--心脏肿瘤
心脏黏液瘤(心脏粘液瘤)
心脏黏液瘤（心脏粘液瘤）【病因】(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。
瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。
心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。
少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。
此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。
极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。
北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有染色体异常，表明细胞内的DNA含量不正常，而非家族性散发的心脏黏液瘤患者中有此改变的只有20%。
(二)发病机制1.发病机制心脏黏液瘤的病因学和确切的组织发生学尚不清楚，一般认为属于肿瘤性新生物，起源于原始的间质细胞(primitivemesenchymal cell)。
1993年Burke等对心脏黏液瘤进行免疫组织化学研究证明，黏液瘤起源于原始基质细胞，这种细胞具有沿着内皮质分化的能力。
Seidman采用流式细胞仪对家族性黏液瘤的DNA进行分析，证实有非整倍体存在，20%非家族性黏液瘤有DNA倍体异常。
Ferrans对11例年龄4个月的病儿进行尸检，在房间隔组织学检查中显示近卵圆窝的心内膜有黏液样或黏液纤维组织，这一研究也支持黏液瘤由胚胎的未分化的间叶组织发展而来。
2.病理解剖黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。
多数左房黏液瘤通过一个粗而短的瘤蒂附着于房间隔左房面的卵圆窝缘，少数则附着于左房后壁、左房顶部、房间隔下部、二尖瓣后瓣环或瓣叶上，附着于房间隔以外区域的黏液瘤，其基底较宽，常无瘤蒂存在。
右房黏液瘤一般较左房黏液瘤小，基底较宽，多附着于房间隔、心房壁，也有极个别附着于三尖瓣处的心内膜上。
心脏肿瘤的临床特点及外科诊治方法
２５ 临床 症状和 辅助检 查情 况 ．
９ ３例 患者表现 为胸
．
２３ ６８．
壅垦 ２１ １ 堂 ０ 箜 鲞 １塑 Ｇ ｇｏ ７ 岫ｎｄ
瘤 的诊断 除可见 房室壁增 厚和心 腔不规则 外 ， 明显 无 特异性 。怀疑心脏恶性肿瘤者术前进一 步行心脏增 强 ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 明确病 变范 围 ， 评估 手术指 征。术 中 所见多为房或 室壁弥 漫性增 厚 ， 僵硬 ， 边界 不清 ， 质脆 易出血 ， 多伴 有血性 心包积液 。
９ ３例患者 中， 黏液瘤 ８ 例 ，３ ２ ７ 例位 于在左房 ， ３例术 后 复发 ； 恶性 肿瘤 ｌ ０例 ， 中原发 肉瘤 ９例 ， 其 ７例位 于右 房， 转移瘤 １ ， 于肝癌 。见表 ２ 例 源 。
表 ２ 不 同病 理 类 型 心 脏 肿 瘤 的 位 置 分 布 例
１ １ 一般 资料 ．
பைடு நூலகம்
６ ０岁为 高发段 ； 良性心脏肿瘤 患病 率男： 女为 １ １９ ； ：． １ 黏液 瘤多附于房间隔 ， 中左侧 为主。心脏原发 恶性肿 瘤 其 女性 心脏肿瘤发病率 高于男性 ， 多位 于心房 ， 良性 黏液瘤 为主。心脏超 声 ｃ Ｔ诊 断准确 率 高， 手
多起 源 于右 房 游 离壁 。本 组 手 术 治 疗 生 存 率 为 ９ ． ％ 。 黏 液 瘤 复 发 率 为 ３ ９ ， 性 肿 瘤 患 者 中位 生 存 时 间 为 ３５ ．％ 恶
１２ 方法 ． 通过查阅归档病案 ， 归纳 临床资料进 行研 究统计 ， 包括 ： 年龄 、 性别 、 症状 、 体征 、 前血液检查 结 术 果、 术前心脏超声 、 手术记 录、 术后病理 诊断 、 术后并 发
