异型淋巴细胞的鉴定与区别
《检验科讲座》PPT课件
血岛是人类最初的造血中心，是血管和 原始造血发生的原基。其最初是实心细胞团， 在内胚层细胞的诱导下发生分化，岛周边部分 的间质细胞分化为扁平的内皮细胞，逐渐发育 形成原始的血管壁；岛中央部分的细胞变成圆 形，游离下来，形成最早的造血干细胞 （hematopoietic stem cell, HSC）。
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胚胎3个造血阶段不是截然分开的，而是 互相交替此消彼长的。血细胞的形成顺序分别 是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和 单核细胞。
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造血干细胞的分化h 及增殖示意图 6
细胞发育一般规律
项目 原始 幼稚 成熟 备注
大小 大
小 早幼粒、巨核除外
胞质量 少
多
质色 蓝
红
颗粒 无 少 多
核大小 大
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骨髓的造血细胞大部分来源于肝，部分来
源于脾。在胚胎第14周时，骨髓开始造血。第 5个月后，长骨骨髓成为造血中心。从此，肝 脾造血逐渐减退，骨髓造血为第三代造血。除 HbF（α2γ2）外，已产生少量HbA（α2 β2 ）和少 量HbA2（α2δ2 ）。骨髓是产生红细胞、粒细胞 和巨核细胞的主要场所，同时也产生淋巴细胞 和单核细胞。骨髓不仅是造血器官，也是中枢 淋巴器官。
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6.破骨细胞（osteoclast）
胞体巨大，直径60100μm，形态不规 则，周边不整如撕纸 状，胞核数目较多， 3~100个，圆或椭圆 形，彼此孤立，无核 丝相连，核染色质呈 粗网状，有1~2个核 仁。胞质丰富，染淡 蓝或浅红色，有很多 蓝紫色颗粒。
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EB病毒感染与传染性单核细胞增多症
单个EB病毒相关抗原的抗体检测灵敏度或特异性低， 需要一次同时测定多个抗体，提高灵敏度和特异性
.
抗NA抗体、抗EA抗体
病程的后期出现，在疾病恢复期也可升高 是既往感染的标志。
VCA的抗体分类与意义
向后推迟
.
临床表现
资料表明，我国儿童IM的常见临床表现和体征包括： 发热（91.3%） 咽扁桃体炎（88.4%） 淋巴结肿大（78.3%） 颈部最常见，其次为腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结 肝功能损害（75.4%） 肝肿大（66.7%） 脾肿大（47.8%） 胃肠道症状（44.9%） 黄疸（21.4%） 皮疹（3-19%） 多形性皮疹：丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样皮疹
.
并发症
1.严重的上呼吸道梗阻发生率约为0.1-1% 主要是因为舌、咽、腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中 的淋巴结肿大及周围组织炎性水肿，小婴儿多见
2.其它：早期可见眼睑浮肿，可能因为淋巴管阻塞所致 3.部分患者可出现水肿、蛋白尿、管型尿及血尿素氮增高
等类似肾炎的表现，病变多为可逆性。
4.并发心肌炎者约占6%，心电图可表现为T波倒置、低平 及P-R间期延长。
抗VCA-IgG：>= 1:320（强阳性+++~++++）
.
