睡眠障碍与认知功能障碍研究进展
伴快动眼睡眠行为障碍的帕金森病的研究进展
伴快动眼睡眠行为障碍的帕金森病的研究进展发布时间：2021-01-15T06:55:41.653Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：康明焕1 白雪2 高晓梅2（通讯作者）[导读] 非震颤运动亚型、较严重的帕金森症状、跌倒、病程较长、自主神经功能障碍明显、左旋多巴剂量较高是与PD患者RBD存在相关的重要因素。
(1内蒙古医科大学研究生学院内蒙古呼和浩特 010110）(2赤峰市医院神经内科内蒙古赤峰 024000）【摘要】帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是老年人常见的神经系统退行性疾病，严重影响着老年人的健康与生活质量。
快动眼睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是一种异常的睡眠状态，主要表现为快动眼睡眠（REM）期间，出现骨骼肌失弛缓（RWA）及梦境演绎行为（DEB）。
RBD在PD患者中的发病率比较高。
PD伴RBD患者是比较特殊的群体，这个群体具有特异性的临床特征，与PD不伴有RBD的患者相比，病程较长，年龄较大，焦虑抑郁淡漠等症状严重，运动症状波动更常见，且常伴有直立性低血压。
提示伴有RBD的PD可能存在特异性的病理生理机制和临床特点。
现对伴快动眼睡眠行为障碍的帕金森病的神经病理、影像、临床表现及诊断、治疗等的研究进展进行综述。
【关键词】帕金森病；快动眼睡眠行为障碍；临床特点；病理生理机制【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0005-02 Research progress of Parkinson's disease with REM sleep behavior disorder Kang Minghuan1,Bai Xue2,Gao Xiaomei2(Corresponding author)1 Graduate School of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia 010110,China2 Department of Neurology, Chifeng Hospital, Chifeng, Inner Mongolia 024000,China【Abstract】Parkinson's disease (PD) is a common neurodegenerative disease among the elderly, which seriously affects their health and quality of life.Rapid eye movement sleep behavior disorder (RBD) is an abnormal sleep state, mainly manifested as rapid eye movement sleep without atonia (RWA) and dream enactment behavior (DEB) during REM sleep.The incidence of RBD in PD patients is relatively high.PD patients with RBD are a special group,this population has specific clinical characteristics, compared with PD patients without RBD,the course of the diseaase is longer,the age is older,symptoms such as anxiety,depression and apathetic are severe,the fluctuation of motor symptoms is more common,and it is often accompanied by orthostatic hypotension. There may be specific pathophysiological mechanism and clinical features of PD with RBD. This article reviews the research progress of neuropathology, imaging, clinical manifestations, diagnosis and treatment of Parkinson's disease with REM sleep behavior disorder.【Key words】Parkinson's disease;Rapid eye movement sleep behavior disorder;Clinical characteristics;Pathophysiological mechanism 帕金森病（Parkinson's disease,PD）患者中18%～52%在发病之前即存在快动眼睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）。
