门诊部医疗质量控制记录
医院门诊部医疗质量检查表
5
无证或助理医师证人员不能单独值班，要在执业医师指导下执业，相关医疗文书（包括处方）要有执业医师签名，发现不符合要求1次扣1分。
核心制度
10
医务人员要熟炼掌握19个医疗核心制度，通过询问医务人员答不出1个扣0.5分,对核心制度理解不到位1个扣1分。
各种记录本的检查
5
门诊日志、消毒记录本及其他记录本漏登记1次扣1分，登记不规范1次扣0.5分。
急救物（药）品及麻醉药品的管理
５
管理不规范扣２分，发现急救药品过期１次扣5分。
科室急救小组及紧急情况下人力资源的调配方案
４
缺科室急救小组扣２分，缺紧急情况下人力资源调配方案扣２分。
安全不良事件
６
缺安全不良事件主动上报制度及流程扣２分，缺记录扣２分，发现漏报１次扣２分。
抗菌素的管理制度及实施细则
５
无抗菌素的管理制度及实施细则扣５分，抗菌药物使用超标扣2分。
医院门诊部医疗质量检查表
考核内容
标准分
考核标准
扣分原因
得分
患者投诉及处理情况
5
无患者投诉及处理记录扣5分，记录不全或不规范1次扣1分。
科室业务培训
5
每月至少培训2次，缺1次扣2分，记录不全或不规范1次扣1分。
科室质控情况
15
质控小组机制不健全扣５分，无活动内容及整改措施扣10分。
医疗设备的管理
５
无医疗设备检查、保养、维修记录１次扣２分，急救设备未处于备用状态１次扣2分，记录不规范的发现1次扣0.5分。
医疗文书的规范ห้องสมุดไป่ตู้写
10
缺门诊手术同意书或病危告知及治疗同意书1次扣5分，缺抢救记录1次扣5分，记录不规范的1次扣1分，及护理部考核得分折算。
医疗机构门诊质量管理制度(3篇)
第1篇一、总则第一条为加强医疗机构门诊质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合本机构实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本机构门诊部的所有医护人员、工作人员及管理人员。
第三条门诊质量管理应以患者为中心，以医疗质量为核心，以提高医疗服务水平为目标，确保医疗安全，满足患者需求。
二、组织机构及职责第四条成立门诊质量管理委员会，负责门诊质量管理的组织实施和监督。
第五条门诊质量管理委员会组成：（一）主任：由门诊部主任担任，负责门诊质量管理的全面工作。
（二）副主任：由副主任担任，协助主任工作。
（三）委员：由门诊部各科室负责人、医护人员、护士长等组成。
第六条门诊质量管理委员会职责：（一）制定门诊质量管理目标和计划。
（二）组织实施门诊质量检查、考核和评价。
（三）督促、指导各科室开展质量管理工作。
（四）对门诊质量管理工作中存在的问题进行整改。
（五）定期向医院领导汇报门诊质量管理工作情况。
三、门诊质量管理内容第七条门诊质量管理内容包括：（一）医疗质量管理1. 严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
2. 加强对医疗设备的维护和管理，确保设备正常运行。
3. 规范医疗文书书写，确保医疗文书的准确性和完整性。
4. 严格执行药品管理制度，确保药品质量。
5. 加强对医疗废物管理，确保医疗废物安全处置。
（二）护理质量管理1. 严格执行护理操作规程，确保患者安全。
2. 提高护理服务质量，满足患者需求。
3. 加强护理队伍建设，提高护理人员的业务水平。
4. 规范护理文书书写，确保护理文书的准确性和完整性。
（三）门诊环境与设施管理1. 保持门诊环境整洁、舒适、安全。
2. 确保门诊设施、设备完好，满足诊疗需求。
3. 加强对门诊环境与设施的维护和管理。
（四）患者满意度管理1. 开展患者满意度调查，了解患者需求。
2. 分析患者满意度调查结果，制定改进措施。
2024年门诊部护理质量控制与质量持续改进总结
2024年门诊部护理质量控制与质量持续改进总结随着医疗水平的不断提升和医疗服务需求的增长，门诊部承载着越来越多的患者就诊压力。
门诊部护理工作是整个医疗过程中至关重要的环节，直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。
因此，对门诊部护理质量的控制和持续改进显得尤为重要。
本文将结合2024年门诊部护理质量控制与质量持续改进的具体情况，从护理工作中存在的问题、质量控制措施的实施、持续改进的效果等方面展开分析，以期为今后门诊部护理工作的质量提升提供一定的借鉴和参考。
一、门诊部护理工作存在的问题在门诊部护理工作中，存在着一些常见的问题，如患者等候时间过长、护理人员沟通不畅、患者安全隐患等。
首先，患者等候时间过长是门诊部护理工作中比较突出的问题之一。
由于就诊人数众多，有时候患者需要等待很长时间才能得到护理服务，这不仅影响了患者的就医体验，还可能导致病情恶化。
其次，护理人员沟通不畅也是一个比较普遍的问题。
在门诊部护理工作中，护理人员需要与医生、患者及其家属进行有效的沟通，但由于信息传递不及时或者不准确，常常会造成误解或者矛盾。
另外，患者安全隐患也是门诊部护理工作中亟待解决的问题之一。
由于门诊部患者数量大、人员流动性强，患者安全隐患较为突出，尤其是药品管理、感染控制等方面存在一定隐患。
二、质量控制措施的实施为了解决门诊部护理工作中存在的问题，相关部门制定了一系列的质量控制措施。
首先是优化护理流程，加快患者就诊速度，减少患者等候时间。
通过优化医生排班、合理分流就诊人群等方式，有效缩短患者的等候时间，提高服务效率。
其次是加强护理人员的专业培训，提高护理人员的专业技能和沟通能力。
通过定期的培训和考核，不断提升护理人员的整体素质，确保他们可以胜任门诊部的工作岗位。
此外，还加强了患者安全管理，强化药品管理、感染控制等环节，保障患者的安全。
三、持续改进的效果经过一段时间的实施，门诊部护理质量持续改进的效果已经初步显现。
首先，患者等候时间得到了有效缩短，患者就诊体验得到了改善。
门诊部医疗质量与安全管理指南
