34例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗
心肺血管病杂志２０１２年１月第３ １卷第ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．３ １，Ｎｏ．１ ４３
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１２．Ｏ１．０１３
３４例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗
程前进李祥马黎明 褚衍林乔衍礼张洪宇 陈国庆郑善光 ・临床论著・
［摘要］ 目的：探讨原发性心脏肿瘤的临床特征及外科治疗。方法：本院１９９７年５月至２０１０年５
月，手术治疗原发性心脏肿瘤３４例。其中良性肿瘤２８例，恶性肿瘤６例。术前均经彩色超声心动图并
结合ＣＴ、ＭＲＩ明确诊断。结果：所有患者均在体外循环下施行肿瘤切除，３３例痊愈出院，１例死亡。痊
愈患者２８例良性肿瘤，随访６个月至１Ｏ年未见复发。５例心脏恶性肿瘤，随访３个月至６个月，３例术
后复发，２例死亡。结论：原发性心脏肿瘤，因随时可能发生栓塞，甚至猝死。由于恶性肿瘤进展较快，
应早期手术并结合综合性治疗以改善预后。
［关键词】 原发性心脏肿瘤；诊断；心脏外科手术；心脏疾病
［中图分类号］ Ｒ５４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００７－５０６２（２０１２）０１－０４３－０２
Ｄａｉｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｄｉａｃ ｔｕｍｏｒ ＣＨＥＮＧ Ｑｉａｎｊｉ ，ＬＩ Ｘｉａｎｇ，ＭＡ Ｌｉｍｉｎｇ，ＣＨＵ
Ｙａｎｌｉｎ，ＱＩＡＯ Ｙａｎｌｉ，ＺＨＡＮＧＨｏｎｇｙｕ，ＣＨＥＮＧｕｏｑｉｎｇ，ＺＨＥＮＧＳｈａｎｇｕａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｇ－
ｃｒｙ，Ｊｉｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｉｃｉａｌ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｉａｇｎｏ—
ｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｊｉｎｉｎｇ ２７２０２９，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉ－ ｍａｒｙ ｃａｒｄｉａｃ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｍａｙ １９９７ ｔｏ Ｍａｙ ２０１０，３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒ・
ｄｉａｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ２８，ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ６．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎ－
ｄｅｒｗｅｎｔ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ｕｎｄｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ．３３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ｏｎｅ ｄｉｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ—
ｕｐ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｉｖｉｎｇ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １ ０
ｙｅａｒｓ：３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏ￣ｒｅｃｕｉＴｅｎｃｅ ａｎｄ ２ ｄｉｅｄ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：
Ｂｅｃａｕｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｄｉａｃ ｔｕｍｏｒｓ ｃｏｕｌｄ ｃａｕｓｅ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ，Ｏｎｃｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉＳ ｄｅｆｔｎｉｔｅ，ｅｍｅｒ—
ｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｅａｒｌｉｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｍａｙ ｉｍ—
ｐｒｏｖｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｄｉａｃ ｔｕｍｏｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ
原发性心脏肿瘤临床较为少见，文献报道其发
生率为０．０１％一０．０５％ 。我院１９９７年至２０１０
年共手术治疗原发性心脏肿瘤３４例。其中良性肿
瘤２８例，恶性肿瘤６例，现将诊治效果予以报告并
就有关问题进行讨论。
资料与方法
