乳腺癌手术术后患者淋巴水肿管理路径、评估表、手法
乳腺癌术后淋巴水肿，正确预防和处理方案，请了解一下
乳腺癌术后淋巴水肿，正确预防和处理方案，请了解一下乳腺癌是女性群体中发病率极高的一类疾病，其会严重的影响到女性的身心健康。
根治性手术是用于治疗乳腺癌疾病的主要方式，但是患者在接受乳腺癌根治术或者改良根治术后的三个月至三年内，极其容易患淋巴水肿并发症，所以对乳腺癌术后淋巴水肿需要引起足够的重视，采取有效的预防管控措施，降低术后患者淋巴水肿并发症的发生率，改善患者生活质量，让患者能够快速的康复。
一、乳腺癌术后淋巴水肿病因以及发病机制（一）乳腺癌术后淋巴水肿部分病因首先，受到手臂功能障碍的影响，患者的肌肉对于静脉以及淋巴回流泵的作用会减弱。
其次，患者过于肥胖或者营养不良，会致使其引发感染局部淋巴管炎，降低了蛋白水平，患者伤口愈合速度会变慢，进而阻塞淋巴管。
再次，患者穿紧身衣等，受到外部挤压影响其余的淋巴管道。
最后，感染是引发淋巴水肿的核心因素，患者在感染之后，组织间的液体会聚集在一处，对其氧气交换形成不利的影响，这样就极其容易形成细胞纤维组织，同时感染的概率也会比较高，致使其产生淋巴水肿。
（二）乳腺癌术后淋巴水肿发病机制清扫腋窝淋巴会阻断患者上肢的淋巴回流通路，无法充分引流上肢淋巴液，间质液内蛋白浓度会变高，血浆蛋白降低，胶体渗透压差会减小，无法清除间质业内存在的蛋白质，毛细血管液体量不断递增，进而引发水肿。
蛋白质浓度的提升会吸收液体进入到组织，让其组织出现炎症以及纤维化等问题。
巨噬以及淋巴细胞循环受阻，患者皮肤细胞介质免疫力变低，所以皮肤容易产生继发感染的问题。
二、乳腺癌术后淋巴水肿正确预防和处理方案（一）热疗使用红外线、微波等一些加热仪器局部消炎，每天进行一次，每次时间为20分钟，连续热疗15天。
这种热疗方式的应用能够加速患者已形成的纤维条索溶解速度，软化瘢痕，利于血液及淋巴液的回流，并且微波热效应能够扩张其局部血管，减少组织在静脉瓣的血液，降低血管腔内压力，提高血管壁通透性，预防并减轻患者淋巴水肿情况。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展王鹤玮;贾杰【摘要】Upper limb lymphedema is one of the most common complications secondary to breast cancer surgery. Detailed medical his-tory inquiry, careful physical examination, and precise and objective measurement are indispensable to accurately diagnose and evaluate up-per limb lymphedema. The mostly widely used objective assessments include circumference and volume measurement, bioimpedance for de-tection of fluid state and all kinds of lymphatic system imaging techniques.%继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一.诊断和评估上肢淋巴水肿,详细的病史询问和体格检查是基础,各种客观、精准的测量也不可或缺.目前广泛应用的淋巴水肿客观检查包括围度和体积测量法、针对体液状态的生物电阻抗分析,以及各类淋巴系统成像技术.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1001-1006)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;评估;测量;综述【作者】王鹤玮;贾杰【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;澳大利亚悉尼大学健康科学院,Lidcombe, NSW 2141【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌严重威胁着现代女性的健康[1-2]。
乳腺癌术后淋巴水肿的护理进展
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年１ 期
者 术 后 护 理 的研 究 阐 述 其发 生原 因 ， 护 理 要 点 以及 目前 国 内外 现 状 。
【 关键词】乳腺癌； 术后； 护理； 淋 巴水肿
