植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合
微创治疗腕舟骨骨折的效果研究
微创治疗腕舟骨骨折的效果研究【摘要】目的：观察腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口加 Herbert 螺钉联合复元活血汤治疗的临床效果。
方法：60例腕舟骨骨折患者分为观察组和对照组各 30 例，对照组采用微创手术治疗，观察组用保守石膏固定组，比较两组患者治疗前与治疗第 3 日、7 日的视觉模拟评分（VAS）、肿胀程度分级及骨折愈合情况。
结果：观察组治疗第 3 日、7 日的 VAS 评分均显著低于对照组（P < 0.05）；观察组的肿胀程度显著优于对照组（P < 0.05）；两组患者随访观察，均未出现骨不连、伤口感染、骨坏死等并发症，Mayo功能评定分布观察组显著优于对照组（P < 0.05）。
结论；对腕舟骨骨折患者采用掌侧微创切口、降低肿胀程度、关节功能恢复具有积极作用。
【关键词】腕舟骨骨折；掌侧微创切口；效果研究腕舟状骨骨折是临床中较为常见的腕骨骨折，由于腕舟状骨的结构与血供的特殊性，发生骨折后很难获得满意固定，极易造成骨折不愈合或延迟愈合，因此，其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都远远高于其他腕骨，晚期造成骨不连或无菌性骨坏死，导致患者腕关节疼痛，影响关节功能恢复。
因此，腕舟骨骨折选择恰当诊疗措施尤为重要。
我们利用微创治疗腕舟骨骨折，取得较好疗效，现报告如下。
1.1资料和方法1．1一般资料本研究选择本院2000年12月到2015年12月收治的60 例腕舟骨骨折患者。
随机分为观察组和对照组，各 30 例。
其中观察组男性 17 例，女性 13 例；年龄 19～48 岁，平均（34.20±7.40）岁；左侧 14 例，右侧 16 例；骨折 Herbert分型 A2 型 17 例，B2 型 13 例；受伤至手术时间（6.4±3.2）d。
对照组男性 14 例，女性 16 例；年龄 22～46 岁，平均（35.80±8.10）岁；左侧 17 例，右侧 13 例；骨折Herbert 分型 A2 型 15 例，B2 型 15 例；受伤至手术时间（5.8±2.8）d。
Herbert螺钉内固定加植骨治疗陈旧性腕舟状骨骨折
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【 ］ Ｉ ｊｒ ，０ ８ ３ （ ） ９ ２ ９ ９ ＿ ．ｎ ｕ ｙ ２ ０ ， ９ ８ ：３ — ３ ． Ｊ
［ ］ 苟 三 怀 ， 琪 ， 岩 ， 股 骨 转 子 间 骨 折 的治 疗 方 法 ２ 王 刘 等． 选 择 ［］ 中华 创 伤 杂 志 ，０ ７ ９ ４ ：１－ ２． Ｊ． ２ ０ ，（ ）３ ９３ ２ ［］ 危 杰 ． 骨 转 子 间 骨折 ＿］ 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，０ ４ ３ 股 Ｉ． １ ２０ ，
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 本组１ ． １例， ｏ例， 男 女１例； 年龄ｌ ～３ ７ ８
岁， 平均２． Ｏ２岁； 左侧３ 右侧８ 均为闭合性骨折， 例， 例。 均有 明确的外伤史。 受伤时间至手术时间为６ 个月～１ ３ 年。 例为 伤后症状不明显， 未引起足够重视， 当时未作处理， 半年后检
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ａ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉ ａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ５ Ｍ ｙ ２ １