门诊部医疗质量与安全管理指南一、引言门诊部作为医疗机构中的重要组成部分，承担着为患者提供优质医疗服务的重要责任。
医疗质量与安全管理是门诊部管理工作中的核心内容，对于保障患者的安全和提升医疗服务质量具有重要意义。
本指南旨在为门诊部医疗质量与安全管理提供指导，推动门诊部管理水平的提升。
二、门诊部医疗质量管理1.领导力的建设门诊部应建立健全医疗质量管理领导小组，明确质量管理目标，并定期进行质量评估和改进工作。
2.制定质量管理制度门诊部应制定医疗质量管理制度，包括医疗操作规范、医疗技术操作规程等，确保医疗过程标准化。
3.人员培训与管理门诊部应加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的专业水平和服务意识，从而提升医疗服务的质量。
4.医疗设备与器械的管理门诊部应建立完善的医疗设备与器械管理制度，明确设备的购置、使用、维护和报废等程序，确保医疗设备的安全可靠性。
5.医疗风险管理门诊部应建立医疗风险管理制度，加强医疗事件的管理和学习，及时发现和解决潜在的医疗安全风险，减少医疗纠纷的发生。
三、门诊部医疗安全管理1.患者安全管理门诊部应建立健全患者安全管理制度，包括医疗过程中的患者身份验证、药物管理、手术安全等，确保患者在医疗过程中的安全。
2.感染控制管理门诊部应加强感染控制管理，明确消毒灭菌等操作规范，防止交叉感染的发生，保障患者及医务人员的安全。
3.医疗用品管理门诊部应建立医疗用品管理制度，确保医疗用品的质量和安全性，避免因使用不合格医疗用品而导致的医疗安全事故。
4.应急管理门诊部应制定应急预案，应对突发事件和灾难，确保在紧急情况下患者和医务人员的安全。
5.信息安全管理门诊部应加强电子信息的安全管理，防止患者信息泄露和恶意攻击，维护患者的隐私权和信息安全。
四、门诊部医疗质量与安全管理的监督与评估1.内部评估门诊部应定期进行内部评估，自我检查医疗质量管理体系的落实情况，及时发现和纠正问题。
2.外部评估门诊部应接受上级主管部门的医疗质量评估，接受行业协会、专家组织的评估，并按照评估结果进行改进。
门诊医疗质量管理制度
门诊医疗质量管理制度
1.目的：为了对科室进行规范性质量与安全管理，特制定本制度。
2.使用范围：门诊部
3.定义：无。
4.内容：
4.1 在科主任领导下，负责全科室医疗质量安全管理的计划目标任务，并开展质量与安全持续改进工作。
4.2 结合本院医院医疗质量控制方案，每年制定本科医疗质量控制方案。
4.3 对医疗质量控制工作进行记录，提出质量缺陷及整改计划。
4.4 负责门诊服务质量，门诊服务措施，诊疗常规、技术常规及操作常规的学习培训及考核。
4.5 质控员作为科室专职医疗质控技术管理者，每月不定时随机抽查门诊病历及门诊各方面质量与安全情况，每周向科室主任汇报一次质控管理情况。
4.6 每月进行门诊病历、处方质量的检查。
4.7 每月定期检查传染病的上报情况。
4.8 每月定期检查核心制度的落实。
4.9 对科室人员进行质量与安全培训教育。
4.10 质控员协助科主任做好业务学习及三基三严训练
4.11 质控员每月填写医疗质量考核表及病案质量考核表，并按时上报医疗质量控制科。
4.12 每季度完成一次门诊质量控制季度总结。
4.13 院科两级把门诊工作质量纳入临床各科室质量管理范围。
4.14 院科两级把门诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。
4.15 医院将院科两级每月门诊质量督查结果作为依据，纳入临床科室和个人的奖惩范围。
5.参考文件：无
6.附件：无。
门诊病历质量检查制度
门诊病历质量检查制度篇一：门诊病历检查管理规定门诊病历检查管理规定为加强门诊病历质量管理及质量持续改进，强化门诊病历书写、监管责任，规范门诊病历检查工作，病人住院提供资料依据，结合医院目前实际，特制定本规定。
一、医务科、门诊部检查全院门诊病历书写质量，对门诊病历检查、评价、报告等工作全面负责。
每月对门诊病历书写质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任。
二、各科室主任是本科室本科门诊病历书写质量管理第一责任人，对门诊病历检查、评价、问题整改等工作全面负责。
三、门诊病历书写质量评估、检查以《河北省病历书写规范》（2013年版）为标准。
四、门诊病历检查形式门诊病历检查采取定期检查和随机抽查相结合方式。
（一）门诊病历定期检查1、每周检查门诊病历1-2次，每次检查各科室门诊病历5-10份，登记缺陷、不合格、未写门诊病历、初选优秀的门诊病历、责任科室科主任与责任医师姓名等。
2、对门诊病历检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。
（二）随机抽查门诊病历1、根据有关要求，医务科不定期组织相关专家组随机抽查门诊病历书写质量。
五、门诊病历检查结果分类（一）合格门诊病历、初选优秀门诊病历（二）缺陷、不合格、未写门门诊病历六、门诊病历检查结果处罚1、门诊部与医务科对门诊病历检查情况及上级部门检查结果，根据具体情况在院周会、医院内网或医院大厅公布。
不合格门诊病历的前十位进行排序公布，对初选优秀门诊病历等的前十位进行排序公布、表扬。
2、尤其未为住院患者书写门诊病历的予以重罚。
附则1、各科主任及时完成对本科室门诊病历定期的检查、登记。
2、本规定由医务科负责解释、修订，本规定未尽事宜由医务科研究解决。
3、本规定自下发之日执行。
篇二：病历质量检查制度病历质量检查制度2009-11-12来源：成都市第五人民医院病历质量检查制度一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。
病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。
门诊服务质量控制标准
门诊服务质量控制标准门诊服务质量控制标准1. 服务态度在门诊部工作的医护人员应具备友善、热情、耐心的服务态度，对患者进行合理的解释、引导，给予患者足够的关注和陪护，并能向患者提供专业、高效的医疗服务。
