ICU重危患者抗感染治疗
ICU肿瘤危重症患者严重感染的综合护理体会
确诊 患者都是 在接受 胸腹部肿瘤 切除术后并发肺 部感 染 、 全身
严重 感染， 护 理 人 员 在 为 患者 进 行 护 理 的 过 程 中， 需 要 时 刻 对 患
者 的生命体 征 、 意 识等进 行观 察和测 定 ， 并 做 好 相 应 的 数 据 记 录， 一旦发现 异常， 护 理 人 员 需 要 及 时 的 向医 生 进 行 反 馈 ， 及 时 的采取 血标本 工作， 一 旦 发 现 患 者 出现 低 血 压 症 状 即 需 要 立 即
管 和床 位进 行妥善 的固 者 的 的排尿 时 间 、 排 尿 量等 相 关 情 况 。
２ ３ 心 理 护 理
由于 肿瘤 治 疗 的 时 间较 长 ， 治 疗 费用 较 高等 多方 面 因素 的 影
响， 肿 瘤 危 重 症 患 者 在 接 受 治疗 的 过 程 中 会 有 极 大 的心 理 负 担 ，
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Ｉ Ｃ Ｕ肿瘤 危重症 患者严重 感染 的综合 护理体 会
胡 洁
景 德 镇 市第 三 人 民医 院重 症 医 学 科 ， 江 西景德 镇
３ ３ ３ ０ ０ ０
理 过 程 中发 挥 着 十 分重 要 的 作用 ［ １ ］ 。 文 章对 ２ ０ １ Ｏ 年１ Ｏ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年 １ ０ 月期 间该 院收 治 的１ ２ ０ 例Ｉ Ｃ Ｕ肿 瘤 重 症 患 者 严 重 感 染 的 综 合 护
２ ． １生命 体 征 的观 察 及 护理
对１ ２ ０ 例 肿 瘤 危 重 症 患 者 出 现 严 重 感 染 的原 因进 行 诊 断 ，
重症感染诊疗流程
重症感染诊疗流程感染为引发重症患者死亡的原因。
重症感染诊疗过程中存在较多误区有待纠正。
因此，临床需要对于重症感染患者的治疗流程进行制定，结合专家共识及国内外相关指南进行整体流程分析。
并对于诊疗行为进行规范，提高患者的感染治愈率，降低死亡率。
一、判定是否为重症感染重症患者感染本身严重程度不考虑，治疗存在远隔脏器功能损害均被认定为重症感染。
本流程当中重症感染对于界定标准进行借鉴，其中公布了脓毒症指南，其中提到，序贯性器官功能衰竭变化在2分以上，可以认为感染患者产生器官衰竭急性变化。
感染性休克一般在sepsis、分数液体充分的基础上采用血管升压药物能够促进平均动脉压维持在65mmHg以上，血乳酸水平＞2mmol/L，呼吸频率在22次/min以上，收缩压小于100mmHg,这些数据均为快速序贯性器官功能衰竭评分。
二、疑似感染部位筛查在实施抗感染药物治疗前应留取三大常规、血培养以及实施降钙素原送检。
同时，应在6~24小时内进行复查，根据患者体征及临床症状实施疑似部位筛查。
如患者产生憋喘、咳嗽、呼吸困难等情况，则考虑患者有肺部感染可能。
肺部感染在秋冬季节高发。
同时，怀疑患者为病毒感染应立即实施咽拭子送检，并为其实施病毒筛查，对于痰液进行留取，为其实施抗酸染色、革兰染色以及真菌镜检。
条件允许情况下可为患者实施支气管肺泡灌洗，对于非粒细胞降低的曲霉感染患者应同时送检灌洗液的半乳甘露聚糖基进行实验，同时。
可实施CT、胸部X线以及超声影像学检查协助，大叶性肺炎一般在肺炎链球菌中产生，大叶实变伴有叶间裂膨隆，可提示其存在克雷伯菌肺炎的可能性。
病变表现主要为水肿改变，可充分考虑患者存在肺孢子菌肺炎以及病毒性感染，双侧典型病原体及肺结核较为常见，同时，产生肺空洞以及胸腔积液的社区获得性肺炎可能属于军团菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎。
如患者存在寒战、张驰热、瘀斑及皮疹为首发表现则应考虑患者是否存在血液感染，应尽快为患者实施骨髓培养，并为患者实施细菌生长情况判定。
ICU常见抗生素的种类及临床应用
ICU常见抗生素的种类及临床应用ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护室，主要用于收治危重病患者。
由于ICU患者多存在免疫功能低下、多重感染、危重状态等特点，抗生素的使用在ICU中尤为重要。
本文将介绍ICU常见的抗生素种类及临床应用。
一、β-内酰胺类抗生素1.青霉素类：青霉素G和青霉素类似物为ICU中常用的抗菌药物，广谱杀菌作用和良好的耐受性，可用于各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔感染等。
