经方在皮肤科的运用
中医研究２０１２年１２月 第２５卷 第ｌ２期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ Ｖｏ！．２５ Ｎ０．１２
文章编号：１００１—６９１０（２０１２）１２—００５７—０２
经方在皮肤科的运用
宋群先
（河南中医学院第一附属医院，河南郑州４５００００）
摘要 经方是经过数千年实践检验被证实的验方，是古人当 年临床经验的结晶，历代医学推崇至上。，本文采用芍药甘草 汤和止痉散加减治疗带状疱疹后遗症、桂枝二麻黄一汤加减 治疗老年皮肤瘙痒症、桂枝汤和玉屏风散加减治疗慢性荨麻 疹，在临床均取得了很好的疗效，说明经方在临床上具有很 重要的运用价值。 关键词：经方；中医临床；皮肤病／中医药疗法；带状疱疹后遗 症／中医药疗法；老年皮肤瘙痒症／中医药方法；慢性荨麻疹／ 中医药方法 中图分类号：Ｒ２８９．５７ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１２．１２．０２６ 经方是经过数千年实践检验被证实的验方，是 古人当年临床经验的结晶，历代医学推崇至上，其在
临床上具有重要的应用价值，以“药少而精，出神入 化，起死回生，效如桴鼓”而著称，以经方为方根的 治疗效果显著。笔者在临床中采用经方加减治疗常
见皮肤病和一些顽固性皮肤病，现将在临床中的经 验总结如下，以供同道参考。 １ 带状疱疹后遗症 患者，男，７５岁，２０１０年２月１日初诊。主诉：
左下肢起红斑水疱伴疼痛２０ ｄ余。现病史：患者于 ２０ ｄ前左下肢无明显诱因出现红斑、簇集型水疱，
自觉剧烈疼痛，麻木不适，呈带状分布，前后未超过 正中线，在当地医院就诊，按带状疱疹给予药物治
疗，用药不详。用药后皮疹消退，左下肢仍麻木、疼 痛，疼痛由足底部开始，放射到左下肢，呈阵发性、痉
挛性疼痛，不能行走，昼夜不能入睡，腰椎拍片和各 项化验指标均正常，诊断为带状疱疹后遗症，给予吗
啡、杜冷丁等多种镇静止痛药治疗无效，前来就诊。 症见：左下肢呈阵发性、痉挛性疼痛，由足底放射到 整个左下肢，按之痛减，伴口干，心烦，失眠，舌质红，
少苔，脉沉细数。皮科检查：左下肢红斑变暗，水疱 干燥结痂，部分痂皮脱落，自觉剧烈疼痛，麻木不适，
呈带状分布，前后未超过正中线。西医诊断：带状疱 疹后遗症。中医诊断：蛇串疮，证属气滞血瘀、气阴
两伤。治宜活血化瘀、养阴柔肝、止痛，给予芍药甘 草汤和止痉散加减。药物组成：芍药３０ ｇ，甘草
１０ ｇ，全蝎ｌ０ ｇ，僵蚕１０ ｇ，蜈蚣３条，沙参１５ ｇ，当归 ・临床经验・
２０ ｇ，生地黄３０ ｇ，川楝子１０ ｇ，细辛３ ｇ，丹参１５ ｇ，
丝瓜络１０ ｇ，板蓝根３０ ｇ，黄芪３０ ｇ。水煎服，１ ｄ
１剂。服药５剂后，患者左下肢麻木、疼痛程度减 轻，疼痛次数减少，晚上睡眠３ ｈ，口干程度减轻，舌 质红，有少量舌苔，脉沉细而弦。中药于原方中加炒 延胡索３０ ｇ，继服１４剂后，诸症消失，至今未复发。
按 带状疱疹后遗症为水痘一带状疱疹病毒侵 犯神经而引起的神经痛。本例患者年老体弱，外感
邪毒，病久余毒未尽，阴血亏虚，气滞血瘀，不通则 痛，治疗以养阴柔肝，活血化瘀，缓急止痛。芍药甘 草汤养阴柔肝，缓急止痛，配以活血化瘀、行气通络
止痛之药，使阴血得养，筋脉荣润，血液运行通畅，疼 痛消失，疾病痊愈。
２老年皮肤瘙痒症
患者，女，６Ｏ岁，２００８年１１月２８日初诊。主 诉：全身皮肤瘙痒２ ａ余。现病史：患者近２ ａ来出 现全身皮肤瘙痒，每至夜晚入睡时全身皮肤痒如虫
行，以下肢为甚，白天如常人，口服西替利嗪片、氯雷
特定片、扑尔敏片等多种抗组胺药无效，前来就诊。 症见：全身皮肤干燥，有糠状脱屑，伴抓痕、血痂，形
体消瘦，失眠，舌质淡，苔白，脉浮细。西医诊断：老 年皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒，证属营卫不足， 风寒袭表。治宜调和营卫、祛风散寒止痒，给予方用
桂枝二麻黄一汤加减。药物组成：桂枝９ ｇ，赤芍
１０ ｇ，白芍１０ ｇ，麻黄６ ｇ，生姜３片，红枣３枚，甘草 １０ ｇ，当归１０ ｇ，地肤子１５ ｇ，徐长卿３０ ｇ，威灵仙 １０ ｇ，浮萍１５ ｇ。１ ｄ １剂。服药７剂后，瘙痒明显减
轻，原方去麻黄，加黄芪３０ ｇ、何首乌１５ ｇ，再服 ７剂，瘙痒消失，皮肤干燥明显减轻。继服１４剂，疾
病痊愈，至今未复发。 按 老年皮肤瘙痒症多因神经系统功能障碍、
皮肤萎缩退化变性、弹力组织减少，皮脂腺萎缩，皮
肤干燥等情况而发病，与季节关系密切，多在秋冬发 病，夏季减轻。中医学认为：本病的根本原因是老年 人气血虚衰，阴阳失调，肌肤失养，加上外感风寒燥
邪侵袭，郁与肌肤，营卫不和，气血瘀滞而致本病。
