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2023年临床质谱相关专家共识指南标准盘点

2023年临床质谱相关专家共识指南标准盘点

2023年临床质谱相关专家共识指南标准盘点随着临床质谱技术的不断发展和完善,临床质谱已经成为临床医学领域中不可或缺的重要手段。

在临床医学诊断、药物治疗以及疾病预防方面,临床质谱技术都发挥着重要作用。

为了规范临床质谱相关领域的工作,提高医疗质量,临床质谱相关专家共识指南成为了必不可少的标准。

本文将对2023年临床质谱相关专家共识指南进行盘点,介绍其内容和意义。

一、专家共识指南的背景1.1 临床质谱技术的发展随着质谱仪器的不断更新换代和临床实践的深入,临床质谱技术在医学诊断、药物研发、疾病预防等领域发挥着越来越重要的作用。

这也使得临床质谱相关专家共识指南的制定和更新变得至关重要。

1.2 专家共识指南的作用专家共识指南是由临床质谱领域的专家们根据临床实践、科研成果和技术进展所制定的一系列规范性文件,其目的在于规范临床质谱领域的工作,提高医疗质量,保障患者安全,推动临床质谱技术的应用和发展。

二、2023年临床质谱相关专家共识指南内容概述2023年的临床质谱相关专家共识指南内容丰富,涵盖了临床质谱技术在医学诊断、药物研发、疾病预防等方面的应用,具体包括但不限于以下几个方面:2.1 质谱样本采集和处理规范该部分内容包括质谱样本的采集方法、样本运输、保存和处理等规范,旨在保证样本的质量和可靠性,为后续的质谱分析提供可靠的基础。

2.2 临床质谱技术在疾病诊断中的应用专家共识指南详细说明了临床质谱技术在各类疾病诊断中的具体应用方法和标准,如在肿瘤标志物的检测、新生儿遗传代谢病的筛查等方面。

2.3 药物代谢动力学及药物监测标准中还包括了药物代谢动力学和药物监测方面的应用规范,致力于推动临床质谱技术在药物治疗中的应用,并为药物研发提供有力支持。

2.4 临床质谱技术质量控制和质量保证在专家共识指南中,还详细介绍了临床质谱技术中的质量控制和质量保证的具体要求,以保证检测结果的准确性和可靠性。

2.5 临床质谱技术的未来发展方向专家共识指南中还对临床质谱技术的未来发展方向进行了展望,包括新技术、新方法的引入以及标准的更新和完善等。

肿瘤生存者管理专家共识(2023版)解读PPT课件

肿瘤生存者管理专家共识(2023版)解读PPT课件
肿瘤生存者管理专家共识 (2023版)解读
汇报人:xxx 2023-12-26
contents
目录
• 引言 • 肿瘤生存者管理现状及挑战 • 专家共识核心内容解读 • 实施策略与措施建议 • 专家共识对未来工作的展望
01
引言
目的和背景
提高肿瘤生存者生活质量
随着医疗技术的进步,肿瘤患者的生存率不断提高,但生存质量却成为新的挑 战。本共识旨在通过规范化管理,提高肿瘤生存者的生活质量。
宣传生存者管理经验
积极宣传肿瘤生存者在康复过程中的有效管理经验,鼓励患者树 立信心,积极参与自我管理。
提高家属照护能力
加强对肿瘤患者家属的培训和指导,提高其照护能力和心理支持 能力。
建立完善的管理体系和服务网络
01
构建多部门协作机 制
建立卫生、医保、民政等多部门 协作的肿瘤生存者管理机制,实 现信息共享和资源整合。
加强国际合作与交流
积极参与国际肿瘤生存者管理领域的合作与交流,引进先进理念和 技术,提升我国的管理水平。
05
专家共识对未来工作的展望
推动多学科协作与综合治疗模式发展
加强肿瘤内科、外科、放疗科、影像 科、病理科等多学科之间的协作,形 成多学科诊疗团队,为肿瘤患者提供 全面、个性化的治疗方案。
推广综合治疗模式,包括手术、放疗 、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的 综合应用,提高治疗效果和患者生活 质量。
信息不共享
肿瘤生存者的信息在不同医疗机构间不共享,导 致患者就医不便和重复检查等问题。
关注不足
社会对肿瘤生存者的关注不足,缺乏相应的支持 和服务体系。
面临的挑战和机遇
挑战
肿瘤生存者的管理面临着医疗资源紧 张、患者心理压力大、生活质量下降 等挑战。

