广泛性焦虑的药物治疗及临床经验.pptx
焦虑症的针灸治疗ppt
针灸治疗焦虑症的优势与局限性
针灸治疗焦虑症的优势在于其疗效明显、副作用小、操作简便和适应症广泛等， 特别是对于一些伴有身体症状的焦虑症患者，针灸治疗更能够起到全身调理的作 用。
针灸治疗焦虑症的局限性在于其疗效可能会受到操作者技能、患者病情和个体差 异等因素的影响，因此需要选择经验丰富的专业医生进行治疗，以确保治疗的有 效性和安全性。
振等症状。
治疗方法
采用毫针配合耳针治疗。毫针选 用神庭、本神、百会等穴位，耳 针选用心耳、神门、肾耳等穴位 。
治疗效果
经过5次治疗，患者焦虑情绪明显 减轻，睡眠质量提高，食欲逐渐恢 复。治疗结束后，患者症状基本消 失，生活质量明显提高。
头针配合电针治疗焦虑症案例
患者情况
患者为青年男性，诊断为中度 焦虑症，伴有头痛、头晕等症
SAS评分：SAS评分越高，表明焦虑症状越严重
05
针灸治疗焦虑症的安全性保障
针灸疗法的安全性概述
针灸疗法是一种安全有效的中 医疗法，被广泛应用于各种疾
病的治疗。
针灸疗法的作用机制是通过刺 激穴位，调节人体气血和神经 系统功能，从而达到治疗疾病
的目的。
针灸疗法的安全性较高，一般 无明显的副作用和不良反应。
2023
焦虑症的针灸治疗
目 录
• 针灸治疗焦虑症简介 • 焦虑症的针灸治疗方法 • 针灸治疗焦虑症的实践案例 • 针灸治疗焦虑症的疗效评估 • 针灸治疗焦虑症的安全性保障 • 焦虑症患者针灸治疗的建议与展望
01
针灸治疗焦虑症简介
针灸治疗焦虑症的定义
针灸是一种利用针刺或艾灸刺激人体穴位的治疗方法，其通 过调整机体内在的气血循环、内分泌和神经系统功能，达到 治疗疾病的目的。
治疗方法
第五章：焦虑障碍
– 认知学派的观点
在以上行为主义观点的基础上，学者们提出了惊恐发作的认知模型。这一 模型的要点是惊恐障碍的患者对自己的 躯体感受过度敏感，并易于对这些 感受作出灾难化的解释和评价。例如，患者出现心跳加 快时，就可能草率 地下出结论———“我得了心脏病”；或者仅仅有些头晕，就会认为“我 将 会晕倒”。这种灾难化的想法，可导致更多的焦虑性躯体症状，而这些 躯体症状又可激发 更可怕的想法，从而形成一种恶性循环，并最终出现惊 恐发作
9
• 患病率 • 美国：
– 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女） （Magee，1996） – 特殊恐怖症的终生患病率大约为 11% （其中男性 7% ， 女性16%） （ Keller，1994） – 广场恐怖症终生患病率为 5.3% （其中女性约占 75% ） （ Keller，1994） 中国： –全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前 无此诊断)
12
• 三个特点：
1、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活 的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安 全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
13
社交恐怖症 (social phobias)
– 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 – 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 – 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬
32
1、概述
广泛性焦虑：对多种事件或活动 （例如工作或学习）呈现出过分的 焦虑和担心（一种提心吊胆地等待 和期待），患者感到难以控制自己 不去担心。
33
• 患病率 一般：2%-5% 我国：1.48‰ （1986） • 共病： – 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) – 抑郁障碍
焦虑抑郁共病的治疗ppt课件
去甲肾上腺素（NE）
焦虑和抑郁障碍共病患者的试验研究发 现,GAD 血浆儿茶酚胺浓度升高，NE浓度 显著高于正常对照组，MD患者血浆儿茶 酚胺浓度和焦虑严重程度明显相关, 而与 抑郁严重程度无关。提示焦虑患者确有 NE的代谢异常。
5羟色胺（5-HT）
中枢缺乏5-HT 能引起抑郁 ,而在焦虑反应中 也起着重要作用.
