常用耳毒性药物临床使用规范38页
抗菌药物的雾化吸入使用探讨
抗菌药在气体状态下失去抗菌活性。
• 目前常用雾化的抗菌药有氨基糖苷类、多粘菌素E、万古 霉素及两性霉素B等。该类抗菌药在气体状态下仍有抗菌 活性，对气道黏膜刺激小，能够到达肺实质。
• 针对G-:庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和多粘菌素E等；
针对G+:万古霉素；针对真菌a ：两性霉素B。
• 目前为止并没有一个大型的临床随机对照试验能够充分证
明庆大霉素注射液雾化吸入的治疗效的现状
• Okusan 等在一项铜绿假单胞菌引起的肺部 囊性纤维化瘤感染的治疗研究中，纳入 24 例患者，均进行雾化吸入阿米卡星，每天 吸入 500 mg，疗程14 d。
经系统损害 。
• 国外有文献报道, 单用多黏菌素E雾化吸入控制 MDR 细菌
所致的呼吸道感染 , 其疗效似乎并不逊于全身用药 , 临
床治愈率 74%～92%, 且肾毒性的发生率极低。但国外的
这些研究仅是少量病例报道,且无对照研究 。
•
多黏菌素B由于较易诱发肥大a 细胞的组胺释放
,
9
可导致支
抗菌药物雾化吸入给 药的现状
5
抗菌药物雾化吸入给药
的现状
• 庆大霉素: 在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺 乏充分的循证医学证据。
• 庆大霉素注射液的雾化吸入仍是国内外都会采用的一种临 床治疗方法。庆大霉素注射液雾化吸入在国外的临床应用 范围较窄，主要用于非CF性慢性支气管扩张，一般都是长 期用药，其有效性和安全性基本得到了认可。而在国内庆 大霉素注射液雾化吸入的适应证非常广泛，不良反应的报 道也较多。鉴于在我国雾化吸入庆大霉素注射液有可能会 造成耳聋，尤其是小儿和老人等高危群体。卫生部颁发的 《常用耳毒性药物临床使用规范》（法庭采信的主要依据） 明确指出，6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用氨基 糖苷类抗菌药物。
眩晕与用药
利多卡因用法
• 临床上用于治疗室性心律失常。它有镇静作用，而且还 可通过调节自主神经功能和扩张周围小血管，使内听动 脉痉挛缓解、迷路水肿减轻、内耳淋巴压力降低，从而 有效解除眩晕症状。 • （1）用利多卡因1～3mg/kg，加到5%葡萄糖溶液40ml内 缓慢滴注，每日1次，7天1个疗程，直至症状消失。 • （2）将2%利多卡因5ml加0.9%氯化钠溶液5ml混匀，滴 入鼻腔内1～2滴，每5min1次，总有效率为98% ？？？ • （3）将利多卡因50～100mg加入到50%葡萄糖溶液40ml 中静脉缓注，每日1次，连续3天;同时口服654-2，每次 10mg，每日3次。 • （4）将利多卡因200mg+复方丹参液16ml+5%葡萄糖溶液 500ml静滴，每日1次，连用7天。
周围性眩晕与临床用药
Peripheral Vertigo and Clinical
•
medication
石家庄市第一医院
汪贺媛 武智聪 周鲲鹏
释义
• 眩晕是一种临床症状。 眩晕是一种运动性和位置性的幻觉。包 括病人感到周围物体旋转或病人本身在旋转 ，如：起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重 脚轻感等。这些感觉中，凡是有旋转感觉的 ，为前庭系统受累，统称为真性眩晕 (Vertigo)。 无旋转感觉的，即波浪起伏感、不稳感、 摇摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受 累外，可因视觉系统或本体感觉系统受累而 引起，这些感觉称为头晕(Dizziness)，假 性眩晕。 眩晕病人常就诊于耳鼻咽喉科、内科、神 经内科、骨科等。由于前庭末梢感受器是在 内耳迷路，故眩晕在耳鼻咽喉科范围内，以 研究真性眩晕为主。
• 4.抗疟药： • 奎宁可引起耳聋和耳鸣，多为一过性的，如及时停药，可 恢复正常，如不及时停药或用于易感人群，可致永久性听 力损失。氯奎可以引起耳聋。 • 5.水杨酸类药：
抗菌药物合理使用规范
抗菌药物合理使用规范应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。
口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。
对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。
