经内镜胆管引流技术的临床应用
内镜下胰管支架引流术
内镜下胰管支架引流术内镜下胰管支架引流术（endoscopic retrograde pancreatic drainage ERPD），即内镜下胰管支架置入术。
1983年Segel等率先利用内镜在胰管内放置支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄获得成功。
近四年来，随着内镜技术的发展，胰管支架引流术在胰腺疾病内镜介入治疗中广泛应用，并因疗效确切，创伤小且安全而日趋受到人们关注。
适应征与禁忌征1、适应征（1）胰管良性狭窄；（2）慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗；（3）胰腺分裂症；（4）胰腺假性囊肿（5）外伤性胰管破裂形成内瘘；（6）胰原性腹水（7）壶股部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移肿瘤、胰管乳头状粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。
禁忌症：同ENPD术前准备：同ENPD器械准备1、内镜——十二指肠镜，活检孔道3.8mm以上2、胰管扩张探条3、胰管扩张气囊4、引导钢丝：0.46mm(0.018英寸), 0.89mm（0.035英寸）,0.97mm(0.036英寸)，长度为400cm。
5、胰管支架：主要有三种（1）Zimmon胰管支架：（外径5.0F, 7.0F，长１—12cm）（2）Geenen胰管支架：包括倒钩和双倒钩两种,外径5.0F、7.0F，长3—12cm （3）Sherman胰管支架，外径5.0F、7.0F，长170cm。
操作方法：１、常规行ＥＲＣＰ，以了解胰管狭窄情况，如狭窄部位，长度。
２、为保证胰管支架置放的成功率，对胰管狭窄明显者，可先行气囊或探条扩张，尔后再置入胰管支架。
３、胰管支架的选择取决于狭窄的严重程度，部位且近端胰管扩张情况，对胰头部狭窄伴胰管扩张者，宜先行乳头括约肌切开术再置入支架。
狭窄近端扩张明显者，可置入较粗的支架（8.5F、10.0F），若近端扩张不明显，可选择外径5.0F、7.0F支架。
支架的长度一般以支架远端超过狭窄部位1.0cm，近端暴露于十二指肠乳头外少许为宜，不宜暴露在十二指肠腔内过长，以免损伤对侧十二指肠壁，引起粘膜糜烂、出血。
ERCP术鼻胆管口鼻转换应用
ERCP术鼻胆管口鼻转换应用摘要】目的探讨鼻胆管套取方法与留置时间对患者生理影响的相关因素。
方法2019年1月至2019年3月在某医院实施内镜下鼻胆管引流术的116例患者随机分成研究组和对照组，X线透视下分别采取导丝套取导丝法及导丝套取尿管法进行鼻胆管口鼻转换。
比较两组导丝或尿管进入口咽部及导丝圈的一次成功率及次数、导丝圈套取导丝或尿管的一次成功率及次数、导出鼻胆管的一次成功率及次数、操作时间、刺激程度评分及并发症发生率。
结果研究组62例，导丝进入口咽部的一次成功率93.55%（58/62）、平均置入1.06±0.25次，进入导丝圈的一次成功率95.16%（59/62）、平均置入1.05±0.22 次，一次套取成功率98.39%（61/62）、平均套取1.02±0.13次，导出鼻胆管一次成功率100.00%（62/62），平均操作22.56±4.43s，刺激程度评分1.18±0.43分，并发症发生率9.68%（6/62），包括：恶心6例，呕吐1例，黏膜出血1例。
对照组54例，尿管一次置入成功率72.22%（39/54）、平均置入1.35±0.62次，进入导丝圈的一次成功率81.48%（44/54）、平均置入1.22±0.50 次，一次套取成功率87.04%（47/54）、平均套取1.13±0.34次，导出鼻胆管一次成功率96.30%（52/54）、平均导出1.04±0.19次，平均操作52.96±13.60s，刺激程度评分1.44±0.66分，并发症发生率18.52%（10/54），包括：恶心6例，呕吐3例，黏膜出血2例。
两组相比，研究组导丝进入咽喉部的置入次数、进入导丝圈的置入次数、套取导丝的次数、操作时间、刺激程度评分及并发症发生率均低于高于对照组，其差异具有统计学意义（P均＜0.05），研究组鼻胆管导出次数低于对照组，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
胆肠内引流常见应用一例
胰腺癌 ：
治 疗 ： 目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。
1.外科治疗：手术是唯一可能根治的方法。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率
低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空 肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