2.青霉素酶抑制剂联合物：如氨苄西林、舒巴坦等，常用于治疗肺炎、泌尿道感染等青霉素酶阳性的细菌引起的感染。
3.第三代头孢菌素类：如头孢曲松、头孢他啶等，广谱抗菌活性，对革兰阴性菌、β-内酰胺酶阳性菌具有较强的抗菌作用，常用于治疗腹腔感染、肺炎、泌尿道感染等。
4.第四代头孢菌素类：如头孢洛滨、头孢噻肟等，对革兰阴性菌、革兰阳性菌有较广泛的抗菌活性，特别是对耐药菌株有较好的作用，常用于治疗肺炎、腹腔感染等重症感染。
二、氨基糖苷类抗生素1.庆大霉素：具有广谱的抗菌活性，主要对革兰阴性菌有较强的杀菌作用，常用于治疗肺炎、腹腔感染、尿路感染等。
2.阿米卡星：广谱抗菌活性，特别对耐药菌株有效，主要用于治疗危重患者的重症感染。
三、糖肽类抗生素1.万古霉素：具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和一些肠道杆菌科细菌都有较强的杀菌作用，可用于治疗呼吸系统感染、腹腔感染、败血症等。
四、喹诺酮类抗生素1.氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，具有广谱的抗菌活性，对革兰阴性菌和革兰阳性菌有较强的作用，常用于治疗呼吸系统感染、尿路感染、腹腔感染等。
五、糖肽类抗生素1.红霉素：具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和以及许多肠道杆菌科细菌都有一定的抗菌作用，常用于治疗呼吸系统感染、腹腔感染等。
2.克拉霉素：广谱抗菌活性，特别是对肺炎链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌具有较好的杀菌作用，常用于治疗呼吸系统感染、皮肤软组织感染、泌尿道感染等。
重症监护病房(ICU)院内感染的控制
对 ３ ２例患者发生 院内感染 的部位 、 ７ 原因 、 病原菌进 行 回顾性 分析 。结果 重症监护 患者 院内感
染 发 生 率 为 ２． ４ ， 生 的首 要 部 位 是 下 呼 吸 道 ， 次 是 泌 尿 道 和 上 呼 吸道 。 医 院 感 染 与 患 者 年 龄 、 ５５％ 发 其 性
随着肥胖手术患 者 ， 内科合并症 的增多 ， 以及高频电刀的普遍
使用等 ， 使腹 部手术切 口脂 肪液 化的发 生明显增 多 。虽 然治 疗方法很多 ， 但疗 程长 ， 加 患者 的痛 苦及 精 神 、 增 经济 负 担 。
简 阳市 贾 家 中心 卫 生 院利 用 糜 蛋 白 酶在 腹 部 手 术 切 口脂 肪 液
创， 生理盐水 冲洗后置糜 蛋白酶 ５ 支涂 于创 面 ， 个 蝶形胶 布 ３
固定 ， 腹带加压包扎 ，２ｈ换药去 除蝶 形胶 布 ， 口干燥 ， ７ 切 愈合
好 。 出 院 后 １ｄ随访 ， 口愈 合 良好 。 切
３ 结 果
化 中的应用 ， 取得 了良好的效果 ， 报告 如下。 现
２１ ０ ０年 ２月第 ５卷 第 ６期
Ｃ ｉａＰａ ｄ，ｅ ０ ０， ｄ． Ｎ ． ｈｎ ｒｃＭｅ Ｆｂ２ １ Ｖ ５，ｏ ６
・
２ ７ ・ ０
糜 蛋 白酶 在 腹 部切 口脂 肪 液 化 中的应 用 及体 会
鄢 碧 腹 部手术 切 口脂肪 液化是临床 上术后 常见的 问题 之一 。 随访 ， 口愈合 良好。 切 例 ２， 患者 ， ，５岁 ， 女 ３ 因子 宫肌瘤 行 子宫次 全切 除术 ， 取 下腹纵切 Ｅ ， 后第 ７天 拆线 见 全层 裂开 达前 鞘 ， ｌ术 予局 部 清
作者单位 ：４ ４ １ 四川省简 阳市贾家 中心卫生院 ６ １２
ICU患者抗感染药物应用分析
・
药 物研 究 与分 析 ・
Ｉ Ｃ Ｕ患 者 抗 感 染 药 物应 用 分 析
徐咏 王 荣荣
【 关键词】 Ｉ Ｃ Ｕ ； 抗感染药； 联合用药； 合理用药； 药物利用指数 【 中图分类号】 Ｒ ９ ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ２ ５ １ ５～ ０ ２
例， 对抗菌用药情况进行调查 ， 分析抗感染 用药是 否合理 ， 确保
用药安全 、 有效 ， 使 患者得到更好的治疗 。
１ 资 料 与 方 法
头孢类药物耐药率达约 ９ ８ ％， 而对妥布霉素 以及头孢 哌酮舒 巴