心脏内粘液瘤
心脏内粘液瘤【概述】心脏粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤。
一般认为属良性，有一些复杂的表现和恶性倾向，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。
【诊断】1.病史年龄（从婴儿至老年均有发现）、病程（自数日至20余年）、症状等可作参考，但无特异性，不足以作为确诊依据。
与风湿性瓣膜病（尤与二尖瓣病变）比较，心脏粘液瘤成年病例发病时间较短，高龄病例比重较大，故对高龄疑似瓣膜病而发病时间又较短、病情进展快或起病急骤者，应警惕心脏粘液瘤之可能。
对幼儿或青年疑有右心阻塞性先天性心脏病者，亦应考虑与心脏粘液瘤鉴别。
症状随体位改变而出现或消失，可高度疑为心脏粘液瘤，应予注意。
2.体征雷同于风湿性瓣膜病或某些先天性心脏病，也不足以作为确诊依据。
杂音随体位改变其强度、出现或消失曾被认为是心脏粘液瘤的特征性体征，虽有极强的诊断意义，但出现率低（约1/3）。
如未引出体位性杂音，亦不足以否定心脏粘液瘤。
肿瘤扑落音强烈提示左房粘液瘤。
3.心电图不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T 波改变、心室高血压、心室肥大等。
4.X线胸部平片可显示肺淤血及心脏形态某些改变。
若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。
5.心导管检查可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。
6.选择性或数字减影心腔造影亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤（例如左房），一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。
7.放射性核素血池扫描成像为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。
8.电子计算机X线扫描横断体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。
超声诊断胎儿心脏肿瘤一例
讨论
胎儿心脏肿瘤罕见， 包括起源于心肌� 心内 膜或心 包的原 发性肿瘤 ， 可 位于心 室腔� 心室 壁� 心 房壁或 心包
［ 1 ］
�胎
儿心脏肿瘤是先天性心脏占位性病变， 发生率 0 .1 4 %， 绝大多数为良性， 可分为原发或继发， 继发性心脏肿瘤 往往与心外 畸形 � %)� %)� 同时存在， 原发性心脏肿瘤常见于心肌的异常增生， 如横纹肌瘤( 58 % 60 畸胎瘤( 2 0 纤维瘤( 12 % ) � 血管瘤( 5% ) �
潘虹霞 魏华聪 张晨雪
孕妇， 2 5 岁�孕 35 周� 来解放军第 2 51 医院就诊， 使用 GE 73 0型超声 诊断仪， 探头频 率 3. 5 M Hz�胎 儿头位， 双顶径 : 8. 6 cm ， 7 cm， 7 cm， 头围: 31. 颅骨光环完整， 脊 柱排列规律， 股骨长径: 6. 胎儿 双肾� 胃泡� 膀胱 等器官均 显示清 晰， 羊水指数 : 1 1 .8 cm ， 羊水最深处: 4 . 8 cm， 胎盘: 级， 位于子宫前壁， 胎 儿各项综合指标均符合 该孕周�脐 动脉 S /D : 2 . 21 ， R I: 0 .55 ， 胎心 搏动规律， 约 137 次 / min ( 图 1) �胎儿心脏各切面均显示: 于室间隔可见两 个� 右 心房近右心 耳处可见一 个偏强回 声肿物( 图 2) ， 边界清晰， 形态尚规整， 内回声均匀， 随心动周期运动不明显， 彩色多普勒超声( CD F I ) 示: 肿物内未 探及明显血 流信号( 图 3) ， . 6 cm 大小分别约 0 0 . 5 cm � 0 . 9 cm 0 .8 cm， 1 .0 cm 0 . 9 cm �肿物对胎 儿血流动力 学影响较小 �随访: 我 院超声 检查 后一周， 孕妇于外院引产一男胎， 外院尸检病理诊断 : 心脏多发横纹肌瘤�
心脏粘液瘤的超声诊断-文档资料
基底宽，附着面广
18
鉴别诊断——心内血栓
病理标本：心内附壁血栓
19
粘液瘤与血栓鉴别要点
粘液瘤
血栓
病史
家族性
风心病合并房颤
部位
心房多见
左心多见
形态
分叶状或梨形
团块状或线状
蒂 有（粗细、长短不一）
无
基底
窄
活动度
大
宽，附着面广
小或无
20
粘液瘤——临床意义
优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态
8
粘液瘤超声表现（M型超声）
舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失
9
四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动
10
左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流 冲击有规律地往返运动
11
彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块
心脏粘液瘤的 超声诊断
南方医科大学第三附属医院 超声医学科 林岚
1
学习内容
❖ 概要 ❖ 临床表现
❖ 超声表现 ❖ 鉴别诊断
2
粘液瘤（Myxoma）——概要
❖ 最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50% ❖ 单发多见，有家族史
❖部位：心房，以左房最为多见（75%） ❖病理：瘤体呈半透明的胶冻状
表面有大小不等的结节
流入左室
12
粘液瘤——鉴别诊断
（心脏占位）
13
心脏 占位
肿瘤
原发性
良性Байду номын сангаас
（50%为粘液瘤）
恶性
（30%为血管肉瘤）
心脏肿瘤患者的流行病学特点分析
心脏肿瘤患者的流行病学特点分析
李沅敏;李伟明
【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2013(034)002
【摘要】目的调查分析心脏肿瘤住院患者的流行病学特点,提高对心脏肿瘤的认识和防治水平.方法回顾分析35例心脏肿瘤患者的资料,包括一般情况、临床表现、病理类型、诊治方法、预后及转归等,进行描述性统计分析.结果良性心脏肿瘤患者占65.71％,其中黏液瘤占62.86％；各年龄段发病构成比显示61～80岁年龄段比例较高,不同性别组间无显著统计学差异；良性黏液瘤多起源于房间隔左侧(18例),其次为右侧(4例),而恶性心脏肿瘤常生长于右心系统,继发性肿瘤多为恶性；接受手术治疗的10例原发性心脏黏液瘤患者存活率较高.结论心脏肿瘤良性居多,好发于中老年人群,肿瘤多见于心房,尤以左心房为主.外科治疗心脏肿瘤的预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围.
【总页数】4页(P55-57,61)
【作者】李沅敏;李伟明
【作者单位】同济大学附属第十人民医院心内科,上海200072;同济大学附属第十人民医院心内科,上海200072
【正文语种】中文
【中图分类】R732.1
【相关文献】
1.心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点分析 [J], 姜惠文;于晓丹
2.肺原性心脏病心脏恶液质综合征并发多脏器功能失常68例临床特点分析 [J], 薛永方;宓晓鸣
3.老年消化道恶性肿瘤患者非心脏手术围手术期心脏事件发生分析 [J], 杨永岩;张美云;王新花;辛慧娟
4.肿瘤患者大量输血后临床检验指标变化的特点分析 [J], 张静;路蔓
5.来凤县慢性肺源性心脏病患者流行病学特点分析 [J], 罗春
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性胎儿心脏肿瘤
疴指导的 主导Ｉ具 ｏ
