注射用帕瑞昔布配伍禁忌修订稿
帕瑞昔布钠导致配伍禁忌回顾性分析
帕瑞昔布钠导致配伍禁忌回顾性分析彭婷婷1，马杰1*，许健2，孔令提2(1．蚌埠医学院第一附属医院脊柱外科，安徽蚌埠233000；2．蚌埠医学院第一附属医院药剂科，安徽蚌埠233000)[摘要]目的：分析帕瑞昔布钠引起配伍禁忌的特点，为临床安全用药提供参考。
方法：收集骨科2019年全年发生的帕瑞昔布钠出现配伍禁忌的完整资料，回顾性分析配伍禁忌的发生原因、物理化学表现以及主要处理措施。
结果：帕瑞昔布钠出现配伍禁忌的主要原因为医师培训不足，主要理化表现为出现药液混浊或结晶沉淀，主要处理措施为停药、更换输液器以及更改医嘱。
结论：应加强帕瑞昔布钠临床合理应用知识学习，确保临床用药安全。
[关键词]帕瑞昔布钠；配伍禁忌；回顾性分析[中图分类号]TQ [文献标识码]A [文章编号]1007-1865(2020)18-0045-01Retrospective Analysis of Contraindications Caused by Parecoxib SodiumPeng Tingting1, Ma Jie1*, Xu Jian2, Kong Lingti2(1. Department of Spine Surgery, the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000；2. Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China)Abstract: Objective: To analyze the contraindications caused by parecoxib sodium and to provide references for clinical safe medication. Methods: Collect complete data on the contraindications of parecoxib sodium that occurred in the orthopedics department throughout 2019, and retrospectively analyze the causes，physical and chemical manifestations and main treatment measures of the contraindications. Results: The main reason for the contraindication of parecoxib sodium was insufficient training of physicians. The main physical and chemical manifestations were turbidity or crystal precipitation. The main treatment measures were stopping the drug, replacing the infusion set and changing the doctor's order. Conclusion: It is necessary to strengthen the knowledge of clinical rational application of parecoxib sodium to ensure the safety of clinical medication.Keywords: parecoxib sodium；compatibility contraindications；retrospective analysis帕瑞昔布钠为选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，不良反应较少，镇痛效果明确[1]，我科主要用于骨科手术患者术后短期镇痛，减轻患者术后疼痛[2]。
注射用帕瑞昔布钠与左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
静 脉 输 液 是 常 用 的 给 药 途 径 之 一 ，临 床 上 常 由 于 患 ２ 讨 论 注 射用 帕瑞 昔 布 钠 是 首 个 可 以静 脉 或 肌 内注射 的选 择 性
者病 情 原 因 ，多种 药 物 常 被 混合 使 用 。笔 者 在 临床 工 作 中发现 ，在 输 注 完用 生 理盐 水 １ Ｏ Ｏ ｍｌ 稀 释 的注 射 用 帕瑞
次服 。 （ 五 ）急 、慢 性 胃肠 炎
荠菜 ２ ５ ｏ ｇ煎汤 ，或煮鸡蛋 ，或包饺子 ，连续服用 １ 年。
二 、医 用 处 方 （ 一 ）麻 疹
