帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价
注射用帕瑞昔布钠在多模式镇痛的临床地位
5. Harvey RJ, et al. Science. 2004 May 7;304(5672):884-7. 6. Yaksh TL, et al. J Neurosci. 2001 Aug 15;21(16):5847-53.
9
7. Buvanendran A, et al. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):403-10
• IL-6: 白介素6 • IL-1β: 白介素1β • TNF-α: 肿瘤坏死因子-α • COX-2：环氧合酶-2
PGs：前列腺素合成产物 PGE2：前列腺素E2
7
炎症因子在术后72小时持续存在
1200
1000
800
600
400
200
3891.4
0
3613..29
Before operation
• 只要有可能，应尽量使用多模式镇痛方案
− 应考虑使用局麻药进行中枢局域阻滞 − 除有禁忌，患者应持续应用选择性COX-2抑
制剂(COXIB)、非甾体抗炎药(NSAID)或对 乙酰氨基酚治疗
• 采用的给药方案应既能获得最优的效果， 又能降低不良事件的风险
• 药物的剂量、途径及治疗时间应当个体化
17
普外科术后疼痛处理专家共识推荐选择性COX-2抑制 剂作为多模式镇痛方案的基础用药之一
炎症、COX-2参与了外周敏化和中枢敏化， 引起痛觉超敏
外周组织 炎症
COX-2
IL-6 IL-1β
CNS
IL-1β
(+)
COX-2
PGE2
PGE2
VR1 Na+通道
• 外周敏化和中枢敏化均参与了 术后疼痛的过程
帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比
帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比【中文摘要】乳腺癌手术由于手术范围广、创伤大、术后疼痛中等,术后需要镇痛。
良好的术后镇痛能明显抑制疼痛引起的应激反应,有利于咳嗽、排痰和术后早期下床活动,能减少肺部并发症和下肢深静脉血栓的形成。
目前临床常用哌替啶、吗啡、曲马多、芬太尼等进行术后镇痛,虽然效果确切,但副作用明显,如恶心、呕吐、瘙痒等,给患者及其家属带来困扰。
帕瑞昔布钠是一种新型的特异性环氧化酶2(COX-2)抑制剂,无抗血小板作用,不会增加出血危险,临床上主要用于与创伤和手术有关的急性疼痛的短期治疗,现已知帕瑞昔布钠可作用于中枢神经系统产生超前镇痛作用,其用药时机与其镇痛效果有关,如何使用该药才能充分发挥它的优势还需要进一步的临床探讨。
研究观察不同时点应用帕瑞昔布钠对于全身麻醉下乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的临床效果及其对机体应激反应的影响、不良反应等,从而探求一种更加合理、安全、有效的解决乳腺癌改良根治术术后疼痛的方法。
研究方法选择ASAⅠ—Ⅱ级、年龄25—70岁择期行乳腺癌改良根治术患者90例,所有入选病例均采用静吸复合全麻。
以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵静脉诱导行气管内插管,术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵持续输注,七氟烷吸入维持麻醉,术中切皮开始给予芬太尼静注入选病例随机分为三组：A组(术前给药组)、B组(术后给药组)、N组(对照组)。
A组于手术开始前30min静脉注射帕瑞昔布钠(特耐)40mg,于术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后静注生理盐水5ml；B组于手术开始前30min静注生理盐水5ml,术中乳房组织切除及腋窝淋巴结清扫完成后静注帕瑞昔布钠40mg；N组于术前30min及术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后分别静注生理盐水5ml。
