胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨
胆结石手术,保胆还是切胆
89胆结石手术，保胆还是切胆在当前人们生活质量和水平全面提升的背景下，大众对健康问题的关注程度也有了进一步提高，但是疾病发生率并没有实现全面降低，这也意味着人们仍然缺乏对疾病的正确认识。
基于此，本文就以胆结石手术作为研究基础，进一步分析这类疾病应该采用何种治疗方式。
一、是不是没有症状就没患胆结石经常会出现一些高龄老年人在睡梦中安然离世的情况，如果在国外，出现这种问题经常会对其进行医学解剖。
在解剖中可以发现，很多人生前患有胆结石疾病，但是这些人可能从来都没有因为胆囊结石去医院进行治疗，甚至根本不知道自己患有胆结石。
也就是说，胆结石和患者和平相处了一辈子。
二、为何同样是胆结石问题，患者的表现却不尽相同没有症状的胆结石在胆结石疾病中占比在50%以上。
患者疼或是不疼多受到结石对胆管的影响，如果结石堵住胆管，患者就会表现出明显的疼痛感，反之如果没有堵住胆管，那么患者就不会有疼痛的感觉。
如果结石堵住胆管，胆汁就会淤积在胆囊中无法及时进行排出，最终的后果就是胆囊压力增加，诱发痉挛问题，胆囊膨胀的就像一个水球。
但是胆囊为了进行自我保护，也会不断让自己进行胆汁排放。
在这个作用的过程中很容易引发胆囊疼痛。
还有一小部分患者胆结石疼痛的原因在于合并胆囊炎，胆囊炎本身也会引发胆囊疼痛问题的发生。
但是为什么有的人胆结石就能和自己的身体和平相处一辈子呢？因为人体的胆囊是空心的，结石如果漂浮在胆囊的胆汁中，没有卡在胆管位置上，人们就感觉不到疼痛。
三、胆结石没有症状还需要特殊治疗吗其实如果患者自身胆结石没有疼痛的症状完全不需要进行治疗。
只要保证每年常规体检中定期进行腹部B超检查即可，但是如果遇到以下三种胆结石问题就需要引起关注，并及时进行治疗。
第一，疼痛反复发作。
上文已经提到，胆结石疼痛的主要原因在于结石堵在了胆管位置上，引发胆汁淤积问题。
反复疼痛发生的主要原因就是堵在胆管位置的结石正在对胆管和胆囊产生刺激作中，如果胆汁不能及时流出很可能出现化脓问题，甚至威胁到患者生命安全。
内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石112例临床分析
所 有 患者 均采 用硬 膜外麻 醉 方法 。观 察组 采用 内镜微 创保 胆取 石 术 ：采 用 腹腔 镜 标 准三 戳孔 法 ，确定 胆 囊 壁 光滑 、无 萎 缩 ，无 增 厚 及 无 慢性 炎 症 等 其他 异 常 后 ，将 右 肋 下 切 口向两 端 稍扩 大 至 １ ． ５ ～２ ． ０ ｃ ｍ，于腹腔 放气后 将胆囊底提 出腹壁 外并 固定于 腹壁 。于胆
异有统计学 意义 。
２结
果
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 本 组共２ ２ ４ 例 ，男９ ６ 例 ，女１ ２ ８ 例 ，年龄２ Ｏ ～６ ５ 岁 ，平 均４ ２ 岁 ，术
所有患者手术均获成功 ， 无 手术 并发症发生 ，无 中转开腹病例。观 察 组的术 中出血量低于对 照组 ，其 手术时 间、肛 门排气 时间、术后住 院时 间均少于对照组 ，两组 比较有显著性差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ）。见表１ 。
良、腹 胀或腹泻等 消化 道症状 １ 例 （ Ｏ ． ８ ９ ％），对 照组出现上述症状 １ ６ 例 （ １ ４ ． ２ ９ ％），两组 比较有显著性差 异 ＜０ ． ０ １ ），随访 期间 ，Ｂ 超 检查两组未 发现胆 囊结石复发 。
３讨 论
例 ，慢性支气 管炎 ｌ ６ 例 ，糖 尿病 １ ４ 例 。将所有患者 随机分为观察 组和 对 照组各 １ １ ２ 例 ，两组 患者的性 别 、年 龄 、临 床表现 及合 并症等基 本
记录 两组患者 的手术时 间、术 中出血 量 、术 后肛 门排气 时间及术 后住 院时间等情况 。
１ ． ４统 计学处理
所有数据 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件 包进行 处理 ，计量 资料 以均值 ±标
准差 （ ± Ｓ ）表示，采用啦 验， 计数资料采 用） ｃ ２ 检验， Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 为差
胆囊结石:胆囊切除还是保胆取石?