Ｈ ｅ ｂ ｒ ｒ ｅ ｔ螺钉 内固定加植骨治疗陈 旧性腕舟状 骨骨折
Ｈ 凡
张卫星 ， 文祥 ， 熙明 蔺 范
３ 讨 论
查发现腕舟状骨断端骨吸收呈陈旧性骨折， 例经短期石膏 ８ 外固定后发现骨不愈合部分伴囊性坏死。 坠落伤５ 跌倒 例，
伤６例， 根据 Ｈ ｒｅｔ ｅｂｒ 分类方法， 全部为 Ｈ ｒｅ ｅｂｒＣ型。 ｔ １２ 腕舟状骨骨折不愈合的诊断标准 ａ腕部外伤史 Ｉ） ． ） ｂ
腕舟状骨骨折由于其独特的血供和解剖位置特点、 初次 确诊率不高以及某些治疗上的不规范， 临床上常常出现骨不
Herbert螺钉固定术中不植骨治疗稳定性腕舟骨骨不连
Herbert螺钉固定术中不植骨治疗稳定性腕舟骨骨不连目的探讨Herbert螺钉内固定术中不植骨治疗稳定性腕舟骨骨不连的手术方法及临床疗效。
方法对14例稳定性腕舟骨腰部骨不连的患者采用Herbert螺钉加压固定联合桡骨茎突切除术治疗，术中不植骨。
术后定期拍摄X线片，观察骨折愈合情况，采用Cooney腕关节评分评估患者腕关节功能。
结果Cooney 腕关节评分：优8例，良5例，可1例。
结论Herbert螺钉内固定联合桡骨茎突切除术治疗稳定性腕舟骨腰部骨不连，手术简单，术中无需植骨，骨折愈合率高，能取得较理想的临床效果。
标签：舟骨；骨折；不愈合；Herbert螺钉；桡骨茎突切除腕舟骨骨折在腕骨骨折中最常见，占腕骨骨折的60%[1-2]。
因腕舟骨自身的解剖学特点及生物力学等多种因素，常发现骨折延迟愈合，不愈合及骨折近端的缺血性坏死。
腕舟骨骨不连将导致腕关节生物力学的改变和腕关节功能受损。
治疗的目的是缓解腕关节疼痛，促进骨折愈合及腕舟骨解剖形状的恢复，改善腕关节的功能。
采用带血管的骨移植治疗陈旧性腕舟骨骨折是一种有效的治疗方法，但是术后腕关节需较长时间的固定，术后腕关节僵硬仍然是一个有待解决的难题[3]。
Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折具有术后腕关节固定时间短，可早期进行工作和生活，骨折愈合率高，腕关节功能性良好等优点。
自2008年7月～2013年9月我们采用Herbert螺钉内固定联合桡骨茎突切除术，术中不植骨，治疗稳定性腕舟骨腰部骨不连患者14例，获得的较好的结果。
1 资料与方法1.1一般资料本组共14例，均为男性，年龄19～35岁，平均27.5岁。
右手10例，左手4例。
平均病程为6.3月（2.8～16月）。
纳入标准：所有病例均有腕关节疼痛，鼻烟窝压痛，腕关节不同程度的活动受限。
在腕关节正、侧位及斜位X线片显示均为腕舟骨腰部骨折，骨折端无移位或移位不超过1 mm，无创伤性关节炎表现，骨折端无假关节形成，骨折端有吏性变6例，硬化1例。
Herbert钉内固定术(标准版)
Herbert钉内固定术
【适应证】
1. 手舟骨骨折者。
2．手舟骨骨折不愈合或畸形愈合者。
3．指间关节融合者。
【禁忌证】
手舟骨近极骨折者。
【操作方法及程序】(以手舟骨骨折为例)
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
4．手术操作
(1)以桡骨茎突为中心，沿桡侧腕屈肌腱桡侧缘做直切口，长约4～5cm，并沿鱼际肌基底向远端延伸。
(2)牵开桡侧腕屈肌腱，显露掌侧腕关节囊。
(3)纵形切开关节囊，分离显露桡腕关节及舟大多角骨关节。
(4)如果是新鲜骨折，将骨折复位后进行固定；如果为陈旧骨折，应先去除骨折端硬化缘，露出新鲜松质骨后进行植骨。
(5)安装Herbert夹具，复位固定骨折。
(6)用导向钻在手舟骨远端皮质钻孔，然后用长钻头向近端钻孔。
(7)骨折近端部分用丝攻攻螺纹。
(8)按照标尺上的长度拧入合适长度的Herbert螺钉。
