注射用帕瑞昔布配伍禁忌
帕瑞昔布在某院围手术期的镇痛使用分析
帕瑞昔布在某院围手术期的镇痛使用分析刘一【期刊名称】《山东化工》【年(卷),期】2015(044)019【摘要】探讨非甾体抗炎药帕瑞昔布在围手术期镇痛使用情况,为临床合理用药提供参考.随机抽取某院骨科、普外、妇科2010年5月～12月围手术期使用帕瑞昔布镇痛的病历100份,对注射用帕瑞昔布在术前、术中、术后的使用剂量、给药途径、联合用药等情况进行回顾性统计分析.所抽取的100份病历在术中均使用了帕瑞昔布;使用剂量及给药途径均为药品说明书所推荐;其中10例患者单独使用帕瑞昔布镇痛,90例患者联合使用其他镇痛药物,其中联用2种镇痛药最常见,占60％,联用3种镇痛药占26％,联用4种镇痛药占4％.联合用药中以联用阿片类镇痛药为主,85例使用芬太尼,18例使用瑞芬太尼,其次联用非阿片类中枢镇痛剂曲马多21例.就手术科室而言,骨科手术联合使用镇痛药的比例相对较高.非甾体类抗炎药帕瑞昔布在该院围手术期的镇痛应用较为合理,与阿片类镇痛药联用可减少后者的用量及药物不良反应,同时取得良好的镇痛效果;但如何为不同手术、不同患者设计最佳镇痛药物组合以期获得最大镇痛效果和最小不良反应还需在临床实践中进一步探索.【总页数】3页(P90-92)【作者】刘一【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院药学部,四川成都610072【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗通定围手术期镇痛的疗效 [J], 田晓云;吴晓阜;徐欣昌2.环氧化酶2抑制剂帕瑞昔布、塞来昔布在TKA围手术期多模式镇痛中的效果研究 [J], 于浩淼;白晓东;马立峰;朱旭;郭艾3.帕瑞昔布钠在围手术期镇痛的应用现状 [J], 陈锴;王亚萍;胡彬4.帕瑞昔布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的疗效及安全性分析 [J], 邱利杰5.帕瑞昔布钠联合利多卡因在腰椎开放性手术围手术期镇痛中的疗效观察 [J], 党培业;杨智泉;王彦东;邢永军;刘增亮;马琼;韩康;李耀章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕瑞昔布的临床药
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以盐桥的形式
*
五、选择性的COX抑制剂的作用机理
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523
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甲磺酰类的侧链上无氨基，不能酰化，所以不能制成钠盐，不能改变其脂溶性，因此不能制成水溶性注射剂。
*
01
先水溶再脂溶分步转运，达到双重镇痛的目的。
02
伐地昔布的消除在肝脏内通过多种途径广泛进行，包括细胞色素P450（CYP）2C9与CYP3A4同工酶代谢以及葡萄糖醛化（约20﹪）。
帕瑞昔布钠注射液治疗骨科术后疼痛的疗效观察
帕瑞昔布钠注射液治疗骨科术后疼痛的疗效观察
金峰
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2012(024)001
【摘要】目的观察帕瑞昔布钠注射液治疗骨科术后疼痛的疗效及安全性.方法将75例骨科术后患者随机分为观察组38例和对照组37例,观察组术后静注帕瑞昔布钠1次40mg,1日2次,连续给药3d;对照组口服氨酚曲马多片,1次1片,1日3次,连续给药3d.观察两组镇痛效果.结果两组患者在用药后1h、2h、4h、24h、48h、72h时间点的疼痛VAS评分相比较,均无统计学意义(P＞0.05).两组用药72h后统计的显效率差异也无统计学意义(P＞0.05).结论帕瑞昔布钠注射液治疗骨科术后疼痛疗效确切,安全性好.