回流 ， 多层加 压包扎 ， 细致 的皮肤护理 ， 弹性 压缩服装 ， 和患 者教 育。 此护理策略分为两个 阶段 ， 第一 阶段 的重点为减轻水肿 ， 缓解 淋 巴水肿以淋巴液在组织 间隙的异常堆积为特点 ，导致患者 症状 ，第二 阶段则为维持第一 阶段 治疗效果 以及预防病情加重 。 手臂 ， 肩膀 ， 颈部 ， 胸部或乳房 区域的持久肿胀， 受累部位可以为以 上单一部位 ， 亦可 以为以上部位任意组合。 常见的病 因淋巴水肿的 治疗初期患者需进行每天 的持续治疗 ， 持续治疗 的疗 程时间为三 患者需要进行规定 的 日常联系， 和皮肤 护理程序 ， 以 发生是 由于腋窝淋巴结清扫术 ， 但也有一些其他小的原因 ， 如放射 到八个礼拜 。 治疗 以及淋巴结活检 ， 乳房肿瘤切除术 ， 或手术创伤等部分有关 。 及包裹患处绷带或穿加压 弹力衣等 。研究表 明， 有一些与此治疗 例如 由于繁琐和耗时的治疗方案难 护理人员需定期评估乳腺癌术后患者 的淋 巴水肿 ， 并对患者 阶段的执行 的干扰 因素很 多 ， 提供 教育以及 降低风险的护理。 护理人员需要在对患者进行每次 以长时程 的执行 ， 或物理 因素如患者的肢体的正常运动是受到限 或者 如果 该处理是 昂贵 的弹性压 缩绷 带 ， 或者 价格较 高的弹 访问是评估其肿胀程度 ， 局部感染等体征 ， 当有 以上体征存在是 ， 制， 护理人员需要 向患者提 问是否患者本人 已经注意到 了该症状 ， 譬 力紧身衣服 等等 。 如患者的运 动能力及范 围是否受限， 皮肤 是否 改变 等。护理人员 ２ ＿ ３ 心身支持 还应该评估患者对 医生开具的降低淋 巴水肿 的处 方的依从性 。 然而调查分析得出许 多乳腺癌术后患者 的依从性较差 ， 可能 ２ 护 理 方 式 因为淋巴水肿 的患者 出现焦虑和抑郁的症状有关系。 近来一项研 ２ ． １ 护 理 教 育 究表明 ， 工作年龄的女性 因淋 巴水肿 的发生其诊疗费用高达平均 万美元 ， 较未发展成为淋巴水肿 的患者显著升高 ， 而其情绪状 在最近的两项研究发现 ， 患者的淋 巴水肿 需要 护理 占据 资源 约２ 管理 的首要地 位 ， 较 高的护理资源 的利用率 ， 护理工作 的开展可 态亦显 著较差 。 因此在护理工作 中针对早期发现 患者淋 巴水肿 出 护理工作 中主要需 要教育 患者进行 以对患者进行 预处理 ， 也可 以进行 门诊治疗教育 。 目前研究表明 ， 现并予 以干预显得尤为重要。 在患者术后针对术后行为管理的监督指 导 ， 每天规 定锻炼强度可 自我皮肤检 测 ， 例如教育 患者尽量避免皮肤破损 ， 如果 可能 的话 以减少患者的乳腺 癌术后淋 巴水肿 的风 险。 目前 已知的证据支持 避免蚊虫叮咬 ， 抽血 ， 血压测量等 ， 若有受伤立即使用抗生素预 防 乳腺癌淋 巴水肿 的风险 因素包括肥胖 ， 定 义为体重指数Ｂ Ｍ Ｉ 大于 感染。 告知患者肥胖为淋巴水肿 的诱 因， 又是加重 因素 ， 故应 当尽 每平方米３ ０ 千克 ， 体重指数Ｂ ＭＩ 越大 ， 淋 巴水肿 的水平 的可能性越 量控制体重或者减肥 。 高， 肥 胖 也可 导 致 淋 巴水 肿恶 化 发生 。 其 他一 些 危 险 因素 非主 要 的 因为针对淋 巴水肿的患者的治疗需要长期甚 至终 身坚持 ， 故 危险因素还包括暴露于高温环境 ， 细菌感染 ， 水肿处加压或者损伤 在 医疗护理资源分配上可 以针对社会寻求护理资源。 患者 可以转 等。 虽然 目前少量证据表明空 中旅行如乘飞机可能加剧淋 巴水肿 ， 介如社 区或 者网络支持团体 ， 通过社 区设施或者有信誉 的网络程 但 目前这一理论尚未被研究证实 ， 还未 达成共识。因此 ， 护理管理 序进行 。社会 支持 的护理导向可以减轻患者 被隔离的感觉 ， 从 而 中可以针对以上提及的危险因素对患者进行教育和管理 。 因此， 护 较少患者焦虑抑郁等精神障碍的发生 。 理人员需要了解 淋巴水肿 的信息， 然后讲解教育患者。 淋巴水肿的 ３ 总 结 护理教育需要在乳腺癌治疗前 即实施 ，这样患者及其家属可 以做 在乳腺癌术后 的后遗症中淋巴 回流发生的概 率较 大 ， 是乳腺 好长期甚至终身治疗的心理准备， 减少淋巴水肿的发生。 癌患者长期生存预后较差的标志。可引起患者身体 不适 和疼痛 ， 治疗乳腺 癌的教育 ，包括手术前对 患者讲 解淋 巴系统 的作 机体功能障碍并 出现情绪 困扰。 虽然 目前医疗资源的分配用 于淋 用， 淋 巴引流 的路径 ， 解 释淋巴系统由于流动如何 由于手术 引起 巴水肿患者 的护理治疗具 有一定的局限性 ， 但 目前在此方 面的发 研究表 明乳腺 癌术前 、 术后 针对 患者进行 淋 巴水肿 的 引流紊乱 ， 并 描述淋 巴水肿的症状可能会 出现的症 状 ， 以及体征 ， 展较迅 速 ， 和患 者及 家属讨论 目前 的条 件下可用 的如何减少淋 巴水肿 治疗 知识教育 ， 术后降低淋巴水肿发生风 险的运动训练 以及专业 护理 和社会 以及 网络的支持可 以显 著提 的风险 。