焦虑抑郁共病的治疗
焦虑和抑郁的关系
曾有学者提出两组症状间的连续性，认为 焦虑症状从整体或部分上是抑郁的一部分
两组症状群之间的联系看做是情感障碍分 类的核心部分
抑郁和焦虑应清楚地区分开 临床上确实存在着大量中间状态
三种观点
连续谱论(一元论), 认为焦虑和抑郁有着共 同的发病基础,是同一种疾病的不同表现形 式;
针刺治疗
针刺神门穴对焦虑障碍及对抑郁障碍均有 效果,可能是针刺有双向调节中枢神经递质 的作用。
需要环境幽雅, 操作简单, 价格便宜
CAD的药物治疗
GAD 和MD共病 PD和MD共病 OCD和MD共病 SAD和MD共病 PTSD和MD共病 MAD和MD共病
GAD与MD共病的治疗
甘油三酯和胆固醇
焦虑和抑郁障碍共病比单纯焦虑或抑郁障 碍存在着更严重的血脂代谢异常。
内分泌
有研究认为，神经元分泌促肾上腺皮质激 素释放因子（GRF）增高可能是CAD 的
生物学基础。
免疫学
研究发现伴有焦虑的MD 与不伴有焦虑的
MD 相比，前者有免疫功能的增强。
伴有惊恐障碍的MD 的淋巴细胞转化反应、 T 细胞总数明显高于不伴有惊恐障碍的MD， 提示前者有不同程度的细胞免疫功能的增 强。
在DSM-IV中
焦虑障碍 包括惊恐障碍(PD)、社交焦虑障
变态心理学-第4讲(焦虑症)
惊恐障碍治疗方法
1、认知行为疗法 （1）行为训练——主要是调节呼吸频率 （2）暴露疗法——使病人逐步适应害怕的情境 （3）放松训练——抵抗焦虑情绪。 （4）认知调节——适当降低自我期望值。
2、一般性心理支持治疗法。 3、辅助必要的药物治疗。
广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍（GAD)，是指一种以缺乏明确对象和具体内容 的提心吊胆及持续紧张不安为主的慢性焦虑症，并有显著的植物神经 症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。
“我每天总是提心吊胆，难以放松，每时每刻都感到全身酸痛 肌肉紧张，心里想的几乎都是令我担忧的事，但这些事非常零散， 说不清具体指哪些。几个月来，这种状况一直缠绕着我，使我烦恼 ，注意力无法集中，以至于难以入睡，无法正常工作， 身体健康 状况也不佳。这种状况已持续了半年多，我沮丧极了，不知这种糟 糕的状态何时才能结束……”
致病机制
1、生物学因素 • 脑干蓝斑区神经递质，去甲肾上腺素活性的异常可能与
惊恐发作有关 2、遗传易感性（家族聚集性） 3、社会心理因素 • 儿童和成人期经历创伤性事件或负性生活事件与惊恐障
碍的形成有关。惊恐障碍的患者对创伤效应更敏感，特 别是涉及分离和依恋关系破裂的事件。 • 惊恐障碍的患者比无障碍的个体对创伤效应更敏感。
作业
单选：1、.你判断该求助者最可能是（ ）。 （A）一般心理问题 （B）严重心理问题 （C）神经症性心理问题 （D）精神病性障碍问题 【答案】C
单选：2、该求助者对未来的担心害怕并无多少根据，这是（ （A）抑郁 （B）烦恼 （C）紧张 （D）焦虑 【答案】D
）表现。
作业
多选：3.对该求助者做出焦虑神经症的诊断其根据包括（
• 常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、记忆力减退等。
米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的疗效观察
米氮平在神经系统中的亲和力较高，对肾上 腺素能受体也有一定的亲和性。
米氮平在广泛性焦虑症中的应用
广泛性焦虑症是一种常见的心理障碍，表现为持续的 、过度的担忧和紧张，米氮平在治疗该疾病方面具有 一定的疗效。
米氮平在临床试验中，对于广泛性焦虑症患者的焦虑 、抑郁症状有显著的改善作用，同时能够提高患者的 生活质量。
米氮平与劳拉西泮治疗广泛 性焦虑症的疗效观察
2023-11-07
目录
• 引言 • 广泛性焦虑症概述 • 米氮平治疗广泛性焦虑症的研究 • 劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的研究 • 米氮平与劳拉西泮治疗广泛性焦虑症的疗效观察 • 结论与展望 • 参考文献
01
引言
研究背景
广泛性焦虑症(GAD)是一种常见的 精神疾病，患者常有持续的、过度 的担忧和紧张。
02
米氮平的副作用相对较少，对 于一些不能耐受劳拉西泮副作 用的患者，米氮平是一个更好 的选择。
03
对于长期治疗，米氮平可能更 具优势，因为它较少产生依赖 性，可以长期使用。
研究不足与展望
本研究只关注了米氮平和劳拉西泮在治疗广泛性 焦虑症方面的疗效，未考虑其他可能的副作用和 安全性问题。
在研究过程中，未对患者的日常生活质量进行评 估，这可能影响研究结果的全面性。
研究的样本量较小，可能不能充分反映这两种药 物在广泛性焦虑症治疗中的差异。
