非小细胞肺癌放射治疗进展
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介入治疗联合适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌
区（ Ｔ 接受 处方 剂量 的百分 体 积数 ， Ｔ Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ应该 在 ９ ％等 剂 ０
量 线 内 ； ３） Ｔ （ Ｐ Ｖ均 匀 性 为 ９ ％ ～ １７ （ Ｐ Ｖ外 关 键 器 ５ ０ ％； ４） ｒ ｒ
官 最 大剂 量 不 大 于处 方 剂量 ； ５） （ 总肺 剂量 和 对 侧肺 剂 量尽 量 降 至最 低 ； ６） Ｔ １０ Ｇ ／ ， 天 １次 ， （ Ｄ ８ ｅ ｙ 次 每 每周 ５次 ， 总剂 量
异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 。 ． ５）
１ 病 例 选 择 ． ２
脊髓 动 脉 、 肋见 动脉 共干 。选择 肿瘤 供血 动脉进 行 灌注 化疗 。 化 疗 药 为 顺 铂 Ｄ Ｐ ０～ ８ 、 阿 霉 素 ４ Ｄ６ ０ｍｇ 表 ０— ６ 、一 ｕ ０ｍｇ５ Ｆ
０７ １ ０ｇ 去 甲长 春花 碱 ４ ．５ ． 、 Ｏ ０～６ ｇ 根据 病情 选 二联 或 随访 ， 观察 １ ３ ５年生 存率和 中位 、、 生存期 。总有效 率 ＝（ Ｒ Ｐ 例数 ／ Ｃ ＋ Ｒ） 总例数 ×１ ０ ０ ％。
１ 毒 副作用评定 ． ５ 按放 射治疗 开始 之 日算起 ９ ０ｄ内出现 的放射 反应为 早期
的可能 影 响 治 疗 计 划 按 期 完 成 的 内科 疾 病 ； ５） （ 治疗 过 程 中 出 现 远 地 转 移 和 其 他 内科 疾 病 导 致 治 疗 计 划 不 能 按 期
评 价标 准参 照 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ早期 放射 反应 评 价标准 和 Ｒ Ｏ ／Ｏ Ｔ Ｔ ＧＥ Ｒ Ｃ 后期 放射反应 评价标准 Ⅲ。
Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 中 矗 斜乎 １９ ＨＮ Ｅ ＩＩＥ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ■ 药 Ａ １
・
NSCLC的放射治疗计划设计
IMRT特点： IMRT特点： 特点
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。 照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。 、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 上的形状一致。 上的形状一致。 4、多野共面或非共面。 、多野共面或非共面。 使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理 使轮廓不规则、 想的剂量分布。 想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂 量 分 布 影 响 不 大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则 及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架 角、机头角、床角），设置权重 点及权重
计划评估
剂量分布评估 （靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估 （靶区平均受量、最低受量， 肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并 加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、 危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对 准靶区照射。 摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位 误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线 的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确 度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像， 或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图 像或三维重建图像。 