【总页数】2页(P107-108)
【作者】金峰
【作者单位】浙江富阳市受降镇社区卫生服务中心富阳311422
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.羟考酮注射液联合帕瑞昔布钠治疗瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛的疗效观察 [J], 姚月勤;范志毅
2.氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠注射液在骨科手术超前镇痛及术后镇痛中的效果对比
[J], 李敏;董美荣;余昌;林丽
3.帕瑞昔布钠用于骨科手术后镇痛的疗效观察 [J], 李晓华;张立敬
4.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼用于骨科术后镇痛的疗效观察 [J], 许岑
5.注射用帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯注射液在骨科术后镇痛效果的对比分析 [J], 李娜
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骨科常见药物
【禁忌】 患有严重消化性溃疡、严重血液性疾病，心肝肾功能严重异常、严重高血压、有阿 司匹林哮 喘史的患者禁用。 【药物相互作用】 本品与第三代喹诺酮类抗生素如诺氟沙星、洛美沙星和依诺沙星等合用可能引起痉挛，另外本 品与阿司匹林、双香豆素及普萘洛尔也存在相互作用，合用时注意调整剂量。 【注意事项】 1.避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。 2.根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量，可以使不良反应降到最低。 3.在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候，都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不 良反应，既往有胃肠道病史（溃疡性水肠炎，克隆氏病）的患者应谨慎使用非甾体抗炎药，当 患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时，应停药。
【药物过量】 目前尚无帕瑞昔布过量的报道。一旦发生药物过量，应予对症处理以及支持治疗。血液透 析无 法从体内清除伐地昔布。由于伐地昔布的高血浆蛋白的结合率，利尿与碱化尿液的方法也无助于 药物排除。 【不良反应】 血液和淋巴系统异常：常见术后贫血； 代谢和营养异常：常见低钾血症。 精神异常：常见焦虑，失眠。 神经系统异常：常见感觉减退； 血管异常：常见高血压，低血压； 呼吸、胸及胸腔纵隔异常：常见呼吸功能不全、咽炎。 全身及注射部位：常见外周水肿。 常规检查：常见肌酐升高；
【孕妇及哺乳期妇女用药】
(1)本药可通过胎盘屏障．孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预 防作用。
(2)本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。 【儿童用药】 本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。
【老人用药】
老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多。
【不良反应】 在本品的临床试验中，没有观察到发生率大于10%的不良反应。常见药物不良 反应(发生率大于1%)有：上腹不适、大便潜血、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。少见药物不良 反应(发生率0.1%~1%)有：腹痛、便秘、消化道溃疡、恶心、呕吐、胃灼伤感、慢性浅表性 胃炎、剑突下阵发疼痛、胃糜烂灶、胃底/胃体出血点、皮疹、浮肿、胸闷、心悸、镜下血 尿、血清尿素氮(BUN)升高、白细胞下降、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、尿蛋白阳性、 尿糖阳性、尿红细胞阳性。
帕瑞昔布钠不同时间点超前镇痛对甲状腺癌根治术的应激激素水平的影响