EB病毒感染相关疾病
非肿瘤性疾病：
传染性单核细胞增多症、口腔白癍、X染色体相关的淋巴增生综 合征
肿瘤性疾病：
Burkitta淋巴瘤、霍奇金病、鼻咽癌
பைடு நூலகம்其他疾病：
与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、恶性组织细胞增生症、类风 湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎、急性特发性 血小板减少性紫癜、多发性硬化、再生障碍性贫血等
临检基础第8讲(白细胞异常形态及血小板计数、形态)-20120921
中毒颗粒与正常颗粒
中毒颗粒与嗜碱粒细胞颗粒
中毒指数
含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值 中毒指数愈大，中毒情况愈严重 1.0 极严重 0.75 重度 0.5 中度 <0.25 轻度
中性粒细胞异常改变
1、毒性变化 2、棒状小体 3、核象变化 4、核形异常 5、中性粒细胞颗粒减少或消失 6、与遗传因素相关的中性粒细胞畸形
1.中性粒细胞毒性变化
出现在： 严重化脓性感染 败血症 急性中毒 恶性肿瘤 大面积烧伤
中性粒细胞毒性变化
①细胞大小不均 (anisocytosis) ②中毒颗粒 (toxic granule) ③空泡形成 (vacuolation) ④杜勒小体 (döhle body) ⑤退行性变（degeneration）
卫星核的淋巴细胞
外周血液中浆细胞
常人外周血一般不出现 病理情况下可见：
多发性骨髓瘤（MM）外周血中可见少量病理性浆细胞 浆细胞白血病（PCL）患者外周血可出现较多（>20%)异 常浆细胞。
浆细胞
第三节 血小板检查
本节讲述：
血小板计数（blood platelet count，BPC） 血小板形态
（1）巨多核中性粒细胞
胞体增大，直径16～25um,核分叶过多，常为5～9叶， 甚至10叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松。 见于巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后。
巨多核中性粒细胞
(2)巨杆状核和多分叶核中性粒细胞
巨杆状核：胞体可大至30μm，胞核呈肥大杆状或特 长带状。 多分叶核：后者胞核分叶超过5叶 易见于：MA、MDS、白血病
淋巴细胞计数的原理及实验步骤
淋巴细胞计数的原理及实验步骤淋巴细胞计数是一种常见的实验方法，用于血液学，免疫学和病理学研究。
淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，参与免疫应答和疾病的发展。
淋巴细胞计数可以帮助研究员了解免疫系统的状态和疾病的进展。
以下是淋巴细胞计数的原理及实验步骤。
原理淋巴细胞计数是通过显微镜观察和计数淋巴细胞的数量来完成的。
在制备血样涂片时，使用染色剂（如Wright染料）染色，以使淋巴细胞更容易被观察和计数。
对于每个血样片，必须计数100个淋巴细胞。
实验步骤1.采集血液样本：从患者、动物或健康受试者的静脉或尾静脉采集血液样本。
2.制备血样涂片：在玻璃片上制备血样涂片，使用染色剂染色。
3.显微镜观察和计数：使用显微镜观察和计数100个淋巴细胞。
根据计数结果，计算淋巴细胞的百分比。
淋巴细胞计数可以通过以下公式计算：淋巴细胞计数 = 计数的淋巴细胞数÷总计数的细胞数×100％4.数据处理：将淋巴细胞计数数据记录下来，可以将其与其他实验数据进行比较和分析。
注意事项- 为了获得准确的计数结果，必须在淋巴细胞数量相对较高的情况下进行计数。
如果淋巴细胞数量较少，可以增加计数细胞的数量，如计数200个细胞。
- 制备血样涂片时，应避免过度染色或染色不足。
过度染色会使细胞变得模糊，不易观察；染色不足则会使淋巴细胞不易被区分。
- 由于淋巴细胞的数量在不同的个体和疾病状态下具有较大的变异性，因此应该将淋巴细胞计数结果与正常值或对照组数据进行比较。
- 淋巴细胞计数是一种定性和定量的分析方法，可以为疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。