失眠与腺苷信号及免疫功能的研究进展
失眠与腺苷信号及免疫功能的研究进展失眠是尽管有合适睡眠环境和机会仍对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足，并影响日间功能的一种主观体验。
随着社会进步和生活节奏的加快，失眠的发病率逐渐升高并影响了人们的生活、工作。
腺苷信号及免疫炎症机制参与失眠的发生，成为近年来研究的热点。
本文将对失眠与腺苷信号及免疫功能的研究进展进行综述，以期探索失眠机制研究的方向和临床治疗中新的作用靶点。
Abstract：Insomnia is a subjective experience that influences sleep time and/or sleep quality，despite having a suitable sleep environment and opportunity，and affects daytime function.With the progress of society and the acceleration of the pace of life，the incidence of insomnia is gradually increasing and affecting people’s lives and work.Adenosine signal and immune inflammation mechanism participate in the occurrence of insomnia，which has become a hot topic in recent years.This article will review the research progress of insomnia and adenosine signal and immune function，in order to explore the direction of insomnia research and new targets in clinical treatment.Key words：Insomnia；Sleep disorders；Adenosine；Immune homeostasis失眠（insomnia）是臨床上最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难，夜间维持困难、早醒及无恢复感睡眠等方面，影响人的情绪状态与认知功能。
老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠障碍特点与认知损害相关性分析
（ｏ ｓｍ ｏｒ ｈ ，Ｓ 家庭 睡 眠监 测 、 ｐｌ ｏ ｎｇ ｐ ｙＰ Ｇ） ｙ ａ 匹兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 （ ｉｓｕｇ ｌ ｐｑ ａｉ ｄｘ Ｐ Ｑ ） 爱 泼 沃 斯 思 睡 量 Ｐｔ ｂｒｈｓ ｅ ｕｌｙｉ ｅ ，Ｓ Ｉ 、 ｔ ｅ ｔ ｎ
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老 年 阻塞性 睡眠呼吸 暂停 综合征 睡眠 障碍 特 点
与认 知 损 害 相 关 性 分 析
张宝和 王鲁宁
【 摘要 】 目的 分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （ｂｔ ｃｉ ｌ ｐａ ｎａｓｎｒｍ ， Ｓ Ｓ 的睡眠障碍特 ｏｓ ｕｔ ｅ ｅ ｐ ｅ ｙｄｏ ｅ Ｏ Ａ ） ｒ ｖｓｅ
老年 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ以深睡眠减 少、 血氧饱和度降低等 为其 睡眠障碍
特点 ， 可能 是 引 起记 忆 、 空 间 、 作 学 习等 认 知 功 能 损 害 的重 要 原 因。 视 操
【 关键词 】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ； 认知损害； 老年人 ； 多导睡眠图
