氨苯砜在皮肤科的应用_陈永锋
麻风药物反应1例
麻风药物反应1例刘亿军;段舒馨【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2013(029)003【摘要】氨苯砜（DDS）主要用于麻风和多种非感染性炎症性皮肤病的治疗，也可用于某些免疫失调引起的疾病，如慢性炎症性疾病等。
氨苯砜过敏反应是由DDS所致的一种少见的药物超敏反应，可有严重的多系统损害，典型表现有发热、皮疹、肝脾肿大、肝损害和溶血l生贫血等，临床表现复杂。
为提高对本病的认识，对我科收治的1例DDS过敏反应综合征患者的临床特征和治疗方法分析如下。
临床资料患者男，41岁，农民。
原籍荣县古文镇，为麻风患者。
在广州佛山打工，并在佛山疾控中心服用抗麻风药物（氨苯砜）及利福平等共30天。
后致全身皮肤潮红出现大小不等、形态不一的红斑、丘疹、水疱及皮肤瘙痒等症状，不伴发热、咳嗽。
有麻风患者接触史。
体检：生命体征正常，发育正常，营养差，体形偏瘦，急性病容；【总页数】1页(P195)【作者】刘亿军;段舒馨【作者单位】自贡市第一人民医院感染科,四川自贡,643000【正文语种】中文【相关文献】1.现阶段广东顺德区麻风治愈者家属及麻风村附近居民对麻风病认知及歧视状况调查 [J], 陈集敏;周美凤;周世安;汪志聪;马焕玲2.冲绳麻风的流行免疫学研究Ⅲ.本土及冲绳的麻风病人对标准的和稀释的麻风菌素的反应 [J], 赵西丁3.麻风联合化疗中发生麻风反应43例临床分析 [J], 甘言玲;初同胜;刘殿昌4.低流行状态下麻风防治策略研究——基于山东省皮肤病专科联盟成员单位的麻风症状监测 [J], 吴晓晓;张福仁;槐鹏程;叶星;朱佳明;刘艺君;赵伟;初同胜;刘殿昌;刘健5.瘤型麻风伴混合型麻风反应一例 [J], 程家国;龙恒;张露平;苏友凤;张春雨;谭福跃;陆绍峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
沙利度胺及其在皮肤科的应用_二_
・继续医学教育・沙利度胺及其在皮肤科的应用(二)顾有守, 吴铁强(广东省皮肤性病防治中心,广东 广州 510500)(续上期)314 光线性痒疹,多形性日光疹 典型的光线性痒疹是在儿童期发病,此后持续。
它以面部浸润、丘疹和湿疹以及肢体暴露部位的丘疹为表现特征。
在暴露日光后不久出现瘙痒和烧灼感,皮疹随后发生。
用各种局部和系统遮光剂治疗效果通常不佳。
上世纪70年代早期,Londono推测光线性痒疹的免疫学机制与E NL的相似。
因此,他进行了一项THD临床治疗试验。
34例成年病人开始接受每日T HD300mg的治疗(儿童接受相应比例的剂量),该剂量一直维持到皮疹显著改善为止,然后进行逐步减量至最小有效剂量维持,32例病人效果良好而且没有大的副作用。
皮疹改善似乎不如麻风的快,服药时间平均50天(从21天至90天),并且所有病例在停止治疗后又复发。
此后分别在51例和14例光线性痒疹病人以及25例多形性日光疹病人中得出相似的疗效结果。
现今依病人的年龄,初始治疗剂量从每日50mg至300mg不等,大多数病例需维持治疗,维持剂量从每日15mg至100mg。
T HD对多形性日光疹有较肯定的疗效。
Londono报告了对34例病人的治疗效果,其中32例(94%)有效。
对Hutchins on夏令痒疹,T HD也有同样的疗效,始量为50～300mg/d,维持量为25～100mg/d。
315 结节性痒疹 1975年,Sheskin报告用T HD每日300～400mg治疗4例结节性痒疹病人取得了良好效果。
随后,van den B r oek报告用T HD100mg,每日二次,治疗1例顽固性结节性痒疹病人,结果皮损变平,瘙痒消失。
但T HD对单纯性痒疹无效。
接受T HD治疗的结节性痒疹病人有较高的末梢神经炎发生率,从70%至100%不等。
但Vanden B r oek治疗的病人在治疗超过8个月却未显示副反应。
在更多的资料可用之前,T HD还是应被谨慎地使用。
经氯哇、氨苯砚、沙利度胺在皮肤科的应用
科的应用范围 比较广 ， 佳适应症 为 ： 最 麻 风、 疤疹样皮炎， 此为经美 国 Ｆ Ａ批准的 Ｄ
适应症１ 、 １ ２ 单用适应症为疤疹样皮炎、