(9)取出夹具后，再将螺钉拧入2mm。
(10)术中摄X线片，了解复位及固定的情况。
(11)修复关节囊，逐层缝合。
新鲜骨折术后石膏固定2周；陈旧性骨折要固定4～6周。
【注意事项】
1．在安装夹具之前，可用1枚克氏针暂时固定，以维持复位。
2．如果使用骨块植骨，螺钉要穿过骨块的中央。
Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折
Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折摘要】目的：探究腕舟骨陈旧性骨折患者采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗的临床效果。
方法：将我科2010年1月～2013年1月接诊的腕舟骨陈旧性骨折患者47例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗。
47例患者皆随访6～12个月，采用Krimmer评分标准对临床效果进行评价。
结果：本次研究47例患者随访结果显示全部愈合，其中优28例、良16例、可2例、差1例，总有效率93.62%(44/47)。
结论：腕舟骨陈旧性骨折患者采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗可以取得比较良好的效果，总有效率高，值得借鉴。
【关键词】腕舟骨陈旧性骨折 Herbert螺钉自体骨移植植骨临床效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0096-02腕舟骨折属于腕骨骨折最为常见的一种，大约占了腕骨骨折的70%左右，在青壮年人群中比较好发[1]。
腕舟骨折由于受到舟状骨特殊解剖关系的影响，其骨折发生后很难获得稳定的固定，并且愈合很差，极易出现骨缺血性坏死，而并发症发生率也较大[2]，必须引起高度重视。
腕舟骨陈旧性骨折已经成为困扰临床的难题之一，而临床上治疗该类骨折方法虽然很多，但效果各不相同，其中传统方法如手法复位、夹板外固定等，不仅治愈较差，而且创伤很大。
目前，我科针对接诊的腕舟骨陈旧性骨折采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料将我科2010年1月～2013年1月接诊的腕舟骨陈旧性骨折患者47例作为研究对象，皆采用X线片检查确诊，显示骨折线分离7例、骨折线硬化坏死40例。
47例患者中，男患32例、女患15例；年龄16～69岁，均值38.9±8.8岁；左腕30例、右腕17例；车祸伤16例、腕背伸手掌着地致伤31例；病程3～38个月，均值11.9±2.8个月。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合
龙源期刊网
植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合
作者：潘亚斌魏鹏滕晓峰周丹亚陈宏王欣胡瑞斌
来源：《中国现代医生》2012年第19期
[摘要] 目的观察植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨延迟愈合、不愈合（Herbert C、D1、D2型）的临床疗效。
方法针对56例腕舟骨骨折延迟愈合、骨不愈合，根据骨折的分型、骨折端硬化程度，采用切复植骨Herbert钉内固定治疗，定期随访，观察疗效。
结果所有病例均获得6～20个月随访，平均7个月，骨折均在术后6个月内愈合，愈合率达100%，总优良率87. 5%。
结论采用切复植骨Herbert钉内固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合（Herbert C、