然而，它并不能完全代替其他血液学和免疫学指标的检测，必须与其他实验方法和临床表现相结合使用。
免疫学实验——淋巴细胞功能检测
材料: 1.肝素(100单位/毫升)、 淋巴细胞分层液人 的正常血液 2.0.5%绵羊红细胞悬液(用Hanks液配制), Hanks 液 3.吸收过的胎牛血清:取经56℃30分钟加热灭 活后的胎牛血清加半量压积兔红细胞混合后， 37℃水浴20分钟，2000转/分离心10分钟， 取上清液即成。 4. 灭菌注射器，针头，试管，吸管等。
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B细胞产生抗体能力的测定
ELISPOT法
原理：ELISPOT全称为酶联免疫斑点试验，可用于测定产 生IgG和IgM抗体的B细胞。其方法是用抗原包被固相，然后 加入抗原特异性B细胞。如果B细胞产生抗体，抗体与板上的 抗原结合。加入酶标二抗和显色剂就会显色。一个斑点就代 表一个产生抗体的细胞。
方法
1.抗原包被: 37C° 2h，或4C°过夜。固相载体可用聚苯乙烯 平皿、亚硝酸纤维膜、96孔板。 2.抗体生成细胞培育:加入适量抗体生成细胞，37C°, 5%CO. ，3~4h，或过夜。洗涤，去除为与固相结合的细胞。 3.测定斑点产生细胞:加二抗，37C° ，5%CO.2，2~3h。加辣 根过氧化物酶或碱性磷酸酶和底物显色。 4计数: 24h后用10~30倍显微镜下计数斑点形成细胞。
淋巴细胞功能检测
实验任务
市场上有一广告产品，据说有免疫增强作用， 请设计一个方案证实之(从影响淋巴细胞功能、
T淋巴细胞增殖的角度考虑) .
淋巴细胞功能检测
•T细胞增殖（转化）实验 •绵羊红细胞玫瑰花环试验 •B细胞产生抗体能力的测定 •细胞因子的检测
T细胞增殖（转化）实验
原理：T细胞在体外经某种物质刺激，细胞代谢和形态相继变化，在 24~48h细胞内蛋白质和核酸的合成增加，产生一系列增殖的变化，如 细胞变化、细胞浆扩大、出现空泡、核仁明显、核染色质疏松等，由 淋巴细胞转变为淋巴母细胞。因此，这种淋巴细胞增殖又叫淋巴细胞 转化。据此可判断出淋巴细胞对有关刺激的反应性与功能状态。
血液图谱之淋巴细胞系
且常变成深蓝色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异常淋巴 细胞多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒） 的外周血中。其中以传染性单核细胞增多症、流行性出血
热、病毒性肝炎、流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹
等较多见。但正常人偶可见到，其中尤以小儿较多见，最 高可达6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如药物引起 的过敏性疾病、疟疾等也可见到。
淋巴细胞
淋巴细胞。该细胞较小，胞核肾形，染色 质较粗，胞质中看似有中性颗粒，实际上 是溶解的红细胞重叠其上所致。所以应仔 细观察，否者很易误认为中性晚幼粒细胞。
幼淋巴细胞
胞体：直径10-18μ 胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。 圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致， 排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2 个，清楚淡兰色。
T淋巴细胞的免疫功能，主要是抗胞内感染、 瘤细胞与异体细胞等。在特定条件下，T细 胞可产生迟发型过敏反应。T淋巴细胞产生 的这种特异性免疫反应，叫做细胞性免疫。
胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显， 无颗粒，无Auer's小体。
异常淋巴细胞
异常淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，淋巴细胞经抗原或致 丝裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向 幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有