［ 中图分类号】 Ｒ５ ３ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ －１８ ２ １．２ ０ １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ３９９ ．００ ０ ． ｌ ｓ
ｍ ｎ— ｎ ｌ ｔ ｅｅ ａ ｉａ ｏ （ ｉｉ ｍｅ ｔ ａ ｘ ｍ ｎ ｔ ｎ ＭＭＳ ） Ｗｅ ｈ ｌ ｅ ｏｙ ｃｌ ，ｌ ｋｄａ ｉ ， ｏ ｓ ｒｃ ｌａ ｄ ｄ ｉ ｌ ｙ ｂ ｌ ｅｔ ｅｅ ａ ｓｔ ｉ Ｅ ， ｃ ｓ ｒ ｍ ｒ ｓ ａ ｃ ｃ ｒｗ ｎ ｗ ｒ ｌ ｔ ｅ ａ ｎ ｉ ｔ ｍ ｏ ｔｓ ｗ ｒ ｅｍ ｅ ｏ ｇ ｄ ｉ ｌ ｇａｓ
轻度认知功能损伤MCI研究进展
多巴胺：对小鼠的体内研究显示， 尼麦角林可增加脑内多巴胺密集 区的多巴胺的转导，对多巴胺系 统活性起调节作用。 去甲肾上腺素能：口服尼麦角林可 增加大鼠脑内特定区域去甲肾上 腺素代谢产物的水平，证实尼麦 角林可刺激该神经递质转导。
但该诊断标准太宽、概念模糊，不能 作为有用的临床工具。 且记忆受学习、 反复检查等因素的影响，老年人与年轻 人的记忆无可比性，于是“晚年健忘” （Late-life forgetfulness, LLF）是 强调建立老年人常模的重要性。 AAMI、 LLF都基于横断面研究，既检查时得分 低于常模就诊断有认知损害，而不考虑 既往的记忆水平。
Petersen 等建议MCI诊断标准
1、主观记忆损害； 2、词汇检查一般智力功能保存； 3、与年龄不符的记忆损害，认知检查有记 忆损害； 4、日常生活功能完整； 5、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准；
国内有关MCI的研究较少 肖世富（上海市精神卫生中心）
是参考DSM-IV的“轻微神经认知障碍” 的诊断标准，具体如下： 1、主观记忆减退 2、MMSE 得分18-28 3、GDS评分3-4级 4、病程大于3个月日 5、常生活能力量表（ADL）得分小于26 6、排除特定原因引起的认知功能减退 7、不符合痴呆诊断标准；
为了便于研究交流，美国诊断统计手 册第4版修订本（DSM-IV）提出了“与 年龄有关的认知下降”，指的是由于 生理老化过程引起的认知下降。 但 它也是一个模糊的概念，没有严格的 操作标准的区别AAMI、LLF、AACD。目 前定义为：在回忆姓名、约会和解决 问题上有困难，但这些困难与特定的 精神、神经疾病无关。 以上概念都是基于正常模型，局限在 正常老化的范围内，
DSM-IV也有类似的分类，“轻微神经认 知障碍（Mild neurocognitive disorder, MND）不仅包括记忆、学习 困难，也包括知觉、语言表达、中枢执行功 能困难。 加拿大提出与MCD、MND类似的“非痴呆性 认 知 损 害 （ Cognitive impairment no dementia, CIND ）的概念，此损害也是由于 潜在的躯体疾病引起，但它包括谵妄、物质 依赖、精神疾病等。此损害似乎仅指老年人， 其诊断标准不明确。
老年人睡眠障碍原因进展
；老年人睡眠障碍原因分析进展王敬兰（天津市南开医院心身疾病科，天津300100）〔关键词〕老年人；睡眠障碍〔中图分类号〕R473〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0212-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.105第一作者：王敬兰（1958-），女，博士，医师，主要从事临床心理学及精神卫生疾病研究。
睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，其生理重要性仅次于呼吸和心跳〔1〕。
随着生活节奏的加快，生活方式改变等多因素的影响，睡眠不足问题逐渐受到关注。
据报道〔2〕，我国约有1/2的人都曾出现过不同程度的睡眠障碍，老年人占较大比率。
老年人需每日睡眠时间保持在7 8h 以满足自身机体需要，然而实际生活中多数老年人睡眠时间不足5h 。
轻度睡眠障碍可使人焦虑、烦躁，睡眠障碍持续进展易引起人体免疫功能下降，进而诱发一系列疾病，严重影响老年人身体健康〔3〕。
本文对影响老年人睡眠障碍的原因做一综述。
1睡眠障碍的定义世界卫生组织提出，发达国家或地区65岁以上者为老年人，发展中国家或地区60岁以上者为老年人。
我国60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长，2000年60岁以上人口占总人口比例已超过10%，预计到2050年将达4亿，占总人口的25%。
