期组织医生进行药物知识培训，提高医生的药物合理使用意识，使其充分了解药物的代谢途径、适应症、禁忌症等信息，确保开具处方时的药物选择、剂量控制和配伍搭配的科学性。
2. 完善药师制度药师是药房不合理用药问题的关键环节，医院应加强药师队伍建设，提高药师的专业素质。
药师在药品发放过程中，应严格审查处方，对不合理用药现象进行及时干预，确保患者用药安全。
3. 建立药物不良反应监测体系医院应建立健全药物不良反应监测体系，对患者用药过程中出现的不良反应进行及时发现、报告和处理。
处方点评促进合理用药的效果分析
最大限度地帮助患者重获健康。处方点评是最近几年来推
进医院合理用药的一个有效措施，可以从不同的层面和角度
来反映医院处方工作的整体和细分情况，能对用药进行监测
重复给药
用法用量不合理
配伍禁忌
.67）
23（3.83）
25（4.17）
0（0.00）
软件建立处方评价表和用药合理性点评调查表。根据调查 表项目内容将 600 张处方信息录入后进行统计分析。在评价 的过程中要坚持公开、科学及务实的原则，进行记录，确保记 录的完整性和准确性，将检查结果上报医务科，流程为：处方 点评 - 报送医务科 - 医务科反馈给相关科室 - 医务科按规定 处理，若是有不同意见，进行专家组讨论，得出结论后处理。 1.3 评定标准
将本次处方资料采用 SPSS 16.0 统计软件进行分析，以 χ2 检验法对计数资料进分析，单位取率（%），（P<0.05）差异 存在统计学意义。
2 结果
2014 年 下 半 年 在 重 复 给 药、联 合 用 药 不 合 理、适 应 症 不 适 宜 用 药 等 方 面 均 低 于 上 半 年，存 在 显 著 的 差 异 性 （P<0.05），上半年和下半年在用量和用法上没有明显差异性 （P>0.05）。见表 1：
表 1 2014 年不合理用药情况对比 [n,(%)]
时间 适应症不适宜用药 遴选药品不合理 联合用药不合理
上半年
26（4.33）
36（6.00）
22（3.67）
下半年 χ2
1（0.17） 3.961
5（0.83） 4.051
0（0.00） 3.904
P
0.046
0.044
0.048
3 讨论
处方点评中不合理用药情况的分析与体会
处方点评中不合理用药情况的分析与体会实施处方点评制度，能够了解门诊医师所开处方的用药种类、特点，分析产生不合理用药的因素，并及时采取干预措施，吸取经验教训，提高处方质量，促进合理用药。
我中心不合理用药情况偶有发生，药师在审方时发现问题，就及时联系相关医师，沟通讨论，制定新的用药方案，杜绝差错事故的发生，保证患者用药安全有效。
本次研究着重针对处方点评当中存在的不合理用药情况实施分析与探讨，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取我中心2017年1月至2017年12月期间全科医生开具的处方共计514张作为本次的研究样本，处方内容较全面，且具有一定的代表性。
1.2方法针对收集的514张处方中合理与不合理的用药情况进行统计与分析。
主要统计不合理用药处方的类型、处方实际数量以及出现频率等。
将统计结果进行本中心内公布，由我中心药事管理小组制定相应整改措施，并责成相关科室或人员整改。
1.3点评依据本次研究的处方点评依据为《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》以及《国家处方集》当中的相关内容进行点评。
2结果2.1处方点评本次研究中抽取的514张处方当中，不合理用药的处方有57张，是这次调查处方总数的11.09%，具有一定的比例，详细分类统计结果详见表1。