石榴 皮 （ 干 品 ）１ ５ ｇ ， 鲜荠菜 ５ ０ ｇ ，大 米 １ ０ ０ ｇ ， 蜂蜜 ３ ０ ｇ 。 将 石 榴 皮 用 干 净 纱 布 包 好 ；锅 内 加水 适量 ， 放 入 石 榴 皮 袋 和
按 照 无 菌 技 术 原 则 ，将 注 射 用 帕 瑞 昔 布 钠 ４ ０ ｍｇ溶 于 １ Ｏ Ｏ ｍｌ生 理 盐 水 中 ，用 ５ ｍｌ 灭 菌 注 射 器 抽 取 配 注 后 的 帕
瑞 昔布 钠 ２ ｍｌ 。另用 ５ ｍｌ 灭 菌注 射器 抽 取左 氧 氟沙 星氯
化钠 注射 液 ２ ｍｌ ，将 两 种 药 物 先 后 注 入 无 菌 试 管 ，混 合 后 立 即 出 现 白色 絮 状 浑 浊 物 ，将 药 液 静 置 ｌ ０分 钟 、ｌ小 时 、
（ 收稿 ： ２ ０ １ ５ － ０ ６ ～ ０ ７ ）
荠菜 ９ ０ ｇ，青 木 香 ９ ｇ，陈 皮 ６ ｇ，加 水 １ ５ ０ ０ ｍｌ ，煎 至 ５ ０ ０ ｍｌ 。每 日 １剂 ，分 ２次 服 。
（ 三 ）湿 热 黄 疸
（ 发稿编辑 ：高 燕）
术前静脉注射帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的临床效果
术前静脉注射帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的临床效果【摘要】目的：探讨术前静脉注射帕瑞昔布钠在甲状腺手术中的应用效果。
方法：随机选取了某医院90例患者作为研究对象，征求患者同意之后随机将患者分为对照组和实验组，对照组患者在手术之后采用静脉注射帕瑞昔布钠，实验组患者则在手术之前使用帕瑞昔布钠，并对比两组患者的治疗效果。
结果：手术之后通过对比两组患者的治疗效果发现术前注射帕瑞昔布钠临床效果明显好，有效缩减了术后镇痛药的使用量，提高了患者康复水平。
结论：在甲状腺临床手术中，采用术前静脉注射帕瑞昔布钠的效果较好，值得临床推广。
【关键词】甲状腺；临床手术；帕瑞昔布钠；静脉注射手术是目前大多科室危重疾病诊疗的主要措施，在手术结束之后经常会出现疼痛、创伤等引起的一系列反应，不仅影响患者休息，还给患者心理构成影响。
因此，不少手术完成之后都会采用一定的止痛药来镇痛，提高患者修养舒适度和康复。
帕瑞昔布钠作为常见止痛药之一，为帕瑞昔布钠为环氧化酶-2抑制药,通过抑制前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)的生成发挥镇痛作用,具有良好的手术后镇痛效果,而且安全性较好,本研究拟探讨术前静脉注射帕瑞昔布钠在甲状腺手术后镇痛中有效性及安全性。
一、帕瑞昔布钠概述帕瑞昔布钠是一种注射性药物，一般用于手术后短期的疼痛治疗。
帕瑞昔布钠的作用有很多，帕瑞昔布钠的进入体内变成伐地昔布，具有解热、镇痛的作用和效果。
帕瑞昔布钠是前体药物，也就是说，这种药物给我们的身体后，它可以在体内变成砍伐前布，砍伐前布是解热镇痛药，在体内参与环氧化酶抑制前列腺素的合成，达到较好的止痛作用，广泛应用于手术后疼痛的短期治疗。
另外，因为可以注射给药，所以像手术后消化系统一样的手术很多，不能用嘴吃或者浸水。
此时，用帕瑞昔布钠注射，可以起到止痛的作用。
这种止痛药和其他止痛药一样，有胃肠刺激，或者长时间使用，有皮疹和造血等影响。
二、术前静脉注射帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的临床试验手术床上很容易引起患者机体产生激烈的应激反应，如果无法及时有效的控制应激反应，不仅不容易引起其他并发症的发生，还给患者康复带来很大的威胁。
临床上宜单独输注的药物
临床上宜单独输注的药物抗菌药物因其不稳定性、中药注射剂因其成分的复杂性，在临床使用时其注射制剂推荐单独使用；但除了这两种药物之外，在临床中还有很多药物也不宜与其他药物混合使用(不同厂家的说明书可能要求不同)：1. 质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑与兰索拉唑)：《中国药典》(2015版)规定，注射用奥美拉唑钠的pH值应为10.1~11.1，注射用泮托拉唑钠的pH值应为9.5~11.0，注射用兰索拉唑的pH值应为10.5~12.5；因其注射液均呈碱性，易与其他药物发生反应，故配制的溶液不能与其他药物混合或在同一注射器中合用；2. 奥沙利铂、表柔比星、米托蒽醌、长春地辛、卡铂：本品不能与其他药物混于同一注射器中使用或同时输入；3. 注射用盐酸吉西他滨：0.9%氯化钠注射液(不含防腐剂)是唯一被允许用于重新溶解吉西他滨无菌粉末的溶液；除此之外，本品不得和其它药品混合；4. 白消安注射液：不要同时输注其他相容性未知的静脉注射溶液；5. 注射用磷酸氟达拉滨：不可与其他药物混合使用；6. 羟喜树碱注射液：由于本品呈碱性，与其他药物混合易引起pH改变，应尽量避免配伍使用；7. 注射用盐酸柔红霉素：柔红霉素切不可与肝素混合：因这类药物在化学性质上不相配伍，可产生沉淀物；柔红霉素可与其它抗白血病药物联合应用，但切不可用同一只针筒来混合这些药物；8. 