帕瑞昔布钠在全麻围拔管期的临床应用观察
帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术全麻拔管应激反应及术后镇痛影响
帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术全麻拔管应激反应及术后镇痛影响张楠楠;赵洋;褚海辰;王春花;高洁【期刊名称】《青岛大学医学院学报》【年(卷),期】2014()1【摘要】目的观察在妇科腹腔镜手术中,不同时点应用个体化剂量的帕瑞昔布钠对病人全身麻醉拔管应激反应及术后镇痛等的影响,寻找更加安全有效的用药方案。
方法择期行全身麻醉下妇科腹腔镜手术病人90例,随机分为3组,各30例。
对照组（C组）麻醉诱导前30 min静脉注射生理盐水5 mL,超前镇痛组（P组）麻醉诱导前30 mi n将帕瑞昔布钠按0.65 mg/kg溶于5 mL生理盐水中静脉注射,常规镇痛组（R组）术毕即刻静脉注射P组剂量的帕瑞昔布钠。
观察并记录各组入手术室后各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录拔管后0、2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分法（V AS）评分。
结果 3组病人拔管期MAP、HR变化、合作情况和各时点镇静情况比较差异无显著性（P〉0 0.5）;与C组相比,P组、R组在术后2、4、6、12 h的VAS评分较低（t=2.58～8.74,P〈0 0.5）;与R组相比,P组在术后2、4、6、12 h的V AS评分较低（t=2 0.4～3.54,P〈0.05）。
结论在妇科腹腔镜手术中,帕瑞昔布钠具有安全、有效的超前镇痛作用,但是其对拔管期应激反应和合作情况的影响不明显。
【总页数】3页(P75-77)【关键词】帕瑞昔布钠;腹腔镜检查;镇痛;治疗结果【作者】张楠楠;赵洋;褚海辰;王春花;高洁【作者单位】青岛大学医学院附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.帕瑞昔布钠超前镇痛对妇科腹腔镜手术患者应激反应与疼痛的影响 [J], 黄东升;姚益冰;马晓东2.帕瑞昔布钠对复合瑞芬太尼全麻妇科腹腔镜手术术后急性疼痛和痛觉过敏的影响[J], 周莉莉;顾晓萍3.帕瑞昔布钠超前镇痛对全麻妇科手术术后镇痛的影响 [J], 于成涛;王红薇;徐富梅;陈武荣4.帕瑞昔布钠联合超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛效果的影响[J], 周海东5.帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术后镇痛效果的影响 [J], 周爱君;周文洁;毛秀玲;徐晓飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用帕瑞昔布钠对OSAS病人全麻苏醒期影响的临床观察
文章编号：１００７－４２８７（２０１３）０１－０１５８－０２应用帕瑞昔布钠对ＯＳＡＳ病人全麻苏醒期影响的临床观察于 丹，刘铁成＊（吉林大学附属第二医院麻醉科，吉林长春１３００４１） 帕瑞昔布钠（ｐａｒｅｃｏｘｉｂ ｓｏｄｉｕｍ）是由法玛西亚公司研发的第一个可静脉注射或肌内注射用的选择性ＣＯＸ－２（环氧化酶－２）抑制剂［１］，帕瑞昔布钠本身并没有抑制ＣＯＸ－２的作用，但其静脉注射后被酶水解后转化成戊地昔布和丙酸。
戊地昔布是特异性ＣＯＸ－２抑制剂，对ＣＯＸ－２的抑制作用是环氧化酶－１（ＣＯＸ－１）的２８０００倍［２］。
可广泛用于围手术期镇痛，并可减少麻醉性镇痛药的用量。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐ Ａｐｎｅａ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）的特征是睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足以维持咽喉部气道开放式咽腔负压超出了咽壁抵制塌陷的能力，从而出现上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。
患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍，睡眠时反复发作呼吸暂停及低通气，产生低氧血症，从而并发肺动脉高压，心律失常，左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常［３］。
由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。
所以ＯＳＡＳ病人的围手术期安全非常重要，本研究探讨帕瑞昔布钠对ＯＳＡＳ病人全麻苏醒期的影响。
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择择期手术的ＯＳＡＳ患者约６０例，年龄３０—５９岁，ＡＳＡⅠ－Ⅱ级，睡眠呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）〈４０次／ｈ，ＳａＯ２〉８０％。