线状 １ 大疮 性皮 病、Ｌ 的 大疤性 发 幼 Ｓ Ｅ 疹、 持久性 隆起 性红斑 等。需联 合 应用 适应症为重 症痊 疮 、 自身免疫 性大 疤病 如天疤疮及 类天 疤疮 、 获得性 大疤 性表 皮松解 症 ； 中性皮 肤病 如 ５ ｅ 综合 嗜 、ｅ ｔ 征； 白塞 病 、 疽性脓 皮病等 ； 坏 血管 炎如 急性痘 疮样 苔 鲜样 糠疹 、 敏 性紫 厕 、 过
１ １一１ ５
快在胃 肠道吸收， 半衰期为 １￣ ｈ生 ０ ５ ， ０
物利用度 ７ ％ 一８％。Ｄ Ｓ 人体 内后 ０ ０ Ｄ进 主要 分布 于皮肤 、 肉、 肾等 ， 容易 肌 肝 很
节 系统 病、 性硬皮病、 斑秃等有个案报道
有效川，些 有 临 进 步 察 【这 都 待 床 一 观 。
３２ 作用机制 反应停为谷氨酸的衍 ． 生物［。 ］ ｚ 可以稳定肝脏的溶酶体系统，
减少炎症 介质 的释 放； 响 Ｔ细胞 的功 影 能， 对体液免 疫及 细胞免 疫 均有抑 制作 用， 从而发挥抗炎作 用和免疫 调节作用 。 同时可以抗移植物 的排斥反 应。减低外 周的痰痒感觉 ， 阻断疫 痒一 搔抓 的恶性循
ａｃｉ ｉ ｈ钾即咖 ｎａａｄｅ 山ｃｌ ｕ ｔ ｈｌ ｄｗ ｌｎ 俪 ｕ ｎ 阴
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氨苯砜老药新用途【编者按】医药论文是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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氨苯砜老药新用途 【摘要】本品是目前治疗麻风病的首选药物。
对麻风杆菌有较强的抑制作用。
目的讨论氨苯砜老药新用途。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论用氨苯砜治疗泛发性神经性皮炎患者。
结果治愈率为32%，总有效率为89%，明显优于用氯苯那敏等治疗的对照组。
用氨苯砜治疗环状肉芽肿患者，可使皮损完全或部分消退。
【关键词】氨苯砜新用途 【别名】二氨二苯砜。
【药理】本品是目前治疗麻风病的首选药物。
对麻风杆菌有较强的抑制作用。
口服吸收缓慢而安全。
用药后自觉症状明显改善，一般黏膜病变好转较快，皮肤病变好转较迟，神经系统病变恢复最慢。
由于本品存在于肠肝循环，所以半衰期较长，停药后可维持有效组织浓度2～3周。
本品主要适用于治疗各型麻风患者。
【制剂】片剂：每片50mg，100mg。
【注意】 1.肝、肾功能不全，贫血、胃和十二指肠溃疡病及有精神病史者慎用。
2.本品可致正铁血红蛋白血症，严重者可致溶血性贫血等。
3.本品的常见不良反应有恶心、呕吐等，偶见头痛、头晕，心动过速等症状。
4.本品与磺胺类药物可有部分交叉过敏反应发生，请予注意。
【临床新用途】 1.治疗泛发性神经性皮炎用氨苯砜治疗泛发性神经性皮炎患者，结果：治愈率为32%，总有效率为89%，明显优于用氯苯那敏等治疗的对照组。
方法：氨苯砜50mg/次，口服，2/d，7d为1个疗程，疗程间休息2～3d。
并加用维生素B4及维生素C 等。
如复发者再用仍有效。
2.治疗过敏性紫癜有人用氨苯砜治疗过敏性紫癜患者，治愈率为93%，总有效率100%，比仅用常规抗过敏药物治疗的对照组为优。
方法：氨苯砜，15岁以下25mg，15岁以上50mg，口服，2次/d，10d为1个疗程。
以荨麻疹性血管炎为临床表现的多菌性麻风1例
1 临床资料患者，男，31岁，因全身反复水肿性红斑、风团伴痒20天入院。
20天前无明显诱因在躯干、四肢部位出现大小不一的水肿性红斑、风团，自觉轻度瘙痒，皮损约3日可消退，消退后遗留色素沉着，受热后可诱发皮损出现，无明显皮肤感觉异常。
曾于10天前在当地医院就诊，具体诊治不详，病情无明显好转，遂至我院诊治。
病程中无胸闷、呼吸困难，精神、饮食正常，睡眠不佳，大小便正常。
既往：乙肝病史半年，现正口服替诺福韦治疗；否认麻风病人接触史。
皮肤科情况：全身可见散在水肿性红斑、风团，累及四肢大部分皮肤、左侧前胸上三分之一，基底无浸润，边界清楚，皮疹上可见散在抓痕、色沉，部分红斑压之褪色，无结节、靶形红斑等，头发、眉毛无脱落，口腔黏膜无损害，未触及粗大神经，双下肢皮损处触觉轻度减退，其余全身皮肤无触觉、温觉、痛觉丧失（见图1、图2）。