D1、D2型），能取得良好的临床疗效。
[关键词] 腕舟骨；骨折延迟愈合；骨不愈合。
Herbert 镙钉治疗舟状骨骨折的临床效果分析
内 固定 是 临 床上 常用 的治疗 腕 舟 骨骨 折 的 内 固定 方 法 ． 研 本 究 回顾 性 分 析 了 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ０年 ｌ ０月 ２ １ ０月 本科 采用 Ｈｅ． ｒ ｂ ｒ 螺钉 内 固定 治疗 的腕 舟骨 骨 折 ｌ ｅ ｔ ６例 ，取 得 了 较好 的临
２１ ０ ２年 ６月第 １ ９卷 第 １ ８期
・
临床 研 究 ・
Ｈ ｅ ｂｅ ｔ镙 钉治疗 舟状骨骨折 的临床效 果分析 ｒ ｒ
李 海 波 郭 荣 光
吉林 省 吉林 市第 二 中心 医 院骨 科 ， 林吉 林 吉
１ ２ ０ ３０ １
『 摘要】目的 探讨 Ｈｅｂ ｒ镙 钉 在 治疗 腕 舟状 骨 骨 折 中的 应用 效 果 。 方法 选 取 ２ ０ ｒｅｔ ０ ８年 １ ０月～ ０ ０年 １ ２１ ０月在 本科 采用 Ｈｅｂ ｒ螺 钉 内 固定手 术 治疗 的腕 舟骨 骨 折患 者 １ ｒｅｔ ６例 ，术 后 第 ｌ ２个月 按 照 Ｃ ｏｅ ｏ ｎｙ评 分 法 对 腕关 节 功能 进行
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｃｉｉａ ｅ ｅ ｔ ｆ ａｐ ｌ ｃｐ ｏｄｆ ｃ ｒ ｅｔｄｗｔ ｒｅｔ ｃｅ ｘｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｃ ｏ ｒａ ｓａ ｈ ｉ ａｔ ｅｔ ａｅ ｉ Ｈｅｂ ｒ ｓｒｗ ｆ ａｉ ． ｔｏ ｓ ｒ ｖ ｕ ｈ ｎ ｆ ｃ ｒ ｕ ｒ ｈ ｉ ｏ
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临床探讨 ・
２２ ７ 第０第９ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
Ｈｅｂ ｒ钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合 、 ｒ ｅｔ 不愈合
潘 亚 斌 魏 鹏 ２ 滕 晓 峰 周 丹 亚 陈 宏 王 欣 胡 瑞斌
１浙 江省 宁 海县 中 医院手 外 科 ， ． 浙江 宁海
３ ５ ０ ；． １６ ０ ２宁波 市第 六 医院 手外科 ， 江宁 波 浙
２０ ０ ３年 ８月 ～ ０ １年 ８月 在 我 科 接 受 切 开 复 位 植 骨 ２１ Ｈｅｂ ｒ 钉 治疗 的 患 者 ５ ｒｅ ｔ ６例 。其 中 男 ４ ３例 （ ７ ，女 １ ７ ％） ３例 （３ ）最 小 年 龄 ２ ２％ ， ０岁 ， 大 年 龄 ５ 最 ２岁 ， 均 （ ５４ ３６ 平 ３ ．± ．） 岁 。左 手 １ ７例 （ ３ ％） 右 手 ３ 占 ０ ， ９例（ ７ ％） 骨 折 分 型 ： 占 ０ 。 根 据改 良 Ｈｅｂ ｒ 分 型［， ｒｅｔ ３ Ｃ型 患 者 ５例 （ ９ ， １ 占 ％） Ｄ１型 患 者 １ １
Ｈｅｂ ｒ ｂ ｎ ａｌｃ ｎ ｆ ｈ ｃ ｐ ｏｄ ｆａ ｔｒ ， ｒ ｍｏｅｔｅｏ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅｅａｅｔ ｅｈ ａｉｇｐ ｏ ｅ ｓＳ ｔｃ ｎ ｅｆｅ ｒｅ ｏ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｅｓ ａ ｈ ｉ ｒｃｕｅ ｐ ｏ ｔ ｈ ｓｅ ｇ ｎ ｓｓａ ｄ ａ ｃ ｌｒｔ ｈ ｅ ｎ ｒｃ ｓ ，Ｏｉ ａ ｆ － ｔ ｘ ｌ ｅ