对ＯＳＡＳ手术病人进行术前评估，并严格按以下排除标准：术前生化检查提示肾功能障碍（血肌酐＞１７７μｍｏｌ／Ｌ）或活动性肝病，患有中枢神经系统和心理疾病，服用镇静剂、抗抑郁药，酗酒，有严重的视力、听力障碍或因其他原因与访视者无法交流．，有严重临床合并症的病人，比如高血压３级，伴有器质性病变的心脏病，甲亢等。
无异常麻醉手术史。
帕瑞昔布钠预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察
低氧 血症 、 低血压 、 返流误吸等 不 良反 应 。结 果 两 组 患者 的手术 时间 、 麻醉 时 间、 管时 间 、 后低 氧血 拔 术 症、 低血 压 、 恶心 呕吐发生率 差异均无 统计 学意义 （ Ｐ＞ｏ ０ ） ｏ ｆ ｔ ．５ 。Ｃ ｍｏ 评分 ： 静满意 率帕瑞 昔布钠组为 ｒ 镇
ｇｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ａ ｅ ｏ ｉ ｏ ｉｍ ０ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｐ ｒ ｃ ｘｂ ｓ ｄ ｕ ４ ｍｇ ｎ ａｉ ｎ ｓｉ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ｒｃ ｉｅ ｈ ａ ｅｖ ｌ ｍｅ ｎ ｒ ｌｓ ｌ ｅ ｏ ｈ ，ａ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｃ ｎｒ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｔｅ ｓ ｌ ｏ ｕ ｏｍａ ａｉ ．Ｂ ｔ ｏ ｎ ｎ
【 关键词 】 帕瑞昔布钠 ； 躁动 ； 全身麻醉 ； 腹腔镜 手术
【 中图分类 号】 Ｒ １． ６４２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 １０－６５ （００ １—Ｏ９ ３ ０３－ ３０ ２ １ ） － － － ７ ３—０
Ｃｌ ｉ ａ ｆ ｃ ｃ ｆｐ ｒ ｃ ｘ ｂ ｉ ｈ ｒ ｖ ｎ ｏ ｆｒ ｓ ｌｓ ｎ ｓ ｕ ｉ ｇ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍ ｅ ｇ ｎ ｅ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｅ ｉ ｃ ｌｅ ａ ｙ ｏ ａ ｅ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｓ ｅ ｓ ｄ ｒ ｎ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｅ ｒ ｅ ｃ ｎ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｉ ｉ ｅ
帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中的临床效果观察
帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中的临床效果观察目的：研究分析帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中的临床效果，为后期的瑞芬太尼全身麻醉手术提供相应的借鉴以及参考。
方法：选取2013年12月-2015年2月笔者所在医院行全身麻醉手术的患者50例作为研究对象，将其列为帕瑞昔布镇痛组，进行帕瑞昔布镇痛。
同时选取同期进行全身麻醉手术的患者50例作为生理盐水镇痛组，生理盐水镇痛组进行等容量生理盐水镇痛。
在完成手术后对患者的术后疼痛、围术期炎性水平等进行分析研究，对比两组患者的效果。
结果：拔管后，帕瑞昔布镇痛组患者各时间段V AS疼痛评分均明显低于生理盐水镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；镇痛后帕瑞昔布镇痛组患者的IL-6水平、IL-8水平均明显低于生理盐水镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05），IL-10水平明显高于生理盐水镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者气管导管拔除前的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；拔管后10 min评分情况，生理盐水镇痛组躁动评分均明显高于帕瑞昔布镇痛组，镇静评分明显低于帕瑞昔布镇痛组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用帕瑞昔布可以促使瑞芬太尼全身麻醉患者的术后疼痛感受有效的降低，可以促使围术期炎症因子的水平进一步降低，说明帕瑞昔布在瑞芬太尼全身麻醉手术中具有非常显著的临床效果，值得进一步推广使用。
标签：帕瑞昔布；瑞芬太尼；全身麻醉；手术效果瑞芬太尼是一种短效的阿片类药物类型，最显著的特征为起效非常迅速，同时存在很好的镇痛作用，其代谢也是非常恒定的，术中瑞芬太尼长时间使用，造成大部分患者手术之后存在剧烈疼痛，这是导致剧烈疼痛的主要原因，剧烈疼痛如果非常严重的话，还会导致患者出现非常严重的暴风性疼痛，产生上述现象主要的原因是：瑞芬太尼的存在会导致环氧化酶2（cyclooxygenase，COX-2）表达呈现上涨趋势。