帕瑞昔布钠不同时间点超前镇痛对甲状腺癌根治术的应激激素水平的影响陈颖;沈亮;费健【摘要】目的探讨帕瑞昔布钠不同时间点超前镇痛对甲状腺癌根治术的应激激素水平的影响.方法选择137例甲状腺癌根治术患者,根据随机数字表法分为A组及B组.A组给予术前30 min帕瑞昔布钠超前镇痛,B组给予帕瑞昔布钠术前30 min及术后12 h超前镇痛.观察2组患者T0～T3点的MAP、HR、Cor、NE及Glu水平,T1～T3点的VAS评分及术后的不良反应.结果 2组T0点的MAP、HR、Cor、NE及Glu水平对比差异无统计学意义(P＞0.05),A组T1～T3点的MAP、HR、Cor、NE及Glu水平明显高于B组及A组T0点,B组T1、T2点的MAP、HR、Cor、NE及Glu水平均明显高于T0点,P＜0.05.B组T1～T3点的VAS评分均明显低于A组,P＜0.05.2组的不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论帕瑞昔布钠不同时间点超前镇痛对甲状腺癌根治术患者安全有效,可降低患者手术引起的应激反应.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2019(034)007【总页数】4页(P1157-1160)【关键词】帕瑞昔布钠;超前镇痛;甲状腺癌根治术;应激激素;应激反应【作者】陈颖;沈亮;费健【作者单位】200023 上海瑞金康复医院;200020 上海瑞金医院卢湾分院;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院【正文语种】中文【中图分类】R736.1应激反应是机体受到各种内外环境刺激时出现的非特异性全身反应，其是机体适应、保护机制的重要组成部分，轻度应激反应可增强机体的适应能力，提高机体的准备状态，但应激反应若过于持久、强烈，会超过机体的负荷限度，使机体内部环境平衡失调，损害机体，造成严重的并发症[1]。
甲状腺癌根治术是一种创伤较大的手术，患者应激反应强烈，因此选择一种即可防止术后疼痛，又可抑制围术期过度应激反应，减少机体不良反应的镇痛模式非常重要[2]。
注射用帕瑞昔布钠用于老年骨科手术术后镇痛的观察
随着生活节奏的加快及人口老龄化的加剧，老年骨科疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，老年骨科疾病在临床一般实施手术治疗，在手术治疗后由于应激反应[1]、伤口及切口等均会出现程度不一的术后疼痛现象，影响术后康复及生活质量[2]。
有效的术后镇痛方式显得尤为重要，为了分析注射用帕瑞昔布钠用于老年骨科手术术后镇痛的效果，我院进行了对比观察。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院收治的老年骨科手术患者100例进行观察（2017年10月~2018年10月），随机分成两组，常规组50例，男性27例，女性23例；年龄62~79岁，平均年龄（69.33±4.45）岁；胫腓骨骨折12例，股骨颈骨折19例，肱骨骨折10例，锁骨骨折3例，其他骨折6例。
治疗组50例，男性28例，女性22例；年龄61~79岁，平均年龄（69.29±4.50）岁；胫腓骨骨折11例，股骨颈骨折18例，肱骨骨折11例，锁骨骨折3例，其他骨折7例。
两组基线资料不存在显著差异（P>0.05），无统计学意义；具有可比性。
患者对本次观察的内容、目的及结果等全面了解后签署知情同意书，本次观察经在我院伦理委员会审批通过。
1.2方法：给予常规组术后实施常规镇痛药物，两组手术环境及条件等均一致，将手术室温度控制在22℃~26℃之间，开放静脉通道进行输液，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，给予35mL 左右的0.3%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，规格为10mL：100mg）进行臂丛神经阻滞镇痛治疗，腰麻患者实施2.0~2.5mL的0.75%罗哌卡因进行麻醉，手术后采用肌肉注射的方式给予100mg曲马多（盐酸曲马多注射液，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001，规格为2mL:0.1g）进行术后镇痛（2次/d），术后第二天给予200mg曲马多（2次/d）。
给予治疗组术后实施注射用帕瑞昔布钠，麻醉方式与常规组一致，术后采用静脉注射的方式给予40mg帕瑞昔布钠（药品名称：科瑞舒；药品通用名：注射用帕瑞昔布钠；国药准字H20173308；湖南科伦制药有限公司，规格40mg）进行镇痛治疗，12h后再次采用静脉注射的方式给予40mg帕瑞昔布钠镇痛，第二天同上。
帕瑞昔布超前镇痛在腹腔镜甲状腺次全切除术中的应用
帕瑞昔布超前镇痛在腹腔镜甲状腺次全切除术中的应用【摘要】目的观察帕瑞昔布用于腹腔镜甲状腺次全切除术的超前镇痛效果及安全性。
方法选择择期行腹腔镜甲状腺次全切除手术患者60例随机分两组，超前镇痛组术前l h肌内注射帕瑞昔布40 mg，术后6、18 h重复给药；术后镇痛组手术结束时肌内注射帕瑞昔布40 mg，术后6、18 h重复给药。
分别于术后4、12、24、36 h行视觉模拟评分(V AS)，并观察生命体征、药物不良反应，监测手术前后凝血功能及肾功能。
结果超前镇痛组在术后24、36 h的V AS均明显低于术后镇痛组(P均＜0.05)；两组均无药物不良反应。