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Ｈｏｐｔｌ ｆ ｉｇ ｏＣ ｔ ｉ Ｚ ｅｉ ｇＰｏｉｃ ， ｉｇ ｏ ３ ５ ０ Ｃ ｉａ ｓｉ ｎ ｂ ｉ ｈｊ ｎ ｒｖｎｅ Ｎ ｎ ｂ １０ ０， ｈｎ ａｏ Ｎ ｙｎ ａ
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型 。病 程 最 长 １ ５个 月 ， 短 ２个 月 ， 均 （ ．± ．） 月 。受 最 平 ７９ ３１ 个
固定要 求 高 、 间长 ， 时 临床 治疗 有一 定难 度 。 骨折 后近 折 端易
发 生 骨 缺 血性 坏 死 ， 致骨 延 迟 愈合 、 愈 合 ， 并发 症 多 ， 导 不 且
折 获得 骨性 愈合 的机 率最 大 。 当然 这 也是 尽量 恢 复外 伤 后 腕
为此 ， 近年 来 腕 舟 骨骨 折 延 迟 愈 合 、 折 不 愈 合 又 主 张 以手 骨
术 治疗 方 案 为主 。 中植骨 是 各关 键步 骤嘲 术 中之 较重要 者 。 近
关节 功 能 的首 要 因素 ． 故部 分 的桡 骨 茎突 切除 在这 时是 有 必
Ｆａｔｒｓａｔｒ６ｍｏ ｔｓｗ ｒ ｅ ｅ ． （ ｕ ｄｅ ｅｃｎ ｅ ｉｇｒｔ Ｒａｅｏ ７５ｐ ｒｅ ｔ ｆｔｅｔｔｌ ｎ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ ｒｃｕｅ ｆ ｎｈ ｅｅｈ ａ ｄ Ｈ ｎ ｒｄｐ ｒｅ ｔ ａ ｎ ａ ｔ ｆ８ ． ｅｃｎ ｏ ｅ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｌ ｈｌ ｅ ｏ ｈ ａｆ ｉ
要的。
年 来 ， 然 人工 骨替代 材 料 在众 多 骨关 节疾 病 手 术 中广泛 应 虽 用， 但很 少 应用 在腕 舟 骨骨 不 连 的手 术 中 。故 我 们仍 使 用 最 为经 典 的 、 为临 床 肯定 的 自体 松 质 骨植 骨 ． 们 主 要 取 自 更 它 于髂 骨或 桡 骨远 端处 。 传 统 的 术式 虽 然 解 决 了 骨 不连 ，但无 法 避 免 长 期 石 膏
３ ５０ １００
【 要】目的 观 察 植 骨 Ｈｅｂ ｒ钉 固定 治疗 腕 舟 骨延 迟愈 合 、 愈 合 （ ｒｅｔ Ｄ１Ｄ２型 ） 摘 ｒｅｔ 不 Ｈｅｂ ｒ Ｃ、 、 的临床 疗 效 。 方 法 针 对
５ 例 腕 舟骨 骨 折 延迟 愈合 、 不 愈合 ， 据骨 折 的分 型 、 折 端 硬化 程 度 ， ６ 骨 根 骨 采用 切 复植 骨 Ｈ ｒｅ 钉 内 固定 治疗 ， ｅ ｒ ｂｔ 定
ｔ ｅｙｔｅ ｔｓ ａ ｈ ｉ ｏ ｕ ｉｎ Ｉ ａ ｒａ ａｕ ｎｃｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｉ ｌ ｒａ ｃ ｐ ｏｄｎ ｎ ｎｏ ． ｔｈ ｓａｇｅ ｔｖ ｅｉ ｌ ｃ ｌａ ｐｉ ｔｏ ． ｖ ｌ ｎ ｃ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｓ ａ ｈ ｉ； ｅａｅ ａ ｔｒ ｅｌ ｇ Ｓ ａ ｈ ｉ ｏ ｕ ｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｐ ｏｄ Ｄ ｌ ｄｆ ｃｕｅｈ ａｉ ； ｃ ｐ ｏｄｎ ｎ ｎｏ ｙ ｒ ｎ
１ Ｈ ｎ ｕｇｒ ，Ｎ ｎ ｈ ｉ ｏ ｎｙＨｏｐｔｌ ｆ Ｃ ｉ ｈ ｊ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｎ ｎ ｈ ｉ ３ ５ ０ ， ｈｎ ；． ｎ ｕｇｒ， ｉｔ ． ａ ｄＳ ｒｅｙ ｉｇａ ｕ ｔ Ｃ ｓｉ Ｍ ｎＺ ｅｉ ｇＰｏｉｃ， ｉｇａ １６ ０ Ｃ ｉａ ２Ｈａ ｄＳ ｒｅｙ Ｓｘｈ ａｏＴ ａ