止吐药(昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、甲磺酸多拉司琼)：本品不应与其他药物混合使用；9. 注射用利福平：不能与其他药物混合在一起使用，以免发生沉淀，与其他静脉注射药物合并治疗，需通过不同部位注射;10. 注射用利福霉素钠：本品不宜与其他药物混合使用，以免药物析出；11. 注射用阿昔洛韦：本品呈碱性，pH值为10.5~11.5；与其他药物混合容易引起pH值改变，应尽量避免配伍使用；12. 注射用更昔洛韦：本品不应混合其它静注物；13. 静脉注射用人免疫球蛋白(pH4)：本品应严格单独输注，禁止与其他药物混合输用；14. 果糖二磷酸钠：本品宜单独使用，勿溶入其他药物，尤其忌与在pH3.5-5.8之间不溶解的药物共用，也不能与含大量钙盐的碱性溶液共用；15. 膦甲酸钠注射液：本品不能与其他药物混合静脉滴注，本品仅能使用5％葡萄糖或生理盐水稀释；16. 唑来膦酸注射液：本品不能与任何其他药物混合或静脉给药，必须通过单独的输液管按照恒量恒速输注；17. 伊班膦酸注射液：为避免配伍禁忌，本品只允许与等渗氯化钠或5%葡萄糖液混合，不能与含钙溶液混合静脉输注；18. 蔗糖铁注射液：本品不能与其它的治疗药品混合使用；19. 注射用胸腺五肽：溶于250ml0.9%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注；20. 注射用胸腺肽：本品不宜与其它药物混合在同一管道内注射；21. 注射用胸腺法新：本品不得与任何药物混合注射；22. 鹿瓜多肽注射液：静脉滴注给药时，本品宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注；23. 注射用白眉蛇毒凝血酶：目前尚无与其他药物相互作用的报道，但为防止药效降低，不宜与其它药物混合静注；24. 注射用双嘧达莫：不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射；25. 复方氨林巴比妥注射液：不得与其他药物混合注射；26. 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液：应避免与其它药物混合，如果在特别情况下需要与其它药物混合，要注意相容性(无絮状或沉淀)、无菌及均匀混合；27. 注射用吗替麦考酚酯：骁悉500毫克注射用粉末不能与其他静脉注射药物或输液混合物混合使用，也不能通过同一输液管同时使用；28. 注射用盐酸氨溴索：禁止本品与其他药物在同一容器内混合，注意配伍用药，应特别注意避免与头孢类抗生素、中药注射剂等配伍应用；29. 左西孟旦注射液：稀释后的左西孟旦输液单独输注，输液配制后应在24小时内使用；30. 注射用重组人尿激酶原、注射用阿替普酶[注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)]：本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶，也不能应用同一输液管道(包括肝素)；31. 注射用帕瑞昔布钠：由于帕瑞昔布与其它药物在溶液中混合可出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，严禁与其它药物混合；32. 依诺肝素钠注射液：通过静脉通路给予依诺肝素，不能与其他药物混合或同时注射；33. 碘普罗胺注射液、碘佛醇注射液、钆贝葡胺注射液：对比剂不得与任何其它药物混合使用以避免可能的不相容风险；34. 钆喷酸葡胺注射液：如未作相容性实验，此药物不得与其他药物混合使用；35. 醋酸加尼瑞克注射液：本品没有进行药物相容性研究。
5例不合理用药实例评析
3.有重复给药情况(1)注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片有重复给药情况解析：注射用头孢呋辛与头孢呋辛酯联合使用，属于重复用药。 头孢呋辛静脉与口服制剂具有相同的药理成分，相同的作用机制，不宜同时使用，同时使用属于重复用药。
3.注射用帕瑞昔布钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：患者使用帕瑞昔布剂量过大。对于体重<50kg的老年患者，本品的使用剂量应减至常规推荐剂量的一半，且每日最高不超过40mg。建议按照说明书20mg q12h。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：男 ，3 周岁临床诊断：化疗后骨髓抑制注释：16kg，粒细胞及血小板IV度降低1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（3mg）用法：皮下注射st(立即)1次0.5mg