桂枝汤内能调和营卫、调补气血，外能疏风散寒，加 中医研究２０１２年ｌ２月 第２５卷 第１２期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１２
麻黄汤以增散寒止痒之效。
３慢性荨麻疹 患者，女，２０岁，２００５年１１月２日初诊。主诉： 全身起红色风团伴瘙痒３ ａ余。现病史：患者于３ ａ
前无明显诱因全身出现红色风团，自觉剧烈瘙痒，每 遇夜晚或晨起，阴雨天或接触凉水后加重，到多家医
院就诊，按荨麻疹给予扑尔敏片、咪唑斯汀片、西替 利嗪片、泼尼松等多种药物治疗，效果不佳，反复发 作，前来就诊。症见：全身反复出现淡红色风团，夜 间和晨起加重，遇阴雨天和沾凉水后加重，伴四肢倦
怠，面色不华，纳呆，二便可，舌质淡，边有齿痕，苔 白，脉沉细无力。皮科检查：全身出现红色风团，风
团会在２４ ｈ内消退，消退后不留任何痕迹。皮肤划 痕症阳性。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾 疹，证属肺卫不固、风寒外侵。根据四诊，此患者为
肺虚卫表不固，风寒乘虚侵入，致营卫不和而至本 病。治宜益气固表、调和营卫、祛风散寒止痒，给予 桂枝汤和玉屏风散加减。药物组成：桂枝１０ ｇ，芍药
１０ ｇ，生姜３片，黄芪３０ ｇ，白术１０ ｇ，防风１０ ｇ，徐长 卿３０ ｇ，威灵仙１０ ｇ，地肤子１５ ｇ，生龙骨３０ ｇ，生牡 蛎３０ ｇ，甘草１０ ｇ，大枣５枚。水煎服，１ ｄ １剂。服
药５剂后，风团消退，瘙痒消失。随访２ ａ，未复发。 按荨麻疹是由皮肤黏膜小血管扩张及渗透性
增加而引起的一种局限性、一过性水肿反应，属变态 反应型疾病的一种，按病程长短分为急性荨麻疹和 慢性荨麻疹。急性荨麻疹口服抗组胺药，大多数患 者１周左右病情痊愈；慢性荨麻疹病因复杂，病情比
较顽固，口服多种抗组胺药，效果不佳。荨麻疹属中 医学“瘾疹”的范畴。本例患者病久体虚，肺脾两
虚，卫表不固，外邪入侵，营卫不和而致，治以玉屏风 散益气固表，桂枝汤调和营卫，祛风散寒止痒，诸药 相伍，直切病机，故药到病除。 收稿日期：２０１２—０４—１５；修回日期：２０１２—０８—２７ （编辑 马 虹）
文章编号：１００１—６９１０（２０１２）１２—００５８—０３
中医治疗干燥综合征经验
王慧莲
（河南中医学院第一附属医院，河南郑州４５００００）
摘要 干燥综合征属中医学“燥症”“燥痹…‘燥毒症”范畴， 临床以口干、眼干，皮肤干燥、鼻干、咽干、声音嘶哑、关节疼 痛等主要表现，刘完素在《素问玄机原病式・论燥》中有“诸 涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的记载。其治疗上注重补益肝 肾阴，重视肺、脾胃、肾之间的联系，注重用药以甘凉平润之 品为主，慎用苦寒之品，避免用辛热之品，同时关注情志因素 等。“燥胜则干”（《素问・阴阳应象大论》），易伤津液，而致 阴液亏虚，故治当补其阴液。 关键词：干燥综合征／中医药疗法；补益肝肾；燥症／中医药疗 法 中图分类号：Ｒ５９３．２ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１２．１２．０２７ 干燥综合征是一种常见的主要侵犯外分泌腺 体，尤以唾液腺和泪腺为主的慢性炎症性自身免疫
疾病，可单独存在，也常继发于其他自身免疫性疾 病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮
病等。本病多见于女性，男女之比为１：９—２０。对 该病的治疗，现代医学除采用替代疗法，如人工泪液
滴眼、鼻腔干燥生理盐水滴鼻、内脏器官受侵犯时使 用糖皮质激素及免疫抑制剂外，尚无特效疗法。笔 ・临床经验・
者运用中医药治疗能明显改善患者的症状，延缓其 病情的进展，提高其生活质量，现将临床治疗经验总 结如下，以供同道参考。
１ 注重补益肝肾 “肝为泪”（《素问・宣明五气篇》），肾“其液
唾”（《难经・三十四难》），本病多发于中年女性，
《黄帝内经》日：“人年四十，阴气自半……”且“女子 以肝为先天”。肝之阴血不足则两目干涩，肾阴不
足则无以化唾，肝肾不足，则口干目涩。肝肾之间关 系极为密切，肝藏血，肾藏精，精血同源，互生互化，
有“肝肾同源”之说，如肝血不足，可引起肾精亏损，
同时肾精不足，也可导致肝血不足。故治当注重肝 肾阴同补，选用熟地黄、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱
莲草等人肝肾经之中药，以使肝肾阴充足，则唾液得 生，眼目得润。 ２重视肺、脾胃、肾之间的联系
《素问・经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，
上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀
胱。水精四布，五经并行。”机体津液的生成和输布
神经性皮炎辨治选用经方 - 临床诊治 - 王付经方
神经性皮炎辨治选用经方 - 临床诊治 - 王付经方
神经性皮炎辨治选用经方
田某，女，39岁。在半年前原因不明出现过敏性皮炎，几经中西药治疗，可未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：颜面疹痒，红肿疼痛，眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉无变化。辨为风水夹热证，给予麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6ｇ，连翘24ｇ，杏仁9ｇ，赤小豆24ｇ，大枣12枚，丹皮15ｇ，生姜6ｇ，炙甘草6ｇ，花椒6g，地肤子12g，赤芍15g，生地24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：颜面疹痒、红肿疼痛减轻，又以前治疗12剂，随访1年，未再复发。
用方点拨：根据颜面疹痒红肿疼痛，舌红辨为热，再根据眼睑水肿辨为风水上壅，以此选用麻黄连翘赤小豆汤发汗散水，清热利湿，加丹皮、生地、赤芍清热凉血散瘀，地肤子清热止痒，花椒温化止痒。方药相互为用，以奏其效。
2、桑菊白虎汤辨治神经性皮炎 神经性皮炎是临床中比较顽固而又难治的皮肤病。引起神经性皮炎的原因目前尚不十分清楚，可能与精神神经因素、不良生活习惯、以及某些疾病等有关。因神经性皮炎反复发作，经久不愈，所以预防神经性皮炎复发亦非常重要，即平时应注意生活规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类，少食海鲜类及辛辣刺激性食物（如酒、咖啡、辣椒）等。目前西医治疗神经性皮炎常用药如谷维素、维生素B1、扑尔敏、以及地塞米松等，外用药如0.25％氟氢可的松、二甲亚砜等，这些药虽然见效比较快，但易于复发；而中医治疗神经性皮炎虽然见效比较慢，但远期治疗效果则比较理想。笔者根据多年治疗体会，认为神经性皮炎若属于风热营卫证者，可用桑菊白虎汤，常常能取得预期治疗效果。如刘某，男，40岁。有神经性皮炎1年余，近因皮肤瘙痒明显而前来诊治。根据病变部位在关节附近，尤其是疹痒具有对称性，恶风，口渴，舌质红，苔薄黄，以此而辨为风热营卫证，遂给予桑菊白虎汤6剂，瘙痒有缓解，又以前方治疗30剂，诸证悉除。至今已2年，未再复发。
经方化裁治疗原发性皮肤淀粉样变1例
2019年3月第26卷第3期 中国中医药信息杂志 ·117·
经方化裁治疗原发性皮肤淀粉样变1例
舒小妹，邹立华
深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172
摘要：本文介绍基于胡希恕、冯世纶的“方证理论体系”，使用经方当归四逆散合甘草干姜茯苓白术汤化
裁治疗原发性皮肤淀粉样变1例，获得满意疗效，可为临床提供借鉴。
关键词：经方化裁；治疗；原发性皮肤淀粉样变
中图分类号：R275.982 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)03-0117-02
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.03.025 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
One Case of Modified Classical Prescription in Treating Primary Cutaneous Amyloidosis
SHU Xiaomei, ZOU Lihua
Longgang District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518172, China
Abstract: Based on the “prescription and syndrome theoretical system” of HU Xishu and FENG Shilun, this
article introduced one case of treating primary cutaneous amyloidosis by using classical prescription of Danggui Sini
Powder combined with modified Gancao Ganjiang Fuling Baizhu Decoction, with satisfied efficacy, which can
provide references for clinic.