其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线， 或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者 引导射线能够使早期NSCLC获得治愈 获得治愈 放射治疗能够使早期 放 射 治 疗 成 为 早 期 NSCLC 的 另 一 根治性治疗手段 放 射 治 疗 在 早 期 NSCLC 治 疗 中 的 地位的确立， 地位的确立 ， 是肺癌治疗进展中的一 个里程碑。 个里程碑。
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。 照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。 、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 上的形状一致。 上的形状一致。 4、多野共面或非共面。 、多野共面或非共面。 使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理 使轮廓不规则、 想的剂量分布。 想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂 量 分 布 影 响 不 大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则 及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架 角、机头角、床角），设置权重 点及权重
计划评估
剂量分布评估 （靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估 （靶区平均受量、最低受量， 肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并 加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、 危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对 准靶区照射。 摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位 误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线 的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确 度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像， 或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图 像或三维重建图像。 其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线， 或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者 引导射线能够使早期NSCLC获得治愈 获得治愈 放射治疗能够使早期 放 射 治 疗 成 为 早 期 NSCLC 的 另 一 根治性治疗手段 放 射 治 疗 在 早 期 NSCLC 治 疗 中 的 地位的确立， 地位的确立 ， 是肺癌治疗进展中的一 个里程碑。 个里程碑。
非小细胞肺癌脑转移综合治疗进展
肺为 活 动性 脏 器 ， 吸 、 嗽 、 腔 压力 改 变 等 呼 咳 胸 因素均可 促使 癌细 胞 脱 落进 人 血 循 环 ， 而 与发 病 因
密切 相关 。
过 性肢 体无 力 、 忆力 减退 等 ， 可 以无 任何 临床 表 记 也 现 。脑 转移 可在 原发病 灶 同时或 原发病 灶发 现之 前
【 关键词 】 非小细胞肺癌 ； 脑转移 ； 治疗
中图 法 分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７４２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
脑部 是肺 癌最 常见 的远 处 转 移 器 官之 一 ， 导 是
