睡眠障碍研究的进展共28页文档
睡眠障碍诊疗新进展
睡眠障碍诊疗新进展摘要：相关统计数据及资料显示我国大约40%人群存在各种各样的睡眠障碍情况，但是大部分都没有正确认识到这种疾病的潜在危害，医疗工作者也没有给予充分重视。
睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、失眠等常见睡眠障碍疾病如果没有及时获得诊治将会对患者身心健康产生严重威胁，而且会成为妨碍公共卫生水平的重要因素。
本文首先阐述临床领域中常见的几种睡眠障碍类型，然后针对其病发机制、临床诊断、科学治疗措施等进行分析，最后总结归纳，希望能够给予临床相关工作者一些借鉴，或者帮助提升睡眠障碍疾病在我国社会上的认知度。
关键词：睡眠障碍临床诊断治疗措施新进展探讨研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.052【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0056-02伴随着各种生物研究技术方式的出现，睡眠障碍研究水平获得持续提升，睡眠规律及觉醒相关结构等基础理论逐一得到确定，推动睡眠医学走上迅速发展道路。
我国临床睡眠医学研究最早可以追溯到战国时期，《齐物论》、《晏子春秋》等文章里都涉及到失眠、睡眠、梦等现象，而现代睡眠临床研究的兴起较迟[1]。
1960年，美国睡眠精神生理研究协会（apss）召开成立大会，并制定了睡眠分期的标准方法。
1972年欧洲睡眠研究会（esrs）成立。
1975年，由5个睡眠障碍中心组织联合，创刊了《睡眠》（sleep）杂志，大大地促进了睡眠医学的基础与临床研究工作。
1987年，美国睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合并为“美国睡眠障碍协会”（asda），美国睡眠障碍协会的成立，有力地推动了睡眠障碍的诊断与治疗研究工作。
1988年世界联合睡眠学会（wfsrs）成立。
1994年6月，“中国睡眠研究会”与日本和印度的睡眠研究会共同于日本东京筹建和成立了“亚洲睡眠研究会”（asrs），每隔3年举行一次“亚洲睡眠大会”（sars congress）。
睡眠障碍PPT演示文稿
脑桥被盖核（PPT）和被盖被外侧核 （LDT）释放乙酰胆碱→丘脑→皮层。
5-HT能中缝被核、组胺能结节乳头核 （TMN）、去甲肾上腺素能蓝斑核（LC） →丘脑→皮层。
第六页，共48页。
睡眠生理周期
❖ 人类睡眠主要分为快速眼动（REN）睡眠和非快速眼动 （NREN）睡眠，包括五阶段
非快速眼动睡眠 • 浅睡眠，1期和2期 • 深睡眠，3期和4期
睡眠-觉醒节律与情绪调节
❖ 昼夜节律系统对于调节人类的睡眠-觉醒周期具有十分重
要的作用，其通过影响单胺类神经信号通路、免疫功能、
下丘脑-垂体-肾上腺轴及神经发生等过程而引起情绪的 改变甚至破坏其正常调控，导致情绪障碍的发生。 ❖ 该综述指出，昼夜节律系统紊乱引起的睡眠-觉醒障碍
对于情绪障碍发生和发展的影响不可忽视，通过寻找改善 昼夜节律系统的药物靶点也将是临床上治疗情绪障碍的一 个突破口。
第三页，共48页。
课程结构
睡眠生理与功能概述 常见睡眠-觉醒障碍 睡眠医学重要研究进展
第四页，共48页。
第一部分 睡眠生理与功能概述
第五页，共48页。
睡眠-觉醒神经生物学基础
促睡眠：
视前腹外侧核（VLPO）释放GABA和甘 丙肽→增食欲素（Orexin）能外侧下丘脑 核→抑制觉醒。
光线强度→下丘脑视上核（SCN)→松果 体→褪黑素→睡眠。
第三十九页，共48页。
睡眠与记忆调控
❖ 美国斯坦福大学研究团队在动物实验中发现，睡眠状态下再
次暴露动物被电击时的气味线索，24小时后动物的恐惧记忆 明显增强，但如果事先给予蛋白酶抑制剂影响记忆的巩固 过程，则恐惧记忆不能保存。 ❖ 结果表明：睡眠中再现恐惧相关线索可以促使记忆发生 巩固，进一步证实睡眠状态有助于记忆的调控和干预。
睡眠障碍诊疗新进展
睡眠障碍诊疗新进展摘要：相关统计数据及资料显示我国大约40%人群存在各种各样的睡眠障碍情况，但是大部分都没有正确认识到这种疾病的潜在危害，医疗工作者也没有给予充分重视。
睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病、失眠等常见睡眠障碍疾病如果没有及时获得诊治将会对患者身心健康产生严重威胁，而且会成为妨碍公共卫生水平的重要因素。
本文首先阐述临床领域中常见的几种睡眠障碍类型，然后针对其病发机制、临床诊断、科学治疗措施等进行分析，最后总结归纳，希望能够给予临床相关工作者一些借鉴，或者帮助提升睡眠障碍疾病在我国社会上的认知度。
关键词：睡眠障碍临床诊断治疗措施新进展探讨研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.052【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0056-02伴随着各种生物研究技术方式的出现，睡眠障碍研究水平获得持续提升，睡眠规律及觉醒相关结构等基础理论逐一得到确定，推动睡眠医学走上迅速发展道路。
我国临床睡眠医学研究最早可以追溯到战国时期，《齐物论》、《晏子春秋》等文章里都涉及到失眠、睡眠、梦等现象，而现代睡眠临床研究的兴起较迟[1]。
1960年，美国睡眠精神生理研究协会（apss）召开成立大会，并制定了睡眠分期的标准方法。
1972年欧洲睡眠研究会（esrs）成立。
1975年，由5个睡眠障碍中心组织联合，创刊了《睡眠》（sleep）杂志，大大地促进了睡眠医学的基础与临床研究工作。
1987年，美国睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合并为“美国睡眠障碍协会”（asda），美国睡眠障碍协会的成立，有力地推动了睡眠障碍的诊断与治疗研究工作。
1988年世界联合睡眠学会（wfsrs）成立。
1994年6月，“中国睡眠研究会”与日本和印度的睡眠研究会共同于日本东京筹建和成立了“亚洲睡眠研究会”（asrs），每隔3年举行一次“亚洲睡眠大会”（sars congress）。
谈睡眠障碍鉴别诊断-最新文档资料
谈睡眠障碍鉴别诊断同一类睡眠障碍，如失眠可由很多因素引起，除了常见的心理生理性及精神疾患外，也可由药物或躯体疾病等病因引起。
同一个原因也可弓I起不同的睡眠障碍，如抑郁可弓起失眠，也可引起睡眠过度。
大多数睡眠障碍是功能性的，但有少数可由中枢神经系统的器质性病变引起。
有的可能有遗传因素参与，有些则与中枢神经系统的发育有关。
因此对于每个睡眠障碍病人的致病因素须作具体分析。
1失眠失眠是指睡眠缺乏，即长期不能获得需要的睡眠量和质，以致不能维持白天正常的活动。
引起失眠的常见原因如下。
1.1原发性失眠其特点为：①多诉有长期失眠，部分可为终生性。
②常有头昏、头痛、健忘、注意力不集中、心悸、乏力、精神疲乏、易烦躁等诉述。
③病人自觉症状严重而客观检查正常。
④经常觉醒，唤醒阈值低。
⑤睡眠实验室检查可有］A期睡眠时间短，觉醒次数和时间可有增加。
1.2抑郁症其特点为：①失眠表现为整夜不能深睡而有较多觉醒，并常早醒。
②常诉晚上烦躁，白天感疲乏、淡漠。
③精神检查可发现病人情绪低落、兴趣减退、享乐不能、精力不足、过度疲乏等表现。
④睡眠实验室检查，内因性抑郁症者可见快速眼动睡眠潜伏期缩短,非快速眼动睡眠的III、IV期减少,有反复觉醒。
⑤有些内因性抑郁症病人早期的症状可只有失眠，称为"隐匿性抑郁症"。
1.3焦虑症其特点为：①主要表现为入睡困难，躺在床上担忧问题。
②睡眠多为间断性，常伴有不愉快的梦境体验，可有夜惊或梦魇。
1.4精神分裂症其特点为：①急性发作期常有失眠及频繁惊醒。
②精神检查有错觉、幻觉、思维异常等精神症状。
1.5继发性失眠其特点为：①环境因素性失眠常有生活或工作环境的变化作为诱因。
②躯体疾病所致发热、疼痛、心肺功能不全等症状或药物等可引起失眠,失眠常发生于躯体疾病之后,并与躯体疾病症状的岀现或服用药物在时间上有联系，随着症状的好转或停用有关药物，失眠可以好转。
2睡眠过度睡眠过度是指当病人应该觉醒的时候有不适当的睡眠。
睡眠障碍ppt课件
• PSG
.