所有病人于缝皮时给予托烷司琼5mg静脉注射预防恶心、呕吐。
术后拔除气管导管,送返乳腺外科病房,根据病人疼痛主诉,追加哌替啶75mg肌注。
帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果评价
马元 璋． 临 床骨 内 固定 学 ［ Ｍ］ ． 合肥： 安 徽 科 学 技 术 出 版 ］ ］
社， １ ９ ９ ６： ５ ２ — ５ ３ ．
Ｗａ ｒ ｄ ＰＩ ， Ｇｏ ｏ ｄ ｗｉ ｎ Ｍ． Ｔｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｅ ０ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ
记忆 合金环抱器治疗治疗 Ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｖ ｅ ｒ Ｂ １型 和 Ｃ型 股 骨 假 体 周 围 骨折 具 有 损 伤 小 、 操 作简单 、 固定可靠 、 感 染率 低 、 骨 折
愈合率 高等优点 ， 是 目前 治 疗 Ｖａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｖ ｅ ｒ Ｂ １型 和 Ｃ 型 股 骨 假 体 周 围 骨折 的 有 效 方 法 ， 值 得临床推广应用 。
应用 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， ６ （ １ ０ ） ： ８ ５ ４ — ８ ５ ６ ．
］
遮 挡 效 应 所 致 的废 用 性 骨 萎 缩 ； 其抗 扭转 能 力与 钢板 相仿 ， 在 ］ Ｉ ＝Ｊ ］ ］
骨 折 愈 合 和 防止 内 固 定 后 应 力 遮 挡 性 骨 质 疏 松 方 面 ， 优 于 坚 强
折 的 愈 合 。镍 钛 记 忆 合 金 弹性 模 量 只 有 不 锈 钢 的 １ ／ ４ ， 其 与 骨 的弹性模量非常接近 ， 应力 遮挡效 应较低 ， 减 少 了 固 定 段 应 力
ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ １ ａ ｓ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ０ ． 张春才 ， 许硕贵 ， 王家林 ， 等． 镍 钛 形 状 记 忆 合 金 及 其 骨 科
在假体 ， 有假 体 骨 折 端 的 固 定 只 能 行 单 皮 质 固 定 。另 外 ， 髋 关
帕瑞昔布——精选推荐
帕瑞昔布1 帕瑞昔布 属注射剂。
本品可⽤于⼿术后疼痛的短期治疗。
临床上可⽤于中度或重度术后急性疼痛的治疗。
在决定使⽤选择性COX-2抑制剂前，应评估患者的整体风险。
2 简介 帕瑞昔布是⼀种环氧合酶-2 (COX-2)特异性抑制剂。
属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药。
通⽤英⽂名：Parecoxib，商品名：特耐（商品名的汉语拼⾳：tenai），化学名称：N-[[4-(5-甲基-3-苯基-4-异恶唑基)苯基]磺酰基]丙酰胺盐，（ N-[[4-(5-methyl-3-phenyl-4-isoxazolyl)phenyl]sulfonyl]-），别名：Dynastat， SC-69124。
分⼦式：C19H18N2O4S，分⼦量：370.43，分⼦结构式如下：帕瑞昔布分⼦结构式3 药理作⽤ 帕瑞昔布是伐地昔布的前体药物。
伐地昔布在临床剂量范围是选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，环氧化酶参与前列腺素合成过程。
现已存在COX-1和COX-2两种异构体。
研究显⽰COX-2作为环氧化酶异构体由前-炎症刺激诱导⽣成，从⽽推测COX-2在与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最主要作⽤。
