手术病人护理记录范文(通用4篇)
手术后病人个案护理措施
一、病例介绍患者，男性，55岁，因“右上腹疼痛2天，加剧1天”入院。
经检查，诊断为急性胆囊炎，需进行胆囊切除术。
患者于入院后第3天完成手术，术后第1天出现切口疼痛，第2天出现恶心、呕吐，第3天体温升高至38.5℃。
患者神志清楚，精神状态良好，对手术及护理有较好的依从性。
二、护理评估1. 生命体征：术后第1天血压120/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分；术后第2天血压110/70mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分；术后第3天血压105/65mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分。
2. 切口情况：术后第1天切口有少量渗血，敷料有血迹；术后第2天切口渗血减少，敷料干净；术后第3天切口愈合良好，敷料干净。
3. 营养状况：患者食欲不佳，恶心、呕吐明显，进食困难。
4. 精神状态：患者术后第1天表现为焦虑、紧张；术后第2天情绪稳定；术后第3天情绪良好。
三、护理目标1. 保持患者生命体征平稳，预防并发症。
2. 促进切口愈合，预防感染。
3. 改善患者营养状况，恢复饮食。
4. 改善患者精神状态，提高生活质量。
四、护理措施1. 生命体征监测（1）术后第1天，每2小时监测一次生命体征；术后第2天，每3小时监测一次生命体征；术后第3天，每4小时监测一次生命体征。
（2）发现异常，及时报告医生，并协助处理。
2. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥，预防感染。
（2）术后第1天，切口有少量渗血，及时更换敷料，观察切口情况；术后第2天，切口渗血减少，敷料干净；术后第3天，切口愈合良好，敷料干净。
3. 营养支持（1）术后第1天，给予患者静脉营养支持，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
（2）术后第2天，根据患者食欲情况，给予半流质饮食。
（3）术后第3天，患者食欲恢复，给予普食。
4. 精神护理（1）术后第1天，对患者进行心理疏导，减轻焦虑、紧张情绪。
（2）术后第2天，与患者进行沟通，了解其心理需求，提高患者对手术的信心。
（3）术后第3天，鼓励患者进行适度活动，增强患者的生活信心。
术后护理记录范文
术后护理记录范文日期：_______时间：__________病人信息：姓名：_________年龄：_____性别：_____术前诊断：______________________________________________________手术类型：______________________________________________________1.术后恢复室（PACU）：-病人安全转运到术后恢复室，并与手术室护士进行交接。
记录病人基本信息、手术室方案、手术时长、麻醉类型和用药情况。
-评估病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温和意识状态。
记录各项指标的数值。
-观察病人的术后疼痛程度，使用合适的疼痛评估工具进行评估，如VAS评分。
记录评估结果和疼痛管理措施。
-关注病人的呼吸道通畅情况，包括气道积液、气道分泌物和气道敷料的状态。
记录观察结果和处理情况。
-观察病人的皮肤和黏膜情况，包括肤色、温度、湿度和有无出血等。
记录观察结果和处理情况。
-评估病人的导尿情况，包括尿量、尿频和导尿管的通畅情况。
记录评估结果和处理情况。
-监测病人的输液和输血情况，包括输液速度、输血量和输血反应。
记录监测结果和处理情况。
-观察病人的肢体运动和感觉状况，包括四肢活动度、感觉异常和疼痛情况。
记录观察结果和处理情况。
-根据病人的术后恢复情况，评估病人是否可以转入普通病房。
记录评估结果和交接记录。
2.普通病房：-将病人安全转入普通病房，并与术后恢复室护士进行交接。
记录病人基本信息、术后恢复情况和手术室方案。
-评估病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温和意识状态。
记录各项指标的数值。
-继续观察病人的术后疼痛程度，根据需要调整疼痛管理措施。
记录评估结果和疼痛管理措施。
-关注病人的呼吸道通畅情况，保持气道通畅和呼吸稳定，定时吸痰和翻身。
记录观察结果和处理情况。
-观察病人的皮肤和黏膜情况，包括肤色、温度、湿度和有无出血等。
患者手术后护理记录(修改为：病患手术后护理纪录)
患者手术后护理记录(修改为：病患手术
后护理纪录)
病患手术后护理纪录
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
手术信息
- 手术名称：
- 手术日期：
护理记录
1. 观察患者的意识状态、呼吸、血压等生命体征，并记录。
2. 检查手术切口，观察是否有渗血或感染迹象，并及时处理。
3. 监测患者的伤口引流情况，记录引流液性状和数量。
4. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
5. 给予患者适当的疼痛缓解药物，如有必要可以进行疼痛评估并记录。
6. 确保患者适当的卧位，避免长时间固定在同一姿势，预防压力性溃疡的发生。
7. 促进患者早期活动，避免血栓形成，可进行床旁抬腿运动和散步。
8. 监测患者的饮食摄入情况，并根据医嘱进行喂食或给予适当的营养补充。