实验室检查：乙肝抗体IgM+，乙肝表面抗原204.36IU/ml，乙肝e抗体0.02 S/CO，乙肝核心抗体9.74 S/CO，血常规、血生化、心电图、超声、电解质、免疫球蛋白、抗核抗体、HIV抗体、梅毒抗体等正常。
病理检查：真皮浅层小灶性淋巴、组织细胞浸润，浅深层血管及神经周围灶性淋巴、组织细胞及中性粒细胞浸润，并见泡沫样细胞分布（见图3）。
免疫组化：抗酸染色+++（见图4），CD123-，CD3+，CD20散在或小灶性+，CD1a-。
组织液涂片查抗酸杆菌+（见图5）。
考虑多菌性麻风。
诊治经过：入院后予甲泼尼龙针40mg静滴，三天后皮疹无明显消退，将甲泼尼龙加量至80mg静滴，2天后部分红斑、风团消退，遗留色素沉着。
入院第六天，病检结果回报，考虑为多菌性麻风，告知病情后，患者出院回当地行抗麻风治疗，出院后将激素减量至甲泼尼松龙片12片口服。
当地予以氨苯砜、利福平、氯苯酚嗪、沙利度胺四联治疗后一周，出现全身瘀点、瘀斑，双下肢浮肿（见图6、图7），遂至我院感染科住院治疗，查血常规：血小板3×109/L，白细胞3.43×109/L。
氨基酸及蛋白质类药在皮肤科疾病治疗中的应用前景展望
氨基酸及蛋白质类药在皮肤科疾病治疗中的应用前景展望前言：皮肤科疾病的治疗一直是人们关注的热点话题。
近年来，随着医学技术的不断进步和科学研究的深入，氨基酸及蛋白质类药物在皮肤科疾病治疗中的应用逐渐得到重视。
本文将就这一领域的最新研究进展进行展望，并探讨氨基酸及蛋白质类药物在皮肤科疾病治疗中的应用前景。
一、氨基酸在皮肤科疾病治疗中的应用前景1. 氨基酸在创面愈合中的应用前景创面愈合是皮肤科疾病治疗中的重要环节。
研究表明，氨基酸可以促进创面上皮细胞的再生和胶原蛋白的合成，从而加快创面的愈合速度。
未来有望通过开发新的氨基酸类药物来提高创面愈合效果。
2. 氨基酸在乾皮症治疗中的应用前景乾皮症是一种常见的皮肤疾病，其主要特征是皮肤干燥、粗糙和脱屑。
研究发现，氨基酸可以增强皮肤屏障功能，促进水分保持，改善乾皮症状。
未来的研究可以进一步探索氨基酸作为乾皮症治疗药物的潜力。
3. 氨基酸在瘢痕修复中的应用前景瘢痕是某些皮肤创伤或手术切除后的肉眼可见的结缔组织增生。
研究发现，氨基酸具有促进瘢痕修复的作用，可抑制瘢痕组织的过度增生和减少炎症反应。
今后的研究可以探究氨基酸与其他治疗瘢痕的方法的联合应用，以提高瘢痕修复的效果。
二、蛋白质类药物在皮肤科疾病治疗中的应用前景1. 蛋白质类药物在银屑病治疗中的应用前景银屑病是一种常见的自身免疫性皮肤病，其特征为皮肤表面出现银白色鳞屑。
蛋白质类药物，如TNF-α抑制剂，已被证实可有效缓解银屑病的症状。
未来的研究可以进一步探索蛋白质类药物在银屑病治疗中的机制，并开发更为有效的药物。
2. 蛋白质类药物在湿疹治疗中的应用前景湿疹是一种慢性皮肤炎症性疾病，其症状包括皮肤瘙痒、发红和水肿。
研究发现，蛋白质类药物可以调节免疫系统，减少炎症反应，从而缓解湿疹症状。
今后的研究可以进一步探索蛋白质类药物对湿疹病因的影响，以及与传统治疗方法的结合应用。
3. 蛋白质类药物在神经性皮炎治疗中的应用前景神经性皮炎是一种由神经系统异常引起的皮肤炎症性疾病，主要表现为原发性皮肤瘙痒和局部的搔抓损伤。
氨苯砜在寻常型天疱疮的维持治疗阶段用作减少糖皮质激素用量的药物
氨苯砜在寻常型天疱疮的维持治疗阶段用作减少糖皮质激素用量的药物HeaphyM.R;Albrecht J;Werth V.P;李晓莉【期刊名称】《世界核心医学期刊文摘：皮肤病学分册》【年(卷),期】2005(000)010【摘要】Objective: To determine the effect of dapsone on glucocorticoid-dependent patients with active or maintenance-phase pemphigus vulgaris. Design: Retrospective study of consecutive patients treated with dapsone. Setting: University of Pen nsylvania, Philadelphia (a tertiary referral hospital). Patients: We observed 9 consecutive adult