影响COPD患者使用无创正压通气依从性的原因分析与护理干预
无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理及其影响因素探讨
无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理及其影响因素探讨COPD（慢性阻塞性肺病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难。
COPD患者在疾病严重时容易出现呼吸衰竭，需要接受呼吸机治疗。
无创呼吸机是一种有效的治疗工具，可以改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
本文将探讨无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理及其影响因素。
1. 患者评估：在开始使用无创呼吸机治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、影像学检查等。
通过评估，可以确定患者是否适合使用无创呼吸机，并对治疗计划进行个性化调整。
2. 设备选择：无创呼吸机有多种不同的型号和品牌，护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的设备。
在选择设备时，需要考虑患者的病情严重程度、预期治疗效果、经济承受能力等因素。
3. 治疗操作：护理人员需要对患者进行呼吸机治疗的操作指导，包括正确佩戴面罩或头盔、设置合适的通气参数、观察呼吸状态等。
及时发现并解决治疗过程中出现的问题，确保治疗效果。
4. 皮肤护理：长时间使用无创呼吸机可能会导致面部皮肤压迹、潮湿和红肿等问题，护理人员需要定期对患者进行皮肤护理，保持面部皮肤清洁和干燥，防止皮肤损伤和感染。
5. 并发症预防：长期使用无创呼吸机也容易引起口干、口腔异物感、咽干、鼻腔不适等并发症，护理人员需要加强患者的口腔护理，定期清洁设备，减少并发症的发生。
二、影响因素探讨1. 患者合作性：患者的合作性是影响无创呼吸机治疗效果的重要因素。
部分患者可能由于面罩不适、呼吸机噪音等原因而产生不适感，影响治疗的执行。
护理人员需要通过耐心的沟通和指导，增强患者的治疗合作性，提高治疗效果。
3. 护理质量：无创呼吸机治疗涉及护理工作的方方面面，护理人员的技术水平和服务态度直接影响患者的治疗效果和满意度。
提高护理质量，加强专业技术培训，加强患者沟通与关怀，能有效改善治疗效果。
4. 并发症处理：长期使用无创呼吸机可能会出现一些并发症，如面部皮肤压迹、口腔干燥等，及时有效地处理这些并发症对改善患者的治疗效果至关重要。
60例慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气治疗中不良反应及护理
60例慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气治疗中不良反应及护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征可以预防和治疗的肺部疾病，在急性加重期给予无创正压机械通气早期干预，可获得良好的疗效。
我科在为60例COPD患者进行无创正压通气治疗时，出现以下不良反应，给予对应护理后，症状改善。
现总结如下。
1 临床资料选取2012年10月～2013年9月在我科住院应用无创正压通气治疗COPD 患者60例，其中男性51例，女性9例，年龄55～70岁，平均年龄63岁。
2 不良反应和影响因素2.1心因性不良反应一方面，由于患者病情容易反复、肺功能差、劳动能力和生活自理能力下降，以及经常服药加重经济负担，常会出现愤怒、悲观、恐惧、抑郁等心理障碍，另一方面患者因缺乏机械通气相关知识，表现出怀疑、紧张心理。
2.2憋气与开始使用时吸气压力调节偏高，患者与呼吸机未达到人机配合有关。
2.3面罩压迫与鼻面部皮肤损伤与头带固定过紧，面罩材料较硬，使用呼吸机持续时间较长有关。
2.4口鼻咽干燥主要是由于机械通气送气量大、气体干燥。
寒冷季节尤为明显，易引发气道痉挛。
2.5胃肠胀气主要是由于反复机械通气、张口呼吸或者上气道内压力高（>25cmH2O），有可能超过食道贲门括约肌的张力，使气压直接入胃所引起。
老年COPD患者因呼吸困难而活动少，卧床时间过长，胃肠蠕动较慢，口鼻配合不紧密，进行机械通气治疗时更容易发生胃肠胀气。
2.6误吸口咽部分泌物返流入胃，呕吐物的误吸，均可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭等严重反应。