表1不合理用药处方情况统计[n(%)]不合理用药的类型具体内容处方数量（张）占不合理处方比例（%）占调查处方总数比例（%）不规范处方开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全2340.35 4.47处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名58.770.97无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由47.020.78医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2 3.510.39用药不适宜处方用法、用量不适宜1221.05 2.34重复给药47.030.78有配伍禁忌或者不良相互作用1 1.750.195联合用药不适宜58.770.97超常处方无适应证用药1 1.750.195合计5710011.092.2典型处方分析2.2.1不规范处方我中心不合理处方主要涉及以下四方面：具体分析：（1）开具处方没有写临床诊断或者临床诊断没有写全，这方面情况最多，占不合理处方比例为40.35%。
我院门诊处方合理用药国际指标分析
合 理 用 药 是 提 高 基 础 医 疗 质 量 、 障 患 者 生 命 安 全 的 重 要 手 保 段 之 一 。 了解 我 院 门 诊 处 方合 理 用 药 现 状 ， 者 参 考 文 献 ［ — 为 笔 １ ５ ， 世界卫生组织 （ 】按 ＷＨＯ 推 荐 的合 理 用 药 国 际指 标 进 行 了 调 查 ）
ｗ ｒ ． ３ ｔｅ ａ ｔ ｃｏ ｉｌ ｐ ｌ ａｉｎ ａｅ ａ ｃ ｕ ｔｄ ｆｒ ２ ． ５ ，ｈ ｉｊｃｉｎ ａ ｐｉａｉｎ ａｅ ｃ ｏ ｎｅ ｆｒ ６ ９ ％ ，ｈ ｒｓｒ ｔ ｎ ｅｅ ２ ３ ， ｈ ｎｉ ｒｂａｓ ｐｉ ｔ ｒｔ ｃ ｏ ｎｅ ｏ ７ ９ ％ ｔｅ ｎｅ ｔ ｓ ｐ ｌ ｔ ｒｔ ａｃ ｕ ｔ ｏ ． ２ ｍｉ ａ ｃ ｏ ｏ ｃ ｏ ｄ ｔｅ ｐｅｃｉ ｉ ｐｏ
ｏ ｔａ ｉｎｓ ｒ ｓ ｒ ｔ ｎ ｗ ｒ ｂ ｓｃ ｌ ｒａ ｏ ａ ｌ ． ｈ ｐ ｅ ｃ ｐ ｉｎ ｕ ｌ ｅ ｒｔ ｄ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｈ ｒ ｑ ｉ ｍｅ ｔ Ｐ ｅ ｃ ｐ ｉｎ ｄ ｎｓｒｔ ｅ ｕｐ ｔ ｔ ｅ ｐ ｅ ｃ ｐ ｉ ｓ ｅ ｅ ａ ｉａｌ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ Ｔ ｅ ｒｓ ｒ ｔ ｑ ａｉ ｄ ａｅ ｉ ｎ ｔ ｉ ｏ ｙ ｉ ｏ ｉ ｆ ｅ ｔ ｅ ｅ ｕ ｒ ｎ ． ｒ ｓ ｒ ｔ Ａ ｍｉ ｉ ａｉ ｅ ｉ ｏ ｔ ｖ
Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｉｄ ｘ ｓｓ ｃ ｓ ｔｅ ａｅａ ｅ ｄ ｇ ｖ ｒ ｔ ｓ ａｅａｅ ａ ｔ ｃ ｂａ ｎ ｎｅｔ ｎ ａ ｐｉａｉｎ ｎ ｍｂ ｒ ａ ｄ ｉ ｒｐ ｒｏ ｎ ｔｅ ｎ ｌｓｏ ｈ ｎ ｅ ｅ ｕ ｈ ａ ｈ ｖｒｇ ｒ ａｉ ｉ ， ｖ ｒｇ ｎｉ ｒ ｉｌａ ｄ ｉｊｃｉ ｐ ｌ ｔ ｕ ｅ ｎ ｔ ｐｏ ｏｔ ｎ ｉ ｈ ｕ ｅｅ ｍｉｏ ｏ ｃ ｏ ｓ ｉ
医院门诊处方评价与点评情况分析
管 药 师 ，主要 从 事
临床 药学。
参 照药 品 说 明 书 、
处 方 管 理 办 法 、
抗菌 药 物 临 床 应 用 指 导原 则 》 、 （ 床 用 （ 临
１ ＣＮＮＩ ＤＡＥＵ Ｔ Ｎ 。４ ｌＯＴＵ Ｇ ＥＩＬＤ ＡＩ ｌ．ｌ ２ Ｉ Ｎ Ｍ Ｃ Ｃ Ｏ ｖ＿Ｎ２ ２ｏ
书写不规范处 方占调查总处方的 １０ ％ （ ＜ ．５）；２ ０ 年 ７ 月门诊不 合理用药处方占调查总处 ０ Ｐ ００ ０ ８ ～１ ２ 方的１０ ％，而２ ０ 年 １ ＃ 门诊不合理 用药处方占调查总处方的０５ ％ （ ＜ １ ７ ０ ９ ～６ Ｊ ３ Ｐ ００ ），均有明显改进