坦约 ３ ０ ％， 较敏感 ， 故对 此 菌感染 者 ， 仅 能用 后者 作 为经 验用 药； 泛耐药铜绿假单胞菌 对哌 拉西林 较为 敏感 ， 故治 疗该 菌感 染常用半合成青 霉素 ， 如 哌拉西 林最 常用 。真 菌则 以 白假 丝、 光滑假丝 、 克柔 假丝酵母菌为主 ， 光滑 假丝及克柔 假丝酵母 茵 ， 对氟康唑几乎天然耐 药 ， 若盲 目广经 验用 药 ， 易造成 耐药 菌株 在临床 的播散 和流行 。通过对细菌耐 药性 的了解 ， 有助 于抗菌 Байду номын сангаас
Ｉ Ｃ Ｕ是采用现代化 生命 体征检测 仪器 和设备 ， 集 中专业 医
护人 员 ， 通过及时有 效的 治疗手 段 ， 使危 重患 者得 到最好 的 治 疗， 平稳 度过 危 险 期… 。其 感 染 几乎 涉及 所 有 临 床 学 科 ， 故 先用于临床的新型唑烷酮类抗菌药 ， 其 机制是抑 制细菌蛋 白质 合成 的初 期 ， 而其则是 抑制末 期 【 ２ ］ ， 但价 格极贵 ， 应 用受 限 ， 故 首选 万古 霉素为 耐药 Ｇ 菌 的治疗药 。Ｇ 菌 以耐药 醋酸钙鲍
ICU重症肺炎患者的护理要点
ICU重症肺炎患者的护理要点肺炎是由于病原体侵犯肺实质，并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力，导致肺泡腔内出现渗出物，引发肺炎。
常见的致病源为细菌及病毒，致病菌一般通过空气吸入、血液传播、感染部位蔓延等方式入侵人体呼吸道。
正常的呼吸道免疫防御机制是使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，病原菌抵达呼吸道后，滋生繁衍，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
重症肺炎与普通肺炎不同，是一种比较严重的呼吸道感染性疾病，呼吸系统方面的主要表现有呼吸频率的明显加快，有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、气促、心率加快、嗜睡、精神萎靡等症状。
是临床常见的急危重症之一，病死率达30-50% ，加强对重症肺炎患者的护理可以降低患者的死亡率。
那么重症肺炎护理的要点有哪些，接下来具体和大家聊聊。
环境：重症肺炎患者需要绝对卧床休息，同时患者居住环境应保持空气清新、空气温度及湿度适宜，温度应保持在18℃-28℃之间，相对湿度以60%-65%为宜。
注意患者保暖，以免着凉，保证室内外安静，避免各种突发性噪音；病室每天使用消毒液消毒2次，防止病毒交叉感染。
饮食：因为重症肺炎患者体内的消耗是很大的，所以在饮食方面一定要摄入足够的能量和营养。
建议患者少食多餐，食用一些容易消化的，相对清淡的又富含能量富含高蛋白的食物，提高维生素的摄入量，补充一些高纤维素的饮食以防止便秘，并且避免吃一些辛辣刺激或者生冷的食物，不能进食的重症肺炎患者鼻饲饮食，鼻饲时注意口腔卫生。
呼吸道：重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道的分泌物会增加，导致部分细支气管受阻，减少肺泡进行有效交换面积造成呼吸困难，医护人员可以指导患者进行一些有效的咳嗽，同时多给患者翻身拍背，帮助患者排痰。
如果痰液实在难以排出，选择敏感抗生素抗感染治疗的同时还可以使用雾化吸入来稀释痰液，从而协助排痰。
对于一些插管的患者或者是不能够自主排痰的患者，护理人员应选择合适的吸痰管，帮助患者尽快的清除呼吸道的分泌物，这样可以从而保持呼吸道畅通，有助于患者尽快恢复。
ICU的医院感染控制与预防
2020/11/4
7
科学认识ICU的感控
多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感 ICU医院感染率肯定在全院名列前茅 ICU感控确存在一些较难控制的因素 • 硬件：单间少、大房间多 • 部分病人住院时间长 • 病情重、侵入设备多 • 人员复杂、流动性大、外来人员多
以现有条件，很难做到医院感染“零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的 严重挑战
留取小量尿标本进行微生物病原学检测时， 应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取 标本送检。留取大量尿标本时（此法不能 用于普通细菌和真菌学检查），可以从集 尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的 接口。
2020/11/4
31
导尿管相关尿路感染预防与控制标准 操作规程