胆囊结石：胆囊切除还是保胆取石？吴心强;张磊【摘要】胆囊结石的治疗方法存在不同的主张,争论的焦点主要是切除胆囊还是保留胆囊.腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy,LC)手术创伤小、术后恢复快,是治疗胆囊良性疾病的首选,在全世界普遍开展.然而,胆囊切除后可能出现消化不良、胆囊切除术后综合征、结肠癌发病率升高等一系列问题.内镜微创保胆取石(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,EMIC)运用胆道镜、腹腔镜等微创技术达到去除结石并保留胆囊的目的,阻碍其进一步推广的问题在于该术式结石复发率偏高,缺乏大规模临床研究.因此对于胆囊结石不应简单归类于"切"与"保",而是结合患者的个体情况及本身的医疗条件决定处理方式.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】4页(P748-750,754)【关键词】胆囊结石;胆囊切除;保胆取石;腹腔镜【作者】吴心强;张磊【作者单位】510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科;510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2胆囊结石是消化系统的常见疾病［1］。
根据流行病学调查，其发病率在西方发达国家为10%～15%；而我国胆囊结石的发病率为4．42%～8．20%，并且近年来有逐渐增加的趋势［2］。
1867年开展的胆囊造瘘取石术［3］因其极高的结石复发率一直为人们所诟病。
1882年，德国的Langenbuch提出胆囊切除治疗胆囊结石，开创了胆囊结石治疗的新时代。
1987年，世界第1例腹腔镜胆囊切除术由Mouret在法国完成，极大地推动了胆囊切除手术的发展。
短短几年内，LC就取代了传统开腹手术，成为治疗胆囊结石的首选。
然而，现代医学越来越注重病人术后的生存质量，在治疗疾病的同时能够保留人体器官无疑更符合时代发展的要求。
保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察
保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察作者：袁红卫来源：《中外医学研究》2014年第01期【摘要】目的：观察比较对胆囊结石患者实施腹腔镜保胆取石术及开腹保胆取石术的临床疗效。
方法：选取笔者所在医院近期内收治的112例胆囊结石患者，并将其采用随机数字表法平均分为A、B两组，各56例。
A组患者实施开腹保胆取石术进行治疗，B组患者实施腹腔镜保胆取石术，比较两组患者的各项临床记录数据，并综合评价临床效果。
结果：手术后，A 组患者的并发症发生率为10.71%（6/56），其中切口感染3例、肠粘连2例、胆总管损伤1例；B组中仅1例患者术后发生切口感染，发生率为1.79%；两组患者在各项手术记录方面比较，B组患者具有显著优势，差异有统计学意义（P【关键词】胆囊结石；保胆取石术；腹腔镜中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0018-02胆囊结石是一种临床常见的多发性疾病，该种疾病的反复发作可致使患者丧失胆囊功能，甚至在结石的长期刺激下会诱发癌变[1]。
对于该种疾病的治疗，临床普遍采取的方式为腹腔镜胆囊切除术[2]，但伴随着人们对胆囊功能认识的逐步加深，使得其在治疗该种疾病时逐渐形成了保胆意识。
腹腔镜保胆取石术是一种新型的手术方式，较好地避免了腹腔镜胆囊切除术各种并发症的情况下最大程度的保留了胆囊功能。
现将笔者所在医院近期内实施腹腔镜保胆取石术治疗的56例患者的治疗体会，分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取笔者所在医院在2008年2月-2011年8月收治的112例胆囊结石的患者作为研究对象。
所有入选患者均符合以下标准：（1）全部患者均经临床影像学诊断明确为胆囊结石，且胆囊结石数量较少、结石已成形同时胆囊收缩功能良好；（2）患者均存在强烈的保胆意识；（3）患者存在反复性的阵发性右上腹部胀痛，且向其同侧肩、背部放射；（4）排除了存在胆绞痛需行急诊手术的患者[3]。
胆囊结石治疗策略的争论与选择_胆囊切除还是保胆取石
普通外科进展文章编号：1005-2208（2011）01-0044-03胆囊结石治疗策略的争论与选择：胆囊切除还是保胆取石王坚，王昊陆，李可为【摘要】胆囊结石是外科常见病。
腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准，但其无法保留胆囊功能。
保胆取石从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石，在理论上具有合理性，但需大量更高级别的临床证据来验证其可行性。
目前应开展关于胆囊切除手术远期并发症的流行病学调查和保胆取石的前瞻性研究，用循证医学的证据验证各自的优缺点与适应证。
应严格把握胆囊切除的指征，对于功能良好的胆囊应积极开展保胆取石的临床研究，反对遇到胆囊结石就切除胆囊，也反对不顾指征地盲目保胆取石。