远 处转 移 Ｊ 而其 他 部 位 癌 细 胞 须 循 静 脉 先 进 人 。
致肺 癌治 疗失 败 的 常见 原 因。近 年 来 ， 着肺 癌 发 随
９ １个月 （ Ｓ Ｌ ． Ｎ Ｃ Ｃ组 ） ８ ６个 月 （ Ｃ Ｃ组 ） 和 ． ＳＬ 。同时
治疗 ， 尤其 适合 于多 发性脑 转移瘤 及全 身情况 差 、 年
龄 大 的患 者 。ＷＢ Ｔ常先 行 全 脑 两 侧 野 对 穿 照射 ， Ｒ 肿瘤 剂量 为每 ３～ ４周 ３ ４ Ｇ ／ ０～ ０次 ， Ｏ一 ０ ｙ １ ２ 后缩 野 至 瘤床边 缘外 １ ２ ｅ ～ ｍ增 加 （ Ｔ １ ２ Ｇ 放 疗 剂 Ｄ ） ５～ ０ ｙ 量， 总剂量 ＜ Ｏ ｙ ６ Ｇ 。单纯 ＷＢ Ｔ的有效 率 为 ７ ％ 一 Ｒ ０
Hale Waihona Puke 生存 时 间 为 ２ ． ０ ８个 月 ，、 １ ２和 ３年 生 存 率 分 别 为
８ ． ％ 、８ ８ 和 １ ． ％ ， ３３ ４ ．％ ３ ９ 提示 Ｎ Ｃ Ｃ单 发 脑 转移 ＳＬ
Ｚｂｌ ｕ ｅ 等 报 道 Ｓ Ｓ局 控 率高 达 ８ ％ ～９ ％ ， 改 Ｒ ５ ６ 可
非小细胞肺癌中西医结合治疗研究进展
［］ １ 刘志一 ． 黄芪药理作用 的研究 进展 ［ ］ 中国 中西 医结 Ｊ． 合 杂 志 ，９ ６ １ （ ） ３２ ３ ３ １９ ，１５ ：１＿ １ ．
［ 章 编 号 ］０ １ ８４ ２ １ ） 文 １０ － １ Ｘ（０ ２ 叭— ０ ６ ＿ ０ ０ １ ＿３
Hale Waihona Puke 非 小 细 胞 肺 癌 中 西 医 结 合 治 疗 研 究 进 展
２ 中医药 在 Ｎ Ｃ Ｃ放疗 中的应用 ＳＬ
放 射治 疗 是 非 小 细 胞 癌 不 可 或 缺 的一 部 分 ， 随着科 技 的发展 ， 三维 适 形放 射治 疗 （ｔｒ ｄｍ ｎ ｈｅ ｉ ｅ — ｅ ｓ ｎｌ ｏｆｒ ａ ａ ｉ ｈｒｐ Ｄ Ｒ 及调 强 放 射 ｉ ａ ｃｎｏ —ｍ ｌ ｄ ｔｅａｙ３ Ｃ Ｔ） ｏ ｒ ｏ 治疗 （ｎｅｓｙｍｏｕａｉ ｄａ ｄｔｅａ ｙＩ Ｔ 技 ｉｔ ｉ ｄ ｌｔ ｎｒ ｉｔ ｒｐ ｎｔ ｏ ａ ｅ ｈ ＭＲ ） 术使放 射 治疗 更 为 精 确 ， 放 射 性肺 炎 和放 射 性 但 食 管炎 、 髓 抑 制 等 毒 副 作 用 不 可 避 免 Ｊ 骨 。传 统 医学 在减 轻放 射治 疗 的不 良反应 中发挥 着举 足 轻重 的作用 。 可溶性 白介 素 ２受 体 （ Ｉ ＳＬ一２ 是 活 化 淋 巴 Ｒ） 细胞 表面脱 落 的 Ｐ５蛋 白（ ５ ２亚 单 位 ） 是 淋 巴 细 ， 胞 活化 的标 志 ， 血管 内皮生 长 因子 （ Ｅ Ｆ 是 肿 瘤 ＶＧ ） 血管 生 长 的新 型肿 瘤 标 志物 ，王 旗 春 ， 田艳 萍 发现艾 迪 注射 液 辅 助放 疗 治 疗 非 小 细胞 肺 癌 ， 能 明显 降低 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 血 清 中 ＳＬ一２ 和 Ｉ Ｒ ＶＧ Ｅ Ｆ的浓 度 ， 抑制 肿 瘤 的增 殖 活 性 和 侵袭 转 移 ， 有效减 轻放 疗 的毒 副作 用 ， 高 机 体 免疫 力 并 改 提 善预后 ， 长生 存期 。陈凡 ， 晓莉 ¨ 用活血 化 延 王 运 瘀 中药 注 射 液一 康 艾 注 射 液 配 合 放 疗 ， 明显 增 可 加肿瘤 放射 效应 ， 能减 轻 毒 副反 应 ， 制癌 细 胞 又 抑 转移 ， 缩小 转移 灶 ， 分运 用 活 血化 瘀 疗 法对 造 血 充 系统 、 免疫 系 统 的 保 护 和抗 自 由基 防 护 放射 损 伤 等作 用 。孙 新 臣 ， 曹远 东 等 将 中药 防 己提 取 物 汉 防 己 甲素 ， 合 １ ＭＶ 配 ５ Ｘ线 放 射治 疗 非小 细胞 肺 癌 ， 过抑 制 Ｃ ｋ 通 ｈ ｌ的表 达 ， 弱对 Ｃ ｃ ｎ １ Ｃ ｃ 减 ｙｌ Ｂ ／ ｄ２ ｉ
三维适形放射治疗非小细胞肺癌
有文献报道 由于局 部 肿瘤 控 制 欠 佳 所 带来 的治 疗 失败 率 为 １％ ７％ ． ３ ０ 临床研究结果 显示 ， 在治疗后 局部肿 瘤未控的病例 几 乎全部在放疗 后 １ 内死亡 ， 年 而获 得局部 肿瘤控制 效果 的 病 例生存 率好 于局部肿瘤 来控 的病例。另一些人 还认为 ， 局部 肿 瘤末控晌率 身即可致死 ， 未控 的肿瘤还 可引起肿瘤转移 ， 因而局 控率的提高 ． 可提高病人的生存 率 ， 特别对 于局部或淋 巴结 复发 的高危人群 （ 对这一点的理解可用手术 切除肿瘤做类 比 ： 术如 手 果把肘瘤基本切净． 则以后复发 的机率太为减少 ， 生存率 明显延