具备以下特征之一者可诊断为睡眠障碍〔4〕：①入睡困难，从要入睡到实际入睡所需时间超过1h ；②睡眠不稳，有轻微声响刺激便会醒来；③早醒，早晨觉醒时间比以往正常时间提前2h 以上，醒后不能再度入睡；④睡眠时间少于5h 。
2老年人睡眠障碍原因2.1原发性原发性睡眠障碍与老年人体内褪黑素分泌逐渐减少关系密切。
褪黑素是由哺乳类动物松果体分泌的一种吲哚类激素，是导致睡眠的主要因素，具有改善睡眠质量、促进深睡眠、调节时差等多项生理功能。
由于老年人的各系统功能均有不同程度减退，因此褪黑素的分泌较正常量不足，继而使深睡眠时间缩短，引起睡眠障碍。
慢性病共病与睡眠障碍相关性的研究进展
慢性病共病与睡眠障碍相关性的研究进展随着社会经济的发展，人类生产生活方式的改变及人口老龄化速度的加剧，中老年人慢性非传染性疾病的患病率迅速增加，且往往同时患有多种疾病。
世界卫生组织将同一患者患有两种或两种以上慢性疾病定义为慢性病共病。
我国目前的流行病学数据显示，>45岁的中老年患者慢性病共病患病率为55.12%，而在>65岁的老年患者中更是高达65.6%。
与患单一慢性疾病的患者相比，慢性病共病患者往往住院频次更高，住院时间更长，医疗费用更高，其机体功能下降风险及死亡风险也更高，这类患者生命质量较差且承受着更高的经济负担。
慢性病共病给个人和社会带来沉重负担，且随着日益加剧的社会老龄化进程，慢性病共病正迅速成为现代社会的常态。
因此，慢性病共病的防治已成为一个重大的公共卫生挑战。
睡眠是人类的基本需求，充足良好的睡眠对维持身体正常的生理和心理功能尤为重要。
随着现代生活节奏的加快，睡眠障碍已成为一种公众健康问题。
在第 3 版《国际睡眠障碍分类》中，睡眠障碍被划分为失眠、睡眠相关呼吸障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）、嗜睡、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠等。
其中，失眠是最常见的类型，以入睡困难和/或睡眠维持障碍为特征。
睡眠障碍患病率随着年龄增长而增加，我国老年人睡眠障碍患病率已高达46%。
而越来越多的研究提示慢性病共病与睡眠障碍之间似乎存在双向关系。
现就慢性病共病与睡眠障碍相关性研究进展进行综述，希望能借此加强公众对慢性病共病患者睡眠障碍的认识，同时为该类患者睡眠障碍的防治提供新的视野，提升患者睡眠质量及生命质量。
一、睡眠障碍对慢性病共病的影响及机制1.睡眠时间及睡眠质量对慢性病共病的影响：现阶段绝大多数关于慢性病共病与睡眠障碍关系研究是从睡眠时间及睡眠质量对慢性病共病的影响这些角度着手。
在Lin等纳入的5 797例受访者的横断面研究中发现，短夜间睡眠时长（<7 h）者出现慢性病共病的概率高于正常夜间睡眠时长者。
卡比多巴-左旋多巴控释片对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及对日常生活能力的影响
卡比多巴-左旋多巴控释片对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及对日常生活能力的影响李建红;卢静;汪子琪;王明菊【摘要】目的探究卡比多巴-左旋多巴控释片对帕金森病(PD)合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及日常生活能力的影响.方法选取我院自2017年5月—2018年5月收治的PD合并睡眠障碍患者68例,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组34例.对照组给予艾司唑仑片,观察组给予卡比多巴-左旋多巴控释片,比较2组治疗效果、帕金森病评定量表(UPDRS)、简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Barthel指数(BI)、爱泼沃斯嗜睡(ESS)量表评分及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),记录治疗过程中不良反应发生率.结果观察组疗效总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后UPDRS、ESS、PSQI评分低于对照组,MMSE、MoCA评分、BI指数显著高于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论对PD合并睡眠障碍患者应用卡比多巴-左旋多巴控释片治疗具有较好的治疗效果及较高安全性,可有效改善患者精神行为症状、认知障碍及睡眠障碍,提高日常生活能力.