非活动性HBsAg携带孕妇慢乙肝急性发作合并ICP一例报告
乙肝两对半PPT课件
前S蛋白/抗前S蛋白：前S：出现在急性HBV感染的最早期,在
HBsAg消失之前消失,是病毒清除的最早迹象。抗前S是最早出现的抗 体，前S抗体参与病毒清除机制。最早出现抗前S，可能是病毒将清 除最早标志物。在暴发性肝炎，出现抗前S可能预示垂危中的生机。
HBV的抗原抗体系统HBcAg和抗HBc1
HBcAg：是病毒核壳的结构蛋白，包裹在病毒的核心中，不
Dane’s 颗粒 小球形颗粒 管形颗粒
乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒，乙肝病毒对人的肝脏“情有独 衷”，在生物学上它是嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）家族中 的一员。这个家族中的病毒成员在哺乳动物和鸟类的身上也都有 发现，它们的结构、基因序列和复制策略都非常相似，但是它们 之间却不会互相交叉。
核心颗粒的表面才是病毒真正的衣壳，由乙肝病毒的核心抗原 （HBcAg）组成。HBeAg为HBcAg的可溶性成份，两者约有75%的 氨基酸序列相同，但二级结构不同，各有特异的抗原决定族。临 床上在血液中只检测其可溶性成份。而HBcAg在肝细胞内更容易 被检测到。Dane颗粒中的中心部位就是环状并且有缺口的DNA双 链和依附在上面的DNA聚合酶。
园形颗粒和管形颗粒是HBsAg的空壳，而Dane颗粒中存在乙肝病 毒核酸（即DNA）。 Dane颗粒是具有感染性的完整的HBV颗粒，呈球形，Dane颗粒直 径只有42纳米，乙肝病毒有包膜和核心两个部分，外壳厚7—8纳 米，就是HBsAg（乙肝表面抗原）。核心颗粒直径28纳米，呈二 十面体立体对称。
HBV的抗原抗体系统HBsAg和抗HBs2
抗HBs：是一种保护性抗体，出现在急性感染的后期（约半数在
HBsAg（－）后数月才可检出。6－12个月后逐步达到高峰，持续多 年后逐步下降。部分人终身不产生抗HBs。
1例Hellp综合征Ⅰ型患者的护理
1例Ｈｅｌｌｐ综合征Ⅰ型患者的护理Hellp综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，常危及生命，如能早期发现、早诊断、早治疗，就能有效地挽救母儿的生命。
我科成功的抢救了1例Hellp综合征Ⅰ型患者，现将抢救护理报告如下。
患者，女，34岁，孕3产2，以“停经9个月余，全身水肿乏力20天”为主诉入院，末次月经2005年8月15日，预产期2006年5月22日，查体：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，体重80kg，重度贫血貌，心律整齐，HP78次/分，两肺呼吸音清，全身水肿(++++)，产科检查；宫高30cm，腹围106cm，胎心160次/分，方位正常，无宫缩。
辅助检查，血常规WBC6.2×109/L，N58.1%，L36.7%，Hb64g/L，RBC2.14×1012/L，PCT46×109/L，肝功能：谷丙转氨酶7U/L。
总胆红素28.0μmol/L，直接胆红素10.1 mmol/L，间接胆红素17.9mmol/L，乳酸脱氢酶868 mmol/L，入院诊断：孕3产2宫内孕40-2周，待产；重度子痫前期；Hellp综合征。
入院后给与静滴地塞米松，静脉滴注血小板，新鲜冷冻血浆。
于2周后行剖宫产术终止妊娠，术后继续静滴地塞米松并逐渐减量，抗感染治疗，手术后7天拆线切口愈合良好，术后9天时复查血常规WBC9.5×109/L，N0.70，L0.29，Hb93g/L，PCT195×109/L，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，乳酸脱氢酶均在正常范围。
护理①应用糖皮质激素，新鲜冷冻血浆。
患者选用糖皮质激素治疗，虽可提高血小板，抑制免疫反应，但增加了感染的几率，故应注意预防各种感染。
空气要清新、流通，紫外线每天消毒，限制陪客探视。
激素还可引起水钠潴留，再加上原有血压高、全身水肿等，故更应严密观察血压和浮肿及尿量情况。
黄疸
黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。
通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。
基本症状1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
患者可以表现出食欲减退、恶心、厌油腻、疲乏无力、尿黄如茶、肝区疼痛、发热、少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向等症状伴随症状1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。
病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。
持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。
3、黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。
明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。
肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。
编辑本段腹部体征（1）腹部外形：肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆，大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。
腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。
腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析，如胆石病和胆囊炎。
（2）肝脏情况：急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明显。
急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反而缩小，慢性肝炎和肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。
妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题
妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题 导读：⾯对医⽣这么神圣的⼯作，我们在学习中不容⼀点的⼤意，想了解更多相关资讯请继续关注考试⽹！ (⼀)选择题 A1型题(单句型最佳选择题⽬) 1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是 A. 积极治疗重症肝炎 B.⽴即⾏⼈⼯流产术 C. 肝炎好转后继续妊娠 D. 治疗肝炎待病情好转⾏⼈⼯流产 E.治疗肝炎同时⾏⼈⼯流产术 2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期⼝服新霉素是为了 A. 减少游离氨及其他毒素的形成 B. 预防感染 C. 消除体内感染灶 D. 控制重症肝炎进展 E.抑制厌氧菌 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏⼒，⾷欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志⽋清⽽⼊院，⾎压135/90mmHg，ALT 454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋⽩(⼀)。
最可能的诊断是 .A. 妊娠肝内胆汁淤积症B.妊娠合并重症肝炎C.妊娠期⾼⾎压疾病性肝损害D.妊娠期急性脂肪肝 E.药物性肝损害 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题4—5) 孕妇在妊娠晚期有恶⼼、呕吐，⾎ALT增⾼，HBSAg(+)，诊断为急性肝炎。
4.本例应采⽤下述哪项处理⽅法 A. 可⽴即剖宫产，防⽌肝脏负担继续加重 B. 卧床休息，⼝服保肝药物，继续妊娠 C. 按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能⽆明显好转，应终⽌妊娠 D. ⽴即隔离，终⽌妊娠(引产) E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠 5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是 A. 容易合并妊娠期⾼⾎压疾病及发展为⼦痫 B.容易发⽣早产，胎⼉不易存活 C.容易发⽣糖代谢异常，影响胎⼉发育 D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率⾼ E.容易发⽣宫缩乏⼒，产程延长 (问题6—8) 28岁初孕妇，孕37周，⾃觉乏⼒，⾷欲差伴恶⼼，呕吐2周，⼩便深黄⾊，⽪肤瘙痒5天，检查：体温37.5℃，⾎压130/90mmHg，神志清，⽪肤巩膜黄染，躯⼲及四肢⽪肤可见散在出⾎点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头⼊盆，胎⼼140次/分。
妊娠合并乙肝孕妇的护理探析
妊娠合并乙肝的孕妇或多或少存在着一定 的负性 心理 ，这些 负 性心理对 孕妇及胎 儿将产生不 良影响 ，不 利于 良好妊 娠结局 的获 得。妊娠合并乙肝 的病 因复杂 ，并发症繁多 ，其 中以精神心理障碍 、 产后出血明显高于正常产妇 。那 么加强护理干预是降低妊娠合并 乙 肝并发症及确保母婴安全 的重要措施 ；合理 的新 生儿免疫接种是 阻 断母 婴传播 的有效方法 。本文着 重从心理护理 的角度对妊娠合并 乙 肝孕妇的负性心理 的影响进行综述 ，旨在提 高医务人员对这类孕 妇 负性心理状态 的认识 。以期引起 足够重视 ，应用有效的心理护理 措 施帮助妊娠合并乙肝孕妇获得较好 的分娩结局。
在宫内和生产时都可直接垂直传播 ，使 胎儿也受感染 。加 上乙 肝 的治疗期长 ，病情 易反复发作 ，妊娠后 孕妇的肝炎症状可加 重 ，肝 功能更加受损。这些都会使孕妇产生焦虑 、恐惧 的不 良心理。她们担 一ｔｌ，胎儿发育畸形或感染 乙肝病毒 ，怕药物治疗 对胎儿健康不利 ，又 怕长期住 院治疗加 重家庭经济 负担 ，这种 焦虑 、恐惧 心理能引起 个 体生理 、情感 、社会和精神方 面的影 响。
［３］宋静 探 讨 血 液 滤 白 过 程 中需 掌握 的 关键 控 制 点 卟 中 国】陆 玉 风 ，张 伟 ，陈璐 璐 ９例 溶 血 性 输 血 反 应 原 因 分 析 Ｕ］宁夏 医科 大 学 学
报，２０１０，３２（０４）：５３３—５３４
肝脏是人体新陈代谢的重要器官 ，妊娠 合并 乙肝的患者 因为肝 脏功能障碍而影响物质代谢 ，如果不提前预防 ，对胎儿影 响很大 。所 以合理的饮食对肝功能的恢 复十分重要 。既要重视蛋 白质和糖的摄 取 ，又要考虑维生素和无机盐 的补充 。既要重视蛋 白质和糖的充足 ， 又要结合病情 考虑 乙肝孕妇 的消化吸收能力和体重增长情况。