9. 给予患者药物治疗，并记录给药的时间、剂量和途径。
10. 定期观察患者的病情变化，并及时向医生报告。
注意事项
- 出现异常情况或不适应及时向医生汇报。
- 遵守手卫生和无菌操作规范，确保护理过程的安全。
以上是病患手术后护理纪录的要点，请根据具体情况和医嘱进行护理操作，并详细记录患者的病情变化与护理措施。
护士手术总结范文
一、手术概况本次手术为患者张先生，男性，45岁，主诉为“右侧腹股沟斜疝反复发作1年，加重2个月”。
经检查，诊断为“右侧腹股沟斜疝”。
患者于2023年4月10日入院，于4月12日在全身麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”。
手术由我院普外科主任李医生主刀，麻醉师王医生负责麻醉，手术过程顺利，术后患者恢复良好。
二、术前护理1. 心理护理：术前对患者进行详细的心理评估，了解患者的心理状态。
针对患者的焦虑、紧张情绪，耐心解释手术过程及术后注意事项，帮助患者建立信心，减轻心理压力。
2. 术前准备：严格执行无菌操作，完成皮肤准备、备皮、备血等工作。
协助医生完成各项术前检查，确保手术顺利进行。
3. 饮食指导：术前给予患者清淡易消化饮食，避免油腻、辛辣食物，防止术后出现消化不良。
4. 药物准备：遵医嘱给予患者术前药物，如抗生素、止血药等，预防感染及出血。
三、术中护理1. 麻醉护理：术中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保麻醉效果良好。
2. 手术体位：协助医生调整患者体位，保持舒适、安全，避免术中出现压疮。
3. 仪器设备：确保手术室的仪器设备正常运行，如监护仪、吸引器、手术灯等。
4. 辅助工作：协助医生完成手术过程中的各项操作，如传递器械、敷料等。
四、术后护理1. 生命体征监测：术后严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2. 疼痛管理：给予患者疼痛评估，遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
3. 引流管护理：妥善固定引流管，观察引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅。
4. 伤口护理：保持伤口清洁、干燥，预防感染。
观察伤口愈合情况，及时更换敷料。
5. 饮食指导：术后给予患者易消化、营养丰富的饮食，促进伤口愈合。
6. 功能锻炼：指导患者进行适当的下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。
五、总结本次手术护理工作顺利，患者术后恢复良好。
在护理过程中，我们严格执行无菌操作，加强心理护理，密切观察病情变化，为患者提供了优质的护理服务。
手术护理案例记录
手术护理案例记录1. 病人信息：本案例中的病人是一位60岁的男性，患有慢性肾功能衰竭，需要接受肾移植手术。
2. 准备工作：在手术前，护士需要准备手术室，包括消毒器械、备足所需药物等。
3. 术前护理：护士需要与病人进行交流，解释手术过程和注意事项，确保病人的理解和配合。
同时，护士需要检查病人的术前准备情况，如禁食禁饮时间是否符合要求。
4. 手术器械准备：护士需要根据手术类型、医生要求和病人情况，准备所需的手术器械和物品，例如手术刀、缝线、止血钳等。
5. 手术室准备：护士需要检查手术室的温度、湿度、氧气供应等环境因素，确保手术室的条件符合手术要求。
6. 术中护理：护士需要协助医生进行手术，包括提供器械、吸痰、止血等。
护士还需要密切观察病人的生命体征，如心率、血压等，并及时记录。
7. 术后护理：手术结束后，护士需要将病人转移到恢复室，并继续观察病人的生命体征。
护士还需要为病人提供舒适的环境，如调整床位、给予病人水分等。
8. 术后教育：护士需要向病人和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食要求、药物使用等。
护士还需要解答病人和家属的疑问，帮助他们更好地适应术后生活。
9. 术后复查：护士需要安排病人进行术后复查，包括拆线、化验等。
护士还需要及时记录复查结果，并向医生汇报。
10. 术后康复：护士需要根据病人的康复情况，制定个性化的康复计划，并定期进行康复评估。
护士还需要提供心理支持，帮助病人克服术后的困难和挑战。
11. 家庭护理指导：护士需要向病人的家属提供家庭护理指导，包括伤口护理、药物管理、饮食调理等。
护士还需要解答家属的疑问，帮助他们更好地照顾病人。
以上是一份手术护理案例记录，通过详细描述手术前、术中、术后的护理工作，展示了护士在手术过程中的重要角色和职责。
护士需要严格遵守操作规范，关注病人的生命体征和安全，同时提供良好的护理环境和心理支持，以确保病人的手术安全和康复。
手术护理病案分析范文
手术护理病案分析范文一、病案摘要患者：张先生，45岁。
主诉：右侧股骨骨折。
入院时间：2021年5月10日。
手术时间：2021年5月12日。
手术名称：右侧股骨骨折内固定术。
术后恢复：术后患者生命体征稳定，切口愈合良好，无感染及并发症发生，于2021年5月25日出院。
二、术前护理1. 病情评估：患者因车祸致右侧股骨骨折，术前X 线片显示骨折端移位明显，需要行内固定术。
患者一般情况良好，无手术禁忌症。
2. 术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
向患者及家属解释手术必要性及风险，取得其同意。
术前指导患者进行呼吸、咳嗽训练，以减少术后肺部并发症。