一些新的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点
是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的
T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细 胞）都起源于造血干细胞。T细胞随血循环到胸腺， 在胸腺激素等的作用下成熟，B细胞则到脾脏或腔 上囊发育成熟。然后再随血循环到周围淋巴器官， 在各自既定的区域定居、繁殖。受抗原激活即分 化增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能。T淋巴 细胞激活后，分化增殖形成多种具特殊性的效应T 淋巴细胞株。其中“细胞毒性”T淋巴细胞（TC） 是具有调节功能的T淋巴细胞，可促进或抑制B淋 巴细胞或T淋巴细胞的增殖与免疫功能，分别叫做 辅助性T淋巴细胞（TH）和抑制性T淋巴细胞 （TS）。
小儿水痘、手足口病异型淋巴细胞调查
水痘 、 手 足 口病 患 儿 白细 胞 数 及 其 分 类 和 异 淋 百 分 比 比较 ， 见表 １ 。 水痘 、 手 足 口病 患 儿 异 淋 检 出率 及 分 型， 见表 ２ 。 水痘 、 手 足 口病 患 儿 发 热 与 不 发 热 者
毒 感 染性 疾病 ， 白 细胞 数 及 其 分 类相 比 无 显著 性 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） 。 异 型 淋 巴 细 胞 所 占的 百 分 比 存 在 显 著 性 差 异 （ Ｐ ＜０ ．
Ｏ ５ ） 。 结论 ： 水 痘 患 儿 较 手 足 口病 患 儿 外 周 血 异 型 淋 巴 细 胞检 出率 明 显 增 高 ， 并 与
为 特 征 。手 足 口病 （ ＨＦ ＭＤ 是 由多 种 肠 道 病 毒引起 的急 性传 染 病 ， 以感 染 肠 道 ７ １
伤， 容易被患 儿家属 接受 ， 实 验方 便 简单 易行 ， 报告结果 快捷 ， 对 患儿 的监 测治 疗
会起 到积极的指导作用 。
参 考 文 献
１ 王玉兰 ， 段连宁 ， 刘 晓莉 ， 等． 异 型 淋 巴 细 胞
ｃＨ｛ ＮＥ ＳＥ ｃ０ Ｍ Ｍ ＵＮｌ ＴＹ ＤＯｃＴ ０ ＲＳ
论著 ・ 临床辅助检查
ｄ ， Ｊ Ｌ 水痘 、 手 足 口病 异 型 淋 巴细 胞 调 查
李 琳 ０ ７ ５ ４ ０ ０河 北 怀 来 县 医 院
检测方法 ： Ｌ Ｈ ７ ５ ０全 自动血液分 析仪 使用前经校准 ， 每天使用原装配套质 控物
摘
要 目的 ： 探讨 小儿水痘与手足 １ ３ ＇ 病
患 儿 外 周 血 异 型 淋 巴细 胞 的 检 出率 变化 。
方法 ： 末梢血或静脉血 ， 进行血常规检 测。 同 时每 份 标 本 推 制 血 涂 片 ， 经 瑞 氏 吉姆 萨
别被淋巴细胞比例增高吓坏了
别被淋巴细胞比例增高吓坏了杨女士感冒发烧吃了药，3天还不见好，来专家门诊请我给开点盐水吊吊，快点好起来。
我说先不忙开，验一下血常规吧。
半小时后结果出来了：白细胞只有3.14×109/L（正常4.0～10.0×109/L），尤其是淋巴细胞比例高达58%（正常20%～40%），还有异型淋巴细胞4%。
淋巴细胞比例这么高，还冒出个异型淋巴细胞，她急了，会不会是淋巴癌、白血病啊？我看了却说，不用吊盐水了，回去好好休息，多喝开水。
其实，这不是“白血病”，也不是“淋巴癌”，就是典型的病毒感染后血象。
病毒感染时常有白细胞减少正常成人的白细胞计数为（4.0～10.0）×109/L。
白细胞中，50%~70%是中性粒细胞，20%~40%是淋巴细胞，3%~8%是单核细胞，还有不超过5%的嗜酸性粒细胞和不超过1%的嗜碱性粒细胞。
由于白细胞中主要是中性粒细胞，其次是淋巴细胞，因此，白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，其次受淋巴细胞数量的影响。