并对患者水肿程度及状态病情进行评估 ， 分析发生淋 巴 人群淋 巴回流治疗师 的出现 ， 水肿可能 的诱 因 ， 目前常用的评估手段为 １ ９ 条 淋巴水肿和乳 腺癌 高乳腺癌患者术后生活质量 。 的调查 问卷 ， 用于乳腺癌术后患者的专业评定淋巴水肿发生的危 参 考 文 献 ： 险度 ， 针对该诱 因进 行纠正 ， 从 而避免淋 巴水肿的发生和恶化 。 。 『 １ １ 邓芳 ， 徐友娣 ， 王娟 ． ２ 种 方 法 预 防乳 腺 癌 术后 幻 肢 淋 巴 水肿 的 护理人员亦可以进行 随访 ， 测量 患者上肢周径 ， 或体积等 ， 通 过数 效 果 比较 ｍ． 当代 护 士 ， ２ ０ ０ ８ ， （ １ ２ ） ： １ － ２ ． 据客 观的评判患者术后状 态和淋巴水 肿的发生及恶化 的快慢及 ｇ ］ ｘ 天峰 ， 林本耀 等Ｌ 腺 癌腋 清扫后上肢 淋 巴水肿 形成 原 因和治 严重程度 。 疗． Ⅱ 】 中国肿瘤， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ） ： ２ ７ — ２ ９ ． ２ ． ２ 复合物理治疗法 ｆ ３ １ 孟繁 洁． 乳腺癌术后淋 巴水肿 的测量和评估研 究现状 『 丌 ． 中华护 目前 文献研 究报道 的标准护理淋 巴水肿 的治疗 称为全 面减 理 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ５ ） ： ５ ７ — ５ ９ ． 充血疗法 ， 也称复合物理治疗法 。典型的策略包括 手动促理 进展
乳腺癌保乳术后患者淋巴水肿的手法引流综合消肿治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１Ｏ¨。１ ４ｌ５２．２Ｏ１８．１２．００８
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎｕａｌ ｌｙｍｐｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｎ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ。ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｚｈａｎｇ Ｌｉｊｕａｎ，Ｌｕｏ Ｑｉｎｇ ｈｕａ，Ｚｈａｎｇ Ｈ ｕｉｚｈｅｎ，Ｌｉ Ｊｉｎｌａｎ，Ｚｈｏｎｇ Ｑｉａｏｌｉｎｇ ，Ｔａｎｇ Ｈ ａｉｌｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍ ａｍｍａｒｙ Ｇｌａｎｄ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｃａｎｅｅｒ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ Ａｆ／ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１ ００６０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎｕａｌ ｌｙｍｐｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｎ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔｏ ａ ｃｏｍｐｒｅ ｈｅｎｓｉｖｅ ｍ ａｎｕａｌ ｌｙｍ ｐｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ， ｗｉｔｈ ｅａｃｈ ｃａｓｅ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ２０ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｔ ｈｅｓｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｋｉｎ ｃａｒｅ， ｓｏｆｔｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃａｒ ｔｉｓｓｕｅ， ｍ ａｎａｇｉｎｇ ａｘｉｌｌａｒｙ ｎｅｔ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ， ｍ ａｎｕａｌ ｌｙｍ ｐｈ ｄｒａｉｎａｇｅ， ｂａｎｄａｇｅ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ． Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ， ｃｒｏｓｓ ｍ ｅａｓｕｒｅｍ ｅｎｔ ｍ ｅｔｈｏｄ ｗ ａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍ ｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ａｎｄ ｐｉｔｃｈ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ，ｆｉｆｔｈ， ｔｅｎｔｈ， ｆｉｆｔｅｅｎｔｈ， ａｎｄ ｔｗｅｎｔｉｅｔｈ ｓｅｓｓｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗ ｅｎｔｙ ｆｏｕｒ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｅｓｓｉｏｎ， ｓｗｏｌｌｅｎｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｗ ａｓ ｍ ａｒｋｅｄｌｙ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ， ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ ｇｅｔｔｉｎｇ ｓｏｆｔｅｒ，ｍ ｏｒｅ ｅｌａｓ— ｔｉｃ，ａｎｄ ｌｉｇｈｔ—ｃｏｌｏｒｅｄ， ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｂｅｉｎｇ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ． Ａ ｆｔｅｒ ｔｗｅｎｔｙ ｓｅｓｓｉｏｎｓ， ｔｈｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ａｎｄ ｐｉｔｃｈ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ， ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｉａｍ ｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｒｅａｓｔ， ｆｉｒｓｔ ｈａｄ ａ ｄｏｗｎｗａｒｄ ｔｒｅｎｄ， ａｎｄ ｔｈｅｎ ｂｅｃａｍ ｅ ｓｔａｂｌｅ， ａｎｄ ａｘｉｌｌａｒｙ ｎｅｔ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍ ａｎｕａｌ ｌｙｍ ｐｈ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｓｙｍ ｐｔｏｍ ｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｌｙｍ ｐｈｅｄｅｍ ａ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ； ｂｒｅａｓｔ—ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ； ｌｙｍ ｐｈｅｄｅｍ ａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍ ａｎｕａｌ ｌｙｍ ｐｈ ｄｒａｉｎａｇｅ； ａｘｉｌｌａｒｙ ｎｅｔ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ； ｅｌａｓｔｉｃ ｂａｎｄａｇｅ； ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａｎｄａｇｉｎｇ； ｓｃａｒ ｔｉｓｓｕｅ； ｃｒｏｓｓ ｍ ｅａｓｕｒｅｍ ｅｎｔ
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗乳腺癌的常见方式之一。
然而，乳腺癌术后常常伴随着淋巴水肿的风险，给患者的生活质量和康复带来了一定的困扰。
为了预防和护理乳腺癌术后淋巴水肿，制定了一系列的团体标准，包括以下方面的内容：一、教育和宣传术后教育是非常重要的一环，可以帮助患者了解淋巴水肿的原因和预防措施，提高他们的自我管理能力。
在这个阶段，可以向患者解释术后的生理和解剖变化，以及影响淋巴引流的因素，如手术区域的伤口护理、身体姿势、重物搬运等。
同时，也可以通过口头和书面资料的形式，让患者了解疾病的预后和恢复过程。
二、术后护理指导术后护理指导是非常重要的，可以帮助患者恢复正常生活，并减少淋巴水肿的风险。
护理指导的内容包括术后伤口护理、疼痛管理、运动锻炼、穿着弹力袜或绷带等。
特别是在通过运动和按摩来刺激淋巴引流的过程中，可以通过专业指导，避免过度的运动和不正确的操作，从而防止淋巴水肿的发生。
三、康复治疗康复治疗是淋巴水肿预防和护理的重要环节，目的是恢复患者的身体功能和生活质量。