中国多发性肌炎专家共识

中国多发性肌炎专家共识
积极开展多发性肌炎新药的研 发,寻找更安全、有效的治疗
药物。
综合治疗策略的探索
探讨多发性肌炎的综合治疗策 略,包括药物治疗、物理治疗 、心理治疗等,以提高患者的
生活质量和预后。
THANKS
谢谢
近年来,一些生物制剂如抗肿瘤坏死因子拮 抗剂也被用于多发性肌炎的治疗,取得了一 定的疗效。
非药物治疗
物理治疗
01
包括按摩、温热疗法、电刺激等,有助于缓解肌肉疼痛和僵硬

运动康复
02
在医生指导下进行适当的运动康复训练,有助于改善肌肉功能
,提高生活质量。
生活方式调整
03
保持健康的生活方式,如合理饮食、充足睡眠、避免过度劳累
长期管理计划
定期复查
定期进行病情复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。
自我管理
加强患者的自我管理,包括饮食控制、运动锻炼、心理调适等方面 ,提高治疗效果和生活质量。
药物调整
根据病情变化和复查结果,适时调整药物治疗方案,确保治疗效果最 大化。
07
CHAPTER
研究展望与未来方向
临床研究进展
01
临床诊断标准的完 善
本共识旨在为中国的多发性肌炎诊断和治疗提供指导,促进医生间的交流与合作,提高患者的诊疗效 果和生活质量。
共识的形成过程
专家委员会
由来自全国各地的风湿免疫科、神经科、骨科等领域 的专家组成,共同参与本共识的制定。
文献回顾
专家委员会对国内外关于多发性肌炎的最新研究成果 和临床经验进行了系统回顾和总结。
VS
肌肉电图
检测肌肉神经传导功能,辅助诊断多发性 肌炎。
05
CHAPTER
治疗与管理
药物治疗

2023重症后管理专家共识

2023重症后管理专家共识

2023重症后管理专家共识摘要重症患者的治疗过程可分为抢救、优化、稳定、撤离四个阶段,各阶段的治疗核心和目标不尽相同,但均可能影响重症患者的预后。

随着治疗理念的进步和技术的革新,重症患者抢救阶段的救治成功率大大提高,但重症后稳定、撤离阶段的诊疗仍未引起足够重视。

为改进重症后恢复阶段的管理,由冷静治疗研究组、重症超声研究组根据国内外最新文献资料及多年来的临床实践经验,组织重症医学专家在充分讨论和沟通的基础上制定了本共识,旨在提高重症患者的诊疗水平,缩短住ICU时间,促进重症后患者的全面康复。

