髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析
髋关节置换术
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•
髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。非骨水泥固
3
重点解决的问题：
• • • • 熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症 掌握髋关节置换术术后的并发症 如何正确掌握术后孙某，女，65岁， 患者缘于4年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛， 伴髋关节活动受限，左侧髋关节疼痛加重明显，行走困难，于2016年5月27 日门诊拟“双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死”收治入科。入科后体温： 37.3℃，脉搏：72 次/分，呼吸：18次/分，血压：148/70mmHg ,下肢短缩
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2 麻醉后护理
• 硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚 未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔 内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺 炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生 窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观 察生命体征变化，预防出血和休克。
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3 心理护理
•
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人 术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士 要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负 担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人 一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观 察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况 （如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使 家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、 组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
髋关节置换术后翻修原因及疗效分析
•116・实用中西医结合临床2021年1月第21卷第1期归分析显示,NT-proBNP水平高表达是导致冠心病患者行PCI治疗预后不良的危险因素。
其原因在于，冠心病患者发生心肌缺血后心脏舒张及收缩功能异常，致使心室壁压力增高对BNP基因产生激活作用，从而提升NT-proBNP水平,NT-proBNP水平越高则提示心肌缺血越严重，进而对冠心病患者行PCI治疗预后产生不良影响㈣。
综上所述，血清Hey、NT-proBNP水平高表达是导致冠心病患者行PCI 治疗预后不良的危险因素。
参考文献[1]李晓冉，赵笑男,李俊峡•冠心病介入治疗新技术研究进展[J]•中国循证心血管医学杂志,2020,12(3):380-381.[2]周迎生，苏申慧,汤雅迪，等•经皮冠状动脉介入治疗术后发生支架内再狭窄的冠心病患者心血管危险因素分析J]•中华老年医学杂志,2020,39(4):386-390.[3]刘祥红，师志云,刘会玲，等•不同类型冠心病患者血清同型半胱氨酸水平变化研究[J]•中国全科医学,2019,22(8):920-924.[4]闫小菊，李勇，张羽，等•血清Hcy、NT-proBNP及脂联素与老年冠心病冠状动脉病变的相关性[J]•中国老年学杂志,2020,40(4):673-678.[5]中华中医药学会心血管病分会•冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识[J].中医杂志,2018,59(5):447-450.[6]尤威,杨志健，叶飞•微循环阻力指数用于早期预测冠心病患者经皮冠状动脉介入术后微循环损伤[J]•中华心血管病杂志,2019,47(11): 894-900.[7]蔡永江，王丹军,卢琳琳，等.hs-CRP.Hcy.IL-2和Lp-PLA2与冠心病的相关性研究J]•国际检验医学杂志,2018,39(7):831-833.[8]赵亮，谢伟，李娜，等•高血压伴高同型半胱氨酸患者血管内皮细胞损伤的相关标志物水平变化观察[J].心脑血管病防治,2019,19(2): 130-132,136.[9]王晓玲，张立杰,肖四海，等.冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平与冠状动脉病变的关系[J]•疑难病杂志2019,18(3):217-219242.[10]鲜龙,杨丽娟•血浆NT-proBNP水平与冠心病严重程度和预后的相关性分析[J]・标记免疫分析与临床,2018,25(4):533-536.(收稿日期：2020-09-20)髋关节置换术后翻修原因及疗效分析肖靓琨李静文(湖南省岳阳市二人民医院骨外科岳阳414000)摘要：目的：分析髋关节置挽术后翻修的原因及其疗效，为提高初次髋关节置挽术的成功率提供借鉴。