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2019(031)005【总页数】4页(P55-58)【关键词】帕金森病;睡眠障碍;卡比多巴-左旋多巴控释片;认知障碍;日常生活能力【作者】李建红;卢静;汪子琪;王明菊【作者单位】611130 成都,成都市第五人民医院神经内科;611130 成都,成都市第五人民医院神经内科;611130 成都,成都市第五人民医院神经内科;611130 成都,成都市第五人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(PD)是神经系统变性疾病，以中老年人群最为常见，且病情随年龄增长呈进行性加重，可导致患者身体或手脚震颤，行动缓慢，发病隐匿，除伴有典型运动症状外，还存在睡眠障碍、神经功能紊乱、感觉障碍等非运动症状[1-2]。
老年阻塞性睡眠呼吸暂停合并认知功能障碍患者睡眠及脑功能状态特点
赵明明，医学博士，博士后，硕士研究生导师，广西壮族自治区人民医院（ 广西
医学科学院） 睡眠医学科主任，广西睡眠呼吸疾病诊疗中心主任，医院康复治疗中
心主任，曾赴德国三堡医疗中心、美国北德克萨斯大学及美国哈佛大学学习，获美
国南加州大学全额资助博士后邀请。 主要从事睡眠疾病临床和基础研究、心脏康
复等。 任中国睡眠研究会理事，中国老年医学学会睡眠医学分会常委，中国睡眠
年患者 １０２ 例。 采集患者多导睡眠监测参数、脑功能状态数据，使用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ ＳＤＳ）
和症状自评量表（ ＳＣＬ９０） 评估患者的情绪状态，通过匹兹堡睡眠量表（ ＰＳＱＩ） 评估患者的睡眠质量，用简易智
力状态检查量表（ ＭＭＳＥ） 评估老年人群认知功能损伤程度等。 根据 ＭＭＳＥ 评分将患者分为 ＯＳＡ 合并认知功
基金项目： 国家自然科学基金项目（ 编号：８２２６００２１） ； 广西自然科学基金项目（ 编号：２０２２ＧＸＮＳＦＢＡ０３５６５５） ； 广西科技重大专项项目
（ 编号：桂科 ＡＡ２３０２３００４） ； 广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（ 编号：Ｓ２０２１０４６） ； 广西壮族自治区人民医院青年
ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ＱＩＮ Ｌｉｘｉａ， ＺＨＯＮＧ Ｑｉｎｇｑｉｎｇ， ＬＵ Ｙｉａｎ， ＴＡＮＧ Ｂｉｎｊｕｎ， ＳＨＩ Ｌｉｎｇｌｉ， ＰＡＮ Ｆｅｎｇｊｉｎ， ＬＩＡＮＧ
Ｂｉｆａｎｇ， ＣＨＥＮ Ｒｏｕｊｕｎ， ＺＨＡＯ Ｍｉｎｇｍｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｇｕａｎｇｘｉ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
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966Chin J Stroke, Nov 2016, Vol 11, No.11
睡眠障碍与认知功能障碍研究进展于逢春，周正宏
作者单位100080 北京北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）神经内科通信作者于逢春yufckui@163.com
·专题综述·【摘要】 睡眠障碍(sleep disorders)是临床常见病，多发疾病。不仅损害人体身体健康，同时影响认
知功能、降低生活质量，给患者带来极大的痛苦。睡眠障碍与认知功能的关系是目前研究的热点，本文就其研究进展进行综述。【关键词】 睡眠障碍；认知功能；研究进展
【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2016.11.013
Research Progress of Sleep Disorder and Cognitive FunctionYU Feng-Chun, ZHOU Zheng-Hong. Department of Neurology. Beijing Haidian Hospital (Haidian Section of Peking University Third Hospital), Beijing 100080, ChinaCorresponding Author:YU Feng-Chun, E-mail:yufckui@163.com
【Abstract】 Sleep disorders is a clinical common and multiple disease. It not only damages