2.7排痰障碍机械通气易导致痰液粘稠，使排出困难。
与患者通气需求量大，有较大漏气量，引发总的通气量过大而不能充分湿化有关。
3 护理对策3.1心理护理首次使用无创正压通气治疗的患者，常有恐惧心理，加上刚连接时会产生憋气感，常因不能耐受而拒绝使用。
因此在行机械通气前，应充分向患者做好解释工作，介绍无创正压通气治疗的原理及目的，教会患者随机呼吸的方法。
COPD合并呼吸衰竭患者使用无创正压通气时通气时间不足的原因分析
COPD合并呼吸衰竭患者使用无创正压通气时通气时间不足的原因分析与护理对策杨静（河南省三门峡市中心医院，河南三门峡 472000）【摘要】目的 通过对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者在双水平无创正压通气(BiPAP)治疗过程中常见的影响通气时间的原因进行调查，分析出现原因，提出对策，以更好的确保应用BiPAP治疗COPD患者的通气效果。
方法 采用描述性研究对我院126例COPD合并呼吸衰竭使用无创通气患者的临床资料、护理记录进行回顾性分析，对影响无创通气通气时间的原因进行统计和分析。
结果 影响通气时间的原因包括：因雾化吸入治疗而中断、咳嗽、咳痰、饮水、要求加餐、进餐、入厕。
结论 恰当的护理和引导在无创通气治疗中起着至关重要的作用，护理人员应加强通气过程中的护理及生活、饮食指导等，保证每日通气时间，确保通气效果。
【关键词】呼吸衰竭；无创正压通气；通气时间；通气效果；护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.26.68.02[1]无创正压通气（NPPV）指利用鼻罩或者面罩与患者相连的无创正压通气，气道内正压通气是目前治疗及抢救呼吸衰竭常用的方法，BiPAP在COPD患者中得到了广泛的应用。
[2]COPD早期应用双水平正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的药物治疗，[3]AECOPD的治疗时间每次用3-6小时，每天1-3次。
但在无创通气实施过程中由于患者存在心理、生理及护理实施统筹等的影响，影响了通气的时间，造成通气治疗效果不佳。
本研究旨在临床护理工作中分析原因、找寻方法并经验分享，使COPD并呼吸衰竭的患者成功有效的实施无创通气，促进疾病康复，报道如下：1 资料收集与方法1.1 一般资料选取我院呼吸内科2016年7月-2017年7月因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭使用无创通气的患者126例。
均使用双水平无创呼吸机进行治疗，其中男性94例，女性32例，年龄56-85岁。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策AECOPD患者是指慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，而无创呼吸机则是用于治疗呼吸功能不全的重要设备。
一些AECOPD患者在使用无创呼吸机时可能会出现不适的情况，这不仅会影响治疗效果，还可能加重患者的病情。
对于AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因进行深入分析，并制定相应的护理对策显得尤为重要。
1.面部不适：使用无创呼吸机时，面罩可能会给患者造成不适的感觉，如压迫感、潮热感等，这会影响患者的舒适度，甚至引起焦虑和厌食等情绪反应。
2.口干舌燥：由于使用无创呼吸机时需要戴上面罩，这会导致患者口腔干燥，甚至出现口干舌燥的情况，给患者带来不适感。
3.通气不适：AECOPD患者在使用无创呼吸机时可能会出现通气不适，如气流感觉不适、气道阻塞感等，这可能与不合适的气流设置、面罩不合适等原因有关。
4.皮肤压疮：长时间的戴面罩和头带可能使患者面部及头部皮肤受到持续性的压迫，导致皮肤压疮的发生。
5.氧合不良：无创呼吸机在治疗AECOPD患者时需要辅助患者进行通气，但如果无法提供足够的氧气或无法有效清除二氧化碳，可能会导致氧合不良，使患者出现呼吸困难等症状。
1.优化面罩和头带的选择：对于AECOPD患者使用无创呼吸机时出现的面部不适、皮肤压疮等问题，护理人员应选择合适的面罩和头带，以减轻患者的不适感。
2.对患者进行口腔护理：为了减少患者口干舌燥的情况，护理人员应及时给患者进行口腔护理，并鼓励患者多饮水，以保持口腔湿润。
3.优化气流设置：对于AECOPD患者出现通气不适的情况，护理人员应调整无创呼吸机的气流设置，确保患者在舒适的状态下接受通气治疗。
