小儿脑瘫的临床表现
小儿脑损伤的早期发现及诊治
姿势异常
紧张性颈反射的姿势 仰卧位患儿，头 部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头 侧的上、下肢屈曲。1周左右出现，2月呈 优势。生后3月存在为异常。
明显的左右肢体不对称，颈、躯干或四 肢存在左右差别。
2月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位， 双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。
主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新 生儿窒息。常见的原因有:产力异常;脐带异常(脐 带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐 带附着异常等);胎盘附着异常如前置胎盘;以及难 产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、 胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉 药物使用不妥等。
胎儿因素
肿及脑缺血性坏死） 颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
Байду номын сангаас
胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可
变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致新生 仔兔脑瘫动物模型的实验研究结果显示，肉 眼观部分脑片可见浅黄色的黄染，以基底神 经节（丘脑、壳核、尾状核）与海马为最重。
缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病→脑损伤，导
根据瘫痪部位（指痉挛型 ） 分５种
• 单瘫Monoplegia • 双瘫Diplegia 四肢受累，上肢轻，下肢重 • 三肢瘫Triplegia • 偏瘫Hemiplegia • 四肢瘫Quadriplegia 四肢受累，上、下肢
受累程度相似
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。发 育迟缓表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。异常发育 即病态运动发育，表现为姿势异常、反 射异常、肌张力异常。
肌张力异常
肌张力增高 角弓反张；手紧握拳现象， 上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖 足位。
反应迟钝护理诊断及措施
诊断原则根据详细病史、典型的临床表现，结合体格检查、血糖测定、颅脑CT、磁共振成像、脑电图等相关辅助检查，即可明确诊断。
医生在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在痴呆、抑郁症、脑瘫等疾病。
鉴别诊断1、病因鉴别（1）脑瘫多发于小儿，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴智力落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。
早期可出现易激惹，持续哭闹或过分安静、哭声弱，哺乳困难，易吐，体重增加不良；肌张力低下，自发运动减少；身体发硬，姿势异常，动作不协调；反应迟钝，不认人，不会哭；大脑发育落后或经常有痉挛发作等表现。
（2）抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。
主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观，患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，意志活动呈显著持久性抑制等。
还可出现睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等表现。
（3）甲状腺功能减退甲状腺功能减退患者神经精神系统可有记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
（4）阿尔茨海默病该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。
多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。
女性较男性多（女∶男为3∶1）。
主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降、反应迟钝。
2、相似症状鉴别（1）痴呆①认知功能减退：记忆障碍常常为突出表现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为远记忆损害。
视空间障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认、失用也很常见。
②人格改变：主动性不足、自私、对周围环境的兴趣减少、对人缺乏热情、缺乏羞耻感及伦理观念、行为不顾社会规范、本能活动亢进、脱抑制等行为异常。
③精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、抑郁、狂躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍。
脑瘫的分型以及临床表现：
脑瘫的分型以及临床表现：1.痉挛型（偏瘫，双瘫，四肢瘫）痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系,但病变部位不同，临床表现也不同。
主要表现如下: (1)肌张力增高:被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现。