4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。
5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。
二、抗菌药物治疗性应用的注意事项一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。
二）合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。
三）避免不必要的联合用药联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。
四）避免滥用抗菌药物抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。
因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。
五）加强细菌耐药性监测和控制细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。
临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。
1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。
对于重症感染和全身性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。
当病情好转后，应该及早转为口服给药。
2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。
2024版抗菌药物规范化管理及临床应用知识培训
医疗机构内部管理制度要求
制定抗菌药物临床应用管理细则
01
根据国家和地方政策，结合医院实际情况，制定具体的管理制
度。
建立抗菌药物临床应用技术支撑体系
02
包括临床微生物室建设、抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监
测等。
加强抗菌药物处方权管理
03
明确各级医师处方权限，定期培训和考核，确保合理用药。
处方审核与点评流程优化
建立良好医患关系
通过有效沟通建立信任，提高患者对医生的依从性。
个性化用药指导
根据患者病情和药物特点，提供个性化的用药建议和注意事项。
定期随访与调整方案
对患者进行定期随访，了解用药情况，及时调整治疗方案以提高 疗效和患者满意度。
05
监测评估与持续改进计划制定
监测指标设置和数据收集方法
监测指标设置
根据抗菌药物使用情况和医院感染情 况，设置合理的监测指标，如抗菌药 物使用率、使用强度、病原学送检率、 耐药菌感染率等。
熟悉抗菌药物耐药性的产生原 因和预防措施，减少耐药菌株 的产生和传播。
实际操作技能培训和考核
通过模拟病例、实际操作演示等 方式，培训医务人员的临床操作
技能。
着重培训抗菌药物的配制、使用、 储存和废弃物处理等操作规范。
对医务人员进行定期的考核和评 估，确保其掌握相关知识和技能， 提高抗菌药物使用的安全性和有
计划安排
制定详细的持续改进计划，包括具 体措施、实施时间、责任人等。同 时，加强对计划的监督和检查，确 保计划得到有效执行。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次培训重点内容总结回顾
抗菌药物基本概念、分类及 作用机制
抗菌药物临床应用基本原则 与规范
临床常见抗菌药物不合理使用分析
临床常见抗菌药物不合理使用分析摘要】本文就临床常见抗菌药物使用中的预防用药、用法用量、给药途径、使用疗程、联用指征等方面存在的不合理现象进行分析。
【关键词】抗菌药物不合理用药随着医疗水平的提高和新药品种的不断增加，处方用药也越来越复杂，联合用药极为普遍。
由于临床医师很难及时全面地掌握各类药物的特点，以至于不合理用药情况时有发生，造成药品浪费，更严重的还可发生药源性疾病。
尤其是抗菌药物的不合理使用更成为全国乃至于全世界的难题。
临床常见抗菌药物不合理使用主要包括以下几个方面：1抗菌药物预防用药无指征使用抗菌药物是当前最严重的不合理用药之一，我国目前很多外科手术切口都在预防性使用抗菌药物，使用抗菌药物治疗病毒感染现象也比较普遍。
抗菌药物的滥用，不仅使其使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗带来严重后果。
