颌骨骨折的诊断与治疗
口腔颌面部骨折的影像学诊断
口腔颌面部骨折的影像学诊断随着现代医学技术的进步与发展，影像学在口腔颌面部骨折的诊断中扮演着重要的角色。
本文将探讨口腔颌面部骨折的影像学诊断方法及其临床应用。
一、X线摄影X线摄影是口腔颌面部骨折影像学诊断的主要方法，具有较低的成本和无创性的特点。
常用于初始骨折筛查。
常见的X线摄影技术有常规X线摄影和口腔数字化X线摄影。
1. 常规X线摄影常规X线摄影是最常用的口腔颌面部骨折影像学诊断方法之一。
通过拍摄多个不同角度的正位和侧位X线片，可以全面了解受伤患者的骨折情况。
但是，常规X线摄影只能显示骨折的位置和大致形态，对于复杂的骨折需要进一步的影像学检查。
2. 口腔数字化X线摄影口腔数字化X线摄影是借助计算机数字处理技术对口腔颌面部进行X线摄影。
相比于常规X线摄影，口腔数字化X线摄影具有更高的空间解析度和对比度，能够更准确地显示骨折的位置和形态。
此外，数字化X线摄影还可以进行三维重建，为手术前的计划提供更准确的数据。
二、CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，对于复杂的口腔颌面部骨折有着重要的临床意义。
CT扫描可以提供骨折位置的三维图像，有助于医生了解骨折的准确位置、形态和相关组织的受损情况。
此外，CT扫描还可评估骨折的稳定性、关节面的完整性以及颌骨移动的幅度等重要信息。
三、MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的高分辨率影像学检查方法，对于某些口腔颌面部骨折的诊断具有重要价值。
相比于X线摄影和CT扫描，MRI能够提供更详细的软组织信息，如肌肉、血管和神经等。
在评估骨折的同时，MRI还可以评估颌骨周围组织的受损程度，并帮助医生制定更合理的治疗方案。
四、超声检查超声检查在口腔颌面部骨折的诊断中的应用相对较少，主要用于评估骨折部位的软组织受损情况。
超声检查可以显示血肿、血管损伤和神经受压等信息，对于一些复杂骨折的诊断有一定的辅助作用。
总结：口腔颌面部骨折的影像学诊断是现代口腔医学中的重要环节，有助于医生全面了解患者的骨折情况，并制定合理的治疗方案。
下颌骨骨折入院病历范文
下颌骨骨折入院病历范文
下颌骨主要位于颅面部下1/3及两侧面中1/3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。
骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
一、诊断要点
1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛医学教|育网搜集整理、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
二、治疗原则
1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，医学教|育网搜集整理早期训练恢复功能为总原则。
3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
下颌骨髁状突骨折的治疗
• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵 引获功能性生理调整。钢性固定不能保证 髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位 置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造 成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方 法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨 段，但因固位力不够而难以复位精确，且 术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所 以现在此法少用。
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点 有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴 有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间 固定期，减低骨折块术后再移位率．
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对 于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片 移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻 螺钉的空间而使再手术受到限制。
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科 联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾 病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定 骨内钢丝栓结固定 克氏针固定 板钉固定 螺杆固定
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收 不同程度髁突吸收原因在于 复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功 能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解 复位不满意则不能获 得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺 丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但 仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、 领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术 切口等，前二者多用。有学者提出口内入 路，但由于暴露不充分，使精确复位固定 操作困难。
颌骨骨折 ppt课件
• 手术切开复位进路： • 1、冠状切口入路：用于面中部诸骨骨折的显露。 • 2、睑缘下切口：主要用于眶下缘、眶底、颧骨骨 折的显露。 • 3、耳屏前切口：主要用于颧骨、颧弓、髁突颈部 骨折。 • 4、下颌下切口：用于下颌角、髁突基部、下颌支 骨折的显露。 • 5、口内前庭沟切口：运用最广泛的切口。可以直 视下对骨折复位的优先采用。（减少面部瘢痕）
颌骨骨折
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下颌骨
解剖特点： 1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。 2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。 3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于 其间 • 4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。 • • • •