human health, but also affects cognitive function, lowers the quality of life, brings great pain to humans. The relationship between sleep disorders and cognitive function is the focus of study in abroad currently. In this paper, the related research progress is reviewed.【Key Words】 Sleep disorders; Cognitive function; Research progress
睡眠障碍（sleep disorders）是临床常见病，多发疾病。临床表现复杂多样。不仅损害人体身体健康，同时影响认知功能、降低生活质量，给患者带来极大的痛苦。反之，认知功能障碍患者多伴有各种各样的睡眠障碍。到底睡眠障碍与认知功能障碍之间有什么关系，本文将对其做以综述。
1 简述睡眠障碍的国际分类睡眠障碍的国际分类由美国睡眠障碍学会制定，从1990年至今，国际睡眠障碍性疾病分类（International Classification of Sleep Disorder，ICSD-1）已经进行了数次修订。直至2014年出版的ICSD-3将睡眠障碍分为以下7大类：失眠障碍、与呼吸相关的睡眠障碍、中枢性过度嗜睡、昼夜睡眠节律障碍、异态睡眠、与运动相关的睡眠障碍和其他睡眠障碍[1]。国际睡
眠障碍分类标准的反复修订体现了人们对睡眠障碍认识的逐步深入，其分类目录越来越清晰，
分类方法也越来越合理，临床实用性越来越强。2 睡眠障碍导致认知功能下降睡眠障碍的患者通常会主诉精力不足，注意力不集中等，但实际临床中是不是睡眠障碍者的认知功能会受到影响呢？下面通过对各种睡眠障碍与认知功能的研究梳理，解析睡眠障碍与认知功能间的关系。2.1 失眠与认知功能障碍 失眠是临床常见的睡眠障碍类型。失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[2]。国外失眠的流行病学调查中由于
研究者采用了不同的失眠诊断标准等原因，导致研究结果差异较大。Ohayon[3]对全球失眠流
行病学研究综述发现普通人群中失眠现患率估计值从4％至48％不等。2002年我国参与了全球失眠流行病学横断面调查，结果显示我国有45.4％的人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠[阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，967中国卒中杂志 2016年11月 第11卷 第11期AIS）得分≥4分]，10％的人患有失眠症[美国精神障碍诊断统计手册第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）标准][4]。据2015年中国睡眠研究会抽
样调查：我国成年人失眠发生率已达38.2%，其中老年人失眠发病率高达74.1%[5]。
失眠具体表现为睡眠起始及维持困难、早醒等，日间功能障碍则表现为注意力、注意维持能力或记忆能力减退，学习、工作和（或）社交能力下降等[2]。临床中失眠及应用的镇静催
眠药物对患者的认知功能会产生什么影响呢？中国台湾一项队列研究[6]纳入1995-2010年年
龄≥50岁的受访者34 258例，其中长期失眠者5693例，正常无失眠对照组28 465例。在匹配年龄、性别，矫正血压、血糖、血脂、卒中等危险因素后，随访3年的结果显示：①临床诊断为失眠及服用安眠药的中老年患者，3年随访期内发生痴呆的风险为无失眠人群（不使用安眠药）的2倍以上；②长半衰期的、大量服用安眠药导致的痴呆风险更高[危险比（hazard ratio，HR）
值分别为1.65和1.53]；③近期处方安眠药与痴呆的发生密切相关。然而国际研究也有与之相反的结果，2010年发表的意大利横断面研究[7]纳入年龄≥65岁的社区人群750例，其中痴呆者86例，健康对照者664例，统计结果显示失眠与认知障碍或痴呆的发生并不相关，而白天嗜睡情况与认知障碍或痴呆密切相关。为什么会出现这样的结果呢？作者解释说失眠的诊断更多依赖于患者的主观体验，而嗜睡症状多由陪护者来反映，因此，对于痴呆患者夜间睡眠状况的询问是有偏倚的；另外一种解释是日间嗜睡很可能是由于脑干胆碱能神经元变性所致，即推测嗜睡可能是神经变性疾病的早期表现。有关日间嗜睡与痴呆之间的内在关系，尤其是可否用日间嗜睡作为痴呆患者的早期临床表现还有待于大样本的基础及临床研究。2.2 睡眠质量与认知功能 入睡困难、睡眠维持困难均提示睡眠质量的降低。而临床中应