2.姑息治疗：对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采
用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病 人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。
3.综合治疗：胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。现在的综合治疗
仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新 方法。
（3）尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
2.超声检查
超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较高。超声内镜（EUS ）引导下细针穿刺对胆道外病变定性有较高价值。
辅助检查：
3.CT检查
CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现为肝内胆管扩张 ，呈树枝状分布的条状低密度，增强无强化；扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软 藤状。 4.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查
H
U/mL ng/ml
0-4.00
肝肾功能 2018.09.19
项目名称 结果 状态 单位 参考值
谷丙转氨酶(ALT) 135.7 H U/L 9.0-50.0 谷草转氨酶(AST) 64.9 H U/L 15.0-40.0 胆碱酯酶(PCHE) 4642.5 U/L 4000.0-11000.0 总胆汁酸(TBA) 113.7 H μmol/L 0-10.0 总蛋白(TP) 65.4 g/L 65.0-85.0 白蛋白(ALB) 37 L g/L 40.0-55.0 白蛋白/球蛋白(A/G) 1.3 1.20-2.40 总胆红素(TB) 251.7 H μmol/L 2.0 -20.4 直接胆红素(DB) 222.5 H μmol/L 0-6.8 碱性磷酸酶(ALP) 364.8 H U/L 45.0-125.0 乳酸脱氢酶(LDH) 176.7 U/L 80.0-285.0 γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 362.3 H U/L 10.0-60.0 肌酸激酶(CK) 49.3 U/L 0-190.0 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 8.1 U/L 0-24.0 α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 140 U/L 72.0-182.0 葡萄糖(GLU) 6.99 H mmol/L 3.89-5.83 肌酐(CREA) 62.1 μmol/L 59.0-104.0 尿酸(UA) 145.6 L μmol/L 202.0 -416.0 总胆固醇(TCH) 3.84 mmol/L ＜5.20
内镜下鼻胆管引流术治疗75岁以上重症胆管炎患者的安全性探讨
本 组所 使用 的 内镜 为 Ｏ ｙ ｕ ６ Ｆ或 １ ０ ｌｍｐ ｓ１ ０ＴＪ ４ Ｊ 电子十 二指肠 镜 。电切 设备 为 Ｏｌｍｐ ｓ Ｓ ３ Ｆ ｙ ｕ ＵＥ 一 ０ 高频 电发 生器 ， 影 导管 和 乳 头切 开 刀 采用 Ｏｌｍ— 造 ｙ ｐ ｓ产 品 ， 影 剂 使 用 泛 影 葡 胺 或 碘 普 罗胺 （ 维 ｕ 造 优 显） 。鼻胆管 采用 上海 辛 昌医疗器 械有 限公 司产 品 。 术 中持续 吸 氧 、 脉输 液 ， 情较 重 者 行心 电、 压 静 病 血 及 经皮 血氧 饱 和度监 测 ， 生命 体 征不稳 定 时 ， 由麻 醉 医生 给予相 应处 理 。 者取俯 卧 位 ， 患 进镜 至 十二指 肠 降部 时拉 直镜 身 ， 造 影 导管 或 聪 明刀 选择 性 胆 管 用 插 管 ， 送入 导 丝 ， 导丝 沿 胆 管方 向后 ， 接 空 针 并 见 再
临床医药实践
２ １ 年 １ 第 ２ 第 １期 ０２ 月 １卷
・３ ・
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ ２ ０ — ０ ０ —０ １７— ６１２１）１ ０３ ３
内镜 下鼻 胆 管 引流 术 治 疗 ７ ５岁 以上 重症 胆 管炎 患者 的安 全性 探讨
唐佳 新 ， 汪 斐
（ 常德 市 第 一 人 民 医院 ， 南 常德 湖 ４５０ ） １ ０ ３
莨 菪碱 ２ ０ｍｇ或 山莨 菪碱 １ ￣２ 。 ０ ０ｍｇ １ ３ 治疗方 法 ．
后死 亡 。 两组 比较 ， ５岁 以上组 并发 症发生 率稍 高 ， ７
但差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５。