4.合理使用无创呼吸机：护理人员要合理掌握AECOPD患者的病情，根据患者的实际情况选择是否使用无创呼吸机，以避免不必要的使用和可能的并发症。
5.定期评估治疗效果：在AECOPD患者使用无创呼吸机治疗时，护理人员应定期评估治疗效果，确保患者的氧合状况良好，并对治疗方案进行及时调整。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在发生急性加重时需要及时干预的一种情况。
无创通气（NIV）是一种重要的治疗手段，它可以在不需要气管插管的情况下，通过面罩或鼻罩为患者提供压力支持，帮助改善呼吸道排空和氧合。
一些AECOPD患者在使用无创呼吸机时可能会出现不适，这需要我们了解不适的原因并采取护理对策来解决这些问题。
一、不适的原因1. 面罩或鼻罩不适合：面罩或鼻罩的尺寸不合适、材质不舒适、密封不良等因素会导致患者使用无创呼吸机时产生不适。
2. 气压不适应：呼吸机的设置参数不合适，如压力过高或过低，会导致患者不适感、焦虑和不适应使用。
3. 室内环境因素：噪音、光线、气味等环境因素也会影响患者对无创呼吸机的使用感受。
4. 心理及意识因素：焦虑、恐惧、不适应等心理因素以及意识障碍、认知障碍等生理因素也可能导致患者对无创呼吸机产生不适。
二、护理对策1. 选择合适的面罩或鼻罩：护理人员应该根据患者的面部形态、呼吸特点和个人偏好等因素，选择合适的面罩或鼻罩，并确保其密封性良好，材质舒适。
2. 调整呼吸机参数：根据患者的肺功能、病情严重程度和临床表现等因素，合理设置呼吸机的参数，确保气压和呼吸频率适应患者的需要，减少不适感。
3. 优化室内环境：在使用无创呼吸机的房间内，应尽量减少噪音、调节光线、保持空气清新，创造舒适的环境。
4. 心理护理和宣教：对于焦虑、恐惧的患者，护理人员可以通过情绪支持、言语安慰等方式帮助患者缓解心理压力；对于意识障碍或认知障碍的患者，护理人员应调整护理计划，确保安全、有效地进行呼吸机治疗。
5. 定期评估和个性化护理：护理人员应定期评估患者的不适感及原因，针对具体情况进行个性化护理，调整护理措施，以确保患者能够安全、有效地使用无创呼吸机。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因复杂多样，护理对策也需要结合患者的实际情况进行个性化制定。
无创正压通气158例依从性差原因分析与护理干预
， 经精心 护理， 取 得满意
*" ’$ 方法$ 成 立无创 正压 通气 质量管 理小 组， 由护 士长 、 责 任护士及护师以上职称人员组 成。负责调查 无创正 压通气治 疗依从性差的原因， 并按持续质量改进 的方法， 不断 完善护理 干预措施。 ’$ 结果 本组患者经实施护理干预 措施， *%, 例 中发生 中断治 疗 % 例， 未发生拒 绝治疗患者。 !$ 护理 !" *$ 心理护理$ 全面收集患者 资料， 以和蔼 热情的 态度与患 者进行沟通， 做好上机 前的 解释， 鼓励 患者 配合， 并 逐渐 延长 时间以利于患者 适应。对 于未 接受过 无创 机械 通气 的患 者， 使用鼻 （面） 罩需一个适 应过程， 要尽 可能 运用通 俗易 懂的语 言强调其无创性， 不影响自主呼吸等优 点， 消 除患者 的紧张情 绪， 使患者 主动配合治疗， 以获得最大的治疗效果。 !" ’$ 病情观察$ 观察患者呼吸 与呼吸机 是否同 步， 如果出现
齐鲁护理杂志 ’++. 年第 *! 卷第 . 期
是担心患儿病情的 发展 及转 归、 对 疾病 知识和 护理 知识 缺乏 引起， 护士主 要讲述疾 病及 护理知 识； 对于 未成 年人， 产 生恐 惧的原因主要是害怕疼痛， 或担心面部 留下色素 沉着， 我们尽 可能做到无痛注射。对于成年人， 产生焦 虑、 恐惧的 原因主要 是由于角色改变， 角色适应困难， 家 庭生活紊 乱及否 认疾病引 起。对于这些病例， 做好 疾病 知识 教育， 提 高隔 离依 从性， 防 止麻疹传播， 使其接受和适应患者角色， 协助 妥善安 排好工作 及家庭生活， 以愉快的心情接受治疗， 促使患者早日康复。 !" #$ 气体交换受损$ 护理目标 是患者维 持理想 的气体 交换， 表现为神志清， 精神状态无异常改变。根 据患者 咳嗽程 度、 咳 痰情况， 采取 措施保持 病室 适宜的 温湿 度， 病室 每日 消毒， 指 导患者呼吸技巧， 口服 止咳 糖浆， 行雾 化吸 入， 教会 患者 有效 咳嗽和排痰的方法。对有呼吸困难 缺氧的 患者， 行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气 吸入， 湿化瓶内使用灭菌蒸馏水， 每日更换， 防止 肺部再 感染。注意 控制输液速度， 防止 肺水肿 发生。妊 娠并 发肺 炎的 患者 要防