康复治疗包括康复运动、按摩、压力疗法和冷疗等。
其中，康复运动是促进淋巴引流的重要手段，可以通过适当的锻炼来增加肌肉收缩，促进淋巴液流动。
按摩可以通过刺激和引导淋巴液的流动，预防和减轻淋巴水肿。
压力疗法通过对淋巴引流区施加适当的压力，增加淋巴液的流动。
冷疗是通过局部冷敷来减轻淋巴水肿，可以促进淋巴液的循环和吸收。
四、心理支持乳腺癌术后的淋巴水肿不仅会给患者的身体带来不适，还会对患者的心理状态造成影响。
因此，给予患者适当的心理支持是非常重要的。
可以通过向患者提供心理咨询、举办心理支持小组或康复训练班等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁和自卑等不良情绪。
总之，乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理需要全方位的团体标准。
通过教育和宣传、术后护理指导、康复治疗和心理支持等综合措施，可以帮助患者预防和减轻淋巴水肿，提高康复效果，提高生活质量。
乳腺癌术后淋巴水肿预防护理查房课件
抬高患肢
在休息或睡觉时，可以将手术侧肢体抬高， 以利于淋巴回流。
可以使用垫枕、被子等物品垫高患肢，并 保持舒适姿势。
避免长时间下垂或受压手术侧肢体，以免 加重水肿。
健康的生活方式
保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物。
控制体重在正常范围内，避免肥胖或过度 消瘦。
避免长时间站立或久坐，适当进行运动和 休息。
鼓励患者积极参与康复训 练，提高其主动性和依从 性，促进康复进程。
与专业医疗团队的沟通与合作
与手术医生保持沟通
术后淋巴水肿的预防和护理需要与手术医生密切沟通，了解手术 情况及注意事项。
与康复科医生合作
与康复科医生合作，制定康复计划，确保患者在术后得到全面的康 复指导。
与护士团队合作
与负责术后护理的护士团队密切合作，确保患者得到及时、专业的 护理。
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乳腺癌术后淋巴水肿的案例分享与经验总 结
成功预防淋巴水肿的案例
案例一
患者A，术后遵循淋巴水肿预防指南，定期进行康复训练，未 出现明显的水肿症状。
案例二
患者B，术后采用低钠饮食，减少钠的摄入，有效预防了水肿 的发生。
有效护理淋巴水肿的案例
案例一
患者C，术后出现轻度水肿，通过抬高患肢、按摩和压迫疗法，症状得到缓解。
通过测量肢体周径、观察皮肤状况等 方式，评估水肿的严重程度，为后续 治疗提供依据。
康复训练的进展与调整
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制定康复训练计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括适当的运动、按摩等。
监测训练效果
在康复训练过程中，密切 监测患者的进展情况，根 据效果及时调整训练计划。
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准
乳腺癌术后淋巴水肿预防与护理团体标准乳腺癌术后淋巴水肿是一种常见的并发症，对患者的身体和心理健康造成严重影响。
因此，提出乳腺癌术后淋巴水肿的预防与护理团体标准对于提高患者的生活质量和康复效果至关重要。
本文将从预防、护理方法和团体标准三个方面进行探讨，以帮助患者和护理人员更好地应对乳腺癌术后淋巴水肿的问题。
一、预防1.术前评估：乳腺癌手术前，应对患者进行淋巴水肿风险的评估，包括淋巴管系统的情况、术中处理方式等。
通过评估可以指导手术操作，降低淋巴水肿的发生风险。
2.术后早期干预：手术后即刻给予淋巴引流术可降低淋巴水肿的风险。
通过专业的淋巴引流术可以有效地预防淋巴水肿的产生。
3.生活方式和饮食调整：术后患者需要保持适当的运动和饮食习惯，避免受凉、避免长期憋尿等行为，减少淋巴水肿的发生概率。
二、护理方法1.淋巴引流按摩：乳腺癌术后淋巴水肿的患者需要进行手法轻柔的淋巴引流按摩，促进淋巴液的循环和代谢，减轻淋巴水肿的程度。
2.皮肤护理：定期给予术后患者进行皮肤护理，保持皮肤的干燥清洁，避免发生皮肤感染或其他并发症。
3.睡眠姿势和体位：指导患者采取正确的睡眠姿势和体位，避免压迫淋巴结的区域，减小淋巴水肿的程度。
4.心理护理：对于乳腺癌术后淋巴水肿的患者，护理人员需要积极进行心理护理，帮助其进行心理疏导，化解负面情绪，保持积极向上的心态。
三、团体标准1.护理团队组建：建立专业的乳腺癌术后淋巴水肿护理团队，包括乳腺外科医生、护士、理疗师等，共同为患者提供全方位的护理服务。
2.临床护理路径：建立乳腺癌术后淋巴水肿的临床护理路径，明确患者术后的护理重点和规范护理流程，提高护理效率和质量。
3.护理指南和培训：编制乳腺癌术后淋巴水肿的护理指南和培训计划，对护理人员进行系统的培训和指导，提高其专业水平和护理质量。