【胡希恕：薏苡附子败酱散--治疗顽固性皮肤病】
【胡希恕：薏苡附子败酱散--治疗顽固性皮肤病】
薏苡附子败酱散主治条文“其身甲错”，胡希恕、赵明锐、藤平健等经方家将其扩展应用到皮肤病的治疗，薏苡仁、败酱草祛瘀排脓，加少量附子起振奋作用，对湿疹、硬皮病、牛皮癣、鹅掌风等顽固性皮肤病都有不错的效果。
胡希恕先生讲解：
这个薏苡附子败酱散啊，这个附子用量非常轻，它不是专陷于一种阴虚证而用附子的。
这个痈脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是，你看咱们这个枳实芍药散，它拿大麦粥，再把这个排脓散搁鸡蛋黄都是鼓正气，古人就是这样。
这个证虚啊不足以排脓，他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物，使它达到排脓的目的。
所以这个药，你不能重用，这里头你看就看出来了，薏苡十分、附子二分、败酱五分。
古人一两是四分，二分就是半两了，顿服了，一次半两，三味一两五，就是合现在一钱半，古时候一两合现在三钱，那么它这个半两呢，合现在一钱半。
那么这个药主要的排脓，它是薏苡和败酱草两个药的关系。
薏苡有解凝排脓、利小便的作用。
败酱也去瘀也排脓，那么这两个药就是一种这个都较比寒性的排脓药。
但是要使脓达到排出还得在这个扶正方面，你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好，所以加点附子。
这个药很常用了，它不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它。
尤其这个硬皮症，我不断用这个药，很好使。
就是顽固的牛皮癣，这个药也好使的，附子可是不要重用啊。
我用这个药都重，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了，偏于虚而有脓可以用这个方子的。
湿疹（藤平健医案）
36岁妇女，4年前行阑尾手术后，手出现水泡样湿疹，自两手腕起，波及手指，湿疹极为湿润，有者已结痴。诊为货币状湿疹，入院在皮肤科治疗。
头出现鳞屑，回肓部有轻度压痛，脉右浮弱，左弦细。腹力微弱，皮肤青黑无光泽。给与薏苡附子败酱散，病情好转，面色有泽而白。《临床应用汉方处方解说》
鹅掌风（赵明锐医案）
“升麻鳖甲汤”加减在皮肤病中的应用
四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，原文只此一条。四逆散证之“四逆”病机应为阳郁。郁乃病机之本，由郁而致厥，这与“热深厥深，
热微厥微”的热厥及少阴寒厥均有明显区别。而四逆散证阳郁之因应为气郁，气郁致阳气郁阻而厥。因气血功能密切相关，气病易及血，气郁则血亦滞，故病机解释为气血郁滞，阳气
郁阻，则更为全面。四逆散是大柴胡汤、小柴胡汤的变方，后世医家之逍遥散、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等，皆从四逆散脱胎而来。可见四逆散是一首调畅气血，疏畅郁阳的基础方。
左金丸出自《丹溪心法·火六》，由黄连，吴茱萸按６：１比例组成。其作用原方仅“泻肝火”三字。经后世医家实践，可用于肝经火旺所致之胁肋胀痛，呕吐吞酸、暖气口干，舌
红苔黄，脉象弦数等症，有清泻肝火，降逆止呕之功。唐容川云：“病左胁痛，及呕酸苦者，肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙。”吴鹤皋云：“左金者，黄连泻去心火则肺金无畏，
得以行金令于左以平肝，故日左金。”心属火，肝属木，肺属金，肝位于右而行气于左，肝木得肺金所制则生化正常。本方清心火以佐肺金而制肝于左，所以名日“左金丸。”此方虽
用药简单，适应范围却甚广泛，不但可以清肝胆之火，尚能泻胃肠之热，且有和胃降逆，制酸止呕等功效，为辛开苦降的代表方剂。用四逆散合左金丸为基本方，针对胃食管反流病土虚木郁，胃失和降，浊气上逆的基本
病机治疗。同时还应根据不同证候予以加减，如脾胃气虚明显，加太子参、白术健脾益气；如气滞较重，加苏梗、香附、厚朴理气宽中，调理上下：如气滞兼腹实，加大枳实用量，还
可配合应用大黄、莱菔子下气祛浊；如肝胃郁热，加蒲公英、栀子、黄芩清热泻火；如见阳虚表现，加干姜、乌药或加大吴茱萸用量，改变黄连，吴茱萸的比例以温中暖肝。如反酸明显，加乌贝散、瓦楞子抑酸；如见胸背疼痛，加失笑散、三七粉等活血化瘀。胃食管反流病
虽有其基本病机，亦具备寒热虚实的不同变化，临证时还需详细辨证，不可偏执于一法，一味疏肝理气或清热利胆，辨证用药必不可少。通过观察。许多的胃食管反流病患者，常常已使用过西药，通常是不愿长期依赖抑酸剂，
经方治疗皮肤病6例
经方治疗皮肤病6例
目的 介绍活用经方为主治疗多种皮肤病的经验和思路。 方法 以实际病案举例加以分析。 结果 拓展经方治疗皮肤病效果很好，全部治愈。 结论 “有诸内，必形诸于外”。皮肤病虽现于体表，其实人体脏腑气血失调的外在表现。只要把内在的疾病治疗好，外在的皮肤病就会迎刃而解。
[Abstract] Objective To introduce Chinese classical prescriptions in treating skin
diseases. Methods Examples of actual medical recorded analysis. Results Expand by
the side of good treatment of skin effect， all cured. Conclusion “Zhu within， will
form and spirit on the outside.” Although skin diseases are now on the body surface is
actually the outward manifestation of human body organs of blood disorders. The
external skin problem can be solved as long as the internal disease treatment.