３ 讨 论
老年 重症 胆管 炎患者 ， 尤其 是 ７ ５岁 以上老 年患 者 常并发 多种慢 性疾 病 ， 、 、 、 心 肺 脑 肾等重要 脏器 功 能下 降 ， 偿能 力差 。以往 只能 采取 传统 开腹手 术 ， 代
导丝新技术在内镜胆管引流操作中的应用技巧
２ 结 果
两组 一次 性完 成 推 送 情 况 见 表 １ 推 送 完 成 时 ； 间与 Ｘ 光透视 次数情 况见 表 ２ 。
表 １ 两 组 一 次 性 完成 推 送 情 况 比较
１ 导丝 新 技 术组 ： 用 导 丝 尾 端 固定 法 。常 ） 采
规Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 前准备 ， Ｒ Ｐ成功 后 ， Ｅ Ｃ 导丝沿 造影 胆管 送 入胆 道或胰 管并 越过病 变 或狭窄 段 ， 出造影管 ， 退 用 抬举钳 固定 导丝 ， 助手 沿导 丝插 入引流 管 ， 当引 流 管 头端达 钳道入 口后 ， 手将 导丝牵 拉至 水平 状 ， 助 立 于水平状 引 流管 的尾 端 ， 将 导丝 尾 部 用 手 固定 在 并
本组ห้องสมุดไป่ตู้９ ８例 均 为本 院 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２ ０ ０ ７年 ６
月需进行 内镜 逆行 胰胆 管造 影术 （ｎ ｏ ｃｐｃｒｔｏ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｅｒ－ ｇ ａ ｅｃ ｏａ ｇｏ ｐ ｎ ｒａｏ ｒｐ ｙ Ｅ Ｃ 的 患 者 ， ｒｄ ｈ ｌｎ ｉ ａ ｃｅ ｔｇ ａ ｈ ， Ｒ Ｐ） 随机分 为 ２组 。导 丝新 技 术 组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， 女 １ ８例 ， 年龄 ２ ～７ ８ ８岁 ， 平均 ５ ． ４ ８岁 ， 中胆管癌 １ 其 ２
总结 如下 。
术 者 随后将 引流 管沿 导丝 将引 流管 自钳道 口送至 钳
道 出 口处 ， 松开抬 举钳 ， 直视 下将 引流 管送入 乳头 开 口， 见鼻 胆 管头端 的侧孔 全 部 进 入 乳头 开 口或 支架
进 入乳 头开 口后 ， Ｘ光下 观察一 次 ， 当调整 引流管 适
１ 材 料 与 方 法
阮六 平 ， 吴 中 ， 誉 民 ， 宋 习洪 涛
经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值——附786例报告
年第卷第期经内镜胆道金属支架引流术（End os c opi c M e t alB i l i ary Endopr ot hes i s ，EM B E ）是在ER B D 技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的。
1985年C arr as co 等率先将原用于血管成形的可膨式金属支架应用于胆道狭窄治疗，并在动物实验中获得成功。
20世纪80年代末期世界各大内镜中心相继开展EM B E ，在取得良好效果的同时逐步规范了技术标准[1]。
经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值——附786例报告（上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院200438）【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术，探讨治疗价值。
方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻，直接或在经内镜鼻胆管引流术（ENBD ）、经内镜塑料内支架引流术（ERBD ）过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术（E M BE ），与姑息性手术及E RBD 进行对照研究。
结果一次操作成功率为99.49%，减黄有效率为：满意68.4%，一般27.5%，无效4.1%。
其中低位梗阻减黄有效率（满意+一般）达96.6%；高位梗阻减黄有效率为82.4%，支架平均通畅期289天，平均生存期310天，并发症发生率为6.74%，死亡率为1.15%。
结论在严格掌握适应证的基础上，EM BE 是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法，对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。