临床资料本组３４例，男性ｌ０例，女性２４例；
年龄６～７０岁，平均４７岁。良性肿瘤２８例，其中黏
作者单位：２７２０２９济宁医学院附属医院心脏外科山东省心脏疾病 重点实验室 通信作者：褚衍林，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｙａｎｌｉｎ６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 液瘤２６例，脂肪瘤和畸胎瘤各１例；恶性肿瘤６例，
其中血管肉瘤２例，横纹肌肉瘤２例，透明细胞瘤和
梭形细胞瘤各１例。临床表现主要为心悸、胸闷，部
分患者有晕厥及脑或全身不同部位的栓塞。２３例
可在心尖部闻及随体位而改变的Ｉ一Ⅱ／６级舒张期
隆隆样杂音；３例出现消瘦、贫血伴有肝大、腹水和
双下肢水肿等右心衰竭的临床表现。１例胸闷伴心
包血性积液，经多次心包穿刺心包积液不断增加。
彩色多普勒超声心动图显示，２３例示左心房有云雾
状光点异常回声，团块可随心动周期出人左心房室，
４例右心房增大伴活动减低。４例行螺旋ＣＴ及磁
共振成像（ＭＲＩ）检查，见右心房占位病变。１例冠 ４４ 心肺血管病杂志２０１２年１月第３ｌ卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ 塑塑： 盟 ： ：
状动脉造影示右冠状动脉近端５０％狭窄。
手术方法本组均在全身麻醉中度低温体外循
环下行肿瘤切除术。建立体外循环前尽量避免心外
探查，左心房不置引流管以减少对心脏刺激；取出肿
瘤时动作应轻柔准确，避免暴力牵拉、钳夹肿瘤，防
止瘤体破碎；肿瘤切除后用０．９％氯化钠液反复冲
洗心腔，清除可能残留的肿瘤碎片；对于肿瘤累及的
瓣膜应果断切除，防止术后复发，受损瓣膜行修复或
重建。本组２８例良陛肿瘤均完整切除，２例肿瘤与
二尖瓣紧密粘连，１例肿瘤切除后瓣膜功能严重受
损行二尖瓣替换，１例行二尖瓣成形。３例右心房恶
性肿瘤，其中２例肿瘤侵犯腔静脉行右心房及部分
腔静脉切除，自体心包修补，１例局限右心房行完整
切除。２例左心房恶性肿瘤，行肿瘤完整切除；１例
右冠状动脉根部恶性肿瘤，行右冠状动脉旁路移植
及恶性肿瘤部分切除。
结果
本组２８例良性肿瘤均完整切除，术后心功能逐
渐恢复至Ｉ级，随访６个月至ｌＯ年无复发；６例心脏
恶性肿瘤，２例血管肉瘤术后复发，１例术后１７ ｄ死
于双肺及腹腔广泛转移；１例右心房透明细胞癌术
后２个月复发死亡。其余２例横纹肌肉瘤及１例梭
形细胞瘤随访６个月未见复发。
讨论
原发性心脏肿瘤多为良性肿瘤，以黏液瘤为常
见。心脏肿瘤可发生于心脏的任何部位，其临床表
现主要与肿瘤的性质、位置、大小、活动度、生长速度
及全身反应有关。黏液瘤多靠近心脏瓣膜口，活动
度大，且易破碎脱落，恶性肿瘤呈浸润性生长，多导
致心肌受损及传导系统功能障碍，并易发生心包内
播散、转移，患者常会出现血性心包积液和心脏压
塞。本组１例右冠状动脉根部血管肉瘤，术前曾有
心肌缺血表现，行冠状动脉造影示右冠状动脉近端
狭窄５０％，人院后超声检查发现心包有少至中量积
液，心包穿刺抽出血性液体，行ＭＲＩ及ＣＴ检查，疑
为心脏恶性肿瘤，行右冠状动脉旁路移植及恶性肿
瘤部分切除。心脏恶性肿瘤压迫冠状动脉，致冠状
动脉狭窄，目前尚未见报告，作者体会，对心包血性
积液并冠状动脉单支局限狭窄，应警惕恶性肿瘤累
及冠状动脉可能。原发性心脏肿瘤的诊断主要依靠
超声心动图检查，可以确定肿瘤的大小、部位、形态
及动度与房室瓣周围的关系，尤其是经食道内超声 可提供更为可靠资料，并可用于术中监测手术效
果 ３］。ＣＴ、ＭＲＩ对肿瘤的定性有较好的分辨率，其
特有的三维扫描还可显示肿瘤的立体定位及与周边
组织解剖关系，准确显示肿瘤移动轨迹 Ｊ。本组超
声心动图检查对心腔内肿瘤均迅速取得了明确的定
位诊断，并根据影像特征确定其性质。对房或室壁
肿瘤及性质不明者经进一步行ＣＴ或ＭＲＩ检查均得
以确诊。原发性心脏肿瘤一经确诊。应尽快手术治
疗，特别是对有晕厥、栓塞的患者更应积极手术，以
免发生猝死和栓塞，失去治疗机会 Ｊ。手术应在体
外循环下施行，强调麻醉、手术过程应避免瘤体破
碎、脱落，防止发生瘤栓引起的并发症 Ｊ。在建立
体外循环前严禁搬动、挤压心脏及心内探查，各种插
管及手术操作应轻柔、准确，尽量避免触碰、钳夹瘤
体。肿瘤切除后反复冲洗心腔，彻底清除肿瘤残渣
碎片，切除肿瘤时应将肿瘤连同其附着部位作０．５～
１．０ ｃｍ同心圆组织切除，以防复发。瓣膜受损时应
果断行修复重建或置换。心脏良性肿瘤手术治疗预
后良好，但部分呈浸润生长，且有复发倾向 。本
组２６例恢复良好，２例肿瘤累计二尖瓣膜，分别给
予二尖瓣替换或成形。
心脏恶性肿瘤进展较快，手术效果不良 ｊ。本
组６例中５例行肿瘤切除，１例仅行姑息行切除，术
后３例复发，２例血管肉瘤术后２个月内复发，１例
死亡；１例右心房透明细胞癌术后２个月复发死亡。
其余２例横纹肌肉瘤及１例梭形细胞瘤，随访３个
月未见复发。由于手术可部分解除患者痛苦，延长
生命，并为术后放、化疗提供病理依据。对心脏恶性
肿瘤也应争取及早手术治疗。
参考文献
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老年肺癌患者术后心脏并发症及围手术期处理
医学论坛 中外健康文摘临床医师
2008年
7月第
5卷第
7期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
老年肺癌患者术后心脏并发症及围手术期处理
■高 飞 黄云超
(昆明医学院第三附属医院胸心外科云南昆明
650118)
【摘要】目的
:探讨老年肺癌患者术后心脏并发症及围手术期处理方法。方法
:回顾分析
34例行手术治疗的老年肺癌患者术后心脏
并发症及围手术期处理。结果
:患者无围手术期死亡。术后心脏并发症发生率为
29.4,以心律失常最常见
,占
23.5。左心功