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
初次全髋置换术的手术技术和容易出现的问题
初次全髋置换术技术及容易出现的问题病人的选择疼痛严重髋关节功能障碍无手术禁忌证绝对禁忌症：髋关节或任何其他部位的活动性感染，任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病相对禁忌症：髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病问题：手术适应证选择不当B不需要关节置换的病人做了关节置换先天性髋脱位关节不痛年龄偏小的新鲜股骨颈骨折:)术前准备:D１、病人全身情况的评估（必要时请其他科室医师会诊），大生化、三大常规、心电图、胸透等２、髋部情况评估：完整的病史和体格检查（疼痛的部位性质、步态、下肢活动度、腿的长度、神经血管状态）需要两侧髋关节前后位片、侧位片、髋关节的股骨外展内旋位片，必要时ＣＴ、ＭＲＩ并行髋关节功能评估,观察髋臼骨量和股骨前倾角,另外还可以: 患髋正位片加铅尺或距离定位棒３、术前模板设计,预先估计假体类型和尺寸，准备假体和特殊器械（直的或弯的Ｈｏｈｍａｎ拉钩、股骨颈拉钩、骨水泥）４、患者及家属知晓并签字：手术的必要性、手术的危险性、并发症及后遗症、假体类型及价格、假体预期使用寿命及翻修的可能性５、术中应用抗生素准备，必要时备血６、准备防旋鞋术前模板设计双髋正位片，单髋正、侧位片髋关节病理状态, 患肢不等长的程度髋关节中心的位置，髋臼假体的外倾角股骨形态，骨距保留长度，偏心距的测量大转子顶点与髋关节中心的关系假体厂商和型号的选择假体颈长的确定（初次置换应定为标准颈长）根据模板设计得知：臼杯的型号臼杯的位置股骨柄型号骨距保留距离大粗隆与髋中心的关系股骨头的型号双下肢是否等长假体选择病人年龄：<50岁：非骨水泥假体+耐磨关节面>50岁，<70岁：非骨水泥假体>70岁：混合型假体骨质量：严重骨疏松: 骨水泥假体股骨近段形态：标准型：香槟酒杯型：骨水泥假体烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体特殊情况： DDH：S-rom大粗隆与髋关节中心的关系标准型：香槟酒杯型：骨水泥假体烟筒型：骨水泥假体，远端固定非骨水泥假体问题: 假体选择错误手术时只准备一个型号假体型号过小，不能达到初始稳定性手术技术手术体位纯侧卧位注意骨盆位置的正确关节选择何种手术入路?前外侧入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向延伸10—12CM，切口的下端略向外侧后方弯曲3-5CM。
不同活动时假体微动对生物型股骨假体周围组织液流动性的有限元分析
不同活动时假体微动对生物型股骨假体周围组织液流动性的有限元分析魏宏达;金乾坤【摘要】目的探讨加压和深蹲活动时生物型股骨假体周围组织液的力学性能.方法应用Mimics建模软件构建包括肉芽组织、松质骨和组织液在内的股骨近端和髋关节假体有限元模型,模拟加压和深蹲两种活动姿态,分析组织液在不同活动时的流动性能.结果研究证实加压活动时,组织液出现低速流动,主要分布区域位于假体后内侧肉芽组织和假体远端松质骨区域.深蹲活动时组织液流动速度较快,主要分布于假体后内侧肉芽组织内和假体周围广泛松质骨区域.结论组织液在深蹲活动时在假体周围广泛流动且速度较快,不利于假体周围骨痂生成且易造成骨质吸收,是造成全髋关节术后假体松动的可能因素.%Objective To explore the biomechanical effect of micromotion-induced fluid around biological prosthesis in different posture with finite element analysis. Methods Finite element model including cortical bone,trabecular bone,granulation tissue,fluid and prosthesis were established with Mimics software. Fluid condition was evaluated in compression and deep knee bend. Results In compression action,tissue fluid flow at a low speed,the main distribution area was located in the medial granulation tissue and distal cancellous bone area around the implant prosthesis. Under the deep knee bend motion,the flow rate of the tissue fluid was relatively fast,mainly distributed in the medial granulation tissue and the wide cancellous bone area around the prosthesis. Conclusions In deep knee bend posture,the tissue fluid flow is fast and widely around the prosthesis,is not conducive to callus formationand likely to cause bone absorption around prosthesis,which is a possible factor of prosthesis failure in early stage of total hip arthroplasty.