抗菌药物预防应用应有明确指征，通常不宜'常规应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等患者。
病例一患者，男，68岁，从高处坠落后活动受阻2小时，入院就诊。
脊柱正侧位片显示第一、二、三腰椎呈前窄后宽改变。
初步诊断：腰椎单纯性压缩性骨折。
处方 5%葡萄糖 500ml头孢哌酮舒巴坦 2.0 ivgtt bid分析：本例为腰椎骨折患者，未合并感染，没有使用抗生素的指征。
应用高档抗生素更是不妥。
可增加机会性感染，加重患者经济负担。
处置:：本例不需要用抗生素预防感染。
2抗菌药物用法用量不合理临床主要表现在用药剂量过大，用药时间过长或过短。
为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
病例二患者，男，5岁，急性扁桃体炎处方 5%葡萄糖 500ml头孢呋辛 2.0 ivgtt q.d分析：青霉素、头孢菌素类等时间依赖性抗菌药物，每日用药剂量应分两至四次给药，以保持药物的有效血药浓度。
抗菌药物临床应用管理制度
抗菌药物临床应用管理制度*******医院2016.12目录一、抗菌药物临床应用和管理实施细则二、抗菌药物分级管理制度三、抗菌药物处方权管理规定四、抗菌药物处方专项点评制度五、抗菌药物临床应用监督管理制度六、抗菌药物临床应用监测与公示制度七、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度八、抗菌药物临床应用管理质量持续改进制度九、抗菌药物新药遴选和定期评估制度十、抗菌药物采购供应目录调整办法十一、目录外抗菌药物临时采购使用管理制度与程序十二、特殊使用级抗菌药物合理使用评价标准一、抗菌药物临床应用和管理实施细则根据国家、省、市卫生行政部门的相关要求，以《抗菌药物临床应用办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办发〔2015〕42号）为主要依据，结合我院实际，特制定本细则。
一、组织管理及部门职责（一）抗菌药物临床应用管理实行责任制。
院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任及相关科室主要负责人是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。
抗菌药物合理应用情况作为科室及相关工作人员综合目标考核及晋升、评先树优等的重要指标。
（二）抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下：1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2、限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用；3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
2016全国爱耳日宣传资料
2016全国爱耳日宣传资料主要意义国家卫生部施行了《常用耳毒性药物临床使用规范》,规定了30种耳毒性药品的运用规范,具体指导医师恰当、规格地应用,降低和防止英语听力语言表达残废的产生。
在我国再生聋儿数量多,恢复需求大,可是,因为经济条件和技术能力的限定,只有做到年训2万人的工作能力。
因而,除进行需要的恢复方式外,大力开展防止,避免失聪产生、操纵再生聋儿总数是一项十分关键的工作中。
因此,中国残联、国家卫生部等十个单位一同明确每一年的3月3日为全国各地爱耳日,并且于XX年3月进行第一次爱耳日宣传教育活动。
这对降低失聪产生,提升人口质量具备积极意义。
宣传形式为落实防患于未然的环境卫生工作方针,每一年的爱耳日明确一个主题,在全社会发展进行以防止失聪为重要内容的宣传教育活动。
相关部门要机构各级领导、耳鼻喉科专家、医务工作者、伤残人工作人员、志愿填报工作人员和伤残人召开座谈会,开展现场观摩,踏入街边资询义诊活动,进行英语听力助残活动。
与此同时,运用电视机、广播节目、书报刊、公益广告视频、宣传海报、防止系列丛书等形式多样,宣传策划普及化防止专业知识,使众多群众掌握致聋缘故、伤害及防止和恢复方式,提升防聋观念,开展早发现、早确诊、早恢复文化教育,防止和降低失聪的产生。
为回应XX年第十三次3.3全国各地爱耳日宣传教育活动降低噪音,保护听力,武汉市康音耳鸣耳聋医学研究院传出:关于开展全国各地爱耳日宣传教育活动,为了更好地塑造全民爱耳观念,降低耳鸣耳聋的产生,掌握耳鸣耳聋的伤害,提升耳病防治。