3.有用药禁忌(1)氯沙坦钾氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：氯沙坦钾氢氯噻嗪对于糖尿病患者选药不适宜。噻嗪类药物治疗会降低糖耐量、使血糖升高。增加降糖药的剂量，定期监测血糖。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息女 ，35 周岁临床诊断：骨折术后感染注释：无1.注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次3g每日2.氯化钠注射液（0.9%）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml每日
3.有用药禁忌(1)左氧氟沙星氯化钠注射液有用药禁忌解析：选用左氧氟沙星不适宜，患者年龄为15岁，喹诺酮类禁用于18岁以下患者的治疗，应停用左氧氟沙星，调整为其它抗感染药物。
注射用帕瑞昔布配伍禁忌
注射用帕瑞昔布配伍禁忌一、药物配伍禁忌：①由于帕瑞昔布分子中具有苯磺酰胺结构与其它药物在溶液中混合易出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。
如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用生理盐水充分冲洗静脉通路。
②注射用帕瑞昔布与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸甲氧氯普胺注射液、葡萄糖酸钙注射液、昂丹司琼注射液、氨甲苯酸注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、注射用头孢他啶可产生白色浑浊液体。
建议注射用帕瑞昔布单独输入。
二、注意事项：①长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险（因COX-2抑制剂在阻断PGI2产生的同事，并不能抑制血栓素的生成）；②帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，将增加发生出血并发症的风险，应密切观察；③避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。
建议临床使用不超过三天；④当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加；⑤有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。
⑥与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效学特性；⑦可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：氯化钠溶液9mg/mL(0. 9%)；葡萄糖注射液50g/L(5%)；氯化钠4.5mg/mL(0.45%)和葡萄糖5 0g/L(5%)注射液。
从帕瑞昔布化学结构考虑，建议用0.9%氯化钠注射液配制。
三、药物相互作用：帕瑞昔布为伐地昔布的前体药物，可选择性COX-2抑制剂，主要由细胞色素CYP2C9和CYP3A4代谢，故与CYP2C9抑制剂（氟康唑、硝苯地平、非诺贝特、丙戊酸钠）CYP3A4抑制剂（红霉素、维拉帕米、西咪替丁、胺碘酮）联合应用时，会增加帕瑞昔布的血药浓度，正在接受以上药物治疗的患者合并使用帕瑞昔布时，应降低帕瑞昔布剂量。
胡禹2016年1月31日。
帕瑞昔布钠用于颈椎前-后路联合手术术后镇痛效果的临床研究
（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。Ｐ组术后镇痛满意率优于 Ｃ组 ， 且差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。Ｐ组阿片类药 物 （ 吗啡 ） 的使
３ ．镇痛满意度 （ ３ ： 表 ） Ｐ组患者 术后 Ｉ级和 Ⅱ级有 ２ ３例 ， 满意率 ９ ％ ， ２ Ｃ组患者在术后 Ｉ级和 Ⅱ级有 ｌ ０例 ， 满意率 ４ ％ ， ０ 两组患者在满意率上 的差异有统计学意义 （ ０ ０ ０ ） Ｐ＝ ．０ １ 。
（Ｐ Ｖ ， ＩＰ ） 潮气 量（ Ｔ ８—１ ｌｋ ， Ｖ ） ０ ｍ／ ｇ 频率 （） ２Ｏ／ ｎ 呼气 末二 ｆ １ ￣ｍｉ， 氧化碳分压 （ ＥＣ 维 持在 ３ Ｐ Ｏ ） ５—４ ｌ ｇ 手术 期 间 ＢＳ值 ５ｌ Ｈ ， Ｉ ｍ Ｉ
昔布钠用于颈椎前后 路联 合术后 ， 察帕瑞 昔布钠 的镇 痛效果 观
及 不 良反 应 的发 生 情 况 。
一
满意 ， Ⅲ级 为可以 ， Ⅳ级为不满意： Ｖ级 为十分不满 意 ， 意率为 满