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上颌骨
• 三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起 上颌骨牙槽突，上达颅底。 • 1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼 压力。 • 2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀 嚼压力。 • 3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压 力。
• 1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但 合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况 不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定 或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）
• 2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标 志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的 广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能 的恢复。
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• 2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊 断和治疗有重要的意义。 • 3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体 运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。 • 4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤， 同侧下唇可出现麻木感。 • 5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀 嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使 张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 • 6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响 呼吸和吞咽功能。
左侧额骨骨折
左侧额骨骨折
额骨骨折是指位于头部的额骨部分发生骨折。
额骨位于颅骨的前部，两侧分别与上颌骨相连，形成了额突部分。
额骨骨折可以是由头部遭受外力撞击而导致的，比如事故或运动中的头部碰撞，也可能是由于骨质疾病（如骨质疏松症）导致的骨折。
额骨骨折的症状取决于骨折的程度和位置，通常包括：
1. 头痛：骨折部位会引起头痛或头部不适感。
2. 脸部肿胀：由于骨折引起的组织损伤，可能会导致脸部肿胀和瘀伤。
3. 破碎声：在骨折发生时，可能会听到破碎声。
4. 出血：严重骨折时可能伴有出血。
5. 眼球突出：部分额骨骨折可能导致眼球突出。
治疗额骨骨折通常需要通过医学影像学进行确诊，如X光、
CT或MRI扫描。
治疗方法可能包括：
1. 骨折复位：通过外科手术将骨折的骨片重新放置在正确的位置，然后使用金属板和螺钉固定骨折处。
2. 保守治疗：对于较轻的骨折或未出现严重症状的患者，可以采取保守治疗，包括休息、局部湿冷敷、疼痛管理和头部固定。
额骨骨折并不常见，但如果怀疑患有额骨骨折，应及时就医寻求专业医生的建议和治疗。
上颌骨骨折护理PPT课件
04
定期进行口腔检查，及时 发现并治疗口腔疾病
05
佩戴头盔等防护设备， 降低头部受伤的风险
增强自我保护意识
避免参与高风险 活动，如极限运 动、高空作业等
加强运动防护， 如佩戴头盔、护
具等
了解上颌骨骨折 的常见原因和症
状
遵守交通规则， 避免交通事故
提高安全意识， 避免意外伤害
定期口腔检查
1. 定期进行口腔检查，及时发现口 腔疾病
按骨折形态分类：横 行骨折、斜行骨折、
螺旋形骨折等
按骨折稳定性分类： 稳定性骨折、不稳定
性骨折
按骨折愈合方式分类： 内固定、外固定、保 守治疗等
骨折症状
肿胀：骨折部位 肿胀，可伴有皮
下瘀血
畸形：骨折部位 出现凹陷、突出
等畸形
疼痛：骨折部位疼 痛，可放射至头部、
颈部、耳部等
功能障碍：张口受 限，咀嚼困难，语
2. 保持口腔卫生，预防口腔疾病 3. 避免外伤，防止上颌骨骨折 4. 加强体育锻炼，增强体质，提高
抗病能力
5. 养成良好的生活习惯，避免不良 生活习惯导致上颌骨骨折
刀客特万
目录
01. 上颌骨骨折概述 02. 上颌骨骨折护理要点 03. 上颌骨骨折手术治疗 04. 上颌骨骨折预防措施
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上颌骨骨折概述
骨折原因
交通事故 跌倒 疾病导致骨骼脆弱
运动损伤 暴力袭击 发育异常
骨折分类
按骨折部位分类：上 颌骨骨折、下颌骨骨
折、颧骨骨折等
按骨折程度分类：完 全骨折、不完全骨折
术后护理
保持口腔清 洁，预防感 染
01
饮食指导， 避免过硬食 物
03
指导患者进 行功能锻炼， 促进恢复
上颌骨骨折分类
上颌骨骨折分类上颌骨是人类头颅中最大的骨头之一，它位于面部的中央位置，由许多骨头组成。
上颌骨的主要功能是支撑和保护眼睛、牙齿和其他面部器官。
上颌骨骨折是一种常见的面部创伤，通常由意外事故引起，如交通事故、运动损伤或跌倒等。
上颌骨骨折分类上颌骨骨折可以根据不同的标准进行分类。
下面将详细介绍几种常见的分类方法。
1.按照位置分为三类根据上颌骨受损部位的不同，可以将其分为三类：(1) 中央型：受损部位在上颌突附近。
(2) 前外型：受损部位在眶前壁和额突之间。
(3) 后外型：受损部位在眶后壁和翼突之间。
2.按照形态分为五类根据上颌骨断裂线形态的不同，可以将其分为五类：(1) 纵向型：沿垂直于牙槽嵴方向断裂。
(2) 横向型：沿水平方向断裂。
(3) 斜行型：呈斜线状断裂。
(4) 交叉型：呈十字形断裂。
(5) 骨粉型：骨折处碎成小块，无明显的骨折线。
3.按照严重程度分为三类根据上颌骨骨折的严重程度，可以将其分为三类：(1) 简单性骨折：只有一处骨折，没有移位或错位。
(2) 复杂性骨折：有多处骨折或伴有移位或错位。
(3) 开放性骨折：伴有皮肤和黏膜的破裂，易感染。
4.按照牙槽突受损情况分为两类根据牙槽突受损情况的不同，可以将上颌骨骨折分为两类：(1) 牙槽突未受损型：牙槽突未受到影响。
(2) 牙槽突受损型：牙槽突也遭到了损伤。
这种情况下，需要特别注意口腔卫生问题，并及时进行治疗。
5.按照治疗方式分为两类根据治疗方式的不同，可以将上颌骨骨折分为两类：(1) 保守治疗：适用于简单性骨折或伴有轻微移位的复杂性骨折。
治疗方法包括休息、口腔卫生、冰敷等。
(2) 手术治疗：适用于复杂性骨折或伴有严重移位的情况。
手术治疗可以通过内固定器械或外固定器械进行，具体选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
总结上颌骨骨折是一种常见的面部创伤，分类方法有很多种。