病毒感染时，会出现中性粒细胞数量的减少，这就使白细胞总数减少了。
此时，淋巴细胞比例会有增高，有时单核细胞比例也会有增加。
除了病毒感染以外，伤寒、副伤寒杆菌等革兰氏阴性杆菌感染，疟疾等原虫感染也会导致中性粒细胞减少；再生障碍性贫血的病人在中性粒细胞减少的同时，还有贫血和血小板数量的减少。
病毒感染时常有淋巴细胞比例增高事实上，除了病理性淋巴细胞比例增高以外，还会有生理性淋巴细胞比例增高。
病理性淋巴细胞比例增高，常见于各类病毒感染，如常见的普通感冒、水痘，最近比较高发的流感，以及麻疹、风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染等情况。
其他也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等的感染。
当然，急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病也会有病理性淋巴细胞增多。
但急性淋巴细胞白血病通常会有原始、幼稚淋巴细胞出现，伴有贫血和血小板减少；慢性淋巴细胞白血病会有白细胞总数增多；淋巴瘤则会有无痛性淋巴结肿大等症状出现。
外周血中异型淋巴细胞增多的临床病原分析
1557外周血中异型淋巴细胞增多的临床病原分析梁冬梅郭志丽于丹青岛大学医学院附属威海医院儿科(山东264200)摘要：目的探讨儿童外周血中异型淋巴细胞增多的临床病原。
方法对60例外周血涂片异淋＞0.05的患儿，应用P CR法检测E B病毒（E BV）D N A、巨细胞病毒（CM V）D N A、乙肝病毒表面抗原D N A及采用咽试子分泌物PCR法检测D N A；EL I S A方法检测腺病毒（A dV）I gM抗体，同时进行血液涂片，对异型淋巴细胞记数。
结果49例（82%）被检出有病毒或支原体感染；EB V、CM V感染引起的异型淋巴细胞的增多所占百分比明显增多，其它感染百分比低。
结论除EB V、C V B、CM V、M P、A dV感染均可引起异型淋巴细胞增多外，其它感染同样会引起异型淋巴细胞的增多，不同的疾病中出现的异型淋巴细胞数量有很大的差异性。
关键词：淋巴细胞；异型淋巴细胞；病毒感染异型淋巴细胞（异淋）是外周血中出现的一种形态变异的不典型淋巴细胞。
为了进一步探讨外周血中异型淋巴细胞增多的病原及变化特点，本文对2007年全年本院收治的异淋增高患儿进行了相关病原学检测，并对其出现的异淋数量及动态变化特点进行了研究。
1资料和方法1.1一般资料研究对象选自2007年2月至2008年2月在本院住院的60例患儿，年龄为4个月至12岁，平均（3.5±2.8）岁；其中男32例，女28例。
所有患儿均经血涂片证实外周血异淋＞0.02，最高达0.47（中位数为0.15）。
选择本院同期住院患儿40例作为对照组，年龄为6个月至12岁，平均（3.5±3.5）岁；男20例，女20例；外周血涂片均未发现异淋。
1.2检测方法1.2.1病原学检测实验组、对照组患儿均于入院7天内采用PC R法检测E B病毒（E B V）D N A、巨细胞病毒（C M V）D N A、乙肝病毒表面抗原D N A及咽拭子分泌物PC RD N A（试剂由中山达安基因有限公司提供）；E L I SA方法检测腺病毒（A dV）I gM抗体。
外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞 比率对诊断EBV相关性传染性单核 细胞增多症的意义
外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞比率对诊断EBV相关性传染性单核细胞增多症的意义摘要】目的：评估外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞比率在EBV 相关性传染性单核细胞增多症（infectious monoucleosis.IM）诊断中的意义。
方法检测 70 例IM 患者和50 例健康体检者外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞比率。
结果70 例IM 患者外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞比率明显高于健康体检者。