对未来研究来说，应进一步探讨米氮平和劳拉西 泮在长期治疗广泛性焦虑症方面的疗效和安全性 ，以及如何根据患者的具体情况选择最合适的药 物。
07
参考文献
参考文献
参考文献1
米氮平治疗广泛性焦虑症的疗效及安全性研究。该研究通过对广泛性焦虑症患者进行米氮平治疗，发现米氮平能够显著缓解 患者的焦虑症状，改善睡眠质量，且不良反应轻微。
第四章焦虑障碍
1．生物学因素：
四 遗传：患者一级亲属中约15%
广 2．心理社会因素：
泛 心理分析：自我与本能冲动之间
性
无意识的矛盾冲突是GAD的根源。
焦 本我的欲望力求表现，自我不允
虑 障
许这些冲动表现，导致一种弥漫 性焦虑。
碍
未将焦虑转化为对某一事物的恐 惧，而是泛化到一切刺激。
行为理论：GAD经过条件反射而
钝），对生活中某些重要方面不能提及
激 障
和不感兴趣，对周围环境漠无反应，快 感缺乏，与人相处不自然。 3．警觉性增高：植物性神经过度兴奋，
碍
易产生惊跳反应，易激惹或暴怒发作，
睡眠障碍，注意力不集中。
（二）病因
1、创伤性事件
六
2、生物学：遗传：有其他焦虑障碍
家族史人群可能性明显提高。
创
创伤可激活NE系统，导致警觉性与情
四
形成，但条件刺激的范围更加
广
广泛而已。
泛 认知治疗：对危险作出过度评
性
价—”功能失调性假设”导致
焦
形成病理性焦虑反应。
虑
障
碍
（三）心理治疗
四
心理分析疗法：主要是帮助认识 到压抑的心理冲突的真正根源。
广 行为疗法：有相对明确的焦虑情
泛
境—采用系统脱敏法 。
性 焦
难以明确焦虑对象的情境—采用 放松训练。
三 急性发作的躯体症状——心动
过速、呼吸困难、胸闷、多汗、
惊
颤抖、恶心等。
恐
障
碍
（二）病因
1、生物学因素：
（1）脑干蓝斑区神经递质，去甲肾
上腺素活性的异常可能与惊恐发作有
三
关。
惊 恐
4. 抗焦虑和镇静催眠药
焦虑(anxiety)是一种不愉快的紧张、担忧或不安和畏惧的心理状态，是最常见的心理障碍☝生活中常见短时、轻度焦虑, 但无明显躯体症状，无需治疗☝严重焦虑可表现出类似恐惧的明显躯体症状，如心动过速，出汗、颤抖和心悸等，涉及交感神经的激活☝严重的慢性焦虑症状可削弱身心机能，需使用行为、心理疗法或抗焦虑药物(antianxiety drugs/ anxiolytic/minor tranquilizers) 进行治疗☝许多抗焦虑药物也具有镇静(sedation)作用，因此在临床上往往也用于催眠(hypnotic or sleep-inducing agents)⇩Sedatives：缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪⇩Hypnotics：促进和维持近似生理睡眠药效的差别取决于剂量大小，故统称为镇静催眠药☝某些抗焦虑药物还具有抗惊厥活性☝前面讨论过的抗抑郁药--选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），也有抗焦虑作用常用药物•苯二氮卓类(BDZs)•巴比妥类•其它N N R1R2R3R4R 2'R7【分子结构】苯二氮卓是最常用的镇静药和抗焦虑药此类化合物是苯并二氮环上的氢被不同基团取代后的产物BdZs的代表药，临床广泛使用【药理作用与临床应用】缓解焦虑：低剂量BDZs即具有抗焦虑作用；常用地西泮、阿普唑仑和三唑仑；与选择性抑制边缘系统的神经回路有关•可用于治疗伴发于抑郁症和精神病的焦虑症；不可用于缓解日常生活中的应激状态，但持续重症焦虑者则可使用•有成瘾的潜在可能，故仅能短期使用，长效药物如地西泮常用于需要长期控制焦虑的患者•与镇静催眠剂量相比，抗焦虑剂量较少产生耐受性镇静催眠：所有BDZs都具有一定镇静作用；较高剂量的某些BDZs可产生催眠优点：•缩短入睡潜伏期，减少觉醒次数，延长浅睡眠时间并增加总睡眠时间•延长慢波睡眠(SWS)中2期睡眠，而缩短SWS中3和4期睡眠；对快波睡眠(FWS)影响小，停药后FWS反跳性延长较轻•治疗指数高，安全范围大，对呼吸影响小，无麻醉效应•依赖性和戒段症状轻; 嗜睡、运动失调等副作用较轻•无肝药酶诱导作用生理睡眠睡眠充足：心情舒畅、疲劳消除、精力充沛; 有利于生长和良好的记忆•氟西泮：显著缩短睡眠诱导时间、减少苏醒次数，并延长睡眠时间；长效且很少引起反跳性失眠；持续用药药效可维持4周；氟西泮及其活性代谢产物的t 1/2长达85小时，故可产生日间镇静和药物蓄积•替马西泮：适用于频繁苏醒、睡眠不能持续者；在口服2-3h 