1.ESCAPE集束化方案已从澹妄管理策略发展为重症后管理策略[推荐强度:(7.76±1.18)分]2.更新版ESCAPE集束化方案是针对重症患者抢救期后优化治疗、综合管理的策略,包含患者早期活动、早期康复、营养支持、优化镇静镇痛治疗、睡眠管理、精神评估及认知功能训练、情感支持等多方面内容[推荐强度: (7.71±1.03)分]表13B流后管理(ESCAPE)集束化方案E S C A P E早期活动法搭崎目行808为先早期精将异案(«5)S3情僮0(eartymobility)(spontaneousawakirκjtest)taroet)(ana∣oes⅛first)(PSyChOtoay:(Wrtummanagement)(emotionalSUPoOa)早期豪复(β∂ftyrehabilitation)(spontaneoustrwthirχ)test)(Choiceofsedativedrugs)βu≡用≡(an∂ioθsi∂evaluation)长明加异常的技疗(PTSDprevention)优化环境(environmentimprovement)早期指万营养(earlyenteralnutrition)造混售理(sleepma∩apement)i≥J5Λ⅛S6β(Choceofsedativestrategy)a⅛κ≡β(analgesicstrategies)⅛k≡3K≡≡(remodekngcognitivefunction)(elasticVisitinQ)注:PTSO⅛电伤/应邀弟有3.通过病情评估确定患者早期活动、早期康复和早期肠内营养的起点[推荐强度:(7.71±1.21)分]4.早期活动对患者器官功能恢复有协同效应[推荐强度<7.68±1.11)分]5.早期精准化的功能锻炼与康复,是促进重症患者恢复的重要手段[推荐强度:(776±1.11)分]6.及时启动肠内营养,有助于患者早期活动和早期康复[推荐强度:(7.68±1.03)分]7.尽早启动SBT,阶梯化选择脱机方案与计划[推荐强度:(7.88±0.99)分]8.有计划有目的地实现重症患者的清醒过程[推荐强度(7.84±1.12)分]9.建立睡眠-觉醒节律是重症后期睡眠管理的关键[推荐强度:(7.63±1.25)分]10.自主清醒试验、SBT和睡眠管理需协同进行[推荐强度:(7.60±1.57)分]11.重症后期应动态调整镇静深度[推荐强度:(7.74±1.50)分]13.根据患者镇静目标、药物特点选择合适的镇静药物[推荐强度:(8.10±0.76)分]14.实施目标导向的最小化镇静策略[推荐强度:(7.62±1.04)分]15.镇痛镇静治疗需掌握镇痛为先的原则[推荐强度:(7.97±0.80)分]16.镇痛评估首选主观评估[推荐强度:(7.75±1.02)分]17.推荐根据不同药物的特点,阶梯选择以阿片类药物为基础的镇痛策略[推荐强度:(7.87±1.05)分]18.合理应用非阿片类镇痛药和非药物镇痛措施[推荐强度(7.97±0.78)分]19.重视对重症患者精神状态的评估[推荐强度:(7.96±0.75)分]20.重症患者认知功能的管理不可忽视[推荐强度:(7.60±1.03)分]21.澹妄管理应重视以非药物管理措施为基础,合理使用药物控制澹妄[推22.对重度澹妄,可考虑〃重置〃治疗[推荐强度:(7.57±1.06)分]23.尽早进行心理评估,筛选出PTSD高危人群进行干预[推荐强度:(7.57±0.90)分]24.情感支持、弹性探视、优化环境是ICU人文管理的重要组成部分[推荐强度:(8.01±0.91)分]25.通过ICU日记等形式推动医护团队、家庭共同参与的情感支持[推荐强度:(7.80±1.00)分]26.通过丰富环境内容,限制环境干扰和优化环境氛围等多种方式进行ICU 环境管理[推荐强度:(7.76±1.08)分]27.在坚持院感防控的基础上,合理推进ICU患者家属的弹性探视[推荐强度:(7.87±0.93)分]28.ESCAPE集束化方案是重症后管理的优秀方案推荐强度(7.96±1.04)分]。

最新:慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识(完整版)

最新:慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识(完整版)

2024慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识要点(全文)感染并发症是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者面临的巨大挑战。

由于患者上皮屏障破坏、广谱抗菌药物和糖皮质激素应用等危险因素的叠加,慢阻肺(尤其是疾病终末期)患者已经成为侵袭性肺真菌病的潜在高危人群,其中曲霉是最常见的致病真菌。

曲霉能以定植的形式存在于下呼吸道,也可引起肺曲霉病(又称“支气管肺曲霉病”)。

不同于粒细胞减少、器官移植、重症病毒性肺炎等人群,肺曲霉病在慢阻肺患者的表现涵盖了全部临床类型,包括侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)、慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)、变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)等(图1)。

诊治不当将影响患者预后。

随着研究的不断深入,对慢阻肺和肺曲霉病的认知都在发生变化,其定义、分型、诊治策略也历经数次更新。

为此,中华医学会呼吸病学分会感染学组和慢阻肺学组发起,梳理慢阻肺伴肺曲霉病临床诊治中广受关注的问题,综合现有国内外流行病学和临床研究数据,提出共识意见,构建慢阻肺人群罹患肺曲霉病的风险评估体系和临床诊疗路径,期待为改善疾病管理提供参考和指引。

本共识参照《牛津循证医学中心分级2001版》(附件1)对临床证据进行评判,结合医疗干预的利弊平衡、证据质量、价值观和偏好、成本与资源消耗等因素对推荐强度进行分级(附件2)。

在共识意见中,强推荐用“推荐”表述,弱推荐用“建议”表述,不再列出证据等级和推荐级别。

一、慢阻肺伴肺曲霉病的类型及流行病学现状曲霉孢子进入下呼吸道后,发病与否以及疾病形式往往与短时间内吸入的曲霉量、患者免疫状态和使用抗真菌药物情况密切相关,例如免疫功能显著受损时可发生IPA,免疫亢进时可发生ABPA,处于两者之间则往往表现为亚急性侵袭性曲霉病(subacute invasive aspergillosis,SAIA),也称慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonary aspergillosis,CNPA),以及其他类型的CPA(图1);也可为定植而无临床表现。