Ｉ 级和 Ⅱ级所 占的百分 比， 以及其他镇痛药 （ 本试验统 一采用阿 片类药物吗啡 ， 皮下 注射 ） 使用情 况 ， 良反应 ［ 心、 吐、 不 恶 呕 瘙 痒、 消化不 良、 痛、 头 呼吸抑 制 （＜ ８￣／ ｉ） 心血 管不 良反应 ］ ｍｎ ，
通 讯 作 者 ：毛 克 亚 ，ｍａｌｍ ｏｅａ ｉａ （ｍ Ｅ ｉ： ａｋｙ ＠ｓ ．ｏ ｎ ３
时间短 ， 但疼痛性质剧烈 ， 是机体对手术所 致的一种 复杂的生理
和病理生 理反应 。手术应 激反应能 引起 人体 内环境稳态失衡 ，
注射用帕瑞昔布钠与甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
注射用帕瑞昔布钠与甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍
禁忌
苏红;刘改云;陈宵
【期刊名称】《包头医学》
【年(卷),期】2013(037)003
【摘要】注射用帕瑞昔布钠为白色或类白色冻干块状物,用于手术后疼痛的短期治疗.甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液为淡黄绿色的澄明液体,用于治疗敏感细菌所引起的中、重度感染,临床工作中常将注射用帕瑞昔布钠40mg加入0.9％氯化钠注射液后静脉滴注,随后接甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,接瓶过程中我们发现注射用帕瑞昔布钠输完后再接甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,输液器内出现白色絮状物,重新更换输液器或用氯化钠注射液冲管后再接甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,可避免上述现象的发生.
【总页数】2页(P156,171)
【作者】苏红;刘改云;陈宵
【作者单位】包头医学院第三附属医院骨科,内蒙古包头 014030;包头医学院第三附属医院骨科,内蒙古包头 014030;包头医学院第三附属医院骨科,内蒙古包头014030
【正文语种】中文
【中图分类】R963.3
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注射用帕瑞昔布配伍禁
忌
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注射用帕瑞昔布配伍禁忌
一、药物配伍禁忌：①由于帕瑞昔布分子中具有苯磺酰胺结构与其它药物在溶液中混合易出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，帕瑞昔布严禁与其它药物混合。
如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用生理盐水充分冲洗静脉通路。
②注射用帕瑞昔布与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用盐酸氨溴索、盐酸甲氧氯普胺注射液、葡萄糖酸钙注射液、昂丹司琼注射液、氨甲苯酸注射液、复方氨基酸注射液、转化糖电解质注射液、注射用头孢他啶可产生白色浑浊液体。
建议注射用帕瑞昔布单独输入。
二、注意事项：
①长期使用选择性COX-2抑制剂可增加心血管系统及血栓相关不良事件的风险（因COX-2抑制剂在阻断PGI2产生的同事，并不能抑制血栓素的生成）；
②帕瑞昔布钠与华法林或其它口服抗凝血药同时使用时，将增加发生出血并发症的风险，应密切观察；
③避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂合并用药。
建议临床使用不超过三天；
④当帕瑞昔布钠与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加；
⑤有磺胺类药物过敏史的患者可能更易产生皮肤反应。
⑥与单独使用肝素相比，帕瑞昔布钠与肝素合用不影响肝素的药效
学特性；
⑦可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：氯化钠溶液9mg/mL(0. 9%)；葡萄糖注射液50g/L(5%)；氯化钠4.5mg/mL(0.45%)和葡萄糖50g/L(5%)注射液。
从帕瑞昔布化学结构考虑，建议用0.9%氯化钠
注射液配制。
三、药物相互作用：帕瑞昔布为伐地昔布的前体药物，可选择性COX-2抑制剂，主要由细胞色素CYP2C9和CYP3A4代谢，故与
CYP2C9抑制剂（氟康唑、硝苯地平、非诺贝特、丙戊酸钠）CYP3A4抑制剂（红霉素、维拉帕米、西咪替丁、胺碘酮）联合应用时，会
增加帕瑞昔布的血药浓度，正在接受以上药物治疗的患者合并使用
帕瑞昔布时，应降低帕瑞昔布剂量。
胡禹
2016年1月31
日。