就目前来说，使用瑞芬太尼其所存在的缺点以及手术之后产生的疼痛两者之间已经形成了非常明显的矛盾，所以可以对患者使用相应的镇痛药物促使手术之后疼痛得到逆转。
帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察
帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察摘要】目的探讨帕瑞昔布钠（特耐）作为麻醉诱导和术毕镇痛用药的可行性。
方法选择全麻手术患者80例，ASA分级I-II级，随机分为特耐组和芬太尼组。
特耐组术前30min给予特耐40mg，芬太尼组诱导时静注芬太尼0.2mg,其余麻醉用药一致，记录麻醉各阶段SBP,HR变化，术毕24h行VAS评分。
结果两组插管、切皮、拔管时的SBP,HR无差异（P>0.05）,术毕24小时VAS评分，特耐组明显优于芬太尼组。
两组副反应情况，特耐组低于芬太尼组。
结论麻醉前30min静注特耐40mg，能有效抑制全麻的应激反应，并有术后镇痛的作用。
【关键词】术前用药帕瑞昔布钠麻醉芬太尼系列药作为镇痛剂的使用已成为麻醉的常规用药，但亦存在恶心、呕吐、皮肤搔痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应[1]。
新进用于临床的帕瑞昔布钠（商品名：特耐），具有超强持久的镇痛效果，同时具备麻醉和镇痛的目的。
我院于2011-03/2011-08，在全麻患者术前使用特耐，与常规诱导芬太尼作比较，现将观察结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料择期手术80例，其中男性37例，女性43例，年龄35-72岁，体重45-72kg，麻醉分级ASAI-II级，手术种类：腹腔镜胆囊切除术50例，鼻内窥镜术20例，甲状腺切除术10例，术程1～2h。
随机分为芬太尼组和特耐组，每组40例。
1.2 给药方法芬太尼组：麻醉诱导依次静注长托宁、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵，给氧去氮后行气管插管。
麻醉维持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注肌松剂，吸入1%-2%七氟醚，术毕待患者出现自主呼吸，常规静注氟马西尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，意识恢复后拔管。
特耐组：术前30min静注特耐40mg,其余麻醉给药，维持均与芬太尼组一致。
1.3 观察指标记录气管插管，手术切皮，气管拔管后SBP,HR变化，次日行镇痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS），标准：0为无痛,10为剧痛。
帕瑞昔布钠防止瑞芬太尼所致急性疼痛的临床观察
肤 时停 用丙 泊 酚 、 芬 太 尼 ； 术 结 束 送 麻 醉 恢 复 室 ， 恢 复 瑞 手 于 室 中拔 除气 管 导 管 并 观 察 ｉ 时 ， 间观 察 相 应 指 标 ， 出现 小 期 如 不 可 耐受 之 疼 痛 （ ＡＳ评 分 ≥ ６分 ） 肌 肉注 射 杜 冷 丁 ５ ｇ Ｖ ， ０ｍ （ 求使 用 术 后 静 脉 镇 痛 泵 者 ， 自 出 恢 复 室 时 给 予 负 荷 剂 要 于
齐 齐 哈 尔 医学 院 学 报 ２ １ ｏ ０年 第 ３ 卷 第 ｌ 期 ｌ ９
帕瑞 昔 布 钠 防止 瑞 芬 太 尼 所 致 急性 疼 痛 的 临床 观 察
何 明枫 凡 连 云
【 要 】 目的 观 察 帕 瑞 昔 布 钠 防 止 瑞 芬 太 尼 所 致 的 急性 疼 痛 的作 用 。方 法 拟 于 全麻 下 行腹 腔 摘
２ 结 果
１１ 对 象 ．
本院 ２０ ０ ９年 ６ ～２ １ 月 ０ ０年 ６月 拟 于全 凭 静 脉 麻
醉 下行 择 期 腹 腔 镜 妇 科 手 术 患 者 ５ ｏ例 ， 龄 １ －５ 年 ８ ４岁 ， Ｓ ＡＡ 分 级 Ｉ～ Ⅱ级 ． Ｎ Ａ Ｄ 使 用 禁 忌 （ 括 ＮＳ Ｄ 类 药 物 过 无 Ｓ Ｉｓ 包 ＡＩ ｓ 敏 史 ， 症性 肠 炎 ， 化 道 溃 疡 ， 血 性 心 衰 ， 血 性 心 脏 病 ， 炎 消 充 缺 外 周 动脉 血 管 ， 血 管 疾 病 等 ） 脑 。按 照 随 机 数 字 表 将 患 者 随 机
量 ， 后 开 通镇 痛泵 ） 随 。 １３ ２ 观 察 指 标 ．． 记 录手 术 结 束 后 ， 组 患 者 自主呼 吸 恢 复 两
此 我 们 推 测 预 先 使 用 环氧 化 酶 一２抑 制 剂 （ 瑞 昔 布 钠 ） 减 帕 能
帕瑞昔布钠在围术期的应用
讨 论
关键词
帕 瑞 昔 布钠 围术 期
随 着 医学科 学 技术 的 发展 与进 步 ， 临 床 所 需 的 新 药 物 也 被 不 断 的 研 发 出
来 。然而 ，应 用于术后 镇痛药 物的可选 择 性却十 分有 限 。阿片类镇 痛药物 因不 良反应较 多和安全 性不高 而被慎用 ；而