能不全发生率为
11.8。结论
:术后心脏并发症是老年肺癌患者较常见的并发症
,与老年肺癌患者围手术期病死率密切相关
;充分
的围手术期处理是防治老年肺癌患者术后心脏并发症的关键
,对老年肺癌患者的手术治疗应持积极态度。
【关键词】老年肺癌
;术后心脏并发症
;围手术期处理
【中图分类号】
R563 【文献标识码】
A
近年来随着社会人群的老龄化、医疗水平的提高
,接受开
胸手术治疗的老年肺癌病人越来越多的。我院
2007年
1月～
2008年
4月共手术治疗
34例
75岁以上的老年肺癌患者
,治疗
效果满意
,现将术后心脏并发症发生情况及围手术期防治经验
总结如下
:
1 临床资料
1.1 一般资料 者
34例
,男
19例
,女
15例
,年龄
75-90
岁。临床表现有咳嗽、咳痰28例,咳血或痰中带血10例,胸痛、
胸闷
8例。
1.2 术前伴发疾病 伴发慢性阻塞性肺疾病
30例
,高血
压
11例
,肿瘤相关性贫血
7例
,糖尿病
6例
,窦性心动过速
5
例
,窦性心动过缓
3例
,室上性早搏
5例
,偶发室早
2例
,右束支
传导阻滞
4例
,左束支传导阻滞
1例。
1.3 手术方式 普通开胸手术
31例
,经胸腔镜微创治疗
3例。手术行肺叶切除
28例
,楔形切除
2例
,左全肺切除
4例。
1.4 术后主要心脏并发症 术后心脏并发症多发生于手
术后
1～
4天内。本组有
10例病人出现了术后心脏并发症
:心
率失常
8例
,其中心动过速伴阵发性房颤
6例
,频发室早
2例
;
左心功能不全
原发性气管肿瘤11例诊断与外科治疗体会
．２７８４． 垦兰 ！ ！！！ 垩 童塑 ！ ！ ！ 竺 ！竺 ！竺 ！：： ：！！ ：！ ： ！：
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…志，２００７，７（２）：１１８－ １ｌ ９． ． ｓｉ。ｎ，ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ａｎｔｉｔｕｍ。ｒ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ…．Ｊ Ｅ ｐ ［４］ ＮＥＵＭＡＮＮ ＨＡＥＦＥＬＩＮ ｃ，ＢＬＵＭ Ｈ Ｅ，ＣＨＩＳＡＲＩ Ｆ Ｖ，ｅ ａｌ— ＭｅｄＩ ２ｏｏ６，２Ｏ３（５）：１２５９—１２７１． …
。ｕ ｓｐｏｎｓ。．ｎ ｈ ｐ ｉ‘ｊ ｃ ｉ ｉ“ｆｅ ｉ。“［Ｊ］・Ｊ ｃ１ｉ“Ｖｉ ｌ， ［１Ｏ］郑亮，叶玲丽．原发性肝癌甲胎蛋白升高对机体免疫系统抑 ： ‘： ． 一譬＿Ｊ１……。．， ………… 制的观察［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００２，２４（１）：５７—５８． ［ 呈
， 朱卫国・近距离粒子源植入治疗剂量质量控制［ ］‘ ［１１］ 舅， 荔 奇 性肝毒的临 特点及预后分析 ！ 竺瘤
超声心动图诊断婴儿心脏横纹肌瘤1例
西南国防医药２０１０年１１月第２０卷第１１期 ・１１８３・
・个案・
超声心动图诊断婴儿心脏横纹肌瘤ｌ例 卢 蕊，李华斌，李玲 ［关键词］ 超声心动图；心脏横纹肌瘤 中图分类号Ｒ ７３２．１ 文献标识码Ｂ 文章编号１００４—０１８８（２０１０）１１—１１８３—０１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１０．１１．０６１
病例男婴，２个月，因“持续低热”就诊。查体：神志清 楚，无病容，心界正常，心律齐，心率１４５次／ｍｉｎ，各瓣膜区未 闻及明显杂音。超声心动图检查见：各房室大小正常，主肺 动脉内径正常，右室心尖部心腔内探及一实质性肿块，约 ２４ ｍｍ×２０ ｍｍ，边界清晰，形态规则，无明确瘤蒂，基本无活 动，右室流出道及室间隔右室面亦可探及多个类似回声结 节，大小约３～５ ｍｍ。彩色多普勒检测：右室流出道血流通 畅，心内未见确切分流。诊断：右室多发实性占位，右室横纹 肌瘤？入院行手术治疗，术中发现：右心室靠近心尖部心肌 内长出质硬肿块，占据右室腔大部，未见包膜形成，切开呈均 质、鱼肉状，右室流出道处见两处卫星灶。行右室肿瘤切除 术。病理检查：右室横纹肌瘤。 作者单位：６１００１１成都，成都军区机关医院特检科 讨论心脏原发性肿瘤极为少见，临床表现特异性不 高，极易漏诊和误诊。而心脏横纹肌瘤是婴儿中最常见的原 发性肿瘤，占婴儿心内肿瘤的６５％，约３／４的横纹肌瘤患者 年龄小于１岁。横纹肌瘤与结节性硬化密切相关，心脏横纹 肌瘤患者至少８０％有结节性硬化 Ｊ。肿瘤小者临床上多无 症状，大者可向心脏突起，引起阻塞症状。超声心动图检查 为首选诊断方法。超声表现有明显特征，病变处回声显著增 强，纹理较正常心肌粗大变短，但仍排列规律、致密；相应部 位心肌活动度及增厚率消失。多普勒检查有助于评估梗阻 严重程度。超声检查横纹肌瘤的临床意义：部分患儿（特别 是造成心腔梗阻者）预后较差，早期发现可考虑手术治疗； 部分心脏横纹肌瘤有自然消退倾向，一系列超声检查有助于 了解肿瘤的自然史；协助早期（甚至产前，通过胎儿超声心 动图）诊断结节性硬化。 【参考文献】 ［１］ 李治安．临床超声影像学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３： ４２２ （收稿日期：２０１０—０６－１０修回日期：２０１０－０６—１９）
超声诊断较大右心房黏液瘤一例