patients with pemphigus vulgaris being treated with immunosuppressants who were unable to taper prednisone use without abrupt worsening of their disease. Interventions: Dapsone treatment added to prednisone and other immunosuppressive therapy. Main Outcome Measure: Steroid dosage. Results: All patients were unable to taper their steroid dose during the 3 months prior to the initiation of dapsone therapy or had active disease that was not well controlled by prednisone prior to dapsone treatment. With the exception of 1 patient with uncontrolled disease, all 9 patients were able to taper their steroid dose below the adrenal replacement level during dapsone treatment. Maintenance-phase patients taking 15 mg/d or more of prednisone (n=5) experienced a mean±SEM drop of 67%±7.1%in prednisone dose by 4 months of maximal dapsone treatment and an84%±3.5%drop in prednisone dose after 8 months of dapsone treatment. Conclusions: These retrospective study findings suggest that dapsone reduces steroid dependence in patientswith pemphigus vulgaris, provided they are in themaintenance phase of their disease. These data support the need for a prospective, randomized trial to confirm these findings.【总页数】2页(P22-23)【作者】HeaphyM.R;Albrecht J;Werth V.P;李晓莉【作者单位】Department of Dermatology University of Pennsylvania 2 Rhodes Pavilion 3600 Spruce St Philadelphia PA 19104 United States.Dr 【正文语种】中文【中图分类】R758.66【相关文献】1.氨苯砜治疗15例对糖皮质激素耐药的成人原发性免疫性血小板减少症的临床疗效 [J], 丁天凌;吴蓓倩;朱萍;陈勤奋;谢毅2.糖皮质激素与红光治疗仪联合治疗寻常型天疱疮的临床分析 [J], 周洋3.糖皮质激素配合红光治疗仪治疗寻常型天疱疮疗效观察 [J], 代喆;何迅4.小剂量糖皮质激素联合抗甲亢药物治疗Graves病合并白细胞减少症的疗效及安全性 [J], 杨石凤5.糖皮质激素并不适宜作为肾移植患者术后的维持性治疗药物 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氨苯砜单一疗法治疗持久性隆起性红斑一例并文献复习