[Key words] Chinese classical prescriptions；Skin diseases
皮肤病虽然主要发生在皮肤肌表，但其发生与发展均与机体阴阳气血脏腑等功能密切相关，所以治疗皮肤病时首先应着眼整体、调和阴阳、调整脏腑气血等各方面的机体功能，很多皮肤病因整体功能的恢复而痊愈或减轻，这也是我们对很多全身性或泛发性皮肤病着重于内服中药的治疗原则。我们在十余年临床实践中重视《内经》、《伤寒论》理论，运用经方治疗皮肤病，取得很好疗效，现报道如下。
经方麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.99
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作者简介：胡二为（1984-），男，江苏睢宁人，硕士研究生，新沂市人民医院主治中医师，从事中西医结合皮肤性病防治工作。·中医中药·经方麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病经验胡二为，王晓红（新沂市人民医院，江苏 新沂）摘要：笔者通过对张仲景所著《伤寒论》262条麻黄连翘赤小豆汤的功效特点和相应皮肤病病因病机特点学习，总结了近年来应用麻黄连翘赤小豆汤用于治疗过敏性紫癜、荨麻疹、皮肤瘙痒症等皮肤病，审证取意，异病同治，获得佳效，现总结如下。关键词：麻黄连翘赤小豆汤；皮肤病；临床经验中图分类号：R751 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.99.173本文引用格式：胡二为,王晓红.经方麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):294.Experience in the Treatment of Skin Diseases with the Decoction of Mahuang Lianqiao Chixiaodou HU Er-wei, WANG Xiao-hong(Xinyi people's Hospital, Xinyi Jiangsu)ABSTRACT: The author studies the efficacy characteristics of 262 pieces of Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction from TREATISE ON FEBRILE DISEASES CAUSED BY COLD written by Zhang Zhongjing,and etiology and pathogenesis of skin diseases. This paper summarizes the application of Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in the treatment of skin diseases such as Henoch-Schonlein purpura, urticaria，skin pruritus and so on in recent years.it always had good effects,and fully embodied the simultaneous treatment of different diseases. KEY WORDS: Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction; Skin diseases; Clinical esperience0 引言麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条，原文谓，“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”麻黄二两，去节，连轺二两，连翘根是，杏仁四十个，去皮尖，赤小豆一升，大枣十二枚，擘，生梓白皮，切，一升，生姜二两，甘草二两，炙。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。在《伤寒论》中用于治疗湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。临床上凡见身目俱黄，黄色鲜明如橘色者，小便黄而短少，并兼有恶寒发热，无汗身痒，舌苔白或黄腻，脉浮数者，即可选用麻黄连翘赤小豆汤治疗。其基本病机为湿热壅滞于里，表邪不解，肝胆疏泄失职，胆汁外溢于肌肤。应用本方旨在清解湿热，发散表邪。张仲景采取外散表邪、内清湿热，使表里证分途而解，即发汗与清利并用，统筹兼顾。近代医家扩大了对本方的临床应用，但凡属湿热内蕴而兼有表证者，均可选用本方加减。充分体现审证取意，异病同治。笔者对麻黄连翘赤小豆汤在皮肤科的应用经验进行了归纳分析，以期为今后的临床实践提供参考。1 葡萄疫（过敏性紫癜）患者，男，12岁，初诊日期：2019年６月９日。