ＡＣＡ ＤＥＭＩ ＯＲＵ ＣＦ Ｍ
学术 论 坛
医院 门诊处方评价 与点评情况分析
黄妙 婵 （ 东莞市人民医院药剂科 ５３ １ ２０８）
【 要 】目 的 ：通 过 对 我 院 门诊 处 方 的 评 价与 点 评 ，提 高处 方质 量 ，促 进 临床 合 理 用 药 。 方法 ：随 机 抽 摘
和 完 善 。结 论 ：开展 处 方 评价 与 点 评 工作 后 ，处 方质 量 有 所 改 善 ，合 理 用药 得 到 提 高 ，但 仍 需进 一 步 提 高 ，保 证 处 方 用药 真 正 做到 安 全 、有 效 、经 济 。
【 关键词 】门诊处方 ；书写规范 ；合理用药 ；评价 ；点评 【 中图分类号 】Ｒ ９ 【 １ ７３ 文献标识码 】 【 Ａ 文章编号 】１ ０ — ７ ３（ ０ ０ ２ ０ １ － ３ ０ ４ ６ ６ ２ １ ）０ — ０ ２ ０
类 统 计 结 果 比 较Ｐ＜０ ０ ，不 合 理 用 药 处 方 分 类 统 计 结 果 ．５ 比较尸 ．１ 比较 差 异均 具 有 统 计 学意 义 。 ＜０ ０ ，
我院门诊处方调查及不合理用药分析
表 ３ 你所在单位是否对 针灸从业人员进行定期 培训回答情况『（ １ ｎ ％）
参加 由庆 阳市卫生学校承办 的 ２０ ０ ９年 “ 基层 常见病多发 病 中医药适用技术推广项 目” 培训的 １ ８ ４名庆阳市各县区（ ３ 除
宁县 ） 乡镇 、 区及农村个体诊所 中医从业人员 。 社
方 占 １．％； 均药费 ２ ． 。结论 我院 门诊 用药基本合理 ， 对于不合理处方 ， 多管齐下 ， ２１ 人 ０４元 但 应 综合治理。
关键词 ： 门诊 处方 ； 药调 查 ； 用 不舍 理 用 药
中图分类号 ： ９ ． ３ Ｒ１７ ２ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ １ １４ （ ０ ０ １ － １２ ０ １ ７— ２ ６ ２ １ ）５ ０ ２ — ２
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
随机抽 取我院 ２０ ０ ８年门诊处方 １ ０ 。 １ ０张 根据调查 目的 ， ２
３１ 重 复使 用同妻菊物 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
对处方进行统计和分析。
２ 结 果
布洛芬缓释胶囊 和双氯芬酸钠缓 释胶囊 ，均属于解热、 镇 痛抗炎药 ； 多潘立酮片和西 沙比利片 ， 均是胃动力药。一般作用
１２ 方 法 ．
采用无记名问卷调查法。问卷内容包括 ： １你所在单位 目 （） 前是否开展针 灸技术 ？（ ） ２ 你所在单位有无专 业针灸人员 ？（ ） ３
你所在单位是否对针灸从业人员进行 定期培训？ （ ） ４ 你所 在单 位每月进行针灸 的患者数量大概是多少？ 共发放 问卷 １３４份 ， ８
机制及作用方式相 同的药物不宜合用 ， 以减少毒副作用累加。 ３２ 联 用使莴物毒性增加 ．
医院处方点评及临床合理用药工作总结自2021年1月以来
医院处方点评及临床合理用药工作总结自201*年1月以来医院处方点评及临床合理用药工作总结自201*年1月以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。
我院为了医疗质量的持续改进，以及更加关注人民群众看病难看病贵问题的解决，又结合《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求，特对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强。
具体总结如下：一．医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作。