结论帕瑞昔布用于腹腔镜甲状腺次全切除术超前镇痛安全、有效。
【关键词】环氧化酶抑制剂；超前镇痛；腹腔镜；甲状腺次全切除术超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止中枢或周围神经敏感化，减少初级和次级痛觉过敏、痛觉超敏和脊髓后角细胞受体的改变［1］。
帕瑞昔布是第一个可静脉给药和肌肉注射的非甾体类特异性抑制环氧酶2(COX-2)的消炎镇痛药。
腹腔镜甲状腺次全切除术创伤大，术后疼痛剧烈,需行术后镇痛减轻痛苦。
本研究观察以帕瑞昔布行超前镇痛对患者术后疼痛的影响及不良反应，探讨其对腹腔镜甲状腺次全切除术超前镇痛的有效性和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院60例拟行腹腔镜甲状腺切除术的手术患者，其中男28例、女32例，年龄18~45岁，ASA Ⅰ~Ⅱ级。
所有研究对象术前肝、肾功能、凝血功能检查正常，无药物过敏史，无溃疡病史，术前3个月内未服用过非甾休类抗炎药(NSAIDS)或阿片类药物。
将患者随机分为超前镇痛组和术后镇痛组，各30例。
镇痛方法超前镇痛组于术前1 h肌内注射帕瑞昔布40 mg，术后6、18 h重复给药；术后镇痛组于手术结束时肌内注射帕瑞昔布40 mg，术后6、18 h重复给药。
1.2 麻醉方法与用药所有研究对象均在术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，术程常规监测血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。
临床上宜单独输注的药物
临床上宜单独输注的药物临床上宜单独输注的药物抗菌药物因其不稳定性、中药注射剂因其成分的复杂性，在临床使用时其注射制剂推荐单独使用；但除了这两种药物之外，在临床中还有很多药物也不宜与其他药物混合使用(不同厂家的说明书可能要求不同)：1. 质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑与兰索拉唑)：《中国药典》(2015版)规定，注射用奥美拉唑钠的pH值应为~，注射用泮托拉唑钠的pH值应为~，注射用兰索拉唑的pH值应为~；因其注射液均呈碱性，易与其他药物发生反应，故配制的溶液不能与其他药物混合或在同一注射器中合用；2. 奥沙利铂、表柔比星、米托蒽醌、长春地辛、卡铂：本品不能与其他药物混于同一注射器中使用或同时输入；3. 注射用盐酸吉西他滨：%氯化钠注射液(不含防腐剂)是唯一被允许用于重新溶解吉西他滨无菌粉末的溶液；除此之外，本品不得和其它药品混合；4. 白消安注射液：不要同时输注其他相容性未知的静脉注射溶液；5. 注射用磷酸氟达拉滨：不可与其他药物混合使用；6. 羟喜树碱注射液：由于本品呈碱性，与其他药物混合易引起pH 改变，应尽量避免配伍使用；7. 注射用盐酸柔红霉素：柔红霉素切不可与肝素混合：因这类药物在化学性质上不相配伍，可产生沉淀物；柔红霉素可与其它抗白血病药物联合应用，但切不可用同一只针筒来混合这些药物；8. 止吐药(昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、甲磺酸多拉司琼)：本品不应与其他药物混合使用；9. 注射用利福平：不能与其他药物混合在一起使用，以免发生沉淀，与其他静脉注射药物合并治疗，需通过不同部位注射;10. 注射用利福霉素钠：本品不宜与其他药物混合使用，以免药物析出；11. 注射用阿昔洛韦：本品呈碱性，pH值为~；与其他药物混合容易引起pH值改变，应尽量避免配伍使用；12. 注射用更昔洛韦：本品不应混合其它静注物；13. 静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)：本品应严格单独输注，禁止与其他药物混合输用；14. 果糖二磷酸钠：本品宜单独使用，勿溶入其他药物，尤其忌与在之间不溶解的药物共用，也不能与含大量钙盐的碱性溶液共用；15. 膦甲酸钠注射液：本品不能与其他药物混合静脉滴注，本品仅能使用5％葡萄糖或生理盐水稀释；16. 唑来膦酸注射液：本品不能与任何其他药物混合或静脉给药，必须通过单独的输液管按照恒量恒速输注；17. 伊班膦酸注射液：为避免配伍禁忌，本品只允许与等渗氯化钠或5%葡萄糖液混合，不能与含钙溶液混合静脉输注；18. 蔗糖铁注射液：本品不能与其它的治疗药品混合使用；19. 注射用胸腺五肽：溶于%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注；20. 注射用胸腺肽：本品不宜与其它药物混合在同一管道内注射；21. 注射用胸腺法新：本品不得与任何药物混合注射；22. 鹿瓜多肽注射液：静脉滴注给药时，本品宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注；23. 