两者的差异有统计学意义（P<0.01）。
结论 EBV 相关性传染性单核细胞增多症临床表现多样，外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞比率对该病的诊断具有重要的指导意义。
【关键词】EB病毒;传染性单核细胞增多症;淋巴细胞数目;异型淋巴细胞原发性EB病毒（Epstein—Barr vircls EBV）感染在婴幼儿多为阴性感染。
在学龄儿童和青少年则表现为传染性单核细胞增多症（infectious monoucleosis IM）90%以上的IM是由EBV 感染所致，极少数IM是由巨细胞病毒.弓形体等其他病原所致[1]。
.IM 的诊断常根据典型的临床表现，外周血异型淋巴增多和嗜异抗体凝集试验阳性来确诊。
在机体受病毒感染如传染性单核细胞增多症等疾病时，可产生异常淋巴细胞称为异型淋巴细胞或非典型淋巴细胞，淋巴细胞变异体。
按其形态特征可将其分为Ⅰ型（空泡型），Ⅱ型（不规则型），Ⅲ型（幼稚型）是正常淋巴细胞受抗原刺激后向浆细胞转化过程中产生的病理性细胞[2].我们对70 例IM 患者及50 例健康体检者外周血淋巴细胞数目及异型淋巴细胞比率检测：探讨其对EBV 相关性传染性单核细胞增多症诊断中的意义。
材料和方法1.对象选择郑州市第三人民医院2011 年1 月—10 月血液科住院患者70 例。
病例均符合按谭齐贤[3]等主编的《临床血液学和血液检验》中关于IM 诊断标准。
其中男45 例，女25 例。
年龄8-30 岁。
正常对照组选择同期50 例青少年健康体检者。
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彩图1解答：淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。
左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。
右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。
而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。
彩图17解答：异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。
异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。
嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。
彩图48解答：异型淋巴细胞。
该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同），胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。
彩图95解答：异型淋巴细胞。
该细胞胞体较大，胞质较多，蓝色（边缘深蓝些），核染色质较粗，无折叠。
如果这个细胞的胞质更蓝些就很典型了。
彩图102解答：异淋。
其胞核、胞核较大，染色质较粗，不像浆细胞而是浆细胞型异淋。
外周血中出现浆细胞一般为成熟浆细胞，其核小、染色质更粗，核浆比更小。
应注意鉴别两者。
彩图104解答：淋巴细胞。
该细胞胞体、胞核均较大，胞质也较多但不呈深蓝色（只是边缘较深蓝），所以我个人认为还是归淋巴细胞较好，可能它是受应刺激后出现了一些变化，但还够不上异淋，不过在异淋较多的涂片中可考虑归异淋。
异淋与受刺激淋巴细胞的划分界限不清，所以每个人的理解也不同。
彩图129解答：异淋。
大家应该已经逐步掌握了异淋的一些主要特征了。
彩图154解答：异淋。
该细胞还是一个核，只不过呈哑铃形而已，也不是浆细胞。
浆细胞的胞质可以与它相似，但胞核应更小、更致密且常圆形。
至于单核细胞，其胞质很不像，胞核也无折叠，只是染色质较疏松。
彩图157解答：（大）淋巴细胞。
其胞质有裙边样结构并不代表是异淋，这样的淋巴细胞在一般血涂片中还是比较常见，不要归异淋哦。
彩图173解答：异型淋巴细胞（浆细胞型）。