COX-2还被认为与排卵、受精卵植⼊、动脉导管闭合，肾功能调节以及中枢神经系统的功能（诱导发热，痛觉及认知功能）有关。
此外COX-2还有助于溃疡愈合。
已发现COX-2存在于⼈体胃部溃疡组织的周边，但未确定COX-2与溃疡愈合之间的相关性。
对⾎管栓塞的⾼危患者⽽⾔，⼀些有COX-1抑制作⽤的⾮甾体抗炎药和COX-2选择性抑制剂之间的抗⾎⼩板活性具有临床显著差异。
COX-2选择性抑制剂降低组织（包括内⽪组织）前列腺素的⽣成，但对⾎⼩板⾎栓烷素没有影响。
尚未确⽴上诉观察结果的临床相关性。
4 药代动⼒学 帕瑞昔布在静注或肌注后经肝脏酶⽔解，迅速转化为有药理学活性的物质--伐地昔布。
吸收：帕瑞昔布单次给药后，在临床剂量范围内，以⾎药浓度-时间曲线下⾯积（AUC）以及峰浓度（Cmax）两项指标代表的伐地昔布的暴露⽔平近似线性表达。
帕瑞昔布钠在戒毒期吸毒患者术后镇痛的临床应用研究
帕瑞昔布钠在戒毒期吸毒患者术后镇痛的临床应用研究本次研究将选取的 20 例应用盐酸美沙酮脱毒的戒毒期吸毒患者随机分成了观察组与对照组各10 例,分别应用帕瑞昔布钠和曲马多进行术后镇痛,并对这两种镇痛方案的临床效果进行了比较分析,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取 2010 年 1 月～ 2012 年 12 月我院收治的应用盐酸美沙酮脱毒的戒毒期吸毒患者 20 例,其中男 15 例,女 5 例,患者年龄 27 ～ 50 岁,患者戒毒期 20 ～ 30 d。
20 例患者的手术类型有：宫外孕病灶清除术 4 例,疝修补术16 例。
所有患者均无心血管疾病、严重肝功能障碍、消化道出血和消化道溃疡或神经精神疾病等。
将所有患者随机分为观察组与对照组各 10 例。
其中,观察组患者的术后镇痛药物采用帕瑞昔布钠,对照组患者术后镇痛药物则采用曲马多。
两组患者间的年龄、戒毒期、手术时间、手术种类等一般资料比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法所有患者在手术前后都按照原计划采用盐酸美沙酮戒毒,并在手术麻醉前对患者进行常规禁食、禁饮。
患者进入治疗室后即开放静脉通道并进行心电监护,当硬膜外穿刺成功后,给患者注射 5 mL 浓度为 2% 利多卡因,如患者未出现全脊麻等硬膜外并发症,则持续注射2% 利多卡因直至手术结束,手术前及手术过程中不应用任何镇痛药物。
对手术过程中出现血压降低且心率减慢超过其基础值1/3 的患者,可静脉注射 0.3 ～ 0.5 mg阿托品和 10 ～ 15 mg 麻黄碱。
对所有患者给予 8 mg 恩丹西酮以预防患者术后出现恶心呕吐,对于术后出现恶心呕吐的患者可静脉注射10 mg 甲氧氯普胺。
在上述治疗基础上,观察组患者的术后镇痛采用静脉注射 40 mg 帕瑞昔布钠,对照组患者则静脉注射 100 mg 曲马多进行术后镇痛,两组患者需连续用药 2 d,每天 2 次。
帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察
帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察摘要】目的探讨帕瑞昔布钠（特耐）作为麻醉诱导和术毕镇痛用药的可行性。
方法选择全麻手术患者80例，ASA分级I-II级，随机分为特耐组和芬太尼组。
特耐组术前30min给予特耐40mg，芬太尼组诱导时静注芬太尼0.2mg,其余麻醉用药一致，记录麻醉各阶段SBP,HR变化，术毕24h行VAS评分。
结果两组插管、切皮、拔管时的SBP,HR无差异（P>0.05）,术毕24小时VAS评分，特耐组明显优于芬太尼组。
两组副反应情况，特耐组低于芬太尼组。
结论麻醉前30min静注特耐40mg，能有效抑制全麻的应激反应，并有术后镇痛的作用。
【关键词】术前用药帕瑞昔布钠麻醉芬太尼系列药作为镇痛剂的使用已成为麻醉的常规用药，但亦存在恶心、呕吐、皮肤搔痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应[1]。
