铂类药物的新进展

铂类药物的研究新进展
江苏省肿瘤医院内科 朱梁军
内容提要
1）顺铂 2）卡铂 3）奥沙利铂 4) 奈达铂 5）络铂及其它铂类化合物
序言
20世纪60年代，美国科学家Rosenberg在研 究电场对细菌生长的影响的实验中，首次观 察到铂化合物能抑制细胞生长的现象，从而 揭开了此类独特构型的抗肿瘤药物发展的序 幕。

一、顺氯氨铂
结构特点：简单的平面四方形 无 机化合物，反式无抗瘤活性。 药代动力学特点：DDP在人体内 药动学主要符合二室模型，主要 经尿排出，24hrs排出18～34％，给药后5天仅排出27～ 54％，胆道也有少部分排出。DDP注射后以结合形式存 于血浆，24hrs结合率超过90％，是不可逆性结合，结 合铂无抗瘤活性，有抗瘤活性的非结合铂在体内半衰期 短。

国内正在进行的多中心临床研究

管忠震等，奈达铂+PTX治疗初/复治III/IV期非小细胞肺癌；（随 机对照）

廖美琳等，奈达铂+NVB治疗初/复治晚期不能手术的非小细胞肺 癌；（随机对照）

王瑞林等，奈达铂+5-FU治疗晚期食管癌;（开放）
正在筹划的多中心研究: 石远凯：捷佰舒（奈达铂）治疗食管癌、头颈部肿瘤、妇科肿瘤的
临床研究现况：
临床研究现况（3）：
日本进行的III期临床试验以Nedaplatin 对比 DDP 分别联合 CPT-11、VDS、Taxol、 Gemcitabine（分别在不同中心进行）治疗非 小细胞肺癌，显示 Nedaplatin联合方案具有 不低于DDP联合方案的疗效。 还有部分小样本试验：Nedaplatin＋5-Fu治疗 头颈 癌、食管癌，Nedaplatin分别与VP-16、 CTX、 CPT-11、Taxol联合治疗妇科恶性肿瘤 表现出较好疗效；对头颈部癌、食管癌，疗 效似优于顺铂。
based combinations as first-line chemotherapy for advanced NSCLC.
For esophageal cancer
①Study of nedaplatin, ADM and 5-FU for treatment previously untreated esophageal cancer by OGSG
活性特点：
体外细胞试验显示奥沙利铂对中等程度耐顺铂的 某些细胞株有较好的活性,但对顺铂敏感的或高度 耐药(10～20倍)的细胞株,其活性与顺铂没有明显 的差异。 奥沙利铂的分子结构有3个光学异构体，这3种异 构体对多种癌细胞株具有不同的活性，即其抗癌 活性与手性选择性有关。其中以奥沙利铂的活性 最大。 剂量限制性毒性为周围神经毒性，而对肾功能、 骨髓功能影响较小。有学者发现L-OHP毒性反应 呈时辰效应 。

奥沙利铂临床应用（1）： L-OHP与5-Fu/CF的联合方案已成为结、直 肠癌的辅助、姑息化疗的一线方案之一，对 比原标准方案Mayo方案疗效提高，副反应降 低，目前欧美正在进行含L-OHP的结、直肠 癌术前辅助化疗方案的临床试验； L-OHP与5-Fu/CF的联合方案亦成为目前胃 癌化疗最有效的方案之一；
1）1971年顺氯氨铂（Cisplatin，DDP）进入临床 试验，1978年正式上市； 2）1986年卡铂（Carboplatin，CBP）于英国上市 3）1995年奈达铂（Nedaplatin，254-S）在日本 上市； 4）1996年奥沙利铂（草酸铂，Oxaliplatin）在 德国上市； 历时40余年，先后筛选了数千种类似的化合物， 超过28种进行临床试验，其中不足10种获得上市， 而得到较临床广泛应用的仅3种。

奥沙利铂临床应用（2）：
欧洲以法国Levi教授为首的研究协作组正在进 行时辰化疗方案的临床研究，其中包括CBP、 L-OHP等药物，根据其已完成的临床试验发现 病人可耐受更高的化疗剂量，达到更好的疗效； 欧洲正进行L-OHP治疗铂类耐药的进展期卵 巢癌的临床试验，结果尚待总结； 部分III期试验（尚未完成）提示L-OHP对非 霍奇金淋巴瘤、转移性乳腺癌、小细胞肺癌亦 有一定疗效。
临床研究（随机对照）
国外正在进行/刚结束的奈达铂研究
A phase II study of Nedaplatin and 5-FU in Metastatic Squamous Cell Carcinoma of the Esophagus : JCOG 9905Trial, Muro K., et al., Jpn J Cancer Clin 50(4):269-275, 2004. To evaluate the efficacy and safety of Nedaplatin combined with 5-FU in patients with metastatic esophageal carcinoma Combination phase I study of nedaplatin and gemcitabine for advanced non-small-cell lung cancer. Kurata T et.， Br J Cancer. 2004 Jun 1;90(11):2092-6 This combination chemotherapy warrants a phase II study and further evaluation in prospective randomised trials with cisplatin- or carboplatin
五、络铂（乐铂、Lobaplatin）
由德国Asta Medica开发的第三代铂化合物。 药代动力学与血清蛋白，主要经肾排出。
I期临床最大耐受剂量为60mg/㎡。国外II期 临床试验按推荐的II期剂量50mg/㎡，每3～4 周重复给药。
剂量限制性毒性是血小板下降，其下降程度与体内Lobaplatin含 量有关，肾毒性、神经毒性轻，有中等程度的胃肠反应。与 DDP不完全交叉耐药。