38例急性乙型肝炎临床分析
乙型肝炎 （ hepatitis B,HB ） 是由乙型肝炎病 毒（ hepatitis B virus,HBV ） 感染所导致的传染 病 . 目前全世界约 20 亿人曾感染过 HBV，其中 3.5 亿 人为慢性 HBV 感染者 .2006 年我国流行病学调查 结果表明，我国 1� 59 岁一般人群乙型肝炎表面 抗 原 （hepatitis B surface antigen， HBsAg ） 携带 率 为 7.18% ，成人急性乙型肝炎 （acute hepatitis B, AHB， 简称急性乙肝 ） 中的 10% 可转变为慢性乙型
[1] [4]
，男 34 例，女 4
例，年龄 15 �73 岁，平均 （ 35.31� 11.15 ）岁（ 2 组年龄比较 t＝ 1.269， P＝ 0.208 ）. 2 ．检测方法：HBV 血清抗原抗体标志物检测 包括乙型肝炎表面抗原 （ hepatitis B surface antigen, HBsAg ）， 乙型 肝炎 表面 抗 体 （hepatitis B surface antibody,HBsAb ）， 乙型 肝炎 e 抗 原 （hepatitis B e antigen,HBeAg ） ， 乙 型 肝 炎 e 抗 体 （hepatitis B e antibody, HBeAb ） ， 乙型肝炎 c 抗体 （ hepatitis B core
[1] [2] 肝炎 （chronic hepatitis B,CHB， 简称慢性 乙肝） ， 部
antibody, HBcAb ）， HBcAb- IgM，采用酶联法 测定 （ 上海科华生物工程有限公司提供试剂 ），肝功能 指标的检测用 Olympus AU 400 全自动生化分析仪， 采用 罗氏 Lightcycler 仪测 定血 清 HBV DNA 水 平 （ 中山大学达安基因股份有限公司提供试剂 ）. 统计学分析：采用 SPSS11.0 统计软件， 据资料 性质选用 t 检验， �2 检验或 Mann- Whitney 检验. 结 果 1．流行病学资料 38 例 AHB 患者 中， 4 例有与乙肝病人密切接触史，分别为其父 , 其兄, 其子及其爱人患乙肝，且共同生活，其中 10 例暴露史 记录不祥，其余 24 例无暴露史 . 38 例 CHB 患者 1 例发病前 3 个月有受血史， 10 例有 与乙肝患者密切接触史，其父患乙肝 3 例，其母 患乙肝 2 例，其爱人患乙肝 1 例，其兄 , 妹均患 乙肝 1 例，其爱人及兄, 弟均患乙肝 1 例，其父 , 母及兄, 弟均患乙肝 1 例， 其母亲及姐姐均患乙肝 1 例，暴露史记录不祥 3 例，其余 24 例无暴露史. 2．临床表现 ⑴病程 （ 首次发病至本次入院 时间 ） 38 例 AHB 的病程为 3 �30d，病程中位数 为 10d. 38 例 CHB 的 病程为 4d �20 年，病 程中 位数为 4 年；⑵症状见表 1；⑶体征见表 2 . 3．实验室检查 ⑴HBV 血清抗原抗体标志物 见表 3. ⑵ 血清 HBV DNA 水平，见表 4 . ⑶2 组 患者的血生化检查结果，见表 5 . Mann- Whitney 检验显示， 2 组病人血 ALT 水 平差异有统计学意义， P＝ 0.000 ， AHB 患者血清 丙氨酸氨基转移酶 （ alanine aminotransferase， ALT ） 水平高于 CHB 患者；两组病人血清总胆红素 （ total bilirubin,TBil ） 水平差异也有统计学意义， P＝ 0.026， AHB 患者血清 TB 水 平高于 CHB 患者 . 2 组患者血 ALB 及 PTA 水平差异无统计学意义 . 讨 论 对急性乙型肝炎的诊断 ，虽然病毒
乙肝检验临床意义
⑵ 与抗-HBs的关系 :
HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA检测一般为 阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV DNA测定阳
性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有
HBV DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。
⑶ 与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系:
HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱， 但并未0% 。
乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价
(1) ＋ ＋ ＋ － － － － － － (2) － － － ＋ － － ＋ ＋ － (3) (4) ＋ － － － － ＋ － － － － － － － ＋ － (5) ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 常见模式及其意义 急性或慢性乙型肝炎，高传染性 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者 急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性 急性HBV感染康复期或有既往感染史，有 免疫力 乙肝恢复期，弱传染性 急性HBV感染“窗口期”， 或既往曾感染 过乙肝 接种HBV疫苗或HBV感染后康复 急性乙肝康复期，开始产生免疫力 无HBV感染