术后 疼 痛刺 激不 仅带 给患者 痛 苦 ， 还会 增高人体 的应激性 ，也是术后 并发 症增 多的重要 因素 。因此 ，有效且 安全 的术 后镇痛是 非常重要 的 。大量 临床研 究 表 明 ，帕 瑞 昔布 钠 应 用 于 妇科 、骨 科 、普外科 等手术后 的镇痛 ，具 有 良好
超前 镇痛 能够增加 烧伤患 者 ＨＳ Ｐ ７ ０ 的浓
度” ，减 少 炎 性 因 子 Ｉ Ｌ 一 ６的释 放 ，并 产
接受术前 和术后 给予帕瑞昔 布钠 的患 者 较术前 或术后单独 使用者镇 痛作用更有
效 ，并减 少 吗啡 使 用量 ，降低 不 良反 应 。一项 回顾性 的研究分 析了帕瑞 昔布 钠和 安慰剂用 于成人术后 急性疼痛 的治
药 物 ，但 同 时 有 可 能 会 加 重 术 后 出 血 ；
杨 悦等在 局灶性脑 缺血大 鼠模 型上
发 现 帕瑞 昔 布 钠 对 缺 血 再 灌 注 损 伤 有 治
口服可选择 的 Ｃ Ｏ Ｘ 一 ２ 抑制剂 ，如塞来昔 布（ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｏ ｘ ｉ ｂ ） 和罗非昔布（ ｒ ｏ ｆ ｅ ｃ ｏ ｘ ｉ ｂ ） ￣有效 缓解 中度 疼痛 生 ，但对 手术
及恶心呕吐都 明显低于 芬太 尼组 。 丁娴 等 应 用 帕瑞 昔 布 钠 预 防小 儿 氯 胺 酮全 麻苏 醒期 躁动 并收 到 良好 效果 。 吕浩 等在４ ＇ Ｊ Ｌ 腺样 体刮除术术前 预注 射帕瑞 昔布 钠” ，观察得 术后 躁动 减少 ，患 儿 术 后 进食 时 间也 有 所 提 前 。 同时 ， 我们 也应该看 到帕瑞昔 布钠在ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 的应 用 经验 ， 目前 国 内外 还处 于初 始 阶段 ， 其可能产生的潜在并发症还在进一步的认 识之 中，并且其作用机理也有待进一步的
帕瑞昔布钠预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察
帕瑞昔布钠预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察朱颖娴;范东毅;林雪君;杨禄坤【摘要】目的观察帕瑞昔布钠预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的效果.方法选择全麻下行腹腔镜手术的患者40例,年龄20-58岁,随机分为对照组与帕瑞昔布钠组,每组20例.帕瑞昔布钠组在麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg,对照组则在麻醉诱导前20 min静注生理盐水10 ml.记录手术时间、麻醉时间、拔管时间并测定拔管前两组患者的Comfort 评分及苏醒期间的躁动评分,观察有无恶心呕吐、术后低氧血症、低血压、返流误吸等不良反应.结果两组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、术后低氧血症、低血压、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).Comfort 评分:镇静满意率帕瑞昔布钠组为85%,明显优于对照组的50%(P<0.05).躁动评分:帕瑞昔布钠组中无或轻度躁动的比率为90%,明显优于对照组的45%(P<0.05).结论腹腔镜手术麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg 可获得苏醒期良好的镇静效果,减少拔管期的躁动,且不增加拔管时间、术后低氧血症、恶心呕吐、返流误吸、低血压等不良反应发生率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2010(021)017【总页数】3页(P39-41)【关键词】帕瑞昔布钠;躁动;全身麻醉;腹腔镜手术【作者】朱颖娴;范东毅;林雪君;杨禄坤【作者单位】中山大学附属第五医院麻醉科,广东,珠海,519000;中山大学附属第五医院麻醉科,广东,珠海,519000;中山大学附属第五医院麻醉科,广东,珠海,519000;中山大学附属第五医院麻醉科,广东,珠海,519000【正文语种】中文【中图分类】R614.2躁动是全麻苏醒期常见的不良反应,可增加监测、护理难度,延迟复苏时间,导致机体耗氧增加、心律失常、手术部位出血、坠床等意外,严重者还会拔出身体各种治疗通道,给患者带来伤害。
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帕瑞昔布钠在全麻围拔管期的临床应用观察摘要目的：观察帕瑞昔布钠在全麻围拔管期对心血管反应以及对术后躁动的影响。
方法：选择asa ⅰ～ⅱ行上腹部、四肢躯干手术的全麻患者60例，随机分成两组。
观察组(a组)30例，在手术结束前20分钟，静脉推注帕瑞昔布钠40mg。
对照组30例(b组)，静脉推注生理盐水10ml。
观察围拔管期的心血管反应，患者有无躁动、呛咳、恶心、呕吐,记录诱导前、手术结束时、拔管时、拔管后5分钟及拔管后10分钟两组收缩(sbp)、舒张压(dbp)、心率(hr)、血氧饱和度(spo2)，同时记录手术结束到拔管的时间，患者躁动及恶心呕吐的发生情况。