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)011【总页数】3页(P1767-1769)【关键词】髋关节置换;假体松动;有限元技术【作者】魏宏达;金乾坤【作者单位】324000 浙江省衢州市人民医院;324000 浙江省衢州市人民医院【正文语种】中文假体无菌性松动是全髋关节置换术主要并发症，严重影响患者康复信心，明显增加患者及家庭的经济和精神负担［1］。
高龄人工假体置换术后髋关节脱位的危险因素及护理干预
２０ ０ １年 以 前 １ ６例 中 出 现 ３例 髋 关 节 脱 位 ，
２０ ０ ２年 以来施行 ２ Ｏ例手 术 ， 经有 效 地 预 防 ， 预见 性
科学 护 理干 预和恰 当的治疗 ， 未发 生髋关 节脱 位 。 均 ３ 危 险因素 分析 ３ １ 患 者 自身 因素 人 工 关 节 使用 寿命 的长 短 与 ．
患者 自身 的某 些 因素 ， 年龄 、 别 、 重 、 动量及 如 性 体 活 置换 手术前 原 发关节 疾 病和 骨骼 质量 以及全 身状况
有 一定 关 系 ； 往有 手术 史 ， 既 引起髋 关节 周 围软组织
换 手术 （ ＴＨＡ） 后 脱位 的危 险 因素 和 护 理 干 预 报 术
告 如下 。 １ 临床 资料
松弛， 疤痕 组织 较 多 ， 中 软组 织 剥 离 难 度 大 、 围 术 范 广 ， 持关 节稳定 的因素遭 到严 重 破坏 ， 维 导致髋 关节
周 围肌 力 平 衡 失 调 。施 行 ＴＨＡ 手 术 多 为 老 年 患
本组 ３ 例 ， １ ６ 男５ 术后 第一 次脱 位时 间均 为 １周 内发 生 ，９ ８年 １月 １９
因 素分 析 并 实施 围手 术 期 健 康 知识 宣 教 、 后 正 确 的 体 位 护 理 和 指 导 正 确 的 康 复 训 练 方 法 等 护 理 措 施 。 结 果 对 术 ３ 例 行 人 工 关 节 置 换 术 病 人 ， ３例 出 现 早 期 脱 位 ， 时 手法 复 位 成 功 外 ， 余 病 人 通 过 对 并 发 症 的预 见性 护 理 干 ６ 除 及 其 预 ， 发生 各 种 护理 并发 症 ， 果 满 意 。结 论 围 手 术 期 采 取 合 理 科 学 的 护 理 措 施 对 预 防 人 工关 节 的 脱 位 具 有 重 要 未 效
全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗
全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗作者：王琦来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗方法。
方法回顾分析2009年至2012年间全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者12例，其中Vancouver B1型3例运用锁定钢板或结合钢丝、钢缆内固定，Vancouver B2型8例、B3型1例行翻修加长柄翻修加锁定钢板钢缆内固定，骨缺损予植骨处理。
结果随访12个月，12例骨折全部愈合，无畸形愈合及骨不连，无假体松动，术后Harris评分与术前相比较有较大提高。
结论运用锁定钢板联合钢缆固定治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折，疗效确切，临床效果满意。
【关键词】全髋关节置换术；股骨；假体周围骨折随着世界人口老龄化趋势的日益严重，股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折、粗隆间骨折的发生率日益上升。
全髋关节置换术（THA）已成为治疗上述疾病的主要治疗方法。
然而，随着THA数量的增多，术后严重并发症假体周围骨折的发生率也日益增多。
我院自2009年6月至2012年8月共收治全髋关节置换术术后假体周围骨折的患者共12例，采用不同治疗方式进行处理，报道如下。
1 一般资料我科在2009年6月至2012年8月间共收治的全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折病例共12例患者。
所有患者中，行翻修手术9例，单纯股骨钢板复位固定3例。
所有患者中，男性5，女性7例。
患者平均年龄68岁。
患者术前分型采用Vancouver分型：A型：大转子或小转子骨折；B型：假体范围内的骨折；B1型：假体未松动；B2型：有假体松动无骨量丢失；B3型：假体松动并骨量丢失明显；C型：假体以远骨折。
本研究中所有病例，B1型3例，B2型8例，B3型1例。
所有患者中，9例有外伤史，3例为自发性骨折，病因不明，所有患者均采用生物型固定假体。
所有患者分别于手术后1个月、3个月、6个月、1年进行复查随访，每次复查均拍患侧髋关节正侧位片以了解骨折愈合情况和内固定物位置，并对患者进行Harris评分以评价患者髋关节功能。
髋关节置换存在的问题与对策课件
1）维持外展肌力臂、张
力，避免术后臀中肌步态
髋臼假体的高度：随访下沉
微生物学检查, 组织病理检查
磨锉髓腔、放置假体时避免骨中穿出
大粗隆尖端上移，臀中肌张力↓，术后跛行
臼杯前倾反向：翻修纠正前倾