• 肝炎病毒本身
• 组成该病毒的成分
• 抗病毒抗体（血清标志物检测）
乙型肝炎病毒标志物检测
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） 为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗 粒、小球形颗粒和管型颗粒。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane 颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分， 包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、 DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒 复制的主体。
－ － ＋ ＋ － －
乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) ＋ ＋ ＋ (2) ＋ ＋ － (3) (4) ＋ － － － ＋ ＋ (5) 少见模式及其意义 ＋不HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ 乙肝趋向恢复
扶正固本汤在62例HBsAg_并恶性肿瘤患者化疗中的作用_段淑红
时间 稳定生存 完全应答 部分应答 无应答
1 年后 2 年后 3 年后 1 年后 2 年后 3 年后 1 年后 2 年后 3 年后
21（ 95. 5） 20（ 90. 9） 17（ 77. 2） 18（ 100） 16（ 88. 9） 14（ 77. 8） 21（ 95. 4） 13（ 59. 1） 6（ 27. 8）
保 ALT 低 于 正 常 值 2 倍 以 下，HBV － DNA ＜ 1 × 103 （ PCR） ，予扶正固本汤加减口服，药用： 生黄芪 30g，太 子参 30g，麦冬 18g，北五味 15g，焦白术 12g，防风 12g， 黄精 30g，淫羊藿 15g，姜厚朴 12g，柴胡 10g，水煎服， 早晚各 1 次，每日 1 剂。出现恶心、纳差时加姜半夏、 山楂等； 出现腹痛、腹泻时加陈皮、石榴皮等。化疗方 案根据每种肿瘤的标准化疗方案进行。 2. 2 对照（ 1） 组 化疗开始，确保患者肝功 ALT 低于 正常值 2 倍以下，HBV － DNA ＜ 1 × 103 （ PCR） ，予抗乙 肝病毒药物拉米夫定 100mg，QD，不少于 6 个月，化疗 方案根据每种肿瘤的标准化疗方案进行。 2. 3 对照（ 2） 组 均为经济困难无法在反复化疗之 外长期承受口服抗病毒药及拒绝口服中药的患者。化 疗开始，确 保 患 者 肝 功 ALT 低 于 正 常 值 2 倍 以 下， HBV － DNA ＜ 1 × 103 。化疗方案根据每种肿瘤的标准 化疗方案进行。化疗中合并肝损伤时，临时应用天晴 甘平、美能、古拉定等保肝降酶药物，ALT 高于正常值 2 倍以上，HBV － DNA ＞ 1 × 103 时，延期化疗，22 例患 者中出现爆发性肝损伤死亡者 8 例。 2. 4 观察指标 （ 1） 3 组患者 ALT、HBV － DNA 参数 比较及治疗肝病费用占总费用比较。（ 2） 完全应答、 部分应答、稳定生存、死亡数。随访 3 年。 2. 5 统计学方法 采用临床医师统计学助手 V 3. 0 软件，两样本均数采用 t 检验。
传染病与非传染病风险评估表
高、中、低
备注：
（1）加强健康教育
采用多种方式，对职工进行卫生防病知识宣教，要普及洗手卫生知识，宣传饭前便后彻底洗手。
不吃生冷食品，不剥食病死牲畜，不生食肉、乳制品。
不随地大用毛巾脸盆等个人生活用品。
注意通风换气，保持空气流通，气候变化时，及时增减衣物。
出现发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状，要及时就诊。
注意休息，尽量的接触。
若为群体性发病，需立即向卫生机构报告相关信息，以便及时采取措施，避免造成疾病的进一步扩散。
（2）加强疾病监测和暴发控制
及时发现、调查和处置疾病爆发苗头。
要做好暴发疫情处置的药物、应急接种疫苗等物资的储备儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性接种。
（3）加强病例管理
要根据我司条件，尽可能对传染病人和疑似病人提供规范化的治疗和管理，减少疾病的进一步传播。
要根据国家法规采取标准的传染病控制方法，注意加强破伤并防止发生交叉感染或医源性感染。
不能忽视气性坏怚等其它感染性疾病的治疗和管理。
7、儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。
8、如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗，当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场
4、保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。
5、经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗。
版乙肝防治指南之欧阳歌谷创编
慢性乙型肝炎防治指南》2010年更新版欧阳歌谷（2021.02.01）中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA);然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9];并且HBeAg 阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型 [10-12]。