新进用于临床的帕瑞昔布钠（商品名：特耐），具有超强持久的镇痛效果，同时具备麻醉和镇痛的目的。
我院于2011-03/2011-08，在全麻患者术前使用特耐，与常规诱导芬太尼作比较，现将观察结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料择期手术80例，其中男性37例，女性43例，年龄35-72岁，体重45-72kg，麻醉分级ASAI-II级，手术种类：腹腔镜胆囊切除术50例，鼻内窥镜术20例，甲状腺切除术10例，术程1～2h。
随机分为芬太尼组和特耐组，每组40例。
1.2 给药方法芬太尼组：麻醉诱导依次静注长托宁、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵，给氧去氮后行气管插管。
麻醉维持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注肌松剂，吸入1%-2%七氟醚，术毕待患者出现自主呼吸，常规静注氟马西尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，意识恢复后拔管。
特耐组：术前30min静注特耐40mg,其余麻醉给药，维持均与芬太尼组一致。
1.3 观察指标记录气管插管，手术切皮，气管拔管后SBP,HR变化，次日行镇痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS），标准：0为无痛,10为剧痛。
帕瑞昔布临床应用进展
。
临床应用 帕瑞昔布作为多模式镇痛的重要组成 , 和 其他镇痛药 物联
西部医学 2011 年 1 月 第 23 卷第 1 期
M ed J West China, January 2011, V ol. 23, No . 1
# 187 #
发现较之安慰剂 组 , 帕 瑞昔 布组 术 后 2h 内 PCA 按 压 次数 减 少 , 术后 4 、 8、 12 、 24h V A S 评分明显降低 , 术后 8 、 12、 24h IL 6、 TNF 、 血浆皮质醇及 血糖水 平显 著低于 对照 组 , 可较 好的 抑 制过度应激反应。 2. 4 头 颈面部手 术 Ley kin Y 等 [ 14] 麻醉 前 15min 给予 鼻内 镜手术患者帕瑞昔布 40mg 或酮洛酸 30mg , 每 8h 1 次 , 发现两 组患者术后疼痛评分无差异 , 帕瑞昔布可以减 少术后吗啡 的用 量及使 用次数。 M ehlisch 等
[ 18]
帕 瑞昔 布并 不增 加消 化道 溃 疡的 发
昔布 40mg 或安慰剂 , 研 究未 发现 对帕 瑞昔 布的 不良 反应 , 考 虑帕瑞昔布与其他的 N SA IDs 无交叉作用 , 高敏患者 的耐受性 尚可。伐地昔布可引 起严重 的皮 肤损伤 ( sev ere cataneous ad verse r eactions, SCAR) , 曾 有死 亡 报道 , 具 体 表现 为大 疱 性的 多形红斑 , 包括 中 毒性 表皮 细 胞坏 死 溶解 和 Stev ens Johnso n 综合征。这种 SCAR 是 %型 T 细 胞介 导的 延迟 过敏 反应 , 需 要至少持续几天接触 过敏原。帕 瑞昔 布静脉 注射 后迅速 代谢 为伐地 昔 布。目 前 有 报 道 帕 瑞 昔 布 可 引 起 多 形 性 红 斑 , 无 SCAR 报道 , 亦无致死的病 例报道 , 原因 考虑帕 瑞昔布 一般在 术后 1~ 3 天使用 , 人体 接触过 敏原 时间 不足有 关。但是 帕瑞 昔布的结构中存在磺酰基 , 对磺胺过敏的患者仍需慎用。 4 结论 帕瑞昔布用于 手 术后 中重 度 疼痛 的治 疗 , 有 较好 镇 痛效 果 , 同时不增加 胃肠道不良 反应 , 不 影响 血小板 功能。但 是对 老年、 心血管高 危患者 , 近期应用抗凝药物、 出血性疾 病患者等 仍应慎用。 参考文献
帕瑞昔布钠超前镇痛用于胸腔镜手术的临床观察
级行胸腔镜手术 ５ 例 。男 ４ 例 ，女 １ ，年龄 ０ ０ ０例