注射用白眉蛇毒凝血酶：目前尚无与其他药物相互作用的报道，但为防止药效降低，不宜与其它药物混合静注；24. 注射用双嘧达莫：不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射；25. 复方氨林巴比妥注射液：不得与其他药物混合注射；26. 羟乙基淀粉130/氯化钠注射液：应避免与其它药物混合，如果在特别情况下需要与其它药物混合，要注意相容性(无絮状或沉淀)、无菌及均匀混合；27. 注射用吗替麦考酚酯：骁悉500毫克注射用粉末不能与其他静脉注射药物或输液混合物混合使用，也不能通过同一输液管同时使用；28. 注射用盐酸氨溴索：禁止本品与其他药物在同一容器内混合，注意配伍用药，应特别注意避免与头孢类抗生素、中药注射剂等配伍应用；29. 左西孟旦注射液：稀释后的左西孟旦输液单独输注，输液配制后应在24小时内使用；30. 注射用重组人尿激酶原、注射用阿替普酶[注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)]：本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶，也不能应用同一输液管道(包括肝素)；31. 注射用帕瑞昔布钠：由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合可出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，严禁与其它药物混合；32. 依诺肝素钠注射液：通过静脉通路给予依诺肝素，不能与其他药物混合或同时注射；33. 碘普罗胺注射液、碘佛醇注射液、钆贝葡胺注射液：对比剂不得与任何其它药物混合使用以避免可能的不相容风险；34. 钆喷酸葡胺注射液：如未作相容性实验，此药物不得与其他药物混合使用；35. 醋酸加尼瑞克注射液：本品没有进行药物相容性研究。
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注射用帕瑞昔布配伍禁
忌
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注射用帕瑞昔布配伍禁忌
一、药物配伍禁忌：①由于帕瑞昔布分子中具有苯磺酰胺结构与其它药物在溶液中混合易出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。
如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用生理盐水充分冲洗静脉通路。
②注射用帕瑞昔布与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸甲氧氯普胺注射液、葡萄糖酸钙注射液、昂丹司琼注射液、氨甲苯酸注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、注射用头孢他啶可产生白色浑浊液体。
建议注射用帕瑞昔布单独输入。
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二、注意事项：
①长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险（因COX-2抑制剂在阻断PGI2产生的同事，并不能抑制血栓素的生成）；
②帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，将增加发生出血并发症的风险，应密切观察；
③避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。
建议临床使用不超过三天；
④当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加；
⑤有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。
⑥与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效学特性；
⑦可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：氯化钠溶液9mg/mL(0.9%)；葡萄糖注射液5 0g/L(5%)；氯化钠4.5mg/mL(0.45%)和葡萄糖50g/L(5%)注射液。
从帕瑞昔布化学结构考虑，建议用0.9%氯化钠注射液配制。
三、药物相互作用：帕瑞昔布为伐地昔布的前体药物，可选择性COX-2抑制剂，主要由细胞色素CYP2C9和CYP3A4代谢，故与CYP2C9抑制剂（氟康唑、硝苯地平、非诺贝特、丙戊酸钠）CYP3A4抑制剂（红霉素、维拉帕米、西咪替丁、胺碘酮）联合应用时，会增加帕瑞昔布的血药浓度，正在接受以上药物治疗的患者合并使用帕瑞昔布时，应降低帕瑞昔布剂量。
胡禹
2016年1月31日。