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非活动性HBsAg携带孕妇慢乙肝急性发作合并ICP一例报告作者：韩艾馨陈友鹏来源：《新医学》2018年第10期【摘要】非活动性HBsAg携带孕妇慢性乙型肝炎（慢乙肝）急性发作合并妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）较为少见。
该文报道了1例HBeAg阴性的非活动性HBsAg携带孕妇，在孕30+6周起出现乏力、食欲减退、恶心，查HBV DNA水平升高，随后出现ALT异常，伴皮肤瘙痒，予替诺福韦抗病毒治疗，服药后乏力、食欲减退较前改善，仍有皮肤瘙痒。
患者血清HBV DNA、ALT在孕37周达到高峰，且总胆红素明显升高，诊断为慢乙肝急性发作合并ICP，于孕38周行剖宫产终止妊娠，分娩一正常女婴，产后患者瘙痒症状迅速消失，恶心、乏力缓解，食欲、肝功能好转，继续应用替诺福韦抗病毒治疗，随访示其HBV DNA低于检测限，肝功能恢复正常。
该例诊治经过提示，对非活动性HBsAg携带孕妇应密切监测，警惕其慢乙肝急性发作，如发现合并ICP，应适时终止妊娠，有利于母婴妊娠结局。
【关键词】妊娠；慢性乙型肝炎；妊娠期肝内胆汁淤积症；替诺福韦Inactive HBsAg positive pregnant woman presented with acute exacerbation of chronic hepatitis B complicated with intrahepatic cholestasis of pregnancy： a case report Han Aixin， Chen Youpeng Department of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital of Jinan University， Guangzhou 510630，ChinaCorresponding author， Chen Youpeng， Email： youpengchen@163com【Abstract】 Inactive HBsAg positive pregnant woman with acute exacerbation of chronic hepatitis B complicated with intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） are rarely encountered in clinical practice In this study， one inactive HBsAg positive and hepatitis B eantigen （HBeAg）negative pregnant woman was reported She developed fatigue， loss of appetite and nausea at a gestational age of 30+6 weeks Hepatitis B virus （HBV） DNA level was increased and abnormal alanine aminotransferase （ALT） level was detected She presented skin pruritus After the administration of tenofovir disoproxil fumarate， the symptoms of fatigue and loss of appetite were alleviated， whereas the skin pruritus still existed The HBV DNA and ALT levels peaked at the gestational age of 37 weeks and the total bilirubin level was significantly increased The patient was diagnosed with acute exacerbation of chronic hepatitis B complicated with ICP and then delivered a girl by cesarean section After delivery， the skin pruritus was rapidly disapeared， nausea，fatigue， loss of apetite and liver function were improved She continued tenofovir disoproxil fumarate therapy During followup， the HBV DNA level was lower than the detection limit and the liver functions were normal The diagnosis and treatment of this case showed that intimate monitoringshould be performed for inactive HBsAg positive pregnant woman to prevent the acute onset of chronic hepatitis B Pregnancy termination should be immediately done after the diagnosis of ICP to enhance the maternal and fetal prognosis【Key words】 Pregnancy； Chronic hepatitis B； Intrahepatic cholestasis of pregnancy；Tenofovir慢性乙型肝炎（慢乙肝）急性發作指排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限10倍以上[1]。