・３２・ ２０１０年５月第７卷第５期Ｃｈｉｎ ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｍａｖ ２０１０．ｖ０Ｊ ７．Ｎｏ．５ 本研究中超声造影诊断腹主动脉瘤的总体诊断 准确率为１００％，但因病例数较少，需要进一步增加 病例总结经验。 （本文图１—４见光盘） 参考 文献 １ Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ｍ．ＳｏｎｏＶｕｅ，ａ ｎｅｗ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ．Ｅｕｒ Ｒａｄｉ— ｏｌ，１９９９，９（Ｓｕｐｐｌ ３）：ｓ３４７． ２郭伟．腹主动脉瘤诊断与治疗指南．中国实用外科杂志，２００８， ２８（１１）：９１６－９１８． ３ Ｃｌｅｖｅｒｔ ＤＡ，Ｓｔｉｃｋｅｌ Ｍ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ａｂｎｏｒ－ ｍａｌｉｔｉｅｓ ｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ａ ｐｉｃｔｏｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ＣＴ．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，１７（１１）：２９９１－３０００． ４ Ｃｌｅｖｅｒｔ ＤＡ，Ｍｉｎａｉｆａｒ Ｎ，Ｗｅｃｋｂａｃｈ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｏｒ ｄｕｐｌｅｘ ｕｌｔｒａ． ｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ—－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ＭＳ－ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｌｅａｋ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ． Ｃｌｉｎ Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌ Ｍｉｃｒｏｅｉｒｃ，２００８，３９（１－４）：１２１－１３２． ５ Ｈｅｎａｏ ＥＡ，Ｈｏｄｇｅ ＭＤ，Ｆｅｌｋａｉ ＤＤ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｄｕ— ｐｌｅｘ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｉ — ｐａｉｒ：Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｆｆｃａｃｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００６，４３（２）：２５９－２６４． ６ Ｃａｒｒａｆｉｅｌｌｏ Ｇ，Ｌａｇａｎ￣ｔ Ｄ，Ｒｅｃａｌｄｉｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＣＯＩｌ— ｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｌａｓｓｉｆｙｉｎｇ ｅｎｄｏｌｅａｋｓ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｃｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ， ２００６，２９（６）：９６９－９７４． （收稿日期：２０１０－０１－２６） （本文编辑：杨咏莉） 郑艳玲，徐辉雄，黄雪玲，等．腹主动脉瘤超声造影表现与ＣＴ血管成像的比较［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７ （５）：７８３－７８８． 超声诊断较大右心房黏液瘤一例 张锋丁中 刘军 卢华丽 患者男，６３岁。心悸、气促数年余，近半月加重并伴双下 肢水肿。于２００９年１１月１７日人院查体：神志清楚，心率７８ ￣，／ｍｉｎ，体温３６．７℃，血压９０／７０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），口唇中度紫绀，颈静脉怒张，颈静脉回流征阳性，肝大， 肋缘下４ ｃｍ，双下肢凹陷性水肿，心界不大，胸骨左缘４～５ 肋间可闻及收缩期杂音。心电图示：右心房室肥大。超声心 动图示：右心房室均增大（图１），于右心房内探及一７．７ ｃｍ×６．２ ｃｍ肿物回声通过蒂连于房间隔中部卵圆窝处，蒂 长约１．０ ｃｌｎ，直径约０．７ ＣＩＴＩ（图２），边界清晰，形态规则，随 心动周期于舒张期和收缩期在右心房和右心室内往返运动， 舒张期肿物向下脱垂，经三尖瓣口进人右心室（图３），收缩 期肿物迅速退回右心房（图４）。彩色多普勒血流成像及频 谱多普勒示：舒张期示经过三尖瓣五彩镶嵌细窄射流束血流 信号（图５），流速２４１ ｃｍ／ｓ，压差２３．１９ ｎｌｎｌ Ｈｇ；收缩期三尖 瓣探及中等量反流束信号，流速１９９ ｃｍ／ｓ，压差１５．７７ ｍｍ Ｈｇ（图６）。下腔静脉及肝静脉内径增宽，下腔静脉内径约２． ９ ｃｍ，下腔静脉壁搏动减弱，随心动周期及呼吸变化不明显。 超声提示：右心增大；右心房内实性占位病变，黏液瘤可能性 大；三尖瓣中等量反流，轻度肺动脉高压。 患者于２００９年１２月４日行右心房黏液瘤切除及房间 隔修补术，术中所见：右心房及右心室增大，右心房内见大小 约８．０ ｃｍ×６．５ ｃｍ×７．０ ｃｍ的肿物，通过一蒂连于房间隔中 部卵圆窝处，蒂长约１．２ ｃｌｎ，直径约０．８ ｃｍ，肿瘤部分突人三 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８．２０１０．０５．