关键词 ： 原发性 心脏肿瘤 ； 中 图分 类 号 ： Ｒ １ ． ７ ４７ 超 声 心 动 图 ； 预 后 ； 胎 儿 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：
【 临床儿科杂 志，０ ２ ３ （）６ ７ ６ ９ ２ １ ．ｏ ７ ：８ － ８１
ｆ １ ｗ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｏｌ ｅ ｙ ｔ ｒ ｔｍａ， ｆ ｒｍａ， ｍｙ ｏ ｏ ｉ ｏ ｂ ｘ ｍａ， ａ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｕ ｒ ．Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｆｆ ｔｌ ｍａ ｉｎ ｎ ａ ｄ ａ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｃ ｌ ｒ ｔ ｍｏ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｅ ｏ ｅａ ｌ ａ ｔｃ ｒ ｉｃ ｔ ｍｏ Ｓ ｇ ｍｕ ｈ ｌｗｅ ｈ ｎ ｂ ｎ ｇ ｎ ｓ ａ ｄ ｔ ｅｆ ｔ ｓ ｄ ｏ ｔ ｅ ｔ ． ｅ ａ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ， ｃ ｏ ｒｔ ａ ｅ ｉｎ ｏ ｅ ， ｎ ｈ ａ ｅ ｉ ｏ ｍ ｏ ｄ ａｈ Ｆ ｔｌｅ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｓ ｈ ｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｍｏ ｉ ｒｎ ｎ ｔ ｉ ｇ，ｃ ｉ ｉａ ｅ ｉｉｎ ｍａ ｉｇ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｄ ｎ ｆｆｔｌｃ ｒ ｉ ｃ ｔ ｍｏ ｓ ｏ ｌ ｃ ｌ ｃｓｏ ｋ ｎ ｎ ｒａ ｍｅ ｔ ｉ ｉｇ ｏ ａ ａ ｄ ａ ｕ ｒ ． ｎ ｄ ｇ ｅ
・
文献综述 ・
原 发 性 胎 儿 心 脏 肿瘤
杨 明 周 开 宇综 述 华 益 民审校
四川大 学华 西第 二 医 院儿 童 心血 管疾 病科
儿 童心 血管 病介 入诊 疗 中心 （ ｌ ｌ 都 Ｉ 成 ￣Ｊ ｌ
６０４ ） １０ １
心脏肿瘤的诊断与治疗
收 稿 日期 ： ０ ２ｏ — ｏ ２ ０ 一 １ ２
正常情况 下人体 血 压在晨起 后增 高并 于上午 达到
心 脏 肿 瘤 的 诊 断 与 治 疗
［ ｈ ｐｒ Ｍ． ａｔ２ ０ ，５ ２ ８２ ２ 英文 ） Ｓ ａ ｉ Ｌ Ｈｅｒ， ０ １ ８ ： １— ２ （ ｏ ］ 随 着 心 脏 超 声 、 Ｔ、 Ｉ及体 外 循 环 技 术 的 发 Ｃ ＭＲ 展， 心脏肿瘤 的诊 断与外 科治疗 水平 得 到了很大提 高 。
１ 漉 行 病 学 与 临 床 特 征
肺 栓塞则 可 引起 肺动 脉高 压 。心脏 昕诊 常存 在能反 映 右 心衰 、 栓塞 、 肺 肺动 脉高 压 的体征 。瘤 体部 分脱人 心 室所 形成 的典 型的低 音 调 “ ｌｐ 杂音并 不 常 见 。多数 ｐｏ ” 病人 因为其 他原 因常规 作 脏 超声 检查 而获诊 断 。 Ｌ Ｉ ， ２ ２ 诊断 ： ． 几乎 所有病 人 都 可经超声 心 动 图检查进行 诊断 。但要 注意 与瓣 膜赘 生 物 ， 尤其 是 心房血 栓鉴别 。 其有 助鉴别 的特 征包括 瘤 体 生长部 位特 殊 ， 蒂 ， 地 有 质 不 均一 ， 回声 略偏 低 ； 心房 血 栓 质地 均 一 ， 位 于心耳 常 处 。极少数 位 于心耳 的粘 液瘤 可目 最 终 经外科 途径才 Ｂ 能获 得确诊 。超声 心动 图有 时很难鉴 别 右房 内粘液瘤 与 心房血栓 ， 时可进 一步 作磁 共振 显像 （ １ 检查 。 此 ＭＲ ） ２ ３ 治疗 ： ． 心房粘 液瘤 只 能在 体外循 环下 进行 手术治 疗 。 瘤虽属 良性 ， 肿 但相关 的栓塞 、 塞 、 阻 心律失 常并发