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1 恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识 恶性胸腔积液(MPE)是指原发于胸膜的恶性肿瘤或肿瘤转移到胸膜所引起的胸腔积液。几乎所有种类的恶性肿瘤都会发生MPE,肺癌是最常见的病因,大约占所有MPE的三分之一。乳腺癌次之;淋巴瘤(包括Hodgkin’s病和非-Hodgkin’s淋巴瘤)也是MPE的重要原因;较少出现MPE的肿瘤是卵巢癌和胃肠道癌症等。5% ‒ 10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。一项尸检发现15%的肿瘤患者出现MPE。目前尚缺乏流行病学的研究资料,据估计美国每年MPE的发病人数超过150,000人。 MPE的出现表明肿瘤播散或已进展至晚期,患者预期寿命降低。MPE从确立诊断开始计算,中位生存期为3 ‒ 12个月,这与原发肿瘤类型与分期有关。肺癌所致MPE患者生存期最短,卵巢癌所致MPE患者生存期最长,而没有找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。 一、诊断 1.临床表现 临床表现可以成为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者都有临床症状,约25%患者无症状,通过体检或X线胸片检查偶然发现。呼吸困难是最常见的症状,这反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积下降。胸痛不常见,通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。除呼吸系统症状如咳嗽、胸闷、气短等之外,常伴有包括体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状,晚期可出现恶病质。 其他临床症状可能与特定疾病相关。胸痛常常在胸膜间皮瘤患者发生,并局限在病变部位,表现为钝痛。胸液患者出现咯血高度提示为支气管源性癌。 既往病史也很重要,比如吸烟史、职业暴露史尤其是石棉或者其他致癌物质的接触史。 绝大多数MPE患者的胸液可以较多,此时胸部体检可以发现异常。 2.影像学检查 绝大多数MPE患者胸部X线检查一般都能看到中等至大量的胸液,量500-2000 ml,其中大约10%的患者表现为大量胸液(胸液占了一侧胸腔的一半)以上,大约15%患者的胸液量< 500 ml并无症状。大量MPE的患者如果不出现对侧纵隔移位则提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤(常是肺鳞状细胞癌)堵塞、或胸膜广泛浸润(常见于恶性间皮2

瘤)。 计算机断层扫描技术(CT)有助于诊断恶性肿瘤患者以前未被发现的少量MPE,有助于对判断MPE有否纵隔淋巴结转移,并能对潜在的肺实质病变进行评估,还可以发现胸膜、肺内或远处转移病灶。CT发现胸膜斑的出现提示有石棉暴露史。超声检查有助于发现MPE患者的胸膜损伤并有助于少量胸液患者胸腔穿刺术的定位从而减少胸腔穿刺的并发症。磁共振(MRI)在MPE诊断的作用有限,但MRI可能有助于对肿瘤的胸壁转移范围进行评估。目前尚缺乏关于氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描(PET-CT)在MPE患者使用的文献报道。 3.诊断性胸腔穿刺术 进行胸腔穿刺没有绝对的禁忌症,相对禁忌症包括胸液量过小(单侧卧位胸液平面距离胸壁< 1 cm)、出血体质、抗凝治疗和机械通气。胸腔穿刺不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少患者出血的机会。胸腔穿刺术的主要并发症包括气胸、出血、感染和脾或肝的刺伤。 考虑MPE时应该进行胸液检查:常规检测项目包括有核细胞计数和分类、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、葡萄糖、pH、淀粉酶和细胞学。 几乎所有的MPE都是渗出液,但也有极少数是漏出液。肿瘤旁胸液是纵隔淋巴结受累、肺膨胀不全的支气管阻塞或合并非恶性疾病引起的,绝大多数出现充血性心力衰竭。这并不表明每一例漏出性胸液患者都应该进行细胞学检查;在临床缺乏充血性心力衰竭或胸液LDH浓度接近漏出液的情况下,则应该进行胸液细胞学检查。 其它方法(如用单克隆抗体对肿瘤标志物进行免疫组化染色以及染色体分析)有助于进一步诊断。由于它们的敏感性和特异性相对较低,因此不能单靠这些方法确诊。使用流式细胞术对DNA非整倍体鉴别可能在初次检查时为常规细胞学发现假阴性,由细胞病理学家进一步确诊。染色体分析可能有助于淋巴瘤和白血病的诊断。 肿瘤标志物如癌胚抗原(CEA)、Leu-1和粘蛋白可能有助于诊断,这是因为这些标志物在腺癌的阳性率达50%-90%,然而间皮细胞或者间皮瘤细胞的阳性率只有0%-10%。 胸液细胞学是诊断MPE最简单的方法,其诊断效率与疾病的程度以及原发性肿瘤的类型有关,常波动在62%-90%之间。细胞学对间皮瘤的诊断率为58%。 4.闭式胸膜活检术 闭式胸膜活检术对MPE的敏感性低于细胞学检查,其诊断率为40%-75%。如果3