发现双小腿红斑疹3天，针尖至粟粒大小，压之不褪色，无明显痒痛，腹部及关节无明显不适，双小腿水肿，紧绷感，舌质红，苔薄黄微腻，脉数。查血尿常规无明显异常。诊断葡萄疫，证属风热外感，内有湿热，处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：炙麻黄6g，杏仁6g，连翘9g，赤小豆15g，炙桑白皮6g，甘草3g，薏苡仁12g，生地黄9g，紫草9g，白茅根9g，茜草根9g。5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 按：本例患者本因外感风热之邪，热入血分、迫血妄行，故见紫斑疹。遂用麻黄、杏仁、连翘、桑白皮等解表宣肺，赤小豆、薏苡仁清热利湿，生地黄、紫草、白茅根、茜草根清热凉血止血，甘草调和诸药，服后紫癜消退大半，二诊舌质红，苔薄黄，脉数。去薏苡仁，7剂巩固疗效。后随访皮疹全部消退未见新发皮疹。2 瘾疹（荨麻疹）患者，男，35岁，初诊日期：2019年4月6日。1周前外出游玩，后周身起皮疹，瘙痒，时起时消，发无定处，自行口服西替利嗪片5d，无明显好转，皮疹反复发作，现周身散在大小不一风团，色红，局部有抓痕。无明显腹痛胸闷，大便略溏。近期饮食正常，未吃特殊食物。舌质红，苔白微腻，脉浮数。诊断瘾疹，证属外感风邪，内夹湿滞。处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄9g，杏仁10g，连翘12g，桑白皮10g，赤小豆30g，苍术15g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，甘草6g。5剂，水煎服，日一剂，早晚分服。加减服药12剂，基本痊愈。按：《金匮要略》曰“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒则泄风，久为痂癞。”《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”临床上瘾疹以急性发病多见，局部或全身瘙痒及热感，搔抓后皮肤迅速成风团块。出现此证为风邪客于肌表，内挟湿滞，故用本方外解风邪，内治湿滞，使瘾疹得以消除。3 风瘙痒（皮肤瘙痒症）患者，女，62岁，初诊日期：2018年10月25日。患者自述2年前小腿不明原因瘙痒，曾间断性口服氯雷他定，西替利嗪，肤痒颗粒等，病情反反复复，逐渐扩至躯干、上肢，搔抓无度，以夜间为甚。现周身可见抓痕血痂，无明显红斑丘疹，皮肤略干燥，下肢局部暗褐色可见细碎鳞屑。喜饮，唇干，舌质淡紫，根苔黄腻，脉弦滑数。诊断风瘙痒，证属外感风邪，湿热郁滞，血不养肤。处以麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄6g，连翘10g，赤小豆30，桑白皮10g，杏仁10g，当归10g，麦冬10g，制何首乌15g，炒蒺藜10g，黄柏15g，知母10g，甘草6g。7剂水煎服，日一剂，早晚分服。外用尿素维E乳膏。用药1周后患者夜间瘙痒减轻，鳞屑明显减少。加减服药1月余，痊愈。按：《诸病源候论》：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，估但瘙痒也。”风瘙痒，亦称痒风。本例患者外感风邪，湿热郁滞，血不养肤，顾以麻黄、连翘、桑白皮、杏仁、炒蒺藜祛外在风邪，赤小豆，黄柏清下焦湿热，当归、麦冬、制何首乌、知母滋阴养血润肤，甘草调和药性。使外邪得以疏散，内湿得以清，肌肤得以滋养。麻黄连翘赤小豆汤在皮肤病治疗中，可应用于风团、渗出、红斑、结痂等各种皮损［１］。临床应用从症状上相比较，古今已有明显变化。虽然古今主治症状发生变化，但所治疗疾病的病机未发生变化，基本病机还是湿热壅滞于里，表邪不解，以湿热内蕴为主。所以说，“有是证，用是方”，这也是“异病同治”的体现［２］。由此可见，对于因外感风邪，湿热壅滞于里所致各类皮肤病，宜遵仲景“给邪出路”之旨，邪去则机体营卫调和、气机通畅、水道通调，皮肤疾病自愈。现代药理研究证实麻黄连翘赤小豆汤具有抗过敏及抗变态反应，抑制瘙痒反应等药理作用［３］。值得注意的是《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤以“潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫。”潦水现在用纯净水为好［１］，笔者也观察到麻黄连翘赤小豆汤在过敏性疾病中应用效果显著。临床通过加减应用安全性高，能够较好的改善患者生活质量，同时不良反应发生率较低，值得进一步深入研究。参考文献[1] 李祥林,等.麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病方证解析[J].中国民间疗法,2015,23(9):52-53.[2] 游本铿,陈明.麻黄连翘赤小豆汤证证候规律探讨[J].现代中医临床,2014,21(6):33-36.[3] 张保国,刘庆芳.麻黄连轺赤小豆汤的药理研究与临床应用[J].中成药,2013,35(11):2495-2498.
