桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合

桡动脉茎突返支为蒂桡骨茎突骨瓣植入术治疗舟骨骨折不愈合朱延明 【摘　要】 目的　总结以桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合的临床效果。

　方法　2000年3月～2005年6月,对18例舟骨骨折不愈合的患者,以桡动脉茎突返支为蒂在桡骨茎突掀起115c m×315c m×015c m的骨瓣,植入沿舟骨纵轴跨越骨折线所凿同等大小的骨槽内进行治疗。

其中男15例,女3例。

年龄18～39岁。

舟骨腰部骨折11例,近侧1 3骨折7例,其中5例舟骨近端骨折块伴缺血坏死。

腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限,X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性变,骨折线明显加宽。

　结果　术后18例舟骨骨折均愈合,其中5例合并缺血坏死的舟骨骨折块重新成活,骨折平均愈合时间为4个月。

术后获随访1～5年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响。

　结论　采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗舟骨骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死,操作简便,治疗有效,具有一定临床应用价值。

【关键词】 舟骨骨折不愈合 骨坏死 桡骨茎突骨瓣中图分类号:R687.34　R683.41 文献标识码:ATREAT M ENT OF SCAPHO I D NONUN I ON W ITH B ONE F LAP PED I CL ED ON THE RECURRENT BRANCH OF RAD I AL ARTER Y T O THE ST YLO I D PR OCESS ZH U Y anm ing.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,Coa l Genera l H osp ita l of H enan P rov ince,Z henz hou H enan,450002,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH U Y anm ing,E2m a il:z huy anm ing2004@126.co m【Abstract】 Objective　To repo rt the clin ical ou tcom e of the tran spo siti on of the radial stylo id bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery in the treatm en t of scapho id nonun i on.M ethods　F rom M arch2000to June 2005,the p rocedu re w as done in18patien ts w ith scapho id nonun i on,a s m all bone flap(115c m×315c m×015c m) pedicled on the recu rren t b ranch of radial artery to the stylo id p rocess w as raised from the radial stylo id p rocess and grafted in to the co rresponding slo t ch iseled along the vertical ax is of scapho id cro ssing the fractu re line.O f18patien ts, 15w ere m ales and3w ere fem ales,aging18239years.T he locati on s w ere lum bar scapho id in11patien ts and p rox i m al scapho id in7patien ts,among w hom5had p resen ted avascu lar necro sis in the p rox i m al fragm en ts of the scapho id.Pain occu rred in the act of w rist mo ti on,and becam e obvi ou s in the case of do rsiex ten si on and radial deviati p ressi on pain w as ob served in the stuff nest.T he w rist j o in t activity is sub jected to li m it.T he X2ray show ed harden ing and cystic degererati on at fractu re end and obvi ou sly w iden ing fractu re line.Results　T he scapho id fractu re healed in all18cases, the5p rox i m al scapho id fractu re fragm en ts w h ich had p revi ou sly been necro sed su rvived,a m ean healing ti m e of scapho id w as4mon th s.A fo llow2up of1to5years revealed no rm alw rist mo ti on w ithou t pain in all cases.T he life and j ob w as good every day.Conclusion　T ran spo siti on of the bone flap pedicled on the recu rren t b ranch of the radial artery to the scapho id is relatively si m p le and can effectively treat scapho id nonun i on and avascu lar necro sis w ith a great value in clin ical app licati on.【Key words】 Scapho id nonun i on Bone necro sis R adial stylo id bone flap 舟骨骨折多见于青壮年,在8块腕骨中舟骨骨折发生率占第1位,舟骨骨折又以腰部和近端骨折最为常见[1]。

由于解剖结构的原因,舟骨腰部及近端骨折最易发生骨折不愈合及近端骨折块缺血坏死,严重影响患者日常生活和工作。

2000年3月～2005年6月,我们采用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗作者单位:河南省煤炭总医院骨科(郑州,450002)通讯作者:朱延明,副主任医师,研究方向:创伤骨科,E2m ail: zhuyanm ing2004@ 舟骨骨折不愈合及舟骨近端骨折块缺血坏死,效果良好。