CT扫描发现胸膜异常(如间皮瘤),建议在超声或CT引导下进行胸膜活检。胸膜活检的诊断率相对低与下列几个因素有关:疾病早期胸膜累及范围较小、胸膜活检未能取到肿瘤部位、以及操作者经验不足等。然而,研究显示细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可通过胸膜活检术确诊。 胸膜活检术的禁忌症包括出血体质、接受抗凝治疗、胸壁感染以及患者不配合。主要的并发症有气胸、血胸和胸膜反应。气胸常常是由于活检时空气经穿刺针进入胸腔,一般不需要处理。 5.内科胸腔镜检查 内科胸腔镜检查主要用于诊断目的,其应用主要包括对不明原因的胸腔渗出液进行评估、对恶性间皮瘤或者肺癌进行分期;也可通过内科胸腔镜行滑石粉胸膜固定术对恶性或者复发性胸腔渗出液进行治疗。与外科胸腔镜检查相比,内科胸腔镜检查具有某些优势,只需要进行局部麻醉或镇静,比外科胸腔镜检查创伤性小且价格便宜。该技术与用套管针进行胸腔导管插入相似;不同之处在于胸腔镜可以通过视频探查,还可以对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜、及肺的病灶进行活检。 内科胸腔镜检查结果出现假阴性的原因包括活检组织太少或者没有活检到病变组织,这主要取决于胸腔镜检查医生的经验,另外可能胸腔内出现组织粘连导致无法到达肿瘤组织部位。内科胸腔镜检查对肺癌和弥漫性恶性间皮瘤的分期可能比开胸术更有价值。胸腔镜可以确定肺癌患者的胸液是MPE还是肿瘤旁胸液,可以避免由于肿瘤的分期不确定而进行开胸探查术。 由于内科胸腔镜检查可以进行获得更大的、更有代表性的病变组织,因此比闭式胸膜活检更易于对弥漫性恶性间皮瘤患者做出较早期的诊断、较好的组织学分类以及较精确的分期。另外,还可以发现毛玻璃样改变或者钙化、胸膜肥厚、胸膜串珠样病变,此时可考虑良性石棉性胸液并排除间皮瘤或者其他恶性疾病。 内科胸腔镜检查在转移性肿瘤方面的更多优势在于对脏层胸膜和纵隔胸膜的活检都可以在直视下进行。 经过内科胸腔镜检查之后,只有不到10%的胸液患者不能确诊;而进行胸液分析以及闭式胸膜活检则有20%以上的胸液患者不能确诊。有极少数患者胸腔镜不能确诊(或者胸腔镜检查后仍难以确诊),这种情况下应该进行外科胸腔镜或者开胸探查术。 6.外科活检术 外科胸腔镜术常常要求全身麻醉并进行单侧肺通气。外科胸腔镜可视范围比内科胸4