系。 夜间血压过 度 降低 可能与体 位性 高血 压有关 ， 并可
原发性心脏横纹肌肉瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性心脏横纹肌肉瘤？ 2. 谁会患上原发性心脏横纹肌肉瘤？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗原发性心脏横纹肌肉瘤？ 5. 未来研究方向
什么是原发性心脏横纹肌肉瘤 ？
什么是原发性心脏横纹肌肉瘤？
定义
原发性心脏横纹肌肉瘤是一种罕见的心脏肿瘤， 起源于心脏的肌肉组织。
这些症状可能是心脏功能受损的警示信号。
何时需要就医？
定期检查
有家族史或相关症状的人应定期进行心脏检查， 早期发现问题。
超声心动图和MRI可以帮助检测心脏肿瘤。
何时需要就医？
专业评估
如怀疑心脏肿瘤，需由心脏专科医生进行详细评 估和诊断。
早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
如何治疗原发性心脏横纹肌肉 瘤？
深入研究该疾病的发病机制，可能有助于早期发 现和预防。
基础研究和临床研究的结合将推动该领域的发展 。
未来研究方向
患者支持
建立患者支持小组，提供心理和情感支持，帮助 患者应对疾病挑战。
患者及家属的教育和支持在治疗过程中至关重要 。
谢谢观看
如何治疗原发性心脏横纹肌肉瘤？
治疗方法
治疗通常包括手术切除、化疗和放疗，具体 方案需根据病情而定。
手术切除是主要的治疗手段，尤其是对于恶 性肿瘤。
如何治疗原发性心脏横纹肌肉瘤？ 术后管理
术后需要定期随访，监测是否有复发或转移 的迹象。
术后的康复和生活方式的调整也非常重要。
如何治疗原发性心脏横纹肌肉瘤？
此类肿瘤通常在心脏的室壁或心房内生长，可能 影响心脏的正常功能。
什么是原发性心脏横纹肌肉瘤？
发生率
这种肿瘤在所有心脏肿瘤中占据的比例极小，发 病率约为每百万中只有几例。
45岁女性突然中风 竟是心脏长了肿瘤
45岁女性突然中风竟是心脏长了肿瘤你听说过心脏长肿瘤吗?浙江大学医学院附属第一医院心胸外科，日前接诊了一例罕见的心脏肿瘤患者，这颗伴随着心脏跳舞的肿瘤，不仅让才45岁的患者意外中风，还导致其全身近10处血管堵塞，险些诱发心肌梗塞。
心脏每跳动一下，它也动一下，看上去就像一个舞者，也正是因为心脏的跳动，导致肿瘤上长得不牢的组织脱落了下来，脱落的组织随着血液到处跑，有些跑到了脑子里，有些跑到了颈动脉，有些跑到股动脉，这些组织堵牢后，患者就出现了腿麻、没力气等中风症状。
术中，当倪教授准确找到肿瘤的根部，将其连根切除后，看到这晶莹剔透如水晶葡萄般的心脏粘液瘤，我们都倒吸了一口冷气，这肿瘤还真有点大，且部分已从瘤体半游离出来，靠一根辫子样组织连接，这些瘤体一旦脱落，后果真是不堪设想。
心肌细胞是人体最稳定的细胞，很少会突变，而且心脏与外界接触少，不像胃、肺，时刻与外界食物、空气接触，受到污染机会较多。
临床上心脏肿瘤相对较为罕见，可一旦发生，不管是良性的，还是恶性的，都非常凶险。
浙大一院心胸外科，心脏手术每年超过1200台，占全省总手术量的1/4，但心脏肿瘤手术并不多，每年不到50例，其中，以心脏粘液瘤最为多见。
据文献报道，心脏肿瘤的发病率为17/100万，由于较为少见，相关的研究、报道较少，所以，至今它的病因还不明确，预防起来有一定的难度。
注意粘液瘤病人的年龄自2.5-83岁，也有出生3个月发病的报道，平均年龄51岁。
由于粘液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。
尤其是左房粘液瘤，可引起左房扩大压迫食管，出现进食受梗等症状。
肿瘤外观上呈半透明胶体，质软易碎，其危害不亚于恶性肿瘤。
心脏粘液瘤一经确诊，应无例外地尽早作好手术安排，以解除其经常受到的动脉栓塞及(或)猝死威胁。
在确诊到接受手术治疗这段时间内患者应尽量减少活动，以防止瘤体嵌顿而致猝死。
有人回顾我国50年报道的587例心脏粘液瘤手术，治愈率达91.7%，术后患者症状体征均有缓解或消失，心功能明显改善，多数能恢复劳动能力。