【关键词】胆囊结石；胆囊切除；保胆取石中图分类号：R6文献标志码：AThe managements of gallstone:cholecystectomy or gallstone removal with preserving the gallbladder WANG Jian,WANG Hao-lu,LI Ke-wei.Department of General Surgery,Renji Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200127,China Corresponding author：WANG Jian，E-mail：dr_wangjian@ya⁃Abstract Gallstone is a common gastrointestinal disease. Laparoscopic cholecystectomy has become the golden treatment standard of cholecystolithiasis,however,it cannot preserve the gallbladder’s function.To some degree,although Gallstone removal with preserving the gallbladder has theoretic rationality,it needs more high grade evidences to support its rationality.Epidemiological investigation of late complications of cholecystectomy and prospective research on preserving the gallbladder should be made to illustrate the advantages and disadvantages of both methods.Either cholecystectomy or gallstone removal with preserving the gallbladder should be applied with strict indications.And we should do more researches on gallstone removal by gallbladder-preserving among patients with normal gallbladder function.We agree with neither the opinion of cholecystectomy in every gallstone patient nor that of preserving gallbladder without appropriate indication. Keywords gallbladder stone;cholecystectomy;gallstone removal with preserving the gallbladder1胆囊结石治疗的历史演变胆囊结石是外科常见病。
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。
临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。
有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。
但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。
为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。
一、胆结石手术胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。
对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。
由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。
但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。
因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。
保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。
二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。
但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。
经脐单孔腹腔镜保胆取石初步分析
均有 不 同程度 的脂 餐 后右 上腹 疼痛史 。
二 、 入 标准 纳
常 范 围 内。脐部 形态 正常 ， 瘢痕 被皮 肤皱 折遮 盖 ， 肉
眼几 乎 不可 见 。