关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。
(2)由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。
(3) 上肢表现为手指关节掌屈，手握癸,拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。
过多使用上肢，易出现联合反应，使上肢发育受到影响。
(4)下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收,行走时足尖着地，呈剪刀步态。
下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
(5)多见躯干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。
(6)动作幅度小、方向固定、运动速率慢。
(7)痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见,主要表现为全身受累，下肢重于上肢，多表现为上屈曲模式和下肢伸展模式。
(8)痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表现为全身肌张力过高,上下肢损害程度相似，或上肢重于下肢。
由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运动不对称。
(9)痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻，具有明显的非对称性姿势运动，-般6个月后显现症状,1岁后左右差别明显。
正常小儿很少在12个月前出现利手，痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利手。
此型可见明确的影像学改变。
(10)视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。
(11)可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。
(12)临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁后病理反射仍呈阳性。
(13)低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型占脑瘫患儿的60%~70%。
2.不随意运动型：损伤部位以锥体外系为主要表现如下:(1)难以用意志控制的全身性不自主运动,面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。
脑瘫患儿的训练及护理措施
◎ 哼ｒＩＥＤＩＣ虐ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲ Ｄ远ＵＣＡＴ 程ＩＯＮ擞 ＯＦＣ息
脑瘫 患儿 的训练及护理措施
王亚贤 张永 男 韩玉梅 吉林省辽 源市妇婴 医院 （１３６２００）
关键 词 ：脑 瘫 ；训练 ；护理 学 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２２．０６８
东 西 站起 来 。 ２．２ 步行训练 患儿的步 行训练 方式多种多样 ，可 以利 用 控制手部 ，也可 以利 用控制盆骨处 ，还可 以借助 于步
行 器矫 正鞋、拐杖、平行杠等 。 ２．３ 手部 的动作 训练 使手 张开 的方法 是护 士将患 儿 的大拇指 向外拉 ，其余 四个手指均会伸直 ，训练刺激抓 握 反应 ，可 将 小 玩 具 塞 入 忠 儿 的手 心 ，并稍 用 力压 一 下 ， 患儿的手就会较容易 的抓住玩 具 。把东西放在适合 患儿 易拿到的位置 ，鼓励患 儿 自己去拿 ；用手敲响小琴 ，练 习手的张开 ；让患儿把 圈圈放 在架上 ，这是抓拿与放 置 连 续动 作的训练 。用可 以连接和 拆开的积木 ，训练双手 并用 。用 双手放在地上撑 身的动作 ，可 以使手指张开 ， 并缓和指 头与手 关节 屈肌 的紧张度 ，训练用手指拿 东西 ， 可让 患儿练 习把方块拈起 来，放入 罐 内。 ３ 脑瘫 患儿语 言训练 ３．１ 语言训 练 首先是发 音训 练 护 士应教 会患儿 下颌 控制法与 呼吸控制法 ，学会用 嘴和 鼻子呼吸。 ３．２ 训练患儿听力 、视 力 、感觉 、味觉等感官器 官，接 受来 自各 方的刺 激 有其它障碍 的要 及时治疗 ，如发现 听力 障碍 ，应及 早安装上助听器 ；有 视力障碍的 ，应及 时 纠 正 。 ３．３ 要训练 患儿模 仿能力 ，与之多谈话 语言训练师 的 声音要准确 ，音 量要大 ，语调要有 高低 ，速 度要放慢 ， 应带有表情和动 作，要让患儿感兴趣 ，要有 耐心 ，使患 儿感到亲切 、无恐惧害怕等心理 。 ４ 脑瘫 患儿 ＡＤＬ训 练 ４．１ 控 制嘴的功能 位 于患儿的右侧 ，用右手大拇指放 在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之 间，中指置于下颌 后面，给予稳定持续 的压力 ，或者是面对患儿控制下颌 。 ４．２ 进食训练 脑 瘫儿进 食用汤匙 ，最好选用边圆平浅 的、匙柄长而粗 的较 易握拿 。有一种水平汤匙无论 握拿 哪个方 向，都可保持水 平状态 ，不会把食物倒翻 ，如患 儿 的 握 拿 能 力 不 够 好 时 ， 可 以加 一 个 套 子 ，把 汤 匙 套在 患儿手上 ，让其正确地 握拿汤匙 ，为 了帮助 患儿进 食， 可 以先帮助患儿控制肩 部，并协助患儿 的前 臂外旋 ，大 拇指根 部往外 转，将 食物送入 口中。 ４＿３ 大小便 的训练 先将各种便器放在椅子上 ，护 士把 患儿抱 放在椅子上 ，支住 患儿的背部使之稍往前倾 ，两 腿分开 并弯 曲，采用 这种姿势 比较容易解 出大便 。 ４．４ 睡眠 患儿头颈常常转 向一侧 ，睡时可将 患儿 的头 转 向另一侧 ，并加 以固定 ，对 于后仰睡眠者 ，可用 围 巾 包住双肩 ，或用布套将双肘套 住 ，保持双肩 向前 ，如此