２ ６ ０— ０岁 ，体 重 ４ ５～６ｋ ；Ａ ＡＩ ８ｇ Ｓ ～Ⅱ级 ；心 电图
轻 度异常 ３例 。术 前肝 肾功能 、凝 血功 能正 常 ， 无 药 物 过 敏 史 、溃 疡 史 及 慢 性 疼 痛 史 。术 前 １周 未曾服用麻醉镇痛药或非 甾体类药 。肺大 泡破裂 自发性气胸 ４ ２例 （ 术前 行患例 胸腔 闭式 引流 ２ ８
重度 的急性疼痛治疗 ，其不 良反应少 ，并可减少
作者简介 ：邓敏 （ ７ ～ １ ８ ）男 ，２ ０ 年毕业 于河北 医科大学 ，主治医师 ， ９ ０１ 从事 临床麻醉 １ 年 。 ０
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ ０２ ３ 期
阿片类镇痛药 的用 量 ，但 对于帕瑞昔布钠能否用
于 超 前 镇 痛 尚有 争 议 。本 研 究 拟 探 讨 帕 瑞 昔 布 钠 是 否具 有 超前镇 痛 的效 果 。 资料 与方 法 １ ．一 般 资料 ：选 择 Ａ ＡＩ～ Ⅱ Ｓ
杂 志 （ 科 版 ） ０ ４ ７ （） ９ ５ ． 外 ，２ ０ ，２ ５ ：２ — ４
［］徐雪 良．骨盆骨折致后 尿道损伤 １ ９ ６例［ ．中华创伤杂 Ｊ ］
志 ，２ ０ ，２ （） １９ １０ ０４ ０ ３ ： ７ — ８ ．
［０ １ ］阿斯甫江 ，热甫哈提 ，地力木拉 提 ，等 ． 尿道损 伤的
硅胶管流 出 ，手术全过程在低压 冲洗下进行 ，防 止 了大量 的液体外渗 ，引起组织水肿 ，防止 了感
染的发生 ；４ ． 避免损伤阴茎的血管 、神经及尿道括 约肌 ，有效 降低 了术后 阴茎勃起 功能障碍及尿 失
禁 的发 生机 率 。
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帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价黄子津蒋宗滨广西医科大学疼痛医学中心（南宁 530007）【摘要】随着COX-2抑制剂的研发，其在临床上的应用也越来越广泛，尤其是针剂的出现，使临床疼痛治疗又有了新的选择。
帕瑞昔布作为全球第一种可注射用的选择性COX-2抑制剂，已广泛应用于围术期疼痛和慢性疼痛的治疗。
本文就近年来国内外对该药在临床上的应用情况和疗效评价进行综述。
【关键词】帕瑞昔布疼痛治疗应用评价选择性COX-2抑制剂能抑制痛觉超敏、减少阿片类用量和相关的不良反应，与传统的NSAIDs类药物相比有更好的安全性和耐受性，已在疼痛治疗中广泛应用。
先前的COX-2抑制剂均为口服制剂，对需要快速起效、不宜口服和局部用药的病人使用上受到了限制。
帕瑞昔布是全球第一种可静脉注射和肌肉注射的选择性COX-2抑制剂，分别于2002年和2008年在欧洲和我国上市。
该药起初主要针对术后急性疼痛的短期治疗，随着临床使用和研究的广泛深入，帕瑞昔布除在手术后镇痛的使用之外，现已扩展到疼痛治疗的其他领域。
1 临床应用情况1.1 术后疼痛治疗手术后疼痛不仅对机体的多器官、系统产生不利影响，而且严重影响手术后患者的恢复[3]。
用于术后镇痛的药物和方法很多。
系统回顾已经提示昔布类药物是治疗术后急性疼痛的有效药物，而帕瑞昔布也表现出对多种手术的术后疼痛治疗是有效的【D】，在这方面的研究中，骨科和妇科手术的术后镇痛应用帕瑞昔布最多【5】。
1.1.1 骨科手术的应用1.1.1.1 全髋关节成形术大多数接受全髋关节成形术的病人都需要在术后几日进行镇痛治疗。
帕瑞昔布对这类病人的治疗是有效的。
一项随机双盲多中心临床研究，1490名接受全髋成形术的病人在术后随机注射帕瑞昔布首剂40mg、之后20mg两次/日持续5日并与注射安慰剂比较，结果显示，帕瑞昔布组的24h总计疼痛强度评分和术后2~5日对治疗的总体满意度均高于安慰剂组【6】。
另一项对62例全髋成形术术后治疗的双盲对照临床研究中，病人麻醉诱导时静注帕瑞昔布40mg、12h后追加40mg或手术结束前静注帕瑞昔布40mg、麻醉诱导12h后追加40mg，结果显示术前、术后治疗组的吗啡消耗量低于对照组（26±12 mg, and 25±13 mg, versus 47±27 mg, P<0.001），疼痛评分低于对照组(56.1±7.5 and 64.2 ± 7.0 versus78.3±5)，要求使用首次镇痛药的时间大于对照组(38±9 and 28.2± 6.6 versus 18±6 min)【7】。