4.患者教育和支持：建立乳腺癌术后淋巴水肿的患者教育和支持团体，为患者提供相关知识和技能培训，增强其自我护理能力和康复信心。
乳腺癌术后患肢淋巴水肿护理新进展
乳腺癌术后患肢淋巴水肿护理新进展摘要：从目前的医学临床来看，乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的发生频率较高。
因此，护理人员必须提升自身的专业水平，完善现有的护理培训方式，更好地发挥在患者护理中的指导工作，帮助患者实现自我管理，从而提供更加优质的医疗服务，有效提升患者的生活质量。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；医疗服务乳腺癌是女性肿瘤疾病中的常见类型之一，而从近几年的医学数据来看，该种疾病的发病率逐渐攀升，患者群体也日趋年轻。
乳腺癌往往通过手术的方式加以治疗，但在术后常伴随着上肢淋巴水肿，发生率约28%。
淋巴水肿实际上是淋巴液生成障碍造成局部水肿或者炎症的现象，对于患者的心理和生理造成严重的负面影响。
本研究旨在对乳腺癌术后患肢淋巴水肿的护理进展做出综述，整理如下：1.淋巴水肿的测量方法与阶段我国在淋巴水肿的测量方式上一般采取周长测量法，即在一定的时间间隔中对患肢不同部位的周长进行测量，医学界规定了，患肢周长与健康上肢的差额在三厘米之内时定义为轻度水肿，三到五厘米定义为中度水肿，五厘米以上则为重度水肿。
我国常将淋巴水肿分为四个阶段，第一阶段中，患者的肢体呈现出凹陷性水肿，在持续抬高后出现水肿减轻或者消散。
第二阶段，表现为患肢水肿和纤维化加重，且伴有明显的增粗现象。
第三期指的是上述重度水肿的临床表现。
第四阶段则是指组织出现极度纤维化现象，患肢增粗现象严重。
1.淋巴水肿患者的护理方式2.1心理护理乳腺癌术后患肢淋巴水肿的发生多是由于患者长期处于压抑的环境之中。
因此，护理人员应以患者的心理疏导为主，鼓励患者通过恰当的方式宣泄内心的负面情绪，耐心倾听患者的真实需求，并要根据患者的需求提供更加个性化的心理疏导。
与此同时，护理人员需要向患者宣传疾病的相关知识，阐明在术后做好功能锻炼的重要性，而对于患者形体上发生的变化，护理人员也要同家属一起发挥有益作用，在条件允许的情况下，通过安装义乳的方式，切实改善患者的负面情绪，促进患者实现更好的康复水平。
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3.适宜的功能锻炼
3.1应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。
3.2术后2〜4周患肢应避免负重超过O.5kg,4周后应避免负重超过2.5kg。
3.3患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。
ExperienceIndex,BCLE-SEI)
通过电话或现场评估患者所经受的症状；
包括24个条目：肩部活动受限、肘部活动受限、腕部活动受限、手指活动受限、手臂活动受限、上肢肿胀、乳房肿胀、胸壁肿胀、沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏；
每个条目按“有”“无”评估该症状是否出现；或采用5级评分，将每个条目赋予0（未出现该症状）至4分（症状非常严重），总分0~96分，分数越高症状越重
有淋巴水肿风险：2个症状；
有淋巴水肿:9乐状
上肢淋巴水肿电话问卷（诺曼电话问卷,NormanQuestionnaire）
通过电话评估患者近3个月内双侧手部、前臂、上臂肿胀程度有无差异，无差异计0分，有差异时分为3个等级，3个部位得分之和判断淋巴水肿严重程度：
手法淋巴引流：在患侧肢体从远心端向近心端沿浅表淋巴管走向用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行抚摩；
顺序：胸部切口上侧一对侧腋窝或锁骨下；胸部切口下侧一同侧腹股沟；上臂内侧一上臂夕MM直至锁骨上；上臂外侧一同侧腹股沟；手背、手掌、前臂、肘窝f上臂外侧
3.压力治疗
管状绷带层：使用棉质或棉-粘纤维质管状绷带包扎手背至腋下皮肤，此层不加压
3.4应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，
避免过度疲劳。
4.良好的生活方式
4.1应保持体重指数在30kg∕m2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。
4.2应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。
4.33应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、