孕期出现慢乙肝的急性发作合并妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），将影响母婴的妊娠结局。
本文报告1例非活动性HBsAg携带孕妇，在再次妊娠时于晚期出现肝炎急性发作，同时合并ICP，经及时实施恰当治疗获得良好的预后。
为提高临床医师对非活动性HBsAg携带孕妇肝炎活动的警惕及加深对此病的认识，现报告如下。
病例资料一、病史及体格检查患者女，34岁。
因HBsAg阳性17年，停经37+6周，乏力、食欲减退2个月，皮肤瘙痒1周于2017年2月1日收入院。
患者孕2产1，2009年孕第1胎时发现HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，无不适，肝功能正常，于孕38周因血糖控制不佳、餐后2 h血糖波动在11～13 mmol/L，行剖腹产分娩一单胎男婴，产后血糖正常。
所产男孩现年7岁，健康，抗HBs阳性，滴度1 083 mIU/ml。
2016年12月患者在孕第2胎第30周时开始出现乏力、食欲减退、恶心，无皮肤瘙痒及黄疸、无腹泻呕吐、无肝区不适、无关节疼痛，无其他指标异常。
孕30+6周门诊查HBV DNA升高，为202×104 IU/ml。
孕32+4周HBV DNA持续上升，为423×105 IU/ml，孕36周时查ALT 1802 U/L、AST 1118 U/L、总胆红素78 μmol/L，HBV DNA 953×106 IU/ml，同时出现双侧手掌、双侧脚掌皮肤瘙痒，孕36+4周开始服用替诺福韦（韦瑞德）300 mg/d，服药后乏力、食欲减退较前改善，仍有双侧手掌、脚掌皮肤瘙痒，无头痛、恶心、呕吐等不良反应。
确诊妊娠至入院前总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶（GGT）、常规产检、B超均未见异常。
入院体格检查：体温369℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压120/83 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa）。
皮肤、巩膜无黄染，无贫血貌，无皮下出血点，无肝掌、蜘蛛痣。
心、肺未见明显异常。
腹平软，肝、脾肋下未扪及，肝区无叩击痛。
专科检查：宫高33 cm，腹围130 cm，胎心率156次/分。
二、实验室及影像学检查血常规：血红蛋白83 g/L，白细胞86×109/L，红细胞45×1012/L，血小板2389×109/L。
ALT 932 U/L，AST 521 U/L，总胆红素709 μmol/L。
HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，HBeAg、抗HBs阴性。
B超示：胎方位左枕前，双顶径93 mm，头围329 mm，腹围359 mm，股骨长72 mm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ度，少许钙化，羊水深度46 mm，羊水清晰。
2017年3月17日肝胆脾胰彩色多普勒超声（彩超）示肝大小正常，肝右后叶囊肿，肝右后叶钙化灶；胆囊息肉，约3 mm×3 mm；脾、胰未见异常，见图1。
图1 一例非活动性HBsAg携带慢乙肝急性发作合并ICP孕妇的胆脾胰彩超结果三、治疗及转归诊断：慢乙肝（HBeAg阴性）急性发作，ICP，肝囊肿，胆囊息肉，孕2产2，单活胎，瘢痕子宫。
入院第2日孕38周时，行剖宫产娩一正常女婴，女婴出生体质量3 100 g、身长449 cm，接受常规乙肝被动主动免疫接种。
产后瘙痒症状迅速消失，恶心、乏力缓解，食欲、肝功能好转，第6日出院。
随访情况：2017年3月13日（即产后40 d）：ALT 522 U/L，AST 335 U/L，HBV DNA 388×102 IU/ml，HBsAg 2 743 U/ml。
2017年4月25日（即产后83 d）起至今，ALT、AST等均在正常范围内。
2017年5月31日（即产后119 d）起检测其HBV DNA水平均低于检测限。
2018年1月4日最后一次随访，即使用替诺福韦第49周时，其血清ALT、AST、总胆红素、总胆汁酸、血钙、血磷、血清肌酐等指标均正常，HBsAg 2 478 U/ml，HBeAg阴性、抗HBe 阳性。
女婴于产后第10月大时，其抗HBs水平108 mIU/ml。
讨论现有资料表明，孕妇HBsAg携带率为06%～58%[2]。
我国约有12亿人口的HBsAg呈阳性，其中超过50%病例通过母婴垂直传播感染[3]。
携带HBV将增加早产、妊娠期糖尿病、产前出血等发生风险，还可能增加胎儿先天性畸形的发生风险[46]。
妊娠期由于细胞免疫抑制，大多数HBsAg携带者不会出现肝炎活动，即使出现肝功能异常，也是轻度升高，可自行恢复正常[7]。
然而，少部分HBsAg携带者可在妊娠晚期或产后发生重症肝炎，甚至肝衰竭，因而需要对该类孕妇进行严密监测[8]。