武汉市康音耳鸣耳聋医学研究院选用娱乐tts耳鸣耳聋系统软件治疗法治耳聋耳鸣,在这期内关键出诊权威专家是高池清和肖学和,在其中肖学和是享有国务院办公厅独特津沾奖权威专家。
作用更多的群众好朋友掌握耳鸣耳聋健康教育知识,保证早发现、早查验、早治疗。
特殊药品的临床护理观察要点及注意事项
原因:1、阿奇霉素的吸收度较差，
2、局部的药物浓度过高、强烈刺激周围神经， 并引起周围神经炎，引发肌肉萎缩。
二、注射液药品的临床用药护理注意事项
3、药品的给药速度 临床药物的滴速举例：
林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等，这些药物治疗安全范围 窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至 引起死亡，是治疗药物监测的主要对象
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发 生严重后果甚至危及生命的药品。
我院涉及高危药品种类
我院涉及高危药品种类：
我院高危药品管理制度
为促进高危药品的合理、安全、有效的使用，减少不良反应，特制定本制 度。
一、高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度 电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等，具体见后页高危药品目录。
护理药理学：
不仅介绍了药理学的基本理论和基本内容。 还着重阐述了药物的毒副反应和防治措施、禁忌 症、药疗监护须知及护理人员在临床合理用药中 的地位和作用等方面的内容。使护理人员掌握临 床各类常用药物的基本知识和基本理论。了解和 熟悉药物的不良反应和药疗监护、禁忌症、防治 措施。了解剂量和用法，并联系其临床实际，以 达到指导临床合理用药，发挥药物最佳效应和减 少药物毒副反应的目的，为指导临床用药安全有 效提供理论依据。
20242024年抗菌药物使用培训
2024年抗菌药物使用培训contents •抗菌药物基本概念与分类•临床应用中存在问题分析•正确使用方法与技巧分享•政策法规与监管要求解读•培训效果评估与持续改进计划•总结回顾与展望未来发展趋势目录01抗菌药物基本概念与分类抗菌药物定义及作用机制抗菌药物定义抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素、合成抗菌药等，主要用于治疗由细菌、真菌等引起的感染性疾病。
作用机制抗菌药物通过干扰病原微生物的生化代谢过程，影响其结构和功能，从而达到抑制或杀灭病原体的目的。
不同种类的抗菌药物具有不同的作用机制。
青霉素类青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，具有抗菌谱广、疗效高、毒性低等特点，但易引起过敏反应。
氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素主要用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎、呼吸道感染等。
但该类药物具有耳毒性、肾毒性等副作用。
大环内酯类大环内酯类抗生素主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌等感染。
该类药物具有抗菌谱广、疗效确切等特点，但长期使用易导致细菌耐药。
头孢菌素类头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶等特点，是临床常用的抗菌药物之一。
常见抗菌药物种类与特点适应症与禁忌症介绍适应症抗菌药物主要用于治疗由细菌、真菌等引起的感染性疾病，如肺炎、肠炎、皮肤感染等。
在使用前需明确感染病原体的种类和药物敏感性。
禁忌症对抗菌药物过敏的患者禁用相应的抗菌药物；肝功能不全患者应避免使用在肝内代谢或对肝脏有毒性的抗菌药物；肾功能不全患者应避免使用主要经肾排泄或对肾脏有毒性的抗菌药物。
合理选用原则及注意事项合理选用原则根据感染病原体的种类、药物敏感性以及患者的具体情况，选用适宜的抗菌药物进行治疗。
避免滥用和误用，减少耐药性的产生。
注意事项在使用抗菌药物前，需详细了解患者的病史、药物过敏史等情况；严格按照医嘱使用药物，注意药物的剂量、用法和用药时间；密切观察患者的用药反应，如出现不良反应应及时就医处理。