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
１． ． １掌侧 入 路切 开复 位植 骨 Ｈ ｒ ｅ ｔ螺 钉 内 固定 臂 丛联 ２ ｅ ｂ ｒ 合腰 麻 后 ， 侧上 肢 上臂 近 端 上 止 血带 以控 制 出血 ， 野 范 患 术 围常 规 消毒 后铺 巾。 腕关 节 的掌侧 舟 骨结 节 表 面处行 纵行 在
腕 舟 骨近 极 或腰 部 骨 折 时 ， 极 易发 生 坏死 【。故 手 术 近 ｌ ０ １ 选 择对 舟骨血 供影 响小 的手 术人 路 。 严格 遵从 微创 原 则 ｌ： 要 １ ｌ 】
ｈ ａ ｉ ｎｄ ｓ ａ ｈｏ ｄ ｎｏ ｕｎｉｎ ｅ ｌｎｇ ａ ｃ ｐ ｉ ｎ ｏ
Ｐ Ｎ Ｙ ｂ １ ＷＥ ｎ Ｔ Ｎ ｉｆｎ Ｚ Ｏ Ｑ Ｃ Ｅ ｏ Ｗ Ｎ ｉ ＨＵＲ ｉｉ Ａ ａｉ ｎ Ｉ ｅＳ Ｅ ＧＸａ ｅ Ｈ ＵＤ Ｔ Ｐ ￣ ｏ 呵 Ｈ ＮＨ ｎ Ａ ＧＸｎ ２ ｕ ｎ ｂ２
固定 导致 的骨 质疏 松 、 节僵 硬 、 缩 、 肉 萎缩 、 分 功 能 关 挛 肌 部 丧 失 以及 长 时 间误 工 所 致 的 经 济损 失 。而 固 定 在骨 外 部 分 的克 氏 针 ， 则 阻 碍 了腕 关 节 的 活 动并 可 能 会 引起 疼痛 ． 一 二 则 有 对 周 围 软组 织 造成 一 定 的损 害且 会 致 一 些 肉芽瘢 痕 形
期 随访 ， 察 疗 效 。 结 果 所 有 病 例 均 获得 ６ ２ 观 — ０个 月 随访 ， 均 ７个 月 ， 折 均 在 术 后 ６个 月 内愈 合 ， 合 率 达 平 骨 愈 １０ 总 优 良率 ８ ． ％。 结 论 采 用 切复 植 骨 Ｈ ｒｅ 钉 内 固定 治 疗 腕 舟骨 骨 折 延 迟 愈 合 、 愈 合 （ ｒｅ Ｄ１ ０ ％。 ７５ ｅｂ ｒ ｔ 不 Ｈｅｂ ｒ Ｃ、 、 ｔ
【 基金项 目】 ０ ９年浙江省宁波市医学科技计 划项 目（ ２０ Ａ类）２ ０ Ａ １ （０ ９ ２ ）
通 讯 作 者
皮 肤切 口 ，近端 起 自腕掌 侧 横 纹 距 桡侧 腕 屈 肌 表 面 约 １ ． ５ ２ ｍ 处 ， ．ｃ ０ 向腕 掌 横纹 处延 长 ， 然后 稍转 向桡侧 ， 向大多 角 朝 骨第 一 掌骨 关节 。 剖分 离 正 中神 经 掌侧皮 神 经 和桡 神经 浅 解 支 的桡 侧 终 末 支 ， 注意 同 时 做好 保 护 工 作 ， 开 桡侧 腕 屈 肌 切 肌 腱鞘 ， 肌腱 牵 向桡侧 ， 将 直至 显露 桡舟 关 节掌 侧 关节 囊 。 尺 偏 位 伸 展 腕关 节 ， 腕舟 骨 长 轴 切 开关 节 囊 ． 沿 向舟 大 多 角关
腕 舟骨骨折 是腕 骨骨折 中最 常见 的 ， 在腕骨 骨折 中 占８ ％ ２
～
例 （ ２ ％） Ｄ 占 Ｏ ， ２型 患 者 ４ Ｏ例 （ ７ ％） 所有 患者 之 前均 有 占 １ 。
８ ％ｔ ９ ” 。由于腕 舟骨 解 剖结 构特 殊 ， 折后 固定 难 以稳 定 ， 骨 对
明确 的 外 伤 史 ，均 通过 ｘ 线 片 及 Ｃ Ｔ确诊 为 腕 舟骨 骨折 骨 延 迟 愈 合 、 愈合 ， 根 据 Ｃ 不 并 Ｔ检 查 骨 折 端 情 况 进 行 骨 折 分
疗 ，均 因反 复 腕痛 来 院检 查 确 诊 Ｘ线 片未 诊 断 腕 舟骨 骨 折 的 ７例 ， 有 病 例均 为 发 展 到 Ⅲ～ 所 Ⅳ期 腕创 伤 性 关 节 炎 。
１ ． ２治 疗 方 法
钉 内 固定 的 ５ ６例腕 舟骨 延迟 愈合 、 愈合 患 者 ， 得 良好 的 不 取
效果． 具体 报 道如 下 。
Ｄ ２型 ）能 取得 良好 的临床 疗效 。 ，
【 关键 词】 舟骨 ； 腕 骨折 延迟 愈合 ； 不愈合 骨