患者侧卧位不正，前俯或后仰都影响前倾角定位
术前X线设计
术后髋臼外展角：正常4010度
髋臼外展角过大→脱位风险
C型骨折长柄假体+捆绑带
髋臼准备
• 严重骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死Ⅳ期、
髋关节发育不良时，定位的可靠标志是卵圆窝， 表面常常有脂肪覆盖
• 磨锉过深：股骨头松质骨压配植骨-人工陶瓷头
加减调节
• 严重骨质疏松，磨透盆腔内壁：小，形态骨植骨；
大，髋臼加强环
髋臼磨穿，骨水泥渗入盆腔
骨质缺损
当胶片与骨骼距离为15cm时，放大系数为100/85=1,18
严重骨关节炎、髋关节半脱位、强直性脊柱炎等，髋臼正常软骨形态消失，髋臼磨锉时定位困难，必须寻找可靠的解剖标志
任何假体松动都要警惕感染的可能 术后髋臼外展角：正常40 10度
a
最严重并发症：病人痛苦，医生焦虑
a-b
b
‖
Kohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多
髋臼顶 股骨头中心点
泪滴尖端
小粗隆基底部
坐骨结节
三线不平行 反映髋关节发育不良、肢体长度差异
髋臼倾斜度及CE角
髋臼中心点至大粗隆尖端距离
offfet
Off-set 的意义：
1）维持外展肌力臂、张 力，避免术后臀中肌步态
2）维护或改善下肢力线
术中测量标志
临床征象 (红、肿、痛、功能障碍)
髋臼上方明显骨缺损时，应考虑植骨或髋臼加强环应用
32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会
・论 著・32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会陶松年 吕 征 范卫民 王 青 摘 要 目的:探讨国产人工髋关节翻修原因。
方法:回顾总结32例人工髋关节翻修中发现的问题,分析翻修原因。
结果:32例中术前诊断松动16例,脱位4例,深部感染2例,臼磨通3例,断柄2例,髋周及股部疼痛4例,股骨柄穿通皮质1例。
26例取出假体顺利,6例部分骨长入珍珠面而取出假体困难。
25例作全髋置换翻修,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼,1例股骨柄穿通皮质更换双动头,2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。
全组病例经6个月～5年随访,Harris 评分术前平均43分,术后平均81分,平均增加38分。
结论:目前翻修病例仍以国产人工关节为主。
翻修原因主要是:人工关节质量因素和手术技术因素。
造成假体过早松动或种种其它并发症,最终失败。
提示国产人工关节质量需改进,需相应配套器械,手术操作技术有待提高。
关键词 人工髋关节; 翻修手术中图分类号 R318.17 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)05-0461-03Clinical Experience of 32C ases of R evision for Domestic Hip Joint R eplacement ∥TA O Song 2nian ,L U Zheng ,FA Wei 2min ,et al.Center of Joint S urgery ,the First A f f iliated Hopspital of N anjing Medical U niversity ,N anjing.210029Abstract Objective :To investigate the reasons for revision of domestic hi p prostheses.Methods :Thirty 2two cases of revi 2sion total hip replacement were reviewed.The reasons for revision were analyzed.Results :Reading the causes of reoperation ,16cases were bacause of aseptic loosening ,4cases dislocation ,2cases dee p infection ,2cases breaking ,1cases perforation and 4cas 2es thigh or hip pain.Among the 32cases ,25cases of revision total hi p replacement ,2cases of removal protheses ,4cases of revi 2sion acetabular component and 1cases of revision bipolar were performed respectively.All cases were followed 2up for 6months to 5years (average 3.5yrs ).Harris ’score system showed that the score were raised from 43points preoperation to 81points postop 2eration (average raised 38points ).Conclusion :At present ,the major cases of revision are due to the quality of domestic hip pros 2theses and the operative technique.All these factors induce early aseptic loosening and other complications.It is emphasized that the quality of domestic prostheses and the operative technique shoud be improved expectantly.K ey w ords Hip joint prostheses ; Replacement作者单位:南京医科大学第一附属医院关节外科中心,南京 210029作者简介:陶松年(19372),男,江苏常熟市人,教授,主攻方向:关节外科。
髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展
髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】关节成形术,置换,髋;关节假体周围感染;文献综述【作者】胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【作者单位】130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42;R619全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术，主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1]。
尽管THA可以提高患者生活质量，延长患者寿命，但研究表明THA易出现并发症，如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2]。
有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1%～2%[3]，如果不能得到有效治疗，将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾，严重者可导致死亡。
PJI会导致灾难性后果，并增加再手术难度。
因此，PJI的预防和管理尤为重要。
肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4]。
患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4]。
假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5]。
有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3～24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月)，不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6]。
初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致，主要表现为髋部持续性疼痛，髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3]；而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似，常表现为局部活动性疼痛，影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏，血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的，术前关节液培养结果可能为阴性[7]。
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髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因
探析
作者：马军峰 李雪芳 胥朵
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第22期
【摘要】目的 探讨人工髋关节置换（THA）术后股骨假体出现假体松动的原因，以提高
髋关节置换术的治疗效果。方法 选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换
术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，分析探
讨髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因，为临床诊断提供一定的参考。结果 51例患者
随访时间为10～48个月，平均23个月。所有患者均于髋关节置换术后3年2个月～11年7个
月出现假体松动：假体取出后43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，并且骨床与骨水泥间形成
界膜组织；2例骨水泥碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例假体柄轻易用手取出。结论 髋
关节置换术后，股骨假体无菌性假体松动的原因与手术技术操作、假体的选择、患者自身原因
有关。人工关节磨损产生微小颗粒是髋关
节置换术后假体无菌性松动的主要原因，彻底清除骨水泥、界膜是出现假体松动后人工全
髋关节翻修术的关键。
【关键词】人工髋关节置换术；假体松动；治疗措施
【中图分类号】R318.08 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..02