1.1.1.2 拇囊炎切除术拇囊炎切除术是一种临床很常见、安全性比较高的手术，术后可产生中至重度的疼痛。
通常接受拇囊炎切除术的病人都使用口服药镇痛的方式，但很多病人在这种标准治疗中都会经历一个爆发痛。
静注帕瑞昔布表现出对拇囊炎切除术的术后急性疼痛治疗是有效的。
一个包括459例接受单侧拇囊炎切除术的临床研究中，病人术后被随机分为帕瑞昔布治疗组和安慰剂组，帕瑞昔布组在术后8h内静注帕瑞昔布40mg，首剂12h后静注20mg，之后20mg每日连用两日。
结果显示帕瑞昔布组病人的24h 总体疼痛强度减轻和对治疗的总体满意度均明显优于安慰剂组，第2、3天的不良反应率低于安慰剂组【8】。
1.1.1.3 脊柱外科手术帕瑞昔布能对开放性脊柱外科手术术后疼痛的治疗有效。
Riest等【9】对行腰椎间盘切除术病人术前和术后分别静注帕瑞昔布40mg，之后40mg每日两次连用两日，结果显示术后能明显改善疼痛评分、减少吗啡消耗量和减少阿片类药物相关的不良反应。
另一项对腰椎间盘切除术、脊柱减压术和脊柱融合术的随机对照研究显示，术前30min静注帕瑞昔布40mg，之后每隔12h追加帕瑞昔布40mg至术后48h并联合病人自控吗啡止痛泵可显著减少疼痛评分、减少阿片类药物使用和获得更高的治疗满意度【10】。
1.1.1.4 下肢手术帕瑞昔布参与的多模式镇痛可有效治疗下肢手术的术后疼痛。
国内最新的一项对行择期下肢手术的术后疼痛治疗研究显示【12】，麻醉前及麻醉后12、24h分别静脉注射帕瑞昔布钠4Omg，可在减少曲马多用量的情况下达到良好的术后镇痛效果，而且能使阿片类药物不良反应更少，使术后镇痛更加舒适。
1.1.1.4.1 全膝关节成形术帕瑞昔布对这种手术的总体疗效是肯定的，只是治疗有效的程度不一样。
Hubbard【13】等分别在比利时、法国、德国、瑞典的一项随机双盲对照研究显示，全膝关节成形术后病人在手术结束时和术后12、24、36h静注帕瑞昔布40mg或帕瑞昔布20mg联合吗啡PCA可比吗啡PCA的单独应用显著降低术后6h的疼痛强度、获得更高的治疗总体满意度并减少吗啡的消耗量（15.6%和27.8%，P<0.05），但没有发现阿片类药物不良反应的减少。
另一项最新的研究也显示【14】，帕瑞昔布参与的多模式镇痛可明显缓解小创口全膝关节成形术的术后疼痛和减少麻醉性镇痛药的使用。
而在Menten等【15】对46例全膝关节成形术的对照研究结果里，病人术后接受帕瑞昔布静注40mg/日连续4天的治疗组相对对照组，可减少PCA吗啡消耗量23%、显著减少阿片类药物相关的不良反应，显著改善呼吸功能指数和膝关节功能恢复，但在术后疼痛程度改善方面却没有显著性差别。
1.1.1.4.2 关节镜交叉韧带重建术帕瑞昔布参与的多模式镇痛可有效治疗关节镜交叉韧带重建术病人的术后疼痛。
Vasilas等【16】对接受关节镜交叉韧带重建术病人的术后疼痛治疗研究显示，在放止血带之前向关节腔内注射混合了帕瑞昔布40mg的0.25%左旋布比卡因30ml可比单独注射0.25%左旋布比卡因30ml获得更好的镇痛效果，显著延长第一次需要口服镇痛药的时间和减少总的口服镇痛药量。
1.1.2 妇科手术在妇科手术的术后镇痛中，帕瑞昔布大多与病人自控PCA泵联合使用。
1.1.2.1 阴式手术帕瑞昔布对阴式手术的术后镇痛疗效明显。
Rooselaer等【17】给阴式子宫切除术的病人在麻醉诱导时和麻醉诱导后12h、24h、36h分别注射帕瑞昔布40mg可获得和静注双氯芬酸75mg相似的总体镇痛效果，但帕瑞昔布起效更快。
另一项对50例阴式子宫切除术的随机对照研究中【18】，术后静注帕瑞昔布40mg每天两次和静注安乃近4g每天一次的镇痛效果相同，而帕瑞昔布组在术后12h的VAS评分要低于安乃近组。
1.1.2.2 经腹妇科手术帕瑞昔布参与的联合镇痛对经腹妇科手术疗效肯定。