用不同的睡眠质量量化标准与认知功能的研究得到了相似的结论，即睡眠质量差与认知功能下降密切相关。Andrew等[8]的前瞻性研究
对社区无老年痴呆人群（737例）进行平均3.3年的随访，采用体动记录仪记录睡眠情况，19个心理认知相关量表来评定认知情况。结果显示：睡眠片段化程度与老年痴呆发生率及认知功能下降密切相关。另外一项社区人群前瞻性研究[9]，入组1664例（65～96岁）认知功能
完好者，经过12个月的随访，观察匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、简短精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）变化，结果显示：睡眠质量降低与认知功能下降风险的增加密切相关。正是由于睡眠期间反复觉醒所致的睡眠片段化导致睡眠质量下降，进而促进认知功能下降。另一项横断面研究[10]纳入65～80岁
的社区人群共157例，通过PSQI分组，睡眠质量良好者（PSQI≤5分）108例，睡眠质量较差者（PSQI≥6分）49例，分析结果显示：睡眠质量较差组，工作记忆、注意力定向及抽象思考能力更差，但睡眠质量对困难处理速度、细节记忆能力影响较小。再次证明睡眠质量与认知功能之间的关系。关于睡眠质量下降导致认知下降可能原因是：①睡眠质量下降可能是神经变性疾病的早期表现；②患者可能同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS），由于长期夜间缺氧导致的认知功能下降；③由于夜间睡眠剥夺导致β淀粉样物质（amyloid-β，Aβ）沉积及清除障碍；④睡眠质量差经常与焦虑、抑郁相关。2.3 睡眠时长与认知功能 近年来有些学者对睡眠时长与认知功能间关系进行探讨，睡眠时间过长或过短均可影响认知功能。来自曼哈顿北部的一项针对社区老年人横断面研究[11]纳入
927例无卒中人群，平均年龄（75±9）岁，自我报告每日总睡眠时间及测定MMSE，结果显示：在调整了人口学、血管病因素、药物应用及睡眠968Chin J Stroke, Nov 2016, Vol 11, No.11
呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）等因素后，每日睡眠时间大于9 h者与6～8 h睡眠者比较MMSE显著下降。而中国广州的社区居民队列研究[12]入组2003-2008年常住居民28 670例（年龄50～85岁），通过对入组者失眠、晨疲劳、日间小睡、睡眠时间的观察，结果显示：MMSE评分较低者的睡眠时间常小于6 h或睡眠时间大于10 h，说明睡眠时间过短或过长均影响认知功能。睡眠时间过长及过短为什么会导致认知功能下降呢？可能的机制是：①睡眠时间过短（少于6 h）提示睡眠不足，睡眠不足会引起注意力下降及警觉性下降[13]；②睡眠时间延长相关的因素很多，如伴有SDB、高龄、各种慢性疾病、夜间睡眠片段化等，这些危险因素很可能是导致认知功能下降的原因。其中睡眠片段化直接与睡眠时间延长有关，而且也是最容易被忽视的原因[14]；③长睡眠时间也可能是神经变性病的早期表现。一项纳入1026例年龄大于60岁的老年人的研究显示，日间打盹或睡眠时间延长是认知功能下降最重要的危险因素[15]。2.4 失眠的影像学研究 长期失眠或睡眠质量下降对认知的影响已经成为共识，但是失眠通过什么机制导致认知功能下降至今不清楚。相关影像研究也很少。有学者[16]对27例原发性失眠与30例正常对照者进行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）研究，发现慢性原发性失眠患者与正常对照者比较海马齿状回萎缩及神经元丢失，同时其认知功能评分下降，证明原发性慢性失眠者的认知功能下降存在相应的病理学基础。另外一项研究[17]针对70例平均年龄76岁（53～91岁）的社区人群，通过自我报告睡眠质量及正电子发射成像（positron-emission tomography，PET）检查，其结论是社区老年人睡眠时间短（小于6 h、6～7 h、大于7 h）及较低质量睡眠与Aβ过多沉积有关，下一步研究需探讨改善睡眠是否可以减少Aβ过多沉积，以达到预防痴呆发生的目的。2.5 呼吸相关的睡眠障碍与认知功能 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是近年来医学研究的热点，一项Meta分析纳入1731项研究，其中涉及2446例OSAS与心血管病死亡事件，8785例OSAS与缺血性肾脏疾病，8435例OSAS与缺血性卒中事件，其分析结果显示：OSAS是缺血性卒中的独立危险因素[18]。此外，研究证实SAS也影响认知功能，尤