3. 术前访视：手术室护士于术前一日到病房访视患者，了解患者心理状况，解答其疑问，减轻患者术前焦虑。
三、术中护理1. 术前准备：患者入室后，核对患者信息，确认无误后进行全身麻醉。
术中密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，确保术中安全。
2. 术中配合：根据手术步骤，递送相应的器械、物品，确保手术顺利进行。
严格无菌操作，防止感染。
术中观察患者切口情况，及时更换敷料，保持切口干燥。
3. 术中输液管理：合理制定输液计划，确保患者术中液体平衡。
密切观察输液速度和量，防止液体过多或过少引发并发症。
四、术后护理1. 术后监护：患者术后返回病房，继续监测生命体征，观察切口情况，及时更换敷料，保持切口干燥。
向患者及家属解释术后注意事项，如保持切口清洁、避免剧烈运动等。
2. 术后疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，根据医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛。
注意观察止痛药物的疗效和不良反应。
3. 术后康复训练：指导患者进行术后康复训练，如股四头肌收缩、关节活动等，促进患者功能恢复。
定期评估康复效果，调整训练计划。
4. 术后并发症预防：密切观察患者切口愈合情况，防止感染、延期愈合等并发症发生。
加强术后营养支持，提高患者免疫力。
五、总结本例患者右侧股骨骨折手术护理过程中，通过完善的术前评估、准备，术中的密切配合和术后监护、康复训练，患者顺利度过手术关，术后无并发症发生，恢复良好。
手术护理个案病例范文
手术护理个案病例范文英文回答：Case Study: Surgical Nursing.Patient Information:Name: John Smith.Age: 45。
Gender: Male.Diagnosis: Appendicitis.Introduction:In this case study, we will discuss the surgical nursing care provided to a patient named John Smith, who was diagnosed with appendicitis. Surgical nursing plays acrucial role in ensuring the safety and well-being of patients undergoing surgical procedures.Preoperative Care:Before the surgery, the nursing team conducted a thorough assessment of John's health status. This included collecting his medical history, performing physical examinations, and ordering necessary laboratory tests. The purpose of preoperative care is to identify any potential risks or complications that may arise during or after the surgery.中文回答：个案病例，手术护理。
患者信息：姓名，约翰·史密斯。
年龄，45岁。
性别，男性。
诊断，阑尾炎。
护理记录单书写范例（合集五篇）
护理记录单书写范例（合集五篇）第一篇：护理记录单书写范例护理记录单书写范例一、转入护理记录1、样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。
2、样例 2：1-11 14：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留臵尿管、留臵胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃ p92次/分 R20次/分 Bp140/80mmhg二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
1、样例 19-20 14:10T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ 级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
2、样例 21-11 13:30 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留臵尿管通畅，留臵胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
1、样例：患者血常规回报：RBC 2.5Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
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手术病人护理记录范文(通用4篇)护理记录单的书写规范1护理记录单的书写规范1护理记录单书写基本要求2护理记录单的填写说明3简化护理记录的指导意见2第一部分护理记录单书写基本要求3护1、书写规范要求理记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