人工关节置换是治疗多种类型关节病变的一种有效的手段，全世界每年大约有100万患者
接受此类外科手术[1]。经过多年的临床实践与研究，髋关节置换术能够在短期内重建髋关节
功能，有效缓解髋部各种疾患带来的疼痛，已经成为成熟的外科手术。
目前，多数髋关节置换术主要用于老年人群中，而术后出现假体松动是导致手术失败的主
要原因[2]，无菌性假体松动主要是由于人工周围关节组织在一些不可抵抗的因素下导致的，
如超高分子量的聚乙烯、金属和骨接合物的磨损产物时产生的机械应力和生物反应[3]。谭维
琴等[4]发现人工髋关节置换术后10年假体的松动率在10%左右，并且在时间的推移下，翻修
率也相应上升。另外，人工髋关节置换的远期疗效还与患者年龄有关。戴尅戎[5]指出，
须在临床中得以重视，并且应着力研究其原因的防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松
动的患者51例作为研究对象，其中，男34例，女17例，年龄42～77岁，病因：股骨头坏死
23例，股骨颈骨折19例，发育性髋关节脱位4例，类风湿性关节炎2例，股骨颈部肿瘤3
例；置换人工髋关节类型：生物型22例，骨水泥型24例，混合型5例（生物臼骨水泥柄2
例，骨水泥臼生物柄3例）；国产人工关节33例，进口人工关节16例，合资关节2例。
患者术后出现假体柄松动27例，假体臼松动19例，假体柄断裂5例；股骨假体无菌松动
出现时间为髋关节置换术后3年2个月～11年7个月；51例患者均出现不同程度的髋部和或
大腿疼痛、活动受限。骨科常规摄片显示25例股骨假体内翻，26例髋臼假体角度欠佳，假体
周围不同程度出现透亮带和或虫蚀空洞样改变。所有患者ECT骨显像检查结果提示无感染。
51例患者均行人工全髋关节翻修术治疗。
1.2 方法
所有患者诊断明确后给予手术治疗，手术过程：全身麻醉，侧卧卧位，从原手术切口切开
进入，切除瘢痕组织、关节囊，显露并脱出关节，清理、扩大骨髓腔上端及髋臼假体周边，试
探性取出松动的髋臼假体和股骨侧假体。如取出困难，头颈固定型假体可使用直径2.5 mm克
氏针辅助处理后拔除；套颈式假体可使用骨凿轻击取出；骨水泥型假体用长钻头、髓腔扩大器
清除。假体或其周围连带的骨水泥取出后，彻底清理髓腔和髋臼内碎块、凝血块、残留骨水
泥、纤维界膜以及肉芽组织等，扩髓后重新置
入新的股骨头假体与髋臼，冲洗，留置引流管，依次缝合。
2 结 果
取出假体后，51例患者中43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，多个区域出现抛光现象，
并且骨床与骨水泥间形成厚度不一的界膜组织；22例骨水泥和髋臼假体结合牢固，2例骨水泥
碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例生物型假体柄轻易用手拔出，11例生物假体表层钴硌
小珠脱落；1例聚乙烯臼内可见小片的脱落的金属薄片。51例患者重新置入新的假臼、股骨头
假体、股骨柄假体，所有患者术后疼痛消失，关节功能恢复良好。
3 讨 论
3.1 股骨假体无菌性松动原因
循证医学证据表明，导致股骨假体无菌性松动的原因很多，主要归纳为以下几点：（1）
股骨颈表面骨松质清理不干净，出现骨水泥不能放置在牢固的骨松质或骨皮质上，得不到很好
的支撑。骨水泥会承受很大的张力，很容易就发生断裂；（2）插入假体的部分骨水泥覆盖不
是很妥当，故容易出现小裂缝。假体尖端应放置水泥塞，因为此处承受的轴向负荷较大；
（3）髓腔内骨松质清除干净后，没有预留骨水泥填充空间，或者假体周围皮质不光滑；（4）
注入骨水泥量不够，不能保障骨水泥完全覆盖；（5）对骨水泥的加压不够，使骨水泥不能充
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分流入骨间隙中；（6）骨水泥在硬化的过程中，没能保持好假体的位置；（7）股骨假体在髓
腔内放置位置欠佳；（8）由于注射及混合骨水泥技术有待进一步提高，使得一些碎片或血液
混入骨水泥从而出现空隙。Barrack、Mulroy、Harris等对骨水泥覆盖进行了分级。髓腔完全覆
盖且没有透亮线出现定义为A级。骨与骨水泥表面少量的透亮线出现且小于50%定义为B
级。骨与骨水泥周围出现透亮线范围为50%～99%或有骨水泥覆盖缺损定义为C级。任何角度
的X线片上都可看到完整的透亮线或假体间断无骨水泥覆盖定义为D级。Malik等及
Chambers等
均发现C级或D级会增加松动出现的风险。
3.2 诊断方法
对于股骨假体无菌性松动比较公认的标准是影像学检查上一个或多个假体周围出现2 mm
甚至更宽的透亮线，且患者在负重或活动后疼痛，休息后疼痛缓解。对于那些无症状患者，只
能从理论上推断存在松动，除非发现大量骨质破坏。如果出现进行性骨质破坏。即使患者无症
状，也是有指征进行翻修的，因为拖延会导致更多的骨量丢失，而且会增加翻修困难，并且愈
后更差。仅从X线片上透光程度很难判断是否松动，除非能够标记出假体活动，才可以诊断
松动。放射性核素扫描也有助于判断是否松动，如果术后6个月或更长时间假体周围仍可摄取
大量放射性核素，周围反应强烈可提示松动，当然也应考虑感染的可能，此时还需要结合实验
室检查加以诊断比较合适。通常对于松动的诊断主要基于症状、查体及一系列X线片检查来
综合确定。向髋关节内注射一些局麻药，如果能缓解疼痛一般提示患者症状来源于髋部，但不
能确定是由松动引起的。PET检查三维成像骨扫描对于股骨无菌性松动的敏感性及特异性更
高。但对于这项技术目前还没有足够的经验。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦
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