不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行 膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
3、插管后 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗
前，应先更换导尿管。 长期留置导尿管患者，建议更换频率可
为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周 （请遵照产品说明书的时间要求执行）。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早 拨除导尿管。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行 手卫生。
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33
2020/11/4
21
加强ICU的消毒隔离工作
高度危险物品 高度危险性物品 例如：手术器械和用品、穿刺针、
输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析 器、血液和血液制品、导尿管等。 高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛 熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。
2020/11/4
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加强ICU的消毒隔离工作
• 请注意：既不能忽视保护自己的手卫生；也不 能忽视保护病人的手卫生。
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危重症患者的感染相关护理知识
危重症患者的感染相关护理知识第一节概述 (4)一、感染的原因 (4)(一)患者因素 (4)(二)医疗行为因素 (5)(三)环境因素 (6)二、感染的分类 (6)(一)根据感染的不同来源分类 (6)(二)根据感染的不同病原体分类 (6)(三)根据感染的不同部位分类 (7)第二节医院获得性肺炎 (9)一、感染评估与诊断 (9)(一)感染评估 (9)(二)诊断标准 (10)二、预防与护理 (11)(一) HAP的预防 (11)(二) HAP的护理 (12)第三节血管内导管相关性感染 (14)一、感染评估与诊断 (14)(一)感染评估 (14)(二)诊断标准 (15)二、预防与护理 (17)(一) ICRI的预防 (17)(二) ICRI 的护理 (17)第四节导尿管相关性尿路感染 (19)一、感染评估与诊断 (19)(一)感染评估 (19)(二)诊断标准 (20)二、预防与护理 (20)(一) CAUTI的预防: (20)(二) CAUTI的护理 (22)根据世界卫生组织统计，感染约占全球每年总体死亡率的25.5% (约1500万人)，是造成人类死亡最重要的因素。
医院感染(hospital acquired infection, HAI)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括人院前已开始或入院时已存在的感染。
综合ICU是HAI现患率最高的科室。
危重症患者免疫力低下，极易发生感染而影响原发病的治疗，使死亡率和治疗费用增加，使住院时间延长。
第一节概述ICU承担着各种危重患者的救治工作，又是多种微生物聚集的地方。
由于患者和医疗行为等因素，ICU医院感染发病率比普通病房高3~ 18倍，一般为13.30% ~ 31.44%。
ICU医院感染的发生与收治的病种、患者年龄、住院日长短、医院和ICU的规模等因素有关。
通常外科ICU较内科ICU感染率高，综合ICU较专科ICU感染率高。
ICU患者的药物治疗与管理
ICU患者的药物治疗与管理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内负责治疗危重病患者的特殊医疗部门。
在ICU中，药物治疗和管理起着至关重要的作用。
本文将探讨ICU患者的药物治疗与管理的相关内容，突出其重要性和具体操作。
一、ICU患者的药物治疗药物治疗在ICU中是必不可少的手段，通过药物的使用可以缓解疼痛、抗感染、调节体液平衡、控制血压等。