一
疗 于远处转移 （ 戋墩 在选择性照射 的纵 隔淋 巴结 区域 内无淋 巴 结复发 ）９ ， 倒病人 （４ 死 于其 它疾病 包括第 二 原发癌 、 １％） 心血 管疾病及 放疗后继发 的放射性 肺炎。在 Ｋｏ 等 的报告 中， ｔ ｌ 利
用放射 治疗 ＮＣ Ｃ １８ ，０例达 Ｃ Ｓ Ｌ ０ 例 ５ Ｒ的病 人 中，１ （０ 局 ３ 例 ６ ％） 部长期得到控制。而其余 ５ 例未达 Ｃ ８ Ｒ的病人 均局部未控 。还
长） Ｄ Ｒ 。３ Ｃ Ｔ对肺癌的适用就是建 立在用传 统放疗造 成 的局 部 失嫩率高 的基础上的 ， 传统 常规 ：维放疗 由于使 过多的 正常组 ：
１％。近年来 翻 内外 陆 续 有报 道 用 加 速 超分 割 （ｃｅ ｒｅ ０ ａｃｌａ ｄ ｅｔ
ｈｐｒａｔｎｔｎ Ｈ Ｒ ） 超 分 割 （ １ ｅ ｒ ｔａｔ￣ 放 射 治 疗 ｙｅｆｃｉ ａｏ ， Ａ Ｔ 和 ｒ ｏ 体积 内的） 。获得局部 肿瘤控制 病例 的 ２年 生存 率 为 ４ ％． ７ 而局部肿瘤未控病例 为 ３ ％（Ｐ ＜０ ０ ） ７例 （２ 治 ｌ ．１ 。２ ４ ％）
TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察
TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【摘要】目的：探讨TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效。
方法：选择非小细胞肺癌患者60例，将其随机分为观察组与对照组各30例。
观察组给予TXT＋DDP方案同步放化疗，对照组给予TXT＋DDP方案序贯放化疗。
结果：观察组治疗后临床有效率70．00％，高于对照组53．33％；观察组患者无进展生存期为7．6±1．2月，优于对照组4．3±0．9月；观察组不良反应发生率70．00％，对照组不良反应发生率46．67％，两组比较差异具有统计学意义。
结论：TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌，可提高临床疗效，延长患者无进展生存期。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1529-1531)【关键词】癌 ,非小细胞肺/治疗;化学放射疗法/方法;紫杉醇/治疗应用;顺铂;放射疗法【作者】王中卫;马秀龙;王亚利;王宝娜;任宏涛【作者单位】西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004;西安交通大学第二附属医院肿瘤科西安710004【正文语种】中文【中图分类】R734.2研究显示，肺癌是我国发病率及致死率最高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌的发病率占肺癌的75%～80%［1］，是临床常见的肺部恶性肿瘤。
其发病隐匿，大多数患者在明确诊断时丧失了最佳手术时机，此时只能采取保守治疗，主要是以改善患者生活质量，延长患者生命为目的［2］。
我院2011年3月至2012年3月采用TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌30例，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法1 一般资料非小细胞肺癌患者60例，随机分为两组，观察组30例，男17例，女13例，年龄40～68岁，平均年龄52．3±4．5岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄41～67岁，平均年龄51．2±4．8岁。
非小细胞肺癌治疗指南
用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
支气管动脉灌注化疗合并放射治疗局限性晚期非小细胞肺癌的临床观察(附64例报告)
作者单位 收稿 日期
湖北省荆州市第 四医院肿瘤科 ４ ４０ ３０ ０ ２Ｏ －８ ） 修 回 日期 ２０－８３ Ｏ２Ｏ ４９ ０ ２０ －１
目 ，肺 癌 已成 为人 类 因癌 症 死 亡 的主 要原 前
维普资讯
ＩＳ ５２３ ３ 世界 今 日医学杂志 （ ｒ Ｍｅ ｏａ） ２ ０ ；３（ ） ＳＮ １６ —１０ Ｗｏ ｄＪ ｄＴｄｙ ０２ ｌ ９