根据受损部位、断裂线形态、严重程度、牙槽突受损情况和治疗方式等不同标准进行分类。
口腔颌面外科-颌骨骨折
饱满OR塌陷骨折的感受是啥？是疼，是骨折部位或突出或塌陷，尤其是面部的骨折，更是关系到个人的颜面，研究表明颌骨骨折的病因主要为交通事故，所以提醒小伙伴们“交规不规范，亲人两行泪”。
今天就到各位小伙伴来了解下颌骨骨折的表现和带来的影响。
牙槽突骨折特点：外力所致，好发上颌前部危害：唇、牙龈撕裂、肿胀、牙松动、牙折或脱落、骨折片移位、咬合错乱。
正中联合部骨折特点：单侧：骨折线常无明显移位。
有时可见骨折线两侧的牙高低不一。
两侧：骨折段向下后方退缩。
粉碎性骨折（骨质缺损）：两侧骨折段向中线移位,下颌牙弓变窄。
危害：舌后坠，呼吸困难，窒息。
颏孔区骨折特点：一侧骨折：前骨折段向下方移位，稍偏向外侧；后骨折段向上前方移位，稍偏向内侧。
双侧颏骨折：两侧骨折段向上前方移位。
危害：颏部后缩及舌后坠，引起窒息。
下颌角部骨折特点：骨折线位于下颌角，骨折段可不发生移位；骨折线位于肌附着前,前部骨折段向下内移位，后部骨折段向上前移位。
危害：损伤神经，口唇麻木。
髁突骨折特点：多发髁突颈部。
位于关节窝内：折断向前、内移位。
位于关节窝外：向内、向前、向后或向外移位。
危害：关节囊撕裂，髁突进入颅中窝。
单侧髁突颈部骨折特点：患侧下颌向外后方移位，不能作对侧向运动。
危害：后牙早接触，前牙开（牙合）。
双侧髁颈部骨折者特点：下颌不能前伸；下颌支向后上移位；后牙早接触，前牙开（牙合），侧向运动受限。
危害：单侧受损严重可引起脑震荡。
Le Fort Ⅰ型骨折特点：骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
危害：咬合错乱。
Le Fort Ⅱ型骨折特点：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、额上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。
危害：脑脊液鼻漏，复视。
Le Fort Ⅲ型骨折特点：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经额缝向后达翼突，形成颅面分离。
危害：面中部凹陷、变长，颅底骨折，颅脑损伤，耳、鼻出血或脑脊液漏，复视。
最后很重要的是当颌面部发生损伤时，应紧急就医，尤其是发生骨折，不可自行处置，及时的就医会带来较好的治疗效果。
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根据Champy数学模型
颌骨骨折内固定位置 l 下颌角骨折 接骨板应置于外斜嵴 需6孔钢板
颌骨骨折内固定位置 l 正中联合骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折内固定位置 l 颏旁骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折内固定位置 l 髁突骨折
固定需张力螺钉或小型板固定
颌骨骨折内固定位置 l 下颌骨双发骨折
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临床应用
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只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等 垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外 形和骨折愈合的需要。 待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。
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固定技术要点
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重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损 支柱固定。 稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生 感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱 固定。
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原理
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张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平 衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化 为压应力，以此达到动力加压效果。
a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉； c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定
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临床应用
优点 l 手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。 l 手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。 l 接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨 板的灵活性大，下牙槽 神经和牙根。
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颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、 医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
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上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
•牙弓 •眶下缘 •眶上缘 •颧骨颧弓
垂直部（下颌支）
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优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收， 以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产 生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取 出。
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可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲 性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱， 因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等 低应力骨骨折的固定。