结果：在拔管时a、b两组的hr、sbp均较诱导前升高(p0.05)，而以b组升高明显(p0.01)；拔管后5、10分钟的hr、sbp仍未恢复到术前(p0.05)。
两组术毕至拔管的时间比较无统计学意义(p0.05)，a组术后躁动的发生例数明显少于b组，差异有统计学意义(p0.05),a组恶心呕吐的发生例数也少于b组，差异无统计学意义(p0.05)。
结论：帕瑞昔布钠用于全麻围拔管期能够有效的抑制心血管应激的升高，减少术后患者的躁动，应用于全麻围拔管期是安全有效的。
关键词帕瑞昔布钠全麻拔管期心血管反应术后躁动abstract objective:to observe the chapa rui celebrex sodium anesthesia on the cardiovascular response to tracheal extubation period and the impact of postoperativeagitation.methods:asa ⅰ～ⅱ line on theabdomen,limbs,trunk anesthesia in surgery 60 patients were randomly divided into two groups,the observation group (a group of 30 patients,parecoxib sodium group),control group (b group of 30 patients,physical saline group),20 minutes before the end of surgery,a group of intravenous injection of 40mg parecoxib sodium,b group intravenous injection of 10ml of normal saline,observation period,the cardiovascular response to tracheal extubation,patients with or without agitation,cough,nausea,vomiting,record beforeinduction,the end of surgery,extubation,after extubation and 5min 10min after extubation patients werecontraction(sbp),diastolic blood pressure(dbp),heart rate (hr),oxygen saturation (spo2) while recording the end of surgery to extubation time in patients with agitation and the incidence of nausea and vomiting.result:in extubation a,bgroups of hr,sbp increased compared with before induction(p0.05),while group b increased significantly(p0.01);extubation after 5min,10min of hr,sbp is still did not recover to the preoperative(p0.05);two hours ofsurgery to extubation was not statistically significant(p0.05),a the incidence of postoperative agitation wasless than the number of cases in group b,a significant difference(p0.05),a group of nausea and vomiting are also less than the number of cases in group b,but no statistically significant difference(p0.05).conclusion:parecoxib sodium is used around extubation anesthesia can effectively suppress the increase of cardiovascular stress,reduce postoperative patient’s agitation,used around extubation anesthesia is safe andeffective.key words parecoxib sodium;anesthesia extubation cardiovascular response;after agitation围拔管期是全身麻醉过程中非常重要的环节，可使患者的应激增加，往往会造成心血管反应的兴奋性升高，出现很多严重的并发症，如心脑血管负荷加重引起的意外(冠心病，高血压等)、疼痛刺激引起术后的躁动引发的意外(呼吸窘迫，误吸等)。