氨苯砜单一疗法治疗持久性隆起性红斑一例并文献复习张皓; 暴芳芳; 周桂芝; 刘红; 张福仁【期刊名称】《《中国麻风皮肤病杂志》》【年(卷),期】2019(035)012【总页数】3页(P735-737)【关键词】持久性隆起性红斑; 氨苯砜【作者】张皓; 暴芳芳; 周桂芝; 刘红; 张福仁【作者单位】滨州医学院山东烟台 250062; 山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院) 济南 250022; 山东省皮肤病性病防治研究所济南 250022【正文语种】中文持久性隆起性红斑(erythema elevatum diutinum，EED)是一种罕见的慢性白细胞碎裂性血管炎。
任何年龄均可发病，男女比例相似，且没有种族差异。
现报道1例持久性隆起性红斑，并对相关文献进行复习。
1 临床资料患者，女，80岁。
因双手掌、下肢及足底斑块伴疼痛半年，于2018年6月来我院就诊。
半年前患者无明显诱因双下肢及足底出现红褐色斑片，后逐渐演变为斑块。
皮损渐延及臀部，疼痛明显，致夜间无法入睡。
既往有糖尿病史10年，冠心病史5年。
否认类风湿关节炎等病史，家族中无类似疾病患者。
体格检查：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查无明显异常。
皮肤科检查：双手掌散在水肿性红斑；双下肢、臀部可见数个散在分布的红褐色斑块、结节，质地偏硬，边界清，部分可相互融合，呈对称分布；足底见散在水肿性红斑(图1)。
实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能未见明显异常。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶2660U/L(>1300U/L)。
HLA-B*13:01(-)。
皮损组织病理：表皮角化过度、角化不全，棘层轻度增厚，真皮浅中层血管壁纤维蛋白样变性，血管周围轻度嗜中性粒细胞，少许淋巴细胞浸润，局部胶原纤维嗜碱性变(图2)。
诊断：持久性隆起性红斑。
治疗：口服氨苯砜100 mg/qd，服药1天后患者疼痛即明显减轻。
治疗3个月后随访，皮损大部分消退，目前患者仍在随访中。
皮肤科常用药物的应用
皮肤科常用药物的应用王秀霞1,张莹2,宋学忠3(11山东省临沭县皮肤病防治站,276700;21临沭县计划生育服务站;31临沂市皮肤病防治所)
关键词 皮肤科;用药;规范中国图书资料分类号:R751.05 文献标识码:C 文章编号:1004-1257(2004)04-0132-02
皮肤病暴露于体表,易于目睹,便于检查,易于诊断。但由于皮肤病病因多、病种繁、临床表现复杂,还有其他疾病常常引起皮肤表面的变化,病因不明者更加广泛。一种皮疹往往是多种病的临床表现,多种皮疹也可能出现在一个病人身上,这就给明确诊断带来一定困难,诊断不清治疗就麻烦,用药就复杂,因此,皮肤科需要规范用药。1 皮肤科用药的要求 对皮肤科病人用药需注意的问题有:①要在明确诊断的前提下,尽量祛除病因和对症选药。②尽量选择对病敏感性高、疗效好,副作用少的药品,又需注意季节、年龄、性别及职业,如司机、高空作业者尽量选择无嗜睡作用的药品。③适当选择无配伍禁忌而又有协同作用的药物联合治疗。④用药后要针对药在体内存留时间的长短和病情变化、药物的疗效及时调整方剂,以达到提高疗效缩短疗程提高治愈率。⑤对有季节性、时间性、车船晕旅或飞机眩晕的病员要提前用药、量要足,还要注意药物的副作用。⑥对皮质类固醇药品,根据病情非用不可的病人,药量要足,当病人缓解后,要减量,在减量过程中,如病情有反复,应及时适当增加药量,减量要慎重。⑦用药前,要和病人言明,用药后的效果,药物的副作用,用药注意事项,尤其对应用激素的病人已经用了,而且刚停激素,病情可能有反复或加重,应事先与病人说明。⑧教育病人树立战胜疾病的信心,尤其对一些慢性病和易反复发作的病,让病人心中有数,正确对待。有些药物和有些病种不能突然停药,须遵照医嘱,做到有病不能乱投医、滥用药,特别是孕妇和乳妇,更不能让病人信巫波神汉。2 几种常用药物的应用与范围211 抗组胺药物 ①赛特赞:适应证:过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性哮喘。不良反应:一过性头痛、头晕、昏睡、肝和胃肠道的刺激症状。停药后很快消失。②康夫丽尔(盐酸氯环利嗪)适应证:过敏性鼻炎及各种过敏性皮肤病。不良反应:孕妇、青光眼、前列腺肥大者忌用。③敏迪(特非那丁)适应证:过敏性鼻炎、急性、慢性荨麻疹、Ⅰ型变态反应荨麻疹疗效好。