外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段。
而该细胞核染色质较疏松、不致密，胞核也不圆、偏大。
血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞，难以确定时，可结合该细胞的临床出现概率及大数归类法，将有助于做出正确地判断。
彩图184解答：淋巴细胞。
该细胞可能受到了一些刺激，所以胞体偏大、胞质偏多、胞质偏蓝，但还不能算异淋哦。
彩图208解答：异型淋巴细胞及疟原虫环状体。
大家有没有注意到疟原虫呢？彩图237解答：淋巴细胞。
其胞核不规则，但不是双核，其染色质结构像淋系，而且胞质也为较清澈淡蓝色，所以还是像成熟淋巴细胞。
彩图247解答：异型淋巴细胞。
有的人误认为中幼红细胞，其虽然胞质颜色有点类似，但其胞核大且不圆，染色质结块情况也不像中幼红，而且胞体也较大。
彩图261解答：早幼红细胞。
该细胞主要应与异淋区别。
后者染色质粗，胞核也不那么圆形，胞质常会更多些、有空泡等。
而该细胞染色质粗颗粒状，核非常圆。
彩图277解答：淋巴细胞（刺激的淋巴细胞）。
该细胞与小淋巴细胞相比，胞体大些，胞质蓝些，但我觉得胞体还不够大，胞质也不够多，归淋巴细胞比较合适。
现在临床检验人员对异淋的认识各有偏差，存在着对归异淋细胞的标准过于宽松。
彩图283解答：异型淋巴细胞。
该细胞胞质较大，胞质深蓝色且较多，含少许空泡，胞核染色质较粗，胞核也较大。
彩图304解答：异型淋巴细胞。
该细胞较典型，其胞体较大，胞质较多，深蓝色，胞核也较大，染色质疏松、粗，隐约可见核仁。
彩图335解答：异型淋巴细胞。
该细胞较典型，其胞体大，胞质多，深蓝色，胞核也较大，染色质粗。
彩图346解答：从上至下依次为：淋巴细胞、中性杆状核粒细胞、异淋及单核细胞，右边还有一个单核细胞。
该异淋细胞的形态有点像早幼红细胞，但其染色质较粗。
右边细胞虽然胞体不是很大，但其胞质带灰色，胞核也较疏松。
彩图355解答：异淋（左）、中性分叶粒细胞。
该部位采自片尾，所以红细胞分布较密集。
左边细胞胞质多，蓝色，胞核较大、椭圆形，但染色质较疏松、较粗，所以应注意与浆细胞鉴别。
彩图357解答：异淋细胞（或异淋样细胞）、中性杆状核粒细胞。
上面这个细胞胞体大，胞质深蓝，胞核染色质有点粗，隐约可见核仁，所以不像原始细胞，而更像异淋细胞。
彩图417解答：异淋。
该细胞胞体较大，胞质蓝色，胞核不太圆，染色质较粗、疏松，隐约可见核仁，故不像早幼红细胞，也不像原始细胞。
彩图419解答：淋巴细胞。
由于淋巴细胞不是个终末细胞，其受刺激后胞质变多、变蓝。
该细胞就是受刺激的淋巴细胞，还够不上异淋。
在WBC分类中，就归在淋巴细胞。
彩图438解答：异淋（上）、单核细胞（下）。
该异淋胞体大、胞体多（核质比与一般原始细胞相比小些）、胞质深蓝色，胞质中无颗粒，胞核染色质较粗，下方隐约可见核仁，故是异淋。
下方是单核细胞，其胞体、胞核大，胞质中无中性颗粒，灰蓝色，并可见少许空泡，胞核疏松。
彩图447解答：异淋、皱缩红细胞。
其胞体较大，胞质多、深蓝色，胞核较规则，染色质虽然较细但还是偏粗、疏松，胞核中隐约可见核仁。
彩图477解答：异淋。
其胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核椭圆形，胞核看似有染色体形成。
不管其是否处在分裂象，其形态还是像异淋。
彩图496解答：异淋（幼浆细胞型）及皱缩红细胞。
其胞体大，胞质多，深蓝色，有核旁淡染及空泡（蓝色圆点是杂质）核类圆形，染色质较细致。
所以这个细胞应注意与早幼红及幼浆细胞鉴别，早幼红染色质更细致，胞核更圆，应无空泡及核旁淡然。
幼浆的胞质应更具浆系特征等。
从出现的概率来来说，异淋最常见。
彩图510解答：淋巴细胞（左）、异淋（右，浆细胞型）。
左边为淋巴细胞应该没什么争议。
右边这个细胞主要应与浆细胞鉴别。
其胞体较大，胞质多且深蓝色，有空泡及核旁淡染区，其核较大，染色质疏松、比成熟细胞细致，核也不圆。
从概率上分析，如果是浆细胞也是个幼稚浆细胞，外周血出现这样的概率也很小。
彩图532解答：异型淋巴细胞。
该细胞胞体较大，胞质较多、深蓝色，胞核较规则，染色质较粗。