于今年1月多次召开药事管理委员会会议，成立“医院药物治疗学委员会”，院长任主任；成立“医院处方点评专家组”，业务院长任组长。
重新制定《医院处方点评实施方案》，新方案重点加强了临床合理用药的点评工作。
二．根据卫生部的两个规范要求，医院制定了处方点评、临床合理用药，特别是抗菌药物合理应用知识培训计划，由药师负责讲课。
于今年3、4月份进行了集中培训，全院有400多人次的医生、护士、药师人员参加，经考试合格，重新批准了临床医生的抗菌药物使用权限，并对药剂人员的抗菌药物调配资格重新界定。
三．规范处方点评方法，认真落实处方点评、遗嘱点评工作，开展抗菌药物处方专项点评。
药剂科每月开展23次处方点评，点评处方数不少于门诊总处方数的百分之十，每位医生不少于50张，重点突出对基本药物使用、抗菌药物合理应用的点评，并对点评结果进行全院通报。
医务科每月都对住院医嘱进行点评，点评医嘱不少于30份，同样对点评结果全院通报。
四．通过近一年的处方点评及临床合理用药督导工作，我们发现：我院药占比现在达到389%，比去年降低1个多百分点，住院病人药费增长率显著比去年降低；处方合格率相比去年显著提高，达到95%，麻醉药品处方合格率达到100%；基本药物药占比由年初的66%，提高到现在的745%；抗菌药物药占比由年初的24%下降到现在的151%，住院病人清洁手术预防使用抗菌药物，选药比较合理，使用时间得到明显缩短，抗菌药物使用强度有所减弱。
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
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我院门诊处方评价与合理用药分析
【摘要】目的:了解我院门诊处方的规范性和合理用药情况。
方法:采用回顾性调查,随机抽取我院2009年7月至12月门诊处方11600张,按照处方基本指标及不合理用药项目填写表格,对其进行统计分析。
结果:我院门诊处方平均用药品种数1.75种,抗菌药物应用比例17.60%,注射剂应用比例16.45%,使用药品通用名比例98.34%,平均处方金额104.52元。
结论:根据《处方管理办法》,我院门诊处方达到规定要求。
Objective:To understand the normative prescriptions in our hospital and rational drug use.Methods:A retrospective survey of randomly selected homes in July 2009 to December 11600 outpatient prescriptions,according to the basic indicators and irrational prescription drug program fill out a form,its statistical analysis.Results:The average hospital outpatient prescription number of drugs 1.75 kinds of application of antimicrobial agents ratio 17.60% 16.45% the proportion of injection applications,the use ratio of 98.34% generic drugs,the average amount of 104.52 yuan prescription.Conclusion:According to 《Prescription Management》,hospital outpatient prescription meets the requirements.