2. 环境设施门诊部的环境设施应保持整洁、干净，无异味，并配备齐全的医疗设备和工具，以提供高效、安全的医疗服务。
设备设施应定期维护检修，确保其正常运行。
3. 排队管理为了避免患者长时间等待，门诊部应设立科学的排队管理制度。
通过合理的分诊、预约挂号、叫号系统等，减少患者等待时间，提高就诊效率。
4. 医疗流程门诊部的医疗流程应合理、规范，确保患者能够按照规定的程序就诊，避免漏诊、误诊等情况的发生。
医护人员应按照标准操作流程进行工作，确保治疗和诊断的准确性。
5. 医疗质量评估门诊部应建立医疗质量评估制度，定期对医疗服务进行评估和监控。
通过对医疗结果、患者满意度等指标的测量，及时发现问题，改进服务质量。
6. 患者教育门诊部应注重患者教育工作，向患者提供正确的医疗知识和健康指导，帮助患者了解病情、治疗方式和生活调整等方面的信息，提高患者的自我管理能力。
7. 医患沟通医护人员应与患者建立良好的沟通机制，尊重患者的意愿和需求，耐心倾听患者的病情描述和疑问，并向患者清晰地解释诊断、治疗方案等内容，促进医患之间的良好关系。
8. 应急管理门诊部应建立健全的应急管理机制，制定应急预案，培训医护人员的应急处理能力，以应对突发事件的发生。
门诊部应配备必要的急救设备和药品，确保患者在急救情况下能够得到及时救治。
9. 投诉处理门诊部应建立健全的投诉处理机制，及时响应和处理患者投诉，并向患者提供满意的答复和解决方案。
通过投诉处理的及时反馈，改进服务不足，提升门诊部的服务质量。
10. 专业发展门诊部医护人员应进行定期培训和学术交流，不断提升专业知识和技能水平，跟上医学发展的最新动态，以提供更好的医疗服务。
以上是门诊服务质量控制的标准，通过严格执行这些标准，可以提高门诊部的服务质量，为患者提供更好的医疗体验。
医疗质量管理控制方案范本（2篇）
医疗质量管理控制方案范本一、医院总体控制目标按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。
二、监测指标监测指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。
1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。
2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。
3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥____次。
4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤____%。
5、按照《安徽省病历书写规范(修订版)》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。
甲级病案率≥____%，杜绝丙级病历。
6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____%。
7、基础护理合格率≥____%。
8、医院感染现患率≤____%、医院感染现患调查实查率≥____%、消毒灭菌率____%、清洁手术切口感染率≤____%。
9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率____%、输血适应症合格率≥____%、开展成分输血比例≥____%。
10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。
11、常规____线片阳性率≥____%，大型____线片阳性率≥____%；ct、mri片检查阳性率≥____%。
12、常规____线片优级片率≥____%，废片率≤____%。
13、法定报告传染病率____%。
14、投药出门差错率≤1/1000。
15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。
16、各科监控前三位中医病种，16项控制参数综合评价指数≥1。
17、各科合理用药监控评价前10位药品。
18、新技术项目开展____%有明确的临床指征、19、综合满意度≥____%。
门诊医疗质量管理制度
门诊医疗质量管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了确保门诊医疗服务的质量和安全，提升医院的整体形象和信誉度，保障患者的权益。
本制度依据国家相关法律法规以及医院的管理要求订立。
第二条适用范围本制度适用于医院门诊部全部相关人员，包含医生、护士、行政人员等。
第三条基本原则1.以患者为中心：患者的健康与安全放在第一位，供应高质量的医疗服务，满足患者的需求。
2.严格规范操作：执行标准化的工作流程和操作规范，确保医疗过程的准确性和安全性。
3.努力探求杰出：不绝提高医院的医疗水平和管理水平，努力探求杰出的质量和服务。
4.全员参加：要求全部门诊部人员乐观参加质量管理工作，形成全员的质量管理氛围。
第二章医院门诊部工作流程管理第四条预约挂号管理1.患者可通过电话、在线平台或到医院窗口进行预约挂号。
2.预约挂号工作人员应依照工作流程提示，准确录入患者个人信息和就诊需求。
3.患者到达医院时，应前往指定挂号窗口办理挂号手续，挂号员应核实患者信息并为其办理挂号手续。
4.进行预约挂号的患者，依照预约时间到指定科室就诊。
第五条门诊接待管理1.门诊接待员应友好、热诚地接待患者，了解患者的就诊需求，并为其供应必需的帮助和引导。
2.门诊接待员应及时告知患者就诊流程、挂号等待时间和医生的就诊次序。
3.门诊接待员应向患者供应就诊时间的参考，并提示患者定时就诊。
4.门诊接待员应及时依据医生的就诊情况，调整患者的就诊次序，确保患者的权益。
第六条医生就诊管理1.医生应依照医院的工作制度和职业道德规范，为患者供应高质量的医疗服务。