护理干预对慢性阻塞性肺性疾病患者使用无创通气依从性的影响
护理干预对慢性阻塞性肺性疾病患者使用无创通气依从性的影响摘要】目的：探讨提高患者使用无创通气依从性有效的措施。
方法将98例初次使用无创通气治疗的患者随机分为干预组和对照组各49例，对照组予无创通气一般护理，干预组在对照组的基础上加用护理干预措施，比较两组患者的依从性。
结果采取护理干预措施后，干预组的依从性显著优于对照组，从而使无创通气治疗效果显著优于对照组。
结论采用合理护理干预措施能有效提高患者使用无创通气的依从性，从而提高了无创通气的治疗效果。
【关键词】慢性阻塞性肺性疾病；无创通气；护理干预；依从性【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0255-01慢性阻塞性肺性疾病是呼吸系统常见的疾病，患病人数多，病死率高，其急性加重期或发展到末期，常常合并II型呼吸衰竭，临床上常用无创通气进行治疗。
无创通气是一种非常有效的治疗方法。
本文通过采取有效的综合护理措施[1]，提高了患者的依从性，从而提高了患者的治疗效果，下面就此干预措施展开体会和心得分析报告如下：1 资料与方法1.1一般资料。
收集本科室2012年1月到2014年1月收治的慢性阻塞性肺性疾病合并II型呼吸衰竭初次使用无创通气治疗的患者98例，年龄64~86岁，平均年龄69.7岁。
以上所有患者在常规对症处理后予无创通气治疗。
使用的呼吸机均为BiPAP呼吸机，使用优质硅胶制成的面罩，五头带固定。
通气模式均采用S/T模式，呼吸机参数为IPAP：12cmH20～20cmH20,EPAP：4cmH20～10cmH20，吸气上升时间为0.8~1.2s，吸入氧浓度控制在25%~45%（血氧饱和度过低的则吸入纯氧，待血氧饱和度上升后再下调）[2]，均由医生根据患者病情变化而动态设定。
两组从年龄、性别、疾病类型、病情严重程度等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组采用一般护理，即：（1）协助医生给患者上无创呼吸机。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策AECOPD（急性加重期慢性阻塞性肺疾病）是一种严重的呼吸系统疾病，患者在发作期间往往需要使用无创呼吸机来帮助呼吸。
一些患者可能在使用无创呼吸机时出现不适症状，这不仅会影响治疗效果，还可能对患者造成不良影响。
了解AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及相应的护理对策对于提高治疗效果和减轻患者不适至关重要。
1.面罩不合适：无创呼吸机使用的面罩不合适患者的脸部形状或尺寸，可能会导致面罩漏气、脸部压迫感等不适症状。
3.咽喉干燥：长时间使用无创呼吸机可能会导致患者咽喉部干燥、不适。
4.焦虑情绪：使用无创呼吸机时感到焦虑、不适的情绪也可能会影响治疗效果。
5.气道分泌物增多：AECOPD患者出现气道分泌物增多时，使用无创呼吸机可能会导致面罩堵塞，影响呼吸通畅。
1.选择合适的面罩：根据患者的脸部形状和尺寸选择合适的面罩，保证面罩与面部的贴合度，减少面罩漏气和压迫感。
2.调整合适的气压：根据患者的呼吸情况和生理状态，合理调整无创呼吸机的气压，保证患者感到舒适和呼吸顺畅。
3.保持室内湿度：在使用无创呼吸机时，保持室内空气湿度，可以减少咽喉干燥的不适感。
4.心理护理：针对患者的焦虑情绪，开展相关的心理护理干预，帮助患者缓解情绪，提高治疗的依从性。
5.定期清理面罩和管路：定期清洁、更换面罩和管路，避免积聚细菌和气道分泌物，保持呼吸通畅。
6.鼓励患者主动咳痰：AECOPD患者使用无创呼吸机时，应鼓励患者主动咳痰，保持呼吸道通畅。
7.合理饮食：合理饮食，保持体内水分充足，减少咽喉干燥的不适感。
8.保持室内清洁：在患者使用无创呼吸机的房间内保持清洁，减少细菌交叉感染的可能性。
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及相应的护理对策对于提高治疗效果和减轻患者不适至关重要。
医护人员应密切观察患者在使用无创呼吸机时的表现，及时调整相关的护理措施，帮助患者有效缓解不适症状，提高治疗效果。