０１３ 作者单位：２３３０００安徽省蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医 院）超声科 通讯作者：张锋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｆｅｎｇ＿１２９＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ ．病例报告． 尖瓣；三尖瓣口扩大，行黏液瘤切除及房间隔修补术，病理证 实为右心房黏液瘤。 讨论心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，其发病 率占心脏肿瘤的３０％一５０％，以女性为主，多发年龄在３１至 ６５岁，发生部位以左心房为主，约占８６％【Ｊ Ｊ，而右心房少见。 右心房黏液瘤起源于心内膜，长大后突向心脏，多数有蒂，瘤 体大小不一，一般直径为４—６ ｃｍ，瘤体大多呈半透明凝胶 状，活动度较大，肿瘤表面常呈分叶状或有小的突起，可有血 栓附着。并发症的发生主要取决于瘤体的部位、大小、阻塞 房室瓣口的程度，严重者可引起二、三尖瓣狭窄及关闭不全 等 。超声检查右心房黏液瘤主要应与血栓相鉴别，血栓一 般附着面较广，形态不规则，无活动性；其次应与感染性心内 膜炎所形成的赘生物相鉴别 ，赘生物多附着于心瓣膜或瓣 环上，且表面呈毛刺状。彩色多普勒超声心动图诊断心脏黏 液瘤具有独特的临床价值和优越性，可显示黏液瘤的部位、 形态、数量、活动度和蒂的大小及房室瓣口梗阻程度，为手术 治疗提供详细资料，而且是一种无创的检查，为目前诊断心 脏黏液瘤的首选方法。本文发现的右心房黏液瘤体积较大， 在临床上较为罕见。 （本文图１～６见光盘） 参考文献 １李治安．临床超声影像学．北京：人民卫生出版社，２００３：４１７． ２曾慧茹，郭猛，毛丽．彩色多普勒超声诊断右心房黏液瘤并多发 房间隔缺损１例．中国临床医学影像杂志，２００１，１２（６）：４２６． ３周永昌，郭万学．超声医学．４版．北京：科学技术文献出版社， ２００２：５９３． （收稿日期：２０１０－０１—１８） （本文编辑：杨咏莉） 张锋，丁中，刘军，等．超声诊断较大右心房粘液瘤一例［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（５）：８７１—
胸部放疗后继发性冠心病的外科治疗体会
岭南心血管病杂志２０１１年１２月第１７卷第６期 ・４７５・ ｄｏｉ：ｔＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９６８８．２０１ １．０６．０１４ 胸部放疗后继发性冠心病的外科治疗体会 ．论著・ 朱亚彬 ，杨 岷 （１．杭州市第一医院心脏中心心脏外科，杭州３１０００６；２．江苏省苏北人民医院心脏外 科，扬州２２４００１） 摘要：目的 总结两例胸部放疗后继发冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者采用不停跳冠状动脉旁路移 植术的手术的经验和随访结果，探讨这类患者的临床表现和治疗策略。方法 回顾性分析两例放疗后分别出现 心绞痛和心肌梗死的患者的临床资料，一例为何杰金病患者，另一例为乳腺癌患者，分别在接受＞４０ Ｇｙ放疗后８年 和１２年出现冠心病，并被冠状动脉造影检查证实为左主干狭窄合并三支病变，采用不停跳冠状动脉旁路移植术 治疗取得成功。结合国外资料对这类患者手术指征，发病机制和临床特点进行分析讨论。结果两例均使用左乳 内动脉和前降支吻合，无住院死亡和并发症，随访中一例术后接受了后续放疗和化疗，一例术后３８个月由于肿瘤 复发多器官衰竭死亡。结论恶性肿瘤患者放疗后需要严密随访，不能忽视心脏事件的发生和继发冠状动脉疾病 的可能。对合并有三支病变的放疗后继发冠心病患者不停跳冠状动脉旁路移植术是安全和首选的方法。 关键词：冠状动脉疾病；放疗；冠状动脉旁路移植术；肿瘤 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—９６８８（２０１１）０６—０４７５—０４ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ＺＨＵ Ｙａ—ｂｉｎ１．ＹＡＮＧ Ｍｉｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅａｒｔ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １ ０００６，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｚｈｅｊｉａｎｇ ２２４００ １，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ￣ｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｆｆ－ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰＣＡＢ），ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｔｈｉｓ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ａｎｇｉｎａ ａｎｄ ｈｅａｔ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｆｒｏｍ ｍｅｄｉａｌｓｔｉｎａｌ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｏｄｇｋｉｎｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏ（＞４０ Ｇｙ）ｉｎ ８ ｙｅａｒｓ ｏｒ １２ ｙｅａｒｓ．Ｃａｒｄｉｏａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｌｅｆｔ ｍａｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＯＰＣＡＢ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐａｔｉａｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｏｖｅｒｓｅａｓ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｌｅｆｔ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍａｍｍａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｌｅｆｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ａ￣ｅｒｙ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｏ ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｅｃｉｓｅ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗａｓ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｂｙ ｎｏｗ， ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｏｎｅ ｄｉｅｄ ｆｒｏｍ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｓｃｒｅｅｎｅｄ ｆｏｒ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．ＯＰＣＡＢ ｉｓ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｂｅ ａ ｓａｆｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｒａｄｉａｔｉｏｎ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ；ｃａｎｃｅｒ 纵隔或胸部放疗已经成为许多肿瘤患者的常 规治疗手段．但是长期放疗也会影响包括冠状动 脉、房室瓣及传导系统等心脏结构，其中心包是 最容易累及的组织之一，传导系统损伤发生率最 作者简介：朱亚彬（１９６６一），男，主任医师，研究方向为人工瓣膜 改性。 低Ｅ１］。放疗引起的冠状动脉狭窄，其临床症状与一 般缺血性心脏病表现类似，不易诊断和得到临床 医生警惕川。我们曾经报告一例因心脏肿瘤放疗后 出现严重心肌炎和心律失常患者的治疗情况［２］。现 继续报道应用不停跳冠状动脉旁路移植术治疗的 两例胸部放疗后继发冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）患者的临床情况和随访结果。探讨这类 患者的病程特点和手术指征。
131例纵隔原发性神经源性肿瘤手术治疗的临床经验分析
131例纵隔原发性神经源性肿瘤手术治疗的临床经验分析
方硕;詹成;张毅;姚光宇;谢晓枫;张永星;范虹
【摘 要】目的 分析纵隔原发性神经源性肿瘤行手术治疗患者的临床特征、治疗方法和预后情况.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2008年1月至2014年12月期间已行手术且病理证实为纵隔原发性神经源性肿瘤共131例患者的悔床资料,包括临床特征、影像学表现、手术方式、病理学形态和预后.结果 131例患者中男性78例(59.5％),女性53例(40.5％);有症状者59例(45.0％),无症状者72例(55.0％);肿瘤位于左后纵隔61例,右后纵隔69例,前纵隔1例.电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS) 98例(74.8％),VATS辅助胸部小切口手术5例(3.8％),开胸手术28例(21.4％).除1例恶性神经鞘瘤行姑息性切除外,其他均完整切除,无围手术期死亡.病理类型显示良性神经鞘瘤98例(74.8％),神经节细胞瘤24例(18.3％),恶性神经鞘瘤2例(1.5％),神经纤维瘤2例(1.5％),副神经节瘤2例(1.5％),原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal
tumour,PNET)2例(1.5％),神经母细胞瘤1例(0.8％).术后随访12～95个月,平均53个月,1例PNET因肿瘤广泛转移死亡,1例恶鞘姑息切除术后20天死亡,2例因其他原因死亡,其余均无瘤存活至2016年1月.结论 纵隔神经源性肿瘤多无特异性临床症状,绝大部分为良性,手术切除预后良好,但恶性肿瘤则预后较差.%Objective
To analyze the clinical features,methods of treatment and prognosis of
primary neurogenic tumors of mediastinum in patients taking surgical
原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会
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原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗体会
作者：李俊
来源：《中国实用医药》2013年第35期
