海博刀行内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下病变的效果

・临床研究・　中国当代医药２０１７年５月第２４卷第１３期　海博刀行内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下　病变的效果　

黄忠　魏尉　李智　陈新莲　Ｉ￣ｔＪＩＩ省白贡市第一人民医院消化科，四川自贡６４３０００　

【摘要］目的探讨海博刀行内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）治疗消化道黏膜下病变的效果。方法选择８０例２０１５年　１２月～２０１７年３月在本院治疗的消化道黏膜下病变患者，按随机原则分为海博刀组４０例与对照组（使用常规ＩＴ　刀或Ｄｕａｌ刀）４０例，两组病例均经常规检查无心肺功能障碍，无凝血功能障碍，无手术禁忌证。观察两组手术指　标、疗效及并发症。结果海博刀组的住院时间为（９．４２￣３．４４）ｄ，短于对照组的（１２．００￣４．３６）ｄ（Ｐ＜０．０５）；海博刀组的　手术时间为（６５．５６￣３１．９９）ｒａｉｎ，短于对照组的（１０４．３７￣４２．３８）ｒａｉｎ（Ｐ＜０．０１）；两组的切除病变大小差异无统计学意　义（Ｐ＞０．ｏ５）；海博刀组的腹痛发生率１２．５０％，低于对照组的３２．５０％，穿孔发生率为２．５０％，低于对照组的１５．００％　（Ｐ＜０．０５），海博刀组的延迟出血率与对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。海博刀组的并发症总发生率为２０．００％，　低于对照组的５２．５ｏ％（Ｐ＜ｏ．０５）；两组的疗效差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论海博刀行ＥＳＤ治疗消化道黏膜下　病变，具有效果好、手术及住院时问短、并发症少等特点，值得临床推广应用。　［关键词】海博刀；内镜黏膜下剥离术；消化道黏膜下病变　［中图分类号】Ｒ５７　［文献标识码］Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１７）０５（ａ）一００２０—０３　

Ｅｆｌｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ．　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇ　ＷＥＩ　Ｗｅｉ　Ｌ１　Ｚｈｉ　ＣＨＥＮＸｉｎ—ｌｉａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｉｇｏｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｉｇｏｎｇ　６４３０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｐｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ　ｇｒｏｕｐ　（ｎ＝４０）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＩＴ　ｋｎ　ｏｒ　Ｄｕａｌ　ｋｎｉｆｅ，ｎ＝４０）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｎｏｔ　ｈａｖｅ　ｃａｒ—　ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ，ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｍｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ｆ９．４２￣３．４４）ｄ　ｉｎ　Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉ　ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（１　２．００￣４．３６）１　ｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ［（６５．５６￣３　１．９９）ｍｉｎ］　ｉｎ　ＨｙｂｒｉｄＫｎｉｆｅ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（１０４．３７￣４２．３８）ｍｉｎ］ｆＰ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｆＰ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ（１２．５０％），ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ（２．５０％）ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３２．５０％，１５．００％）（　＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆ尸＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　２Ｏ．００％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５２．５０％１　（尸＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｅｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｇｏｏｄ　ｅｌ－　ｆｅｅｔ，ｓｈｏｒｔ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉ０ｎ：Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　