单书书写应当使用蓝色、蓝黑墨水或碳素墨水。
写的文字工整，字迹清楚，表达准确，语句通书写顺，标点正确，不产生歧义或误解，否则，难以成为有效的医学证据。
规范4护1、书写规范要求理记录使用中文和医学术语。
单书写的书通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
写规范5xx护1、书写规范要求理记录中医术语的使用依照有关标准.规单范执行。
书写的书写者必须签全名。
书写使用阿拉伯数字书写日期和时间，规采用24小时制。
范6xx护2、书写的时间要求：理记住院首次护理记录单应当在患者住院后录4小时内由当班护士当班完成。
单书写因抢救急危患者，未能及时书写护理记的书录的，有关护理人员应当在抢救结束后写6小时内据实补记，并加以注明。
规范7护3、书写频次的要求理记录病危患者应每班至少记录1次，病情单变化或根据医嘱随时记录。
书写的病重患者应根据医嘱或病情变化随书时记录。
写规范8护3、书写频次的要求理记录护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。
护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。
但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。
下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。
1护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。
护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。
2护理记录书写的内容入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。
这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
（2）入院诊断，收集资料时间。
（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。
（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。
以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。
此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。
针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。
（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。
（4）强调生命体征为记录重点。
如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。
（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。
（6）手术患者前1日应记录患者的术前准备，病情有无变化等；手术当日记录要及时，术后前3天每班至少记录1次，病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口情况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康教育指导内容等。
3出院指导出院指导于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、治疗护理情况，生活习惯，指导包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健知识和有关注意事项。
尽量具体化，不要只写原则性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。
4书写护理记录相关的注意事项（1）书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的配合情况，同时还要记录入院宣教情况。
记录完另起一行右首签全名。
（2）护理病程记录中，要避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。
（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外，要把护理查房，护理病例讨论，有关患者的护理内容准确记录。
（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待其原因。
（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。
（6）初写护理病历，护士长要统筹安排，合理分工，选择有经验的、高年资的护师书写，护士长要做好指导，保证病历质量。
（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，普通患者根据情况记录。
一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。
5护理记录存在的问题及对策问题护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分，但护理记录为阶段性护理记录，总结性少。