【关键词】内镜；金属支架；引流术；恶性胆道梗阻St ud ies Using Endosco pic M et al St ents Drain ag e t o Release Ma lignant Biliary Obst ruct io n:786Cases ReportGONG Biaot h e Third Affil i ated Ho spi tal o f the Secon d Mi li tary Medi cal Sch ool 200438[Abst ract ]Obj ective:Th rou gh 786con ducted cases,stu d y the therapeutic v alu e of end o scopic m etall ic stent drai nag e i n releasi ng mali g nan t b ili ary ob st ru ction .Metho d s :Af ter p ati ents were diag no s ed m al i gnan t bil iary obstruction wi th cli n ic,i m ag e an d pathol og ic dat a,th ey were treated with d irect or en doscopi c ENBD.Wi th confi rm ed drai n age effect,EMB E was con du cted af ter ERBD ov er-drai n ag e.In thi s retrospecti ve s tudy ,EMBE was co mpared wi th pal liativ e en dos copi c drai nage an d ERBD.Results :For ER BE,fi rst tim e operati on su ccess rate was 99.49%.Jau n dice rel ease effectiv e rate:s ati s f ied:68.4%,averag e:27.5%,n one effectiv e:4.1%.In wh ich ,jau ndi ce rel ease rate i n lo w and h igh site obstructi on was 96.6%(sati sfied +av erag e)and 82.4%,res pect i v ely .Average s ten t effectiv en ess main tai n ed 289day s,av erag e s urviv al was 310day s,com pl ication rate was 6.74%,an d m ort al ity rat e was 1.15%.Conclusion:Based on strict patient sel ecti on,EMBE i s a safe and effective th erapeuti c means to rel ease mal ig nan t b il iary obs tru ction .T o m id-l ate stag e b i l iary tum or pat i ents,EMBE can su bstitu te for pal liativ e bi liary su rg ery .[Key wo r ds]Endo s copy;M etal lic st en t ;Drain ag e;Mal ign an t bil iary obstructi on我院于1994年在国内率先开展此项技术，经过12年的不断实践，累计完成了786例E M B E ，积累了丰富的经验教训。
经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸
ｓ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｌ ｒ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｒ ａ ｅ ｗｉｈ ＥＭ ＢＥ．Ｔｈｅ ｅ ｅ ｏ ｅ ｕ ｂｉｉｕ ｎ， ｅ ｔ ｂ ｅ ｍａ ｉ ｎｔ ｂｉｉ ｙ ｏｂ ｔ ｕ ｔｏ ｒ ｔ ｅ ｔ ｄ ｇｎ ａ ｔ ｌｖ ｌ ｆ ｓ ｒ ｍ ｌｒ ｂｉ ｐ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏｎ ｓ ｖ ｖ ｌａ ｄ ｔ ｎｏ ｔ ｕｃ ｅ ｉ ｅ ｏ ｌ ｒ ｔ ｎｔ ｒ ｂｓ ｒ ｅ ． ｏｓｏｐ ｒ ｔｖ ｏ ｉａ ｉ ｓ， ｕｒ ｉ ａ ｎ ｈｅ ｕ ｂｓ ｒ ｔ ｄ ｔｍ ｆ ｂｉ ａ ｙ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ｖ ｄ ｉ Ｒｅ ｕｌｓ ｓ ｔ ：Ａｌ ４ ａ ｉｎｔ ｔ ｔ ｌｂｉｉｒ ｎｄ ｐｒ ｓ ｈｅ ｉ ｒ ａ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ．Ｔｈｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ２ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｍｅ ａ ｌａ ｙ ｅ ｏ ｏ ｔ ｓｓ ｗｅ ｅ ｐｌ ｃ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕｌｙ ｕ ｃ ｓ