小儿雾化常用药物的使用继续教育答安
小儿雾化常用药物的使用继续教育介绍小儿雾化常用药物的使用是儿科临床中非常重要的一项技术。
雾化给药通过将药物溶液雾化为微小的颗粒，被患儿吸入到肺部，从而实现药物的局部治疗或全身吸收。
本文将介绍小儿雾化常用药物的分类、使用方法、注意事项等内容，以便临床医生在使用过程中能够做到有效、安全地给予患儿治疗。
一、小儿雾化常用药物的分类小儿雾化常用药物根据治疗目的和药物性质可分为以下几类：1. 支气管舒张剂•β2受体激动剂：如沙丁胺醇、布地奈德等。
•抗胆碱药物：如异丙托溴铵、特布他林等。
2. 反应的药物•减少黏液分泌：如溴已新、氯化钠等。
•抑制过敏反应：如孟鲁司特、吸入性皮质类固醇等。
3. 抗感染药物•抗生素：如庆大霉素、左氧氟沙星等。
•抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等。
4. 其他•复方溶液：如盐酸氨溴索溶液、盐酸前列腺素E1溶液等。
•双重治疗药物：如复方布地奈德沙丁胺醇、复方布地奈德异丙托溴铵等。
二、小儿雾化常用药物的使用方法小儿雾化治疗的基本方法是使用雾化装置将药物溶液转化成细小颗粒的气雾，然后通过患儿呼吸系统吸入。
具体使用方法如下：1. 准备工作•检查雾化装置的工作状态，确保正常工作。
•检查药物是否过期，避免使用失效药物。
•准备好所需的雾化药物和雾化装置。
2. 给药方式•请患儿将口腔的唾液尽量吞咽，避免将药物含在口腔中。
•让患儿坐直或半卧位，保持舒适的姿势。
•正确连接雾化装置和药物容器。
•打开雾化装置的开关，调整合适的药物浓度和流速。
•请患儿深吸一口气，将药物雾吸入肺部。
•维持合适的吸入时间，通常10-15分钟即可完成。
3. 注意事项•尽量避免药物喷洒到患儿的眼睛或皮肤上，以免引起不必要的刺激。
•药物过量使用可能导致药物不良反应，应遵循医嘱使用适量药物。
•建议每次使用后清洗雾化装置，以免交叉感染。
•雾化过程中如出现任何不适，请立即停止使用并向医生咨询。
三、小儿雾化常用药物的不良反应小儿雾化常用药物可能产生一些不良反应，如下所示：1. β2受体激动剂•心悸、震颤、头痛等。
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常用耳毒性药物临床使用规范耳毒性药物概论耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣等的一类药物。
已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。
[药物内耳中毒的临床特点]（一）中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。
（二）听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，即对4000～8000Hz听力损失，但对低频（语言频率）即125～4000Hz影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。
听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。
（三）前庭受损的特点：表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查显示功能低下或丧失，经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者。
（四）个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。
（五）年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。
（六）肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因为内耳较脆弱，可加重药物的损害。
[用药前注意事项]（一）严格掌握适应证，慎重选用。
（二）仔细询问家族史、过敏史、用药史：家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。
（三）6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用。
（四）注意耳毒性危险因素：1、高日剂量和数量。
2、长期治疗超过2周。