脑瘫
返回
分型
• 根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 占50%~60%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高， 不随意运动型：
肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射 亢进，病理反射阳性。
病变主要在椎体外系。不随意运动增多。手足徐动占 20％~25%主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低 或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不 随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。
第一节 概述
• 06/08定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简 称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑 损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表 现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度 的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知 觉障碍及其他异常。
返回
小儿脑瘫的主要障碍
• 运动功能障碍及姿势异常
返回
（二）脑瘫粗大运动功能评定（GMFM） 五个功能区 4级评分法
返回
粗大运动功能检查表（GMFM）
运动发育的评定
月龄 3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月 特点 头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
小儿脑瘫PPT课件
4、减轻承重作用：由于应用承重矫形器可减 轻肢体或躯干长轴的承重，起到治疗和承 重作用。 5、改进功能作用：由于应用矫形器可改进残 疾人的步行、饮食及穿衣等各种日常生活、 工作的能力。
肌张力低下型
往往是其它类型 的过渡形式，表 现为肌肉张力下 降
共济失调型
此类型较为少见， 小脑及其通道受 累，表现为平衡 能力差，肢体运 动不协调，距离 感差，步态不稳
脑性瘫痪部位
四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程 度相似。 双 瘫：四肢受累，上肢轻、下肢 重。 偏 瘫：半侧肢体受累。 三肢瘫：三个肢体受累。 单 瘫：单个肢体受累。
早期症状
（ 9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧， 或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。 （10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗 时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。 婴儿不喜欢洗澡。
（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种 突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的 节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵 硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
临床表现
运动发育迟缓 发育落后：运动发育明显落后(粗大运动/精细运动) Vojta认为，发育落后3个月以上为异常。
四肢、躯干的左右差，呈 非对称性 只以某种固定的模式运动 抗重力运动困难 做分离运动困难 发育不均衡(上肢、下肢、 仰卧位、俯卧位、左右)
肌张力不平衡(异常姿势的肌 紧张，姿势变化时张力升高、 低下及动摇) 原始反射残存，6个月以上 仍存在 正常感觉运动发育不足，异 常感觉运动的存在 有联合反应、代偿运动
矫形器对脑瘫的作用
为了更好地促进脑瘫患儿的康复，可应用矫形器，通过力 的作用预防、矫正畸形、治疗骨关节及神经肌肉疾病、补 偿其功能。目前在临床应用的有支具、支架、夹板及矫形 鞋等。 矫形器的基本作用 1、稳定和支持作用：通过限制关节的异常活动或作用，达 到稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能。 2、固定和保护作用：通过对病变肢体或关节的固定和保护 以促进病变的愈合，如骨折治疗的各种矫形器。 3、预防矫正畸形作用：儿童生长阶段，由于肌力不平衡、 骨发育异常或受外力作用可产生畸形。但用于生长发育阶 段骨、关节生长存在生物塑性、应用矫形器可收到矫正效 果。
脑瘫的诊断与鉴别诊断
6
运动障鉴碍别的诊疾断病鉴别诊断
良性先天性肌张力低下症 出生，既有肌张力低下。 随年龄增长症状得到改善。 无家族史，智力正常， 反射正常，无姿势异常。 肌电图、肌活检正常。 多在2-3.5岁能走。
37
2016-11-10
运动障鉴碍别的诊疾断病鉴别诊断
脑白质营养不良 本病常有运动发育落后， 动作不协调 姿势异常，病情进行性加重， 脑脊液中蛋白质增高， 靠细胞中酶的活性测定确诊。
分析
15
检查
干预 诊断
治疗
运动障碍的检查步骤 询问
观察
16
干预
诊断 分析
检查
运动障碍的检查步骤 检查
17
分析
诊断
运动障碍的询问步骤
询问
年龄
运动障碍
会什么----多大会---是否在正常范围 不能干什么
运动发育情况 运动障碍出现时间
是否落后 自幼 近期
发展情况
非进行性 进行性
18