疗 １ ｋ ． 内，部分病 ｗ 例 出现胸 骨后 烧灼 感及 不 同程 度发 热 ，对症 处理后 即 缓解 ，常见的化疗副反应可见 ，但患者均能耐受 ，有 １ 例出现脊髓损伤 ，使用大剂量皮质激素、脱水及扩 管药物和营养神经药物后缓解。治疗组和对照组均有 不 同程度的放射性肺炎及放射性食道炎等，但治疗组 高 于 对照组 ，经对症 处 理可缓 解 。
别
ｎ
３ ６
肿 块 退 缩 肿 块 无交 化
３ ４ ２
退缩率（ ） ％
９４ ４ ．
治 疗组
对 照组
２ ８
ｌ ８
１ ０
６ ． ４４
病灶区 Ｅ ０Ｇ ／ Ｗ ｒ ６ ｙ ，采用 常规分割 治疗 ，每 ４ ｒ ６
Ｐ ＜Ｏ０ ，∞ 对照组 。 ．１
ｗ 重 复 １ 介入 治疗 ，介入 治 疗期 间 中断放 射 治 疗 ， ｋ 次 加 强静 脉高 营养 及 相关 辅助 治疗 ，一般 连续 灌 注 ２ 次 以上 。对照 组 只行放 射 治疗 （ 射 方法 及剂 量 同治疗 照
・７７ ・ ８
因 Ｉ ，近 ｌ ５ａ 究 表 明 ，放疗 联合 化疗 的综合 治 １ ］ ０。１ 研 疗 有 了长 足 的进 步 ，已取代 单纯 放 疗成 为 不能 手术 切
善 率 、肿 癌 退 缩 率 分 别 为 ８ ．％ 、８ ．％ 、９ ．％ ， ８９ ３３ ４４
非小细胞肺癌的放疗ppt课件
如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
淋巴结引流区的放疗
1.淋巴结引流区预防性照射 2.不做淋巴结引流区预防性照射，只包括
影像学检查阳性的淋巴结 3.选择性淋巴结引流区预防性照射
选择性淋巴结引流区预防性照射
• 如果隆突下淋巴结或者纵 隔淋巴结受侵，同侧肺门 也应包入 CTV 。
巴结阳性 3.根治性放疗 I、II期、IIIA期 4.姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上
腔静脉压迫综合征
NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则
早期非小细胞肺癌（I、II期）的放疗
适用于： 1.高龄患者 2.严重内科合并症者 3.拒绝手术者
放疗的5年生存率：25~30%
放疗的剂量 60-70Gy
NSSCurLviCval,%
Variables
Radiotherapy
Radiotherapy and Weekly Cisplatin
Radiotherapy and Daily Cisplatin
Duration
1-Yr
46
54
44
2-Yr
13
26
19
3-Yr
2
16
13
Progression
Local
化疗
HOG LUN 01-24 同期放化疗+巩固化疗VS同步
放化疗
对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识： 即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗 同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。
非小细胞肺癌术前放疗
术前放疗可提高手术切除率，但没 有明显改善生存率，多数情况下已被 诱导化疗取代。
• 右中叶，右下叶，左舌叶 以及左下叶病变，如果纵 隔淋巴结受侵， 隆突下淋 巴结也应包入 CTV 。左上 叶病变，如果有隆突下淋 巴结在内的纵隔淋巴结受 侵， AP 窗淋巴结也应包 入 CTV 。
非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析
Ｃｌｎ ｃ ｌＥｆｅ ｔｏ Ｒａｄ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔｅ ｓ、ｒ ｌ ｏ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｆ ｉ ｈ ｒ ｐ ｉ Ｐａ ｉ ｎｔ ＩｔｌＮ ｎ—ｓ ａｌＣｅｌＬｕｎｇ Ｃａ ｅ ｌ ｉ ｍ ｌ ｌ ｎｃ ｒ
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细胞 下 降等 ， 经处理 后 均可耐 受 。结 论 对 于因客观 原 因不 能手术 或拒 绝手术 治疗 的非 小细胞 肺癌 患者 ， 放射 疗 法是 一 种有 效的 治疗手段 。
பைடு நூலகம்
【 关键 词 】非 小细 胞肺癌 ；放 射 治疗 ；疗 效
中图分类号：Ｒ３ ． ７４ ２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ２ １）３ － ０６ ０ ９
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