原发性失眠的临床评估
• PSG是原发性失眠的诊断“金标准”
– 可明确失眠类型（如早、中、末段失眠） – 监测治疗效果
.
常用量表
• 健康与疾病定量测试法（RTHD-R） • 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） • 社会功能失能评定量表（SDSS） • 世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-
问题
• 没有特定的标准衡量睡眠中什么样的清醒 程度是病态
• 没有特定的标准衡量睡眠少到什么程度才 是异常
.
失眠的治疗
（1）药物疗法 治 （2）针对原发病治疗 疗
（3）心理行为治疗
.
失眠 (primary insomnia) 利眠宁 安定 舒乐安定
药 苯二氮卓类 物 非苯二氮卓类 治 TCA 疗
maintaining sleep--DIMS）
通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天 社会功能的一种主观体验。
按 ①一过性或急性失眠，病程＜4周；
病 ②短期或亚急性失眠，病程在4周～3、6个月之间；
程 分
③长期或慢性失眠，病程＞6个月。
.
失眠病因
①急、慢性应激：重大事件的心理创伤；家庭婚姻、升学就业、
.
睡眠研究的发展史
▪ 1974 年J. Holland 博士——多种指标诊 断睡眠障碍的检测手段命名为多导睡眠图 ( Polysomnography)
.
睡眠研究的发展史
▪ 1972年欧洲睡眠研究会 ▪ 1978 年美国睡眠医学会 ▪ 1987 年世界睡眠研究会联合会 ▪ 1994 年中国睡眠研究会 ▪ 199过程。
睡眠是与觉醒状态交替出现 的生理状态。
.
睡眠概念
睡眠 （sleep）： 睡眠的表现及特性
病例分享睡眠障碍讲课文档
不在床上从事非睡眠活动( 如看书、看电视) （2）控制床上时间。
控制上床、起床时间, 睡眠习惯和仪式:如30 分钟内不能入睡,则离开床， 仅在有睡意时才上床, 白天不打盹；必要时取消午睡
（3）控制睡眠时间。 每晨起床时间一致( 可借助闹钟)
（4）保证睡眠环境。 保证卧室利于睡眠的安静环境。
• 头颅MR、胸部CT、心电图、腹部B超无明显异常。 • 甲状腺彩超：甲状腺结节。乳腺彩超：乳腺小叶增生。
第九页，共36页。
量表评估 抑郁障碍评估
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）23分，评定为中度抑郁 • 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）12分，可能有焦虑症状 • 匹茨堡睡眠质量指数：12分，睡眠多个方面有困难
病来神清，精神差，二便尚调，胃纳差，睡眠差，自感近几月消瘦明
显。
第三页，共36页。
既往史
• 既往史：高血压病史6年余；糖尿病病史2年余 • 婚育史：22岁结婚，育有2子，家庭和睦 • 家族史：无殊。
第四页，共36页。
查体
心肺腹部检查无殊，神经系统检查无殊 一般检查：中年女性，年貌相当，衣着整齐，步入病房，检查配合，意识
第十六页，共36页。
病例分析
病例分析：
患者有生活事件的诱因，表现情绪低落、不愿与人交流、自责自罪等抑 郁表现为特点，后逐渐出现睡眠障碍表现，考虑因抑郁而导致的失眠， 改善睡眠的同时应予改善情绪症状。
病例特点：1.中年女性
2.以抑郁ห้องสมุดไป่ตู้态为表现，以睡眠障碍求治
3.影响日常生活及工作
个体化治疗策略： ✓ 改善抑郁的情绪症状 ✓ 改善睡眠状态
联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂
处方药不做首选药