一项对422例包括全子宫切除术、卵巢切除术、输卵管切除术、子宫肌瘤切除术、不孕不育手术等经腹妇科手术随机双盲对照研究显示【19】，手术结束前2h内给与首剂帕瑞昔布40mg静注，12h追加20mg，之后20mg每天两次连用5天并联合PCA止痛泵可比单独使用PCA止痛泵的对照组在术后第2、3天，显著降低24h总计疼痛强度、获得更高的病人总体满意度、更少追加补救镇痛药物。
国内最新的一项研究，王元等【20】对72例择期子宫肌瘤切除术或子宫切除术手术患者手术结束前30min静注帕瑞昔布40mg，术后联合应用病人静脉自控镇痛可使镇痛更完善，并减少芬太尼的消耗量，对肾功能正常的妇科患者的肾功能无影响。
1.1.3 普通外科手术1.1.3.1 胃癌根治术帕瑞昔布钠与舒芬太尼合用于术后镇痛可提高镇痛效果，减轻应激反应，有助于术后恢复。
吴跃等【21】对一项72例胃癌根治术的对照研究，结果显示术毕注射帕瑞昔布40mg并联合舒芬太尼PCA泵的治疗组和单独使用舒芬太尼PCA泵比较，IL-6水平术后和术前没有显著性差异(P>0.05)，治疗组血浆IL-6、TNF-a水平均显著低于对照组，治疗组术后血浆Cor和Glu水平显著低于对照组(P<0．05)，治疗组术后24 h内PCA有效按压次数减少(P<0．05)，术后4，8，l2，24hVAS评分明显减少。
1.1.3.2 甲状腺手术帕瑞昔布对于甲状腺手术术后疼痛治疗有效。
一项对140例接受甲状腺手术患者的随机对照研究【22】，术前30min注射1g对乙酰氨基酚和手术结束静注帕瑞昔布40mg、8h后追加40mg的治疗组，术后NRS疼痛评分低于对照组，相对对照组减少阿片类药物消耗量（35-45%）并没有增加非阿片类的不良反应发生。
1.1.3.3 阑尾切除术帕瑞昔布对阑尾切除术术后疼痛治疗有效。
Sindhvananda 等【23】对50例阑尾切除术患者的研究里，术后分别给与帕瑞昔布40mg和曲马多50mg注射两次剂量，结果显示帕瑞昔布组的疼痛评分、镇静评分和杜冷丁消耗量均低于曲马多组。
1.1.3.4 腹股沟疝修补术帕瑞昔布对腹股沟疝修补术的术后疼痛有效。
一项帕瑞昔布钠和丙帕他莫在182例腹股沟疝修补术病人的随机双盲比较研究中【24】，手术结束时给与帕瑞昔布钠40mg或丙帕他莫2g静注，结果术后12h帕瑞昔布组在休息时的疼痛评分低于丙帕他莫组(P =0.035)，但两组咳嗽时的疼痛评分没有差别，帕瑞昔布组病人对治疗的总体满意度要高于丙帕他莫组，两组的吗啡消耗总量和副反应发生率没有差别。
1.1.3.5 乙状结肠切除术帕瑞昔布对乙状结肠切除术的术后疼痛治疗有效。
陈燕等【25】在一项包括乙状结肠切除术的下腹部手术临床观察中，缝皮时静注帕瑞昔布40mg 并联合芬太尼PCA泵的A组与单纯使用芬太尼PCA泵的B组比较，术后4hB组VAS评分低于A组，差异有统计学意义；术后24h两组相比P>0．05，差异无统计学意义；有效PCA 次数及芬太尼用量亦低于A组，差异有统计学意义；恶心、呕吐不良反应两组相比P<0.05，差异有统计学意义。
1.1.3.6 腹腔镜胆囊切除术很多研究提示腹腔镜胆囊切除术引起的术后疼痛并不是都能有效治疗，目前还是以口服阿片类药物或其它药物为主。
帕瑞昔布治疗腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的有效程度目前仍不确切，似乎和单用、联用以及剂量有关。
一项随机双盲对照研究【26】，腹腔镜胆囊切除术的病人麻醉诱导前30~45min静注帕瑞昔布40mg，并在术后口服伐地昔布40mg每天一次连续4天，5~7天视病人需要再口服伐地昔布40mg每天一次，结果显示帕瑞昔布/伐地昔布治疗组与对照组相比，缩短了术后在麻醉恢复室的时间（78±47 min比(90±49 min；P<0.05），减轻了疼痛强度，减少了术后24h呕吐发生率，获得更好的睡眠和更早恢复一般性活动，病人给出更高的满意度评价。
另一项两种剂量帕瑞昔布对73例腹腔镜胆囊切除术观察研究显示【27】，静注帕瑞昔布40mg对术后早期疼痛治疗无效，而静注80mg对比空白组则能明显减少早期的剧痛发生率，但治疗组和空白组的芬太尼消耗量无差别。