【摘要】 目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗措施。方法 回顾性分析本院2002年11月～2012年11月收治的原发性腹膜后肿瘤30例患者的临床资料， 总结原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗措施。结果 29例手术患者术后病理类型为：神经鞘瘤10例， 脂肪肉瘤8例，
副神经节瘤7例， 平滑肌瘤3例， 其他1例。结论 原发性腹膜后肿瘤的发病十分少见， 恶性肿瘤所占比例高， 早期诊断和及时治疗是治疗原发性腹膜后肿瘤的关键。
【关键词】 原发性腹膜后肿瘤；诊断；治疗
原发性腹膜后肿瘤（PRT）在临床上十分少见， 但是大多数都属于恶性肿瘤。由于原发性腹膜后肿瘤的发病位置较为特殊， 很难早期发现， 给其诊断和治疗带来很大的困难[1]。回顾性分析河南省信阳市中心医院2002年11月～2012年11月收治的原发性腹膜后肿瘤30例患者的临床资料， 总结原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗措施， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2002年11月～2012年11月本院收治的原发性腹膜后肿瘤患者30例进行该项研究， 均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。30例原发性腹膜后肿瘤患者， 其中男性12例， 女性18例， 年龄20～60岁， 平均年龄为（34.5±9.8）岁。10例患者因为腹部巨大肿块而被发现， 20例患者表现为腹部剧烈疼痛、腹胀、食欲差、恶心呕吐、黑便、腹泻等消化道症状， 其中3例还表现为发热、咳嗽、无力， 4例患者有腰部不适症状。
1. 2 治疗方法 30例原发性腹膜后肿瘤， 仅有1例患者自愿放弃手术治疗外， 其他患者均进行手术治疗， 肿瘤根治性手术15例， 姑息性手术5例， 肿瘤及受累器官共同切除5例，
心脏超声造影在心脏占位性病变诊断中的应用
心脏超声造影在心脏占位性病变诊断中的应用
发表时间：2016-10-14T13:48:44.353Z 来源：《心理医生》2016年17期 作者： 张晓磊 姜永辰
[导读] 本次研究进行，主要是探讨心脏超声造影在心脏占位性病变诊断中的临床应用效果。
（内蒙古锡林郭勒盟医院 内蒙古锡林郭勒盟 026000）
【摘要】目的：探讨心脏超声造影在心脏占位性病变诊断中的临床应用效果。方法：选取2015年3月到2015年9月在我院诊断的心脏占位性病变患者42例，对患者分别进行胸部超声心动图检查和超声造影检查，观察心脏占位性病变的形状和大小，以及患者心脏内部的回声
情况，分析占位性病变对患者心脏血流动力学的影响。结果：通过超声心动图的检查，42例患者中有26例患者的占位性病变类型表现为血
栓，16例患者的类型为肿瘤，患者的肿瘤情况不明确。同时，经过超声造影检查，结果和心动图诊断一致，对患者的肿瘤情况也进行了有
效的诊断，其中良性肿瘤患者11例，恶性肿瘤患者5例。结论：临床中，使用超声造影检查和诊断心脏占位性病变患者，具有良好的效果，
提高了诊断准确性，因此，可以在临床中应用。
【关键词】超声造影；心脏；占位性病变
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0080-02
本次研究进行，主要是探讨心脏超声造影在心脏占位性病变诊断中的临床应用效果。选取了2015年3月到2015年9月在我院诊断的心脏占位性病变患者42例，作为本次研究的对象。具体研究如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了2015年3月到2015年9月在我院接受诊断的心脏占位性病变患者42例，作为具体的研究对象。所有患者中，男性27例，女性15例，患者年龄在24～73岁，平均年龄为48.5岁，病程在1～12年，平均病程为6.5年。对所有患者进行医学造影和病理学检查，明确患者为
心脏占位性病变，临床症状表现为腹水、心脏杂音和肿大。
40例原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及外科治疗体会
２０１３年１ １月第１ １卷第３１期 ・临床研究・４１７
４０例原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及外科治疗体会 施春飞 （江苏省启东市第五人民医院外科，江苏启东２２６２３１） 【摘要】目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的外科诊断及治疗。方法回顾性分析４０例原发性肝癌自发性破裂的临床资料。结果手术 治疗２５例（６２．５０％）：肝左外叶切除５例（１．２５％），术后存活（１６．８８±８．２２）个月；行肝癌肿块切除４例（１０．００％），手术后存活（１２．１６ ±３．４５）个月；肝动脉结扎加局部填塞６例（１５．００％），术后生存平均（６．０１±１．２４）个月；明胶海绵或生物止血纱布、大网膜填塞８例（２０．００％）， 平均（４．１１±１．０３）个月；行肿块单纯缝合２例（５．００％），术后３０ｄ左右死亡。保守治疗１５侧（３７．５０％），５例死亡，３例自动出院，７侧 出血控制，出院后生存（１．５２±Ｏ．３４）个月。结论肝细胞肝癌自发性破裂出血是晚期原发性肝癌严重的并发症，应及时诊断、正确治疗提 高患者的生存率， 【关键词】原发性肝癌；自发性破裂出血；外科诊断；治疗 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３１—０４１７－０２ 肝癌自发破裂出血发病突然，病情险恶，占肝癌死因的第４位， 故早期诊断、及时有效的治疗和后续治疗，对提高治愈率、降低病死 率和提高生存率具有重要意义川。