2.医生应认真核实患者身份，对患者的病情进行认真了解，并订立合理的治疗计划。
3.医生应按时就诊患者，如因特殊情况无法定时就诊，应提前通知患者，并尽量布置其他医生接诊。
4.医生在就诊过程中应认真记录患者病历，包含病史、体格检查结果、诊断及治疗方案等。
5.医生应与患者进行有效的沟通，告知患者病情、治疗方案以及注意事项，并解答患者的疑问。
门诊医疗质量与持续改进措施
门诊医疗质量与持续改进措施
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
①科室严格执行门诊医疗工作经管相关规定，服从门诊部统一安排。
②门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、实习生单独上门诊。
③严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
④对门诊医师，合理检查，合理治疗，合理用药有具体的监督措施。
⑤做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。
⑥在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规范。
①门诊病历书写规范，符合要求。
②门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
①执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
②严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
③在实施规范预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
④所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
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门诊部医疗质量管理
（医疗活动记录）
门诊部医疗质量管理小组名单
门诊部医疗质量管理小组职责
1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任是科室
质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药
物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
姓 名 职 称 职 务
组 长 李阳 主任医师 门诊部主任
副组长 张军平 主管护理师 门诊部护士长
组 员 蔡霞 主检医师 检验科主任
王焕婷 临床医生 放射科负责人
赵璐 美容护理师 美容科负责人
3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内
诊疗质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、
质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
门诊部医疗质量管理小组
工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指
导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质
量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记
录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单
等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：2013.01.10 记录者：陈晨
本次活动内容：医疗(安全)不良事件报告制度
质控发现的问题：医务人员对医疗(安全)不良事件报告制度的概念模糊，对
有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全有欠缺。
改进目标和措施： 全科认真学习 医疗(安全)不良事件报告制度
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：2013.02.10 记录者：陈晨
本次活动内容：院感管理
质控发现的问题：1手卫生不到位
2执行无菌操作欠规范
3自身防护不认真
改进目标和措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在
检查下一个病人前严格手消毒
2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子
3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发
生及时上报处理
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过一月份对医疗(安全)不良事件报告制度的学习，大家对医疗
(安全)不良事件报告制度有了明确的认识，意识到医疗(安全)不良事件报告
制度是增强医务人员医疗风险防范意识，及时发现不良事件和安全隐患，有
效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全的一项重要措施，
凡发生或发现不良事件，以及任何有危害的潜在事件，均有责任上报。
三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：2013.03.10 记录者：陈晨
本次活动内容：核心制度——交接班制度的落实
质控发现的问题：1.不重视交接班
改进目标和措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗
2学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认识到交
接班的重要性
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执
行6步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手
套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤
四月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：2013.04.10 记录者：陈晨
本次活动内容：知情谈话制度的落实
质控发现的问题：1对知情谈话的重要性认识不足
2知情谈话不到位，不能抓住重点
3谈话的技巧性不够
改进目标和措施：1组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话
的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并
营造良好的氛围
2谈话前要有提纲，突出重点
3年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习
多总结，每天都要有记录
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，让值班人员做到心中有
数，及时处理问题，避免了各种不良事件的发生
五月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：2013.05.10 记录者：陈晨
本次活动内容：抗菌药物的合理使用
质控发现的问题：1抗菌素使用中各种标本送检率不达标
3使用时间过长现象
改进目标和措施：
1已和医院的抗生素使用管理规定一致
2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时
送检
3规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的
需经讨论后决定
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过四月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员
的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在
注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的
理解和满意，效果很好。
六月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间：2013.06.15 记录者：陈晨
本次活动内容：核心制度——查对制度
质控发现的问题：1.查对制度落实环节中有缺陷，病人身份核实制度未做到
2项以上
改进目标和措施：1.学习有关文件，清楚落实查对制度的重要性，医嘱必须
查对无误后及时执行
2.各科室对与自己相关的查对制度认真学习并落实
3. 病人身份核实制度做到2项以上
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过五月份的活动都已按规定使用各种抗生素，进口抗生素使用率明
显下降。已按院感规定送检标本，及时根据药敏选用抗生素。杜绝了抗生素
使用过长现象
七月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间： 记录者：陈晨
本次活动内容：——医疗质量管理责任追究制度
质控发现的问题：各级医务人员在医疗活动中，对医疗质量管理的核心落实
不到位。
改进目标和措施：医务人员应认真选择正确的诊断治疗手段，采取适当的医
疗措施，保证患者的合法权益不受侵犯尽量避免医疗风险，严格执行医疗事
故防范、处理预案。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
通过六月份的活动各科都已按自己科室的特点，学习并落实查对制度，
及时发现安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医
疗安全的一项重要制度，避免不良事件的发生。
八月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间： 记录者：陈晨
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
九月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间 记录者：陈晨
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
十月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：
参加人员李阳（签名）：
时间： 记录者：陈晨
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
十一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（签名）：
时间： 记录者：陈晨
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
十二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录
主持者：李阳
参加人员（本人签名）：
时间： 记录者：陈晨
本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：