全部 患者 近期 无 急性胆 囊 炎发作 ，无 上腹 手术
史 ， 其 他严重 合 并症 ， 无 能耐 受腹 腔镜 手术 。彩 色超 声提 示 ： 胆囊 壁 厚度 ＜０３ａ ， ． ｍ 胆囊 颈 无结 石嵌 顿 ， 胆 总 管无 增 粗 ； 石 最 大直 径 不超 过 １ ｍ ， 石 结 ．ａ 结 ０ 数 目不超 过 ３枚 ， 囊 收缩面 积 ＞３ 胆 ０％ 。
Ｙ ，Ｃ ＩＬ－ ａ ， ｉ Ｕ ｉｕｎ ｊ
Ｙ —ｕ ，Ｌ ｎ Ｈ Ｇ Ｗｅ， Ｔ ｉ－ ｅｇ Ａ ｕｌ ｇ Ｄｅａｔ ｎ ｏ ａｋ ｎ ＩＭｉ，Ｚ ＡＮ ｉ Ｉ Ｙｎｓ ｎ ，Ｈ ０ Ｆ — ｎ． ｐ ｒ ｔ ｆ ＡＮ ｈ ｏ ｍｅ
Ｈｅ ａ ｏ ｉ ａｙ Ｓ ｒｅ ｙ ｕ ｎ ｎ ｅ ｔ ｌＨｏ ｐ ｔ ｐ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ，Ｓ ｉｉ ｇ Ｃ ｎ ｒ ｓ ｉ ｉ ａ ｄ，Ｓ ｉ ｉｇ ６ ９ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｕｎｎ ２ ０ ０ ｈｎ
中华腔 镜 外科 杂 志 （ 电子版） ０ １年 １ ２１ ２月第 ４卷第 ６期
Ｃ ｉ ＪＬｐｒｓｏｉ Ｓｒｅ （ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ） ｅｅ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ，ｏ６ ｈｎ ａａ ｅｐｃ ｕｇｒ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， ｏ ４Ｎ ． ｏ ｙ ｃｏ ｉ
ｂｅｄｎ ｒｂｌ ｌ ｋ ｇ ｃｕｒｄＯ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｗ ｓ４ －９ ｉ， ａ （６ ． ４ １ ． ）ｒｉ，ｍ ａ ｌ ｉｇｏ ｉ ｅ ａｅｏｃ ｒ ．ｐｒ ｉ ｉ ａ ５ ｅ ｅ ａ ｅ ａｖ ｍ ２ ｍｎ ｍｅｎ ３ ５－ ８ ５ ａｎ ｅｎ
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果比较
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果比较摘要】目的：对比微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果。
方法：选取我院2014年1月—2016年2月收治的胆囊结石患者66例为研究对象，随机分为两组，对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组采用微创保胆取石术进行治疗，对比两组治疗效果。
结果：观察组手术时间、住院时间、术后肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生情况显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果显著，在临床上值得广泛推广。
【关键词】微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；治疗效果【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0179-02临床上胆囊结石属于一种常见的外科疾病，成人为该疾病主要发病群体[1]。
现阶段，临床上通常会采用外科手术治疗方式对患者进行治疗，其中微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术属于两种常见的手术方式，虽然这两种手术方式均能够对胆囊结石患者进行有效治疗，但是其治疗效果存在一定的差异性[2]。
所以本研究主要针对微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石的治疗效果进行对比分析，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料66例胆囊结石患者来源于2014年1月—2016年2月来我院进行治疗的患者中。
分为2组，观察组例数33，其中男20例，女13例，平均年龄（43.21±5.26）岁。
对照组例数33，其中男21例，女12例，平均年龄（43.05±5.12）岁。
2组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法观察组（微创保胆取石术）：在患者脐下1厘米处做出一个手术切口，切口长度约为1厘米，然后将Trocar穿入，进行气腹的建立，将内镜置入，对患者腹腔进行探查，将胆囊周围粘连情况明确，如果镜下显示胆囊为淡红色，则表示内张力不高，没有出现严重炎症，可以采用微创保胆取石法对其进行治疗，在患者胆囊底部相应的腹部做出一个1.5厘米的切口，将Trocar置入，在腹腔镜下对胆囊周围粘连组织清除，将胆囊缓慢的采用抓钳将胆囊提出腹外，将气腹排出。
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和预后