2007年5月1日颁布实施的《处方管理办法》为我们规范处方的书写提供了法律支持,处方是医疗活动中最常见的医疗文书,它直接关系患者的治疗效果和用药安全,处方的规范化书写是落实《处方管理办法》的基本保证。
为了解我院门诊处方的规范性,门诊处方用药的指标现状,笔者采用WHO/INRUD合理用药指
标(SDUI S ) [1] ,对我院门诊处方合理用药情况进行综合评价。
1.资料与方法
随机抽取我院2009年7月至12月每月一周(周日除外)的门诊处方(包括普通处方、急诊处方、儿科处方)共
11600张,设计处方评价表,评价内容包括处方指标(每次就诊平均用药品种数、药品通用名使用百分率、就诊使用抗菌药物百分率、就诊使用注射剂百分率、基本药物使用百分率、就诊平均药费)和处方规范性审核及处方用药适宜性审核,逐张填写,并对各项调查指标分别统计,汇总分析,对其用药合理性进行评价。
2.结果
2.1基本情况:在随机抽取的11600张门诊处方中合格处方11078张,合格率95.50%,不合格处方522张,每次就诊平均用药品种数1.75种,药品通用名使用百分率98.34%,就诊使用抗菌药物百分率17.60%,就诊使用注射剂百分率16.45%,国家基本药物使用百分率22.60%,就诊平均药费104.52元,抗菌药物多以单用口服为主,两联使用339例,占抗菌药物使用率的16.45%,三联及以上32例,占抗菌药物使用率的1.567%。
2.2处方规范性审核情况:处方前记不全30张,占不合格处方的5.75%,主要是一般信息不完整,临床诊断不规范或不写;未使用药品通用名192张,占不合格处方的37.54%;药品用法用量不规范128张,占不合格处方的24.52%,主要是用法用量不准确,用量超过七天使用或特殊用法未注明理由并签名;处方修改处未签名、未注明日期30张,占不合格处方的5.74%;处方颜色使用错误53张,占不合格处方的10.15%,主要是除儿科以外的其他科的医生对儿童患者有时使用普通处方。
2.3处方用药适宜性审核:
2.3.1药品选用不当,用药指征不明确17例,例如临床诊断为腹泻,使用头孢丙烯+尼美舒利+消旋山莨菪碱,尼美舒利选用不当;临床诊断为软组织挫伤,使用环丙沙星+酚磺乙胺,环丙沙星选用不当。
2.3.2药品用法用量不适当41例,用法不注明或特殊用法未注明,如塞来昔布0.2bid,非洛地平缓释片7.5bid,组织胺丙种球蛋白外用等。
2.3.3重复给药21张,例如美洛昔康+复方氯唑沙宗+双氯芬酸钠,感冒清+酚胺咖敏+金莲清热泡腾片,这2例很典型,我们在全院进行了点评。
2.3.4需敏试药品未注明及无判定结果1例。
2.3.5存有配伍禁忌9例,临床诊断慢性肾功能衰竭的病人使用头孢美唑和呋塞米,两药合用肾毒性增加。
3.讨论
3.1根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准 [2] ,
我院门诊处方每次就诊平均用药品种数,药品通用名使用百分率,就诊使用抗菌药物百分率,就诊使用注射剂百分率都符合WHO制定的标准,但国家基本药物使用百分率大大低于WHO制定的标准,原因是医生和药学人员对国家基本药物的了解程度低,另外,就诊平均药费可反映病员就医在药费上的经济负担,反映这个地区的经济发展和收入情况,我院地处西部经济不发达地区,就诊平均药费偏高,就需要管理部门干预,遏制造成多用药、用贵药和用药不当的现象。
3.22009年7月我院取得国家“三乙”医院资格,评审准备工作期间,医务科、药剂科根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》每月定期进行处方点评和对不合理用药进行干预,对药品使用情况进行监控,所有数据显示,通过采取有效的技术和行政干预,使处方合格率一致保持在较高水平,但是根据合理用药七
项生物学标准 [3] ,我院门诊处方还存在不合理用药问题,并且这些问题至
今仍未得到很好的解决,原因是医师、药师专业技术知识方面的不足,医疗管理制度上的缺陷,对合理用药的意义缺乏全面的认识,另外还有经济利益的驱动。
3.2.1加强医师和药师对《处方管理办法》和合理用药知识的学习。
3.2.2充分发挥医院药物与治疗学委员会的作用,大力宣传NDP和国家基本药物政策,重点介绍合理用药知识,推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的实施。
3.2.3深入开展临床药学工作,临床药师要走向临床,直接服务患者,参与临床药物治疗方案的设计。
3.2.4强化药品使用管理,坚持药品处方点评制度,加强对合理用药的监控。
建议使用合理用药监测软件。
3.2.5继续完善处方笺格式。
参考文献
[1]王青,兰奋,肖爱丽.不合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理杂志,2003,19(1):76.
[2]李祥,颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计,2005,12(1):79-81.
[3]叶永年,高仲阳.药学综合知识与技能[M].北京:中国中医出版社,2004,42.。