（ ＥＭ ＢＥ）ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔｏ ｌ ｎ ｎ ｉ ａ ｙ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｏ ｔ － ｗｏ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｅ ｎ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｍａｉ ａ ｔｂ ｌ ｒ ｂ ｔ ｕ ｔ ． ｇ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｒ ｙ ｔ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｕ ｒ —
治疗性ERCP术后鼻胆管引流的临床观察和护理对策探讨
治疗性ERCP术后鼻胆管引流的临床观察和护理对策探讨摘要目的：探讨治疗性(ERCP)术后鼻胆管引流的临床观察和护理对策。
方法：对2021年09月-2022年12月的ERCP+ENBD患者50例，加强术后一般护理和鼻胆管护理。
结果：50例患者ENBD术后无一例发生鼻胆管脱落。
术后鼻胆管引流出脓性粘稠胆汁25例，墨绿色胆泥胆汁20例，鼻胆管完全堵塞5例(结石碎屑、胆泥淤积)，均应用0.9%氯化钠注射液100ml+庆大霉素注射液8万单位冲洗鼻胆管(日二次、缓慢、低压冲洗，防止加重胆道感染)，术后第四天鼻胆管引流通畅，胆汁颜色变浅，由粘稠墨绿色变为淡黄色；术后鼻胆管引流出血性胆汁10例，应用0.9%氯化钠注射液50ml+凝血酶冻干粉 5000单位冲洗鼻胆管( ＜37°温生理盐水效果更好，缓慢、低速冲洗，必要时可用静脉泵24h持续泵入)，冲洗后9例出血症状消失，1例出血严重，出现便血症状，实验室检查提示出血持续，再次于DSA应用十二指肠镜电凝及放置钛夹控制出血，术后出血症状消失。
结论：做好患者ENBD术后鼻胆管引流的临床观察和护理工作，能够降低ENBD术后并发症发生率，对患者ERCP术后快速康复至关重要。
关键词：ERCP；鼻胆管引流；临床观察；护理对策前言：随着内镜治疗技术及辅助配件的不断进步及微创理念的发展，经内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP)已经广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗中，经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)能够快速引流胆汁，降低胆道压力，减轻胆系感染。
此外，还能降低ERCP术后急性胆管炎、胰腺炎发生率，通过观察鼻胆管引流胆汁颜色、形状、通畅度等，可对术后治疗做出及时调整【1】。
选取我院50例患者ENBD术后加强护理及观察术后鼻胆管胆汁引流情况，现研究如下：1资料与方法1.1一般资料2021年09月～2022年12月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流术后的50例患者，其中男38例，女12例，年龄31～73岁，平均48岁；其中胆管结石32例，胆源性胰腺炎6例，胆道蛔虫6例，炎症性狭窄6例。
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经内镜胆管引流技术的临床应用【关键词】胆管
1999年7月至2006年7月，本院对325例因梗阻性黄疸、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、胆管胰腺肿瘤、胆管结石、术后胆瘘、术后胆管损伤等患者施行了经内镜胆管引流术，成功303例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 303例中男177例，女126例；年龄28～81岁，平均51岁。
其中鼻胆管引流术（ENBD）226例、鼻胰管3例，胆管塑料支架引流（ERBD）52例，胆管金属支架引流（EMBE）18例，胰管支架4例，
1.2 治疗方法应用Olympus JF1T30型纤维十二指肠镜，鼻胆管采用上海春菖公司生产的聚氯烯管外径7.5Fr，胆道支架采用聚氯烯双逆刺管，外径7.5Fr，金属支架选用美国产的Wallstent，外径8Fr，完全扩张后直径10mm。
常规ERCP后，在导丝的引导下造影导管越过梗阻部位，务求梗阻近侧充分显影，判断最佳引流部位，选择适当引流方式。
1.3 结果疗效判定：以减黄目的而引流，在引流后2周内黄疸消退，胆红素接近正常者为满意；治疗化脓性胆管炎以2d内体温下降，1周内症状消失者为满意；治疗胰腺炎者以症状明显缓解，血尿淀粉酶下降者为满意。