在ICU中，药物治疗的目标是提供及时、有效的治疗，以恢复患者的健康状况。
1. 个体化用药ICU患者的病情复杂多变，每位患者的用药需求不同。
个体化用药是根据患者的具体病情和生理特点，针对性地选择适宜的药物。
医护人员应充分了解患者的病史、实验室检查的结果以及监测指标等信息，同时仔细观察患者的病情变化，及时调整用药方案。
2. 多学科团队合作ICU患者的治疗需要多学科的协同合作，药师、医生、护士等专业人员需要共同参与药物治疗方案的设计和执行。
药师可以根据患者的特殊情况提供专业的药物咨询，医生则负责对病情进行评估和治疗决策，护士实施和监测药物治疗的效果和安全性。
二、ICU患者的药物管理ICU患者的药物管理是贯穿治疗过程的重要环节，合理的药物管理可以减少药物错误使用和不良反应的发生。
1. 严格遵守规程ICU有着严格的药物管理规程，医护人员需要全面理解并严格遵守这些规程。
规程包括药物品种的准备、存储、配制和给药方式等方面的指导。
严格遵守规程可以确保药物的安全性和有效性。
2. 药物储存和使用ICU中的药物储存需要特别注意，保持药品的完整性，并妥善保存在特定的药物柜或冰箱中。
不同类型的药物应分类存放，避免混淆和交叉感染的风险。
在使用药物时，需要按照标签上的说明，严格控制药物的剂量，并注意药物的有效期。
3. 药物记录和监测ICU患者的药物记录和监测工作至关重要。
医护人员需要准确记录每一次药物的名称、剂量、给药途径和时间等信息。
药物的监测包括对患者的生命体征、实验室检查结果和药物治疗效果的跟踪和评估。
重症感染治疗
ICU起始不适当治疗对重症HAP或败血症 患者死亡率*的影响
Alvarez-Lerma, 1996 (HAP）
16.2% 24.7% 38% 15.6% 37% 33.3% 28.4% 24% 39% 31% 60.8% 61.9% 91%
起始适当治疗 起始不适当治疗
Luna, 1997（VAP）
内毒素 游离量少
PBP2
阻止细胞 伸长
球形
细胞壁 表面积小
易被吞噬细胞 吞噬 初期杀菌力强
作用部位
PBP3
组织细胞 隔合成
形态变化
丝状化
细胞壁 表面积大 内毒素 游离量多
难于被巨噬 细胞吞噬 初期杀菌力弱
与PBP2或与PBP3任何一方的亲和性强， 细菌的形态将发生不同的变化
碳青霉素类抗生素的作用机制（铜绿假单胞菌）
碳青霉烯的抗菌活性比较
• 帕尼培南与亚胺培南更接近；比阿培南、多尼 培南和美罗培南接近。
• 对革兰阳性球菌的抗菌活性：帕尼培南和亚胺 培南强于比阿培南、多尼培南、美罗培南。
• 对革兰阴性杆菌的抗菌活性：比阿培南、美罗 培南、多尼培南强于亚胺培南和帕尼培南。 • 对铜绿假单胞菌的快速杀菌活性：比阿培南最 强
根据横地 高志：化学疗法的领域18（S-2）：20-24,2002 賀来満夫等：JJA57（1）：1-10,2004 生方公子等：Chemotherapy,42（S-4）：20-25,1994 藤村享滋等：日本化学疗法学会杂志53（S-1）：57-70，2005 西野武志等：日本化学疗法学会杂志53（S-1）：32-46，2005作表
从重症感染治疗看
碳青霉烯进展
内 容
• ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案 • 碳青霉烯是重症感染起始适当经验治疗 的最佳选择
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ICU重危患者抗感染治疗
需要调整抗生素剂量
上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科
瞿洪平
1
如何实施有效的抗感染药物治疗
2
恰当的抗生素
时机
合适的抗生素
种类合理的抗生素
剂量
有效的抗
感染治疗
3
Ulldemolins M, et al. Chest. 2011 May;139(5):1210-1220.
抗生素PK & PD
剂量
浓度
效应
危重病人药代动力学
变化
—危重患者不能达到合适的血药浓度
5
Taccone FS, et al. Crit Care. 2010;14(4):R126.
前瞻、多中心研究，ICU sepsis及septic shock患者(比利时)
7合理增加抗生素剂量可改善ICU患者预后
ICU常见病理生理改变与药物剂量调整
8
Pea F, Viale P, et al. Clin Pharmacokinet. 2005;44(10):1009-1034.