本文旨在观察，帕瑞昔布钠应用于全麻围拔管期对上述不良反应的影响，讨论其在全麻围拔管期应用的可行性。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：选择asa ⅰ～ⅱ级全麻患者60例，年龄31～75岁，男38例，女22例，心功能ⅰ～ⅱ级，无心绞痛、心肌梗死及脑血管疾病史，主要脏器功能正常，营养状态良好，近期无特殊用药史，无非甾体类药物过敏史，未使用过与帕瑞昔布钠有相互作用的药物，随机将患者分为a组(帕瑞昔布钠组)和b组(生理盐水组)，每组30例，均行上腹部、四肢躯干的手术。
麻醉方法：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
入室后给予心电监护和面罩吸氧。
测定hr、sbp、dbp，开通外周静脉输液通道，全麻插管准备完毕后，开始诱导，给予顺序静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，枸橡酸芬太尼2～3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.1～0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，诱导完全后行气管内插管，接麻醉呼吸机行控制呼吸，术中以全凭静脉麻醉维持，静脉泵输注瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/分，顺苯磺酸阿曲库胺0.5mg/（kg小时）和丙泊酚4～12mg/（kg小时），维持麻醉深度。
术中持续监测sbp、dbp、mbp、hr、spo2、pet co2、ecg等，根据生命体征的变化适当调整瑞芬太尼的输注速度和丙泊酚的浓度，维持循环的稳定。
在手术结束前20分钟，a组静脉推注帕瑞昔布钠40mg，b组静脉推注0.9%生理盐水10ml，手术缝皮停用丙泊酚，手术结束停用瑞芬太尼，麻醉实施由同一麻醉医师完成。
拔管指征：患者呼之能睁眼，出现自主呼吸，vt>6ml/kg，rr 10～20次/分，呼吸空气5分钟后spo2＞93%，pet co2＜45mmhg，吞咽、咳嗽反射恢复，肌力恢复良好。
观察指标：观察全麻围拔管期的心血管反应，患者术后躁动以及恶心呕吐等不良反应发生的情况，记录诱导前、手术结束时、拔管时、拔管后5分钟及10分钟，两组收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、心率(hr)、收缩压和心率乘积(rpp)、血氧饱和度(spo2)，还需要记录从手术结束到拔管的时间和术后躁动、恶心呕吐发生的例数。
躁动评分：①0分：安静、合作。
②1分：吸痰等刺激时肢体有躁动。
③2分：无刺激时也有挣扎，但不要医护人员制动。
④3分：激烈挣扎，需要多人按住。
≥2分为术后躁动，此评分在气管拔管后5～10分进行。
统计学处理：所有数据应用spss 12.0进行统计学分析，所得计数资料以绝对值表示，计量数据以x±st p0.05表示差异有统计学意义。
结果在拔管时a、b两组的hr、sbp、rpp均较诱导前升高(p0.05)，而以b组升高明显(p0.01)；拔管后5、10分的hr、sbp、rpp仍未恢复到术前(p0.05)；两组术毕至拔管的时间比较，差异无统计学意义(p0.05)，a组术后躁动的发生例数明显少于b组，差异有统计学意义(p0.05)，a组恶心呕吐的发生例数也少于b组，差异无统计学意义(p0.05)。
两组心血管及并发症情况比较，结果见表1，表2。
讨论全麻围拔管期是围术期很重要的阶段，期间引起急剧的血液动力学改变，是麻醉并发症和意外的好发和高发阶段，所以这个时期如果能够稳定循环和呼吸，就可以增加麻醉的安全性，提高麻醉的质量。
但全麻围拔管期却需要面对各种原因引起的患者应激性增高和术后躁动，它们是严重影响循环和呼吸的重要因素。
应激性增高会使得患者交感兴奋，血压、心率上升，严重时甚至会出现心律失常，这在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的患者是极其不利的；另外，术后躁动不仅增加了患者应激性，还会引起患者恶心呕吐，增加误吸的危险，同时也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰，一些患者躁动非常严重时会有暴力倾向，如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护人员亦需要较多的人力来处理。
所以，怎样最大限度的抑制患者的应激性增高，处理好术后躁动，是全麻围拔管期顺利进行的保证。
不可否认，手术创伤造成的术后疼痛是引起术后患者应激性和术后躁动的重要因素，手术，创伤等伤害性刺激后炎性反应可导致炎性介质和致痛物质的释放，cox-2表达增加，除了直接致痛外，还可使血管扩张、组织水肿，使效应感受器敏感度增加、痛阈下降，从而导致周围性感觉过敏［1］。
帕瑞昔布是一种选择性cox-2抑制剂，可抑制外周cox-2的表达，减少外周前列腺素的合成，从而发挥镇痛抗炎的作用，同时也可以抑制中枢cox-2的表达，抑制中枢前列腺素的合成从而抑制疼痛超敏，发挥双重镇痛作用［3］。