经太阳麻黄方辨治皮肤病验案二则
232021年1月第28卷第1期
经太阳麻黄方辨治皮肤病验案二则
赵东生
伤寒论中方证源于《汤液经法》，创六经辨证体系，
后世以六经模型延伸辨治诸多疾病，应用经方治疗内
外科疾病常获奇效。笔者认为，六经辨证精髓在于能
够准确把握症状归属，于杂乱处明悉病机。皮肤病虽
以不同病因而具不同特征，但若从整体观，亦能采用
六经辨证[1]。具有何经特征则从何经而解，若疾病初发
时有太阳证，故当从太阳而解。现列举二则验案如下：
一、带状疱疹案
患者女，杜某，90岁，因“左胁肋部发疹伴疼痛3天”
于2016年4月20日初诊。患者3天前开始突发左胁肋部疼
痛，呈阵发针刺样疼痛，局部有红斑，自觉恶寒明显，
乏力尤甚，纳差，无心慌、心悸等不适。近来口苦，无
黏腻感，小便正常，大便近两日一行。刻下：左胁肋部
片状多发性红斑、斑丘疹，部分红斑上有成簇水疱。舌
红苔白，脉浮而稍弦。诊断：蛇串疮（带状疱疹），证
属太阳表实。处方：麻黄汤（生麻黄、生桂枝、苦杏仁、
炙甘草各6g），柴胡12g，黄芩9g，瓜蒌（瓜蒌皮10g，
瓜蒌子20g），红花4g，2剂，每日1剂，水煎服。另给予
溃疡散外涂水疱处，口服甲钴胺营养神经。
二诊：4月22日，患者时无明显汗出，稍感心慌，前
方去麻桂加荆芥6g、防风6g、细辛1.5g。4剂，每日1剂，
水煎服。
三诊：4月29日，患者服药后感恶寒、乏力大减，疱
疹处疼痛亦大减，无明显大汗，但大便偏稀，上楼梯时
心慌，遂给予桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝9g，炒白芍9g，
炙甘草6g，生姜6g，大枣6g，龙骨30g，牡蛎30g）、瓜
蒌（瓜蒌皮10g，瓜蒌子20g）、红花4g，3剂，每日1剂，
水煎服。
四诊：5月3日，患者水疱均已结痂，无新发，心慌
不适感消失，大便偏稀更甚，一日多次。停中药口服，
继续予甲钴胺治疗而愈。
按：带状疱疹中医名为“蛇串疮”“腰缠火丹”等，因常发于胸胁，从肝胆湿热论治者多，常遣龙胆泻肝方，
作者单位：310023 杭州市西溪医院皮肤科通信作者：赵东生，若非真湿热者焉能效如桴鼓。若单从药学机制出发，以
经方临床大家黄仕沛教授用甘草泻心治疗皮肤病临证经验与案例分析
经方临床大家黄仕沛教授用甘草泻心治疗皮肤病临证经验与案例分析
但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：
1 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验
经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。
1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤
甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。
甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。
四秒勇安汤里面也有大量的甘草。
现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡[1]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。
干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。
1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩
甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。” 1.3甘草泻心汤中的半夏
半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。
4例经方治疗皮肤病体会
４例经方治疗
关键词：经方；皮肤病；体会 中图分类号：Ｒ１９５ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）１０—０１４２—０２ 皮肤病体会
安自立
（白银市中医医院，甘肃白银７３０９００）
１桂枝汤治疗瘙痒症 患者李某，１７岁，男性。２００６年３月１５日初诊，患皮肤瘙痒
３年有余，以背部为主，每在汗出或热时发作，并伴有针刺样疼
痛。曾多次就诊于西医、中医医院，医者都以瘙痒症对其进行治
疗，多给予扑尔敏、息斯敏、敏迪、西替利嗪等抗过敏药口服，或
给予中药，偶有缓解，但始终不能痊愈，缠绵３年余，给患者造成
了很大的痛苦，降低了其生活质量。查体：皮肤光滑，无任何皮
疹，皮色正常。舌淡苔薄自，脉缓。拟用桂枝汤加味：桂枝１２ ｇ、
自芍ｌ２ 荆芥９ ｇ、防风９ ｇ、赤芍９ ｇ、蝉衣６ ｇ、大枣６枚、生甘草
９ｇ。共服６剂，每剂水煎２次，取汁４００ ｍｌ，分２次于饭后温服。 该患者于２００６年３月２２日二诊，述其服药后针刺样疼痛消失，
Ｉ… ・……”・ …・・ ‘… 一‘‘ Ｉ．． ‘‘ｑ…・ ”… Ｖ０１．２８ ２０１０ Ｎｏ．１０
但瘙痒如故。察舌脉同前，前方继服６剂。患者于２００６年４月 ３日三诊，瘙痒症状明显缓解，后上方微调服用近１月，瘙痒症
状消失，至今未见复发。
瘙痒症在皮肤科常见，分泛发性和局限性，泛发性患者中
以老年人居多，以全身刚痒、昼轻夜重，搔抓后引起抓痕、血痂、
皮肤肥厚、苔藓样变等为主要表现。临床多以血虚不能濡养肌