3、血药浓度升高。
4、发热、脱水和败血症时，血药浓度增高。
5、肾功能不全，使药物蓄积，加重其耳毒性副作用的发生。
6、老年人。
7、与其他耳毒性药物联用。
8、暴露于高强度的噪声环境中。
9、曾有听力异常者。
10、患耳感染及有家族史者。
[用药期间注意事项]（一）严格掌握用药途径：尽量选用治疗有效，且对内耳损害小的途径给药。
（二）严格掌握用药剂量及疗程：耳毒性药物的毒性多见于剂量过大、疗程过长，因此必须严格掌握剂量及疗程。
（三）注意药物间的相互作用：联合使用或先后使用耳毒性药物可使药物耳毒加重，必须慎重。
（四）采取相应的监测手段：1、早期毒副作用的主要表现为：头痛头昏、耳鸣、耳部满胀感、耳聋、眩晕、平衡失调等耳毒性反应，恶心、呕吐、血尿、蛋白尿、尿量减少等肾毒性反应。
2、听力测试：在用药前、用药过程中及长期用药后定期进行听力检测。
（1）音叉试验可粗略测试气、骨导听力改变，但不能发现早期高频听力下降。
（2）电测听（纯音测听）。
（3）没有仪器时，可做言语测试或秒表测试，即用简单易懂的词语或表声来测试听力。
3、前庭功能检测：可疑前庭有损害时，如出现眩晕、平衡失调等，应做前庭功能检测，如温度刺激试验。
4、血药浓度及肌酐清除率测定：在用药过程中宜进行血中药物浓度监测，以指导临床用药；不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率可据以下公式计算：成年男性肌酐清除率＝（140-年龄）×体重（kg）72×患者血肌酐浓度成年女性肌酐清除率＝（140-年龄）×体重（kg）×0.8572×患者血肌酐浓度或用血肌酐含量来调整剂量。
有下列情况之一者可作为停药指征：①血清肌酐＞132.61umol/L(原血肌酐正常)。
②血清肌酐至少增加44.2umol/L，原血肌酐升高，但在265.2umol/L以下。
③血清肌酐增加＞88.4umol/L，原血肌酐＞265.2umol/L。
（五）逾量处理：由于缺少特异对抗剂，主要用对症治疗和支持疗法，或采取一些特殊的处理办法。
第一章耳毒性抗生素氨基甙类抗生素[使用规范]（一）适应证的选择：主要用于敏感性需氧革兰氏阴性杆菌或金黄色葡萄球菌所致的严重全身感染。
非病情需要禁止使用。
在处理尚未查明病原菌的严重感染、败血症或革兰氏阴性杆菌引起的严重败血症、肺炎、脑膜炎时，本类药物与其他抗生素联合应用应慎重。
（二）询问家族史、用药史、过敏史：家族中发生过氨基甙类中毒者，其发生中毒的可能性比一般人大得多，用此类药时应审慎；既往使用过氨基甙类抗生素及其他耳毒性药物，或听力有损失者，应特别慎重，防止蓄积中毒；有过敏史者禁用。
（三）人群及年龄差异：6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。
（四）用药途径：不同抗生素有不同的给药途径，应严格掌握。
（五）剂量及疗程：氨基甙类抗生素的耳毒性多见于疗程较长、药量过大，须严格掌握剂量和疗程，防止毒副作用的发生。
（六）药物的相互作用：1、同时或先后连续在局部或全身应用氨基甙类抗生素，可增加耳毒的可能性。
2、该药与其他耳毒性药物（如红霉素等）、强利尿药（如呋喃苯胺酸、利尿酸等）、卷曲霉素、顺铂、呋塞米或万古霉素等联合使用，耳中毒可能性增加。
3、该药与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合使用，抗菌效能可增强，但同时耳毒性也相应增强，必须慎重。
（七）用药时的监测：1、注意早期毒副作用：眼花、头痛头晕、夜间多梦或全身不适，皮肤感觉异常，口唇及面部麻木，耳鸣或耳部满胀感、耳聋等，进而出现眩晕、平衡失调、恶心、呕吐，还可出现血尿、蛋白尿、尿量减少等肾毒反应。
2、听力测试和前庭功能检查：参阅总规范（概论）。
3、血药浓度及肌酐清除率测定：氨基甙类抗生素主要以原形经尿排出，肾功能不全时排泄减慢，可能引起药物蓄积，在用药过程中宜进行药物监测，以指导临床用药。
不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率可据总规范中的公式计算（见概论）。
（八）病原体的定期检验：细菌对氨基甙类抗生素易产生抗药性，长期使用可导致不敏感细菌过度生长，有条件者重复做病原体检验，必要时更换抗生素。
（九）用药时注意：1、给予首次饱和剂量后出现肾功能不全、前庭功能障碍和耳聋的患者应酌减或停药。
2、患者应大量饮水以减少对肾小管的损害。
3、持续在同一部位注射可影响药物的吸收，应经常更换注射部位。