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影响COPD患者使用无创正压通气依从性的原因分析与护理干预摘要：目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，copd）患者在无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，nppv）治疗过程中常见的影响依从性的原因进行分析，以更好地为应用无创正压通气治疗的copd 患者提供护理。
方法：对我院30例行无创正压通气治疗的copd患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。
结果：对我院30例行无创正压通气治疗的copd患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。
结论：针对性的护理干预在无创正压通气治疗中发挥着重要的作用，护理人员应提高专业理论知识，加强无创正压通气治疗过程中患者的健康教育，加强病情观察，从而提高患者使用无创正压通气治疗的依从性和疗效。
关键词：慢性阻塞性肺疾病无创正压通气护理
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0038-02
无创正压通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术[1]。
无创通气以使用方便，无需气管切开或气管插管，并发症少，可间歇使用等优点现在临床上广泛地应用。
慢性阻塞性肺疾病（copd）早期应用无创正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗，但由于在无创通气治疗过程中患者及护理方面的原因，导致患者使用无创正压通气的依从性受到一定影响，从而影响治疗效果。
我院呼吸科自2011年以来，对30例copd急性发作期患者使用无创正压通气治疗，及时发现影响无创正压通气治疗依从性的相关因素，针对性给予护理干预，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取我院呼吸科2011年1月至2011年12月因copd急性发作并发呼吸衰竭的住院患者30例，其中男18例，女12例，年龄52～86岁，平均62岁，住院天数10-15天，平均12天。
所有病例除按常规治疗（包括抗感染、祛痰、平喘、糖皮质激素等治疗），均使用美国伟康公司生产的bipap synchony无创呼吸机辅助通气。
通气采用自主/定时（s/t）方式，吸气压力（ipap）14-20cmh2o，呼气压力（epap）4—5cm h2o，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，随访血气分析。
1.2 方法。
对30例行无创正压通气治疗copd患者的临床资料、护理记录资料进行相关的分析总结。
2 结果
对本组30例copd患者无创正压通气治疗依从性进行分析，每天使用时间最长20小时，最短4小时，平均使用天数7天，仅1例患者不能耐受，终止治疗病情逐渐好转并稳定后出院。
3 影响依从性的原因分析
3.1 患者心理因素。
患者存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其在初次应用的患者中比较突出，本组患者中10
例患者为初次应用。
由于病人对无创呼吸机的性能、作用及目的缺乏了解，当医务人员准备使用无创呼吸机辅助治疗时，表现出异常紧张及恐惧心理，病人会潜意识地认为自己病情严重，可能有生命危险，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗；部分患者考虑费用问题，引起经济负担重；对医务人员配备缺乏足够的信任，尤其在节假日或夜间人员较少的情况下，不是床位医生当班的情况下比较突出，往往会缺乏安全感。
认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的患者上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷，自行摘下面罩。
3.2 护理指导不充分。
使用前护理人员指导不充分，患者认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕影响呼吸；患者未掌握配合使用的要领，呼吸频率未与呼吸机同步而出现胸闷、气急等现象而拒绝治疗。
3.3 通气参数调节不合理。
呼吸机模式、参数、调节不合理，尤其在初次应用及起始压力过高时患者感觉不适应而起排斥心理；压力过低则影响治疗效果。