报告如下。

1　临床资料1.1一般资料本组18例,男15例,女3例。

年龄18～39岁。

右侧10例,左侧8例。

舟骨腰部骨折11例,近侧1 3骨折7例。

病程10～25个月,平均13个月。

腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限。

X线片示10例患者有骨折端硬化及囊性・71・Ch inese J R eparative and R econstructive Surgery,2006,V o l20(11)变,骨折线明显加宽,临床判定为骨折不愈合;其中5例患者舟骨近端骨折块伴缺血坏死。

在前期治疗中,5例未行石膏固定,11例曾行石膏外固定,1～3个月后自行拆除。

1.2　手术方法手术在气囊止血带下进行。

于腕背作与鼻烟窝长轴一致的腕关节外侧纵行切口,长约8c m ,并在腕背横纹近侧向腕背尺侧弧行延长,以暴露舟骨及桡骨茎突。

切开皮肤及皮下组织,保护桡神经浅支和桡动脉,向两侧翻起皮瓣,将肌肉向两侧牵开即可看到位于桡骨茎突远端的桡动脉腕背支及桡骨茎突返支。

按预先设计,用骨凿在桡骨茎突凿115c m ×315c m ×015c m 条状骨瓣,从近侧向远侧掀起骨瓣,注意保护骨瓣表面血管、骨膜及软组织,筋膜要大于骨瓣。

骨瓣掀起后,由近侧向远侧游离骨瓣血管蒂(茎突返支),游离蒂部时要多带筋膜组织,不能单独游离血管。

骨瓣及其蒂部掀起后,松开止血带可见骨瓣松质骨面及软组织蒂远端有明显出血。

充分显露舟骨,沿其纵轴跨越骨折线凿一与骨瓣同等大小的骨槽,同时适当清除骨折端硬化骨。

将骨瓣嵌入舟骨骨槽内,骨瓣表面软组织与周围关节囊缝合固定;另用2枚克氏针交叉固定舟骨骨折。

术后用前臂石膏托外固定,术后2周拆线后改用前臂拇人字管型石膏外固定。

术后1个月复查X 线片,以后每隔1个月复查X 线片直至骨折愈合,去管型石膏,拔克氏针开始功能锻炼。

1.3　结果本组舟骨骨折均愈合,其中5例近端已缺血坏死的舟骨骨折块重新成活,骨折愈合时间2～5个月,平均4个月。

术后获随访1～5年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响。

2　典型病例患者　男,22岁。

右腕关节活动疼痛,尤以背伸及桡偏时明显,鼻烟窝处有压痛,腕关节活动受限6个月。

X 线片示舟骨骨折端硬化及囊性变,骨折线明显加宽,临床诊断为右侧舟骨骨折不愈合。

入院后行桡动脉茎突返支为蒂的桡骨茎突骨瓣植入术,术后3个月骨折线已模糊,术后5个月骨折愈合,近端骨折块成活。

术后获随访2年,患者腕关节活动良好,腕背伸时无疼痛,日常生活和工作无影响(图1)。

3　讨论舟骨位于近排腕骨桡侧,外形略长圆呈舟状。

其凹形关节面与头状骨接触,凸出的关节面与桡骨构成关节,另外与大、小多角骨及月骨均有关节面相接。

由于舟骨表面大部分为关节软骨覆盖,故血运较差[2]。

舟骨血运一般来自两条主要血管,一条自结节部进入,另一条自腰部进入。

故舟骨腰部及近端的骨折常发生骨折不愈合或近端骨折块缺血坏死。

究其原因,除了上述解剖结构外,患者未行稳固外固定或根本未行外固定也是骨折不愈合的主要原因之一。

舟骨骨折不愈合,以前常采用游离植骨术[3],但术后仍有部分患者骨折不能愈合。

舟骨近端骨折块坏死的患者为缓解疼痛而采用桡骨茎突切除术或坏死骨折块切除术,但由于腕关节的力学关系变化,晚期常发生腕关节创伤性关节炎,严重影响患者日常生活和工作。

关于桡动脉茎突返支的类型,可归纳为单支型、双支型、共干型和混合型四种类型,其中以单支型最为常见(约占6518%)[4],一般认为单支型手术操作较为容易。