后方达到最大效应，故可在入睡前数小时给药•三唑仑：作用持续较短；对入睡困难者有效，适用于反复失眠者以诱导入睡；常在用药数天内产生耐受性，停药后常见反跳性失眠，导致患者要求再次用药，因此，三唑仑宜间歇性使用而不宜每日用药；一般地，催眠药均应短期用药，一般不超过2至4周最为常用的药物：(长效)(中效)(短效)抗惊厥：某些BDZs具有抗惊厥作用，用于治疗癫痫、惊厥等发作性疾病•地西泮是终止癫痫大发作和癫痫持续状态的首选用药•氯硝西泮适用于癫痫的慢性治疗•甲氨二氮卓、氯氮卓、地西泮和奥沙西泮可用于酒精戒断症状的急性治疗✁肌肉松弛：BDZs可松弛痉挛的骨骼肌，降低肌张力•机制可能是提高脊髓的突触前抑制功能，抑制多突触反射•用于脑血管意外、脊髓损伤等所致中枢性肌肉强制•亦可缓解局部关节病变、腰肌劳损等所致肌肉痉挛•不影响正常活动✁顺行性遗忘：用药后可出现短暂的记忆丧失•可用于手术麻醉前、内镜检查前给药, 缓解对手术的恐惧，减少麻醉药用量, 增加安全性•学习和形成新记忆的能力也可受到影响✧BDZs的作用机制与 -氨基丁酸(GABA)有关✧GABA是CNS中广泛存在但分布不均匀的一种抑制性递质;大脑皮层、边缘系统、中脑、脑干和脊髓等处均存在GABA✧GABA受体有两种亚型：GABA A、GABA B GABA A：是配体-门控Cl-通道，激动时Cl-内流GABA B ：是G蛋白偶联受体，激动时K通道开放，并可抑制cAMP生成和减少钙离子内流✧GABA A受体是Cl－通道门控受体的一部分，GABA A可激活其受体, 使Cl-通道开放, Cl-内流入神经元使细胞膜产生超极化，从而降低兴奋性，抑制CNS的功能✧在GABA A受体上有BDZs的特异性结合位点；BDZs与此位点结合时，增加GABA与GABA A受体结合的亲和力, 进而增加Cl-通道开放的频度, 使更多Cl-内流从而使神经元细胞膜进一步超极化，由此发挥镇静、催眠、抗焦虑、中枢性肌松和抗惊厥作用• 口服吸收迅速、完全• 血浆蛋白结合率高• 脂溶性高，iv后迅速分布于脑组织，继而再分布且蓄积于脂肪和肌肉组织，故中枢抑制作用快而短暂• 经肝药酶代谢为t1/2长的活性代谢产物，连续应用易蓄积✧困倦和意识紊乱是BDZs最常见的2种副作用✧大剂量可致共济失调，用药后应避免驾驶汽车等需要精细协调运动的活动✧可引起认知损害（远期记忆和学习能力降低）✧三唑仑是BDZs中消除最快者，常迅速出现耐受性、清晨失眠和日间焦虑，伴随有健忘和意识紊乱。
焦虑症
焦虑障碍合计 广泛性焦虑
惊恐障碍 场所恐惧，无惊恐 单纯恐惧 社交恐惧 创伤后应激障碍 强迫障碍
31.5 8.3
6.0 1.6 13.2 12.6 8.7 1.9
18.1 3.1
2.7 0.8 8.7 6.8 3.5 1.0
2.7 0.8
0.2 --1.9 0.2 0.2 ----
Kessler,(2005);shen(2006)
正常焦虑
有一定原因
可以理解 反应适度
病理性焦虑
无明确致焦虑因素 因素和反应不相称 严重
持续
什么是焦虑？
精神性焦虑
莫名的恐惧 易激惹
惊吓反应过度
对躯体感觉过度敏感 害怕、忧虑、内心紧张、不安
注意力下降 睡眠障碍
什么是焦虑？
躯体性焦虑
体格检查
体温、心率、呼吸、血压正 常，神志清楚，心、肺、腹 查体阴性，神经系统查体未 见明显异常。
精神检查
焦虑貌，坐立不安，言语速度快， 语调高，诉说病情时精神紧张并不 断挥动上肢，认知功能正常，对自 身健康关注度高，担心自己病情加 重，担心将来给子女增加负担，承 认自己存在焦虑情绪，认为是自身 疾病所致。
既往史
有“高血压病2级”20余年，服用氯沙坦 100mg qd、硝苯地平控释片30mg qd 降压；有“2型糖尿病”10年，服用二甲 双胍850mg bid；长期服用血塞通片 200mg tid、阿司匹林100mg qn；否 认食物药物滥用及过敏史，否认精神 病史。
个人史、家族史
个人史： 患者丧偶，与女儿同住，家庭 关系和谐，无烟酒等不良嗜好；患者为 初中文化程度，退休前为机关领导，性 格外向，脾气急躁，行事果敢。 家族史 ：无特殊。
焦虑症基础知识ppt课件
预后不良指征
·病期长：>5年 ·起病年龄小：童年起病延续到成年 ·病前有人格障碍，或病后逐渐出现人格改变 ·临床特点：
缓慢起病，症状复杂多样 强迫性神经症和抑郁性神经症预后不良，神经衰弱较好； 临床相长期稳定而无波动 ·社会处境困难：失业、经济困难、教育程度低、没有任何专长、对 职业不感兴趣、有违法犯罪的记录；缺乏社会性支持。 ·家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及其他家庭成员关系紧张。 ·诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消除。 ·有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种残疾。 ·酒精或药物依赖。 ·既往有其他精神障碍的历史。
焦虑症基础知识
PART 02
什么是神经症
What is neurosis
焦虑症基础知识
什么是神经症