3.4 舒适度降低。
鼻（面）罩连接及头部固定带松紧度不合适出现漏气，患者感觉不舒适。
3.5 沟通障碍。
使用口鼻罩通气的患者，影响语言表达，患者担
心需求得不到发现及满足。
3.6 呼吸道阻力增高。
感染控制不佳的患者痰液黏稠、干结不易咳出，影响通气效果。
3.7 出现并发症。
用无创正压通气易引起胃肠胀气（本组患者发生4例）、鼻梁、面部皮肤损害（本组患者出现局部皮肤压红伴疼痛2例）、胃内容物返流、不同程度鼻腔及口干燥等并发症与不良反应。
4 护理干预
4.1 心理护理。
全面收集患者资料，充分了解患者就医经历、学历、年龄层次及配合程度，以和蔼热情的态度与患者进行沟通，做好上机前的解释，鼓励患者配合，并逐渐延长使用时间以利于患者适应；对于未接受过无创正压通气的患者，使用鼻（面）罩需一个适应过程，要尽可能运用通俗易懂的语言强调其无创性，不影响自主呼吸等优点，消除患者的紧张情绪，使患者主动配合治疗，以获得最大的治疗效果；耐心细致地向患者讲解无创正压通气的治疗目的、重要性、安全性、优越性，使用成功的病例介绍，专科的诊治水平及医护团队，消除其不良情绪以取得合作。
4.2 鼻（面）罩选择佩戴适宜。
根据患者脸型选择密闭程度好的鼻（面）罩，用尼龙头带固定，密闭扣压于患者的口鼻区，随时检查面罩的位置及头带的松紧度，以防漏气，各输气管紧密连接，防止脱落，确保通气回路密闭。
4.3 掌握呼吸机的理论知识，合理调节呼吸机参数模式。
强化对
新入科护士的操作培训，护士熟练掌握操作后才能上机，患者第1次上呼吸机时一定要由经验丰富、沟通能力强的医务人员执行，给予患者足够的心理支持，耐心询问患者的感受[3]，协助医生正确调节参数，通常吸气相压力从4～8cmh2o，呼气相压力从2～3cmh2o 开始，后逐渐增加至患者接受的水平[4]。
4.4 指导患者配合。
使用无创呼吸机时协助患者取舒适卧位，半卧位或坐位，头略后仰，保持头颈肩在同一水平，使气道通畅[2]；协助医生给患者佩戴鼻（面）罩，接氧气吸入，待患者适应5—10min 后再连接已设置好的呼吸机；上机后指导患者行深而慢的有节律的呼吸，用鼻吸气嘴呼气；可对患者喊“吸—呼—吸—呼”口令，教会患者随机送气而吸气，使自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。
4.5 病情观察。
经常巡视病房，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现不同程度呼吸频率加快、呼吸急促，提示患者呼吸与呼吸机不同步。
通过耐心地指导患者呼吸，患者很快会适应；密切观察患者神志、血压、心率及缺氧改善情况，如动脉血氧分压及血氧饱和度改善不明显，及时汇报医生后，协助医生调节吸气压力及氧流量至相关指标改善为止；及时给患者反馈无创正压通气使用效果，鼓励病人坚持使用，增加治疗信心。
4.6 预防并发症。
指导并教会患者排痰、紧急情况下摘下面罩的方法；饮食不宜过饱，餐后0.5-1小时使用呼吸机；指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成胃肠胀气；对已经出现胃肠胀气的患者，可适当应用
胃肠动力药物（本组出现的4例胃肠胀气的患者使用胃肠动力药物后好转）；预防鼻梁、面部皮肤损害，适当调节头套的松紧度，并予鼻梁处及面部受压部位使用透明贴或减压贴保护。
4.7 选择合适的沟通方式。
将床头电铃放于病人随手可取处；提供写字板，指导病人将自己的需求写下；教会患者简单的手势示意、避免反复摘下面罩，影响使用效果。
5 讨论
copd患者由于呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态。
机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸做功，有利于改善通气与氧合。
无创正压通气以其使用方便，可避免经气管插管损伤，减轻病人痛苦等优点，现已广泛应用于临床，由于部分患者不配合而拒绝应用，一定程度上影响治疗效果。
经过对本组30例copd患者应用无创正压通气的患者使用依从性影响因素的分析，并针对性地给予护理干预，认为护理人员必须具备扎实的专业知识，熟练的专科操作水平；对病人充分的评估及指导、有效的护患沟通；密切观察病情及并发症的有效预防及处理相当重要，有利于提高copd
患者使用无创呼吸机的依从性，从而提高无创正压通气的使用效果。
参考文献
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