注射药液浓度一般为200～250mg/ml，不宜超过500mg/ml。
4、氨基甙类药物有迟发反应，停药后发生耳聋、耳鸣或耳部满胀感者应引起高度注意。
（十）逾量处理：主要用对症治疗和支持疗法。
1、用氨基甙类抗生素时应适当给以维生素类药物，同时使用一些生物制品（氨基酸类、ATP、辅酶A、细胞色素C、核苷酸、软骨素、葡萄糖醛酸、水解肝素等），这些制品对预防和治疗氨基甙类药物中毒有一定作用。
2、氨基甙类与青霉素类或头孢菌素类联合使用可获得协同作用，应减少氨基甙类的用量，以防止毒副作用的发生。
3、腹膜透析或血液透析有助于从血中清除毒性药物。
链霉素（Streptomycin）[制剂]注射用硫酸链霉素：0.75g(75万单位)，lg（100万单位）。
[使用规范]㈠适应证的选择：链霉素对大多数革兰氏阴性菌有强效杀菌作用，特别是对结核杆菌有突出的效果，该抗生素对革兰氏阴性菌引起的感染（结核、细菌性心内膜炎、土拉菌病、鼠疫、波状热等）有效。
1、成人：⑴结核病：与其他抗结核药合用。
肌注。
1日1.0g，分2次；或1次0.75g，1日1次。
如临床情况许可，改用间歇给药，即每周2～3次，每次1g。
对严重感染如粟粒性结核可短期内药量加倍，用药期限少于1周。
对40岁以上需长期治疗者，即使肾功能正常，也应当低剂量用药，每日0.5～0.75g或15mg/kg•d,治疗2～8周后，改为20mg/kg，每周2次。
⑵心内膜炎（肠球菌性）：肌注与青霉素G联合使用。
1次1g，12小时1次，连续2周，继以0.5g，12小时1次，连续4周。
⑶土拉菌病：肌注。
0.5～1.0g，每12小时1次，连续7～10天，退烧后续用7天。
早期用药一般3～4天退烧。
⑷鼠疫：肌注，0.5～1.0g，每12小时1次，疗程10天，退烧后续用3天。
2、儿童：6岁以上20～40mg/kg•d，每日1次，或分2次用。
严重感染短期内可用较高剂量，但最大剂量不得超过1g，结核的长期治疗选用小剂量。
3、鞘内用药：结核性脑膜炎，成人25～50 mg/kg。
儿童流感嗜血杆菌脑膜炎2 mg/kg。
年龄3～6月者10～15 mg/kg，6岁以内儿童40 mg/kg。
24小时内可用2 ～3次。
㈡仔细询问家族史、用药史：有过敏史者禁用。
若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性粒细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎、过敏性出血性紫癜等，应及时停药并对症处理。
㈢新生儿和早产儿禁用。
㈣用药途径：肌肉注射是常用的给药途径，吸收快而且完全，很少用静脉注射，如需使用时，将0.5～1.0g链霉素溶解在30～40ml生理盐水中，在30～40分钟内滴完，每12小时1次。
㈤剂量及疗程：链霉素引起的前庭紊乱与总剂量和短期内的血药浓度有关，当血药峰值达40～50ug/ml时，即不能再用。
每日用量超过1g，治疗30天以上，大多出现前庭损害，应立即停用。
㈥药物相互作用：参阅氨基甙类抗生素。
㈦用药时的监测:1、注意早期耳中毒症状：眩晕、头痛、恶心、共济失调、耳鸣与耳聋。
2、听力检测：参阅氨基甙类抗生素。
3、前庭功能检测：链霉素对前庭的损害大于对耳蜗的损害，故应重视前庭功能的改变。
4、血药浓度和肌酐清除率：链霉素主要以原形经肾脏排出，24小时可排出50％～60％，故尿中浓度很高，肾功能不全时排泄减慢，半衰期由正常的2～3小时延长至50～100小时，易蓄积中毒，因此，应根据血药浓度和肌酐清除率调整用量。
⑴血药浓度：肾功能正常的成人，注射1g，1小时后血药浓度为25～50ug/ml，有效血药浓度可维持12小时；血药峰浓度超过50ug/ml时，引起毒性反应的可能性增加。
⑵肌酐清除率：不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整用药剂量和间隔时间。
肌酐清除率可据前面的公式计算；肌酐清除率14.76umol/L，间隔72～96小时后肌注0.5g；肌酐清除率14.76～22.19umol/L，间隔24～72小时后肌注0.5g。
肌酐清除率73.81～118.10umol/L，间隔24小时后肌注0.5g。
肾功能不全，链霉素蓄积，均加重其耳毒性副作用的发生。
㈧注意事项：1、治疗结核，首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇二联或三联治疗，尽量不用链霉素，如果病人对异烟肼耐药或口服药不耐受，再选用链霉素小剂量治疗。