I期临床试验观察到剂量限制性毒性为骨髓抑制，血小 板下降较明显，胃肠反应及耳毒性较顺铂轻。 II期临 床推荐剂量为80-100mg/㎡，每4周重复。
临床研究现况（1）：
日本II期临床研究结果（单药治疗）： 1) 对睾丸肿瘤、食管癌、头颈癌、小细胞肺癌、 子宫颈癌有效率>40％； 2) 对卵巢癌、侵袭性膀胱癌有效率20～37%； 3) 对前列腺癌、乳腺癌疗效欠佳； 4) 对胃癌、结直肠癌无活性； 5) 肾毒性低于DDP，骨髓毒性强于DDP。

CBP已在临床广泛应用，对于非小细胞肺 癌、小细胞肺癌、卵巢癌（上皮来源）等可 作为首选方案的组成部分，有研究推荐CBP 用于食管癌、头颈癌、宫颈癌、生殖细胞瘤、 侵袭性膀胱癌等。临床推荐剂量为300～ 400mg/㎡或AUC=5～8。
三 奥沙利铂（草酸铂， Oxaliplatin）
由BMS与Serok公司开发的第三 代铂类化合物。由于所含有的 DACH基团空间位阻作用较强， 虽作用机制与顺铂类似，但表现 出与DDP不同的抗瘤活性，即 与DDP无交叉耐药性。 药动学符合二室模型，分布相迅速，排出相缓慢，半 衰期24hrs，50％与红细胞结合，50％呈游离态，静 注后2hrs血浆药浓度达峰值，22天后血浆仍可测到铂， 红细胞内有明显蓄积。主要经过尿排泄，粪便排出率 很低。
临床研究现况（2）：
国内Ⅱ期临床研究结果（由中山大学肿瘤中心牵头、广西省肿、福 建省肿、湖南省肿、江苏省肿、河南省肿、北京市肿等7家医院）： 奈达铂对晚期的非小细胞肺癌、鼻咽癌及食管癌有肯定的疗 效，对食道癌的疗效优于顺铂组。 对于顺铂或卡铂耐药的非小细胞肺癌及鼻咽癌病人，奈达铂 仍有一定的有效率（分别为12.5%、 30.8%），这说明奈达 铂与顺铂、卡铂无完全交叉耐药性。 奈达铂的不良反应，主要为骨髓抑制，血小板下降发生率高 于顺铂,但胃肠道的恶心、呕吐明显较顺铂轻，多不需要进 行预防性止吐治疗。奈达铂有一定的肝功能损害，但基本上 是可逆的轻度损害。
与DDP比较，CBP有以下特点：
肾、耳、神经毒性明显降低，剂量限制性毒性为骨 髓抑制，毒性呈剂量依赖性； CBP几乎全部经由肾小球滤过，因此药物在体内的 存留与药物浓度－时间曲线下面积（AUC）密切相 关。目前国际上多是根据AUC计算CBP用量。 CBP、DDP存在明显的交叉耐药性。 CBP具有与DDP相同的抗瘤谱，两者疗效相近。

四、奈达铂 （Nedaplatin、254-S)
由日本盐野义制药公司 开发，1986年进行I期临 床试验，1987年进行II期 试验，1995年上市。 该药已由南京东捷药业 有限公司在中国首家上 市，商品名—捷佰舒。
药代动力学和Ⅰ期临床情况

药代动力学符合二室模型，T1/2α =0.1～1.0hr， T1/2β=2～13 hrs，血浆中主要以游离形式存在，经尿 排出为主，24hrs尿排出40～69％。狗实验表明DDP肝外 分布比NDP低；经肝动脉给药时，NDP有相对低的肝排 出率, 故NDP比DDP更适于动脉灌注。
DDP上市至今已超过30年，但仍是目前应用最 广泛的药物之一： 现已公认含铂类方案是晚期非小细胞肺癌的 首选方案，亦是小细胞肺癌的主要组方之一。

DDP是头颈癌单药有效率最高的药物之一， 5-Fu+DDP是头颈癌化疗的标准方案（Taxol、 Gemcitabine亦是非常有前途的头颈癌化疗 药）。
For cervical cancer
Combination study using irinotecan and nedaplatin for advanced or recurrent cervical cancer by M. Ohwada, et al. by H. Tsuda, et al.
（Osaka Gastrointestinal Cancer Chemotherapy Study Group）