不良反应:a)1心血管系统:室性心律不齐、室性心动过速,心室颤动、心脏骤停、低血压、心房扑动、晕厥、眩晕等。b)1中枢神经系统:头痛、头晕、疲乏等。c)1消化系统:腹部不适、恶心、呕吐、食欲增加、大便习惯改变等。应用抗组胺药要慎重:①多粘菌素、金霉素、喹林鸦片灵,肼苯达嗪、箭毒衍生物等与酒类、水产贝壳类动物食品不能同用。②有的抗组胺药有嗜睡、头晕、晕厥等副作用,对高空作业、司机慎用。③有的药对老人、青光眼、尿潴留等病人要忌用。④对孕妇,有的抗组胺药要慎用或禁用。212 皮质类固醇药(以下简称激素) 激素对一些较重的皮肤病有很好的疗效。但用药不适当往往适得其反,因为它有很多副作用,如感染性皮肤病,它可以掩盖炎症,加重病情。另外,停药不当它又有明显的反跳现象。凡用了激素而停了的病人,再用其他药物,效果就差。长期应用可以致病人钠储留,满月脸,肥胖,汗毛增生,骨质疏松,高血压,糖尿病。妇女长期应用还可致月经失调,孕妇可引起畸胎等。激素类药,本是一种好药,就看用的恰当不恰当,病情好转后减量适当不适当,病愈后该不该停药。目前,用激素的适应症有:天胞疮、类天胞疮、系统性红斑狼疮、剥脱性皮炎、银屑病红皮症、严重的药疹、皮肌炎、系统性硬皮病、疱疹样皮炎、系统性变应性血管炎、急性重型荨麻疹、重症湿疹样皮炎、重症药物性皮炎、重症接触性皮炎等。激素的用量可分为大剂量、中剂量、小剂量。以强地松为例:大剂量成人每天75～150mg,中剂量成人每天60～80mg,小剂量每天10～30mg,一般以达到安全控制病情为度,当病情控制缓解后,视病情轻重逐渐减量,但在减量过程中,如发现病情反复可适当增加药量。如病已治愈,就可停药,但停药要慎重。有些病人用药量大且时间长者,要预防钠储留,及时补充氯化钾使其钠钾平衡,还应适当增加钙剂,如葡萄糖酸钙,每日3～415
氨笨砜综合征
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4、抗菌素、抗过敏； 5、护肝等支持疗法； 6、对症疗法。
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谢谢！
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3、皮肤表现：变化差异很大，包括红皮病、 丘疹红斑性皮疹、多形红斑、剥脱性皮炎、 中毒性表皮坏死和Stevens-Johnson综合 中毒性表皮坏死和Stevens-Johnson综合 征。红皮病的发生率占22.2～76.5%。由 征。红皮病的发生率占22.2～76.5%。由 于其潜伏期在5 于其潜伏期在5～6周，故又称为“5周 周，故又称为“ DDS皮炎” DDS皮炎”。
表1、临床特点 临床特点 年龄、性别 诊断 治疗 出现DHS前的疗期 出现DHS前的疗期 发热 黄疸 瘙痒 淋巴结病变 斑丘疹 肝肿大 脾肿大 红皮病 呼吸症状 病例 1 50岁、女 50岁、女 LL MB-MDT MB20(天 20(天) + + + + + + — + — 2 18岁、男 18岁、男 BT PB-MDT PB33 + + + + + + — + — 3 22岁、男 22岁、男 I PB-MDT PB15 + + + + + + — — 捻发音+ 捻发音+ 4 25岁、男 25岁、男
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五、治疗原则
1、住院； 2、停止所有治疗药物，包括DDS、RFP等。 、停止所有治疗药物，包括DDS、RFP等。
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3、大剂量皮质类固醇，如氢考200mg/d，氟美松 大剂量皮质类固醇，如氢考200mg/d，氟美松
10mg/d，甲泼尼龙40～60mg/d，泼尼松 10mg/d，甲泼尼龙40～60mg/d，泼尼松 40 ～60mg/d ；视病情好转而逐渐减量。一般 皮损在1 皮损在1～2周左右消退，各种参数在1 ～2个月 周左右消退，各种参数在1 恢复。少数因肝功能衰竭而致死亡。
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·继续医学教育·氨苯砜在皮肤科的应用
陈永锋
（广东省皮肤性病防治中心，广东广州510500）