腔镜广阔,常可同时进行诊断和治疗。当患者不能进行单侧肺通气时是不能进行外科胸腔镜的,此时应进行开胸活检术。胸膜腔有粘连时进行胸腔镜检查是不安全的,尤其是缺乏经验的医生进行操作时尤应格外注意。术前胸部X检查或胸腔超声检查发现明显的胸膜粘连则应该进行开胸活检术。 7.支气管镜检查 支气管镜检查对未确诊MPE的诊断价值不大,因此不应该作为常规检查。然而,当怀疑存在出血、肺膨胀不全引起的支气管内膜损伤或者大量胸液而不出现纵隔移位时则应该进行支气管镜检。支气管镜检查也可以在进行胸膜固定之前用于排除胸膜固定术后肺膨胀不全的支气管内阻塞。 二、治疗 MPE的诊断一旦明确,就应该考虑姑息治疗。对患者的症状、一般健康和功能状况以及期望生存进行必要的评估,然后再制定治疗方案。治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状。 进行胸膜固定术之前,应该首先确保肺完全膨胀。肿瘤导致主支气管阻塞或者广泛浸润胸膜可引起肺膨胀不全。如果X线胸片看到大量胸液的同时无对侧纵隔移位或胸腔引流后肺膨胀不全,那么应该怀疑支气管内阻塞或者肺塌陷,此时可分别通过支气管镜或者胸腔镜确诊。在不存在支气管内阻塞的情况下,抽取胸液500 ml胸腔压力下降≥ 19 cmH2O或抽取胸液1 L胸腔压力下降≥ 20 cmH2O则提示肺塌陷。 MPE治疗方法的选择取决于多种因素,包括患者的症状和体力状况、原发肿瘤类型及对全身治疗的反应、胸液引流后肺复张程度等。治疗方法包括临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间插管引流、胸腔注射硬化剂、胸腔镜及胸膜固定术或留置胸腔引流管。 关于MPE管理的流程见图1。 1.临床观察 临床观察的意思就是针对MPE本身不作任何治疗干预,推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。对有相关症状的MPE患者,需咨询呼吸科专科医生的意见,决定是否适合于采取单纯的观察。 随着疾病的进展,绝大多数MPE患者到某一阶段都会出现症状而需进一步治疗。尚无证据表明早期胸腔穿刺术会影响导管引流后胸膜固定术的疗效,但反复胸腔穿刺易导致壁层及脏层胸膜粘连而影响胸腔镜的操作视野。 2.治疗性胸腔穿刺术 5

胸腔穿刺术后1月内MPE复发率较高,因此不推荐用于预期寿命大于1个月的患者。 反复行治疗性胸腔穿刺引流可以暂时缓解患者症状,使预期生存期短、体力状况差的患者避免住院,适用于体质虚弱和终末期患者。小口径的胸腔引流管因疗效明显、不适感轻微而更受青睐。胸腔穿刺引流胸液的量取决于患者的症状(咳嗽、胸部不适),一次穿刺引流量应控制在1.5 L内。单纯胸腔穿刺抽液或留置肋间引流管而不注射硬化剂,胸液复发率高而医源性气胸或脓胸风险低。建议治疗性胸腔穿刺术应在超声引导下进行。 穿刺后胸液迅速恢复提示需要马上治疗。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解,则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、肺栓塞和肿瘤栓塞等情况。 3.肋间插管引流及胸腔注射硬化剂 如果肺脏无明显萎陷,肋间导管引流后应行胸膜固定术以防MPE复发。胸膜固定的发生机制是胸膜弥漫性炎症反应及局部凝血系统的激活伴纤维蛋白沉积等因素导致壁层和脏层胸膜相黏贴,最终导致胸膜腔消失。肿瘤广泛胸膜转移可使胸膜纤维蛋白溶解活性增加,造成胸膜固定术失败。单纯肋间引流术而不实施胸膜固定术的患者MPE复发率高,所以应避免单纯行肋间插管引流术。 对于那些预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术,可以于肋间置入小口径胸腔引流管引流胸液以缓解呼吸困难症状。 大量MPE的引流量应逐步增加,首次排液不应超过1.5 L。随后每隔2 h可引流1.5 L,抽液过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状应停止引流。复张性肺水肿是一种非常严重但很罕见的并发症,其往往由于一次引流胸液量过大或早期过度使用胸膜腔负压吸引使萎陷的肺脏快速复张所致 胸膜固定术成功的最重要条件为影像学证实脏壁层胸膜闭锁满意。肺复张不全可能是由于脏层胸膜过厚(肺萎陷所致)、胸膜多发小腔形成、近端大气道阻塞或持续漏气。此外,注射硬化剂后反应不佳也是肺复张不全的原因。脏层和壁层胸膜完全不接触会造成胸膜固定术失败,这种情况下,推荐留置胸腔引流管。当超过一半以上的壁脏层胸膜发生接触时,可考虑再次胸膜腔固定术,但目前尚无研究支持这种推荐。对于有临床症状而无法达到胸膜闭锁(肺萎陷)的患者,留置胸腔引流导管优于反复胸腔穿刺。 负压吸引极少用于不完全肺复张和持续漏气的患者。如需应用,推荐应用高容低压

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