全组325例，成功303例，成功率93.5%。
失败的22例中有9例为乳头位于十二指肠憩室内，3例乳头结石嵌顿，
2例插镜失败，8例肿瘤晚期不能置入导丝而无法进行有效的引流而放弃。
所有病例中未发生损伤性并发症如消化道穿孔等，98例发生血尿淀粉酶增高，5例并发胰腺炎，经治疗后痊愈，全组无死亡或需要急诊手术的病例。
表1 不同引流目的及引流方式的满意率（略）
2 讨论
以前PTCD作为梗阻性黄疸患者的术前减黄或恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗措施，在临床上应用广泛，但有创伤性、易滑脱、引流范围局限、对病变范围不能全面的判断等缺点。
而经内镜胆管引流术的开展，具有创伤性小，入路合理，易护理。
ENBD主要用于良、恶性胆道梗阻的术前减黄，化脓性胆管炎的诊治，胆瘘、急性胆源性胰腺炎的治疗，也可代替急诊胆管引流手术，减少后期手术的并发症。
从本组的资料看，减黄的满意率ENBD为96%、ERBD为84%、EMBE为100%，均达到满意的减黄程度，未发生与操作有关的严重并发症，应该说成功的内镜引流可以代替手术引流。
除外以减黄为目的的引流外，作者成功地应用ENBD治疗术后胆瘘、急性胆源性胰腺炎、术后胆管损伤等均取得了满意的效果。
胆管癌中，转移性占有相当比例，Bismuth 等报道42%为非原发性，其中25%为胆囊癌，6.1%～13%为原发性肝癌，4%为胰腺癌和胃癌，一经发现，手术切除率低［１，２］。
为延长患者的生命，提高存活期生活质量，为放化疗创造条件，姑息减黄是重要的，而ERBD入路合理，无创伤性，不需要特别护理，无胆汁丢失，是无手术指征的恶性胆道梗阻的首选治疗方法之一。
EMBE与ERBD相比，
减黄效果好，通畅时间长，但由于金属支架价格昂贵，因此应根据患者的需要选择，为确保引流效果，减少并发症，本组患者都预先经ENBD 或ERBD，在确定减黄有效后改换EMBE。
ENBD操作相对简单，能直接观察引流效果，并发症率低，能随时行鼻胆管造影了解胆道内病变情况并能通过鼻胆管注入抗肿瘤药、止血剂等一系列治疗。
但ENBD使胆汁丢失，长期可致水、电解质紊乱，同时患者有咽喉部不适，需要护理，行动不便，ENBD只作临时性措施。
ERBD没有ENBD的胆汁丢失、活动不便等缺点，且入路合理，符合生理特点的优点，但有易阻塞和早期胆管炎发生高等缺点，故应先行ENBD后再行ERBD，则上述并发症明显减少，原因是由于胆道梗阻后，胆汁稠厚，有时伴有脓性胆汁，此时易造成引流阻塞和早期胆管炎的发生，而先行ENBD使胆汁变清后，再行ERBD，可避免上述缺陷。
晚期恶性胆道梗阻内镜置入支架可以达到减黄目的，提高生活质量，延长生存期，是一种很好的姑息性治疗方法，自膨式金属支架膨胀后支架内径可达到1.0cm左右，故置入后减黄效果明显，平均通畅期9～12个月，高于塑料支架。
对经济条件许可、预计生存期＞3个月的恶性胆管梗阻患者可置入金属支架，胆管炎发生率低，通畅时间长，但金属支架不能取出，肿瘤沿支架网眼浸润性生长致支架阻塞是其最大缺点，后期还是易于阻塞，一是由于肿瘤向支架腔内生长，二是肿瘤组织侵犯支架近远端胆管，因此作者认为应用带膜支架及应用长支架可延缓阻塞的发生，也可通过第二次放置ERBD或EMBE解决。
为取得好的减黄效果，ENBD及ERBD先端部位置很重要，因为胆汁引流量总肝管＞右肝管＞左肝管，为选择最佳引流管道，必须对肝门部梗阻病变的浸润及范围有清楚的了解。
为降低梗阻率，EMBE后需接受进一步放疗、化疗及免疫治疗等综合疗法。
经内镜胆管引流技术治疗胆瘘的作用，多数国内外学者认为［3］, 明确胆漏后应尽早手术治疗。
Corbett等文献总结66例拔T 管后胆漏, 其中7 5%需再次手术, 采用非手术治疗的2 5%其病死率为6%。
Montesano［４］则认为即使拔除T管后发生胆漏也不必马上手术, 只要有效降低胆总管的压力, 均能治疗胆漏。
近年来, 由于非手术治疗效果有了明显改善, 且具有无创和微创的特点, 拔T管致胆漏的治疗策略有了根本变化。
【参考文献】
1 Bismuth H,Castaing D,Tragnor O.Resection or palliation:priority of surgery in the treatment of hilar canaer.Word J Surg,1988,12:39.
2 龚彪，周岱云.经内镜胆管引流术375例评价.中华消化内镜杂志,1997,14(2):77～80.
3 Corbett CRR. Bile peritonitis after removal of T tubes from the common bile duct. Br J Surg, 1986 , 73 (7) : 641～644.
4 Montesano G, Bezzi C , Turano R , et al. Lesions of the main bile duct: combined percutaneousendoscopic treatment. Ann Ital Chir , 1999,70 (5)∶421～425.。