近年来我院共收治原发性肝癌自发 破裂出血４０例，现将治疗体会介绍如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２０００年１月至２０１１年１２月我院共收治原发性肝癌自发破裂出血４０ 例，其中男性患者３ｌ例，女性患者９例，年龄最小２５岁，最大６５岁， 平均年龄（４６．３４±１０．３３）岁。主要临床症状及体征为；本组４０例患 者存在不同程度的腹痛，其中剧烈疼痛共２９例（７２．５０％，２９／４０）。 脉搏大于ｌＯ０次／分钟２６例（６５．００％，２６／４０）。收缩压＜９０ｍｍＨｇ２５例 （６２．５０％，２５／４０） （１ｍｍＨｇ＝Ｏ．１３３ｋＰａ）。体检腹膜刺激症阳性３１例 （７７．５０％，３１／４０）；移动性浊音阳性２８例（７０．００％．２８／４０）。肝功能 出现轻、中度损害１９例（４７．５０％，１９／４０）。ＡＦＰ阳性及ＡＦＰ火箭电泳 大于５００ｎｇ／ｍＬ共２７例（６５．０ｏ％，２６／４０）。 １．２诊断 患者入院时依据病史、临床表现、体格检查结合ＡＦＰ等及腹穿、 Ｂ超、ＣＴ扫描、ＭＲＩ等确诊原发性肝癌３６例（９０．００％，３６／４０），临床 分期Ｉ期４例（１０．００％，４／４０），１Ｉ期２８例（７０．００％，２８／４０），１］Ｉ期８ 例（２０．００％，８／４０）。误诊４例（１０．Ｏ０％，４／４０）。 １．３治疗及预后 手术治疗２５例（６２．５０％，２５／４０）：肝左外叶切除５例（１．２５％， ５／４０），术后生存ｌ２～２４月，平均（１６．８８士８．２２）个月｝行肝癌肿块 切除４例（１Ｏ．００％，４／４０），手术后存活９—１７个月，平均（１２．１６± ３．４５）个月；肝动脉结扎加局部填塞６例（１５．００％，６／４０），术后生 存４～８个月，平均（６．Ｏ１土１．２４）个月；明胶海绵或生物止血纱布、 大网膜填塞８例（２０．００％，８／４０），手术３～６个月内死亡，平均（４．１１ 士１．０３）个月；行肿块单纯缝合２例（５．００％，２／４０），术后３０ｄ左右死 亡。保守治疗１５例（３７．５０，１５／４０），５例死亡，３例自动出院，７例出 血控制，出院后生存时间均＜３个月，平均（１．５２±０．３４）个月。 ３讨论 肝癌自发性破裂出血原因主要由于肿瘤本身的变化，肿瘤快速生 长，造成瘤体缺血坏死并可继发感染，肿瘤在发展中还可侵犯周围血 管及形成癌栓堵塞肝静脉造成输出道突然梗阻，以上因素均可使瘤体 压力急剧增高导致癌结节破裂 ］。肝癌破裂绝大多数起病突然，症状 体征明显０ｌ，典型表现为起病突然，突发右上腹痛并腹膜刺激症及休 克，其症状体征视出血量大小及混有胆汁多少而不同，出血量大，混 有胆汁多者，其腹痛、腹膜刺激症明显，休克出现早，肝癌破裂出血 可沿横结肠，升结肠旁沟流至右中下腹，或沿小肠系膜扩散到全腹， 如此出现转移性腹痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孑Ｌ 等急腹症鉴别 。原发性肝癌自发破裂出血诊断要点：无明显诱因的 突发右上腹或上腹部剧痛，继而蔓延到全腹；明显腹膜刺激征，同时 伴有腹胀，移动性浊音；迅速出现休克；腹腔穿刺抽出不凝血，根据 上述特点，结合临床检查，不难做出本病诊断。但对不典型症状，诊 断较为困难，急诊Ｂ超、ＣＴ检查有助于诊断，及时腹腔穿刺是诊断的 关键 】。本组既往无肝病史９例，４例误诊，误诊为迟发性脾破裂２例， 急性胃穿孔２例（未作腹腔穿刺），故在肝癌高发地区，加强对该病 的认识，提高警惕性，凡遇到腹腔内出血或血性腹水，均应将肝癌破 裂出血作为重要的诊断考虑 】。 肝癌自发性小破裂引起的少量出血可以因大网膜或膈肌粘连而 自行止血，但大部分患者不能自行止血，肝癌破裂出血如不积极救 治，大多数迅速死亡，如能得到有效救治，部分患者可延长生命， 治疗破裂出血关键在于控制出血，治疗方法有肝癌切除 肝动脉结 扎、经皮肝动脉栓塞、填塞止血和保守治疗，无论采取何种术式， 均应视患者一般状况、黄疸、腹水及肝硬化程度，出血量及其他伴 发病决定（ ：①肝切除首选：患者全身情况良好，无心、肺、肾功 能严重损害，肝功能代偿良好，转氨酶和凝血酶原时间基本正常和 肿瘤局限于肝的一叶或半肝以内而无严重肝硬变或第一、第二肝门 及下腔静脉等未受侵犯的患者。本组行肝左外叶切除术后生存平 均（１６．８８±８．２２）个月，行肝癌肿块切除手术后存活平均（１２．１６ ±３．４５）个月，疗效远优于缝合止血和保守治疗，术后除给抗生素 外，尤应注意护肝治疗，给予足够的蛋白质、葡萄糖、维生素等， 术后辅以其他综合治疗，可以提高手术疗效 】。②肝动脉结扎可作 为肝癌破裂不能切除时的一种止血方法，但应严格掌握其指征。肝 癌破裂不能切除又不宜作肝动脉结扎时可采用缝扎止血和填塞止 血。填塞用纱布条压迫止血时，使用止血纱布等器材间隔压迫区， 尽量避免纱布条直接接触肿瘤组织，以免拔除纱布时继发出血，本 组手术患者中采用以上各种方法综合应用，虽然能控制出血，但 往往造成肝衰，预后差 】。本组肝动脉结扎６例，由于合并或并发 门静脉癌栓，导致肝功能衰竭，术后生存４～８个月，平均（６．０ｌ± １．２４）个月。③保守治疗仅适用于出血量少，破裂口浅，经卧床、 镇静、吸氧、输血输液、恢复血容量和应用止血剂后能控制出血而 循环系统稳定者，保守治疗的关键是维持有效循环血容量” 。本文 １
原发性心脏肿瘤的超声诊断价值与分析
心脑血管病防治）２００９年４月第９卷第２期
功能减退关系密切，甚至在轻度认知功能障碍阶段
和 已有显著改变［ ，但是两者之间的因果关
系尚不明了。
总之，本组结果提供ＥＥＧ在ＡＤ与ＶＤ早期诊断
中的价值，至于ＥＥＧ对ＡＤ与ＶＤ的鉴别诊断价值，
由于本组病例数较少，且ＶＤ的病程、局灶与弥漫损
害范围、程度与ＡＤ的进化到弥漫性损害不同，尚有
待扩大病例数，进一步深入研究。
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