［关键词］氨苯砜；皮肤科；应用
［中图分类号］R755［文献标志码］C［文章编号］1674－8468（2011）05－0349－02
氨苯砜（Dapsone，DDS）是被广泛使用于麻风病的治疗药物，通过几十年来的实践，发现其在治疗许多顽固性皮肤病方面也有很好的效果。
但因其不良反应较多，且临床医师对其作用机制及适应症了解不全面，限制了其在皮肤科的应用。
现结合个人经验，介绍DDS在皮肤科中的应用及注意事项。
1作用机理
1．1抗菌作用
DDS与磺胺类药物结构相似，主要通过抑制二氢叶酸合成酶，使细菌体不能合成DNA和RNA，从而起到抑制细菌生长的作用。
1．2抗炎作用
抗炎作用如下：（1）对中性粒细胞的作用：①抑制中性粒细胞所释放的髓过氧化酶、血管内皮整合素、LTB4粘合作用等活动，减少中性粒细胞趋化作用以及对组织的损伤；②抑制中性粒细胞与基底膜带抗体的粘附作用，Thuong-Nguyen研究证明其能抑制中性粒细胞移行并黏附到皮肤中沉积的IgA，认为此可能是DDS对抗体介导的疾病（如线状IgA大疱性皮病、大疱性类天疱疮）有效的原因之一。
（2）抑制嗜酸性粒细胞的髓过氧化物酶，从而对嗜酸性粒细胞介导的皮肤病有效。
2药代动力学
口服DDS后可在胃、肠道快速、几乎完全被吸收，分布到全身各组织器官，尤以皮肤、肌肉、肝、肾中为多。
服药后2 8小时达到峰血药浓度，半衰期为10 50h，平均约30h。
口服100mg/d，7 10天后可使血浆中游离的DDS稳定为0.50 1.49μg/mL。
DDS在肝脏中可经N-乙酰化和N-羟化两条不同途径进行代谢，其中单乙酰DDS 也可经N-羟化作用形成单乙酰DDS羟胺，肝微粒体也可催化DDS羟胺还原为DDS。
3DDS在皮肤科的临床应用
3．1大疱性皮肤病
疱疹样皮炎是经美国FDA批准的DDS适应症，临床证实DDS对成人与儿童线状IgA大疱性皮病也有确切疗效，还对大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮等其它大疱性皮肤病有效。
对疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮病，在使用药物后72小时内即可起效，一般用药要小剂量开始（儿童6.25mg/d，成人25mg/d），以后逐渐加大剂量至100 150mg/d，在症状清除后可改为隔日50mg维持，可合并小剂量激素治疗。
大疱性类天疱疮：可作为联合用药治疗，但不作为首选。
主要用于口服皮质类固醇激素系统给药有禁忌或无效的患者。
瘢痕性类天疱疮：现已基本公认DDS可有效治疗多数瘢痕性类天疱疮，系统应用糖皮质激素基础上加用DDS，先用25mg，每日3次，1周后复查血常规正常时改用50mg，每日2次。
此对于不适合局部治疗的患者可考虑作为一线药物使用；对于严重、快速进展的伴眼、食道、喉受累的患者，可应用环磷酰胺等免疫抑制剂。
获得性大疱性表皮松解症：DDS单用或联合使用激素是该病的标准治疗方案，通常对儿童型EBA几乎是最为有效的治疗方案之一，数天到数周内即可或缓解，预后亦比成人型好。
3．2大疱性红斑狼疮
对SLE的疱性损害疗效优异，可推荐为治疗的一线药物。
另外，DDS还可用于对氯喹反应差的DDLE、SCLE、SLE 的严重性血管炎性皮损。
有个案报道其对狼疮性脂膜炎、SCLE的粘膜溃疡、环状损害也有较佳效果，也可使SLE患者的血小板减少得到改善。
一般用量为50 150mg/d，分2 3次口服，控制后可减25 50mg/d维持。
3．3皮肤血管炎
适用于组织病理学上以白细胞浸润为主要特征的血管炎性病变。
对持续性隆起性红斑，DDS可作为首选，用药后皮损可迅速消除，但对晚期纤维化无效。
通常开始口服25mg，每日3次，一周后查血常规无异常则改用50mg，每日2次，不能控制者适当加量至150 200mg/d。
可联合用药或作为二线用药的疾病包括：急性痘疮样苔藓样糠疹、荨麻疹性血管炎、过敏性紫癜、面部肉芽肿、Sweet综合
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皮肤性病诊疗学杂志2011年10月第18卷第5期
征、坏疽性脓皮病和白塞病。
以Sweet综合征为例，在系统应用糖皮质激素基础上，可加用DDS口服25mg，每日3次，此可消除中性粒细胞碎裂脱颗粒所形成的毒性氧的中间产物以及前列腺素等炎症介质引起的血管炎症状。