内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓ．　ｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）为１９９８年ＨｏｓｏＫａｗａ和Ｙｏｓｈｉｄａ最早报　道ｌ１ｌ。目前已成为消化道黏膜下病变内镜治疗的主要　方法之一。随着内镜技术的发展，手术器械对ＥＳＤ手　术的重要性也逐渐被重视。由德国ＥＲＢＥ公司生产的　用于ＥＳＤ手术的海博刀（Ｈｙｂｒｉｄ　ｋｎｉｆｅ）因其独有的性　【基金项目】四川省自贡市第一人民医院关于２０１６年第一季　度新技术项目（自一医［２０１６１３９号）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１　３　Ｍａｙ　２０１　７　能可以缩短操作时间。减少出血和穿孔的发生　。为观　察海博刀行ＥＳＤ治疗消化道黏膜下病变的效果．本　文用海博刀对４０例消化道黏膜下病变行ＥＳＤ治疗，　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１５年１２月一２０１７年３月在本院治疗的　消化道黏膜下病变患者８Ｏ例。所有病例经超声内镜　中国当代医药２０１７年５月第２４卷第１３期　（ＥＵＳ）检查病变向腔内生长，病变边界清晰，ｃＴ检查　无周围淋巴结转移。８Ｏ例随机分为海博刀组（４０例）　及对照组（４０例）。海博刀组：男性２１例（５２．５％），女．１生　ｌ９例（４７．５％）；年龄２５～７２岁，平均（５６．００＿＋１３．２０）岁：　病变部位：胃黏膜下病变２０例（５０．０％），食管黏膜下　病变１３例（３２．５％），结肠黏膜下病变７例（１７．５％）。　对照组：男性２３例（５７．５％）；女性１７例（４２．５％）；年　龄２７～７Ｏ岁，平均（５３．７１＿＋１２．３６）岁；病变部位：胃黏膜　下病变２２例（５５．０％），食管黏膜下病变１２例　（３０．０％），结肠黏膜下病变６例（１５．Ｏ％）。两组病例均　经常规检查无心肺功能障碍，无凝血功能障碍，无手　术禁忌证，均签署知情同意书。所有病例治疗均经医　院伦理委员会同意。两组的性别、年龄、病变部位差异　无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）．具有可比性。　１．２设备和器械　ＧＩＦ—Ｑ２６０Ｊ（Ｏｌｙｍｐｕｓ）电子胃镜，ＧＩＦ—Ｑ２６Ｏ　（Ｏｌｙｍｐｕｓ）电子肠镜，ＣＯ：送气泵及送水泵（Ｏｌｙｍ—　ｐｕｓ），Ｄｕａｌ刀（ＤｕａｌＫｎｉｆｅ）、ＩＴ刀（ＩＴＫｎｉｆｅ）（Ｏｌｙｍｐｕｓ）。　２００Ｄ内镜工作站（ＥＲＢＥ），海博刀Ｔ型刀（ＥＲＢＥ），　ＡＰＣ３００氩离子凝固器（ＥＲＢＥ），ＮＭ一４００Ｌ一０４２３注射　针（Ｏｌｙｍｐｕｓ），ＭＴＤＬＣ—Ｄ一１３５—２６－１９５－Ｃ止血夹（南　京微仓０），Ｄ一２０１—１１８０４透明帽（Ｏｌｙｍｐｕｓ），ＨＸ一２０ｕ一１　荷包结扎缝合装置（Ｏｌｙｍｐｕｓ）。　１．３方法　１．３．１对照组①观察及染色：观察病变范围及边界，　食管病变予２％卢戈氏碘液染色，胃、结肠用０．５％亚　甲基蓝染色；②标记：用氩离子凝固器（ＡＰＣ）在病变　外侧５　ｍｍ标记，标记点之间间隔２　ｍｍ；③黏膜下注　射：用靛胭脂＋甘油果糖＋肾上腺素行病变黏膜下注射；　④环形切开：病变黏膜“抬举征”阳性后，用ＩＴ刀或　Ｄｕａｌ刀做环形切开；⑤黏膜下剥离；⑥创面处理：用止　血夹、ＡＰＣ等处理小血管和创面出血点，较大的创面　用止血夹夹闭．穿孑Ｌ用止血夹夹闭或荷包结扎装置缝　合：⑦标本用大头针固定于平板上以甲醛液固定后送　病理检查。　１．３．２海博刀组手术各步骤均用海博刀完成，各步骤　间不更换器械。　１．４观察指标　手术指标包括住院时间、手术时间、切除病变大　小：疗效评估包括整块切除、完整切除和治愈性切　除［３１；并发症包括腹痛、穿孔、延迟出血；病理分析。　

・临床研究・　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　ｌ１．０统计软件处理，计量资料采用ｔ检验．　计数资料采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组住院时间、手术时间、切除病变大小的比较　海博刀组的住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５），手术　时间短于对照组（／９＜０．０１）；海博刀组的切除病变大小　与对照组差异无统计学意义（尸＞０．０５）（表１）。