而目前护理记录无全国统一标准，未确定护理频率，多数护士只记。
护理病历书写规范（zt） [ 2023-8-5 13:59:00 ， By: jiangman ] 目录 1.护理病历书写一般规则体温表长期医嘱单临时医嘱单入院病人评估表首次护理记录护理记录一般病人护理记录危重（特殊观察）病人护理记录单护理记录（送手术记录）手术护理记录单出院小结与指导病人健康教育评估表住院病历排序1、护理病历书写一般规则记录内容客观、真实、准确、及时、完整。
各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。
使用中文和医学术语。
通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。
书写过程中出现错别字，应用同色笔画双线在错别字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。
每张记录划改不超过两处，每处不超过3个字。
按照规定的格式和内容书写，并由相应的护理技术人员签名。
实习期间或试用期护理人员（新毕业一年，未取得护士资格证书）书写的护理病历，应当经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。
进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理病历。
上级护理人员审查、修改和补充下级护理人员书写的护理病历时用红笔，修改人员在原签名旁签名并注明日期，并保持原记录清晰、可辨。
一律采用_法定计量单位：米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 千克kg 克g 毫克mg 微克ug 毫米汞柱mmHg。
因抢救急危重患者未及时书写护理病历，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
使用规范汉字，简体字，异体字按《新华字典》（1992年重排本）为准，杜绝错别字。
语句中数字可使用汉字，双位数以上则一律使用阿拉伯数字。
书写时间一律用24小时制。
2.书写规范.体温表楣栏：用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号。
a.入院日期：年份必须写4位数。
b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科室后加“→”号，并写明转往的床号、科室。
例如：内二科→外一科，2→3、日期栏：用蓝黒色笔填写。
每页第一日应填写年、月、日，中间用短横线隔开（如2000-2-9），其余6天不填年、月，只填日；如在6天当中遇到新的月份或年度开始时，则应填月、日或年、月、日。
年份写4位数。
住院日期栏：由当天第一次绘制体温时，用蓝黑笔填写，从入院当天为第一天写“1”，连续写至出院当日。
手术后（或分娩后）日数：由当天第一次绘制体温时，用红笔填写，手术当天写“0”，手术次日为手术后第一日，写“1”，依次填写（分娩后日数填写相同）。
如遇第二次手术，则停写第一次手术日期，改写为“Ⅱ-0”，以回病室时间为手术后“0”日期，依次填写，例如：2000-12-18号第一次术后第9天，11:45PM第二次手术结束回病室，在原来已填写好的“9”后面加填“（Ⅱ-0）”，则写成“9（Ⅱ-0）”；如2000-12-19号0:30AM回病室，则在12月19号手术后日数栏内写上“Ⅱ-0”。
手术（分娩）日数连续填写到手术第10日。
42~40℃栏：在相应时间栏内，用红笔纵行填写入院/手术/分娩/转入/出院/死亡后，用短竖线隔开（占一格）再写时间，按12小时记，具体到时和分，填写死亡时间应与医生一致。
手术不写时间。
a.转科由接收科室填写，如下午5时30分由内一转入内二，由内二接受时填写“转入—五时三十分”。
b.急诊科送“绿色通道”病人直接入手术室者，由术后接收科室按照手术护理记录单入室时间填写“急诊入院手术”及时间。
c.私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单42℃下注明“外出”、“拒测”，填写次数按照体温监测常规，私自离院外出者需每班书写护理记录注明。
34~36℃栏：用蓝色签字笔在34℃上填写重要诊疗措施和特殊用药，停止时注明“停xxx”，例如：在使用日期填写“冰毯”、“地高辛”、“人工辅助呼吸”；停止日期填写“停冰毯”、“停地高辛”、“停人工辅助呼吸”。
35℃下用蓝色签字笔填写降温方式等。
体温曲线的绘制：a.用蓝笔绘制符号：口温“●”，腋温“某”，肛温“О”，相邻两次体温用蓝直线连接，在粗线上不必连线，体温表上注明“冰毯”或私自外出未画体温者，相邻两次体温不连线。
b.物理降温半小时后所测得的体温，画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈表示，并以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体温相连。
例如：测得体温39℃，处理后半小时复测℃，则在℃处用红圈表示，红虚线连接39℃，若处理后半小时复测体温℃，则在℃处用红圈表示，红虚线连接39℃。
在纵行35℃以下填写降温方式如（酒精擦浴、温水擦浴、冰敷），如果采用两种以上物理方式降温的写“物理降温”。
c.如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录限制须将体温变化记录在护理记录中。