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拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定
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临床应用
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下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定 髁颈骨折固定 下颌角骨折固定 颏部骨折固定 植骨固定
皮质骨螺钉固定法
加压接骨板固定原理
感染 下牙槽神经损伤 骨不愈合、延迟愈合和错位愈合 影响颌骨发育 牙根损伤 错合及合干扰
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术后取板适应证
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螺钉松动、钛板断裂； 钛板外露或骨折感染持续不愈； 儿童患者； 牙种植患者； 钛板植入区再次手术时； 患者要求取板。
颌骨骨折内固定位置 l 下颌骨
张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线
水平部（下颌体）
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下颌管内有下牙槽神经血管束。 骨皮质较厚
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
外伤病史 l 局部肿胀 l 局部疼痛 l 局部出血
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骨块移位 l 咬合错乱 l 功能障碍 l 异常动度
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上颌骨骨折(fractures of the maxilla)
固定需小型板或重建板固定
单颌牙弓夹板固定
克氏针骨内固定
简单的颌间接扎
小环颌间接扎
牙弓夹板颌间固定
粘片颌间固定
外固定
内固定
1. 2. 3.
常见的颌骨骨折临床症状有哪些？ 试描述上颌骨骨折的分类及下颌骨骨折的好 发部位。 简述颌骨骨折的固定方法及其适应证。
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临床应用
缺点 l 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发 性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术 后常常需要辅助颌间固定。
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解剖和固定原理
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面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着， 骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力 固定。
颌骨骨折内固定位置 上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定
由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延之上颌翼突缝。
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由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。 可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
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由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。 表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
上颌骨矢状骨折
目前使用的首选方法
开放坚强内固定适应证
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全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折
开放坚强内固定适应证
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明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
接骨板材料
纯钛 钛合金 高分子材料
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非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
上颌骨牙槽突骨折
上颌骨骨折的临床表现
上颌骨骨折的临床表现
上颌骨骨折的临床表现
上颌骨骨折的临床表现
眼眶
颅内
张口受限
颜面畸形
咬合错乱
下颌骨骨折(factures of the mandible)
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
钛及钛合金内固定植入体缺点
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存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生 任何不良反应。 但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很 容易导致感染，必须取出。
钛及钛合金内固定植入体缺点
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固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增 高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性 反应。 应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈 合和重建。
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双侧颏旁区骨折
两侧后骨折 端向上前方移位， 前骨折端向下后 方移位，致使颏 部后缩舌后坠。
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骨折段发生移位的情况
骨折段不发生移位的情况
麻木
张口受限
畸形
咬合错乱
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外伤史 全身、局部检查 X线片、CT
颌间牵引法
颅颌牵引法
颅颌牵引法
颌间牵引法
坚强内固定（rigid internal fixation)