如果这个细胞胞质量再多些就更典型了。
有时我们可采用排除法，如果考虑这是个幼稚细胞，那不妨想想看是什么幼稚细胞，幼粒？幼单？幼淋？三者都不像吧。
彩图540解答：异型淋巴细胞。
胞体中等大小，胞质较多，深蓝色，胞核圆形，染色质较粗。
如果归刺激淋巴细胞就有点大了，所以归异淋了。
这个细胞还应注意与中幼红细胞鉴别（主要根据胞质特点）。
彩图556解答：异型淋巴细胞。
其胞体较大，胞质蓝色（虽然不是很深蓝，但也没有血红蛋白合成成），胞核圆形，染色质较粗了（早幼红细胞的染色质应呈颗粒状）。
彩图612解答：异淋。
其胞体较大，胞质蓝色并略带灰色，核染色质较粗、疏松，隐约可见核仁。
综合分析，像异淋。
彩图669解答：异淋。
其胞体较大，胞质蓝色，胞核较规则，染色质有些粗。
这个细胞的核质比像原始及幼稚细胞，但其染色质不够细，所以还是个异淋。
彩图679解答：异淋（幼稚细胞型）。
该细胞中等大小，胞质较多、深蓝色，胞核较规则，染色质虽然看似较细致但还是偏粗。
这个细胞应注意与幼稚淋巴细胞鉴别，后者染色质往往更细些，胞质更少，胞体也更小。
如果一时难以确认，可寻找周围细胞进行比较，将有助于我们做出正确的判断。
彩图708解答：异淋。
这个细胞胞体较大，胞体较多，蓝色（好像略带灰），胞核类圆形，染色质较聚集（但副染色质不明显）。
这细胞主要应与中幼红细胞鉴别，后者核更圆、常可见较明显的付染色质。
如果觉得两者实在难以区别，可采用大数归类法。
彩图713解答：异淋。
其胞体较大，胞质深蓝色，并有空泡，无颗粒，胞核椭圆形，染色质有点粗，无核仁，综合分析像异淋。
如果是幼稚细胞，会是哪系的呢？早幼粒？幼淋？幼单？应该都不像，所以有时我们可以采用排除法。
彩图731解答：淋巴细胞。
其胞体较小，胞质少，深蓝色，染色质聚集呈块状。
对淋巴细胞来说，该细胞胞体偏大、胞质深蓝，应该是受刺激所致，但还不是异淋。
彩图744解答：异淋。
该细胞较大，胞质较多且深蓝色，无明显颗粒，胞核染色质较粗。
彩图760解答：异淋（Ⅱ型）。
该细胞胞体较大，胞质较多，中央胞质淡蓝色，边缘较深蓝（即裙边样），胞核凹陷，染色质粗，所以是单核细胞型异淋。
彩图781解答：异淋。
该细胞胞体较大，胞质深蓝色且有空泡，胞核较大、染色质较粗。
扩展阅读：异型淋巴细胞形态鉴别异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。
其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。
正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。
某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异型淋巴细胞。
其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞10%，对其诊断具有一定价值。
传统将异型淋巴细胞分为三型：I 型空泡型(浆细胞型)、II 型不规则型(单核细胞型) 、Ⅲ型(幼稚型)。
也有专家将异型淋巴细胞分为五型，即将传统的Ⅲ型(幼稚型)分为幼稚淋巴细胞型和原始淋巴细胞型，而将不能纳入上述各型不规则淋巴细胞列入V 型，一般临床上将不典型淋巴细胞统称为异型淋巴细胞。
I、Ⅱ型阳性检出率最高。
Ⅰ型(空泡型)最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。
染色质不规则聚集呈粗糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒。
Ⅱ型(不规则型) 胞体较Ⅰ型者明显增大，外形不规则。
胞核圆形或稍不规则，染色质不规则聚集不如I型明显。
胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。
Ⅲ型(不成熟型或幼稚型)胞体较大，核大呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有1~2个核仁.胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有小空泡。