可在日常生活和工作中进行功能锻炼，运动时宜穿戴弹力袖套或使用弹力绷带
使用PH值为中性的润肤剂涂抹患肢
2.手法淋巴引流
开通淋巴通路：用手掌大、小鱼际肌或并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，力度适中；
顺序：锁骨上下淋巴结区一颈部淋巴结区一耳前、耳后淋巴结区一腋窝淋巴结区一肘窝一胸部一背部一腹股沟淋巴结区
抚摩手法轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜；
治疗初始阶段应由淋巴水肿治疗师进行手法淋巴引流，治疗维持阶段由患者进行居家手法淋巴引流
1.2一旦发生以上症状，应及时就医。
2.患肢保护及皮肤护理
2.1应保持皮肤清洁，使用PH值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。
2.2应避免患肢任何外伤，如烫伤、哂伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。
2.3不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、
拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。
低弹性压力绷带层：使用低弹性压力绷带包扎手掌、前臂和上臂，注意关节处使用交叉包扎，包扎压力从肢体远心端到近心端逐渐递增
4.功能锻炼
4.1热身，活动大关节，20~30次，中等速度；
4.2活动肩部或肩胛部；
4.3消肿锻炼：患侧上肢活动屈曲或伸展活动；
4.4拉伸锻炼：上肢上举摸头部；
4.5呼吸锻炼：做扩胸呼吸、唱歌
重视患肢或胸部水肿
是
1
否
3
避免患肢剧烈运动
是
1
否
3
避免患肢损伤
是
1
否
3
注：总分213分为高危风险
附录C
（资料性）
淋巴水肿基础预防措施
1.识别淋巴水肿
早期症状
1.1识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸捕、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。
观察患肢是否出现局部压痛明显或手指麻木等末梢血液循环不良情况；
治疗初始阶段实施说法淋巴引流后，应使用弹力绷带23h∕d,悌疗维持阶段可使用定制的弹力袖套替换弹力绷带
固位绷带层：使用宽4~5cm的弹性绷带包扎手指及手背，应沿着每个指头的长度缠绕数层，每个手指绷带包扎后都在腕部缠绕1圈固定，此层不加压
衬垫层：采用聚氨酯泡沫衬垫或软绵衬垫等包扎患侧肢体，从手腕向近心端缠绕直至患肢腋下，此层不加压
1级：非常轻微，只有患者自己能察觉到（1分）
2级：中度严重，在日常生活中患者熟悉的人能注意到（2分）3级：非常显著，在日常生活中陌生人也能注意到（3分）
轻度水肿：1~3分；中/重度水肿：24分
周径测量法
现场用非弹性软尺测量双侧肢体周径；
测量点取虎口、上肢腕横纹、腕横纹上IOCm、肘窝和肘窝上10cm、腋下顶部；或以手腕开始沿#手臂尺骨或I光胃，每IOCnI测量周径,在测量时对每一个点的臂围均测2次，取平均值；不适用于亚临床的淋巴水肿患者
轻度水W：患侧■健侧
=2~4cm
度水肿：患侧-健侧
=4~6cm
重度水肿：患侧T建侧
>6cm
附录E
（资料性）
综合消肿治疗实施方法及基本原则
实施项目
实施方法
基本原则
1.皮肤护理
观察患者皮肤有无角化、真菌感染、淋巴液漏、溃疡、均应严格保护皮肤
使用PH值为中性或弱酸性的清洗用品清洗，并擦干
附录A
（规范性）
乳腺癌手术患者淋巴水肿管理路径
附录B
（规范性）
乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表
项目
变量
评分
得分
肿瘤部位
内下象限
1
内上象限
1
乳晕区
3
外下象限
1
外上象限
4
手术切口类型
横切口
1
纵切口
4
斜切口
2
腋窝淋巴结清扫的级别
T级清扫
1
II级清扫
2
III级清扫
4
放疗
没有放疗
1
放疗乳房/胸壁
3
放疗淋巴结区
5
预防行为
乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。
4.4应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于41C,淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。
附录D
（资料性）
乳腺癌术后淋巴水肿常见评估工具
评估工具
评估方法
结果判定
乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表
(BreastCancer&
Lymphedema
Symptom