胆道镜微创保胆取石术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效和预后【摘要】目的探究胆道镜微创保胆取石术和小切口胆囊切除术分别治疗胆囊结石的疗效以及预后。
方法随机选取在2007年6月至2011年5月在我院就诊的经确诊的胆囊结石的患者110例。
根据患者的病情等具体情况将110患者分成观察组和对照组，其中，观察组有61例，对照组有49例。
对观察组的患者进行胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石，对照组的患者进行小切口的胆囊切除术来进行胆囊结石的治疗。
分别进行相应的治疗方案后，比较两组患者的手术时间、切口大小、出血量、住院天数以及术后并发症等观察指标。
结果观察组的患者的手术时间和住院天数比对照组短，切口的大小和术中的出血量情况要优于对照组，且差异均有统计学意义（p<0.05）。
观察组术后发生并发症的患者有3例，对照组发生并发症的患者有5例，两组患者发生并发症的情况无明显差异，即p＞0.05。
结论对患有胆囊结石的患者根据病情选择进行胆道镜微创保胆取石术能够缩短手术时间和住院天数，减少术中出血量并且伤口较小，有助于伤口的愈合，是一种比较安全有效的治疗方法，值得临床上的借鉴和推广。
【关键词】胆道镜微创取石术；胆囊切除术；小切口；胆囊结石胆囊结石是临床上比较多见的疾病，在过去的治疗方法中普遍采用胆囊切除手术进行治疗。
但是，胆囊切除后所引起的并发症越来越被人们所重视，现在更多的人愿意采用保胆取石的方法治疗胆囊结石，然而学术界关于应用胆道镜微创保胆取石术以及小切口胆囊切除术的问题一直争论。
本研究中对2007年6月至2011年5月在我院就诊的110例胆囊结石患者进行了不同方式治疗的干预研究，探究两种治疗方法的疗效和预后情况。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料随机选取2007年6月至2011年5月在我院就诊的胆囊结石患者110例，其中男性患者59例，女性患者51例，年龄在38到60岁之间，平均年龄48岁。
有65例患者为单发性的结石，45例患者有多发性的结石。
新式微创保胆取石术的应用体会
随访 。 ２ 结果
１３ 手 术方法 ．
手 术器 械采 用 ＷＯＦ硬式 胆 道镜 ， ｌ
Ｃｏ ｏｋ网篮 ， 内液压 注水 泵 ， 腔 气压 腔 内弹道 碎石 机 ，
腹腔镜 设备 ， ｃ臂 ｘ线 机 。术前 Ｂ超 检查 以充分 了
日 渐强烈。作者联合应用腹腔镜、 胆道镜体外直视 下行新式微创保胆取石术 ， 取得了很好的临床效果 ，
现报 道如下 。 １ 对 象与 方法
的０５ｃ ． ｍ戳孔插入腹腔镜弯钳 ， 用丝线牵引胆囊 ， 用分离钳钳夹胆囊管 ， 以防小结石或碎石后的碎 片 经胆囊 管进入 胆总管 ， 碎石处 理后 ， 放气 移走腹 腔镜
囊底 ， 拖至切 口附近 ， 在胆囊底预切 口边缘缝 ４ 根丝
线作 牵 引 ， 电刀 切开 胆囊 壁 约 Ｉ ｍ， 人胆 道镜 ， 用 置 ｃ 灌 注泵持续 冲洗 ， 压力控 制在 １ ｍ ２ ５ｃ Ｈ ０以下 。如 结 石 ｉ２ｃ 需 要 弹 道碎 石 ）或 胆 囊 内有 较 多 泥 沙样 ＞ ｍ（ ， 结石 ， 置镜孔 选择在 右肋缘 下 ， 于剑 突或右肋 缘 下 另
微创保胆取石术具有安全性高， 操作简单， 患者创伤小， 痛苦轻， 康复快， 并发症少等优点 ， 同时保持
了胆 道的 完整性及 胆 囊功能 ， 值得 推 广。
［ 关键 词 】 微 创 ； 腔镜辅 助 ； 留胆 囊 腹 保 中 图分 类号 ：６６ 文献标 识码 ： 文章 编号 ：０８ ６５２１） ５ —３ Ｒ５ Ｂ ３６ —５８ （００３—１７ 关 于胆囊 结石 的治疗 ， 囊 切 除术 一直 被 奉 为 胆 治疗胆囊 结石 的“ 金标 准 ” 。随着腹 腔镜 等微 创外科 技 术 的发展 ， 以及 对 胆 囊切 除术 后病 理 生理 影 响 和 胆 囊功 能认 识 的不断 深入 ， 留胆囊 取 出结 石 （ 保 即保 胆 取石 ） 的意识 和理念 渐增强 ，保胆 取石 ” “ 的呼声也
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广州医学院硕士学位论文胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨姓名：沈磊申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：刘衍民20090601广州医学院２００６级硕士学位论文胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨
硕士研究生：沈磊导师：刘衍民教授主任医师广州医学院第一附属医院微创外科中心腹部外科
摘要