·旧称神经官能症 ·是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经 衰弱症状的精神障碍。 ·有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。 ·症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称， 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整， 病程多迁延。 ·各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或 代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
焦虑症基础知识
PART 04
什么是焦虑
What is anxiety
焦虑症基础知识
焦虑的概念
·焦虑是一种常见情绪。 ·人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的 不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一种保护性反应。 ·当焦虑的严重程度与客观的时间或处境不相称或持续时间过长 则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状。
焦虑症基础知识
什么是焦虑症
CCMD《中国精神障碍诊断标准》广泛性焦虑定义: ·焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦 虑两种。 ·焦虑症的焦虑症状是原发的； ·凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为 焦虑综合征。 ·其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等 伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
抑郁症和焦虑症【共45张PPT】
焦虑症的鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出现焦虑 症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如 脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。
药源性焦虑： 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致 典型的焦虑障碍。
其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、疑 病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴 发焦虑或惊恐发作。
氟西汀
20-60
米氮平（瑞美隆） 30-45
药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;
四肢无力等躯体不适
7．口腔溃疡 8．常患咽喉痛
(6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往
担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒
7．口腔溃疡 8．常患咽喉痛
(2)精力减退或疲乏感；
氟西泮（fludiazepam）
期服药巩固; 3．过敏症
7．口腔溃疡
8．常患咽喉痛
足量: 20-60mg/日(SSRIs)
4．多种轻度感染
7．磨牙或经常咬紧牙关
(2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不 5．排小便有困难
安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；
6．大便秘结
能针对症状选择用药;
32
治疗的误区-2
导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可 演变为慢性难治的病例。
34
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;
治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选 择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用 苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。
1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 9．躯体颤抖或摇摆
10．腰背疼痛
10．吞咽困难