肤立论，或以湿热蕴于肌肤不得疏泄处方。本案属后者，症状局
限于背部，为太阳经所过之处，以每在汗出或热时发作，伴有针
刺样疼痛为特点，四诊合参，此为受到风邪，未能速解，久郁肌
肤以致营卫失和，经气不利之故。营卫失和，则营卫不固，营气
外泄，不能濡养肌肤，肌肤失润则痒自作，故每在汗出时发作；
经气不利，经络不畅，瘀滞不通则出现针刺样疼痛。所以选用桂
枝汤为基本方，以和营卫，解肌发表；伍以荆芥、防风，以祛风除
《伤寒论》方在皮肤病治疗中的应用探讨
研究生论坛《伤寒论》方在皮肤病治疗中的应用探讨
李小会 广州中医药大学2007级博士(510405)
摘 要 目的:探讨《伤寒论》方在皮肤病治疗中的应用。方法:结合临床并归纳相关文献资料对命题进行论述。结论:辛温解表法、和解法、温经通脉,养血散寒法、清热利湿法是经方治疗皮肤病最主要的治疗大法,只要辨证准确,投之即效。 主题词 皮肤病�中医药疗法 伤寒论 方剂 《伤寒论》是祖国医学辨证论治的经典著作,其所载之方组方严谨,配伍精妙,疗效卓著,被尊为“方书之祖、医方之圣”。其理法方药奠定了中医辨证论治的基础,成书一千多年来一直对临床各科起着重要的指导作用。临证紧紧把握住经方的辨证要点,可将其灵活地运用于皮肤病的治疗中,且疗效确切。各种皮肤病虽病名不同,病因病理各异,但它们都有共同的病理基础,即因于风、湿、热、毒、瘀,其内治之基础与内科相同,体现了中医同病异治、异病同治、外病内治的辨证论治特点。本人结合自己的临床工作,就经方在皮肤病治疗中的应用做一小结,以抛砖引玉。1 辛温解表法 桂枝汤为《伤寒论》第一方,药由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成,具有解肌祛风,调和营卫之功,用治太阳中风表虚证或杂病营卫不和自汗证。肺主气,司宣发,外合皮毛,皮肤与肺关系密切,皮肤必须依赖肺气的温煦才能润泽,临床根据桂枝汤所主病机,将该方灵活加减运用于各种皮肤病的治疗中,桂枝汤为主治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜等多种皮肤病的疗效已被广泛认可,临证以营卫不和,郁而生邪,或邪乘虚客于营卫等病机特征为审辨要点。荨麻疹是一种过敏性疾病,以风团此起彼伏,发作急速,皮疹消退后不留痕为特点,中医认为无风不作痒,故祛风解表为其主要治则之一,若荨麻疹皮肤风团颜色淡或苍白,遇冷水或吹风、受寒后加重,得暖则减轻者均可用桂枝汤,以疏风散寒;冻疮无论已溃或未溃,均可用桂枝汤煎汤,乘热先熏后洗。现代药理研究发现桂枝汤可扩张血管,改善血液循环,临证可灵活加减,气虚者可加黄芪;血瘀者加当归、红花、赤芍、鸡血藤;湿盛者加祛风胜湿药威灵仙、独活、桑寄生等,若配伍清热凉血解毒之品,还可用于治疗过敏性紫癜。桂枝麻黄各半汤见于《伤寒论》3条“以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”该方临床应用的关键是要把握其病程日久,正气略虚,邪气轻微,表郁不宣,当汗又不可峻汗的证候特征,据证而适当化裁用于荨麻疹、皮肤瘙痒症等。樊文友[1]用桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹39例,取得很好疗效。但本剂用量宜小,以微汗出为佳,不可大汗,否则易伤正气。2 和解法 代表方为小柴胡汤。小柴胡汤在《伤寒论》中主治少阳证,证见“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩”等少阳8证,反应了邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,影响脾胃之病机。小柴胡汤虽是治疗少阳证的主方,但由于其既能调和阴阳、和解表里,又能疏泄肝胆、调节气机升降,现代临床根据小柴胡汤方义及病机特点,将其灵活化裁,不仅用于外感热病,而且广泛用于内伤杂病以及外、儿、妇等科疾病。在皮肤病的治疗中,凡见到“柴胡证”即可用小柴胡汤,并结合局部辨证加减用药,如用于黄褐斑、玫瑰糠疹、带状疱疹、湿疹、慢性荨麻疹等病治疗中,尤其多用于治疗带状疱疹,且疗效显著。带状疱疹多发于胸胁部,属于胆、肝经之分野,多由肝胆湿热、气机不利所致,可用小柴胡汤加清热解毒、行气止痛药金银花、连翘、栀子、川楝子、青皮等治之;胁肋痛甚者,加郁金、丹参、当归等。而湿疹具有反复发作,剧烈瘙痒的特点,其病机与少阳证之寒热往来,反复发作相似,用小柴胡汤加减每收良效。3 温经通脉,养血散寒法 当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇315条“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”用治厥阴肝血亏虚,血虚寒凝经脉而见手足厥寒、脉沉细欲绝,可伴见手足青紫、麻木或疼痛,遇寒则加剧等症。此外还往往因血虚寒凝部位的不同,而伴见不同的临床症状。治疗用当归四逆汤养血散寒,温经通脉。方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣等组成。当归辛甘性温,温养厥阴肝血并活血;芍药益阴和营,通血痹,助当归之用;桂枝辛甘温,温经散寒,通阳行痹;细辛辛温,直入三阴散寒温经,助桂枝之用;通草通利血脉关节;大枣、炙甘草益气养营,兼调和诸药。七味合用,相得益彰,共奏养血散寒,温经通脉之功。临证遵循“血虚寒凝,经脉气血痹阻”之病机,将该方广泛应用于内、外、妇、皮肤等临床学科,均取得了658陕西中医2008年第29卷第7期