3
2016-11-10
脑瘫的诊断标准
脑 瘫 必 备 条 件
参考条件 4
（1）中枢运动障碍持续存在 （2）运动、姿势发育异常 （3）反射发育异常 （4）肌张力及肌力异常 1、有引起脑瘫的病因学依据 2、可有头颅影像佐证
脑性瘫痪诊断标准
解释：脑性瘫痪诊断应满足四项必备条件，两项参 考条件有利于寻找病因及佐证，为非必备条件。 脑性瘫痪的异常运动模式是持续存在的，运动和 姿势发育异常、反射发育异常说明脑损伤发生于
脑、脊髓肿瘤 有运动发育落后， 病情进行性加重， 脑脊液，脊髓造影检查。
41
运动障碍的疾病鉴别诊断
家族性痉挛性截瘫 本病为脊髓小脑变性的一种（另一为Friedreich病）， 分单纯及复杂型。 常染色体隐性遗传，亦有显性遗传及伴性遗传者的报 告。 散发病例也不少，亦有认为与特殊的病毒感染有关。 病变几乎限定在脊髓，小脑变性（失调症）几乎看不 到，很特异。 平均12岁发病，首先出现步行障碍，不能快走及上楼 梯，渐渐出现下肢肌张力增强，伸展，交叉及尖足。
小儿脑瘫的诊治新进展
小儿脑瘫的诊治新进展黄健光（广西钦州市灵山人民医院儿科 广西 钦州 535400） 【关键词】 脑瘫 小儿 诊断 治疗 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。
常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症，是儿童残疾的主要原因，给患儿带来了极大的痛苦，给家庭和社会带来了沉重的负担。
脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术，使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生活质量和能力，使其走入社会。
现将近年来国内外诊断治疗的新进展综述如下。
1 小儿脑瘫的定义和诊断小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫等并发障碍［1］。
1.1 脑瘫的诊断标准 ①1周岁以内出现中枢性运动障碍的症状；②肌张力异常；③静止或运动时姿势异常。
同时具备①和②或③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断脑瘫。
1.2 小儿脑瘫的诊断依据 观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是指患儿在出生后6~9个月内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐，体质量增加缓慢；②肌张力低下，自发运动减小；③身体发硬，姿势异常，动作不协调；④反应迟钝，不认人，不会哭；⑤痉挛发作；⑥大运动发育滞后，出现手握拳、斜视等［2］。
1.3 辅助检查 ①头颅CT可见脑白质减少，脑室扩大，脑萎缩及脑发育畸形等异常，甚至大脑的皮质、皮质下、基底节、中脑和小脑亦可见异常［3］；②脑超声波检查，脑瘫患儿的脑部B超显示越明显，病情越严重［4］。
③脑电图检查，脑瘫合并癫时，脑电图异常率为40%~ 90%，而脑电地形图的异常率为82.7%。
这说明脑地形图对脑瘫的诊断也是一个重要的检查指标［5］。
⑤磁共振成像（MRI）检查，MRI能准确地反映出脑瘫患儿脑内病变的解剖部位，范围以及与周围脑组织的关系，具有较高的组织分辨能力［6］。
小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪诊疗常规[概述]小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，指出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑操作所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。
属中医五迟、五软范畴。
中医认为本病多因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。
或因大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种证候。
[临床表现]脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。
虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下表现：1.中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。
自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。
2.肌张力异常：表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。
常有异常的姿势反射。
3.合并症：脑瘫小儿常同时存在其他一些疾患，常见为癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍等。
[体征及检查]1.非对称性紧张性颈反射检查时置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展，然后将小儿头转向一侧。
阳性反射表现为小儿头部转向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下肢屈曲。
正常婴儿4-6个月以前出现阳性反应属正常，6个月后仍有为病理性。
2.对称性紧张性颈反射检查时，将小儿从俯卧位抱起，将其头颈尽量前屈和后伸。
阳性反射表现为：当将小儿头屈曲时，其上肢屈曲，下肢伸展；当将小儿头伸展时，其上肢伸展，下肢屈曲。
正常婴儿6个月左右转为阴性。
3.握持反射置婴儿仰卧或坐位，检查者将食指或小棒从小儿手掌尺侧方向伸入其手中并按压其手掌，阳性反射表现为小儿手指迅速屈曲、紧握。
正常小儿出生后3-4个月转为阴性，逐渐被有意识的抓握动作替代。