对于炎症性紫癜明显有水疱及红斑的过敏性紫癜，可采用DDS（25mg口服，每日3次）联合四环素，以抑制中性粒细胞趋化。
3．4嗜中性粒细胞皮肤病
适用于组织病理学上以嗜中性粒细胞浸润为主要特征的疾病。
角层下脓疱病可以DDS作为首选药物。
通常每日50 100mg即可，大部分病人在用药后好转。
有报道认为对角层下脓疱病效果好，但对脓疱型银屑病效果差，此可作为这两个病的鉴别点之一。
对于连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病、增殖性脓皮病可以联合用药或作为二线用药。
对于中重度掌跖脓疱病，可口服维甲酸药物联用DDS，DDS用量为25mg，每日3次或每晚顿服75mg，一周后再改为50mg，每日2 3次。
3．5嗜酸性粒细胞皮肤病
对嗜酸性脓疱型毛囊炎、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、嗜酸性蜂窝织炎，可联合皮质类固醇激素适用。
嗜酸性面部肉芽肿和嗜酸性筋膜炎，可作为二线用药。
3．6其他
重度痤疮、糜烂性扁平苔藓、环状肉芽肿、皮肤淀粉样变、复发性阿佛它口腔炎（RAS）、家族性慢性良性天疱疮、化脓性汗腺炎、种痘样水疱病及结节病等，DDS也可以作为二、三线药物使用。
在RAS治疗中，DDS具有抑制炎症细胞趋化作用，用法为100 150mg/d，可有效抑制溃疡形成。
对化脓性汗腺炎的治疗可系统应用糖皮质激素再加用雷公藤多甙或DDS，DDS用量为25mg，每日3次，以起到抗炎及抑制肉芽组织形成的作用。
4副作用及处理
4．1溶血性贫血
几乎所有患者都可出现不同程度的溶血性贫血，主要是由于羟胺和单乙酰代谢引起，使患者缺乏谷胱甘肽而出现贫血，在G-6-PD缺乏时更加明显。
当DDS日量超过200mg时则容易发生低血红蛋白高网织细胞的溶血，G-6-PG缺乏者更容易发生。
有人认为西咪替丁400mg，每日3次联合使用可减少溶血性贫血的发生，同时可使其血液中的浓度升高且维持较长时间，与DDS联用具有协同作用。
4．2高铁血红蛋白血症
DDS使血红蛋白形成高铁血红蛋白。
此蛋白不与氧结合而形成组织缺氧，可出现乏力、恶心、唇和甲床青紫。
可使用亚甲蓝1 2mg/kg静脉注射，治疗高铁血红蛋白血症。
有报道认为使用DDS时联合使用维生素E可减少高铁血红蛋白症的发生。
4．3粒细胞减少症
常发生在服药3个月后，可出现发热、恶心、呕吐、乏力、白细胞减少到2ˑ109/L以下，此时应立即停药。
根据病情的轻重程度选择性使用升血药物（如口服肌苷，200 400mg，每日3次，或利血生200mg，每日3次）、注射糖皮质激素（地塞米松10 20mg/d静脉滴注，或得宝松1 2mg深部肌肉注射）。
4．4药疹
发生率1% 3%，常发生在用药后5 6周，故称“5周氨苯砜皮炎”。
轻者出现发热、猩红热样及麻疹样发疹等药物皮炎，停药2 7天可消退；严重者可出现红皮病或超敏综合征（氨苯砜综合征），应及时大剂量使用糖皮质激素，同时予以输液、输血、保肝、抗病毒等治疗。
4．5其他
可引起肝、肾损伤，胃肠道反应及周围神经炎（通常为运动或感觉神经，多在一年内恢复）。
5注意事项
5．1禁忌证
对砜类药物高度过敏者、粒细胞缺乏者、有严重肝、肾功能障碍者，尤其有严重贫血患者绝对禁用；对磺胺过敏者、G-6-PG缺乏者相对禁用。
5．2注意药物相互作用
避免与以下药物联用：①增加DDS水平的药物：甲氧苄啶（干扰叶酸代谢）、丙磺舒（减少DDS代谢产物的排泄）、乙胺嘧啶（此为叶酸拮抗剂，能增加粒细胞缺乏症的发生）；②减少DDS水平的药物：活性炭（减少DDS胃肠道的吸收以及DDS的肝肠再循环）、对氨基水杨酸（可抵消DDS的疗效）、利福平（此为强CYP3A4酶的诱导剂）。
5．3用药前检查
必须全面检查，心、肝、肾及询问磺胺类药物过敏史，并检查血常规、尿常规、肝肾功能，G-6-PD水平。
5．4用药后检测
必须每周查1次血常规，共4次；后改为每2周1次，共8周；后改为每3周1次，共4个月。
肝、肾功能检查应每月1次，后改为每3 4个月1次。
（参考文献略）
［收稿日期］2011－08－16
053J Diagn Ther Dermato-Venereol，Oct．2011．Vol．18，No．5。