对于胆囊结石，人们都想到的都是胆囊腔内有结石，很少人注意到胆囊壁内的结石，因为术前检查较难发现，即使胆囊切除标本中观察到了胆囊壁的结石，也没感觉到其临床意义。对胆囊壁结石也没有专门描述与报告。近年来随着内镜技术的发展以及内镜保胆取石技术的提高，保胆手术医生不仅能看到胆囊腔内的结石，而且还观察到了胆囊壁内的“粘膜下结石＂。专家们对此高度重视，认为胆囊壁结石可能是保胆取石术后结石复发的因素之一，为保证治疗的效果，降低复发率，保胆手术专家都强调手术中不仅要取净胆囊腔内结石，而且还要取净“粘膜下结石”。胆囊“粘膜下结石＂是胆囊壁结石的一部分，胆囊壁结石形成的机制如何、在临床上有何意义、对胆囊功能有无影响？结石能否取净？为胆囊壁结石的患者行保胆取石手术有无价值？至今没有明确答案。本文仅根据我院胆囊切除标本的病理资料和保胆取石手术患者的临床资料对以上问题进行初步探讨。
目的研究胆囊壁结石在胆囊壁中的分布特点及其周围组织病理学特征，结合胆囊壁结石保胆取石手术患者的临床资料，分析胆囊壁结石对胆囊收缩功能的影响，初步探讨为其施行保胆取石手术的可行性及临床价值。
２广州医学院２００６级硕士学位论文胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨方法１．复习观察胆囊结石胆囊切除标本的病理切片９１２例，找出含有胆囊壁结石的病理切片，重点观察胆囊壁结石周围组织病理学特征以及结石在胆囊各层的分布情况，应用显微镜摄像头拍下结石的图像，使用明美图像处理软件以及ＳＰＯＴ测量软件测量结石大小，应用两样本方差齐性检验以及ｔ检验对量化数据进行统计学分析，判别胆囊壁各层结石差异的统计学意义。２．保胆取石手术１０８例，重点回顾分析其中胆囊壁结石１０例的临床资料，分析研究胆囊壁结石与胆囊收缩功能的关系以及保胆取石手术效果。
结果胆囊切除９１２例的病理切片中发现胆囊壁结石３２例（３．５１％），共７１颗。其中粘膜层结石５颗（７％），肌层结石１６颗（２３％），浆膜层结石５０颗（７０％）；浆膜层、肌层的胆囊壁结石与粘膜层结石在数量平均直径以及平均面积上的差异；显微镜下见胆囊壁内扩张的罗．阿氏窦包裹结石而形成憩室样结构，窦上皮为基本完整的粘膜上皮层，其上皮细胞呈立方状或柱状，均排列整齐，未发现异型性；部分切片中可观察到包含结石的罗．阿氏窦与胆囊腔相通的管道。结石周围的胆囊壁平滑肌层增生肥厚，从而可出现胆囊壁的增厚。１０８例保胆取石手术中发现胆囊壁粘膜层以及“粘膜下”结石１０例（９．２６％），胆囊壁结石病例中８例伴有胆囊腔内结石，２例无胆囊腔内结石。其中一例伴胆囊颈息肉。术前检查胆囊收缩功能良好者８例（８０％），功能欠佳２例；取石前８０％（８／１０）患者有症状，只有２例胆囊收缩功能良好并且无症状。８例患者包括功能欠佳者２例和功能良好者６例，均有轻重不等的间断发作的右上腹疼痛。取石术后全部胆囊壁结石患者症状都得到改善。但是２例术前功能欠佳者，术后Ｂ超检查分别提示胆囊壁针尖样沉积物以及伴不强声影的胆囊腔内淤滞物。广州医学院２００６级硕士学位论文胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨结论１．胆囊壁结石都在罗．阿氏窦内，罗．阿氏窦源自胆囊粘膜，胆囊粘膜层侵入胆囊壁形成疝或憩室样结构。内镜下的“黄色飘带征”来自胆囊壁扩张罗一阿氏窦内淤积的胆汁，罗一阿氏窦内淤积的胆汁可能是形成胆囊壁结石的因素之一。２．胆囊壁结石不一定都伴有胆囊腔内的结石。３．胆囊壁结石出现后，胆囊壁会逐渐增厚，但对胆囊收缩功能不一定有很大影响。４．胆囊壁结石患者大多数有临床症状，结石取净后症状可消失。５．胆囊内镜下较容易发现粘膜层结石，胆囊壁厚的浆肌层结石较难发现，也较难取净。
因此，对胆囊壁厚、症状明显并发现胆囊壁有结石的患者，即使胆囊收缩功能良好也不主张保留胆囊。建议胆囊壁结石保胆取石术的适应症为：①胆囊壁厚度＜＿３ｒａｍ者。②胆囊收缩功能好者。③术前Ｂ超发现或术中镜下发现胆囊壁结石较少镜下可取净者。
关键词：胆囊壁结石，内镜保胆取石术，胆囊收缩功能
４广州医学院２００６级硕士学位论文胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨
Ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙｏｎ
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５广州医学院２００６级硕士学位论文胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｌｌｅＥＧＰＣＬ．
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ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅｃａｍｅｒａｔｏｐｈｏｔｏｔｈｅｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｍｕｒａｌｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ．ＵｓｉｎｇｔｈｅＡｋｅｍｉ
Ｉｍａｇｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ
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ｔｗｏ－ｓａｍｐｌｅ
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