Sepsis患者血浆药物浓度变化
9
Roberts JA, Lipman J. Crit Care Med. 2009 Mar; 37(3):840-851
MODS 患者血浆药物浓度改变
10
Ulldemolins M, et al. Chest. 2011 May;139(5):1210-1220.
ICU患者需根据实际情况调整抗生素给药剂量
调整抗生素给药剂量——需要关注什么？
抗生素PK/PD
特点感染部位
特点
PK相关参数
表观分布容积（Vd）
决定初始剂量（负荷剂量）
•Vd：药物在体内分布的近似容积
•影响因素：疾病相关的病理变化和药性特性毛细血管渗漏、肥胖...
•LD = Vd ×Cp
PK 相关参数
•排泄率= (Cl R +CI nR )╳Cp
–
Cl R 肾脏清除率；Cp 血浆浓度•影响Cl因素
–药物排泄类型–肾血流量
–药物相互作用–
…
药物的清除率（Cl）
决定稳态下的维持剂量给药频率
PK 相关参数
•
与血浆蛋白（如白蛋白，α1-酸性糖蛋白）结合的药物百分比
•
蛋白结合力高的药物，结合力下降可能会导致清除率增加
蛋白结合率
只有非结合型药物才具有药物活性
常用抗生素的蛋白结合率
高结合率（>70%）中结合率（70-30%）低结合率（<30%）头孢唑林(75-85%)头孢呋辛(33-50%)阿莫西林(17-20%)
头孢曲松(90%)哌拉西林(30%)头孢吡肟(16-19%)
达托霉素
环丙沙星(20-40%)头孢他啶(17%)
(90-93%，30%与α-1-糖蛋白结合)
米诺环素(75%)左氧氟沙星(50%)阿米卡星(0-11%)
替加环素(71-89%)莫西沙星(30-50%)亚胺培南(20%)
卡泊芬净(97%)利奈唑胺(31%)美罗培南(2%)
伊曲康唑(99.8%)万古霉素(30-60%)多粘菌素E(<10%)
两性霉素B (90%)伏立康唑(58%)氟康唑(11-12%)
抗生素PD参数
AUC:MIC T>MIC
C max:MIC
Concentration
Time (hours)
MIC
不同抗生素的PD指标
PD相关指标与临床疗效
•fT>MIC
–β‐内酰胺类：100%T>MIC ——临床治愈
–β‐内酰胺类：100%T>4‐5×MIC ——临床及病原学治愈•C MAX:MIC
–氨基糖苷类C max:MIC 比值>10
•AUC:MIC
–喹诺酮类> 125
–万古霉素> 400
–参照治疗药物浓度监测（TDM）结果，并确保谷浓度>MIC
根据抗生素PK/PD特点调整剂量
调整抗生素初始剂量调整抗生
素剂量
调整抗生素维持剂量
增加抗生素初始剂量改善临床预后
•抗生素的初始剂量或开始治疗24小时内的给药剂量，可能决定重症患者的预后及MDR病原菌发生的风险。
•危重患者中无论脂溶性、水溶性；短效、长效抗生素均需要增加初始剂量。
增加抗生素初始剂量
•第三间隙体液分布增加
–水肿
–胸、腹腔积液
–毛细血管渗漏
•液体复苏治疗
•肥胖
增加抗生素维持剂量
•针对高耐药菌
•持续体液丢失或分布容积增加
–外科引流
–持续或加重的毛细血管渗漏、低蛋白血症、水肿…•AKI
–启动CRRT
–肾功能恢复期，尿量增多
•药物清除率升高
–心排量增加，肾脏灌注增加，肝脏灌注增加？
增加抗生素维持剂量增加
抗生
素维
持剂
量
时间依赖性抗生素——增加给药频率
浓度依赖性抗生素——增加单次给药剂量
感染局部生理和解剖特点
•感染部位存在生理屏障
–血脑、血眼、血胰腺、血前列腺屏障…•感染部位解剖结构改变
–局部组织结构破坏，包裹和分隔: CF
–糖尿病：血管病变，穿透能力，耐药菌
–生物被膜：血栓，异物植入
–感染性休克患者组织浓度比正常低5-10倍
总结
•危重患者抗感染需要关注其自身特点–体液分布改变
–脏器功能和代谢变化
–感染部位组织结构
•保证抗感染疗效需要恰当给药剂量–分析抗生素PK/PD特点
–致病菌种类和耐药性。