4.交叉伸展反射检查时，置小儿仰卧，头放正，检查者一手将其下肢伸直，另一手按压或叩打该侧足底。
阳性反射表现为另侧下肢先屈曲、内收，然后伸展。
正常婴儿2个月内呈阳性反射。
小儿脑性瘫痪PPT演示课件
对于已经发生脑瘫的患 儿，应尽早进行干预和 康复治疗，包括物理治 疗、语言治疗、心理治 疗等，以减轻症状、提 高生活质量。
家长应积极参与患儿的 康复治疗和护理，提供 良好的家庭环境和教育 支持，促进患儿的身心 发展。
社会应加强对脑瘫患儿 的关注和支持，提供必 要的医疗、教育和社会 福利保障，帮助患儿及 其家庭度过难关。
心理支持与辅导
心理评估与干预
对患儿进行心理评估，了解其心理状态 和需求，制定相应的心理干预措施。
社交技能训练
通过角色扮演、情景模拟等方式帮助 患儿提高社交技能，增强其社会适应
能力。
家庭心理支持
为家庭提供心理支持服务，帮助家长 缓解焦虑和压力，提高家庭应对能力。
情绪管理与调节
教授患儿情绪管理和调节的方法，如 深呼吸、放松训练等，提高其情绪稳 定性和自我控制能力。
产时因素
难产、窒息、产伤等导致 胎儿脑部受损。
获得性因素
中枢神经系统感染
如脑炎、脑膜炎等，导致脑组织病变。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，影响脑部供血。
头部外伤
意外事故或摔倒等造成的头部损伤。
危险因素分析
早产与低出生体重
多胎妊娠
早产儿和低出生体重儿更容易出现脑部发 育不良。
多胎妊娠容易导致胎儿宫内生长受限，增 加脑瘫风险。
姿势异常
患儿姿势异常，如头后仰、屈 髋、屈膝、尖足等。
反射异常
患儿原始反射持续存在，如握 持反射、拥抱反射等，同时可
出现一些异常反射。
诊断方法与标准
病史采集
详细询问患儿出生史、生 长发育史、家族史等，了
解有无高危因素。
体格检查
对患儿进行全面的体格 检查，包括神经系统检 查、运动系统检查等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿脑瘫
脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引
起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、
肌无力、不自主运动和共济失调等为特征。
临床表现
脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为主诉。虽然患儿的脑损害或
者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重
新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平
衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是
逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也
可能成为脑瘫儿童的主要残疾。
临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混
合型等，并根据受累的肢体分布，分为单瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介
绍常见的几种特殊的临床综合征。
痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia)最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端
较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持
续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最初
可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部
分性或继发全身性发作。斜视很常见。
痉挛性双瘫 (Spastic diplegia)以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患
儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足
底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节
屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿
势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3患者智力正常或
临界状态。斜视很常见。
痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia)多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈
角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低
下。
不随意运动型(dyskinetic CP)约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿
早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、
吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或
临界状态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉
质发育不良等。
共济失调型(Ataxia CP)约占10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后
等。至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。多无锥体束征。智力低下不少见但多不
严重